Ασφάλιση κρίσιμων ασθενειών. Τι είναι η ασφάλιση κινδύνου καρκίνου, πώς λειτουργεί και πόσο κοστίζει; Για το υπόλοιπο της ζωής μου

Κάθε χρόνο η Sberbank προσφέρει στους πελάτες της νέα ασφαλιστικά προϊόνταώστε όλοι να νιώθουν προστατευμένοι και σίγουροι. Κανείς δεν έχει τον έλεγχο της νόσου, επομένως είναι σημαντικό να λαμβάνετε προληπτικά μέτρα και να τη διαγιγνώσκετε όσο το δυνατόν συχνότερα. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε εύκολα να απαλλαγείτε από τα δυσάρεστα συμπτώματα και να έχετε χρόνο να εντοπίσετε μια τρομερή ασθένεια στα αρχικά στάδια.

Πώς λειτουργεί η πολιτική;

Πρώτα και κύρια σημαντική προϋπόθεση– η πιθανή ηλικία του ασφαλισμένου ορίζεται στο εύρος από 18 έως 50 έτη.

Εάν πάτε στον γιατρό με αυτό το συμβόλαιο Sberbank, μπορείτε να είστε σίγουροι. Εάν εντοπιστεί έμφραγμα, εγκεφαλικό ή ογκολογικό, θα καταβληθεί το κόστος της διάγνωσης, καθώς και η μετέπειτα θεραπεία.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την επιλογή «Δεύτερη γνώμη ειδικού», όπου ένας επαγγελματίας γιατρός θα σας εξετάσει ξανά.

Κόστος και ποσό ασφαλιστικών πληρωμών

Εάν αποφασίσετε να συνάψετε ασφάλιση κρίσιμης ασθένειας, πρέπει να διευκρινίσετε το κόστος σύναψης συμβολαίου. Εξαρτάται άμεσα από την ηλικία του ασφαλισμένου και ξεκινά από 1.500 ρούβλια.

Όσον αφορά τις πληρωμές, η Sberbank παρουσιάζει δύο επιλογές για να διαλέξετε:

• Συνολικό ποσό - 1,5 εκατομμύρια ή 2,5 εκατομμύρια ρούβλια
• Ανίχνευση καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού – 500.000 ρούβλια και στις δύο περιπτώσεις
• Ανίχνευση κακοήθους όγκου, ογκολογία – 1 εκατομμύριο ή 2 εκατομμύρια

Εάν επιλέξετε μία από τις επιλογές, η τιμή αλλάζει ανάλογα, προς την κατεύθυνση του ποσού της ασφαλιστικής πληρωμής.

Επιλογές για ασφαλιστικά προγράμματα σε ρούβλια

Περίοδος ισχύος συμβολαίου

Αφού εκδώσετε μια πολιτική στον ιστότοπο ή σε ένα υποκατάστημα της Sberbank, πρέπει να περάσει μια ορισμένη περίοδος επεξεργασίας της αίτησης. Η ασφάλιση αρχίζει να ισχύει 5 εργάσιμες ημέρες μετά την υπογραφή της σύμβασης και την πληρωμή.

Για τους επόμενους έξι μήνες, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μόνο μία επιλογή - «Δεύτερη ιατρική γνωμάτευση». Μετά από 6 μήνες τίθεται σε ισχύ η κύρια σύμβαση, με ισχύ για άλλους 12 μήνες, η οποία πληρώνει για τη διάγνωση και τη θεραπεία κρίσιμων ασθενειών.

Έτσι, ο χρόνος ασφάλισης και ισχύος του συμβολαίου είναι 18 μήνες από την ημερομηνία ενεργοποίησης.

Πώς να αποκτήσετε ασφάλιση κρίσιμων ασθενειών;

Για να αγοράσετε αυτό το ασφαλιστήριο συμβόλαιο, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το πλησιέστερο υποκατάστημα της Sberbank στην πόλη σας ή να πάτε απλή διαδικασίαεγγραφή στην επίσημη ιστοσελίδα. Επισυνάπτουμε οδηγίες για την αγορά μιας πολιτικής στον προσωπικό σας λογαριασμό:

• Βρείτε το απαιτούμενο πρόγραμμα στον κατάλογο ασφαλιστικών προϊόντων
• Συμπληρώστε μια σύντομη φόρμα και εισαγάγετε το διαβατήριό σας και τα προσωπικά σας στοιχεία
• Πληρώστε το κόστος του συμβολαίου με τραπεζική κάρτα
• Λάβετε το έγγραφο

Το συμβόλαιο αποστέλλεται στο email σας μέσα σε λίγα λεπτά - δεν χρειάζεται να φύγετε από το σπίτι και να αναζητήσετε τράπεζα. Όλα είναι διαθέσιμα, και το πιο σημαντικό, έχει ίση νομική ισχύ με έγγραφα που εκδίδονται από ειδικό στην τράπεζα.

Το κύριο πράγμα είναι να διαγνώσετε έγκαιρα τις ασθένειες, να επισκεφθείτε ειδικευμένους γιατρούς και καλές κλινικές. Η Sberbank παρέχει μια «Δεύτερη ιατρική γνώμη», η οποία θα βοηθήσει στον εντοπισμό του προβλήματος και στη λήψη ανεξάρτητης γνώμης από τους καλύτερους γιατρούς. Το κόστος του συμβολαίου είναι μικρό, αλλά όχι μόνο εγγυάται πληρωμές, αλλά και σας προστατεύει. Η ασφάλιση θα σας κατευθύνει σε άριστα διαγνωστικά και θα σας το επιτρέψει πρώιμα στάδιασταματήστε τις κρίσιμες ασθένειες.

«Μια κρίσιμη ασθένεια είναι μια ασθένεια που επηρεάζει σημαντικά τον τρόπο ζωής, έχει ξεκάθαρο ορισμό, αντικειμενική και επαληθεύσιμη διάγνωση, καθώς και λεπτομερή στατιστικά στοιχεία», εξηγεί η Natalia Shumilova, πρόεδρος και πρόεδρος του διοικητικού συμβουλίου της Medexpress. Γενικά, η έννοια της κρίσιμης ασθένειας προέρχεται από την προσωπική ασφάλιση. Η πρακτική της αγοράς ακολούθησε την πορεία της διευρυνόμενης διερμηνείας. Ορισμένες εταιρείες ταξινομούν επί του παρόντος έως και 30 είδη ως κρίσιμες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης κάθε ασθένειας που αλλάζει μη αναστρέψιμα τη ζωή ενός ατόμου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι λεγόμενες κρίσιμες ασθένειες εξαιρούνται από την ασφαλιστική κάλυψη. Πολιτική VHI, αλλά όχι πάντα. «Σε αντίθεση με πολλές άλλες εταιρείες, η Medexpress περιλαμβάνει παραδοσιακά ασφαλιστικά προγράμματαΕυρύτερος κατάλογος VHI ιατρικές υπηρεσίεςκαι ασθένειες. Πληρώνουμε για τη θεραπεία ογκολογικών ασθενειών και επεμβάσεις στα αγγεία της καρδιάς ως μέρος του VHI. Δεν περιορίζουμε τη διάρκεια της νοσηλείας, τον αριθμό των νοσηλειών, τις υπηρεσίες διάγνωσης και θεραπείας εάν υπάρχουν ιατρικές ενδείξεις», λέει η Natalia Shumilova.

