Səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin əsas mənbəyi. Rusiya səhiyyəsinin maliyyə sisteminin normativ-hüquqi və iqtisadi əsasları. Əsas maliyyə mənbələri

I. Şəraitdə səhiyyənin maliyyələşdirilməsi

məcburi Sağlamlıq sığortası

Keçmiş Sovet İttifaqında səhiyyə vətəndaşlara pulsuz və ictimaiyyətə açıq tibbi xidmətə zəmanət verirdi. Praktikada sənayenin dövlət büdcəsi hesabına maliyyələşdirilməsi büdcədən ayrılan vəsaitlərin ümumi həcmində tibb sahəsinə ayrılan xərclərin xüsusi çəkisinin daim azalmasına səbəb olmuş, nəticədə kifayət qədər maliyyələşmə və vəsaitlərdən səmərəsiz istifadə sənayeni böhranlı vəziyyətə salmışdır. dövlət. Tibbi yardımın səviyyəsini xarakterizə edən əksər göstəricilərin kəskin şəkildə aşağı düşməsi daxili səhiyyənin əsaslı şəkildə yenidən qurulmasına ehtiyac olduğunu açıq şəkildə ortaya qoydu. Sənayenin böhrandan çıxma yollarından biri 1990-cı illərin əvvəllərindən başlayaraq səhiyyə sisteminə yeni idarəetmə, planlaşdırma və maliyyələşdirmə formalarının tətbiqi oldu.

Xarici ölkələrdə səhiyyənin maliyyələşdirilməsi və təşkili təcrübəsinin təhlili əsasında səhiyyənin iqtisadi mexanizminin üç əsas modelini ayırd etmək olar:

1. Əsasən dövlət pulsuz tibbi xidmət, məsələn, İngiltərə, Danimarka, Yunanıstan, İrlandiyada.

2. Tibbi yardımın əsas həcminin özəl sığorta şirkətləri tərəfindən maliyyələşdirilməsi, məsələn, ABŞ-da.

3. Səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin qarışıq büdcə və sığorta xarakteri, məqsədli proqramlar dövlət tərəfindən ödənildikdə; kapital qoyuluşları və bəzi digər xərclər, əsas tibbi yardımın maliyyələşdirilməsi isə tibbi sığorta sistemi vasitəsilə həyata keçirilir: Fransa, Almaniya, İtaliya və s.

Müasir dövrdə tibbi-sosial yardımın sığorta sistemləri inkişaf etməkdə davam edir. Tibbi sığorta sistemləri adətən hökumət tərəfindən idarə olunur, lakin üç mənbədən maliyyələşdirilir: işəgötürənlərin təyinatlı töhfələri, dövlət subsidiyaları və işçilərin töhfələri. Bəzi ölkələrdə tibbi xidmətin ödənilməsi üçün dövlət subsidiyaları yoxdur və tibbi sığorta haqları sahibkarlar və işçilər tərəfindən təmin edilir.

Tibbi sığorta sistemi büdcə sistemi kimi, ictimai istehlak fondlarından maliyyələşir və məqsədyönlü şəkildə formalaşır, bir çox büdcə səhiyyə sistemləri üçün xarakterik olan qalıq maliyyələşdirmə prinsipindən daha çox qorunur. Ona görə də ölkəmizdə bağlanmaq üçün müsbət cəhətləri dövlət və özəl tibbdə büdcə-sığorta modeli seçildi. 28 iyun 1991-ci ildə Rusiya Federasiyasının "Vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" Qanunu. Rusiya Federasiyası”, əsaslı şəkildə müəyyən edir yeni model yeni iqtisadi şəraitdə səhiyyənin maliyyələşdirilməsi və təşkili.

Qanun iki növ tibbi sığortanı müəyyən edir: icbari və könüllü. İcbari tibbi sığortanın tətbiqinin məqsədi Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşlarına müvafiq proqramlar məbləğində icbari tibbi sığorta hesabına göstərilən tibbi və dərman yardımı almaq üçün bərabər imkanlar yaratmaq idi. Könüllü tibbi sığorta vətəndaşlara əlavə tibbi xidmətlər almaq imkanı verir.

Tibbi sığortanın iqtisadi əsasını təşkil edir dövlət fondları səhiyyə və icbari tibbi sığorta fondları. İcbari tibbi sığortanın tətbiqi ilə Rusiya Federasiyasında bütün səhiyyə sistemi iki sistemin birləşməsini təmsil etməyə başladı: dövlət (bələdiyyə) səhiyyə sistemi və dövlət icbari tibbi sığorta sistemi.

Rusiya Federasiyasının səhiyyə sisteminin maliyyə mənbələri aşağıdakılardır:

fondlar federal büdcə, Federasiyanın subyektlərinin ərazi büdcələri, yerli büdcələr;

mülkiyyət formasından asılı olmayaraq təşkilatların, müəssisələrin və digər təsərrüfat subyektlərinin vəsaitləri;

vətəndaşların şəxsi vəsaitləri;

-dən gələn gəlir qiymətli kağızlar;

Pulsuz və xeyriyyə töhfələri və ianələr;

Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə qadağan olunmayan digər mənbələr.

Maliyyə əsası dövlət sistemi icbari tibbi sığorta üzrə sığortaedənlərin icbari tibbi sığortadan ayırmaları və işləməyən əhalinin icbari tibbi sığortası üzrə büdcə ödənişləri. Maliyyə resursları müstəqil qeyri-kommersiya maliyyə-kredit təşkilatları olan və dövlət icbari tibbi sığorta sisteminin sabitliyini təmin etmək üçün yaradılan icbari tibbi sığorta fondlarında - federal və ərazilərdə toplanır. Vəsaitlərin maliyyə vəsaitləri büdcələrin, digər fondların tərkibinə daxil edilmir və geri götürülə bilməz.

Səhiyyə müəssisələrinin fəaliyyətinə idarədənkənar nəzarət lisenziyalaşdırma və akkreditasiya komissiyaları, tibbi sığorta təşkilatları, ərazi icbari tibbi sığorta fondları, Rusiya Federasiyasının Sosial Sığorta Fondunun icra orqanları və s. tərəfindən həyata keçirilir. İdarədənkənar əsas vəzifə nəzarət vətəndaşların lazımi keyfiyyətli tibbi yardım almaq hüquqlarını təmin etmək və səhiyyə resurslarından istifadənin səmərəliliyini yoxlamaq üçün tibbi-iqtisadi ekspertizanın təşkilidir. maddi resurslar məcburi tibbi və sosial sığorta. Aşağıdakı sahələrdə həyata keçirilir:

Əhaliyə tibbi yardım göstərilməsinin nəticələrinin təhlili,

Səhiyyə müəssisələri ilə sığorta şirkətləri arasında bağlanmış müqavilələrin yerinə yetirilməsinin yoxlanılması tibb təşkilatları, sığortalı ilə sığortaçı arasında və digər nəzarət növləri.

Rusiya Federasiyasının "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların tibbi sığortası haqqında" Qanununun tətbiqi təcrübəsi icbari tibbi sığorta sisteminin perspektivlərini göstərdi və bir sıra problemlər yaratdı, onların həlli olmadan gələcək inkişafı mümkün deyil. Bu, ilk növbədə, icbari tibbi sığorta sisteminin kifayət qədər hüquqi təminatı, tibb müəssisələrində tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət sisteminin təkmilləşdirilməsi və sığortaolunanların hüquqlarının təmin edilməsi sisteminin yaradılmasının zəruriliyidir.

