الرعاىة الصحيةفي إطار التأمين الطبي الإلزامي، تقدمه المؤسسات الطبية مجاناً ويتم تصنيفه حسب أنواع وشروط وشكل تقديم هذه المساعدة.

تشمل أنواع الرعاية الطبية ما يلي:

الرعاية الصحية الأولية؛

متخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية ذات التقنية العالية؛

سيارة الإسعاف، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة؛

الرعاية التلطيفية.

أشكال الرعاية الطبية هي:

طارئ- الرعاية الطبية المقدمة للأمراض والحالات والتفاقمات الحادة المفاجئة الأمراض المزمنةتشكل تهديدا لحياة المريض؛

عاجل- الرعاية الطبية المقدمة للأمراض والحالات الحادة المفاجئة وتفاقم الأمراض المزمنة دون وجود علامات واضحة على وجود تهديد لحياة المريض؛

المخطط لها- الرعاية الطبية المقدمة خلال التدابير الوقائية للأمراض والحالات التي لا يصاحبها تهديد لحياة المريض، والتي لا تتطلب رعاية طبية طارئة وطارئة، والتي لا يترتب على تأخير تقديمها لفترة معينة تدهور حالة المريض، مما يشكل تهديداً لحياته وصحته.

يتم تحديد حجم الرعاية الطبية المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم في إطار التأمين الطبي الإلزامي البرنامج الأساسيوبرامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي. تتم الموافقة على برامج التأمين الطبي الإلزامي بشكل سنوي من قبل الجهات التنفيذية الاتحاد الروسي:

برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي - من قبل حكومة الاتحاد الروسي؛

برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي - من قبل حكومة الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.

يمكن العثور على برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي على الموقع الإلكتروني لحكومة الاتحاد الروسي، ويمكن العثور على برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي على الموقع الإلكتروني لصندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي التابع لكيان مكون للاتحاد الروسي، أو على موقعنا، القسم.

مواطنو الاتحاد الروسي؛

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 27 أكتوبر 2016 رقم 830 ن (بشأن تعديلات القواعد الإلزامية تأمين صحي)، والتي دخلت حيز التنفيذ في 1 يناير 2017، يحق لها أيضًا التقدم بطلب للحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي:

عمال الدول الأعضاء في الاتحاد الاقتصادي الأوراسي المقيمين مؤقتًا في الاتحاد الروسي؛

الإقامة المؤقتة في الاتحاد الروسي المواطنين الأجانبينتمون إلى فئة أعضاء مجلس إدارة المفوضية والمسؤولين والموظفين في هيئات الاتحاد الاقتصادي الأوراسي.

يتم تنظيم إجراءات اختيار المواطن لمنظمة طبية عند تقديم الرعاية الطبية له في إطار برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 26 أبريل ، 2012 رقم 406 ن.

وفقا للمادة 16 من القانون رقم 326-FZ المؤرخ 29 نوفمبر 2010، لديك الحق في تغيير المؤسسة الطبية مرة واحدة في السنة (أو في كثير من الأحيان إذا قمت بتغيير مكان إقامتك).

من أجل إرفاق تحتاج إلى:

1. اختيار عيادة من بين المؤسسات الطبية المشاركة في نظام التأمين الطبي الإلزامي.

2. التواصل مع العيادة شخصيا أو من خلال مندوب وكتابة طلب الإلتحاق.

3. عند تقديم طلب الحجز تقوم العيادة التي قبلت الطلب بالتأكد من المعلومات المحددة في الطلب. وبعد الانتهاء من التحقق تقوم العيادة التي قبلت الطلب بإبلاغ المواطن بالمرفق.

4. بعد الانضمام ستتمكن من تحديد موعد مع الطبيب إلكترونيًا.

5. إذا قمت بتغيير العيادة، فلن تحتاج إلى قطع الاتصال بالعيادة السابقة؛ فالعيادة التي اخترتها ستطلب بنفسها المستندات الطبية الخاصة بك.

يُطلب من الأشخاص المؤمن عليهم إخطار منظمة التأمين الطبي بالتغييرات في الاسم الأخير والاسم الأول واسم العائلة وتفاصيل وثيقة الهوية ومكان الإقامة خلال شهر واحد من يوم حدوث هذه التغييرات (المادة 16 من القانون الاتحادي رقم 326 المؤرخ 29 نوفمبر ، 2010 "بشأن التأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي").

في حالة تغيير الاسم الأخير أو الاسم الأول أو اسم العائلة أو تغيير تاريخ الميلاد أو مكان الميلاد أو عدم الدقة أو الخطأ في المعلومات الواردة في البوليصة، يتم إعادة إصدار البوليصة بناءً على طلب الشخص المؤمن عليه عند تقديم المستندات التي تؤكد التغييرات. اتصل بأحد نقاط إصدار السياسة الخاصة بشركتنا لإعادة إصدار سياستك. يجب أن يكون معك: جواز سفر وSNILS (مع بيانات جديدة)، وبوليصة تأمين طبي إلزامية صادرة مسبقًا.

إذا كانت الأدوية ضرورية لعلاج مرض ما وتم وصفها أثناء العلاج في أحد المستشفيات، لكن المواطن اشتراها بنفسه، فقد يستحق التعويض إذا كان لديه المستندات الداعمة. يجب أن يكون لدى المواطن إيصالات تؤكد شراء الدواء من الصيدلية، بالإضافة إلى مستخرج من بطاقة المريض في المستشفى بوصفة طبية. للحصول على التعويض، يمكن للمواطن التوجه إلى المستشفى الذي تم شراء الأدوية منه للعلاج. إذا رفضت المنظمة الطبية ذلك الإجراء القضائيإعادة الأموال، ثم - إلى التأمين شركة طبية، والتي أصدرت له بوليصة تأمين طبي إلزامي، مما سيساعده على العودة إلى المحكمة نقدي.

