Эрүүл мэндийн тогтолцооны үндэсний загварууд. Үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоо: АНУ-ын Үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны талаархи жишээ эссэ

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төрийн санхүүжилт буурсан нь үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хүртээмж буурахад нөлөөлсөн. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээхүн ам.

Нийтлэг санаанаас ялгаатай нь зөвхөн нөөцийн хангамжийн ерөнхий түвшин төдийгүй бүтцийн шинж чанар. Оросын эрүүл мэндийн үйлчилгээтуйлын хангалтгүй. Эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлд санхүүжилтийн шинэ аргыг нэвтрүүлэхэд хэт их ач холбогдол өгсөн. Үүний гол шалтгаан нь хөрөнгө мөнгө дутмаг байна гэж үзсэнтэй холбоотой болов уу. Үүний үр дүнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, эрүүл мэндийг сайжруулах, хөрөнгийг үр ашигтай, оновчтой ашиглах талаар маш бага анхаарал хандуулсан.

Тиймээс эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээний нийт хэмжээнд хэвтүүлэн эмчлэх асар их хувь (ОХУ-д 65-70%, Баруун Европт 35-50%), анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлж буй эмч нарын эзлэх хувь бага байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. тусламж үйлчилгээ (ОХУ-д 20-25%, Баруун Европт 50-60%), хэт их мэргэшсэн байдал, амбулаторийн томилгоог явуулж буй ажилтнуудын чадвар хангалтгүй.

Илүү хямд, илүү үр ашигтай үүрэг гүйцэтгэдэг амбулаторийн тусламж үйлчилгээөвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эрт илрүүлэх, цаг алдалгүй эмчлэхэд чиглэгдсэн. Одоо байгаа зохион байгуулалтын загвар нь өвчтөнүүд ердийн нийгмийн орчинд эмнэлгийн тусламж авах боломжийг бүрэн хангаж чадахгүй.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бүхэл бүтэн тогтолцооны үр ашгийг эрс нэмэгдүүлэх шинэ зохион байгуулалтын хэлбэрүүд хараахан зохих ёсоор түгээгдээгүй байна. ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарт харьцангуй саяхан бүтцийн өөрчлөлтийн үйл явцыг иж бүрэн ойлгох оролдлого хийж байгаа боловч түүнийг өөрчлөн зохион байгуулах, үр ашгийг нэмэгдүүлэх чиглэл, төр, өвчтөн, эмч нарын хоорондын үүргийн хуваарилалтын талаархи эцсийн бөгөөд үнэн зөв санаа байхгүй байна. эмч нар, эмнэлгийн байгууллагууд.

Өнөөдөр шинэчлэлийн явцад дараахь ажлууд шийдэгдээгүй байгааг тэмдэглэж болно: босоо чиглэлийг эвдсэний үр дүнд эрүүл мэндийн байгууллагуудын харилцан үйлчлэлд хэвтээ байдлыг цаг тухайд нь бий болгох; бүтээл өрсөлдөөнт орчин, салбарын зохицуулалт, үйл ажиллагааны зах зээлийн механизмыг нэвтрүүлэх үндсэн дээр өмчийн хэлбэр харгалзахгүйгээр даатгалын байгууллага болон эмнэлгийн байгууллагуудын хувьд; оношилгоо, эмчилгээний аргыг стандартчилах, оновчтой болгох зарчмаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах; өвчтөн, эрүүл мэндийн ажилтны баталгаа, эрхийг хангах; эрүүл мэндийн байгууллагуудад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг эрүүл мэндийн байгууллагуудын хангаж чадах сүлжээнд үзүүлэх боломжийг олгох нөөцийн хэмжээг тодорхойлох; хөрөнгийг зүй бусаар ашиглахаас урьдчилан сэргийлэх; өндөр өртөгтэй эмийн хангамжийг даван туулах.

Эрүүл мэндийн тогтолцоог оновчтой болгох замаар шинэчлэл хийснээр хүн амын хэрэгцээг хангах хөрөнгийг чөлөөлөх ёстой байсан. Гэвч эрүүл мэндийн үзүүлэлт бага, шинэчлэл сайн явж байна. Магадгүй сонирхол хаана байна эмнэлгийн байгууллагуудудирдаж болно, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний эдийн засгийн үр ашиг нэмэгдэнэ. Гэсэн хэдий ч ерөнхий эерэг дүгнэлт гаргахад эрт байна. Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль дутуу хэрэгжиж, эмнэлгийн байгууллагууд өөрт оногдсон чиг үүргийнхээ нэг хэсгийг л гүйцэтгэж байгаа нь ихээхэн нөлөөлсөн. Хэрэглэгчийн сонголт өөрчлөгдөөгүй ч шинэчлэл нь үүнийг өргөжүүлэх зорилготой байсан. Төлбөр төлдөг хүмүүс л сонголт хийх боломжтой бөгөөд зөвхөн төлбөртэй байгууллагад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар сайжирсан.

Эрүүл мэндийн тогтолцооны хувьсал нь системийн бүх элементүүдэд нөлөөлж, салбарын удирдлагын үүргийг бэхжүүлж байна. Энэ салбар нь түүний хөгжлийн үйл явцад саад учруулж байсан захиргааны болон удирдлагын аргуудыг цуцлах боломжгүй нөхцөл байдалд оров, үүнтэй зэрэгцэн бүхэлдээ болон түүний бие даасан эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх бүтэц нь тодорхой, онолын хувьд боловсруулсан шинэ зарчмуудыг хүлээн аваагүй байна. удирдлагын хэлбэрүүд.

Дотоодын эрүүл мэндийн салбарын хямрал нь улс орны эдийн засгийн ерөнхий нөхцөл байдал, шинээр гарч ирж буй эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийн зарчим, менежментийн зохистой аргуудын төгс бус байдлаас үүдэлтэй юм. Үүний зэрэгцээ, шинэчлэлийн эхний шатанд эрүүл мэнд, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг тасралтгүй хангах зорилт тавьж байсан бол өнөөдөр үйлчилгээний үр ашгийг дээшлүүлэх, зардлын өсөлтийг хязгаарлах, урамшуулах зэрэг үндсэн арга хэмжээ авах ёстой. өрсөлдөөн, санхүүжилтийн эх үүсвэрийг төрөлжүүлэх, түүнчлэн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэхэд хувийн болон төрийн байгууллагуудын хүчин чармайлтын шинэ хослол.

Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэхэд эдийн засгийн төрийн бус секторын оролцоог нэмэгдүүлж байгаагийн нэг жишээ бол өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх хэсэгт "Эрүүл мэнд" төслийг хэрэгжүүлсэн явдал юм. Төслийн эхэнд эдийн засгийн бус нийгэм, эдийн засагт чиглэсэн нэг удаагийн хөрөнгийн зардал их шаардагддаг төслийн эхний үе шат нь нөөцийн эрчим хүч ихтэй байсан тул бизнес эрхлэгчид ийм төрлийн оролцоог сонирхдоггүй байв. эмнэлгийн үр ашиг. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр сонирхлын элементүүд байдаг шууд оролцоотөсөлд. Энэ нь өсөлтийг хангах болно санхүүгийн тогтвортой байдалэмнэлгийн байгууллагууд.

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг хөгжүүлэх, өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх, хүн амыг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах, эрүүл мэндийн байгууллагуудыг оношилгооны тоног төхөөрөмжөөр хангахад эмнэлгийн салбар чухал үүрэг гүйцэтгэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэхүү үүргийг биелүүлэх нь үндэсний горимыг хэрэглэх асуудлыг хэрхэн шийдвэрлэж байгаагаас шалтгаална гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь ижил төстэй нөхцөлтэй бол улсын ханган нийлүүлэх тендерт гадаадын оролцогчдыг Оросынхтой адил тэгш эрхтэйгээр оролцуулах боломжийг олгодог. -тай холбоотойгоор байгуулагдсан орос бараагадаадад тэмцээн зохион байгуулах үед. Ийм дүрэм журам зөрчигдсөөр байгаа бөгөөд Оросын барааг улсынхаа бараа бүтээгдэхүүнд нэвтрэхийг хориглосон эсвэл ихээхэн хязгаарласан улс орнуудын барааг улсад нийлүүлэхийг зөвшөөрдөг.

Тиймээс дотоодын эрүүл мэндийн тогтолцоог хямралаас гаргах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах томоохон өөрчлөлт хийх шаардлагатай байна. Эрүүл мэндийн санхүүжилтийн тогтолцоонд өөрчлөлт оруулахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байгаа нь дамжиггүй.