Το VHI περιλαμβάνει την οργάνωση θεραπείας σε βάρος μιας ασφαλιστικής εταιρείας (συχνά με διάφορα είδη περιορισμών και ορίων) και η ασφάλιση ειδικά για κρίσιμες ασθένειες είναι μια σταθερή πληρωμή κατά τη διάγνωση εκείνων των ασθενειών που συνήθως εξαιρούνται από το VHI. Αυτό διαφορετικών τύπωνασφάλιση, και ως εκ τούτου η ιδανική επιλογή για ένα άτομο είναι να έχει και τα δύο συμβόλαια, λέει η Natalia Shumilova.

Σε σχέση με την εταιρική εθελοντική ασφάλιση υγείας, οι ασφαλιστές έχουν αρχίσει να συμπεριλαμβάνουν την ογκολογία στο συμβόλαιο - όταν η χειρουργική επέμβαση, η ακτινοθεραπεία και η θεραπεία με ισοτόπια πληρώνονται κατά την αρχική ανίχνευση. Για παράδειγμα, στο Medexpress κοστίζει μόνο 600 ρούβλια ανά άτομο (για ομάδες από 100 έως 500 άτομα), αλλά η απόφαση για την ασφάλιση παραμένει στον εργοδότη.

Εθελοντικά και ανεξάρτητα

Ταυτόχρονα, η υγεία είναι μια βασική ανθρώπινη αξία και η μεταβίβαση της ευθύνης για τη ζωή κάποιου σε έναν εργοδότη δεν είναι απολύτως σωστή. Και αν προηγουμένως ακόμη και οι επιλογές προσωπικής ασφάλισης είχαν μια εντυπωσιακή λίστα περιορισμών και εξαιρέσεων, τώρα η κατάσταση αλλάζει, οι ασφαλιστικές εταιρείες δημιουργούν νέα προϊόντα. Οι ειδικοί αξιολογούν πολύ καλά τις δυνατότητές τους.

Ένα παράδειγμα είναι ένα καινοτόμο προϊόν για άτομα"Διαχειριστείτε την υγεία σας!" από την εταιρεία VTB Insurance, που ξεκίνησε το 2014 και παρέχει οικονομική προστασίακατά τον εντοπισμό ορισμένων κρίσιμων ασθενειών. Κλειδί διακριτικό χαρακτηριστικόΤο συμβόλαιο περιλαμβάνει ασφάλιση σε περίπτωση διάγνωσης καρκίνου. Όλοι οι ασφαλισμένοι στο πλαίσιο του «Διαχειριστείτε την υγεία σας!» λαμβάνει εγγύηση για δωρεάν υπηρεσίες δρομολόγησης και υποστήριξης σε όλα τα στάδια και σε όλες τις πτυχές της θεραπείας - από τον διπλό έλεγχο της διάγνωσης έως την επιλογή κλινικής, διαβουλεύσεις για την πορεία της θεραπείας, νομική και ψυχολογική υποστήριξη και πολλά άλλα. πληρωμή ασφάλισης από 750 χιλιάδες ρούβλια (το πρώτο έτος) και έως 2,4 εκατομμύρια ρούβλια (το δέκατο έτος ασφάλισης). επέκταση της προστασίας στον κατάλογο των «Κρίσιμων Νοσημάτων» (εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, παράλυση, νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, ανάγκη για παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας ή μεταμόσχευση οργάνων).

Το κόστος ενός ατομικού συμβολαίου ξεκινά από 5 χιλιάδες 590 ρούβλια ετησίως για ενήλικες και από 2 χιλιάδες 990 ρούβλια ετησίως για παιδιά. Ένα οικογενειακό συμβόλαιο (δύο ενήλικες και έως τρία ανήλικα παιδιά) θα κοστίσει από 11 χιλιάδες 180 ρούβλια ετησίως. Το ασφαλιστήριο συμβόλαιο συνάπτεται χωρίς προκαταρκτική ιατρική εξέταση ή άλλες διαδικασίες, με βάση την υπογραφή υγειονομικής δήλωσης. Ωστόσο, για προστασία από αδίστακτους ασφαλισμένους, το ασφαλιστήριο ξεκινά έξι μήνες μετά τη σύναψη της σύμβασης. Διαθέσιμος περιορισμούς ηλικίαςκαι κατάλογο ασθενειών και καταστάσεων για τις οποίες τα άτομα δεν γίνονται δεκτά για ασφάλιση. Οι περίοδοι ασφάλισης κυμαίνονται από τρία έως δέκα χρόνια. Αυτό το πρόγραμμαΗ Ασφάλιση πέρασε την εξέταση του Συνδέσμου Ογκολόγων της Ρωσίας, του Ομοσπονδιακού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Ογκολογικού Ερευνητικού Ινστιτούτου με το όνομα N.N. Petrov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Ομοσπονδιακό Κρατικό Δημοσιονομικό Ίδρυμα "Ερευνητικό Ογκολογικό Ινστιτούτο της Μόσχας με το όνομα P.A. Herzen» του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας, Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας.

Σύμφωνα με τον διευθυντή του κλάδου, « Ασφάλιση VTB» στην Αγία Πετρούπολη του Kirill Pavlov, απαίτηση για αυτή η υπηρεσίαείναι ήδη σημαντικό και ο αριθμός των συμβολαίων που πωλήθηκαν είναι χιλιάδες.

Ασθενοφόρο

Το μεγάλο πλεονέκτημα ενός συμβολαίου προσωπικής ασφάλισης έναντι κρίσιμων περιστατικών σε σύγκριση με ένα συμβόλαιο εθελοντικής ασφάλισης υγείας - ακόμη και εκτός από τις τυπικές εξαιρέσεις στο VHI - είναι ότι ένα άτομο έχει ελευθερία διαχείρισης χρημάτων και ελευθερία επιλογής ιατρικού ιδρύματος.