لا توجد حدود زمنية محددة ينص عليها القانون. في حالة احتياج المواطن إلى رعاية طبية، لا يحق للمؤسسة الطبية رفض إصدار تحويل للعلاج الداخلي لنفس التشخيص.

إذا فقدت بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بك، فيجب عليك الاتصال بمكتب شركة التأمين لدينا حيث تلقت جدتك بوليصة التأمين الطبي الإلزامي لتقديم طلب للحصول على نسخة مكررة.

يتم إصدار بوليصة التأمين الطبي الإلزامي خلال 30 يوم عمل. وسيتم إصدار شهادة مؤقتة لهذه الفترة تؤكد تسجيل البوليصة وتثبت حق المواطن في الحصول على رعاية طبية مجانية بموجب برنامج التأمين الطبي الإلزامي.

يجب أن يكون معك: جواز سفر مواطن من الاتحاد الروسي، SNILS. يمكنك التعرف على ساعات عمل الفروع في.

وفقًا للبنود 7-11 من أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 أبريل 2012 رقم 406 "بشأن الموافقة على الإجراء الخاص باختيار المواطن منظمة طبية عند تقديم الرعاية الطبية له في غضون في إطار برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين، لا يُطلب من المواطن تقديم اقتراع غيابي. يتم تنفيذ إجراء تأكيد البيانات بين المنظمات الطبية.

للتسجيل (إرفاق) في عيادة ما قبل الولادة التابعة لمؤسسة طبية للحمل في مكان إقامتك الفعلي، يجب عليك كتابة طلب موجه إلى كبير الأطباء في المؤسسة المحددة. في حالة الرفض، يحق لك التواصل مع مدير وزارة الدفاع لإفادة/شكوى. إذا رفضت المساعدة في حل المشكلة، فاتصل بقسم حماية حقوق المؤمن عليه لدى شركة التأمين التي أصدرت بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بك.

لتلقي الرعاية الطبية في المنظمات الطبية التي تقدم رعاية الأسنان وأمراض النساء، لا يلزم وجود مرفق. ويتم الإلحاق فقط بالمنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الصحية الأولية، والتي يقدمها الممارسون العامون، وأطباء الأطفال، والممارسون العامون (أطباء الأسرة)، وكذلك المسعفون الطبيون وأطباء التوليد.

وفقًا للقانون الاتحادي رقم 326 "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي" بتاريخ 29 نوفمبر 2010، يخضع ما يلي للتأمين الصحي الإلزامي:

مواطنو الاتحاد الروسي؛

المواطنون الأجانب المقيمون بشكل دائم في أراضي الاتحاد الروسي (الذين لديهم تصريح إقامة)؛

المواطنون الأجانب المقيمون مؤقتًا في أراضي الاتحاد الروسي (الذين لديهم تصريح إقامة مؤقت)؛

الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على الرعاية الطبية وفقا ل القانون الاتحادي"عن اللاجئين."

يتم إصدار وثائق التأمين الصحي الإلزامي للمواطنين مجانًا.

في حال كنت مهتما برنامج مدفوعالتأمين الطبي الطوعي (سياسة VHI)، نقترح عليك توضيح الشروط على الموقع الإلكتروني لـ IC "ARSENAL".

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة للمواطن من قبل المنظمات الطبية مجانًا، بغض النظر عما إذا كان لديه بوليصة تأمين طبي إلزامية.

لا يتم دفع تكاليف الفحوصات الطبية عند التقدم لوظيفة من التأمين الطبي الإلزامي (باستثناء القبول الأولي في الخدمة المدنية). يتم الدفع على نفقة صاحب العمل. يتم تنظيم إجراء الفحوصات الطبية الإلزامية للموظفين بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 12 أبريل 2011 رقم 302 ن "عند الموافقة على قوائم عوامل الإنتاج والعمل الضارة و (أو) الخطرة وإجراءات العمل إجراء فحوصات طبية أولية ودورية إلزامية (مسوحات) للموظفين.

التأمين الطبي الإلزامي للأطفال من تاريخ الولادة وحتى انتهاء ثلاثين يوما من تاريخه تسجيل الدولةتتم الولادة من قبل منظمة تأمين طبي يتم فيها التأمين على أمهاتهم أو غيرهم من الممثلين القانونيين. بعد ثلاثين يومًا من تاريخ تسجيل الدولة لميلاد الطفل وحتى بلوغه سن الرشد أو حتى يكتسب الأهلية القانونية الكاملة، يتم توفير التأمين الصحي الإلزامي من قبل منظمة تأمين طبية يختارها أحد والديه أو ممثل قانوني آخر.

لتقديم طلب للحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي للطفل، اتصل بأحد فروع شركتنا. يجب أن يكون معك جواز سفر أحد الوالدين (أو ممثل قانوني آخر)، وشهادة الميلاد وSNILS للطفل (إن وجد). في يوم تقديم الطلب، سيتم إصدار شهادة مؤقتة (TC) لك تؤكد تسجيل وثيقة التأمين الطبي الإلزامي. تمنح القوات المسلحة الحق في الحصول على رعاية طبية مجانية عند بداية المرض الحدث المؤمن عليه. عند انتهاء صلاحية الطائرة (30 يوم عمل)، سوف تتلقى سياسة موحدة.