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны хүрээнд төрөөс хүн амд үнэ төлбөргүй үзүүлж чадах эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний найрлагыг юуны өмнө илүү тодорхой тодорхойлоход тулгуурлан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг цаашид шинэчлэх;

Иргэд эмнэлгийн тусламж авах нөхцлийн өөр хувилбарыг авах үүднээс эмнэлгийн үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, энэ нь мөнгөө зарцуулахад бэлэн байгаа хүмүүст эмнэлгийн үйлчилгээг илүү чанартай авахад хувь нэмэр оруулна. өөрийн хөрөнгө;

төсвийн зорилтот санхүүжилтэд тууштай шилжих зорилгоор эмнэлгийн байгууллагын эрх зүйн байдлыг өөрчлөх холбооны байгууллагуудэрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эдийн засгийн шийдвэр гаргахад тодорхой бие даасан байдлыг хангах;

эмнэлгүүдийг санхүүжүүлэгч тал, эмнэлэг болон бусад эмнэлгийн байгууллагатай байгуулсан гэрээний үндсэн дээр үйл ажиллагаа явуулдаг бие даасан, өрсөлдөхүйц эмнэлгийн практикийн зөвлөлдөх, оношилгооны төв, тогтолцоо болгон өөрчлөх;

төрийн байгууллагын бодлогыг хэвтээ, босоо чиглэлд боловсронгуй болгож, цогц, тууштай байдлыг хангах; эрүүл мэндийн тогтолцооны бүтцийн өөрчлөлтийн хувьслын шинж чанарыг агуулсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нэгдсэн төлөвлөлтийн тогтолцоог бий болгох, туршилтын бүс дэх бүх үйл ажиллагааг турших;

Холбооны, бүс нутаг, бүс нутгийн түвшинд эмнэлгийн инновацийн төвүүдийг бий болгох, шинэ эмнэлгийн байгууллагуудад импортын тоног төхөөрөмжөөр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг барьж, тоноглох;

улс орныг дэлхийн эрүүл мэндийн мэдээлэлжүүлэлтийн ерөнхий зорилтын салшгүй хэсэг болгон хэрэгжүүлж болох өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төвүүдийн телемедицинийн нэгдсэн сүлжээг бий болгох;

эрүүл мэндийн тогтолцоонд менежментийн туршлагыг ашиглах хөгжингүй орнуудхангалттай тогтвортой үйл ажиллагаа явуулах, түүнчлэн холбогдох үр дүнд дүн шинжилгээ хийсэн туршилтын менежментийн загварыг тус улсад хэрэгжүүлэх; шинийг ашиглан менежментэд симуляци, оновчлолын загвар бүтээх мэдээллийн технологи.

Гэсэн хэдий ч ийм арга хэмжээ нь бүтцийн болон үйл ажиллагааны шинж чанартай бөгөөд тодорхой хугацаанд маневр хийх тодорхой чиглэлийг өгдөг нь ойлгомжтой. Үүний зэрэгцээ, улс орны хөгжилд ямар загвар хамгийн тохиромжтой байх нь тодорхойгүй хэвээр байгаа бөгөөд Оросын эрүүл мэндийн тогтолцооны өөрчлөлт гэж үзэж болох эрүүл мэндийн тогтолцоог хөгжүүлэх урт хугацааны хэтийн төлөв нь тодорхойгүй хэвээр байна. загвар нь дэлхийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд нэгдэх боломжийг олгодог.

Дүгнэлт

Эрүүл мэндийн тогтолцооны амин чухал үйл ажиллагаа нь өндөр хүсэл зоригтой, ялангуяа хөгжлийн динамизмдаа эдийн засгийн хуулиудын байнга өөрчлөгддөг үндэс суурь дээр тулгуурладаг либерал тогтолцоо нь байнгын өөрчлөлтөөс болж сонгодог төлөвлөлтийн стратегид бараг тохирохгүй байх шиг байна. Ийм тогтолцооны амьдралын үйл ажиллагаа, хөгжлийн үндэс болсон дотоод болон гадаад зөрчилдөөний хөдөлгөөн.

ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоо өнгөрсөн үетэйгээ тодорхой залгамж холбоог хадгалж, төлөвших шатандаа байна.

Хувьсгалын өмнөх Орос улсад байгаагүй Олон нийтийн эрүүл мэнд. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хөгжлийн түвшин, хүн амын эрүүл мэндийн үзүүлэлтээр Европын ихэнх орноос нэлээд хоцорч байна. Тус улсад тахал газар авч, бүх төрлийн халдварт өвчин газар авчээ. Хүн амын амьдралын хүнд нөхцөл, ялангуяа хөдөө, өндөр өвчлөл, нас баралт, түүний дотор хүүхэд нас, дундаж наслалтад нөлөөлсөн. XIX зууны төгсгөл - XX зууны эхэн үе. ОХУ-ын хүн амын дундаж наслалт 32 жил байсан бол Англид 46, Францад 47, Германд 42 жил байна.

Бүтээл төрийн тогтолцооХувьсгалын дараах эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь бодит нээлт хийж, энэ салбарын нөхцөл байдлыг эрс сайжруулж, эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүдийг өндөр хөгжилтэй орнуудтай ойртуулсан. Аюултай халдварт өвчин, тахал өвчнийг бүрэн хяналтад авч, нас баралтыг бууруулж, дундаж наслалтыг 1960-аад оны дунд үе хүртэл нэмэгдүүлсэн. 70 орчим жилийн Европын дундаж хэмжээнд хүрсэн. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний Зөвлөлтийн дайчилгааны загвар нь одоо байгаатай бүрэн нийцэж байв эдийн засгийн системнэлээн үр дүнтэй гэж дэлхийн хамтын нийгэмлэг хүлээн зөвшөөрсөн. Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам түүний хязгаарлалт, сул талууд гарч ирэв. Энэ нь аж үйлдвэржсэн орнуудад эрүүл мэндийн тогтолцоо сайжирч, эмнэлгийн технологи хөгжиж байгаатай холбогдуулан болсон. Дэлхийн анагаахын шинжлэх ухаан, практикийн ололт амжилтаас тусгаарлагдсан нь Зөвлөлтийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хүн амд өндөр технологийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх боломжийг олгосонгүй. Гүйцэтгэлийн өргөн хүрээний үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлж, хэт их өсөлт, удирдлагын тогтолцооны үр ашиг хангалтгүй байсан нь анагаах ухааны салбар, түүнчлэн Зөвлөлтийн эдийн засгийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлсөн. Цалин бага, ажлын урам зориг сул эмнэлгийн ажилчидүйлчилгээний чанар буурах, түүнчлэн өвчтөнүүдийн үйлчилгээний сүүдрийн төлбөрийн практик тархахад хүргэсэн.

Зөвлөлтийн эрүүл мэндийн салбарт өсөн нэмэгдэж буй асуудлуудыг үл тоомсорлож байв. ЗСБНХУ задран унасан нь одоо байгаа асуудлыг улам хурцатгаж, энэ салбарт шинэ асуудлуудыг үүсгэж, гүн хямралын байдалд хүргэв. Хямралыг даван туулахын тулд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төвлөрлийг сааруулах ажлыг явуулсан бөгөөд энэ нь эмнэлгийн байгууллагуудыг монополчлолоос ангижруулах, тогтолцоог нэвтрүүлэх замаар зах зээлийн механизмыг эхлүүлэх гэсэн үг юм. эрүүл мэндийн даатгалхувийн анагаах ухааныг хөгжүүлэх. Эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн хүрээнд 1991 онд батлагдсан “Иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай” хууль. Оросын Холбооны Улс” болон 1993 онд “Иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжийн үндэс” нь тус улсад сайн дурын болон албан журмын эмнэлгийн даатгалыг нэвтрүүлэхээр тусгасан. Шинэ хууль тогтоомжийн дагуу Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан (OMI) болон холбогдох нутаг дэвсгэрийн сангуудыг ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгж бүрт байгуулав. Эдгээр сангууд нь бие даасан засгийн газрын үүрэг гүйцэтгэдэг санхүүгийн байгууллагаүндсэн үйл ажиллагааныхаа орлогын албан татвараас чөлөөлөгдөнө.

холбооны санЭМГ нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог бүхэлд нь удирдаж, бүс нутгийн санхүүгийн байдлыг тэгшитгэж, нутаг дэвсгэрийн ЭМГ-ын санг хянах ёстой. Сүүлийнх нь даатгалын шимтгэлийг цуглуулах, хуваарилах, хүн амд зуучлагчаар дамжуулан гэрээт эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлдэг. Ийм зуучлагчид нь даатгуулагчийн нэрийн өмнөөс эмнэлгийн байгууллагатай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх гэрээ байгуулдаг даатгалын компани эсвэл нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн салбарууд юм.

Эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн хүрээнд эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоог нэвтрүүлэх хамгийн чухал зорилтуудын нэг нь иргэдийн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний баталгаат хэмжээ, чанартай байх эрхийг хангах явдал байв. Энэ эрхийг Эрүүл мэндийн яамнаас боловсруулж байгаа Иргэдийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрт тусгах нь зүйтэй. нийгмийн хөгжилОХУ, үүний дараа ОХУ-ын Засгийн газар баталдаг. Үүний үндсэн дээр Холбооны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн засгийн газрууд нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийг боловсруулж баталдаг.

1998 оноос хойш "Хүн амыг үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламжаар хангах төрийн баталгааны хөтөлбөр"-ийн хүрээнд жил бүр "Хүн амыг үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламжаар хангах төрийн баталгааны хөтөлбөр"-т тусгагдсан эмнэлгийн үйлчилгээний жагсаалтыг баталж байна. үндсэн програм CHI for Оросын иргэд, өөрөөр хэлбэл Орос хүн бүр авах ёстой эмнэлгийн тусламжийн хамгийн бага багц.

2010 онд шинэ холбооны хууль 2011 онд хүчин төгөлдөр болсон "ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Хууль нь 1991, 1993 онд батлагдсан эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн заалтуудыг тодруулж, боловсруулсан. Энэ нь ОХУ-ын субьектүүдийн хоорондын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний ялгааг арилгах, түүнчлэн ОХУ-ын харьяа байгууллагуудын хоорондын ялгааг арилгахыг заасан. хотын захиргаа. Бүх оросуудын хувьд нэг түүврийн бодлогыг нэвтрүүлсэн бөгөөд энэ нь улс даяар хүчинтэй бөгөөд даатгагчийг өөрчлөх үед солих шаардлагагүй юм. Даатгуулагчид эмнэлгийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрийн хүрээнд ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дэх эмнэлгийн байгууллагуудад, мөн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг гаргасан бүс нутгийн нутаг дэвсгэрт үнэ төлбөргүй тусламж авах боломжтой болсон. нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөр. Энэ хуулийн дагуу иргэн жилд нэг удаа даатгалын эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллага, эмчлэгч эмчийг бие даан сонгох эрхийг авдаг. Баримт бичиг нь ойлголтуудыг тодорхойлдог даатгалын эрсдэл, даатгалын тохиолдол, Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн (FFOMS) эрх зүйн байдал, эрх мэдэл, даатгуулагч болон даатгуулагчдын эрх, үүрэг, хариуцлагыг тогтооно. Түүнчлэн ажлын байран дахь эрүүл мэндэд хохирол учруулсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардлыг нөхөн төлүүлэх журмыг тогтоосон. Эмнэлгийн яаралтай тусламжийг CHI үндсэн хөтөлбөрт багтаасан болно. Мөн ХАҮС-ын тогтолцоог санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэхтэй холбоотой зарим тодотгол, нэмэлтүүдийг тус хуульд оруулсан.

Эмнэлгийн албан журмын даатгал нь нас, нийгмийн байдлаас үл хамааран ОХУ-ын бүх иргэдэд хамаарах бөгөөд хуулиар тогтоосон хэмжээ, нөхцлөөр албан журмын эмнэлгийн даатгалын зардлаар үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг тэгш хүртээмжтэй байлгах зорилготой юм. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь нийгмийн хөтөлбөрүүдийн тэргүүлэх чиглэлийн багцад багтаж, хангадаг төрийн дэмжлэгхөгжлийн бэрхшээлтэй, өвчин эмгэг, түүнчлэн эх, хүүхдийг дэмжих тохиолдолд.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд даатгагч нь хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын төрийн болон орон нутгийн засаг захиргаа, түүнчлэн хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдэд зориулсан аж ахуйн нэгж, байгууллага юм. ОХУ-д гарын үсэг зурсан цагаас хойш бүх ажил хөдөлмөр эрхэлж буй иргэд хөдөлмөрийн гэрээдаатгуулсан гэж тооцож, ажил олгогч бүр ажилчдаа Эрүүл мэндийн даатгалын санд зохих шимтгэл төлөх үүрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч MHI нь эмнэлгийн үйлчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хязгаарлагдмал багцаар хангадаг. Энэ системийн дагуу үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний чанар үргэлж хангалттай өндөр байдаггүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хойшлуулах, хүлээхийг шаарддаг. Өгөгдсөн хэмжээнээс илүү сайн, хурдан, түүнчлэн нэмэлт эмнэлгийн тусламж авах заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого, ОХУ-ын иргэд сайн дурын эмнэлгийн даатгалын тогтолцоог ашиглаж болно.

Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал (VHI) нь сайн дурын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн үндсэн дээр хийгддэг бөгөөд хувь хүн болон хамтын аль аль нь байж болно. DMS-ийн давуу тал нь үүнд оршино энэ систем, дүрмээр бол CHI-ээс илүү өргөн хүрээний үйлчилгээг санал болгодог бөгөөд хүссэн хэмжээний эмнэлгийн тусламжийг сонгох эрх чөлөөг өгдөг. ОХУ-д сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал цаашид тархаж байгаа нь хүн амын материаллаг сайн сайхан байдал, даатгалын соёлыг дээшлүүлэх, энэ салбарын хууль эрх зүйн орчинг боловсронгуй болгох, түүнчлэн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах иргэдийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. VHI-д оролцдог даатгалын компаниуд.

Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд шилжсэнээр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн эх үүсвэрийн тоо өссөн. 1990-ээд оны эхээр батлагдсаны дараа холбооны төсөв нь санхүүжилтийн цорын ганц эх үүсвэр болж байсан шинэчлэлийн өмнөх үеэс ялгаатай. Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль тогтоомж, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний орлогыг бүс нутгийн төсөв, төсвөөс гадуурх сангууд, янз бүрийн байгууллагаас эмнэлгийн байгууллага, даатгалын компаниудад оруулсан шууд шимтгэл, эцэст нь иргэдийн хувийн сангаас олгодог. Тус улсад хувийн эрүүл мэндийн салбар хөгжиж байна. Оросын шинэ түүхэн дэх анхны хувийн эмнэлгийн байгууллагууд 1990-ээд оны эхээр гарч ирэв. Хувийн анагаах ухааны хөгжил нь 2010 онд тус улсын нийт эмнэлгийн байгууллагуудад тэдний эзлэх хувь 13% байсан.

Хувийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг цаашид өргөжүүлэх, энэ салбарт төрөөс олгох санхүүжилтийг нэмэгдүүлэх нь чухал боловч түүнийг хөгжүүлэх хангалттай нөхцөл биш юм. Мөн эрүүл мэндийн салбарын хөрөнгө оруулалт, хөтөлбөрийн үр нөлөөг үнэлэх, нөөц, боловсон хүчин, санхүүгийн ашиглалтыг оновчтой болгох ажлыг бүх түвшинд, бүх бүс нутагт эрчимжүүлэх шаардлагатай байна. Мөн сүүлийн хорин жилд орхигдуулсан урьдчилан сэргийлэх чиглэлийг бэхжүүлэх асуудал хэлэлцэх асуудлын жагсаалтад багтаж байна. Хүн амын ихэнх нь бараг эрүүл хүмүүс байдаг тул эрүүл мэнддээ анхаарал тавих нь нийгмийн эрүүл мэндийг сайжруулах хамгийн үр дүнтэй, хямд арга юм.

Оросын эрүүл мэндийн салбарт тулгарч буй ноцтой сорилт бол нийгмийн аюултай өвчний тоо нэмэгдэж, эрүүл мэндийг хамгаалахад төрийн нэгдсэн арга барил байхгүй, эмнэлгийн үйлчилгээ, үйлдвэрлэл, борлуулалтын салбарт далд эдийн засгийг тэлэх явдал юм. эмийн.