II. Planlaşdırma və maliyyələşdirmə fəaliyyətləri

tibb müəssisələri

Səhiyyə müəssisələri təsdiq edilmiş nomenklaturaya uyğun olaraq qruplara bölünür:

1. Tibb müəssisələri.

A) Ambulatoriya - həm evdə, həm də poliklinika şəraitində (poliklinikalar, tibb məntəqələri, dispanserlər, feldşer məntəqələri, antenatal klinikalar, uşaq poliklinikaları, apteklər, əczaçılıq zavodları) yardım aldıqda.

B) Xəstəxanalar - xəstə yataqda müalicə aldıqda (xəstəxanalar, elmi tibb institutlarında klinikalar, hərbi xəstəxanalar, sanatoriyalar, dispanserlər (çarpayılar).

1.1. Xəstəxana müəssisələri, o cümlədən: şəhər xəstəxanası, şəhər təcili xəstəxanası, müharibə veteranları xəstəxanası, tibb bölməsi, ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalar, hospis, ərazi tibb birliyi.

1.2. Xüsusi tipli səhiyyə müəssisələri: cüzam, QİÇS-in qarşısının alınması və mübarizə mərkəzi, məhkəmə-tibbi ekspertiza bürosu, tibbi statistika bürosu.

1.3. Dispanserlər: tibbi bədən tərbiyəsi, kardiologiya, narkoloji, dermatoveneroloji, onkoloji, vərəm əleyhinə, nevropsixiatrik.

1.4. Ambulatoriyalar: ambulatoriya, şəhər polikliniği, uşaq şəhər poliklinikası, Stomatoloji klinika, tibb-sanitariya bölməsi, uşaqlar üçün məsləhət-diaqnostika mərkəzi və s.

1.5. Təcili yardım və qanköçürmə müəssisələri: təcili yardım stansiyası, qanköçürmə stansiyası.

1.6. Doğum və uşaq müəssisələri: uşaq evi, doğum evi və s.

1.7. Sanatoriya-kurort müəssisələri: sanatoriya, uşaq sanatoriyası, sanatoriya-profilaktika və s.

2. Profilaktik tibb müəssisələri.

3. Aptek müəssisələri.

Tibb müəssisələrinin saxlanması xərcləri səhiyyə xidmətinin xərclərində ən böyük payı tutur. Hər bir səhiyyə müəssisəsinin işi operativ şəbəkə göstəriciləri ilə xarakterizə olunur, məsələn: çarpayıların orta illik sayı (ümumi və çarpayı profilləri üzrə), çarpayının ildə işlədiyi günlərin sayı, çarpayı günlərinin sayı, orta illik sayı kadrların bütün kateqoriyaları üçün ştat vahidlərinin sayı, tibbi ziyarətlərin sayı.

Səhiyyə müəssisəsi ola bilər tibbi yardıməhali iki formada: stasionar və ambulator. Xəstəxananın işinin əsas göstəricilərindən biri çarpayıların sayı, həkim postlarının və poliklinikaya müraciətlərin sayıdır. Bundan asılı olaraq xərclərin hesablanması üsulu seçilir. Müasir dövrdə yalnız ərzaq və dərman vasitələrinə (müəssisə növündən asılı olaraq) xərclənmənin natura normaları mərkəzləşdirilmiş qaydada müəyyən edilir.Natura göstəricilərinin dəyərinin hesablanması yerli idarələr tərəfindən müstəqil şəkildə aparılır. Poliklinikada xərclərin planlaşdırılması üçün əsas göstəricilər bunlardır: tibbi vəzifələrin orta illik sayı və tibbi ziyarətlərin sayı.

Qurumun vəsaitlərinin ümumi həcmini, məqsədli istiqamətini və rüblük bölüşdürülməsini müəyyən edən əsas sənəd təqvim ili üçün təsərrüfat maddələri üzrə müəyyən edilmiş formada tərtib edilmiş xərclər smetasıdır. büdcə təsnifatı. Smetaya yalnız qurumun fəaliyyətinin xarakterinə görə zəruri olan xərclər daxil edilə bilər. Smetada nəzərdə tutulan ayırmalar hər bir məsrəf maddəsi üzrə hesablamalarla əsaslandırılmalıdır. Qurumun xərclərinin planlaşdırılmasının həyata keçirildiyi əsas iqtisadi maddələrə ödəniş xərcləri daxildir əmək haqqı, malların alınması, xidmətlərin ödənilməsi, davamlı avadanlıqların alınması, əsaslı təmir.

Səhiyyənin maliyyələşdirilməsi əsasən büdcə-sığorta sistemi vasitəsilə həyata keçirilir. 1993-cü ildən Rusiyada sovet dövründə pulsuz hesab edilən səhiyyənin müxtəlif maliyyə mənbələri var.

2013-cü il oktyabrın 25-də Rusiya Federasiyası Dövlət Dumasının iclasında çıxış edən Rusiya Federasiyasının maliyyə naziri A.G.Siluanov belə izah etdi: “Biz sığorta prinsiplərinə keçirik. Sığorta fondundan pul xəstəni izləyir, hara gedirsə, hansı poliklinikaya gəlirsə, MHİF-dən vəsait ayrılacaq”. Eyni zamanda, Rusiya Federasiyasının Hesablama Palatasının rəhbəri T.Qolikova qeyd edib ki, 2014-cü ildən etibarən keyfiyyət tibbi xidmətlər hətta Moskva və Sankt-Peterburqda maliyyə problemlərinə görə kəskin şəkildə aşağı düşə bilər.

Dünya Təşkilatı Səhiyyə, səhiyyəyə federal büdcə xərclərinin CHI fondundan transferlər nəzərə alınmaqla formalaşmasını tövsiyə edir. Bununla belə, hazırda bütün xərc növləri arasında səhiyyə xərcləri ilə bağlı vəziyyət ən dramatik görünür. Çətinliklər həm də səhiyyə sistemində islahatların aparılması, tibbi xidmətlərin maliyyələşdirilməsinin İcbari Tibbi Sığorta Fondu tərəfindən həyata keçirilməli olduğu zaman sığorta prinsiplərinə keçidin həyata keçirilməsi ilə bağlıdır.

ch. "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Federal Qanunun 11-i, səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin böyük hissəsinin icbari tibbi sığorta hesabına həyata keçirildiyini göstərir. Büdcə sistemi və CHI sistemi federal və ərazi səviyyələrinə malikdir.

"Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Federal Qanuna uyğun olaraq səhiyyə sahəsində maliyyələşdirmə mənbələri aşağıdakılardır:

• 1) federal, respublika, yerli büdcələrin büdcə vəsaitləri; dövlət və ictimai təşkilatlardan daxil olan vəsaitlər;
• 2) vəsait CHI sistemləri dövlət və ictimai təşkilatlardan və digər təsərrüfat subyektlərindən;
• 3) büdcədənkənar könüllü tibbi sığorta fondları, vətəndaşların şəxsi vəsaitləri, xeyriyyə töhfələri, dövlət və bələdiyyə səhiyyə sistemlərinin vəsaitləri;
• 4) pullu dərman;
• 5) qiymətli kağızlardan və kreditlərdən, ilk növbədə banklardan əldə edilən gəlirlər;
• 6) ictimai təşkilatların və vətəndaşların xeyriyyə fondları.

