Što je obvezno zdravstveno osiguranje - obvezno zdravstveno osiguranje. Stomatologija u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja: što uključuje besplatna usluga, popis usluga Popis besplatnih pretraga u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja

Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja u Rusiji sastoji se od subjekata i sudionika, a to su fizičke i pravne osobe, kao i državne agencije. Svaki građanin Ruske Federacije koji je dobio osiguranje postaje subjekt ovog sustava. Trebali biste znati više o svojim pravima, kao io interakciji s drugim sudionicima.

U Ruskoj Federaciji postoje dvije vrste zdravstvenog osiguranja: dobrovoljno i obvezno. Svrha prvog je pružiti građanima Ruske Federacije dodatni popis medicinskih usluga. usluge. Plaćanje za postupke provodi se iz fonda, koji se nadopunjuje od strane vlasnika police osiguranja.

Druga vrsta osiguranja je obvezna. Kada osiguranoj osobi bude potrebna pomoć liječnika, moći će besplatno otići u bolnicu i koristiti usluge liječnika. Obvezno osiguranje omogućuje vam odlazak u bilo koju kliniku u cijeloj zemlji. Najprije ćete morati osigurati mjesto u jednom od njih. To možete učiniti telefonom ili na recepciji.

Značajke osiguranja u području medicine

Budući da je osiguranje u Ruskoj Federaciji obvezna norma, trebali biste detaljnije saznati što je obvezno zdravstveno osiguranje.

Prema zakonu Ruske Federacije, morate biti osigurani

• građani Ruske Federacije;
• stranci koji stalno ili privremeno žive u zemlji;
• osobe koje još nemaju državljanstvo;
• izbjeglice iz drugih zemalja.

Plaćanje pruženih usluga osiguranicima vrši se iz državnog proračuna.

Izvori njegovog formiranja su:

• doprinosi poslodavaca za službeno zaposlene zaposlenike;
• fiksna plaćanja za samozaposlene i individualne poduzetnike;
• prihodi iz lokalnih proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Uz osiguranje možete:

• dobiti hitnu medicinsku pomoć;
• sudjelovati u liječenju i preventivnim mjerama;
• obratite se visoko specijaliziranim stručnjacima;
• koristiti usluge osiguravajućeg društva.

Subjekti koji sudjeluju u procesu osiguranja

Zakonodavstvo Ruske Federacije razlikuje 3 osiguravajuća subjekta. Osiguranici su pravne osobe koje imaju ovlast za izdavanje polica. Riječ je o predstavnicima osiguravajućih društava. U nekim slučajevima taj subjekt je sama država.

Osiguranici su državljani Ruske Federacije i druge osobe koje su imale osiguranje. Ovaj im dokument daje pravo na besplatno primanje niza usluga javnih bolnica.

Federalni fond uređuje odnose između dva prethodna entiteta. FFOMS štiti prava i osiguravatelja i osiguranika.

Osim subjekata, u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja uključeni su i ostali polaznici. Sredstva konstitutivnih entiteta Ruske Federacije daju doprinose proračunu, iz kojeg se plaćaju usluge pružene vlasnicima polica.

Također sudjeluju organizacije zdravstvenog osiguranja i bolnice. Prvi su licencirane institucije koje se bave izdavanjem VHI politika i. Drugi daju med. usluge su besplatne.

Subjekti i sudionici neprestano su u interakciji jedni s drugima. Odnosi između njih regulirani su ruskim zakonodavstvom.

Članak 41. Ustava Ruske Federacije: o čemu se radi?

U članku se govori o pravu građana države i drugih osiguranika na besplatnu medicinsku skrb u bolničkim ustanovama. Plaćanje usluga koje pružaju liječnici vrši država. državni proračun.

Ustav također sadrži podatke o razvoju sustava. U Rusiji se financiraju programi usmjereni na stvaranje novih javnih i privatnih fondova.

Članak 41. kaže da se država obvezuje poticati djelovanje organizacija koje će djelovati na unapređenje zdravlja cjelokupnog društva u cjelini i svake osobe koja se prijavi.

Sukladno čl. 41 osoba koja namjerno prikriva činjenicu prijetnje zdravlju ili životu ruskih građana morat će snositi kaznu za ovaj postupak. To također podržavaju savezni državni zakoni.

Vrste obveznog zdravstvenog osiguranja

Ruska polica obveznog zdravstvenog osiguranja može se predstaviti u tri vrste:

• papir koji sadrži crtični kod;
• plastika, u obliku kartice s čipom;
• elektronski, s pojedinačnim brojem.

Sustav zdravstvenog osiguranja

Subjekti i sudionici međusobno djeluju stvarajući sustav. U procesu funkcioniranja strukture rješavaju se pitanja formiranja fondova iz kojih se naknadno vrše plaćanja. Također u procesu interakcije postoji raspodjela financija.

Većina medicinske skrbi za rusko stanovništvo plaća se iz državnog proračuna. Savezni fond za obvezno zdravstveno osiguranje regulira novčane tokove.

Prava osiguranika

Osiguranik ima niz prava predviđenih zakonodavstvom Ruske Federacije:

• dobiti besplatnu pomoć liječnika u cijeloj državi ili entitetu u kojem je polica izdana;
• odaberite osiguravatelja slanjem zahtjeva društvu prema pravilima državnog zakonodavstva;
• promijenite osiguravajuće društvo najviše jednom u 365 (366) dana ako je ugovor s osiguravateljem istekao ili ste promijenili mjesto prebivališta (izbor morate napraviti prije 1. studenoga);
• odabrati zdravstvenu ustanovu među onima koje će osiguraniku ponuditi agent;
• odabrati liječnika koji će ga pohađati, navodeći ga u prijavi upućenoj voditelju bolnice (samostalno ili putem službenog predstavnika);
• dobiti iz regionalnog fonda i med. ustanove daju istinite informacije o kvaliteti i uvjetima zahvata koje obavljaju liječnici;
• zahtijevati od liječnika zaštitu osobnih podataka;
• primati naknadu štete od osiguravajućih i medicinskih organizacija u slučaju neispunjenja ili nepravilnog obavljanja usluga od strane njih;
• zahtijevati zaštitu prava i interesa predviđenih zakonodavstvom Ruske Federacije.