ОХУ-ын эрүүл мэндийн байдлыг бусад улс орнуудтай харьцуулах нь урам хугарах дүгнэлтэд хүргэдэг. Одоогийн байдлаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хөгжлийн түвшин, хүн амын эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүдийн хувьд Орос улс хөгжингүй орнуудаас төдийгүй ийм орнуудаас ихээхэн хоцорч байна. хөгжиж буй орнуудМексик, Турк, Чили гэх мэт. 2010 онд ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарын нийт зардал ДНБ-ий 5.1% байсан нь ЭЗХАХБ-ын дунджаас 9.5% доогуур байна. Манай улсад 2010 онд 998 ам.доллартай тэнцэж байсан нэг хүнд ногдох эрүүл мэндийн зардал гэх үзүүлэлтээр Орос улс мөн хоцорчээ. худалдан авах чадварЭЗХАХБ-ын орнуудын дундаж 3,268 ам. 1997-2009 он хүртэлх хугацаанд төрийн санхүүжилтОросын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ 23%, хувийн хэвшлийнх 73% -иар өссөн байна. Энэ нь ОХУ-ын иргэд эмнэлгийн үйлчилгээний өсөн нэмэгдэж буй хэсгийг халааснаасаа төлдөг гэсэн үг юм. Эрүүл мэндийн тогтолцооны үр нөлөөг юуны түрүүнд хүн амын эрүүл мэндийн байдлын үзүүлэлтээр дүгнэж болно. ЭЗХАХБ-ын орнуудтай харьцуулахад Орост нас баралтын түвшин өндөр, дундаж наслалт богино байна. 2010 онд ОХУ-ын дундаж наслалт 69 жил байсан нь ЭЗХАХБ-ын дунджаас 10 гаруй жилээр доогуур буюу 79.8 жил байжээ. ОХУ-д хүүхдийн эндэгдлийн түвшин сүүлийн хорин жилийн хугацаанд буурсан хэдий ч 2008 онд ЭЗХАХБ-ын орнуудын дунджаас 2 дахин өндөр хэвээр байна.

Хөгжүүлэх, хэрэгжүүлэхэд зориулагдсан төрийн бодлогоүр дүнтэй эрүүл мэндийн тогтолцоог бий болгоход чиглэгдсэн тул энэ чиглэлээр бусад орны туршлагыг судлах нь туйлын ашигтай юм.

Эмийн сан нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний салшгүй хэсэг бөгөөд дэлхийн аль ч улс оронд түүний нөхцөл байдал нь эмнэлгийн үйлчилгээний хөгжлийн ерөнхий түвшингээс хамаардаг. Даатгалын анагаах ухаан нь олон оронд үйл ажиллагаа явуулдаг: Европын холбоо, түүний дотор Балтийн орнууд, АНУ, ОХУ-д.

Даатгалын анагаах ухаан нь даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламжийг санхүүжүүлэх зорилготой даатгалын санг бүрдүүлэх арга хэмжээний систем юм. Оролцогчдын тодорхой тойрогт зориулагдсан даатгалын шимтгэл.

AT гадаад орнуудЭрүүл мэндийн даатгал нь хувийн болон нийгмийн гэсэн хоёр төрөлтэй. Эхний төрөл нь тохирно сайн дурын захиалгадаатгалын хөтөлбөрүүдэд оролцох, хоёр дахь нь - заавал байх ёстой, хуулиар зохицуулагддаг.

Хувийн даатгал нь төлбөртэй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нэг төрөл юм. Хүн ам хувийн эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг худалдаж авдаг. Эдгээр сангууд нь тусгай сангуудад хуримтлагддаг бөгөөд эзэмшигч, менежерүүд нь хувийн даатгалын компаниуд юм. Тэд даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлдөг. Хувийн даатгалын хувьд эмнэлгийн тусламж авах үеийн санхүүжилтийн хэмжээ нь шимтгэлийн хэмжээнээс хамаарна: илүү үнэтэй даатгал нь илүү их хэмжээний цалин хөлстэй тохирч байна.

Хувийн даатгалын сангаас ялгаатай нь нийгмийн даатгал нь нутаг дэвсгэр, салбар, аж ахуйн нэгжийн бүлэг гэх мэт хүн амын томоохон бүлгүүдийн ашиг сонирхолд үйлчилдэг. Энэ төрлийн даатгал нь ихэвчлэн харьцангуй ядуу үйлдвэр, аж ахуйн нэгжүүдийн ашиг тусын тулд орлогыг дахин хуваарилах явдал юм.

Франц. 2000 оноос хойш тооцоолсон Дэлхийн байгууллага(ДЭМБ) Францын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний систем нь үр ашиг, хүртээмжтэй байдал, хүн амын хэрэгцээ шаардлагад нийцсэн байдлаараа дэлхийн 191 орны дунд нэгдүгээрт ордог. Евроиндекс болон ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар Францад хамгийн шилдэг эмнэлгүүд, хамгийн чадварлаг эмч нар, хамгийн орчин үеийн тоног төхөөрөмж, хүн амын бүх давхаргын төлөөлөгчид энэ бүхэнд хүртээмжтэй байдаг.

Францын эрүүл мэндийн тогтолцоо 20-р зууны туршид хөгжиж ирсэн. Дэлхийн нэгдүгээр дайн дууссаны дараа Францын засгийн газар тогтолцоог бий болгох шаардлагатай болсон нийгмийн даатгал, тэр үед аль хэдийн Германд ажиллаж байсан. Гэсэн хэдий ч 1930-аад он хүртэл ажилчдад даатгал заавал байх ёстой. Бараг бүх хүн амыг (99%) өвчин, жирэмслэлт, төрөлт зэрэг нийгмийн эрсдэлээс хамгаалах ажлыг зөвхөн 1980 он гэхэд дуусгасан.

Франц улс эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн олон сувгийн тогтолцоотой. Эрүүл мэндийн үйлчилгээний нийт зардлын бараг 74 хувийг үндэсний эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооноос хариуцдаг. Хамтын даатгалын байгууллага болон хувийн даатгалын компаниуд тус бүр 7%, 5% орчим хувийг бүрдүүлдэг. 3% -иас бага хувийг татвараар нөхөн төлдөг. Өвчтөнүүд 13% -ийг эзэлдэг. Энэ нь нийгмийн даатгалын анагаах ухааны санхүүгийн баазын уян хатан, тогтвортой байдлыг бий болгож байна. Эрүүл мэндийн зардлын эзлэх хувь улсын ДНБ 10.6% байна - энэ үзүүлэлтээр тус улс АНУ (15.3%), Швейцарь (11.6%), Герман (10.9%) хоёрын дараа дэлхийд дөрөвдүгээрт ордог. Энэтхэг улс ДНБ-ий дөнгөж 1 хувийг эрүүл мэндийн салбарт зарцуулдаг.

Ажилтан бүр даатгалын компанид тодорхой хувийг төлж, эмнэлгийн тусламж, эмийн зардлыг нөхөн төлдөг. Тэтгэвэр авагчид ч мөн кассанд мөнгө төлдөг.

Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо нь эмнэлгийн үйлчилгээ, эмийн зардлыг нөхөн төлдөг. Эмнэлгийн нөхөн төлбөрт дараахь үйлчилгээ орно.

Улсын болон хувийн эмнэлгүүдийн эмчилгээний зардал;

Ерөнхий эмч нарын амбулаторийн үйлчилгээ. шүдний эмч, эх баригч, мэргэжилтнүүд;

Эмчийн зааж өгсөн оношилгоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх, физик эмчилгээний журмын зардал, лаборант, сувилагч, физик эмчилгээний эмч, хэл ярианы эмч нарын хийсэн зардал;

Эмчийн зааж өгсөн эм, эмнэлгийн хэрэгсэл, протезийн өртөг, зардлыг нөхөн төлүүлэх эмнэлгийн хэрэгслийн жагсаалтад оруулсан;

Өвчтөнийг тээвэрлэх нь эмчийн захиалгаар хийгддэг.

Эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан иргэд нийгмийн даатгалын зөвлөх эмчийн зөвлөмжийн дагуу сувилал, рашаан сувиллын эмчилгээнд хамрагдах эрхийн бичгээ авах боломжтой.

Францад эх, хүүхдийг хамгаалахад ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Франц нь хэлтэс, хэлтэс нь бүс нутагт хуваагддаг. Дүүрэг бүрт эх, хүүхдийг хамгаалах төв, жирэмсэн эхчүүд, нярайн зөвлөгөө, 3-5 насны хүүхдийн зөвлөгөө байдаг.

Хүүхэдтэй эх, гэр бүлд ЭМЯ, Хөдөлмөр, нийгмийн хамгааллын яамнаас олгодог тэтгэмж авдаг.

Францад төрөлт байнга нэмэгдэж байна - нэг эмэгтэйд дунджаар хоёр хүүхэд ногддог. Дундаж наслалт эрэгтэйчүүдийнх 77.7, эмэгтэйчүүдийнх 84.3 нас хүрсэн; дунджаар - 81 жил - дэлхийн тавдугаар байр.

Дундаж наслалтаар Андорра нэгдүгээрт - 82.75 нас (эрэгтэйчүүд 80.4 жил, эмэгтэйчүүдийн хувьд 85.1), Япон хоёрдугаарт (82.15), Сан Марино гуравдугаарт, Сингапур дөрөвдүгээрт (тус бүр 82 жил) оржээ.

Итали.Итали улс эрүүл мэндийн даатгалын хөгжлөөрөө дэлхийд Францын дараа ордог.