Tibbi yardımın növündən asılı olaraq bir neçə maliyyə mənbələri müəyyən edilmişdir.

• 1. İlkin Səhiyyə Xidməti icbari tibbi sığortanın ərazi proqramları çərçivəsində icbari tibbi sığorta hesabına maliyyə təminatı; federal büdcənin büdcə ayırmaları, icbari tibbi sığortanın ərazi proqramlarına daxil edilməyən pulsuz tibbi xidmətin dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramlarının maliyyə təminatı üçün ayrılan Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının büdcələri; Maddəyə uyğun olaraq digər mənbələr. "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Federal Qanunun 82, 83.
• 2. İxtisaslaşdırılmış tibbi yardım icbari tibbi sığortanın ərazi proqramları çərçivəsində icbari tibbi sığorta hesabına maliyyə təminatı; icbari tibbi sığortanın ərazi proqramlarına daxil olmayan pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsi üçün dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramları çərçivəsində Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının büdcələrindən ayırmalar; federal icra hakimiyyəti orqanlarına tabe olan tibb təşkilatlarına federal büdcədən ayrılan vəsaitlər (tibbi xidmət baxımından əsas proqram OMS); "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Federal Qanuna uyğun olaraq digər mənbələr.
• 3. Təcili icbari tibbi sığortanın ərazi proqramları çərçivəsində icbari tibbi sığorta hesabına maliyyə təminatı; icbari tibbi sığortanın ərazi proqramlarına daxil olmayan pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsi üçün dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramları çərçivəsində Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının büdcələrindən ayırmalar; federal icra hakimiyyəti orqanlarına tabe olan tibb təşkilatlarına ayrılan və səlahiyyətli federal icra hakimiyyəti orqanı tərəfindən təsdiq edilmiş siyahıya daxil edilən federal büdcədən ayrılan vəsaitlər (əsas CHI proqramına daxil edilməyən tibbi xidmət baxımından).
• 4. Spa müalicəsi Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə müəyyən edilmiş vətəndaşların müəyyən kateqoriyaları üçün ayrılmış müvafiq büdcələrin büdcə ayırmaları hesabına maliyyə təminatı;

təmin etmək üçün federal icra hakimiyyəti orqanlarına ayrılan federal büdcədən büdcə ayırmaları ictimai xidmətlər sanatoriya müalicəsi üçün; "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Federal Qanuna uyğun olaraq digər mənbələr.

• 5. Palliativ qayğı vətəndaşlara pulsuz tibbi xidmət göstərilməsinin dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramları çərçivəsində ayrılan Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının büdcələrinin büdcə ayırmaları hesabına maliyyə təmin edilməsi; digər mənbələr.
• 6. Müəyyən ərazilərin əhalisinə və müəyyən təşkilatların işçilərinə tibbi yardım icbari tibbi sığortanın ərazi proqramları və federal büdcə ayırmaları çərçivəsində icbari tibbi sığorta hesabına maliyyə təmin edilir.
• 7. Hərbi qulluqçulara tibbi yardım və onlara bərabər tutulan şəxslər, habelə tutulmuş, həbs edilmiş, həbs edilmiş və s. şəxslər Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq maddi təminat verilir.

Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarında səhiyyənin maliyyələşdirilməsi ilə bağlı məsələlər müqavilələrlə tənzimlənir.

Sənətə görə. Rusiya Federasiyası Konstitusiyasının 41-ci maddəsinə əsasən, dövlət və bələdiyyə səhiyyə müəssisələrində vətəndaşlara tibbi yardım pulsuzdur. Bununla əlaqədar, Rusiya Federasiyası Hökuməti Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarına pulsuz tibbi xidmət göstərilməsi üçün dövlət zəmanətləri proqramlarını təsdiq edən qərarlar qəbul edir. Belə bir proqram 11 sentyabr 1998-ci il tarixli 1096 nömrəli Fərmanla qəbul edilmişdir. 24 iyul 2001-ci il tarixli, 550 nömrəli Fərmanı ilə Rusiya Federasiyası Hökumətinin ərazi proqramlarının formalaşdırılması və iqtisadi əsaslandırılması üçün bu proqrama dəyişikliklər və əlavələr təsdiq edilmişdir. pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsi üçün dövlət zəmanətləri. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 04.10.2010-cu il tarixli, 782 nömrəli "2011-ci il üçün Rusiya Federasiyası vətəndaşlarına pulsuz tibbi yardım göstərilməsi üçün Dövlət Zəmanətləri Proqramı haqqında" qərarında da ərazi proqramlarının formalaşması və iqtisadi əsaslandırılmasına diqqət yetirilmişdir. pulsuz tibbi xidmətin dövlət təminatı. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 19 dekabr 2015-ci il tarixli 1382 nömrəli qərarı ilə 2016-cı il üçün vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinin Dövlət Zəmanətləri Proqramı təsdiq edilmişdir.

AT son illər 2013-cü ildən bəri federal büdcənin səhiyyə xərcləri 35% azalıb (515 milyarddan 332 milyard rubla qədər). Rusiyada formalaşma sahəsində planlaşdırma dövrü dövlət büdcəsi(səhiyyənin maliyyələşdirilməsi baxımından da daxil olmaqla) 2016-cı ildə üç ildən bir ilə endirilib. 2016-cı ildə səhiyyə xərcləri əvvəlki illə müqayisədə 7% azalıb. Ölkədə, kənar bölgələrdə və paytaxtda xəstəxanaların sayı 40%, xəstəxana çarpayıları 6%, poliklinikalar 20% azalıb, kənd və kəndlərdə bir çox tibb məntəqələri bağlanıb, baxmayaraq ki, indi yavaş-yavaş, lakin bərpa. Fəxr etdiyimiz, lakin bəzi məlumatlara görə, regional qurumlara yüksək texnologiyalı yardım 4 dəfə, onun inkişafı xərcləri 2,5 dəfə azalacaq.

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin məlumatına görə, Rusiyada hər il 24 minə yaxın həkim məzun olmasına (onlardan 8 mini tibb müəssisələrinə çatmır) baxmayaraq, bizdə onilliklər ərzində həkim və orta tibb işçiləri çatışmır və onlarla təminat dinamikası aşağı səviyyədədir. uzun illər mənfi.. Qeyd edək ki, 30% tibb işçiləri- pensiya yaşı, təxminən 60% - 30 ildən 60 yaşa qədər. 2012-2013-cü illər üçün yerli xidmət həkimləri ilə təminat 8% azalıb. Təbii ki, səhiyyə sektorunda belə bir vəziyyət Rusiya vətəndaşlarının sağlamlığının pisləşməsinə və əhalinin həyat səviyyəsinin ümumi göstəricilərinin daha da azalmasına səbəb ola bilər.

Pulsuz tibbi xidmət hazırda pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsi üçün dövlət və ərazi təminat proqramları ilə təmin edilir, Ch. "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Federal Qanunun 10-u. Nəzərə almaq lazımdır ki, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin tibb təşkilatları ilə yanaşı, müdafiə, maliyyə, əmək, energetika, daxili işlər, xarici işlər, nəqliyyat nazirliklərinin idarə tibb müəssisələri, vergi xidməti və başqaları.Həmçinin öz idarə subsidiyalarına malik olmaqla, tibb müəssisələrindən daha zəngindirlər ümumi sistem səhiyyə. Buna görə də pullu xidmətlər meydana çıxdı və təkmilləşdirilir və texniki xidmətlər daha çox fayda lazımdır müəyyən kateqoriyalar vətəndaşlar, eləcə də tibbi sığorta sistemi.

