"کبودی از اختلاف": دیوان عالی به شرکت های بیمه توضیح داد که صدمات برای سلامتی مضر است. آنها برای پلیس گواهی آوردند که در درگیری ضربه مغزی شده اند. چه تهدیدی برای فرد آسیب‌دیده وجود دارد؟ وزارت امور داخله بیمه خسارت جزئی به سلامت لیست صدمات

آنها برای پلیس گواهی آوردند که در درگیری ضربه مغزی شده اند. این چه تهدیدی است؟ که باعث مصدومیت شد?

پاسخ دهید

سلام ناتالیا

ارزیابی شدت آسیب وارد شده به سلامت انسان بر اساس بازه زمانی انجام می شود که طی آن بهبودی رخ می دهد. مطابق با بندهای 7-9 فرمان وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 24 آوریل 2008 N 194n (در تاریخ 18 ژانویه 2012 اصلاح شده) "در مورد تأیید معیارهای پزشکی برای تعیین شدت آسیب". ایجاد شده برای سلامتی انسان» (ثبت شده در وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در 13 اوت 2008 N 12118) تا شدت متوسط ​​آسیب به سلامتی به ویژه شامل ناتوانی موقت برای کار بیش از سه هفته است. به آسیب جزئیسلامتی شامل ناتوانی موقت برای کار تا بیست و یک روز می شود. صدمات سطحی به عنوان مثال: خراشیدگی، کبودی، کبودی بافت نرم، زخم های سطحی و سایر آسیب هایی که در کوتاه مدت مشکلی برای سلامتی ایجاد نمی کنند، از جمله آسیب هایی تلقی می شوند که به سلامت انسان آسیبی وارد نمی کنند. برای ضربه مغزی، درمان بیش از 21 روز طول نمی کشد، بنابراین این آسیب به عنوان یک خطر جزئی برای سلامتی طبقه بندی می شود. برای وارد کردن عمدی آسیب جزئی به سلامتی پیش بینی شده است مسئولیت کیفریطبق قسمت 1 ماده 115 قانون جزایی فدراسیون روسیه با مجازات به صورت جریمه تا چهل هزار روبل یا کار اجباری تا 480 ساعت یا کار اصلاحی تا یک سال یا بازداشت برای تا 4 ماه. با این حال، بسته به شرایط، ممکن است طبقه بندی دیگری داده شود، به عنوان مثال، باتری یا ایجاد آسیب بدنی جزئی به دلایل اوباش.

یکی از ساکنان نووسیبیرسک و همسرش درگیر تصادف شدند. آنها به عنوان قربانی شناخته شدند. زوجه مجروح شد و به همین دلیل مالک خودرو برای جبران خسارت به بیمه مسئول حادثه مراجعه کرد. با این حال، بیمه گر از پرداخت پول خودداری کرد. وی توضیح داد که قربانی تنها یک کبودی دریافت کرده است که خطری برای سلامتی محسوب نمی شود. بدوی و تجدیدنظر با این موضوع موافقت کردند، اما دیوان عالی کشور تصمیم دیگری گرفت.

در پایان دسامبر 2014، آندری دوبین* در خودروی هوندا خود با سوزوکی به رانندگی اینا مورینا* برخورد کرد. دومی مقصر حادثه شناخته شد. در اثر این حادثه، همسر دوبین که روی صندلی مسافر نشسته بود، ضربه مغزی و فک کبود شد. این در ثبت شد مدارک پزشکی (تقریبا ویرایش-او بلافاصله پس از حادثه به بیمارستان رفت). با این حال ، بعداً یک متخصص پزشکی قانونی فقط یک کبودی روی دوبینا پیدا کرد - تشخیص "تکان مغزی" تأیید نشد. خودروی همسران به مبلغ 402000 روبل خسارت دید.