Odgovornost zdravstvenih ustanova

Bolnice i klinike su dužne pružiti besplatnu medicinsku skrb. usluge osiguranim osobama. Pritom zahvati koje izvode liječnici moraju biti kvalitetni, a propisani lijekovi moraju ublažavati simptome bolesti.

Med. institucije su odgovorne Federalnom fondu tako što mu šalju izvještaje u propisanom obliku.

Bolnice su također dužne:

• voditi evidenciju o pruženim uslugama;
• osigurati osiguravateljima informacije o medicinskoj skrbi koju pružaju svojim klijentima. pomoć;
• objaviti na službenoj web stranici i drugim resursima pouzdane informacije o radnom vremenu, vrstama usluga, a također o tome obavijestiti Federalni fond i pacijente;
• koristiti lijekove i potrošni materijal koji osigurava država;
• obavijestiti pacijente o dostupnosti plaćenih usluga, ako postoje, ali ih ne prisiljavati da ih kupe.

U slučaju kršenja od strane liječnika ustanove, pacijent ima pravo zatražiti pregled. U okviru njega specijalisti provode neovisnu ocjenu rada jednog ili više liječnika, kao i cijele bolnice (ako je potrebno).

Praćenje pružanja medicinske skrbi

Glavni problem obveznog zdravstvenog osiguranja u Rusiji je pružanje medicinskih usluga. institucije neadekvatne kvalitete. Kako bi se utvrdila činjenica povrede na temelju rezultata postupka, provodi se neovisno ispitivanje ILC-a kako bi se procijenilo:

• postupanje liječnika i liječenje koje je propisao ili funkcioniranje bolnice u cjelini;
• usklađenost liječnika s razinom njegovih kvalifikacija;
• kvalitetu i sigurnost pružene skrbi s jedne od četiri točke gledišta (u hitnom slučaju, na strani pacijenta, sa i bez odstupanja tehnologije);
• usklađenost liječnika sa standardima, postupcima, zahtjevima regulatornih pravnih akata prilikom pružanja medicinske skrbi. pomoć.

Ako se pregledom utvrdi prekršaj od strane liječnika, više liječnika ili zdravstvene ustanove u cjelini, osiguranoj osobi donosi se zaključak. Na temelju njega osiguranik će moći sastaviti i sudu podnijeti odštetni zahtjev.

Shema rada

Kako bismo saznali kako med djeluje. osiguranja u Rusiji, trebali biste razmotriti shemu funkcioniranja sustava.

Za 2019.-2020., njegova glavna poveznica je raspodjela proračunskih sredstava između subjekata:

• obvezno zdravstveno osiguranje nije namijenjeno plaćanju stanovništva u gotovini ili bezgotovinskom obliku;
• medicinsko plaćanje usluge se pružaju izravno na račun liječene ustanove;
• nema odredbe o plaćanju radnih dana tijekom kojih je vlasnik police bio nesposoban za rad;
• važna točka je plaćati doprinose pojedinačno za svakog osiguranika;
• doprinose u proračun daju i država i poslodavac;
• zaposlenici nisu izvori proračunskog financiranja.

Regionalni programi

Perspektiva za razvoj obveznog medicinskog osiguranja u Rusiji leži u razvoju vlastitih programa osiguranja od strane subjekata. Prema njima, osiguranik će moći dobiti med. pomoć samo na području gdje ste primili policu. Primljene usluge plaćaju se izravno iz fonda subjekta.

Top 10 tvrtki uključenih u izdavanje polica

Razvoj obveznog zdravstvenog osiguranja u Rusiji omogućuje odabir osiguravatelja. Trebali biste obratiti pozornost na ocjenu koju godišnje sastavlja Savezni fond za obvezno medicinsko osiguranje i postavlja na svoju službenu web stranicu. Tablica prikazuje 10 najboljih osiguravajućih organizacija za 2019. godinu.

Ugovor o obveznom zdravstvenom osiguranju

Uz osnovne podatke (tko ga je potpisao, od koje godine i za koje vrijedi i sl.), u ugovoru su navedene i obveze obiju strana. Osiguravajuće društvo se obvezuje:

• dati vlasniku police obveznog zdravstvenog osiguranja podatke o pravima i obvezama ugovaratelja osiguranja;
• pismeno obavijestiti ugovaratelja osiguranja u roku od 3 radna dana o nastanku činjenice osiguranja i primitku police;
• izdati policu obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa saveznim zakonodavstvom Rusije.

Ugovaratelj osiguranja dužan je:

• izvršiti pravovremene uplate u fond (iznos i vrijeme doprinosa propisani su zakonom);
• pretvarajući se u med organizacija za pomoć, dostaviti policu obveznog zdravstvenog osiguranja (osim u slučajevima kada je zahtjev hitan);
• osobno ili preko službenog predstavnika, prema utvrđenim pravilima, podnijeti zahtjev s naznakom izbora osiguravajućeg društva;
• pošaljite informacije osiguravatelju o promjeni putovnice ili preseljenju u roku od mjesec dana od datuma stupanja promjena na snagu;
• kod promjene stalnog prebivališta odaberite novog osiguravatelja unutar mjesec dana.

Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja za ruske državljane i druge osobe s osiguranjem predviđa pružanje usluga medicinskih ustanova na besplatnoj osnovi. Sastoji se od tri glavna subjekta: osiguravatelja, osiguranika i Saveznog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje. Potonji djeluje kao regulator odnosa između prva dva.