Tibb və əczaçılıq təhsilinin maliyyə təminatına gəlincə, o cümlədən elmi araşdırma sağlamlığın qorunması sahəsində onların maliyyə təminatı Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

"Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Federal Qanunda (Maddə 80) vətəndaşlardan haqq alınmasının qəbuledilməz olduğu tibbi xidmət növləri sadalanır. Bunlar tibbi yardımın bütün əsas növləridir: ilkin tibbi yardım, ixtisaslaşdırılmış, dözümsüzlük hallarında dərmanların daha bahalı dərmanlarla dəyişdirilməsi, xəstəliyin şiddəti və ya epidemioloji göstəricilərə görə fərdi palata, müayinələr üçün nəqliyyat xidmətləri. tibb müəssisəsi evdə aparmır, habelə valideynin və ya qanuni nümayəndəsinin üç yaşına çatmamış uşağı ilə xəstəxanada pulsuz qalması.

Bütün federal və reabilitasiya mərkəzləri federal büdcədən maliyyələşir, federal hədəf proqramları(“Şəkərli diabet” və s.). Xüsusi dispanserlər, uşaq evləri, narkoloji, dəri-zöhrəvi xidmətlər, qanköçürmə, qazanılmış immun çatışmazlığı sindromunun (QİÇS) müalicəsi, bahalı diaqnostika və müalicə növləri, güzəştli dərman vasitələri və elmi tibb müəssisələri Azərbaycan Respublikasının təsis qurumlarının büdcələri hesabına maliyyələşdirilir. Rusiya Federasiyası və CHI Fondu.

Beləliklə, pulsuz tibbi xidmətin təmin edilməsində böyük rol Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının dövlət orqanlarına məxsusdur: qayda və şərtləri, keyfiyyət və əlçatanlıq meyarlarını, pulsuz göstərilən tibbi xidmətin xəstəliklərinin və növlərinin siyahılarını. icmal büdcənin vəsaiti hesabına; əhali qruplarının siyahısına uyğun olaraq pulsuz və ya 50% endirimlə buraxılan dərman vasitələrinin və tibbi cihazların siyahıları; pulsuz tibbi yardımın göstərilməsinə dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramlarının həyata keçirilməsində iştirak edən tibb təşkilatları qarşısında tapşırıqlar və s. Dövlət təhlükəsizlik məqsədi ilə cinsi yolla keçən xəstəliklər, vərəm, QİÇS, psixi pozğunluqlar və narkomaniya ilə bağlı ən mühüm qayğı növlərini onun təmin edilməsinə buraxmışdır; təcili yardım və yüksək texnologiyalı bahalı tibbi xidmət. İşləməyən əhalinin pulunu dövlət ödəyir. Hesablama Palatasının rəhbəri T.Qolikova gizli maliyyə ehtiyatlarından birini göstərib. O, çox təsirsiz olduğunu iddia edir investisiya layihələri büdcədən maliyyələşdirilir. Ona görə də iqtisadiyyatın digər sahələrindən gələn vəsaitlərin bir hissəsi rasional xərcləməyi bilməyənlərdir dövlət fondları, səhiyyəyə yönləndirilə bilər

Səhiyyə dövlət fəaliyyətinin sahələrindən biridir, məqsədi əhaliyə tibbi yardımın təşkili və təmin edilməsi, həyat səviyyəsinin qorunması və yaxşılaşdırılmasıdır. Maliyyənin bölüşdürülməsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi zərurəti Rusiyada son on ildə həyata keçirilən dövlət maliyyə islahatının əhəmiyyətindən irəli gəlir.

Səhiyyə sektorunda kəskin resurs çatışmazlığı şəraitində səhiyyə resurslarından istifadənin səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi və təmin edilməsi üçün çoxsəviyyəli sistem mövcud deyil. Eyni zamanda, idarəetmə bazasının, xüsusən də planlaşdırma funksiyasının zəifləməsi səhiyyə orqanları və müəssisələrinin rəhbərlərinin öz fəaliyyətlərinin yekun nəticələrinə görə şəxsi məsuliyyət səviyyəsinin aşağı düşməsini də əvvəlcədən müəyyən edir.

İnzibati idarəetmənin səmərəliliyinin yüksəldilməsinin ən vacib problemi ekspertlər tərəfindən vəsaitlərin səmərəsiz istifadəsi adlanır. Eyni zamanda, səhiyyədə bu problemin həllini gecikdirmək ən baha başa gəlir - region əhalisinin keyfiyyətinin aşağı salınması (əlilliyin, ölüm hallarının, xəstələnmələrin artması) bahasına. Xərclərə nəzarət və audit mexanizmlərinə ehtiyac var büdcə vəsaitləri fəaliyyətlərin və onların dəyərinin səhiyyə sisteminin fəaliyyətinin yekun nəticələrinə təsirinin öyrənilməsinin bir hissəsi kimi.

Ənənəvi olaraq, səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin dörd əsas mənbəyi var, o cümlədən: ümumi vergitutma, xəstələrin pul vəsaitləri, habelə icbari tibbi sığorta sisteminə töhfələr, könüllü tibbi sığorta sisteminə töhfələr.

Şəraitdə bazar iqtisadiyyatı Aşağıdakı səhiyyə maliyyələşdirmə modellərini ayırd etmək olar:

1. Büdcə - vergilərin toplanması, onun köməyi ilə büdcənin mədaxil hissəsinin formalaşması, sonra isə səhiyyəyə ayrılan xərclər müəyyən edilir.
2. Sığorta - tibbi sığorta üçün məqsədyönlü töhfələr, sığorta və büdcə maliyyələşdirməsinin birləşməsi şəklində özünü göstərə bilər.
3. Şəxsi - xeyriyyəçilik, vətəndaşların şəxsi töhfələri.

Bu günə qədər maliyyələşdirmənin yeganə mümkün mənbəyi federal büdcə olaraq qalır. 2014-cü ildə dövlət səhiyyəsinin maliyyələşdirilməsi 7%, 2015-ci ildə artım 117%, 2016-cı ildə isə ümumi artımın 20%-ə qədər olması planlaşdırılır. Mütləq ifadə ilə bu fərq 691 milyard rubl təşkil edir. Proqnozlara görə, 2016-cı ildə dövlət xərcləriÜDM-in 3,4%-ni təşkil edir. 2016-cı ildə səhiyyə xərclərini 2014-cü illə müqayisədə müqayisəli qiymətlərlə fərq 470 milyard rubl təşkil edib.

Qeyd edək ki, 2014-cü ilin aprelində Rusiya Federasiyası Hökuməti 2 proqram üzrə xərclərin 22% azaldılmasını təsdiqləyib. Məhz, 2013-2020-ci illər üçün 2012-ci ilin sonunda qəbul edilmiş: "Səhiyyənin inkişafı" və "Pharma 2020" proqramını ehtiva edən "Əczaçılıq və tibb sənayesinin inkişafı" və ilkin büdcə 122 milyard rubl. 99 milyard rubla qədər azaldı. Xərclərin qalan hissəsi CHI sisteminə köçürülür.