«Μεταξύ των ιδιωτικών κλινικών, το ενδιαφέρον για τη θεραπεία κρίσιμων ασθενειών γενικά και την ογκολογία ειδικότερα, διαθέτουμε τις κατάλληλες άδειες. Ταυτόχρονα, όσο περισσότερα ασφαλιστικά προϊόντα αναπτύσσονται, τόσο το καλύτερο για τις κλινικές - είμαστε έτοιμοι να ανταποκριθούμε γρήγορα σε εισερχόμενα αιτήματα», σημειώνει γενικός διευθυντής, επικεφαλής ιατρός της American Medical Clinic & Hospital (Αμερικανική ιατρική κλινική, μεγάλο συγκρότημα εξωτερικών ασθενών και νοσοκομείων που παρέχει ιατρικές υπηρεσίες σε 39 περιοχές) Efim Danilevich.

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες, ανεξάρτητα από την πολιτική. Κατά την αλληλεπίδραση με ορισμένους διαπιστευμένους κρατικούς φορείς, ακόμη και οι υπηρεσίες πρώτης τάξεως ασφάλισης και βοήθειας δεν μπορούν να βοηθήσουν τον ασθενή. Στην περίπτωση της καρδιοπάθειας, όχι μόνο οι ώρες, αλλά και τα λεπτά είναι κρίσιμα. «Μια περίπτωση από το ιατρείο μας: φτάσαμε στον ασθενή και κάναμε διάγνωση μέσα σε 15 λεπτά. Τότε ο συγχρονισμός ήταν το παν. Προκειμένου το άτομο να εισαχθεί επειγόντως στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα, χρειαζόταν κλήση στον προϊστάμενο γιατρό. Αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, η βοήθεια στον ασθενή παρασχέθηκε μόνο μετά από τέσσερις ώρες», λέει ο Lev Averbakh, Διευθύνων Σύμβουλος, επικεφαλής ιατρός της CORIS Assistance (εταιρεία παροχής βοήθειας - ιδιωτικό ασθενοφόρο, δωμάτιο έκτακτης ανάγκης). «Μερικές φορές είναι πιο εύκολο να μεταφέρεις έναν ασθενή στη Φινλανδία παρά να τον τοποθετήσεις σε ένα νοσοκομείο της Αγίας Πετρούπολης. Στην πραγματικότητα, πριν από μερικά χρόνια, μερικές φορές κάναμε ακριβώς αυτό (παρεμπιπτόντως, σε ένα μηχάνημα CORIS) και έσωσε ζωές ανθρώπων», θυμάται η Tatyana Dolinina, διευθύντρια μάρκετινγκ της ASK Petersburg.

Παρεμπιπτόντως, ορισμένοι ασφαλιστές προσφέρουν ειδικά προγράμματα (ή πρόσθετες επιλογές σε τυπικά προγράμματα) θεραπεία στο εξωτερικό. Έτσι, το προϊόν «Health Sphere» της εταιρείας RESO-Garantia, που αναπτύχθηκε από κοινού με την ισπανική εταιρεία Sphera Global Gestión Médica Internacional S.L., παρέχει τις ακόλουθες υπηρεσίες: δεύτερη ιατρική γνωμάτευση (γραπτή γνωμάτευση αναγνωρισμένου διεθνούς αδειούχου γιατρού στον τομέα του - ειδικός σε τέτοιες ασθένειες, όπως καρκίνος, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή, ηπατίτιδα, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, συγγενείς δυσπλασίες κ.λπ.) ιατρική συμβουλή και προσανατολισμός σε διάφορες παθολογίες, διάγνωση και θεραπεία με χρήση απομακρυσμένης πρόσβασης και τηλεϊατρικής· οργάνωση νοσοκομειακής περίθαλψης (χωρίς καταβολή του κόστους θεραπείας) με σταθερό κόστος, ασφαλισμένη έναντι πιθανών αυξήσεων· υπηρεσίες(πρόσκληση, μεταφορά, διαμονή σε ξενοδοχείο, συνοδεία στην κλινική με διερμηνέα, παρακολούθηση νοσηλείας). Όπως εξηγεί ο αναπληρωτής προϊστάμενος της Διεύθυνσης Βορειοδυτικών περιφερειακό κέντρο«RESO-Guarantees» Tatyana Savateeva, το πρόγραμμα συνεπάγεται πολλά επίπεδα κάλυψης και εξυπηρέτησης.

Η Tatyana Dolinina επισημαίνει μια άλλη πτυχή - την οικονομική ευημερία της οικογένειας εάν η ατυχία επηρεάζει οποιοδήποτε από τα μέλη της οικογένειας που εργάζονται. Για αυτή την περίπτωση υπάρχουν και ειδικά προϊόντα που παρέχουν πληρωμή σε περίπτωση ατυχήματος, τα οποία θα λειτουργήσουν ως σημαντική οικονομική ενίσχυση. Έτσι, η πολιτική της εταιρείας ASK «Close People» προστατεύει όλα τα μέλη της οικογένειας από ατυχήματα με οποιοδήποτε από αυτά. Στην περίπτωση αυτή, οικογένεια σημαίνει στενά άτομα που δεν διαμένουν απαραίτητα στον ίδιο χώρο διαβίωσης και λαμβάνονται υπόψη και οι πολιτικοί γάμοι. Το ασφάλιστρο είναι ελάχιστο (από 1,2 χιλιάδες ρούβλια), συνολικά ασφαλιστικό ποσόγια όλους - εντός 500 χιλιάδων ρούβλια. Εάν ένα από τα μέλη της οικογένειας τραυματιστεί ή έχει αναπηρία ως αποτέλεσμα αυτού του τραυματισμού, τότε η ASK θα πληρώσει χρήματα ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Εάν ο τραυματισμός είναι σοβαρός και το άτομο νοσηλευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οικογένεια θα λάβει επιπλέον χρήματα - 0,2% του ασφαλισμένου ποσού για κάθε ημέρα νοσηλείας.

Σκεφτείτε στρατηγικά

Η πιθανότητα ίασης του καρκίνου με έγκαιρη διάγνωση φτάνει το 90%. Πάνω από το 40% όμως των διαγνώσεων στη χώρα μας γίνονται σε όψιμα στάδια. Και οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος αποτελούν την κύρια απειλή για τη ζωή και την υγεία των ανθρώπων σε όλο τον κόσμο. Η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας δεν λειτουργεί με τον καλύτερο τρόπο. Στο ρεύμα οικονομική κατάστασηΗ ξαφνική ανίχνευση σοβαρών ασθενειών μπορεί να πλήξει τον οικογενειακό προϋπολογισμό ή απλώς να καταστήσει αδύνατη τη διεξαγωγή της ακριβή θεραπεία. Για τέτοιες περιπτώσεις, χρειάζεστε μια πολιτική. Παρεμπιπτόντως, σε ορισμένες περιπτώσεις η πολιτική απαιτεί μια «εθελοντική-υποχρεωτική» ετήσια εξέταση, η οποία θα επιτρέψει τον εντοπισμό της νόσου σε πρώιμο στάδιο.