مع بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، من خلال الاتصال بمستشفى (عيادة) تعمل في نظام التأمين الطبي الإلزامي، يحق لك الحصول على مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية والعلاجية مجانًا، إذا قرر الطبيب أن لديك مؤشرات طبية معينة لاستخدامها. لو مؤسسة طبيةلا تستطيع تقديم المساعدة، فهي تدخل في اتفاقيات مع منظمات أخرى، حيث لا يمكن القيام بذلك على حساب المرضى، ولكن على حساب الأموال المنصوص عليها في تعريفة دفع الرعاية الطبية.

وفقًا للبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية في مدينة سيفاستوبول لعام 2016، يجب ألا يتجاوز الإطار الزمني للتشاور مع المتخصصين الطبيين 14 يومًا تقويميًا من تاريخ اتصال المريض بالمنظمة الطبية.

يحق للأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت ولديهم وثيقة هوية بدون علامة على مكان الإقامة الحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي (على عنوان الإقامة الفعلي الذي أعلنه المواطن). في حالة عدم وجود وثيقة هوية، فإن تسجيل بوليصة التأمين الطبي الإلزامي أمر مستحيل. يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة للمواطن من قبل المنظمات الطبية مجانًا، بغض النظر عما إذا كان لديه بوليصة تأمين طبي إلزامية.

لتحديد مؤسسة التأمين الطبي الخاصة بك، ما عليك سوى إلقاء نظرة على الجانب الخلفي سياسة الورقالتأمين الطبي الإلزامي. على الجانب الخلفيبوليصة التأمين الطبي الإلزامي 10 حقول فارغة. هذه المجالات، بحسب قواعد التأمين الطبي الإلزامي، مخصصة لإدخال البيانات عند تغيير مؤسسة التأمين الطبي، وهي: تاريخ التسجيل كشخص مؤمن عليه، اسم شركة التأمين الصحي وعنوانها ورقم هاتفها، لقب وتوقيع الشخص المرخص له، ختم الشركة.

يتم إجراء عملية تصحيح انحراف الحاجز الأنفي (رأب الحاجز الأنفي) لأسباب طبية عندما تؤدي إلى ضعف التنفس الأنفي وعواقب مختلفة (التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الشعب الهوائية، وفقدان السمع، وما إلى ذلك). قبل ذلك، يخضع المريض لفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة والمعالج ويتم إعطاؤه نتيجة مفادها أن جراحة تجميل الحاجز الأنفي مطلوبة. يتم إجراء هذه العملية بدون دفع، على أساس بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

إذا، إذا كانت هناك مؤشرات، فإن الطبيب المعالج لا يعطي إحالة لعملية جراحية، نقترح عليك الاتصال برئيس المنظمة الطبية للتوضيح. إذا رفضت النظر في الأمر، فاتصل بقسم حماية حقوق المؤمن عليه في مؤسسة التأمين الطبي التي أصدرت بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بك.

وفقا للفن. 16 القانون الاتحادي رقم 326 بتاريخ 29 أكتوبر 2011. يتعين على الأشخاص المؤمن عليهم اختيار منظمة تأمين طبي في مكان إقامتهم الجديد خلال شهر واحد في حالة تغيير الإقامة وعدم وجود منظمة تأمين طبي فيها أن يكون المواطن مؤمناً عليه سابقاً.

عند الاتصال بشركة التأمين التي اخترتها، سيقوم المتخصصون بوضع العلامة المناسبة وتسجيل بوليصة التأمين الطبي الإلزامي في أراضي جمهورية القرم.

يجب أن يكون معك: جواز سفر مواطن من الاتحاد الروسي، SNILS، بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

يمكنك الاتصال بأي من فروع Arsenal MS LLC؛ عناوين وساعات عمل الفروع موضحة على.

مع بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، من خلال الاتصال بمستشفى (عيادة) تعمل في نظام التأمين الطبي الإلزامي، يحق لك الحصول على مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية والعلاجية مجانًا، إذا قرر الطبيب أن لديك مؤشرات طبية معينة لاستخدامها.

عند كتابة تحويل، على سبيل المثال، لإجراء فحص، يلتزم الطبيب بإبلاغ المؤسسة الطبية التي يمكنها الخضوع له مجانًا في نظام التأمين الصحي الإلزامي.

إذا لم تتمكن المؤسسة الطبية نفسها من تقديم المساعدة، فإنها تدخل في اتفاقيات مع منظمات أخرى، حيث لا يمكن القيام بذلك على حساب المرضى، ولكن على حساب الأموال المنصوص عليها في تعريفة الدفع مقابل الرعاية الطبية، أي، إذا كانت هناك بوليصة تأمين طبي إلزامية ويجب إجراء اختبار تشخيصي للإحالة (النموذج رقم 057/u) مجانًا.

إذا كنت تدفع مقابل الدراسة من الأموال الشخصية، فيجب عليك حفظ جميع إيصالات الخدمات التي تلقيتها والاتصال بشركة التأمين لطلب النظر في إمكانية سداد الأموال التي تم إنفاقها.

وفقا للصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي، فإن أكثر من نصف الروس (85 مليون من أصل 146.5 مليون) يعتبرون عاطلين عن العمل. هذه مجموعات متنوعة - الأطفال، والمتقاعدون، والمعوقون، وأولئك الذين أطلقت عليهم الحكومة لقبهم. ولهم نفس الحق في الرعاية الطبية مثل العمال. وبما أن التأمين الصحي لدينا إلزامي، يتم دفع الاشتراكات في النظام لكل مواطن. يدفع العمال الاشتراكات من رواتبهم (أو بالأحرى يتم خصمها من قبل صاحب العمل). وبالنسبة لأولئك الذين لا يعملون، فإن منطقتهم تدفع الاشتراكات. كان من المخطط أن تصل مساهمات السكان غير العاملين في عام 2017 إلى (وبالنسبة للسكان العاملين - 1 تريليون روبل).