Səhiyyə sahəsində maliyyənin bölüşdürülməsində problemlərdən biri federal səviyyədə müəyyən edilmiş dərman vasitələri və tibbi cihazların vahid marjinal alış qiymətlərinin olmamasıdır. Beləliklə, Ümumrusiya Xalq Cəbhəsinin (ONF) məlumatlarına görə, Rusiya Federasiyasının qonşu subyektlərində eyni dərmanların qiymətləri 10 ilə 40% arasında dəyişə bilər. Belə bir fikir də var ki, dövlət vəsaiti prioritetlərə xərclənmir. Beləliklə, məsələn, 2014-cü ildə FFOMS büdcəsindən 50 milyard rubldan çox vəsait çıxarıldı. Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarında perinatal mərkəzlərin tikintisi üçün. Baxmayaraq ki, Rusiya Federasiyasında əsas prioritetlər kişilərin sağlamlığıdır iş yaşı, uşaqlar və yeniyetmələr. 2015-ci ildə FFOMS büdcəsi yüksək texnologiyalı tibbi xidmətin (HTMC) dəyərini 28,6 milyard rubl məbləğində maliyyələşdirdi. Əvvəllər bu xərclər yalnız federal büdcə hesabına ödənilirdi.

İndiki mərhələdə FFOMS-un büdcəsi hesabına həm yüksək tibbi xidmət xərclərinin, həm də bir sıra investisiya xərclərinin, o cümlədən təcili tibbi yardım maşınlarının alınmasının ödənilməsi nəzərdə tutulur. Bu il FFOMS büdcəsindən federal büdcəyə ayrılan vəsaitin ümumi məbləği təxminən 127 milyard rubl təşkil edir.

Həmçinin, səhiyyə xərclərinin strukturunda aparıcı rolu Rusiya Federasiyasının və dövlətin icmal büdcəsi tutur. büdcədənkənar fondlar(GVBF). Statistikaya görə, hər il həcmi konsolidə edilmiş büdcə artır, 2016-cı ildə 2 trilyon 852 milyard rubl təşkil edəcək ki, bu da 2015-ci illə müqayisədə 7 milyard çoxdur. Xərclərin ümumi məbləğində səhiyyə xərclərinin əhəmiyyətli hissəsi ərazi GVBF-lərinin büdcələrinin payına düşür. 2010-2014-cü illər ərzində bu rəqəm təxminən 80% təşkil etmişdir ki, bu da onu göstərir ki, ilk növbədə, səhiyyə ərazi GVBF-nin vəsaitləri hesabına maliyyələşdirilir.

Cədvəl 1 - 2013-2016-cı illərdə səhiyyənin dövlət tərəfindən maliyyələşdirilməsinin həcmi əsas xərc maddələri üzrə.

Cədvəl 1 ən çox xərc maddələri üzrə məlumatları təqdim edir əsas növləriümumi əhali üçün tibbi xidmət.

Aydındır ki, ən böyük payı tədqiq olunan dövr ərzində 19,6% artan xəstəxana şəraitində ixtisaslaşmış qayğı xərcləri tutur. Ən kiçik payı 21,4% artmış təcili tibbi yardım xərcləri tutur. Ambulator ilkin tibbi yardım xərcləri də 22,3 faiz artıb. Əhalinin ambulator dərman təminatına gəlincə, onlar da artmağa meyllidirlər, lakin cəmi 11,3%.

Həmçinin, səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin mənbəyi tibbi xidmət istehlakçısının şəxsi vəsaitləri ola bilər. Pullu xidmətlər Rusiyanın bütün tarixində mövcud olmuşdur. Hər bir vətəndaşın lazımi xidmət üçün özəl həkimə və ya mütəxəssisə müraciət etmək hüququ var və hüququ da var. Vətəndaşların şəxsi töhfələri hesabına səhiyyənin maliyyələşdirilməsi getdikcə əhəmiyyətli hala gəlir, lakin onun həcmini qiymətləndirmək olduqca çətindir. Əhalinin pullu xidmətlərin alınmasına sərf etdiyi vəsait bütün mənbələrdən səhiyyə xərclərinin təxminən 1,5%-ni təşkil edir.

Şəxsi model yoxluğu ilə xarakterizə olunur tam sistem səhiyyə və əhalinin əhəmiyyətli hissəsinin zəmanətli tibbi xidmətə çıxışı. Nəzərə almaq lazımdır ki, tibbi texnologiyanın müxtəlif mərhələləri müxtəlif maliyyə strukturları tələb edir. Elə xidmət növləri var ki, orada özəl sektorun payını sıfıra endirmək arzu edilir. Bu məsələyə iki baxış var. Birinci nöqteyi-nəzərin tərəfdarları hesab edirlər ki, özəl sektora ümumiyyətlə xüsusilə təhlükəli infeksiyalar üçün tibbi xidmət göstərməyə icazə verilməməlidir.

İkinci nöqteyi-nəzərdən özəl sektor səhiyyənin istənilən sahəsində fəaliyyət göstərə bilər. Bu sual, görə hüquqi tənzimləmə, bu günə qədər öz həllini tapmayıb, ona görə də tibbi xidmətin göstərilməsi üzrə özəl sektorun böyük hissəsi “kölgə iqtisadiyyatı” sferasındadır.

Pulsuz tibbi xidmətlərin göstərilməsi üçün dövlət təminatlarının regional proqramlarının əksəriyyəti çatışmır. Ümumilikdə ölkənin 50-yə yaxın regionu 125 milyard rublla kifayət qədər maliyyələşdirilməyib. Nəticədə əksər regionlarda tibbi xidmətin həcminin planlaşdırılmasının əsasını əhalinin ona faktiki ehtiyacı deyil, regionun maliyyə imkanları təşkil edir. Bu problemi həll etmək üçün aşağıdakı tədbirləri həyata keçirmək lazımdır:

1. göstərilən pulsuz xidmətlərin minimum həcminin dəqiq müəyyən edilməsi;

2. bir neçə səviyyəli icbari tibbi sığorta sisteminin formalaşdırılması imkanı (əsas sistem və əlavə proqramlar daha çox ilə yüksək pay töhfə);

3. ilkin səhiyyə xidmətinin dövlət təminatı proqramları vasitəsilə dəstək (orta və üçüncü dərəcəli səhiyyə sektorlarının maliyyələşdirilməsinin azaldılması ilə).

Rusiya Federasiyasında uzunmüddətli perspektivdə səhiyyənin inkişafı strategiyası sənayenin özəl sektorunun gələcək inkişafı və gücləndirilməsini inkişafın əsas istiqaməti kimi tanıyır. Ticarət tibbi xidmətlərin payının artırılması nəzərdə tutulur. İnvestisiyalar müxtəlif digər mənbələrdən cəlb olunacaq: elmi qrantlar, milli şirkətlərlə subpodratlar, sığorta şirkətləri, qiymətli kağızların emissiyası.