در بهار سال 2015، دوبین درخواستی را برای پرداخت غرامت به RESO-Garantiya ارسال کرد، جایی که مسئولیت مدنی شخص مسئول حادثه بیمه شده بود. طبق قانون، قربانی نمی تواند از شرکت بیمه خود درخواست کند بازپرداخت مستقیمدر صورتی که خسارت نه تنها به وسیله نقلیه بلکه به سلامت مسافر نیز وارد شود (ماده 14.1 قانون فدرال "در مورد بیمه اجباری مسئولیت مالکان" وسایل نقلیهبا این حال، RESO-Garantiya از پرداخت پول خودداری کرد: اسناد پلیس راهنمایی و رانندگی حاوی اطلاعاتی در مورد صدمات مسافر در این تصادف نیست، انگیزه شرکت بیمه.

ضرر داره یا نه؟

دوبین تماس گرفت دادگاه ناحیه لنینسکی نووسیبیرسک. او خواستار بازیابی غرامت بیمه از RESO-Garantiya، جریمه امتناع از پرداخت داوطلبانه پول و جبران خسارت معنوی شد (پرونده شماره 2-4188/2015 ~ M-2812/2015). بیمه گر نیز به نوبه خود با استناد به نتیجه گیری کارشناس پزشکی قانونی اعلام کرد که جراحت دوبینا را نمی توان به عنوان آسیب به سلامت طبقه بندی کرد. و قاضی لیودمیلا وتوشکینابه نتیجه مشابهی رسید و ادعای دوبین را رد کرد.

قاضی گفت که این ادعای جراحت توسط گزارش پزشکی تکذیب می‌شود که ضربه مغزی قربانی را رد می‌کند. متخصص پزشکی تصمیم گرفت کبودی به طور رسمی یک خطر برای سلامتی محسوب نمی شود. علاوه بر این، توجه به تصمیم دادگاه، خود دوبینا نه برای غرامت بیمه و نه با ادعا می کندبا متهم تماس نگرفت. استیناف این تصمیم را تایید کرد.

به اینجا رسید دیوان عالی کشور، که با این رویکرد موافق نبودند. دادگاه عالی توضیح داد که دادگاه های نووسیبیرسک مفاد "قوانین محاسبه مبلغ" را در نظر نگرفته اند. غرامت بیمهزمانی که آسیبی به سلامتی قربانی وارد شود.» این سند با مصوبه دولت شماره 1164 مورخ 15 نوامبر 2012 به تصویب رسیده و توضیح می دهد که «کبودی، پارگی و سایر آسیب‌های وارده به بافت‌های نرم به عنوان آسیب به سلامت قربانی طبقه‌بندی می‌شود و مشمول غرامت توسط بیمه‌گر خسارت‌دهنده است» (بند 43).در نتیجه، "تروئیکا" ریاست آن را بر عهده گرفت ویاچسلاو گورشکووااقدامات مقامات پایین تر را لغو کرد و پرونده را به اداره بازگرداند دادگاه منطقه ای نووسیبیرسک (تقریبا ویرایش-در حال حاضر اختلاف هنوز حل نشده است).

نظر کارشناسان Pravo.ru: "تقسیم بیمه گذاران به "ما" و "غریبه" اشتباه است.

با توجه به وکیل اوگنی زابوگا، این مورد به وضوح نشان می دهد که مقامات پایین محتوای تحت اللفظی مفاد قانون بیمه اجباری مسئولیت اتومبیل را نادیده می گیرند: "ماده 14.1 این قانون "درباره جبران مستقیم خسارت" که در سال 2007 ظاهر شد، به نظر می رسد نباید باعث ایجاد هیچ گونه شود. مشکلات در کاربرد." این حقوقدان می‌افزاید: «شرکت‌های بیمه در بازار چند میلیون دلاری، شرکت‌های بیمه، مشارکت‌کنندگان حرفه‌ای و برابری دارند، روابط تحت بیمه‌های اجباری مسئولیت خودرو، قاعدتاً مصرف‌کننده است و محدود کردن دسترسی قربانی به بیمه‌گر، نقض معنای این تعاملات است. بنابراین، از نقطه نظر حمایت از مصرف کننده، تقسیم این شرکت ها به "دوستان" و "غریبه" اساساً در رابطه با شخص آسیب دیده اشتباه است."