من الصعب العثور على 619 مليار روبل. وفي عام 2016، واجهت 10 كيانات مكونة للاتحاد الروسي "صعوبات مستمرة في دفع الاشتراكات للسكان غير العاملين". حوله تقول رسالة من نائب رئيس وزارة الصحة دميتري كوستينيكوف بتاريخ 21 نوفمبر 2016، والتي تم إرسالها إلى وزارة العمل ووزارة الخارجية ووزارة المالية والإدارات الأخرى (الحياة لديها نسخة). ولم يتم تحديد المناطق التي لم يتم تحديدها بالضبط؛ كما أن التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي لم يستجب بعد لطلبنا.

وبطبيعة الحال، فإن العبء الرئيسي الذي يريد المسؤولون تخليص النظام منه هو الطفيليات. يجري حاليًا تطوير مشروع قانون يقضي بموجبه على المواطنين الذين لا يعملون دون سبب وجيه دفع ضريبة مقابل استخدام البنية التحتية الطبية.

سيتم ترك أطفال وزوجات العمال المهاجرين بدون تأمين طبي إلزامي

لكن وزارة الصحة تواصل التفكير في طرق أخرى للتخلص من «الصابورة».أحد المقترحات هو حرمان المهاجرين من دول الاتحاد الاقتصادي الأوراسي (بيلاروسيا وكازاخستان وأرمينيا وقيرغيزستان) وأسرهم من الحق في التأمين الطبي الإلزامي (تمت مناقشة هذا الاقتراح في رسالة كوستينيكوف). للقيام بذلك، من الضروري إجراء تغييرات على معاهدة الاتحاد الاقتصادي الأوراسي.

وتنص هذه الاتفاقية على أن العمال المهاجرين من هذه البلدان وأسرهم يتمتعون بنفس الحقوق في الرعاية الطبية التي يتمتع بها المواطنون الروس (والعكس صحيح، فإن الروس الذين يأتون للعمل، على سبيل المثال، في بيلاروسيا، سيكون لديهم نفس الحقوق التي يتمتع بها البيلاروسيون).

وتقترح وزارة الصحة تغيير الصياغة بحيث يصبح نصها كما يلي: "يخضع مواطنو الدول الأعضاء في الاتحاد الاقتصادي الأوراسي الذين يعملون في دولة العمل على أساس عقود العمل للتأمين الصحي الإلزامي." وفي الوقت نفسه، جميع الفئات الأخرى من المهاجرين، وكذلك أفراد أسر العمال المهاجرين من أنظمة التأمين الطبي الإلزاميمستبعدون."

إحدى حجج وزارة الصحة: ​​إلى روسيا من بيلاروسيا وكازاخستان وغيرها. إنهم يسافرون كثيرًا أكثر من العكس، لذا فإن روسيا لديها نفقات أكثر، وهو أمر غير عادل. بالإضافة إلى ذلك، ليس لدى جميع دول الاتحاد الاقتصادي الأوراسي نظام تأمين طبي إلزامي، مما يعني انتهاك التكافؤ.

لقد نظرت وزارة العمل بالفعل في اقتراح وزارة الصحة (أرسل نائب رئيس وزارة العمل أليكسي تشيركاسوف ردًا إلى وزارة الصحة في 27 ديسمبر، الحياة لديها نسخة). موقف وزارة العمل هو أن العمال المهاجرين من دول الاتحاد الاقتصادي الأوراسي الذين لا يعملون بموجب عقد عمل، ولكن بموجب عقد قانون مدني، يجب أن يُتركوا أيضًا في التأمين الطبي الإلزامي. بعد كل شيء، تدفع رواتب هؤلاء المهاجرين مساهمات النظام الروسيالتأمين الطبي الإلزامي.

الفرق بين العقود، على سبيل المثال، هو أنه بموجب القانون المدني، لا يحصل الموظف على راتب بشكل صارم مرتين في الشهر، وعندما يكمل قدرًا معينًا من العمل، قد لا يحصل على أجر الإجازة المرضية والإجازة.

وفي الوقت نفسه، لم تعترض وزارة العمل على استبعاد أسر المهاجرين من دول الاتحاد الاقتصادي الأوراسي من التأمين الصحي الإلزامي.

الأفراد العسكريون الذين يفشلون في تقديم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي في الوقت المحدد سيحصلون على غرامة قدرها 5 آلاف روبل

الاقتراح الثاني لوزارة الصحة هو مشروع قانون "بشأن تعديلات على بعض القوانين التشريعية للاتحاد الروسي بشأن قضايا المحاسبة الشخصية في مجال التأمين الطبي الإلزامي". ينبغي للتدابير المنصوص عليها هناك أن تقلل من التكاليف غير المعقولة لنظام التأمين الطبي الإلزامي.

ويحدد مشروع القانون بشكل أكثر وضوحا من هو غير المؤمن عليه بموجب التأمين الطبي الإلزامي. وهؤلاء هم العسكريون وموظفو وزارة الداخلية ووزارة حالات الطوارئ وموظفو الحرس الوطني وفئات أخرى. لديهم الطب الإداري الخاص بهم؛ يتلقون الرعاية الطبية على حساب الميزانية، وليس على حساب التأمين الطبي الإلزامي. واقترحت غرفة الحسابات، بعد تحليل مشروع القانون، أن تدرج في هذه القائمة أيضا المدعين العامين والموظفين لجنة التحقيق(يتلقون الرعاية الطبية وفق نفس المبادئ).