Maliyyələşdirmənin yeni prinsiplərinin tətbiqi, sistemli transformasiyalar, o cümlədən qabaqcıl tibbi texnologiyaların tətbiqi və beynəlxalq standartlarİnnovativ modelin formalaşdırılması çərçivəsində tibbi xidmətin keyfiyyəti icbari tibbi sığortanın ərazi proqramlarının həyata keçirilməsi üçün maliyyə şərtlərinin bərabərləşdirilməsi, onların maliyyə təminatının ümumi gəlir mənbələri nəzərə alınmaqla, habelə Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq ərazi proqramlarının həyata keçirilməsinin səmərəliliyini stimullaşdırmaq. Sənayedə islahatların aparılması və təkmilləşdirilməsi çərçivəsində sistemli iş maliyyə mexanizmi inkişaf etmiş ölkələrin qabaqcıl təcrübələrini və yeni idarəetmə texnologiyalarını nəzərə alaraq, ərazi zəmanətləri proqramı çərçivəsində maliyyələşdirilən səhiyyə və tibb təşkilatlarını FFOMS-un vəsaiti hesabına yeni səviyyə səmərəlilik. Tibbi xidmətlərin keyfiyyət sisteminin formalaşmasına sistemli yanaşma əsas parametrlərin inkişaf meyllərini proqnozlaşdırmağa imkan verir. iqtisadi vəziyyət təşkilatın fəaliyyətinin və idarə edilməsinin səmərəliliyinin artırılmasında rolunu nəzərə alaraq.

Ən böyük sağlamlıq problemi müasir şərait maliyyələşdirir. Əsas çətinlik maliyyə ehtiyacının hesablanması deyil, ayrılan vəsait hesabına dolanışıq vasitələrinin və yaşamaq imkanlarının tapılmasıdır. AT müasir Rusiya səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin büdcə-sığorta sistemi inkişaf etmişdir.

üçün maliyyə mənbələri aid etmək:

• 1. Federal büdcədən və subyektlərin büdcələrindən vəsaitlər Rusiya Federasiyası, yerli hökumət;
• 2. İcbari tibbi sığorta fondları(Daha CHI);
• 3. Könüllü tibbi sığorta fondları(Daha VHI);
• 4. Müəssisə vəsaitləri;
• 5. əhalinin göstərilən tibbi xidmətlərə görə vəsaiti;
• 6. Xeyriyyə yardımı

Səhiyyə müəssisələrinin maliyyə mənbələri Şəkil 1.2-də təqdim olunur

Şəkil 1. 2 - Səhiyyə müəssisələrinin maliyyə mənbələri

Bütün maliyyə mənbələri ayrılıb və müvafiq qaydada tənzimlənməlidir qaydalar və müddəalar.

Rusiya Federasiyası Hökuməti, Federasiyanın təsis qurumları, yerli idarəetmə vəsaitlərinin formalaşdırılması və istifadəsi qaydasını müəyyən edir.

Səhiyyədə maliyyə axınlarının modeli Şəkil 2.2-ə uyğun təqdim oluna bilər.

Şəkil 2.2 - Səhiyyə müəssisəsinin maliyyə axınlarının modeli

Səhiyyədə büdcənin maliyyələşdirilməsi dövlət və ya səhiyyə müəssisəsinin digər mülkiyyətçisi tərəfindən xərclər smetasına əsasən həyata keçirilən qeyri-kommersiya tibb fəaliyyətinin əsas maliyyə mənbəyidir /13/.

Səhiyyəyə federal büdcə xərclərinin dinamikası və bədən tərbiyəsi 2006-2008-ci illərdə Cədvəl 1.2 və Şəkil 2.3/14,15,16/-da təqdim edilmişdir.

Cədvəldə verilmiş hesablamalar üçün ümumi göstəricilər yerli məhsul(bundan sonra ÜDM), 2006-cı ildə 9040,8 milyard rubl, 2007-ci ildə - 10950,0 milyard rubl, 2008-ci ildə isə 13050,0 milyard rubl təşkil etmişdir.

Cədvəl 1.2 - 2006-2008-ci illər üçün səhiyyə və bədən tərbiyəsi üzrə federal büdcə xərclərinin dinamikası

Şəkil 2.3 - 2006-2008-ci illər üçün səhiyyə və bədən tərbiyəsi üzrə federal büdcə üzrə xərclərin dinamikası

Cədvəl 1.2-dən göründüyü kimi, Rusiya Federasiyasında səhiyyəyə ümumi daxili məhsulun faizi ilə ifadə olunan xərclər çox aşağıdır və üç il ərzində eyni səviyyədə qalır.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) ümumi daxili məhsulun ən azı 6-6,5%-ni əhalinin sağlamlığına xərcləməyi tövsiyə edir. Qərbi Avropanın inkişaf etmiş ölkələri, Yaponiya ümumi daxili məhsulun 8-10%-ni səhiyyəyə, Amerika Birləşmiş Ştatları isə ÜDM-in 13%-dən çoxunu xərcləyir. ABŞ-ın səhiyyə xərcləri ölkənin müvafiq müdafiə xərclərindən bir neçə dəfə çoxdur /10/.

Məlumatlar Cədvəl 2.2 və Şəkil 2.4-də verilmişdir

Cədvəl 2.2 - ÜDM-ə ümumi səhiyyə xərcləri xarici ölkələr 2007-2009-cu illərdə Faiz

Şəkil 2.4 - Səhiyyə xərcləri inkişaf etmiş ölkələr və 2008-ci ildə Rusiya

Yuxarıdakı məlumatlardan görünə bilər ki, inkişaf etmiş ölkələrdə və hətta keçid iqtisadiyyatı olan ölkələrdə ÜDM-ə nisbətdə ümumi səhiyyə xərcləri Rusiya Federasiyası ilə müqayisədə xeyli yüksəkdir.

1999-cu ildə birinci oxunuşda qəbul edilmiş "Rusiya Federasiyasında səhiyyə haqqında" Federal Qanun layihəsi səhiyyəyə ÜDM-in ən azı 5%-i həcmində xərcləri nəzərdə tutur. Yəqin ki, bu qanunun həyata keçirilməsi üçün real maliyyə bazası olmadığından, səhiyyə sahəsində fundamental qanunvericilik aktları müasir reallığın reallıqlarını əks etdirməsə də, hələ də qəbul olunmayıb.

Səhiyyə xərclərinin strukturu Əlavə 7-yə uyğun olaraq federal qanun"2008-ci il üçün federal büdcə haqqında" /16/ aşağıdakı kimi müəyyən edilmişdir, məlumatlar cədvəl 2.3-də və şəkil 2.5-də verilmişdir.

Cədvəl 2.3 - 2008-ci ildə səhiyyə xərclərinin strukturu

Minlərlə rublla

Rusiyanın 2008-ci il üçün federal büdcəsinin müzakirəsi və qəbulunun gedişi göstərdi ki, mürəkkəbliyinə baxmayaraq büdcə siyasəti problemlər sosial sahə prioritet kimi qeyd olunur. 2008-ci ilin büdcə gəlirlərinin formalaşması üçün xarici və daxili şəraitdə baş verən dəyişikliklərdən asılı olmayaraq, nəzərdə tutulan sosial xərclərin yerinə yetirilməsinin təminatları vurğulanır /17/.

Şəkil 2.5 - 2008-ci ildə səhiyyəyə federal büdcə xərclərinin strukturu

2008-ci ildə reproduktiv sağlamlığın, analıq və uşaqların mühafizəsinin yaxşılaşdırılması, əhalinin, ilk növbədə uşaqların peyvənd edilməsi yolu ilə qarşısı alına bilən infeksiyaların səviyyəsinin azaldılması, sosial səbəblərdən yaranan xəstəliklərin sabitləşdirilməsi tədbirləri üçün 2008-ci ildə səhiyyəyə dövlət federal büdcəsinin xərcləri prioritetləşdiriləcəkdir.