Дэлхийн 2-р дайны дараа 100 орчим байсан төрөл бүрийнэмнэлгийн даатгал нь хүн амд янз бүрийн түвшний эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх боломжийг олгосон. 1978 онд оршин суугаа бүс нутгаас үл хамааран нийгмийн янз бүрийн бүлгүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх арга барилыг оновчтой болгохын тулд Италийн Үндэсний эрүүл мэндийн алба (INSZ) байгуулагдсан. Үндсэн зарчимтүүний үйл ажиллагаа: эрүүл мэнд бол иргэн бүрийн үндсэн эрх, төрийн ашиг сонирхол юм.

1998 онд Италийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд шинэ шинэчлэл хийгдсэн. Шинэчлэлийг хэрэгжүүлэх явцад Италийн эрүүл мэндийн тогтолцоог төвлөрлийг сааруулж, үндэсний, бүс нутгийн, орон нутгийн гэсэн гурван түвшинд хуваасан. Үндэсний түвшинд эрүүл мэндийн яамыг төлөөлж, тус улсын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулж, дэлхийн зорилтуудыг биелүүлдэг - иргэдийн эмнэлгийн тусламж авах эрхийг хүндэтгэх, түүнийг нэгтгэх. 2004 он хүртэл Эрүүл мэндийн яам Үндэсний эрүүл мэндийн сангийн санхүүжилтийг хуваарилж, оронд нь Ядуу бүс нутгийн нөхөн олговрын сан байгуулжээ.

Мөн Эрүүл мэндийн яам нь эмийн зах зээл, анагаах ухааны салбарын судалгаа, урьдчилан сэргийлэх үндэсний хөтөлбөр (мэдээлэл, вакцинжуулалт), мал эмнэлгийн үйл ажиллагааг хянадаг.

Бүс нутгийн түвшинд эрх баригчид эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагаанд хяналт тавьж, төрийн болон хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн байгууллагуудын үзүүлж буй үйлчилгээний үр нөлөө, чанарыг үнэлж, эмнэлгүүдэд нөөцийг хуваарилдаг.

Орон нутгийн хэмжээнд 200 гаруй эрүүл мэндийн нэгдэл өөрөө удирдах ёсны зарчмаар үйл ажиллагаа явуулж байна. Холбоо бүрт 50-200 мянган хүн багтдаг.

Иргэд, ажил олгогч хоёрын төлдөг орлогын албан татвар нь үндэсний эрүүл мэндийн салбарын санхүүжилтийн эх үүсвэр болсон.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилт хязгаарлагдмал (Итали улсын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардал нь ДНБ-ий 6 орчим хувийг эзэлдэг), урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ (урьдчилан сэргийлэх үзлэг), мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ, хүнд өвчтэй, сэтгэцийн эмгэгтэй ахмад настанд үзүүлэх тусламж хангалтгүй хөгжсөн байна.

Бүх улсын иргэд Италид байхдаа эмнэлгийн яаралтай тусламж авах эрхтэй. Түргэн тусламжийн баг бүх буудал, нисэх онгоцны буудал, томоохон зочид буудал, тэр байтугай хамгийн алдартай газруудын ойролцоо ажилладаг. Италийн уулархаг бүс нутагт байрлуулсан аврах станцууд нь Европ дахь хамгийн шилдэгүүдийн нэг гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Улс үйл ажиллагаагаа явуулдаг ганц тоотүргэн тусламжийн дуудлага – 118. 4-5 сарын курс төгссөн сайн дурынхан түргэн тусламжийн багийн бүрэлдэхүүнд ажиллаж байна. Тэдний даалгавар бол хохирогчийг эмчлүүлэх эмнэлэгт хүргэх, тусламжийн кодыг тодорхойлох явдал юм: улаан - өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл мэс заслын өрөөнд нэн даруй илгээдэг; шар - өвчтөн хамгийн бага хугацаанд дараалал хүлээж байна; ногоон - өвчтөн хүлээх боломжтой (жишээлбэл, тэр гудамжинд ухаан алдсан, дараа нь сайжирсан); цагаан - өвчтөн удаан хугацаагаар хүлээх боломжтой.

Ерөнхий эмч, хүүхдийн эмч нар өвчтөнд зөвлөгөө өгөх, шаардлагатай бол гэрт нь очиж үзэх, үзлэгт хамруулах, бусад нарийн мэргэжлийн эмч нарт үзүүлэх, эм бичиж өгөх, төлөвлөгөөт эмнэлэгт хэвтүүлэх, түүний дотор хувийн эмнэлэг, сувиллын эмчилгээ хийлгэх, тусламж шаардлагатай хүмүүст үзүүлэх тусламжийг зохион байгуулах. эсвэл асран хамгаалагч.

Эмчийн цалин нь бүртгүүлсэн өвчтөнүүдийн тооноос шууд хамаардаг тул Италийн эмч бүр жагсаалтаас сонгогдох сонирхолтой байдаг. Ерөнхий эмчийн хамгийн их өвчтөн 1500, хүүхдийн эмч 800. Архаг өвчтөний эмчилгээ, эдийн засгийн зардалд эмчийн орлогыг нэмэгдүүлэх боломжтой. төсвийн хөрөнгө.

Нарийн мэргэжилтнүүд эмнэлэгт эсвэл өөрийн оффис дээр томилолт хийдэг. Та ийм эмчид очиж, ерөнхий эмчээс лавлагаа авч, 13-36 еврогийн мөнгөн шимтгэл төлж болно (бүс нутгаас хамаарч). Зөвхөн нүдний эмч, эмэгтэйчүүдийн эмчтэй уулзахдаа лавлагаа авах шаардлагагүй. Нарийн мэргэжилтнүүдийн цалинг ажилласан цагаар тооцдог. Ихэнх нүдний эмч нар хувийн эрүүл мэндийн байгууллагын төлөөлөл байдаг ч хараанд аюул учирсан тохиолдолд даатгалын бодлогын үндсэн дээр эмнэлгийн тусламж үзүүлнэ.

Шүдний эмчийн үйлчилгээнд даатгалын нөхцөл хамаарахгүй тул үргэлж төлбөртэй байдаг. Мөн бүх шалгалтууд төлбөртэй.

Италийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь олон нийтийн тусламж үйлчилгээнд тулгуурладаг бөгөөд 1990-2001 онд Италийн эмнэлгүүдэд хийсэн шинэчлэлийн үеэр мянган хүнд ногдох орны тоог 7.2-оос 4 болгон бууруулжээ. Италийн жишгээр эмнэлэг бол цочмог хэлбэрийн эрчимт эмчилгээ хийдэг эрүүл мэндийн байгууллага юм. өвчний үе шат. Эмнэлгийн үйлчилгээний цогцолбор нь яаралтай тохиолдолд хариуцсан эмчийн чиглэлд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх; ерөнхий эмч, хүүхдийн эмчийн чиглэлийн нарийн мэргэжлийн эмч нарын төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх, үйлчилгээ үзүүлэх; эмнэлгийн эмчийн томилсон өдрийн эмнэлэг. Санхүүгийн бие даасан байдлаа хадгалдаг томоохон эмнэлгийн цогцолборуудаас бусад ихэнх эмнэлгүүдийг орон нутгийн эмнэлгийн холбоод санхүүжүүлдэг.

Европын комиссын санхүүгийн дэмжлэгээр Итали улсад "виртуал эмнэлэг" нэртэй төсөл хэрэгжиж байна. Төслийн зорилго нь интернетээр дамжуулан эмнэлгийн тусламж үзүүлэх явдал юм: эмчийн зөвлөгөө (эмнэлгийн зөвлөгөө), оношийг тодруулах, орны хүрэлцээ, эмийн талаархи мэдээлэл.

Хэрэв 19-р зууны сүүлчээр Европт, тэр дундаа Италид дундаж наслалт эрэгтэйчүүд 47, эмэгтэйчүүдийн дундаж наслалт 44 жил байсан бол одоогийн байдлаар энэ үзүүлэлт дэлхийн хамгийн өндөр үзүүлэлт юм. Италийн Статистикийн хүрээлэнгийн мэдээлснээр 1974-2003 онд Итали эрчүүдийн дундаж наслалт 7 жилээр нэмэгдэж, 77 жил, эмэгтэйчүүд бараг 8 жилээр нэмэгдэж, 83 жилтэй тэнцэж байна (дунджаар 80.05 жил - 11-р байр). .

АНУ. 2000 онд америкчууд эрүүл мэндийн салбарт 1 их наяд доллар зарцуулжээ. доллар, өөрөөр хэлбэл. дотоодын нийт бүтээгдэхүүний 15 гаруй хувийг эзэлдэг. Ихэнх америкчууд зөвхөн хоол хүнс, орон сууцанд л зарцуулдаг.