وإذا لم يقدم هؤلاء الأشخاص، عند استلام وضعهم أو منصبهم، وثائق التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بهم في الوقت المحدد، فإنهم يتلقون غرامة قدرها 5 آلاف روبل. و إذا شركات التأمين، مصلحة الضرائبوتوفر صناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي السجل الموحد للمؤمن عليهم معلومات خاطئة(أي، على سبيل المثال، يتم الإشارة إليهم بين الأفراد العسكريين المؤمن عليهم)، ويجب عليهم دفع غرامة تصل إلى 100 ألف روبل (إذا تكررت - ما يصل إلى 200 ألف روبل).

في السابق، اعترفت شركات التأمين بأن الدولة يمكن أن تدفع مرتين مقابل علاج هذه المجموعات من المواطنين.

مواطن لديه الحق في الحصول على رعاية طبية على مستوى الإدارات (على سبيل المثال، جندي عسكري) ولديه جواز سفر لمواطن من الاتحاد الروسي بين يديه، يتقدم بطلب للحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي لدى شركة تأمين دون الإبلاغ عن انتمائه الإداري، قال د. مدير تطوير Alfastrakhovanie-OMS ألكسندر تروشين. -ونتيجة لذلك، تبدأ الأموال المخصصة لتوفير الرعاية الطبية لمثل هذا المواطن في الميزانية من خلال الإدارة ومن خلال التأمين الطبي الإلزامي.

صحيح كما وضحت مديرة معهد اقتصاديات الصحة في المدرسة العليا للاقتصاد لاريسا بوبوفيتش، يحدث أن تتفق عيادات المقاطعات مع العيادات العاملة في التأمين الطبي الإلزامي على التعاون - ومن ثم يذهب الأفراد العسكريون إلى هناك بشكل قانوني تمامًا.

هناك ابتكار آخر منصوص عليه في مشروع القانون: صناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمية مسؤولة عن التحقق مما إذا كانت شركات التأمين تقدم معلومات حول المؤمن عليه بشكل صحيح. لكن غرفة الحسابات تعترض: "من الواضح أن الابتكار المقترح غير ممكن، لأن صناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمية لا تتمتع بقدر كاف من السلطة الإدارية".

من الأغنياء إلى المدخنين. من آخر يمكن رميه في البحر؟

طبيب العلوم الاقتصاديةقال أحد مؤسسي نظام التأمين الطبي الإلزامي، فلاديمير جريشين، إنه "في عدد من البلدان، يتم استبعاد الأشخاص الذين يحصلون على دخل أعلى من مستوى معين من التأمين الطبي الإلزامي".

وقال، على سبيل المثال، إذا كان الشخص يتلقى أكثر من 10 ملايين روبل سنويا.

صحيح أن هذا الإجراء لن يكون له معنى في روسيا: فالأثرياء لا يذهبون إلى عيادات المنطقة على أي حال.

وفي وقت سابق، قال لصحيفة "لايف" إن الأشخاص الذين يعانون من إدمان التدخين لا ينبغي علاجهم ضمن نظام التأمين الطبي الإلزامي.

وأضاف أنه إذا أراد الشخص الحصول على خدمة ما، فإنه يتوجه إلى طبيب مدفوع الأجر أو من خلال التأمين الصحي الطوعي. - وهذا على الأقل سوف يحفزه على التفكير فيما إذا كان يجب أن يدخن أم لا. هل سنستمر في إدراج جميع أنواع الإدمان في نظام التأمين الطبي الإلزامي؟ لا أحد يزيد المساهمات، ليس لدينا ما يكفي من المال لأنواع المساعدة عالية التقنية، لكننا سنعالج الإدمان. كل شيء حقيقي، ولكن كيف سيبدو؟ أنا أعالجه، وغدا سيدخن مرة أخرى! وشدد جريشين على أن الأموال تذهب هباءً، وتذهب الأموال إلى الدخان.

ونائب عمدة موسكو للقضايا التنمية الاجتماعيةقدم ليونيد بيتشاتنيكوف سابقًا اقتراحًا بإصدار وثائق التأمين الطبي الإلزامي فقط لأولئك الذين خضعوا للفحص الطبي. ووفقا لفكرته، يجب تغيير السياسات كل ثلاث سنوات - وكل ثلاث سنوات سيضطر الشخص إلى الخضوع لفحص طبي. سيساعد ذلك في اكتشاف الأمراض في الوقت المناسب - وبالتالي سيكون المريض أكثر صحة وسيتم إنفاق الأموال اللازمة لعلاجه بشكل اقتصادي.

اعتبارًا من 10 أغسطس، سيتم تشديد الرقابة على المستفيدين من الرعاية الطبية بموجب نظام التأمين الصحي الإلزامي

سيتم تغيير طريقة مراقبة ما إذا كان لدى المواطنين بوليصة تأمين صحي إلزامي (CHI)، وبعد ذلك سيفقد بعض الروس هذا التأمين. دخل القانون الذي ينص على هذه القواعد حيز التنفيذ في 10 أغسطس.