Həyata keçirmək üçün dövlət siyasəti səhiyyədə federal proqramlar: "Sosial xarakterli xəstəliklərin qarşısının alınması və nəzarəti", o cümlədən "Rusiyada vərəmlə mübarizə üçün təcili tədbirlər", "Şəkərli diabet", "Peyvənd profilaktikası", "Anti-HİV / AİDS", "Rusiya uşaqları", o cümlədən “Təhlükəsiz analıq” alt proqramı; “Narkotik vasitələrin sui-istifadəsi və qanunsuz dövriyyəsi ilə mübarizə üzrə kompleks tədbirlər”; "Rusiya Federasiyasında arterial hipertansiyonun qarşısının alınması və müalicəsi". Səhiyyənin kifayət qədər maliyyələşdirilməməsi kontekstində həyata keçirilməsi məqsədyönlü proqramlar ictimai səhiyyə sahəsində. Proqram-hədəf idarəetməsi təkcə resursları prioritet sahələrə cəmləşdirməyə deyil, həm də sektorlararası qarşılıqlı əlaqə əsasında səhiyyənin ən aktual problemlərinin həllinə kompleks yanaşmanı həyata keçirməyə imkan verir.

Səhiyyə sahəsində federal proqramlar Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanlarının birgə maliyyələşdirmə və ya öz oxşar proqramlarının qəbulu və həyata keçirilməsi əsasında öz ərazilərində əhalinin sağlamlığının qorunmasının aktual problemlərinin həllində iştirakını stimullaşdırır. Ərazi orqanlarının tibbi məqsədli proqramlarda iştirak mexanizmi Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondu və Rusiya Federasiyasının subyektinin icra hakimiyyəti orqanı arasında üçtərəfli sazişlər çərçivəsində həyata keçirilə bilər. Bu baxımdan, əlavə maliyyə cəlb edə bilən federal məqsədli proqramların stimullaşdırıcı təbiəti haqqında danışmaq olar maddi resurslarəhalinin sağlamlığının qorunması sahəsində xüsusilə əhəmiyyətli məqsədlərə nail olmaq üçün / 18 / “Federal büdcə: nəticələr və vəzifələr” məqaləsində / 19 / Rusiya Federasiyasının maliyyə naziri A. L. Kudrin qeyd edir ki, ilk növbədə 2008-ci ilin büdcəsi sosial yönümünü xarakterizə edir. 2008-ci ildə səhiyyə işçilərinin əməkhaqlarının daha da artırılması, o cümlədən vahid tarif cədvəlindən sahəvi əməkhaqqı sisteminə keçid üçün maliyyə dəstəyi verilmişdir. 2007-ci ildə həkimin orta əmək haqqı 90%, tibb bacısının əmək haqqı 84% artıb, 2008-ci ildə tibb işçilərinin əmək haqqı 8,2% artıb.

2007-ci ildə federal büdcədə səhiyyəyə 1 rubldan 1,6 qəpik, regionların büdcələrində isə 14 qəpik ayrılıb. Beləliklə, sosial xərclərin əsas yükü ərazilərin üzərinə düşür ki, bu da Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının büdcələri üçün tam hüquqlu gəlir bazasının formalaşdırılmasını zəruri edir /17/./ Məlumatlar Cədvəl 2.4-də və Şəkil 2.6

Cədvəl 2.4 - 2006-2008-ci illər üçün Rostov vilayətinin büdcəsindən səhiyyə və bədən tərbiyəsi xərclərinin dinamikası minlərlə rublla

Şəkil 2.6 - 2006-2008-ci illər üçün Rostov vilayətinin büdcəsindən səhiyyə və bədən tərbiyəsi xərclərinin dinamikası

Təqdim olunan məlumatlardan görmək olar ki, səhiyyə və bədən tərbiyəsi üçün ən çox vəsait 2006-cı ildə verilmiş, 2007-ci ildə həcmi 229881,9 min rubl və ya 24% azalmışdır. 2008-ci ildə nəzərdə tutulmuş vəsaitlərin həcmi 2007-ci illə müqayisədə 91 827,1 min rubl və ya 12,6% artmışdır.

Belə nəticəyə gəlmək olar ki, regional büdcədən səhiyyə və bədən tərbiyəsi üçün ayırmaların ayrılması qeyri-sabitdir, yəqin ki, 2006-cı il üçün regional büdcədə federal büdcədən 5017,2 min rubl məbləğində qrantlar və subvensiyalar nəzərdə tutulduğundan, qanunla müəyyən edilmiş 56564,0 min rubl məbləğində müəyyən müavinətlərin ödənilməsi, həyata keçirilməsi xüsusi proqramlar 36270,0 min rubl məbləğində. 2007 və 2008-ci illərin regional büdcəsində bu maddələr nəzərdə tutulmayıb.

Buna baxmayaraq, 2008-ci ildə səhiyyə və bədən tərbiyəsi xərclərinin planlaşdırılmış artım tempi 2007-ci illə müqayisədə 112,6 faiz təşkil edəcəkdir. Bu onu deməyə əsas verir ki, 2008-ci il üçün regional büdcə, müavinətlərin ləğvi və federal büdcədən subsidiyalar olmadan öz mənbələrindən səhiyyə və bədən tərbiyəsi üçün ayırmaları planlaşdıra bildi. 2008-ci ildə Rostov vilayətinin büdcəsinin səhiyyə xərclərinin strukturu / 23/ cədvəl 2.5-də və Şəkil 2.7-də təqdim olunur.

Cədvəl 2.5 - 2008-ci il üçün Rostov vilayətinin büdcəsinin xərclərinin strukturu min rublla

Şəkil 2.7 - Rostov vilayətinin 2008-ci ildə səhiyyəyə büdcəsinin xərclərinin strukturu

Federal Məclisə İllik Mesajda / 24 / Rusiya Federasiyasının Prezidenti V.V. Putin qeyd edib büdcə prosesi daha da təkmilləşdirməyə ehtiyacı var. Əsas problemlər arasında büdcə sisteminin səviyyələri arasında xərcləmə səlahiyyətlərinin və gəlir mənbələrinin dəqiq müəyyən edilməməsi olub.

İcra və qanunvericilik orqanları büdcə xərclərini rasionallaşdırmalı, səmərəsiz dövlət (bələdiyyə) öhdəliklərini və xərclərini azaltmalı, dövlət xərclərinin idarə edilməsində səmərəli sistem yaratmalıdırlar.

Bunun üçün xüsusilə aşağıdakı istiqamətlərdə işlərin aparılması lazımdır.

• 1. Sistemi sifariş etməyə davam edin sosial müavinətlər və ödənişlər, eyni zamanda, əksər kateqoriyalı müavinətlərin əhali üçün ünvanlı sosial dəstəyin formaları ilə əvəz edilməsi, habelə şöbə müavinətlərinin ləğvi nəzərdə tutulur.
• 2. İstər bütün səviyyəli büdcələrə münasibətdə, istərsə də konkret büdcə alıcılarına münasibətdə keyfiyyət və kəmiyyət göstəricilərindən istifadə etməklə büdcə xərclərinin sosial-iqtisadi göstəricilərinin planlaşdırılması və monitorinqi sistemini yaratmaq lazımdır.