АНУ-д эрүүл мэндийн даатгал нь сайн дурын үндсэн дээр бөгөөд бараг бүхэлдээ ажил олгогчоос олгодог: 1990 онд энэ нь АНУ-ын хүн амын 75 орчим хувийг, одоо 85 хувийг хамарч байна. Өнгөрсөн жил "Америкийн хувьд боломжийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тухай хууль" батлагдсан бөгөөд үүний дагуу даатгалтай америкчуудын тоо 95% хүртэл өсөх болно (АНУ-ын хүн ам 310 сая орчим хүн).

Эрүүл мэндийн даатгал маш олон төрөл байдаг. Хамгийн түгээмэл нь нөхөн олговор буюу "үйлчилгээний төлбөр" даатгал ба менежментийн үйлчилгээний даатгал гэж нэрлэгддэг.

Тайлбарласан хоёр төрлийн даатгалын ялгаа нь маш чухал юм. Үйлчилгээний төлбөрийн даатгал нь өвчтөнд үзүүлж буй үйлчилгээний төлбөрийг төлдөг. Удирдлагын үйлчилгээний даатгалын хүрээнд зөвхөн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид авдаг тогтмол хэмжээүзүүлж буй үйлчилгээний хэмжээнээс үл хамааран даатгуулсан өвчтөн бүр дээр үндэслэн. Тиймээс, эхний тохиолдолд эрүүл мэндийн ажилтнууд үйлчлүүлэгчдийг татах, тэдэнд олон төрлийн үйлчилгээ үзүүлэх сонирхолтой байдаг бол хоёр дахь тохиолдолд өвчтөнд нэмэлт процедур өгөхөөс татгалзах магадлал өндөр байдаг, ядаж тэд үүнийг бичиж өгөх магадлал багатай байдаг. шаардлагатайгаас илүү.

Гэсэн хэдий ч ямар ч төрлийн даатгалд хамрагдаагүй олон америкчууд байдаг. Тэдний олонх нь ажилладаг ч ажил олгогч нь эрүүл мэндийн даатгалд хамруулдаггүй. Даатгалгүй америкчуудын тоо 50 сая дөхөж байна.

АНУ-д үйлчлүүлэгч-даатгалын компани-эмч хоёрын харилцааны тогтолцоо бий болсон.

Эрүүл мэндийн даатгалын бүх цэгүүд маш жигд ажилладаг. Ялангуяа даатгалын компани болон үйлчлүүлэгчийн хувьд даатгалын компани, эмч хоёрын харилцаа хэрхэн тогтсон нь чухал. Даатгалын тохиолдол бүрт эмч даатгалын компаниас баталсан схемийн дагуу ажилладаг. Оношлогоо, эмчилгээний протоколд даатгалын тохиолдол бүрт хамгийн шаардлагатай, үр дүнтэй, үр дүнтэй томилолт орно. Эрүүл мэндийн даатгалыг санал болгож буй даатгалын компанийн зорьж буй үр дүн нь зөв оношлогоо, зохих эмчилгээ юм.

Онцгой анхааралдаатгалын компаниуд эмийн жагсаалт, эмчилгээний горимыг төлдөг. Тус улсад эмчийн алхам бүр хяналтанд байдаг. Америкийн эмч нар Эрүүл мэндийн яам эсвэл даатгалын компанийн түвшинд батлагдсан эмийн албан ёсны жагсаалтад ороогүй эмийг бичдэггүй. Хэрэв эмч мэргэжлийн алдаа гаргасан гэж шүүхэд дуудагдсан бол түүний бүх жорыг шалгадаг. Хэрэв жорын жагсаалтад "хууль бус" эм гарч ирвэл ийм шалгалтын үр дагавар нь эмчийн хувьд гамшигт хүргэж болзошгүй юм. Тогтмол, тодорхой эмчилгээний горим, эмийн жагсаалтыг тогтмол шинэчилж байх нь даатгалын компаниудыг эмнэлгийн полифармакаас, үйлчлүүлэгчийг эмнэлгийн алдааны үр дагавраас, эмчийг шүүхээс хамгаалдаг.

Америкийн эмчийн арсенал дахь эмийн жагсаалт маш тодорхой байдаг. Энэ нь жишээлбэл, иммуномодуляторуудыг агуулдаггүй - эдгээр эмүүд нь үр дүнтэй байдлын хувьд антибиотик ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн түвшинд хүрээгүй тул тэдгээрийн хэрэглээнээс үр дүн гарахгүй байх магадлал үргэлж байдаг.

Ямар ч даатгалын компани гипноз, зүүний эмчилгээ, гомеопатик эсвэл ургамлын гаралтай эмчилгээний зардлыг хариуцахгүй. Даатгалын анагаах ухааны үүднээс авч үзвэл ийм эмчилгээ нь уламжлалт бус бөгөөд түүний хэрэглээний үр нөлөө нь маргаантай байдаг.

Дундаж наслалтын хувьд АНУ 192 орноос гучдугаарт жагсдаг - 78 жил (эрэгтэйчүүд дунджаар 75, эмэгтэйчүүд 81 жил амьдардаг).

Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар АНУ бусад орноос хоцорч байна дунд зэргийн хугацаахэд хэдэн шалтгааны улмаас хүн амын амьдрал. Тэдний гол нь 50 сая америкчуудад байхгүй эрүүл мэндийн даатгал, Канад болон Европын орнуудад бүх нийтийн эрүүл мэндийн тогтолцоо байдаг.

Таргалалт бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Илүүдэл жинтэй насанд хүрэгчдийн тоогоор АНУ дэлхийд нэгдүгээрт ордог. 20-иос дээш насны америкчуудын бараг гуравны нэг нь таргалалттай бөгөөд насанд хүрсэн хүн амын бараг 70% нь илүүдэл жинтэй байдаг.

Бусад орнууд. AT Орос эхний байранд байна заавал даатгалтээврийн хэрэгсэл, хоёрдугаарт - эрүүл мэндийн заавал даатгал.

Даатгалын шимтгэлийг ажил хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдээс суутган авч, тусгай санд шилжүүлдэг бөгөөд энэ сангаас өвчтөн эмнэлгийн тусламж авах хүсэлт гаргахад зарцуулдаг. Мэргэжилтнүүд систем ажиллахгүй байгааг тэмдэглэж байна: даатгалын компаниуд мөнгөө хадгалахыг хичээж, эмч нарыг торгох шалтаг хайж байна, эрүүл мэндийн байгууллагууд хангалттай мөнгөгүй байна.

AT Казахстан Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал гэж байхгүй, сайн дурын даатгал л хүчинтэй. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь тухайн хүнд эрүүл мэндийн асуудал гарсан тохиолдолд зохих хэмжээний эмнэлгийн үйлчилгээ авах, эмчилгээний зардлыг нөхөх боломжийг олгодог боловч ихэнхдээ үйлчлүүлэгчид гэнэтийн өвчин туссан тохиолдолд даатгуулдаг. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын гол давуу тал нь өргөн хүрээний үйлчилгээ, орчин үеийн тоног төхөөрөмж, өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бүхий шилдэг эмнэлгийн байгууллагуудад өндөр чанартай эмнэлгийн тусламж авах боломжтой юм. Үүний зэрэгцээ, санхүүгийн бүх асуудал даатгалын компанийн мөрөн дээр унадаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний чанар, үзүүлж буй үйлчилгээний хэмжээг хянадаг.

AT Украин 2014 онд даатгалын анагаах ухаанд шилжихээр төлөвлөж байна.

Үндсэн хуулийн дагуу Бүгд Найрамдах Беларусь Улс, манай улсын иргэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй; тодорхой ангиллын иргэд, олон төрлийн өвчтэй хүмүүс хөнгөлөлттэй, тэр дундаа үнэ төлбөргүй эмээр хангах эрхтэй. Үүний зэрэгцээ бараг бүх эрүүл мэндийн байгууллага төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлдэг. Гэхдээ даатгалын анагаах ухаанд шилжих тухай ярихад эрт байна.

ТУХН-ийн орнуудын дунд Бүгд Найрамдах Беларусь улс эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг санхүүжүүлэхэд хамгийн их төсөв хуваарилдаг: 2006, 2007 он. - ДНБ-ий 4.22%, хямралын улмаас 2008 онд - 4.03%, 2009 онд - 3.24%. 2011 оны хувьд ДНБ-ий 5 орчим хувийг хуваарилсан.

Харьцуулбал: 2006 онд Орос улс эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтээр 75-д жагссан (ДНБ-ий 2.9%); хямралын үед - 2.2%. 2011 оны хувьд ДНБ-ий 4 хувийг хуваарилсан.