Αν μιλάμε για τρόπους πρόληψης και ελαχιστοποίησης του κόστους θεραπείας, τότε ο σύμβουλος για προσωπική ασφάλισηΟ περιφερειακός διευθυντής της OJSC SOGAZ για τη Βορειοδυτική Ομοσπονδιακή Περιφέρεια, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Igor Akulin, σκέφτεται στρατηγικά. Πρώτα απ 'όλα, η γενική κατάσταση της υγειονομικής περίθαλψης αφήνει πολλά να είναι επιθυμητά - πρακτικά δεν υπάρχει πρόληψη ασθενειών, η οποία τελικά οδηγεί στην εμφάνιση μιας δέσμης ασθενειών. Η πρακτική επαγγελματικών ιατρικών εξετάσεων και προληπτικών μέτρων θα ήταν πολύ χρήσιμη. Επίσης, πιστεύει ο Igor Akulin, θα ήταν λογικό να δημιουργηθεί ένα ινστιτούτο γενικών ιατρών σε κλινικές σε επίπεδο κρατικού ή τοπικού προγράμματος πόλης. Παρεμπιπτόντως, στη Δύση, ένα άτομο, παρακάμπτοντας έναν γενικό ιατρό, δεν θα πάρει ραντεβού με έναν ειδικό. Ο Igor Akulin θυμάται ένα πολύ ενδεικτικό πείραμα που ξεκίνησε με τη συμμετοχή του ενώ εργαζόταν στην Επιτροπή Υγείας: τρεις γενικοί ιατροί σε ένα συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα κάλυψαν το 85% των κλήσεων και μόνο το 15% των κλήσεων απαιτούσαν περαιτέρω διαβούλευση με ειδικούς υψηλής εξειδίκευσης. Αλλά τα εντυπωσιακά αποτελέσματα εάν το πείραμα συνεχιζόταν, και ακόμη περισσότερο εάν επεκταθεί, θα απαιτούσαν τελικά τη μείωση τέτοιων γιατρών, ενώ οικιακό σύστημαΗ εκπαίδευση του προσωπικού είναι προσανατολισμένη μόνο για την αποφοίτηση μεγάλη ποσότηταειδικούς υψηλής εξειδίκευσης. Το έργο ακυρώθηκε. Επί του παρόντος, η νοοτροπία του Ρώσου ασθενούς είναι τέτοια που σίγουρα θέλει να πάει κατευθείαν σε έναν ειδικό, θεωρώντας έναν γενικό ιατρό ή έναν οικογενειακό γιατρό ως κάτι σαν «μη ειδικό», χωρίς να κατανοεί πραγματικά την αντικειμενική σκοπιμότητα μιας αρχικής διαβούλευσης με ένας τέτοιος γιατρός.

Αγία Πετρούπολη

Μέσος όρος αγοράς

Κλασσικός πάπυρος κρίσιμος ασθένειες Με NS:

• κτύπημα;
• έμφραγμα;
• νεφρική ανεπάρκεια?
• μεταμόσχευση σημαντικών οργάνων·
• μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Προχωρημένος πάπυρος κρίσιμος ασθένειες Με NS:

• καλοήθεις όγκοι εγκεφάλου?
• άλλες επεμβάσεις στην καρδιά και την αορτή.
• σκλήρυνση κατά πλάκας?
• παράλυση;
• απώλεια άκρων?
• κ.λπ., έως 30 ασθένειες.

Κλασσικός πάπυρος κρίσιμος ασθένειες, εξαιρούνται από προγράμματα VHI:

• ογκολογία?
• χειρουργική θεραπεία καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.
• καλοήθεις όγκους του εγκεφάλου.

Περιορισμοί V προγράμματα VHI Με θεραπεία μη εξαιρούνται κρίσιμος ασθένειες:

• για τα ασφαλιστικά ποσά για κρίσιμες ασθένειες γενικά·
• κατά διάρκεια και αριθμό νοσηλειών·
• σχετικά με την παροχή φαρμάκων·
• σχετικά με τη θεραπεία αποκατάστασης·
• σχετικά με τη χρήση σύγχρονων τύπων θεραπείας και διάγνωσης υψηλής τεχνολογίας, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών.
• για πληρωμή αναλώσιμων?
• περαιτέρω κλινική παρατήρηση και επαναλαμβανόμενους κύκλους θεραπείας.

Η ζωή ενός σύγχρονου ανθρώπου είναι γεμάτη γεγονότα και σχέδια. Μέσα στη φασαρία των πραγμάτων, συχνά δεν μένει χρόνος για να γίνει η διάγνωση από γιατρό και να μάθετε τις αιτίες των δυσάρεστων συμπτωμάτων που εμφανίζονται. Όταν η ενόχληση γίνεται σοβαρή, αποδεικνύεται ότι χάνεται πολύτιμος χρόνος και τώρα οι προσπάθειες καταπολέμησης της ασθένειας σημαίνουν τεράστια σπατάλη χρόνου και χρημάτων. Για να μην βρεθεί στα πρόθυρα της οικονομικής χρεοκοπίας, ο ασθενής μπορεί να επωφεληθεί από ένα ειδικό ασφαλιστικό προϊόν - ασφάλιση κρίσιμων ασθενειών, π.χ. δυνητικά θανατηφόρες ασθένειες. Όλα τα έξοδα που σχετίζονται με τη θεραπεία θα βαρύνουν τον ασφαλιστή.

Βασικές διατάξεις της συμφωνίας

Η ασφάλιση κρίσιμης ασθένειας μοιάζει πολύ με την ασφάλεια ζωής ή αναπηρίας. Ωστόσο, υπάρχει σημαντική διαφορά: για τους δύο συγκεκριμένους τύπους ασφαλιστηρίων, οι πληρωμές πραγματοποιούνται εάν ο ασφαλισμένος πεθάνει ή λάβει ομάδα αναπηρίας ασυμβίβαστη με την εργασία. Όλα τα έξοδα που σχετίζονται με τη λήψη ιατρικών υπηρεσιών και την αγορά φαρμάκων βαρύνουν τον ασθενή και την οικογένειά του.

Το VHI για θανατηφόρα νοσήματα, αντίθετα, ισχύει όταν ο ασθενής είναι ζωντανός. Οι πληρωμές από την ασφαλιστική εταιρεία χρησιμοποιούνται για την αγορά υπηρεσιών και φαρμάκων που είναι απαραίτητα για την αποκατάσταση. Η ύπαρξη οικονομικής υποστήριξης αυξάνει τις πιθανότητες ένας πολίτης να μπορέσει να αντιμετωπίσει μια επικίνδυνη ασθένεια. Το κόστος του συμβολαίου καθορίζεται για κάθε πελάτη ξεχωριστά. Κατά τον υπολογισμό του, ο ασφαλιστής προέρχεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ηλικία του ασθενούς.
• Το φύλο του?
• Δείκτες της κατάστασης του σώματός του.
• Περίοδος ασφάλισης;
• Ποσό κάλυψης.