الکسی توکارف، وکیل، شریک مدیریت AB Trust،اشاره می کند که وضعیت بحث برانگیزبا جنبه زیر پیچیده است - قربانی هیچ از دست دادن سلامتی نداشت، یعنی می توانست کار کند و سبک زندگی قبلی خود را پیش ببرد، اما در عین حال برای تشخیص و درمان کبودی پول خرج کرد. این وکیل دادگستری تاکید می‌کند که در رویه دادگاه‌ها این گونه موارد استثنایی بوده است: «این مورد برای بزه‌دیدگان و دادگاه‌ها نشان‌دهنده است، زیرا قبلاً دادگاه‌ها به چنین مواردی رضایت می‌دادند. اظهارات ادعاییتنها در صورتی که قربانی به دلیل جراحت توانایی کار را از دست داده باشد.»

* - نام و نام خانوادگی شرکت کنندگان در فرآیند توسط سردبیران تغییر یافته است

با توجه به هنجارهای قانون داخلی، فهرست دقیقی از افرادی که مشمول آن هستند بیمه اجباری. اینها شامل افسران پلیسی است که در قلمرو روسیه و خارج از کشور و تابع دولت فدراسیون روسیه خدمت می کنند. بسته به شرایط کار، عواقب آسیب وارده، سایر ویژگی های خدمات، ثبت و ثبت خواهد شد. پرداخت های بیمهکارمندان وزارت امور داخله در سال 2020.

تنظیم قانونی موضوع

سند اصلی که برای تنظیم این موضوع استفاده می شود قانون فدرالمورخ 28 مارس 1998 N 52-FZ "در اجباری بیمه دولتیزندگی و سلامت پرسنل نظامی، شهروندان فراخوانده شده برای آموزش نظامی، پرسنل خصوصی و فرماندهی نهادهای امور داخلی فدراسیون روسیه، سازمان آتش نشانی کشور، کارکنان موسسات و ارگان های نظام کیفری و کارکنان ارگان های فدرال پلیس مالیاتیدر این لایحه مشخص شده است که پرداخت های بیمه ای جراحات وارده به کارکنان وزارت کشور بر چه اساس و به چه ترتیبی جبران می شود. اثر امروز

بر اساس این سند، تمام افسران پلیس و پرسنل نظامی در معرض خطر هستند. یعنی با توجه به ماهیت کار انجام شده امکان جراحت، مثله کردن و حتی مرگ وجود دارد. بنابراین، وزارت تصمیم گرفت که کارکنان را مجبور به داشتن بیمه سلامت و زندگی اجباری کند.

همچنین تنظیم این موضوع توسط قانون بازنشستگی و.

کارمند وزارت کشور در چه مواردی حق بیمه پرداختی را دارد؟

دلایل متعددی برای اعمال پرداخت بیمه به کارمندان وزارت امور داخله در هنگام آسیب دیدگی وجود دارد. چنین شرایطی حوادث بیمه نامیده می شود و مشمول پرداخت اجباری است. اصلی ترین آنها عبارتند از:

• صدمات به یک افسر پلیس در طول خدمت (در طول مدت زمانی که کارمند درگیر کار بود)؛
• ضربه مغزی یا آسیب به صورت و همچنین دریافت آسیب های دیگر که شدت آن از حد متوسط ​​بیشتر نباشد.
• بستگی به درجه آسیب ایجاد شده دارد.
• بیمه شده بر اثر جراحت وارده در حین کار فوت کرده است.

توجه! اگر مرگ یک فرد یا انتساب وضعیت معلول به او ظرف یک سال پس از اخراج شهروند از ارگان های امور داخلی رخ داده باشد، شانس دریافت پرداخت های بیمه از وزارت امور داخلی وجود دارد.