Бүгд Найрамдах Беларусь улсын дундаж наслалт 70.2 жил (64.3 эрэгтэй, 76.1 эмэгтэй) - 111-р байр. Орос 129 (66.05), Казахстан 123 (67.35), Украин 121 (68.1)-д тус тус оржээ.

Свазиланд 32.2 насаар (31.8, 32.6 эмэгтэй) 192-т жагсдаг.

Даатгалын эм байгаа нь эмийн сангийн ажилд ул мөр үлдээдэг. Тодорхой даатгалын компаниас бичсэн жорын үнэн зөвийг тогтоох, төлбөрийг баталгаажуулах шаардлагатай байна. Мөн АНУ-д даатгалын компанид эмчийн зааж өгсөн эмийн зардлыг төлөхийг итгүүлэх шаардлагатай байдаг.

Оршил

Эрүүл мэндийг нийгэм, эдийн засгийн бүтэц болгон хөгжүүлэх нь улсын эдийн засаг, нийгмийн хөгжилтэй уялдуулан явагдах ёстой. Энэ зарчим нь эрүүл мэндийн тогтолцооны үйлчилгээ, салбар нэгжийн асуудал үндэсний нөхцөл байдалтай нягт холбоотой.
Ийм дасан зохицох ажлыг удирдлагын шийдвэр гаргахад тохиромжтой технологиор хангадаг. Эрүүл мэндийн тогтолцоог бага хүсэл эрмэлзэлтэй удирдахын тулд сонгодог стратеги төлөвлөлтийн арга нь хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц бөгөөд үр дүнтэй байдаг бөгөөд энэ нь зарим талаараа үйл ажиллагааны төлөвлөлтийг хэрэгжүүлэх боломжтой бөгөөд тэдгээрийг систем өөрөө болон хүрээлэн буй орчныг өөрчилдөг нөхцөл байдалд нийцүүлэн хэрэгжүүлэх боломжтой байдаг ( хүрээ) түүний үйл ажиллагаа.
Эрүүл мэндийн тогтолцооны амин чухал үйл ажиллагаа нь өндөр хүсэл зоригтой, ялангуяа хөгжлийн динамизмдаа эдийн засгийн хуулиудын байнга өөрчлөгддөг үндэс суурь дээр тулгуурладаг либерал тогтолцоо нь байнгын өөрчлөлтөөс болж сонгодог төлөвлөлтийн стратегид бараг тохирохгүй байх шиг байна. Ийм тогтолцооны амьдралын үйл ажиллагаа, хөгжлийн үндэс болсон дотоод болон гадаад зөрчилдөөний хөдөлгөөн. Ийм системийг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй удирдах ёстой; Эдгээр тогтолцоог тодорхойлдог үзэгдэл, үйл явцын хөгжлийн зүй тогтлыг илчлэх, тэдгээрийн мөн чанарыг тодорхойлох үндсэн дээр; удирдлагын шинжлэх ухааны мэдлэгт тулгуурласан.
ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарт хуримтлагдсан асуудлууд нийгэмд ноцтой түгшүүр төрүүлж байгаа бөгөөд энэ салбарт томоохон өөрчлөлт хийх шаардлагатай гэдэгтэй бараг санал нэг байна. Үүнийг Оросын эрүүл мэндийн тогтолцооны параметрүүдийг тодорхойлдог объектив ба субъектив үзүүлэлтүүд нотолж байна: хүн амын эрүүл мэндийн байдал; - эрүүл мэндийн тогтолцооны байдал; - хүн амын эрүүл мэндийн байдал, ерөнхийдөө эрүүл мэндийн тогтолцоо, ялангуяа шинэчлэлд хандах хандлагыг үнэлэх.
Одоогийн байдлаар ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоо нь нийгмийн болон өвөрмөц онцлогоос шалтгаалан тодорхой бэрхшээлтэй тулгараад байна эдийн засгийн хөгжил, тиймээс хамт нийтлэг асуудлууднийгмийн эрүүл мэндийн салбарт гарч ирж, дэлхийн шинж чанартай.
Судалгааны объект нь ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоо юм.
Судалгааны сэдэв нь үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны онцлог юм.
Курсын ажлын зорилго нь үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны онцлогийг судлахад оршино.
Курсын ажлын зорилго:
1. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний ерөнхий зарчмуудыг систем болгон судлах.
2. Судлах үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны эдийн засгийн загварууд.
3. ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоог авч үзье ( эдийн засгийн асуудлуудхөгжил).
4. Үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоог шинэчлэх арга замыг санал болгох.

1 Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь тогтолцооны хувьд: ерөнхий зарчим

Эрүүл мэндийн тогтолцоонд дүн шинжилгээ хийх, түүнийг хөгжүүлэх нийтлэг хандлагыг тодорхойлохын тулд үндсэн арга зүйн асуултууд, хариултууд нь эрүүл мэндийн бодлогын зорилго, зорилтуудыг тодорхойлох, түүнд хүрэх арга замыг сонгох шаардлагатай.
Нэгдүгээрт, юу гэсэн үг вэ эрүүл мэндийн системямар үйл ажиллагаа, байгууллагууд багтдаг. Эрүүл мэндийн тогтолцооны талаарх янз бүрийн ойлголтыг дараах байдлаар бүлэглэж болно.

"үндсэн зорилго нь эрүүл мэндийг дэмжих, нөхөн сэргээх, хадгалахад чиглэсэн бүх үйл ажиллагаа";
эрүүл мэндийг хангах, өвчнийг эмчлэхэд шууд чиглэсэн арга хэмжээ, өөрөөр хэлбэл эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх тогтолцоо;
зэрэг эрүүл мэндийг дэмжих өргөн хүрээтэй арга хэмжээнүүд эрүүл амьдралын хэв маягамьдрал, аюулгүй байдал орчин;
эрүүл мэндийг хангах үндсэн зорилго агуулаагүй боловч боловсрол, орон сууц зэрэгт шууд бус нөлөө үзүүлдэг зарим үйл ажиллагаа, үйлчилгээ. нэг

эрүүл мэндийн эрх;
иргэдэд эрүүл мэндийн зохистой тусламж үйлчилгээг чанартай, цаг алдалгүй авах боломж. 2

2 Үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны эдийн засгийн загварууд