Bez police možete besplatno dobiti samo hitnu medicinsku pomoć.

Osnovni program politike

Osnovni program uključuje popis medicinskih usluga koje se pružaju vlasniku police obveznog zdravstvenog osiguranja u svim regijama Rusije.

Prvo, Polica obveznog zdravstvenog osiguranja jamči primarnu zdravstvenu zaštitu. Uključuje preventivne (rutinsko cijepljenje, fluorografija, itd.), Terapijske, dijagnostičke oblasti, kao i kontrolu tijeka trudnoće itd.

Drugo, zajamčena je hitna medicinska pomoć ako je nužna kirurška intervencija(ovo ne uključuje evakuaciju ambulantnim vozilom).

Treće, specijalizirana medicinska skrb za bolesti koje zahtijevaju određene metode dijagnostike, liječenja i korištenje složenih medicinskih tehnologija. Ova pomoć se pruža u prisutnosti sljedećih bolesti:

• zarazne bolesti (osim HIV infekcija, AIDS-a i spolno prenosivih bolesti);
• bolesti uzrokovane poremećajima endokrinih žlijezda (problemi štitnjače, dijabetes, itd.);
• vaskularne i srčane bolesti (infarkt miokarda, ishemija, itd.);
• pojava neoplazme;
• bolesti živčanog sustava (tumori u mozgu, vaskularni poremećaji, itd.);
• očne bolesti (miopija, katarakta, itd.);
• bolesti uha (otitis media, gluhoća, itd.);
• metabolički poremećaji i poremećaji prehrane;
• bolesti dišnog sustava (astma, upala pluća, tuberkuloza, itd.);
• razne vrste ozljeda;
• bolesti genitourinarnog sustava (uretritis, prostatitis, itd.);
• bolesti probavnog sustava (pankreatitis, gastritis, kolitis, itd.);
• bolesti mišićno-koštanog sustava (bolesti zglobova i kralježnice);
• kožne bolesti (dermatitis, ekcem, itd.);
• kongenitalne razvojne anomalije;
• vođenje trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja;
• kromosomske bolesti.

Ako imate trajnu policu osiguranja vezanu uz polikliniku, možete zakazati termin kod liječnika putem ". Da biste to učinili, potrebno je ispuniti elektronički obrazac „Zakažite termin kod liječnika” na portalu, odabrati najprikladniji dan i vrijeme posjete i doći na termin.

Također možete nazvati liječnika kod kuće putem web stranice državnih službi, za što morate ispuniti elektronički obrazac, navodeći broj police pacijenta kojem je potrebna pomoć, odaberite liječnika i vrijeme njegova posjeta. Ova medicinska usluga trenutno je dostupna samo u Republici Adigeji, kao iu Tambovskoj, Saratovskoj i Volgogradskoj oblasti.

Usluge teritorijalnog programa police obveznog zdravstvenog osiguranja

Za razliku od osnovnih usluga koje se pružaju vlasniku police obveznog zdravstvenog osiguranja u bilo kojem kutku Rusije, teritorijalni program namijenjen je stanovnicima određene regije kojoj vlasnik police pripada u mjestu prebivališta. Ovdje besplatna usluga uključuje prošireni popis usluga, koji formiraju same regije. Potpuni popis usluga zajamčenih programom polise teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja može se pronaći na web stranicama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Ove liste izdaju se u roku od 14 dana od dana njihove suglasnosti.

Plaća li se obvezno zdravstveno osiguranje?

Može se postaviti pitanje: "Zar vlasnik police nema pravo na plaćanje usluga koje nije koristio?"

Ne. Ugovaratelj osiguranja ne može tražiti nikakve beneficije ili naknade. Premije osiguranja su bezlične i ne mogu se personalizirati za izdavanje novčane naknade. Štoviše, sami vlasnici ne plaćaju ovu vrstu osiguranja iz vlastitih sredstava. To čini ili poslodavac, koji ih prilikom prijenosa premija osiguranja ne uzima iz plaća zaposlenika, ili regionalne vlasti iz proračuna (za nezaposlene građane).

Jedini novac koji vlasniku police može pripasti je novac potrošen na lijekove, koji su mu po zakonu osigurani besplatno. Za povrat novca potrebno je doći u osiguravajuće društvo s čekovima i putovnicom za predaju odgovarajućeg zahtjeva.

Postoje 2 vrste polica obveznog zdravstvenog osiguranja:

1. papir;
2. elektronički (u obliku plastične kartice na koju je ugrađen čip modul koji sadrži trajne podatke o vlasniku police).

Elektronička polica obveznog zdravstvenog osiguranja izdaje se isključivo građanima Rusije.

Obje vrste polica potpuno su jednake. Jedina razlika između njih je u tome što je papirnata polica manje praktična. Može se zaprljati, naborati, poderati itd. Kako bi se riješio ovaj problem, od 1. kolovoza 2015. građanima Ruske Federacije uz papirnate počele su se izdavati plastične police. Također je postalo moguće dobiti UEC (univerzalnu elektroničku karticu), koja sadrži kompletan paket podataka o svom vlasniku, a također ima i funkciju bankovne kartice.

Postupak kupnje police obveznog zdravstvenog osiguranja

Besplatna polica obveznog zdravstvenog osiguranja osigurana je svim stanovnicima Rusije.

Za kupnju police potrebno je kontaktirati bilo kojeg osiguranika koji ima dopuštenje za obavljanje poslova osiguranja fizičkih osoba. Budući vlasnik police može samostalno izabrati osiguravatelja. Popis tih organizacija može se pronaći na.

Popis dokumenata za kupnju police razlikuje se ovisno o dobi i kategoriji podnositelja zahtjeva.