لیست جراحات ناشی از پرداخت بیمه به افسران پلیس

قانون فدرال 28 مارس 1998 N 52-FZ "در مورد بیمه ایالتی اجباری زندگی و سلامت پرسنل نظامی، شهروندان فراخوانده شده برای آموزش نظامی، پرسنل خصوصی و فرماندهی نهادهای امور داخلی فدراسیون روسیه، خدمات آتش نشانی ایالتی، کارکنان موسسات و مقامات کیفری سیستم اجرایی و کارمندان ادارات پلیس مالیاتی فدرال" لیستی از آسیب های پرداخت بیمه به افسران پلیس را ثبت می کند. دو دسته بیماری وجود دارد که مستلزم پرداخت هزینه به قربانی است. یعنی:

1. اختلالاتی که ناشی از رویداد بیمه شدهو پیامدهای جدایی ناپذیر آن (زخم ها، صدمات با هر شدت) هستند.
2. عواقب ناشی از خسارت وارده (اخراج از خدمت، از دست دادن توانایی کار، از کارافتادگی، فوت).

مراحل دریافت وجه بیمه

به منظور بدست آوردن پول نقد، قربانی باید یک روش کاملاً تعریف شده را دنبال کند. یعنی:

• ثبت وقوع یک رویداد بیمه شده؛
• تهیه گزارش از مدیریت پلیس در مورد شرایط جرم؛
• ارسال درخواست به بیمه گر برای تعهدی غرامت پولی;
• ارائه شواهد پشتیبان به نماینده بیمه؛
• تصمیم گیری با اطلاع طرفین

مبلغ پرداختی بیمه در صورت صدمه به کارمند وزارت امور داخله

میزان پرداختی بیمه به افسران پلیس به شدت آسیب وارده و همچنین عواقب خسارت بستگی دارد. به طور معمول، مدت خدمت در وزارت امور داخله و همچنین عنوان و رتبه دریافتی تأثیری بر میزان غرامت پولی تحت بیمه ندارد.

جدول "ماهیت خسارت و روش پرداخت مواد"

اگر در طول سال پس از وقوع حادثه بیمه شده، عواقب برای قربانی بدتر شود، شرکت بیمه باید مبلغ اضافی را طبق قرارداد بپردازد.

در صورت آسیب در سال 2020، کارمندان وزارت امور داخلی به خود قربانی غرامت دریافت خواهند کرد. اما در صورت فوت بیمه شده، وجوه به بستگان متوفی واریز می شود. گیرندگان عبارتند از:

• همسران؛
• والدین؛
• پدربزرگ و مادربزرگ؛
• فرزندان خردسال؛
• کودکان معلول

مدارک مورد نیاز شرکت بیمه

دریافت وجه بدون ارائه فهرستی از این اسناد غیرممکن است:

• دادخواست قربانی؛
• گزارش مدیریت؛
• نتیجه گیری کمیسیون پزشکی در مورد بیماری ناشی از آن.

اگر پول به بستگان کارمند متوفی پرداخت شود، لیست اسناد اجباریهمچنین باید شامل گواهی هایی باشد که ارتباط با متوفی را تایید می کند.

زمانی که شرکت بیمه خسارت پرداخت نمی کند

علاوه بر این، دلایل متعددی وجود دارد که تحت بیمه وزارت امور داخلی برای آسیب، میزان پرداختی برابر با صفر مطلق است. چنین مواردی عبارتند از:

• آسیب عمدی به سلامت افسر پلیس توسط خود کارمند؛
• در زمان حادثه، کارمند مجروح تحت تأثیر مواد مخدر یا الکل بود.
• آسیب به مقتول ناشی از اعمال غیرقانونی خودش بوده است.

با توجه به الزامات قانونی، تصمیم رد باید به صورت کتبی اتخاذ شود. این اطلاعیه باید حداکثر ظرف مدت 15 روز به کلیه شرکت کنندگان علاقه مند در فرآیند داده شود. اگر قربانی با تصمیمی که علیه خود گرفته شده موافق نباشد، دلایل زیادی برای طرح دعوی علیه بیمه‌گر در دادگاه وجود دارد.