Οι ασφαλιστές διατηρούν το δικαίωμα να αναθεωρήσουν το ασφάλιστρο ανάλογα με τα στατιστικά στοιχεία επίπτωσης ορισμένων παθήσεων στη χώρα συνολικά. Το VHI για κρίσιμη ασθένεια μπορεί να αγοραστεί ως αυτόνομο ασφαλιστικό προϊόν ή ως προσθήκη σε ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο με «τυπική» ή περιορισμένη κάλυψη. Οι κύριες προϋποθέσεις ασφάλισης κρίσιμης ασθένειας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ο πολίτης επιλέγει την περίοδο ασφάλισης ανεξάρτητα: υπάρχουν προσφορές στην αγορά για 1, 2 χρόνια, 5, 7 χρόνια.
• Ο πολίτης υποβάλλεται σε υποχρεωτική πλήρη διάγνωση (Check up). ιατρικό ίδρυμαέχοντας συμφωνία με τον ασφαλιστή. Για παράδειγμα, το επταετές πρόγραμμα «Borders of Health» από το Ingosstrakh περιλαμβάνει εξετάσεις κάθε δύο χρόνια.
• Στον αντισυμβαλλόμενο καταβάλλεται το χρηματικό ποσό που καθορίζεται στο συμβόλαιο κατά τη διενέργεια συγκεκριμένης διάγνωσης. Για να λάβει χρήματα, ένας πολίτης πρέπει να ζήσει τουλάχιστον 30 ημέρες από εκείνη τη στιγμή.
• Ο ασθενής έχει το δικαίωμα να δαπανήσει το ποσό που έλαβε για οποιεσδήποτε ανάγκες.
• Η βασική ασφάλιση καλύπτει ογκολογία, έμφραγμα και εγκεφαλικό. Επιπλέον, ο πελάτης μπορεί να συμπεριλάβει περίπου 40 ασθένειες στο συμβόλαιο.

Το ποσό που λαμβάνεται από τον ασφαλιστή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οποιονδήποτε σκοπό, συμπεριλαμβανομένης της αγοράς φαρμάκων και πληρωμής για ιατρικές υπηρεσίες και βοήθεια, τη χρήση εναλλακτικών (μη παραδοσιακών) μεθόδων θεραπείας, την εξόφληση χρεών, την τροποποίηση ενός σπιτιού και προσωπικού αυτοκινήτου, εκμάθηση νέου επαγγέλματος κ.λπ. Αν όμως κάποιος πολίτης πεθάνει από βαριά ασθένεια, τα καταβληθέντα ασφάλιστρα επιστρέφονται στους νόμιμους διαδόχους του.

Τι θεωρείται ασφαλισμένο γεγονός;

Ασφαλισμένο συμβάν είναι η επίσκεψη ασθενούς σε γιατρό για διάγνωση ή θεραπεία ασθένειας που καθορίζεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο κατά την περίοδο του VHI. Σήμερα, οι ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν προστασία που καλύπτει περισσότερες από 40 δυνητικά επικίνδυνες ασθένειες, αλλά η ασφάλιση δεν καλύπτει απόπειρες αυτοκτονίας, ασθένειες που προκύπτουν από έκτακτα περιστατικά, στρατιωτικές ενέργειες, λόγω εσκεμμένων ενεργειών του ασθενούς, ανεπιτυχείς προσπάθειες αυτοθεραπείας, επαγγελματικό άθλημα και και τα λοιπά. Οι ασφαλιστικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Κακοήθεις όγκοι;
• Εμφραγμα;
• Κτύπημα;
• Παράκαμψη καρδιάς;
• Σοβαρά εγκαύματα.
• Απώλεια όρασης ή ακοής.
• Παράλυση ή ακρωτηριασμός άκρων.
• Σκλήρυνση κατά πλάκας;
• Νεφρική ανεπάρκεια;
• Μεταμόσχευση οργάνων και ούτω καθεξής.

Η παραπάνω λίστα δεν είναι οριστική, μπορεί να περιλαμβάνει επιπλέον στοιχεία ανάλογα με τις επιθυμίες και τις οικονομικές δυνατότητες του ασφαλιστή. Η ογκολογία, τα εμφράγματα και τα εγκεφαλικά είναι ασθένειες που περιλαμβάνονται στη βασική κάλυψη του ασφαλιστηρίου. Επιπλέον, ο ασθενής και ο ασφαλιστής μπορούν να συμφωνήσουν να υποδείξουν άλλες παθήσεις. Όσο μεγαλύτερη είναι η λίστα, τόσο μεγαλύτερο θα είναι το ποσό πριμοδότησης. Οι κρίσιμες ασθένειες έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό: ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, θα οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς, αλλά με έγκαιρη διάγνωση στο 90% των περιπτώσεων μπορούν να αντιμετωπιστούν.

Ποιος δεν δικαιούται ασφάλιση;

Στόχος των ασφαλιστικών εταιρειών είναι η ελαχιστοποίηση των κινδύνων τους, έτσι έχουν αναπτύξει ένα σύστημα απαιτήσεων για τους πιθανούς πελάτες. Για να αξιολογήσουν τέτοιους κινδύνους, οι ασφαλιστές ερευνούν τους πελάτες τους και μπορούν επίσης να τους στείλουν για ιατρική εξέταση για να βεβαιωθούν ότι ο πολίτης ήρθε για ασφάλιση ενώ ήταν άρρωστος. Γενικά, τα κριτήρια επιλογής πιθανών αντισυμβαλλομένων μπορούν να περιοριστούν στα ακόλουθα σημεία:

• Ηλικία. Οι ασφαλιστές συνεργάζονται με άτομα ηλικίας από 18 έως 65 (75) ετών.
• Τρόπος ζωής;
• Ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
• Τρέχουσα κατάσταση υγείας.

Η εγγραφή του ασφαλιστηρίου δεν είναι διαθέσιμη σε πολίτες που βρίσκονται στη φυλακή, που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών ή που είναι εγγεγραμμένοι σε ψυχίατρο. Οι ασφαλιστές δεν συνεργάζονται με όσους έχουν υποστεί στο παρελθόν σοβαρές ασθένειες (νεφρική ανεπάρκεια, ηπατίτιδα, ελκώδης κολίτιδα κ.λπ.) ή μεταμόσχευση οργάνων. Δεν θα χορηγείται VHI σε πολίτες με διαβήτη, άτομα με αναπηρία, διαγνωστεί με καρδιοπάθεια, κακοήθεις όγκους κ.λπ. Ασφαλιστική εταιρείαθα αρνηθεί την πληρωμή μετρητά, εάν αποδειχθεί ότι, για παράδειγμα, ο καρκίνος του ασθενούς εμφανίστηκε πριν από την αγορά του συμβολαίου VHI.