• Građani Rusije stariji od 14 godina moraju predočiti putovnicu i SNILS.
• Za djecu mlađu od 14 godina policu može podnijeti njihov roditelj ili skrbnik. Da biste to učinili, morate sa sobom ponijeti putovnicu, rodni list djeteta i njegov SNILS (ako ga imate).
• Izbjeglice trebaju uzeti uvjerenje o statusu izbjeglice, potvrdu o razmatranju zahtjeva za dodjelu ovog statusa ili potvrdu Federalne službe za migracije o prihvaćanju žalbe zbog odluke o odbijanju dodjele statusa izbjeglice.
• Osobe koje stalno žive na teritoriju Ruske Federacije bez statusa državljanina Ruske Federacije moraju sa sobom ponijeti osobne isprave, SNILS (ako postoje) i boravišnu dozvolu.
• Za kupnju police osobama bez državljanstva koje privremeno borave u Ruskoj Federaciji potrebna je osobna iskaznica s oznakom o dopuštenju za privremeni boravak u Rusiji i oznakom o prijavi u mjestu prebivališta, kao i SNILS (ako postoji).
• Stranci koji stalno žive u Rusiji trebaju imati stranu putovnicu, SNILS (ako postoji) i boravišnu dozvolu s oznakom prijave u mjestu prebivališta.
• Stranci koji imaju dozvolu za privremeni boravak u Ruskoj Federaciji moraju uzeti svoju međunarodnu putovnicu s oznakom o prijavi u mjestu boravka i oznakom o dopuštenju za privremeni boravak u zemlji, kao i SNILS (ako postoji).

Također je moguće dobiti policu preko pravnog zastupnika, za što je potrebno predočiti putovnicu i dokumente koji potvrđuju njegove ovlasti kao zakonskog zastupnika, kao i standardni set dokumenata.

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja izrađuje se 30 dana od dana podnošenja zahtjeva. Prije tog razdoblja, organizacija je dužna izdati privremenu potvrdu, koja će zamijeniti policu u roku od mjesec dana.

Ponovno izdavanje police osiguranja

Polica osiguranja mora se ponovno izdati u sljedećim slučajevima:

• kada se mijenjaju osobni podaci njegovog vlasnika;
• po primitku nove putovnice;
• ako postoje pogreške u izvršenju prethodnog dokumenta;
• ako izgubite prethodnu policu;
• ako želite, promijenite osiguravajuće društvo.

Za ponovno izdavanje police, osim uobičajenih dokumenata i njihovih fotokopija, morate priložiti papire koji mogu potvrditi razlog promjene podataka (na primjer, potvrda o razvodu ili braku, promjena imena, polica s pogreškama).

Mogu li odbiti usluge ako nemate policu osiguranja sa sobom?

Bolje je policu uvijek nositi sa sobom. Međutim, postoje slučajevi kada vlasnik možda nema policu kod sebe i tada se postavlja pitanje hoće li ga zdravstvene ustanove odbiti uslužiti. Polica samo pokazuje pravo osobe na besplatnu medicinsku skrb, ali nije način potvrđivanja tog prava. Dakle, ako je osoba osigurana, ima pravo na besplatnu medicinsku skrb, bez obzira na postojanje ili odsustvo police. Da biste to učinili, morate se obratiti registru kako bi uprava zdravstvene ustanove putem peticije teritorijalnom fondu za osiguranje provjerila podatke o podnositelju zahtjeva i njegovom broju police. Ovaj postupak također je uređen posebnim stavkom uvedenim 1. siječnja 2012. godine. Naravno, policu je bolje imati sa sobom, njezinu fotokopiju ili barem fotografiju police na mobitelu.

Odbijanje pružanja besplatnih medicinskih usluga. Što učiniti?

Također se događa da zdravstvene ustanove odbijaju pružiti besplatne usluge koje zahtijeva vlasnik police obveznog zdravstvenog osiguranja. Kada se suočite s odbijanjem, trebate se obratiti osiguravajućem društvu koje je izdalo policu. Te su organizacije dužne, po potrebi, savjetovati i štititi interese pacijenata ako su njihova prava povrijeđena. Broj telefona osiguravajućeg društva možete pronaći na internetu na službenim stranicama.

Možete nazvati telefonsku liniju regionalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja gdje vam je uskraćena usluga. Pomoć možete potražiti i pozivom na dežurni telefon regionalnih zdravstvenih organizacija na području gdje se bolest pojavila.

Polica osiguranja osigurava vlasniku širok raspon medicinskih usluga bilo gdje u zemlji. Samo trebate odabrati osiguravajuću kuću, uzeti određene dokumente, izvaditi policu i uvijek je imati sa sobom.

Nositelj police obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO) može računati na sve potrebne preglede u okviru važećeg programa osiguranja. Prema Zakonu br. 323-FZ od 21. studenog 2011. "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji", svaka osigurana osoba ima pravo na besplatnu medicinsku skrb u zajamčenom opsegu u skladu s uvjete ugovora o osiguranju. Jesu li svi pregledi obveznog zdravstvenog osiguranja besplatni i što je na tom popisu?

Tko plaća besplatne testove?

Zdravstvena skrb po polici obveznog zdravstvenog osiguranja besplatna je samo za njezina vlasnika. Što se tiče bolnica i klinika koje pružaju izvanbolničko i bolničko liječenje osiguranih osoba, svaka od ovih zdravstvenih ustanova dužna je platiti sljedeće troškove:

• održavanje posebne opreme i otklanjanje kvarova;
• nagrađivanje medicinskih radnika;
• kupnja potrebnih reagensa, instrumenata i lijekova.

Sve gore navedene troškove osiguranja pokriva Savezni fond za obvezno zdravstveno osiguranje (MZO).