التأمين الصحي "المزدوج" سيصبح شيئاً من الماضي

كما أوضح رئيس الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي ناتاليا ستاتشينكوتهدف الوثيقة إلى استبعاد التأمين لأولئك الروس الذين لا يحق لهم الحصول على وثائق التأمين. وعلى وجه الخصوص، هؤلاء هم الأفراد العسكريون الذين يتم تغطية تكاليف علاجهم ميزانية الاتحاد أو الفيدرالية، وفئات المواطنين المساوية لهم - موظفو وزارة الشؤون الداخلية للاتحاد الروسي، والحرس الوطني، وخدمة الإطفاء الفيدرالية، واتصالات البريد السريع الفيدرالية، والنظام التنفيذي الجنائي، وكذلك سلطات الجمارك. سيتم تعليق هذه السياسة إذا تم إلغاء تصريح إقامة المواطن في روسيا أو تصريح الإقامة المؤقتة، وكذلك إذا فقد صفة اللاجئ. وفقًا لناتاليا ستادشينكو، فإن مثل هذه الإجراءات ستعمل على تحسين جودة تخطيط الميزانية لصندوق التأمين الطبي الإلزامي والكيانات المكونة للاتحاد وصناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمية.

وفق التشريعات الحالية، دفع الاشتراكات في صندوق التأمين الصحي الإلزامي ل المواطنين العاطلين عن العملالمناطق ملزمة في المجموع بإنفاق 618 مليار روبل سنويًا على هذا. وفي الوقت نفسه، تقدم الموضوعات جزءًا من المساهمات لأولئك الذين لا يحتاجون إليها حقًا. على وجه الخصوص، العديد من الناس، بعد أن دخلوا الخدمة العسكرية، الاحتفاظ بوثيقة التأمين الطبي الإلزامي، وبالتالي البدء بعملية “التأمين الصحي المزدوج”. وقال رئيس لجنة مجلس الدوما لحماية الصحة: ​​"بمجرد إنشاء تفاعل معلوماتي بين صناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي مع دائرة الضرائب الفيدرالية والمفوضيات العسكرية ووزارة الداخلية، يمكن تحديد هؤلاء المواطنين في الوقت المناسب". صحيفة برلمانية.

الآن ستبدأ صناديق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالية والإقليمية في تسجيل جميع المعلومات المقدمة كل شهر، وبعد ذلك سيتم تعليق أو إنهاء تأمين هؤلاء المواطنين الذين لا يحتاجون إليها فعليًا.

لا تتوقف عند هذا الحد

وتوصلت الحكومة إلى هذه المبادرة التشريعية بعد نداء مشترك من المحافظين إلى مجلس الاتحاد. في عام 2016، لفت رؤساء الكيانات المكونة انتباه أعضاء مجلس الشيوخ إلى حقيقة أن إنفاق الميزانيات الإقليمية على المساهمات في صندوق التأمين الطبي الإلزامي للمواطنين غير العاملين أصبح عبئًا ماليًا خطيرًا عليهم، وفي كثير من الحالات مثل هذا وتبين أن النفقات غير مبررة.

وقال رئيس لجنة مجلس الاتحاد: "لقد استغرق الاتفاق على القانون أكثر من ستة أشهر". السياسة الاجتماعية. - تكمن خصوصيتها في أنه كان من الضروري إقامة تفاعل معلوماتي بين العديد من الإدارات و الانقسامات الهيكلية. الآن يمكن استخدام المعلومات التي يقدمونها السلطات المحليةالسلطات عند حساب موارد الميزانية اللازمة لصندوق التأمين الطبي الإلزامي.

وبحسب السيناتور، لا يملك البرلمانيون حتى الآن بيانات دقيقة حول حجم الأموال التي سيسمح القانون للمناطق بتوفيرها. وأشار إلى أن "مزيد من الرصد سيظهر ذلك". - ومع ذلك، لا أحد لديه أي شك - كان من الضروري اعتماد الوثيقة، نحن بحاجة إلى فهم عدد المواطنين - من أولئك الذين تدفع لهم المناطق في صندوق التأمين الطبي الإلزامي - الذين لا يعملون حقًا، والذين يعملون و، وبناء على ذلك، لا يمكن أن ينتمي إلى فئة العاطلين عن العمل."

كان على ضباط شرطة موسكو تقديم سياسات التأمين الطبي الإلزامي (CHI) بحلول 15 يناير، وفي هذا الصدد، لجأ ضباط الشرطة، على وجه الخصوص، إلى النقابات العمالية لتوضيح الوضع. أوضحت لهم نقابة شرطة موسكو أنه وفقًا لقانون التأمين الطبي الإلزامي، يتم تعليق صلاحية السياسة للأفراد العسكريين والموظفين المعادلين في الخدمات الأخرى، ولكن إذا لزم الأمر، يمكنهم طلب الرعاية الطبية من المؤسسات المدنية.

وفي موسكو، كان على ضباط الشرطة تقديم وثائق التأمين الطبي الإلزامي بحلول 15 يناير 2019. "أطالب، على مسؤوليتي الشخصية، بتنظيم تسليم الأفراد وثائق التأمين الطبي الإلزاميأو الإبلاغ عن خسارتها عن طريق تقديم طلب مناسب إلى أي مؤسسة طبية للتأمين،" كما جاء في وثيقة للاستخدام الرسمي لإدارة الشؤون الداخلية للمنطقة الجنوبية الغربية التابعة للمديرية الرئيسية لوزارة الداخلية موسكو، والتي وقعها رئيس القسم يوري ديمين (متوفر "كوميرسانت"). ومع ذلك، فإن ضباط الشرطة لم يتلقوا معلومات كاملةحول أسباب هذا الأمر، والذي يتبع، على وجه الخصوص، من مناشداتهم المقدمة إلى كوميرسانت. يقول أحد الرسائل: “إن وزارتنا الباسلة تجبر جميع الموظفين على تسليم وثائق التأمين الخاصة بهم، وهذا المطلب يتعارض مع جميع المستندات والأوامر الداخلية، ناهيك عن القوانين. الناس ملزمون بتلقي العلاج فقط في عيادات وزارة الداخلية”. وقالت نقابة شرطة موسكو في بيان: "في الآونة الأخيرة، تلقينا الكثير من الأسئلة من الموظفين حول ما إذا كان من الضروري تسليم وثائق التأمين الطبي الإلزامي إلى المديرين".