Χρόνος ισχύος του ασφαλιστηρίου συμβολαίου

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της ασφάλισης κρίσιμων ασθενειών είναι η «προσωρινή έκπτωση». Σημαίνει ότι ένα άτομο δεν μπορεί να αγοράσει ένα συμβόλαιο και να ξεκινήσει θεραπεία για καρκίνο ή νεφρική ανεπάρκεια την επόμενη μέρα. Υπάρχει μια περίοδος αναβολής που ελαχιστοποιεί τους κινδύνους του ασφαλιστή. Η διάρκεια του franchise εξαρτάται από την περίοδο ισχύος του συμβολαίου και ορίζεται από την κάθε εταιρεία ανεξάρτητα. Για παράδειγμα, η κοινωνία της Πανάκειας προσφέρει τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Προσδοκία ασφαλιστήριο συμβόλαιο- 5 ημέρες μετά την αγορά
• Η έκπτωση ισχύει όταν η κύρια ασφαλιστική κάλυψη δεν είναι έγκυρη - 6 μήνες μετά την αγορά.
• Η περίοδος πλήρους ασφαλιστικής κάλυψης είναι οι τελευταίοι 12 μήνες.

Εάν ο πελάτης αρρωστήσει κατά την περίοδο του «προσωρινού franchise», δεν θα μπορεί να λάβει ασφαλιστικές πληρωμές. Εάν μια εξέταση που θα γίνει μετά από 7 μήνες αποκαλύψει ότι κάποιος έχει καρκίνο, θα του καταβληθεί το οφειλόμενο ποσό. Για να λάβετε πληρωμές, ο πελάτης επικοινωνεί τηλεφωνικά ή e-mailστον ασφαλιστή. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, του μεταφέρεται το οφειλόμενο ποσό, τον βοηθούν να επιλέξει ειδικούς για να επικοινωνήσει, ιατρικό ίδρυμα και να διευθετήσει όλες τις διατυπώσεις που προκύπτουν.

Σύναψη

Η ασφάλιση έναντι κρίσιμων (θανατηφόρων) ασθενειών είναι αρκετά επικίνδυνη για τις ασφαλιστικές εταιρείες, επομένως έχουν μια σειρά από κριτήρια επιλογής πελατών για την ελαχιστοποίηση αυτών των κινδύνων. Πολλές εταιρείες προτιμούν να μην ασφαλίζονται κατά του καρκίνου, καθώς το κόστος θεραπείας είναι εκατοντάδες φορές υψηλότερο από τα ασφάλιστρα και τέτοιες ασθένειες είναι συχνά υποτροπιάζουσες. Η ισχύς ενός ασφαλιστηρίου συμβολαίου έχει επίσης τα δικά του χαρακτηριστικά, τα οποία, ειδικότερα, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμέσως μετά τη σύναψη της σύμβασης.

Η ασφάλιση κρίσιμων ασθενειών είναι ένα σχετικά νέο προϊόν για τη Ρωσία. Οι ασφαλιστικές εταιρείες ζωής αναπτύσσουν και προσφέρουν αυτά τα προγράμματα τα τελευταία 3-4 χρόνια. Υπάρχουν πλέον πάνω από δώδεκα τέτοια προϊόντα στην αγορά από διάφορες ασφαλιστικές εταιρείες. Οι πωλήσεις αυτού του είδους ασφάλισης αυξάνονται ραγδαία. Για παράδειγμα, η εταιρεία μας ξεκίνησε να πουλά ένα πρόγραμμα ασφάλισης κρίσιμων ασθενειών το τρίτο τρίμηνο του 2014 και έκτοτε έχει συνάψει περισσότερα από 80 χιλιάδες συμβόλαια. Λαμβάνοντας υπόψη το φαινόμενο της χαμηλής βάσης, ο αριθμός των συμβάσεων που έχουν συναφθεί αυξάνεται κατά δεκάδες τοις εκατό από έτος σε έτος.

Όπως και με την ασφάλιση ζωής γενικά, οι πωλήσεις των προγραμμάτων ασφάλισης κρίσιμων ασθενειών εξαρτώνται από την προσφορά. Όσο περισσότερους πράκτορες έχει μια εταιρεία (ιδιώτες, τράπεζες, μεσίτες) που μπορούν να εξηγήσουν συνοπτικά και ξεκάθαρα στον πελάτη την ουσία, το νόημα και τους στόχους του προϊόντος, τόσο μεγαλύτερη θα είναι η ζήτηση. Παρά την εξάπλωση του καρκίνου, οι άνθρωποι σπάνια σκέφτονται να προστατεύσουν τον εαυτό τους από αυτούς τους κινδύνους.

Τα περισσότερα προγράμματα ασφάλισης κρίσιμων ασθενειών πωλούνται στη μορφή προϊόν σε κουτί, που αποκλείει τη δυνατότητα ιατρικής εξέτασης και εξέτασης ατομικών αναγκών. Κατά κανόνα, η επαφή με τον πελάτη πραγματοποιείται μέσω τραπεζών και ο πωλητής έχει μόνο λίγα λεπτά για να μιλήσει για το πρόγραμμα και να συνάψει συμφωνία με βάση ένα υπογεγραμμένο ερωτηματολόγιο - μια δήλωση υγείας. Ωστόσο, με την ανάπτυξη της αγοράς, αναμένεται η εμφάνιση εξατομικευμένων προϊόντων και όσοι πελάτες θέλουν να επιλέξουν ένα μεμονωμένο σύνολο κινδύνων σύμφωνα με βέλτιστη τιμή, θα μπορεί να το κάνει αυτό αφού υποβληθεί σε ιατρική εξέταση.

Επί αυτή τη στιγμήΚατά μέσο όρο, 1 πελάτης ανά 2.500 ασφαλισμένους αναζητά βοήθεια στο πλαίσιο τέτοιων προγραμμάτων. Καθώς αυξάνεται η διανομή του προϊόντος, θα αυξάνεται και η συχνότητα των αιτημάτων. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την τιμαριθμική αναπροσαρμογή των τιμολογίων, καθώς και αλλαγές στο κόστος της θεραπείας και στις συναλλαγματικές ισοτιμίες, ειδικά εάν το πρόγραμμα περιλαμβάνει την καταφυγή σε ξένα φάρμακα.