Pravila za primanje besplatnih testova

Primanje određene medicinske usluge temeljem police obveznog zdravstvenog osiguranja mora biti opravdano. Kada postoji potreba za provođenjem bilo kakvih pregleda, potrebno je postupiti na sljedeći način:

• posjetiti kliniku uz policu obveznog zdravstvenog osiguranja;
• obratite se stručnjaku potrebnog profila;
• dobiti uputnicu za besplatne pretrage.

Pacijent ne može samostalno odlučiti koje pretrage treba učiniti - to određuje liječnik. Sve aktivnosti propisane od strane specijalista obavljaju se besplatno u istoj ambulanti. Ako klinika ne može provesti neka istraživanja, pacijent se šalje u drugu medicinsku ustanovu.

Bilješka! Tijekom liječenja u bolničkom okruženju u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja, pacijent ima pravo na sve besplatne medicinske usluge.

Kako se testirati u drugoj regiji

Opseg medicinskih usluga prema ugovoru o obveznom osiguranju ima određena teritorijalna ograničenja. Izvan svoje regije osiguranik ostvaruje medicinsku skrb prema uvjetima osnovnog programa koji vrijedi u cijeloj zemlji. Unutar granica svoje regije pruža se prema programu koji je odobrio teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja (TFOMS), a koji pokriva širi raspon usluga.

Pravila za dobivanje medicinske skrbi u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja u drugoj regiji:

• prilikom odlaska sa sobom imati policu - bolje je fotografirati i spremiti fotografiju na telefon kako bi je bar u ovakvom obliku mogli predočiti medicinskim radnicima;
• kada odbiju besplatno izvođenje određenog studija uz obrazloženje da to nije predviđeno osnovnim programom, potrebno je pogledati čl. 35 Savezni zakon br. 326-FZ od 29. studenog 2010. „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji” (u daljnjem tekstu: Savezni zakon br. 326). Ako osnovnim programom nije predviđena ova vrsta ispita, tada je odbijanje zakonito;
• kada državna agencija odbije pružiti uslugu, nazovite regionalni TFOMS. Telefonski broj možete pronaći na web stranici Federalnog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje. Ovo je protuzakonito;
• kada zdravstveni radnici tvrde da rade samo s određenim osiguravateljima, to je također protuzakonito, jer polica vrijedi u cijeloj zemlji.

Dobro je znati! Testovi su preventivna mjera, što znači osigurani slučaj. To je regulirano čl. 3 Savezni zakon br. 326. U skladu sa zakonom, besplatne studije za razjašnjavanje dijagnoze moraju se provoditi u cijeloj Ruskoj Federaciji.

Ako dođe do neshvatljive situacije, nazovite svoje osiguravajuće društvo - oni će vam reći što učiniti. Broj telefona nalazi se na poleđini police.

Koje se pretrage mogu besplatno obaviti u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja?

Problem je što ne postoji potpun i iscrpan popis besplatnih studija obveznog zdravstvenog osiguranja. Ponekad ni sami specijalisti ne znaju je li određeni studij pokriven programom osiguranja. To je zbog činjenice da dijagnosticiranje različitih bolesti ponekad zahtijeva individualni pristup. Da biste postavili konkretnu dijagnozu, nema potrebe razbijati glavu oko ovog pitanja - samo pogledajte standarde medicinske skrbi.

Napomena: standardi medicinske skrbi su izbor minimalno učinkovitih mjera za dijagnostiku i liječenje određene bolesti.

Da biste saznali je li neka vrsta istraživanja predviđena programom obveznog zdravstvenog osiguranja, morate:

1. Pogledajte članak 35 Saveznog zakona br. 326. Na primjer, ako je potrebno dijagnosticirati ili promatrati bolest oka i njegovih adneksalnih aparata (na primjer, astigmatizam), to je uključeno u program obveznog zdravstvenog osiguranja.
2. Zatim tražimo standard medicinske skrbi za ovu bolest na web stranici Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Odaberemo pododjeljak "Bolesti oka i njegovih adneksa" i tražimo Naredbu Ministarstva zdravstva "O odobrenju standarda primarne zdravstvene zaštite za astigmatizam". Otvaramo ga i tražimo željenu poziciju u nomenklaturnom popisu.

Približan popis standardnih testova za obvezno zdravstveno osiguranje 2020.:

Cjeloviti popis pregleda obveznog zdravstvenog osiguranja u 2020. godini možete pogledati.

Prema eko

Otprilike jedna sedmina bračnih parova u Ruskoj Federaciji ne može začeti dijete prirodnom oplodnjom. Često je to zbog osobitosti fiziološke strukture reproduktivnih organa ili banalne nekompatibilnosti partnera. Srećom, država nudi rješavanje ovog problema osiguravanjem kvote za IVF, koja uključuje predstavnike oba spola koji pate od neplodnosti.

Da biste postali roditelji izvantjelesnom oplodnjom u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja morate obaviti liječnički pregled.

Popis potrebnih pretraga za IVF prema obveznom zdravstvenom osiguranju 2020.:

• opći i biokemijski test krvi i opći test urina;
• fluorografski pregled;
• uzimanje krvi za određivanje Rh faktora i skupine;
• histeroskopija i biopsija cijevi;
• uzimanje razmaza za sastav mikroflore iz vagine i uretre;
• hemostaziogram;
• test krvi za homocistein;
• hormonska ploča: proučavanje razine hormona: prolaktin, TSH, T4, u slučaju menstrualne disfunkcije - FSH, kortizol (važno je isključiti faktore stresa), estradiol, metanefrin i normetanefrin.
• vađenje krvi za otkrivanje TORCH infekcija (sifilis, HIV, hepatitis, herpes);
• PCR vaginalnog iscjetka na herpes virus i citomegalovirus;
• mikrobiološka analiza na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu također je uključena u policu obveznog zdravstvenog osiguranja za IVF;
• citologija razmaza iz cerviksa i cervikalnog kanala;
• otkrivanje protutijela na virus rubeole;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa i štitnjače;
• Ultrazvuk mliječnih žlijezda - do 35 godina, mamografija - nakon 35 godina;

Istraživanje za muškarce:

• krvni test za TORCH infekciju;
• spermogram;
• PCR uretralnog iscjetka na herpes virus i citomegalovirus;
• polica obveznog zdravstvenog osiguranja također uključuje kulturu ili PCR na klamidiju, ureaplazmozu, mikoplazmozu;
• uzimanje mrlja za floru iz uretre;
• vađenje krvi za Rh faktor i skupinu.