في الوقت نفسه، تقول رسالة المديرية الرئيسية لوزارة الشؤون الداخلية في موسكو ورسالة النقابة أنه يُقترح تسليم وثائق التأمين الطبي الإلزامي "وفاءً بمتطلبات الفن. 49.1 القانون الاتحادي رقم 326 لسنة 2010 "في شأن التأمين الطبي الإلزامي" (تعليق وثيقة التأمين الطبي الإلزامي)"، والذي بموجبه يتم تعليق صلاحية الوثيقة في حالة التجنيد أو الالتحاق بالخدمة العسكرية أو ما يعادلها من الخدمة طوال المدة بالخدمة. تذكر النقابة أن “هيئات الشؤون الداخلية تعادل الخدمة العسكرية، رغم أنها ليست كذلك، وتخصص الأموال من الميزانية لعلاج موظفي وزارة الداخلية والحرس الوطني. كما يتم تخصيص أموال من الموازنة لعلاج المواطنين الآخرين، ويحظر القانون استخدام هذه الأموال في نفس الوقت”. ومع ذلك، في الفن. 5 القانون الاتحادي رقم 323 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (مراعاة حقوق المواطنين في مجال الحماية الصحية) ينص على أن الدولة توفر الحماية الصحية لجميع مواطني الاتحاد الروسي. وتقول النقابة: “وبالتالي، يمكن علاج الموظف في العيادات العادية في مكان إقامته، لكن يجب عليه إبلاغ الأطباء بأنه موظف”، مضيفة: “ليس للأطباء الحق في رفض الخدمة”. وبعد ذلك، تقوم المؤسسة الطبية بإرسال المستندات إلى مكان عمل الموظف لسداد تكاليف المؤسسة الطبية، “ومن الميزانية المخصصة لصيانة طب المقاطعات، يتم خصم هذه الأموال وتذهب إلى المؤسسات الطبية المدنية”، توضح النقابة. وفي الوقت نفسه، تذكر المنظمة أن "الموظفين يشكون في كثير من الأحيان على وجه التحديد من جودة العلاج في مؤسسات المقاطعات وحتى يذهبون إلى المؤسسات الطبية مدفوعة الأجر دون الحصول على تعويض عن ذلك".

نلاحظ أنه في 10 أغسطس 2018، دخل القانون الاتحادي رقم 286 حيز التنفيذ، بتعديل عدد من القوانين التشريعية، وهو الذي استكمل قانون التأمين الطبي الإلزامي، الفصل. 49.1 بشأن تعليق السياسة. كما هو موضح على الموقع الإلكتروني للحكومة الروسية، التي قدمت مشروع القانون هذا إلى مجلس الدوما، فإن الآليات الجديدة لنظام التأمين الصحي الإلزامي، ولا سيما تعليق السياسة، ستسمح للكيانات المكونة للاتحاد الروسي بعدم الدفع أقساط التأمينلهؤلاء المواطنين، «مما سيخفف العبء على الموازنات».

مدير معهد اقتصاديات الصحة المدرسة الثانويةأشارت الاقتصاديات لاريسا بوبوفيتش إلى أنه في قانون التأمين الطبي الإلزامي "منذ عام 2010 هناك بند ينص على عدم إدراج الأفراد العسكريين في فئة الأشخاص المؤمن عليهم". على الأرجح، نشأت هذه القصة الآن بسبب وجود قاعدة، ولكن تم التحايل عليها بنجاح وتم إصدار السياسات للجميع. لذلك، عندما بدأوا في التحقق من السجلات، اتضح أن الأفراد العسكريين كانوا هناك أيضا. شركات التأمينوتقول: "إن شركة التأمين، التي تحاول في كثير من الأحيان زيادة عدد الأشخاص المؤمن عليهم، تغض الطرف عن ذلك". وأوضحت السيدة بوبوفيتش أيضًا مظهر الأمر باعتباره "تشديدًا محتملاً للرقابة على مثل هذه الممارسات". لاحظ أن القانون الاتحادي 326 يحتوي على أحكام خاصة بالعمل نظام موحدالتفاعل الإلكتروني بين الإدارات، ويحدد أيضًا المواعيد النهائية لنقل المعلومات ذات الصلة إلى الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي، بما في ذلك وزارة الداخلية. وأشارت السيدة بوبوفيتش إلى أن أقارب الأفراد العسكريين "لهم حق رسمي في الخدمة في مكانين" - سواء في المؤسسات الطبية المدنية أو في المؤسسات الطبية التابعة للمقاطعات.

في الآونة الأخيرة، تلقينا الكثير من الأسئلة من الموظفين حول ما إذا كان المديرون بحاجة إلى تقديم وثائق التأمين الطبي الإلزامي.