Παρά την αυξανόμενη δημοτικότητα της ασφάλισης κρίσιμων ασθενειών, στη Ρωσία η ανάπτυξη αυτού του τμήματος αντιμετωπίζει μια σειρά από εμπόδια που πρέπει να ξεπεραστούν σταδιακά για να διατηρηθούν υψηλοί ρυθμοί ανάπτυξης στη διείσδυση αυτών των προϊόντων.

• Χαμηλή ασφαλιστική κουλτούρα των Ρώσων. Πολλοί εξακολουθούν να πιστεύουν ότι το κράτος πρέπει να λύσει τυχόν προβλήματα υγείας και αγνοούν το γεγονός ότι η δωρεάν υγειονομική περίθαλψη στο πλαίσιο του μοντέλου της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης δεν είναι πάντα σε θέση να παρέχει επαρκή θεραπεία. Ως εκ τούτου, κάθε χρόνο σε όλη τη Ρωσία πραγματοποιούνται εκδηλώσεις για τη βελτίωση του επιπέδου χρηματοοικονομική παιδείαπληθυσμού, όπου εκπρόσωποι συμμετέχουν ως εμπειρογνώμονες χρηματοπιστωτικούς οργανισμούς(τράπεζες, ασφαλιστικές εταιρείες κ.λπ.). Οικονομικοί ΣύμβουλοιΤο δίκτυο πρακτόρων των ασφαλιστών ζωής εκπαιδεύονται, γίνονται πιστοποιημένοι δάσκαλοι και διεξάγουν σεμινάρια σε τέτοιες εκδηλώσεις. Κάθε χρόνο, εκατοντάδες χιλιάδες πολίτες από όλη τη Ρωσία συμμετέχουν σε αυτές και οι διαδικτυακοί συμμετέχοντες ανέρχονται σε εκατομμύρια. Τέτοιες εκδηλώσεις θα επιτρέψουν στους ασφαλιστές ζωής να μιλήσουν πιο δημόσια για την ασφάλιση κρίσιμων ασθενειών και να διαδώσουν αυτό το προϊόν.
• Έλλειψη ευαισθητοποίησης των πολιτών σχετικά με τα προγράμματα ασφάλισης κρίσιμων ασθενειών.Οι περισσότεροι Ρώσοι δεν γνωρίζουν ακόμη ότι τέτοια προϊόντα είναι διαθέσιμα σε αυτούς. Ο όγκος και η ποικιλία της προσφοράς αυξάνονται, αλλά οι ασφαλιστές μπορούν να εξασφαλίσουν ποιοτική αύξηση της κάλυψης χρησιμοποιώντας διάφορα κανάλια επικοινωνίας, συμπεριλαμβανομένων των μέσων ενημέρωσης. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην εργασία κοινωνικά δίκτυα. Στις σελίδες των εταιρειών, των ενώσεων του κλάδου και των δημόσιων οργανισμών που εμπλέκονται στη χρηματοοικονομική εκπαίδευση, είναι σημαντικό να θίγετε θέματα που σχετίζονται με τους ανθρώπους, στα οποία μπορούν εύκολα και γρήγορα να δώσουν ανατροφοδότηση: εκφράστε απόψεις, κάντε ερωτήσεις, μοιραστείτε προβλήματα και προσδοκίες. Η συζήτηση του θέματος του καρκίνου σε τέτοιες πλατφόρμες επικοινωνίας θα επιτρέψει στους ασφαλιστές να προσφέρουν στο κοινό μια λύση στο πρόβλημα - να μιλήσουν για ασφαλιστικά προγράμματα για κρίσιμες ασθένειες.
• Αδύναμη ανάπτυξη της εταιρικής ασφάλισης.Η ασφάλιση κρίσιμων ασθενειών μπορεί να ενισχύσει σοβαρά αυτό το τμήμα. Ωστόσο, μέχρι στιγμής η πλειοψηφία ρωσικές επιχειρήσεις ασφαλιστική προστασίαοι εργαζόμενοι εκλαμβάνονται ως πρόσθετο οικονομικό βάρος. Πώς να μεταφέρετε στις επιχειρήσεις τη σημασία της εταιρικής ασφάλισης, ακόμη και σε περίπτωση κρίσιμης ασθένειας των εργαζομένων; Μια αποδεδειγμένη μέθοδος είναι μέσω της αύξησης της οικονομικής παιδείας του προσωπικού. Εκατοντάδες εκδηλώσεις πραγματοποιήθηκαν σε διάφορους οργανισμούς, μετά τις οποίες πολλές εταιρείες ζήτησαν να βελτιώνουν τακτικά τον οικονομικό αλφαβητισμό των εργαζομένων τους. Εκπαιδεύοντας την ομάδα, εκπαιδεύετε επίσης τη διοίκηση, η οποία σκέφτεται τα οφέλη των εταιρικών ασφαλιστικών προγραμμάτων για την παροχή κινήτρων και την ανάπτυξη του ανθρώπινου κεφαλαίου.

Η ίδια η συνάφεια του αυτού του προϊόντος, λόγω της αυξανόμενης εξάπλωσης της ογκολογίας στον σύγχρονο κόσμο.

Παράρτημα Νο. 1

Να τεχνικές προδιαγραφές

από "_____"______________ 2013

ΠΑΠΥΡΟΣ

ΚΡΙΣΙΜΗ ΑΣΘΕΝΕΙΑ
κρίσιμες ασθένειες -ασθένειες που διαταράσσουν σημαντικά τον τρόπο ζωής και επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής του Ασφαλισμένου, οδηγώντας σε αναπηρία και χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Ογκολογικά νοσήματα, την παρουσία ενός ή περισσότερων κακοήθων όγκων, συμπεριλαμβανομένων: λευχαιμία (εκτός της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας), κακοήθης όγκος δέρματος και λεμφώματος, νόσος Hodgkin, που χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτη ανάπτυξη όγκου, μετάσταση και εισβολή σε υγιή ιστό. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί από εξειδικευμένο γιατρό (ογκολόγο) με βάση την ιστολογική εξέταση. Εξαιρέσεις: όγκοι με κακοήθεις αλλαγές καρκινωμάτων in situ (συμπεριλαμβανομένης της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας σταδίου 1, 2, 3) ή ιστολογικά περιγράφονται ως προκαρκινικοί, κακοήθεις όγκοι του δέρματος και μελάνωμα, το μέγιστο πάχος των οποίων, σύμφωνα με το ιστολογικό συμπέρασμα, είναι μικρότερο από 1,5 mm ή που δεν υπερβαίνει το επίπεδο ανάπτυξης T3N(0)M(0) σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM, κάθε άλλος όγκος που δεν έχει διεισδύσει στο θηλώδες δικτυωτό στρώμα, όλες οι υπερκερατώσεις ή βασικοκυτταρικά καρκινώματα του δέρματος, όλα τα επιθηλιακά κύτταρα καρκίνοι του δέρματος απουσία εισβολής σε άλλα όργανα, σάρκωμα Kaposi και άλλοι όγκοι που σχετίζονται με λοίμωξη από HIV ή AIDS, καρκίνος του προστάτη σταδίου T1 (συμπεριλαμβανομένων T1a, T1b) σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM, κακοήθεις όγκοι παρουσία μόλυνσης από HIV ή/και AIDS.