Rok trajanja rezultata gore navedenih studija je od 3 mjeseca do jedne godine. Ako je prije postupka bilo neuspješnih pokušaja IVF-a ili prekinutih trudnoća, partnerima se preporuča testiranje krvnog kariotipa.

Sve je detaljno objašnjeno u zasebnim člancima na našoj web stranici.

Tijekom trudnoće

Pravo na pretrage imaju i trudnice prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja. Da biste to učinili, morate se prijaviti u antenatalnu kliniku i redovito posjećivati ​​svog opstetričar-ginekologa.

Popis standardnih studija uključuje:

• kliničke pretrage krvi i urina;
• biokemijski test krvi;
• testovi na alergene (u prisustvu kožnih i mukoznih reakcija)
• studije za prepoznavanje zaraznih bolesti;
• otkrivanje protutijela na virusne infekcije - ospice i rubeola;
• uzorkovanje krvi za Rh faktor i skupinu;
• vađenje krvi za TORCH infekciju;
• hormonalni panel: hCG, estrogen, progesteron, prolaktin.

Ako liječnik vidi potrebu za provođenjem dodatnih studija, one se provode uz plaćanje samo ako klinike koje pružaju usluge u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja nemaju odgovarajuću opremu, instrumente ili reagense.

Politika povrata novca

Događa se da osiguranik samoinicijativno obavi niz pretraga kako ne bi gubio vrijeme na posjete poliklinici. Sukladno tome, plaćanje provedenih istraživanja vrši iz vlastitog džepa. U takvoj situaciji iznimno je teško opravdati potrebu pružanja besplatnih medicinskih usluga. Još uvijek postoji šansa za povrat novca, ali da biste to učinili morate učiniti sljedeće:

• čuvati sve račune za plaćanje medicinskih usluga pruženih na plaćenoj osnovi;
• dovesti ih u osiguravajuće društvo i saznati spada li ovaj studij u program obveznog zdravstvenog osiguranja;
• Ako su uzeti testovi uključeni u popis besplatnih testova, potrebno je napisati zahtjev za povrat novca i u njemu navesti podatke o svom bankovnom računu za povrat novca.

Navedeni algoritam stupa na snagu tek kada pacijent ima uputnicu liječnika za plaćene pretrage. U suprotnom, gotovo je nemoguće vratiti utrošena sredstva, jer država ne može platiti sve studije koje se rade bez smjernice, a samo na temelju vlastite inicijative osiguranika.

Važno! Da biste dokazali da ste u pravu, prvo morate znati svoja prava. Ako liječnik ili osiguravatelj inzistira da potrebna analiza nije uključena u program obveznog zdravstvenog osiguranja, to se može provjeriti na web stranici teritorijalnog Fonda obveznog zdravstvenog osiguranja ili se pozvati na propise. Neki beskrupulozni medicinski radnici namjerno upućuju pacijente na plaćene pretrage, a zatim za to dobivaju svoj dio.

Zaključak

Rezimirajući gore navedeno, nameće se sljedeći zaključak: gotovo sve pretrage koje propisuje liječnik mogu se obaviti besplatno, jer iscrpnog popisa jednostavno nema. Specijalist djeluje u skladu s općeprihvaćenim normama i standardima - ako je potrebno provesti određenu studiju za potvrdu dijagnoze i to je podržano zakonodavstvom, onda to nije u suprotnosti s uvjetima programa obveznog osiguranja.

Pacijent, pak, mora: poznavati svoja prava kao osiguranika, moći pronaći informacije od interesa u zakonskom okviru i na web stranicama, imati policu kod sebe i riješiti sva sporna pitanja s osiguravateljem.

Više o sustavu i svojim pravima možete saznati u našem sljedećem članku.

Ocijenite objavu i lajkajte je.

Naš odvjetnik je uvijek u kontaktu, koji može pružiti punu zaštitu vaših interesa u različitim životnim situacijama. Prijavite se za besplatne konzultacije u posebnom obrascu upravo sada.

Prilikom primanja medicinske skrbi prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja, pacijenti se mogu susresti s neugodnostima kao što su dugi redovi, nedovoljan opseg besplatnih usluga i loša kvaliteta usluge.

Kako bi se te nevolje izbjegle, razvijen je program Obveznog zdravstvenog osiguranja+.

Pozadina

Početkom 2015. godine Ministarstvo zdravstva izradilo je novi projekt kao dio strategije razvoja ruskog zdravstvenog sustava za sljedećih 15 godina.

Projekt je nazvan “Obvezno zdravstveno osiguranje+”, a bit mu je bilo stvaranje dodatnog zdravstvenog osiguranja.

Pacijenti koji žele dobiti paket medicinskih usluga veći od obveznog paketa mogu kupiti policu “Obveznog zdravstvenog osiguranja+”. Zahvaljujući ovom programu, svi plaćeni zahvati koji su se do sada obavljali putem blagajne klinike mogu se obavljati samo po novom pravilniku.

Uz pomoć police planirano je povećati sredstva za zdravstveni sustav, budući da su se sva skrivena plaćanja sada mogla izvršiti samo kroz “Obvezno zdravstveno osiguranje +”.