إليك أحد الأسئلة التي تلقيناها عبر البريد الإلكتروني. بريد:

"بحسب الاتجاه 326 من القانون الاتحادي الصادر في 20 نوفمبر 2010، الجزء 3، المادة. 49.1 تمريرة التأمين الطبيحتى 17-00 11/01/2019. الموضوع تحت سيطرة وزارة الداخلية. تقوم الشركات والأجهزة بتسليم السياسات مع قائمة الموظفين - المجموعات العليا المسؤولة. إذا ضاعت البوليصة أو لم يتم استلامها، يكتبون تقريرًا موجهًا إلى ديمين يفيد بأن البوليصة لم يتم استلامها من قبل المدنيين الخدمات الطبيةلا تستخدمه."

والآن دعونا نحلل هذه التعليمات ونشرح أسبابها وعواقبها.

326-FZ المادة 49.1. تعليق وثيقة التأمين الصحي الإلزامي، وإلغاء وثيقة التأمين الصحي الإلزامي

1. يتم تعليق صلاحية وثيقة التأمين الصحي الإلزامي في حالة التجنيد (الإدخال) في الخدمة العسكرية أو ما يعادلها من مدة أداء المؤمن عليه للخدمة المحددة. (هيئات الشؤون الداخلية تعادل الخدمة العسكرية، رغم أنها ليست كذلك).

3. مواطنو الاتحاد الروسي المحددون في الجزء 1 من هذه المادة (باستثناء أولئك الذين يخضعون للخدمة العسكرية عند التجنيد)، يشترط تقديم وثيقة التأمين الصحي الإلزاميأو الإبلاغ عن خسارتك عن طريق تقديم طلب مناسب إلى أي منظمة تأمين طبي أو أي صندوق إقليمي شخصيًا أو من خلال ممثلك.

أولئك. يجب عليك شخصيًا تسليم البوليصة إلى المكان الذي استلمتها فيه، ولكن "المجموعة العليا المسؤولة" ليست ممثليك. ولذلك، بموجب القانون، لا يجوز لهم الحصول على وثيقة التأمين الطبي الإلزامي! اقرأ بعناية في القانون المدني لروسيا من هو ممثلك الشخصي وما هي الوثائق التي تم إضفاء الطابع الرسمي على هذا التمثيل.

ليس من القانوني كتابة أي تقارير موجهة إلى الرؤساء فيما يتعلق بوثائق التأمين الطبي الإلزامي المفقودة أو غير المستلمة. وهذا غير مكتوب في أي قانون.

لماذا توجد مثل هذه الضجة ولماذا يجبر الرؤساء على كتابة أن الموظف لا يعالج في المؤسسات الطبية المدنية (غير التجارية)؟

كل شيء بسيط للغاية، وكما هو الحال دائمًا، يتعلق الأمر بالمال.

وتخصص أموال من الميزانية لعلاج منتسبي وزارة الداخلية والحرس الوطني. كما يتم تخصيص أموال من الميزانية لعلاج المواطنين الآخرين، واستخدام هذه الأموال في نفس الوقت محظور بموجب القانون.

ولكن، بحسبالقانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" بتاريخ 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ، المادة 5. "الامتثال لحقوق المواطنين في مجال الحماية الصحية وضمان ضمانات الدولة المتعلقة بهذه الحقوق" الحقوق"-

2. توفر الدولة الحماية الصحية للمواطنين بغض النظر عن الجنس أو العرق أو العمر أو الجنسية أو اللغة أو وجود الأمراض أو الظروف أو الأصل أو الملكية أو الموقف الرسميومكان الإقامة والموقف من الدين والمعتقدات والعضوية في الجمعيات العامة وظروف أخرى.

وبذلك يمكن علاج الموظف في العيادات العادية في مكان إقامته، ولكن يجب عليه إبلاغ الأطباء بأنه موظف.

ليس للأطباء الحق في رفض الخدمة:

المادة 11. "عدم جواز رفض تقديم الرعاية الطبية"

1. لا يُسمح برفض تقديم الرعاية الطبية وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين وفرض رسوم على توفيرها من قبل منظمة طبية تشارك في تنفيذ هذا البرنامج ومن قبل العاملين الطبيين في هذه المنظمة الطبية.

2. يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة من قبل منظمة طبية و عامل طبيللمواطن بشكل فوري ومجاني. رفض تقديمه غير مسموح به.

ولكن في الوقت نفسه، ترسل هذه المؤسسة الطبية إلى وزارة الشؤون الداخلية وإدارة الدولة - في مكان عمل الموظف، المستندات ذات الصلة لسداد نفقات المؤسسة الطبية.

ومن الميزانية التي خصصتها وزارة الداخلية لإدارة الدولة لصيانة طب المقاطعات يتم خصم هذه الأموال وتذهب إلى المؤسسات الطبية المدنية.

وبطبيعة الحال، هذا ليس في صالح وزارة الداخلية، لأنه إذا لم تكن هناك عمليات سحب للأموال من هذا القبيل، فسيحصل الجميع على الأمان الكامل، ولا داعي للقلق بشأن جودة الخدمة للموظفين.

وكثيرًا ما يشتكي الموظفون من جودة العلاج في مؤسسات الإدارات بل ويذهبون إلى المؤسسات الطبية مدفوعة الأجر دون الحصول على تعويض عن ذلك.

لذلك، من أجل تخويف الموظفين وإجبارهم على الخضوع للعلاج فقط في مؤسسات الإدارات، وحتى لا يتم شطب الأموال من وزارة الداخلية، يُمنعون من تلقي العلاج في العيادات في مكان إقامتهم أو إقامتهم.

ولكن في هذه المؤسسات الطبية، بعد العلاج، يجب أن يحصل الموظف على شهادة عدم القدرة على العمل، ولكن الشهادة التي يقدمها إلى عيادة القسم.

هذا كل شئ.

إذا كان هناك أي شيء غير واضح، اتصل بمحامينا.