Əhaliyə tibbi yardımın maliyyələşdirilməsi ümumi vergitutma hesabına formalaşan dövlət büdcəsindən həyata keçirilir. AT ayrı-ayrı ölkələr təyinatlı vergi gəlirləri səhiyyənin maliyyələşdirilməsi mənbəyi kimi istifadə olunur. Məsələn, 1998-ci ildən Braziliyada. 0,2% dərəcəsi ilə hesablanan bank dövriyyəsi vergisinin bir hissəsi səhiyyə ehtiyaclarına yönəldilir.

Büdcə maliyyələşdirmə sistemində vəsaitlərin idarəçiləridir dövlət orqanları səhiyyə idarəçiliyi. Onlar əsasən dövlətə məxsus olan özəl praktikantlar və tibb təşkilatları tərəfindən vətəndaşlara göstərilən tibbi xidmətin haqqını ödəyirlər. Bu sistemin tətbiq olunduğu ayrı-ayrı ölkələrdə. Alınan tibbi xidmətlərə görə əhali tərəfindən əlavə ödənişlər də nəzərdə tutulur. Lakin onlar kiçikdir və xəstələr üçün ağır deyil və izafi tələbatı məhdudlaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Büdcədən maliyyələşdirmə sistemi və icbari tibbi sığorta sistemi səhiyyənin dövlət tərəfindən maliyyələşdirilməsinin təşkilinin alternativ üsullarıdır. Bu sistemlərin səhiyyənin özəl maliyyələşdirilməsi sistemi ilə ən mühüm fərqi xəstənin aldığı tibbi yardımın həcminin onun ödəmə qabiliyyətindən asılı olmamasıdır. Sığorta sistemi ilə müqayisədə büdcə sisteminin üstünlüyü zəruri inzibati xərclərin aşağı səviyyədə olmasıdır - səhiyyə orqanlarının saxlanması xərcləri. Belə bir sistem nisbətən var ən yaxşı imkanlar tibbi xidmət göstərənlərin fəaliyyətinə ən az xərclə dövlət nəzarətini təmin etsin. Sığorta sistemində daha çox idarəetmə subyektləri var - bunlar həm sığortaçıların özləri, həm də bütün sistemi tənzimləmək, tibb təşkilatlarının və sığortaçıların fəaliyyətinə nəzarət funksiyalarını yerinə yetirən dövlət səhiyyə orqanlarıdır. Sığorta sistemində daha çox həcmdə toplanmış və işlənmiş məlumat, sənəd axını var.

Büdcə sisteminin dezavantajı səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin siyasi prioritetlərin dəyişməsindən yüksək asılılığıdır. Hər il səhiyyəyə ayrılan büdcə vəsaitlərinin həcmi büdcə xərclərinin rəqabət aparan sahələri ilə mübarizədə müəyyən edilir. Əksinə, sığorta sistemində səhiyyənin maliyyələşdirilməsi dəqiq müəyyən edilmiş mənbələrə malikdir və buna görə də siyasi mühitdən daha az asılıdır. Sığorta sistemi sığortalıya tibbi xidmətin təminatlarının maliyyə daxilolmalarının məbləği ilə daha dəqiq əlaqələndirilməsini təmin edir. Sığorta haqlarının məbləği icbari tibbi sığorta proqramına daxil edilmiş təminatların həcmi ilə balanslaşdırılmışdır.

Lakin bu müqayisəli üstünlüklər müəyyən hallarda mənfi cəhətlərə çevrilə bilər. MHI sisteminin daha dar maliyyə bazası var - sığorta haqlarıəmək haqqı fondunun faizi kimi müəyyən edilir işçilər. Pis iqtisadi şəraitdə yığılan töhfələrin məbləği azala bilər və CHI proqramı ilə zəmanət verilən tibbi xidmətin ödənilməsi üçün CHI sistemində kifayət qədər vəsait toplanmayacaq. Eyni zamanda, sığorta haqlarının dərəcələrinin artırılması və ya CHI proqramının azaldılması siyasi baxımdan qəbuledilməz ola bilər. Nəticədə ya dövlət subsidiyaları, ya da tibbi xidmətlərin normalaşdırılması tələb olunacaq ki, bu da onların əlçatanlığını məhdudlaşdıracaq.

Səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin büdcə sistemi ilə müqayisədə sığortanın maliyyələşdirilməsi sisteminin üstünlüyü tibbi xidmətlərin maliyyələşdirilməsi subyektləri ilə onların istehsalçıları arasında funksiya və vəzifələrin aydın institusional bölgüsüdür. Sığortaçılar sığortalıların ehtiyac duyduqları tibbi yardımı almasını təmin etmək və bu qayğıya görə ödəniş etmək üçün məsuliyyət daşıyırlar. Onlar tibb təşkilatları ilə əhali arasında vasitəçidirlər, sığortalıların hüquqlarının qorunmasında və idarə etdikləri maliyyə resurslarından səmərəli istifadə olunmasında iqtisadi cəhətdən maraqlıdırlar.

Büdcə sistemlərində dövlət orqanları tarixən təkcə səhiyyə işçilərini maliyyələşdirmək deyil, həm də onların yurisdiksiyasında olan dövlət tibb müəssisələrinin işini idarə etmək funksiyalarını yerinə yetirmişlər. Büdcə sistemləri iqtisadiyyatın dövlət sektorunun inzibati üsullarla idarə olunan hissələri kimi yaranmışdır. Səhiyyə orqanları sığorta fondlarından fərqli olaraq həm tibbi xidmətin nəticələrinə, həm də onlara tabe olan dövlət tibb müəssisələri şəbəkəsinin vəziyyətinə görə məsuliyyət daşıyırlar: onların resurs təminatına, xərclərinin maliyyə təminatına və s. baha başa gələn idarəetmə növünün təkrar istehsalıdır və resursdan istifadənin səmərəliliyini artırmaq üçün stimul vermir. Səhiyyə orqanları xəstələrin maraqlarını tibb müəssisələrinin mənafeyinə qurban verməyə meyllidirlər.

Hazırda səhiyyənin maliyyələşdirilməsi sistemləri müxtəlif ölkələr eyni zamanda bir neçə növ maliyyələşdirmə sistemini birləşdirin. Yalnız SSRİ-də və Mərkəzi və ölkələrində Şərqi Avropanın 1990-cı illərin əvvəllərinə qədər. yalnız büdcə sistemi ilə işləyir. İndi demək olar ki, hər bir ölkədə aparıcı rolu hər ikisi oynayır büdcə sistemi və ya icbari tibbi sığorta sistemi. Onlarla birlikdə özəl maliyyə sistemi mövcuddur. Büdcə maliyyələşdirmə sistemləri, məsələn, Avstraliya, Böyük Britaniya, Danimarka, Kanada, Yeni Zelandiya, Norveç, Finlandiya, İsveçdə fəaliyyət göstərir. İcbari tibbi sığorta əsasında Avstriya, Belçika, Almaniya, Hollandiya və Fransada səhiyyənin maliyyələşdirilməsi qurulmuşdur. İspaniya və İtaliyada mövcud icbari tibbi sığorta sistemləri büdcə maliyyələşdirmə sistemlərinin inkişafı ilə tamamlanır. Mərkəzi və Şərqi Avropa ölkələrinin əksəriyyətində, eləcə də 1990-cı illərdə İsraildə. CHI sistemləri təqdim edildi və büdcə maliyyələşdirilməsi sığorta ilə birləşdirilir. ABŞ və İsveçrədə özəl maliyyələşdirmə sistemi üstünlük təşkil edir.