Stvaranje takvog programa ne podrazumijeva smanjenje usluga prema uobičajenoj politici. "OMS+" djeluje kao dodatak. Ne postoji obveza kupnje police.

Program nije implementiran u cijeloj Rusiji, već su samo pilot verzije projekta pokrenute u pet regija: Tjumenskoj, Lipeckoj, Kirovskoj, Belgorodskoj oblasti i Republici Tatarstan. U projektu je sudjelovao ograničen broj osiguravajućih društava i bolnica.

Što je obvezno zdravstveno osiguranje+

Obvezno zdravstveno osiguranje plus dodatni je paket usluga uz program obveznog zdravstvenog osiguranja. Osiguravajuće društvo ne osigurava dodatno financiranje u okviru obveznih osiguranja.

Pacijent mora kupiti policu “Obveznog zdravstvenog osiguranja+” i osiguravajuće društvo, koristeći tu policu, plaća troškove dodatnih usluga. Obično ih pacijenti plaćaju sami na blagajni klinike.

Ciljana publika programa su građani koji aktivno koriste dodatne usluge u redovnim ambulantama. Takvi su ljudi imali mogućnost unaprijed platiti s popustom za određene medicinske usluge ili specijalističku njegu kod kuće, a ne u klinici.

U sklopu police “Obveznog zdravstvenog osiguranja+” takve su usluge za krajnjeg potrošača trebale postati jeftinije od onih koje se plaćaju na licu mjesta.

Projekt ne podrazumijeva nametljivu distribuciju usluga zdravstvenog osiguranja pojedinih organizacija. Cijena paketa ne ovisi samo o broju usluga koje su u njemu uključene, već io stupnju odgovornosti građanina za svoje zdravlje. Odgovornost ovisi o urednosti liječničkih pregleda, liječničkih pregleda, općeg zdravstvenog stanja i sl.

Obvezno zdravstveno osiguranje+ uključuje 16 programa. Sudionici projekta sami su izračunali tarife i cijene na temelju sadržaja i smjera. Uz pomoć ovog programa Ministarstvo zdravstva nastoji nadopuniti financijsku potporu zdravstvu.

Nedovoljno sredstava za osiguranje ne samo kvalitete medicinske skrbi, već i za poboljšanje razine usluge.

Pacijenti koji žele poboljšati kvalitetu usluge često dodatno plaćaju liječnicima i osoblju bez ikakvih garancija. Inovacija je pokušaj da se plaćanja u sjeni dovedu na službenu razinu.

Prvi pilot programi pokrenuti u nekoliko područja nisu opravdali očekivanja. To se dogodilo iz više razloga:

1. Ekonomska situacija u zemlji
   Razvoj projekta odvijao se u razdoblju stabilnijeg gospodarstva, a realizacija je započela u vrijeme regresije gospodarstva. Očekivana potražnja za inovacijama nije se ostvarila.
2. Nema razumijevanja principa rada
   Kreatori nisu uspjeli povući jasnu granicu između police obveznog zdravstvenog osiguranja i obveznog zdravstvenog osiguranja + paket. Građani nisu u potpunosti razumjeli potrebu za dodatnim troškovima. Pacijentima se neke usluge unutar paketa mogu činiti neobveznima.
3. Nedostatak ljudskih i vremenskih resursa
   Zdravstvene ustanove nemaju kadar za pružanje većeg obima medicinskih usluga. Paket obveznog zdravstvenog osiguranja plus omogućuje dugotrajni boravak kod liječnika. Za njegovu provedbu potrebno je ili skratiti termine obveznog zdravstvenog osiguranja (što nije moguće) ili zaposliti više specijalista, ali projekt ne podrazumijeva financiranje povećanja broja djelatnika.
4. Nedosljednost nekih uvjeta
   Obvezno zdravstveno osiguranje + ima ograničenje broja laboratorijskih pretraga. Pomoć u okviru obveznog osiguranja – br. Pokazalo se da plaćeni paket sadrži manje usluga od besplatnog.
5. Nedostatak konkretnih informacija
   Građani ne žele kupiti uslugu koju ne razumiju.

Obvezno zdravstveno osiguranje + ili dobrovoljno zdravstveno osiguranje

Na prvi se pogled paket obveznog zdravstvenog osiguranja+ može činiti kao dobrovoljno zdravstveno osiguranje. Zapravo, ovo je jedan od njegovih oblika, koji se razlikuje od standardne VHI police u sljedećem:

Program je sličan onima koje su razvile osiguravajuće organizacije s licencom za obvezna i dobrovoljna osiguranja istovremeno.

Ministarstvo zdravlja pokušalo je spojiti dvije politike, stvarajući nešto između. Ovaj program se pokazao jeftinijim od prethodnog, ali pruža nešto više mogućnosti od obveznog osiguranja.

No, ako sklapanjem police VHI-a možete biti sigurni da su troškovi opravdani, onda oko "plus programa" još uvijek ima mnogo pitanja.

Radi li sada i u kojim regijama?

Probna verzija programa “Obvezno medicinsko osiguranje+” pokrenuta je u 5 regija: Tatarstan i Tyumen, Lipetsk, Belgorod, Kirov regije.

Kasnije su se projektu pridružile privatne klinike u Moskvi i Moskovskoj regiji.

Tijekom prve godine prodano je svega nekoliko stotina polica u svim regijama koje sudjeluju u projektu.

Stanovnici regije Tyumen mogu se prijaviti za programe za novorođenčad s medicinskom njegom kod kuće. Paketi su podijeljeni u 3 razine ovisno o broju medicinskih usluga. Osiguravajuća društva nude i programe za odrasle s video terminima.

U regiji Lipetsk pokrenuti su programi pedijatrije i stomatologije za djecu.

U Kirovskoj postoje programi za novorođenčad.

U Belgorodskaya - za odrasle i djecu.