Χειρουργική αντιμετώπιση στεφανιαίων αρτηριών. Στένωση ή απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών που απαιτεί άμεση καρδιοχειρουργική. Εξαιρέσεις: αγγειοπλαστική με μπαλόνι (διαστολή) των στεφανιαίων αρτηριών, λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις, χρήση λέιζερ και άλλες μη χειρουργικές επεμβάσεις. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί από εξειδικευμένο ιατρό (καρδιοχειρουργό).

Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οξεία νέκρωση τμήματος του καρδιακού μυός λόγω απόλυτης ή σχετικής ανεπάρκειας στεφανιαίας ροής αίματος. Τα δεδομένα διάγνωσης και εξέτασης πρέπει να επιβεβαιώνονται από εξειδικευμένο ιατρό (καρδιολόγο). Τα ακόλουθα εξαιρούνται από τον ορισμό: έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς αλλαγές στο τμήμα ST και με αύξηση των επιπέδων τροπονίνης Ι ή Τ στο αίμα. άλλα οξέα στεφανιαία σύνδρομα.

Νεφρική ανεπάρκεια. Το τελικό στάδιο της μη αναστρέψιμης χρόνιας δυσλειτουργίας και των δύο νεφρών, που οδηγεί σε: αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα σε 7-10 mg%, μειωμένη απέκκριση προϊόντων μεταβολισμού αζώτου, μειωμένη ισορροπία νερού-αλατιού, οσμωτική, οξεοβασική ισορροπία, αρτηριακή υπέρταση, η οποία απαιτεί: συνεχή παρακολούθηση αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού δότη. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί από εξειδικευμένο γιατρό (νεφρολόγο).

Κτύπημα.Οποιεσδήποτε εγκεφαλοαγγειακές αλλαγές που μπορεί να προκαλέσουν νευρολογικά συμπτώματα που διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες και περιλαμβάνουν νέκρωση εγκεφαλικού ιστού, αιμορραγία και εμβολή. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιώνεται με την παρουσία τυπικών κλινικών συμπτωμάτων και δεδομένων από αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Η διάρκεια των νευρολογικών συμπτωμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες. Εξαιρέσεις: εγκεφαλικές διαταραχές που προκαλούνται από ημικρανία, εγκεφαλικές διαταραχές λόγω τραύματος ή υποξίας, αγγειακές παθήσεις που επηρεάζουν το μάτι ή το οπτικό νεύρο, παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα που διαρκούν λιγότερο από 24 ώρες, κρίσεις σπονδυλοβασιλικής ισχαιμίας.

Μεταμόσχευση ζωτικών οργάνων. Μεταφορά ως λήπτης μεταμόσχευσης καρδιάς, πνεύμονα, ήπατος, νεφρού, παγκρέατος (εξαιρουμένης της μεταμόσχευσης μόνο νησίδων Langerhans), μυελού των οστών, λεπτού εντέρου. Εξαιρέσεις: δωρεά οργάνων, μεταμόσχευση άλλων οργάνων, τμημάτων οργάνων ή οποιουδήποτε ιστού. Η ανάγκη για μεταμόσχευση πρέπει να επιβεβαιωθεί από εξειδικευμένο ιατρό.

Χειρουργική αντιμετώπιση παθήσεων της αορτής. Άμεση χειρουργική επέμβαση για θεραπευτικούς σκοπούς χρόνια ασθένειααορτής με εκτομή και αντικατάσταση του ελαττωματικού τμήματος της αορτής με μόσχευμα. Ο όρος αορτή στη συγκεκριμένη περίπτωση συνήθως εννοείται ότι σημαίνει τα θωρακικά και κοιλιακά μέρη της, κλάδους της αορτής.

Μεταμόσχευση καρδιακής βαλβίδας. Χειρουργική αντικατάσταση μιας ή περισσότερων νοσούντων καρδιακών βαλβίδων με τεχνητή βαλβίδα. Ο ορισμός περιλαμβάνει την αντικατάσταση της αορτικής, της μιτροειδούς, της τριγλώχινας ή της πνευμονικής (πνευμονικής) καρδιακής βαλβίδας με τις αντίστοιχες τεχνητές τους λόγω της ανάπτυξης στένωσης/ανεπάρκειας ή συνδυασμού αυτών των καταστάσεων. Εξαιρούνται από την κάλυψη: βαλβοτομή, βαλβιδοπλαστική και άλλα είδη θεραπείας που γίνονται χωρίς μεταμόσχευση βαλβίδας (αντικατάσταση).

Σκλήρυνση κατά πλάκας.Η τελική διάγνωση της «Πολλαπλής Σκλήρυνσης», καθιερώθηκε από νευρολόγο σε πιστοποιημένο ιατρικό ίδρυμα. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, παρέχεται η παρουσία τυπικών συμπτωμάτων απομυελίνωσης και βλάβης των κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών, μαζί με τυπικά σημεία της νόσου στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Ο ασφαλισμένος πρέπει να έχει νευρολογική αναπηρία που να υπάρχει συνεχώς για τουλάχιστον έξι μήνες ή να έχει υποστεί τουλάχιστον δύο τεκμηριωμένες παροξύνσεις αυτής της βλάβης (που συμβαίνουν τουλάχιστον ένα μήνα πριν την αίτηση) ή τουλάχιστον ένα τεκμηριωμένο επεισόδιο έξαρση αυτού του τύπου διαταραχής, μαζί με την παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μαζί με ειδική βλάβη που καταγράφεται με μαγνητική τομογραφία.

Παράλυση.Πλήρης και μόνιμη απώλεια της κινητικής λειτουργίας σε δύο ή περισσότερα άκρα λόγω παράλυσης λόγω ατυχήματος ή ασθένειας του νωτιαίου μυελού. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί από έμπειρο νευρολόγο με βάση τα αποτελέσματα εξάμηνης παρακολούθησης του Ασφαλισμένου από την ημερομηνία της αρχικής διάγνωσης. Η εξαίρεση στην κάλυψη είναι το σύνδρομο Guillain-Barré.

Τύφλωση (απώλεια όρασης).Πλήρης, μόνιμη και μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης και στα δύο μάτια λόγω ασθένειας ή ατυχήματος. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί από ειδικό (οφθαλμίατρο) εάν είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα ειδικών εξετάσεων.

ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΣ:	ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟ:
__________________/_____________/	_____________________/ /