U Tatarstanu su uvedena dva programa: “Srce pod kontrolom” i “Medicinska podrška pacijentu”. Najveći broj polica prodan je u republici.

Cijena police varira od 2.000 rubalja do 50.000 rubalja.

Mreža klinika "Doktor u blizini" u Moskvi izdaje obvezno zdravstveno osiguranje + police od 7 tisuća rubalja.

Klinike ABC-Medicine također koriste inovacije.

Neka osiguravajuća društva stvaraju proizvode VHI gotovo identične obveznom zdravstvenom osiguranju. Na primjer, program iz VTB osiguranja.

Zahtjev za policu obveznog zdravstvenog osiguranja+ trenutno možete podnijeti putem Centra za odabir dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja. Na web stranici možete izračunati okvirnu cijenu, usporediti različite vrste programa i dobiti stručne savjete.

Prvo neuspješno iskustvo omogućilo je Ministarstvu zdravstva da napravi analizu i nastavi s unapređenjem Obveznog zdravstvenog osiguranja+. Dakle, konačna verzija projekta još ne postoji.

Zdravstveno osiguranje je oblik društvene zaštite interesa stanovništva u zdravstvenoj zaštiti.

Najvažniji regulatorni pravni akt koji regulira obvezno zdravstveno osiguranje je Savezni zakon Ruske Federacije od 29. studenog 2010. br. 326-FZ „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji” (u daljnjem tekstu: Zakon).

Zakon uspostavlja pravne, ekonomske i organizacijske temelje zdravstvenog osiguranja stanovništva u Ruskoj Federaciji, definira obvezno zdravstveno osiguranje kao jedan od izvora financiranja zdravstvenih ustanova i postavlja temelje za osiguravajući model financiranja zdravstvene zaštite u zemlji. .

Obvezno zdravstveno osiguranje sastavni je dio državnog socijalnog osiguranja i pruža svim građanima Ruske Federacije jednake mogućnosti primanja medicinske i farmaceutske skrbi koja se pruža na teret obveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu i pod uvjetima koji odgovaraju programima obveznog zdravstvenog osiguranja.

Zakonom su subjekti i sudionici obveznog zdravstvenog osiguranja definirani: osiguranici, osiguranici, Savezni fond obveznog zdravstvenog osiguranja, teritorijalni fondovi, organizacije zdravstvenog osiguranja, medicinske organizacije.

Trenutno provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja, osim Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, provodi 86 teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja.

U 2018. godini, u cijeloj Ruskoj Federaciji, sustav obveznog zdravstvenog osiguranja primio je 12 722,4 rubalja premija osiguranja po osiguranoj osobi obveznog zdravstvenog osiguranja, što je 1 081,4 rubalja (9,3%) više nego u 2017. godini. Istodobno, po 1 radnoj osobi osiguranoj u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja primljeno je 19 544,1 rublja doprinosa za osiguranje za obvezno zdravstveno osiguranje, što je 1 802,5 rubalja (10,2%) više nego u 2017., po 1 osobi koja ne radi - 7 789,1 rublja , što je 532,3 rublja (7,3%) više nego u 2017.

Prihodi proračuna TFOMS-a u 2018. godini ostvareni su u iznosu od 2067,6 milijardi rubalja, što je za 340,8 milijardi rubalja ili 19,7% više nego u 2017. godini. Subvencije Saveznog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje, čiji je iznos iznosio 1.870,6 milijardi rubalja (90,4%), bile su glavni izvor financijske potpore za provedbu programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja. Osim toga, proračuni Saveznog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje primili su međuproračunske transfere iz proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za dodatnu financijsku potporu za provedbu programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja u iznosu od 95,4 milijarde rubalja (4,6%). .

U 2018. medicinsku skrb u području obveznog zdravstvenog osiguranja pružale su 9303 medicinske organizacije, 36 organizacija zdravstvenog osiguranja (IMO) i njihovih 205 podružnica u 85 konstitutivnih subjekata Ruske Federacije i u gradu Baikonur.

U strukturi primitaka sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja u organizacijama zdravstvenog osiguranja najveći udio čine sredstva doznačena od strane teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja za plaćanje zdravstvene zaštite u skladu s ugovorom o novčanoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja. U 2018. godini u te je svrhe primljeno 1.784,0 milijarde rubalja (što je 19,4% više nego 2017.) ili 95,4% od ukupnog iznosa primljenih sredstava. Za vođenje CMO slučaja primljeno je 18,1 milijardi rubalja (1,0%).

U ukupnoj strukturi potrošnje sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja od strane zdravstvenog osiguranja u 2018., 98,5% (1.834,4 milijarde rubalja) su troškovi za plaćanje zdravstvene skrbi osiguranim osobama u skladu s ugovorima sklopljenim s medicinskim organizacijama za pružanje i plaćanje medicinske briga. Za formiranje vlastitih sredstava društava za zdravstveno osiguranje u području obveznog zdravstvenog osiguranja izdvojeno je 20,3 milijarde rubalja, ili (1,1%).

U 2018. godini medicinske su organizacije primile 1933,1 milijardi rubalja, što je 19,3% više nego 2017. godine. Potrošnja sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja od strane medicinskih organizacija u 2018. godini iznosila je 1.908,4 milijarde rubalja, što je 18,4% više nego u 2017. godini. U strukturi rashoda medicinskih organizacija udio izdataka za plaće i dugovanja za plaće iznosio je 70,7%, za nabavu lijekova i zavoja - 10,0%, prehrambenih proizvoda - 1,1%, meke opreme - 0,1%, ostali rashodi 18,1 posto.

Broj osiguranika obveznog zdravstvenog osiguranja na dan 1. travnja 2017. iznosio je 146,4 milijuna osoba, uključujući 61,4 milijuna radno aktivnih i 85,0 milijuna neradnih građana.