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үндэсний загваруудын тойм нь энэ салбарын санхүүжилтийн нэлээд өргөн хүрээг хамарч байгааг харуулж байна. Дэлхийн ихэнх улс орнуудад даатгалын анагаах ухааны зарчмууд бүрэн хувийн болон бүрэн төрийн санхүүжилтийн аль алинд нь давамгайлж байгаа нь сонирхолтой юм. Орос улс дахин "өөрийн замаар явж" эмнэлгийн байгууллагуудын төрийн санхүүжилтийн схемд буцаж ирсэнд харамсах болно. Сүүлийнх нь ЗХУ-ын үед сайн ажиллаагүй байсан бол зах зээлийн эдийн засагт энэ хамгийн чухал салбар аажмаар доройтож байгааг ажиглаж, тайлбарлахад л үлдсэн бололтой.
Эрүүл мэндийн тогтолцооны янз бүрийн хэлбэрийг тодорхойлохын тулд бид эдийн засгийн шинжилгээний гол хэрэгслүүдийн нэг болох загварчлалыг ашиглах болно.
Эдийн засгийн загварчлал гэдэг нь эдийн засгийн объект, үйл явцыг хязгаарлагдмал, жижиг туршилтын хэлбэрээр, зохиомлоор бий болгосон нөхцөлд хуулбарлах явдал юм. Эдийн засгийн загвар, эдийн засгийн үзэгдэл, үйл явц, объектыг дүрсэлсэн бөгөөд тэдгээрийн үндсэн шинж чанарыг тусгах, хоёрдогч нарийн ширийн зүйлсээс хийсвэрлэх зорилготой юм.
Эрүүл мэндийн тогтолцоог объект болгон сонгож, дэлхийн практикт байдаг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний янз бүрийн загваруудыг авч үзье.
Нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоог зохион байгуулах олон янзын хэлбэр, нийгмийн энэ салбарын эдийн засгийн харилцааны онцлогийг үл харгалзан янз бүрийн улс орнуудын хөгжлийн нийтлэг байдлыг тусгасан хэд хэдэн параметрүүдийг ялгах боломжтой хэвээр байна. Эрүүл мэндийн тогтолцооны үндсэн шинж чанар, түүний эдийн засгийн үндсэн шинж чанарыг илэрхийлсэн эдгээр үзүүлэлтүүдэд дараахь зүйлс орно.
өмчийн харилцаа;
санхүүжилтийн арга (нөөц олж авах);
эмнэлгийн ажилчид (үйлдвэрлэгчид) болон хүн амыг (хэрэглэгч) урамшуулах механизм;
эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанарыг хянах хэлбэр, арга.
Улс орон бүр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх, хүн амын эрүүл мэндийг сахин хамгаалах, бэхжүүлэхэд эдийн засгийн нөөцийг татах өөрийн гэсэн арга замыг түүхэн хөгжүүлж, хөгжүүлсээр ирсэн. Нийгэмээс хуваарилсан нөөцийн тоо хэмжээ, чанар, эрүүл мэндийн салбарт ашиглах үр нөлөө нь тухайн улсад түүхэнд бий болсон эдийн засаг, улс төр, ёс суртахуун, ёс суртахуун болон бусад харилцааны цогц тогтолцоогоор тодорхойлогддог.
Тухайн улс оронд эрүүл мэндийн зохих тогтолцоо байгаа эсэх нь олон нөхцөл байдлаас шалтгаалж тодорхойлогддог боловч өөр өөр улс орнуудын эрүүл мэндийн тогтолцооны бүх ялгааг харгалзан эдгээрт төр ямар үүрэг, чиг үүргийг гүйцэтгэж байгаагаас хамааран тэдгээрийг илэрхийлэх эдийн засгийн загваруудыг тодорхойлж болно. үйл явц.
Одоогийн байдлаар эрүүл мэндийн бүх тогтолцоог эдийн засгийн гурван үндсэн загвар болгон бууруулж байна. Эдгээр загварууд нь хоёрдмол утгагүй нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэргүй боловч тэдгээрийн үндсэн параметрүүдийн тайлбарыг мэргэжилтнүүд ерөнхийд нь ижил аргаар өгдөг. Энэ нь: төлсөндээр суурилсан эм зах зээлийн зарчимхувийн эрүүл мэндийн даатгал ашиглах, мужтөсвийн санхүүжилтийн тогтолцоо, эрүүл мэндийн тогтолцоонд суурилсан анагаах ухаан нийгмийн даатгалын зарчмын тухайолон сувгийн санхүүжилтийн систем бүхий зах зээлийн зохицуулалт. дөрөв
Эхний загвар нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг голчлон төлбөртэй, эмнэлгийн үйлчилгээний хэрэглэгчийн зардлаар үзүүлэх, улсын эрүүл мэндийн даатгалын нэгдсэн тогтолцоо байхгүй гэдгээрээ онцлог юм. Эмнэлгийн үйлчилгээний хэрэгцээг хангах гол хэрэгсэл бол эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээл юм. Зах зээл (хүн амын бага орлоготой давхарга, тэтгэвэр авагчид, ажилгүй хүмүүс) хангагдаагүй хэрэгцээний тэр хэсгийг нийгмийн эрүүл мэндийн хөтөлбөрийг боловсруулж, санхүүжүүлэх замаар төр хариуцдаг. Үүнийг АНУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ хамгийн тод илэрхийлдэг бөгөөд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтын үндэс нь "Medicade" болон тэтгэвэр авагчдын "Medicare" зэрэг ядуу хүмүүст эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн хөтөлбөрүүдээр нэмэгддэг эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн зах зээл юм. . Ийм загварыг ихэвчлэн төлбөртэй, зах зээлийн, америк, заримдаа хувийн даатгалын систем гэж нэрлэдэг.
Хоёрдахь загвар нь төрийн чухал (онцгой) үүргээр тодорхойлогддог. Эрүүл мэндийн салбарын санхүүжилтийг улсын төсвөөс, аж ахуйн нэгж, хүн амын татварын зардлаар голчлон хийдэг. Тус улсын хүн ам үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авдаг (бага хэмжээний эмнэлгийн үйлчилгээг эс тооцвол). Тиймээс төр нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний гол худалдан авагч, ханган нийлүүлэгч бөгөөд олон нийтийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний ихэнх хэрэгцээг хангадаг. Зах зээл нь дүрмээр бол төрийн хяналтан дор хоёрдогч үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ загвар нь Их Британид 1948 оноос хойш бий болсон. Энэ нь Ирланд (1971), Дани (1973), Португал (1979), Итали (1980), Грек (1983), Испани (1986) зэрэг орны онцлог шинж юм. Улс, төсөв, улсын төсөв гэдэг.
Гурав дахь загвар нь нийгмийн даатгал буюу эрүүл мэндийн зохицуулалттай даатгалын тогтолцоо гэж тодорхойлогддог. Энэхүү эрүүл мэндийн загвар нь холимог эдийн засгийн зарчимд тулгуурлан эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийг төрийн зохицуулалт, нийгмийн баталгааны хөгжингүй тогтолцоотой хослуулж, хүн амын бүх давхаргад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг хүртээмжтэй байлгахад оршино. Энэ нь юуны түрүүнд даатгалын санг санхүүжүүлэхэд төрийн тодорхой оролцоотой улсын нийт хүн ам эсвэл бараг бүх хүн амд заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдсанаар тодорхойлогддог. Энд төр нь эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн зах зээлийн зарчмыг зөрчихгүйгээр бүх буюу ихэнх иргэдийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нийгмийн зайлшгүй хэрэгцээг орлогын түвшингээс үл хамааран хангах баталгааны үүргийг гүйцэтгэдэг. Эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийн үүрэг нь хүн амын хэрэгцээг баталгаатай хэмжээнээс хэтрүүлэн хангах, сонгох эрх чөлөө, хэрэглэгчдийн бүрэн эрхт байдлыг хангах явдал юм. Олон сувгийн санхүүжилтийн тогтолцоо (даатгалын байгууллагын ашиг орлого, цалингийн суутгал, улсын төсвөөс) нийгмийн даатгалын анагаах ухааны санхүүгийн баазын шаардлагатай уян хатан, тогтвортой байдлыг бий болгодог.
Хамгийн тодорхой нь энэ загварыг Герман, Франц, Нидерланд, Австри, Бельги, Голланд, Швейцарь, Канад, Японы эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлдэг.
Нийгмийн даатгалын загвар нь төрийн болон зах зээлийн загварын аль алиных нь онцлогийг агуулсан байдаг. Аль үзүүлэлт давамгайлж байгаагаас шалтгаалаад нийгмийн даатгалын загвар нь төр, зах зээлийн аль алинд нь ойр байж болно. Жишээлбэл, Скандинавын орнууд болон Канадын эрүүл мэндийн тогтолцооны нийгмийн даатгалын загвар нь төрийн загвартай ижил төстэй байдаг бол Францын эрүүл мэндийн тогтолцоо зах зээлийнхтэй ойролцоо байдаг.
Гэхдээ эдгээр загваруудыг хуваарилахдаа зөвхөн төрийн үүрэг оролцоо төдийгүй эрүүл мэндийн салбарын “бараа”-ны тухай ойлголт, тодорхойлолтод үндэслэсэн байдаг. Эрт дээр үеэс Египетийн тахилч нар болон Хятадын эзэн хаадын эмч нар энэ асуултад хариулахыг хичээж ирсэн ч амьдралын энэ салбарт бараа бүтээгдэхүүн гэж юу болох талаар хоёрдмол утгагүй санал бодол байсаар байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Жишээлбэл, Египтэд эмчийн төлбөрийг маш тодорхой байдлаар тогтоосон: өвчтөн өвчний дараа үснийхээ жинг мөнгөөр ​​төлдөг. Хэрэв өвчин удаан үргэлжилсэн бол үс нь илүү их ургадаг. Тиймээс эмч эдийн засгийн хувьд урт хугацааны эмчилгээ хийлгэх сонирхолтой байв.
Эртний Хятадад эсрэгээрээ элитүүдэд үйлчилдэг эмч нар өвчтөнүүд эрүүл байхын хэрээр цалин авдаг байсан, өөрөөр хэлбэл эрүүл мэндийн байдал өөрөө төлдөг байв. Энэ тохиолдолд эмч өвчтөний эрүүл мэндийг эдийн засгийн хувьд сонирхож байсан.
Хэдийгээр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний гол зорилго нь хүний ​​эрүүл мэнд байдаг ч үүнийг бараа бүтээгдэхүүн гэж үзэх оролдлого нь маш их асуудалтай байдаг. Хамгийн гол нь үүнийг хэмжих боломжгүй, мөнгөөр ​​үнэлэхэд хэцүү байдаг. Гэхдээ хамгийн гол нь хүний ​​эрүүл мэндийг мөнгөн дүнгээр үнэлдэг ийм дүгнэлт олдвол тодорхойлогдож эхэлнэ хүний ​​амьдралын үнэ. Үнэн хэрэгтээ энэ үнэ нь жишээлбэл, амьдралын аюулгүй байдалтай холбоотой тооцоололд, цэргийн анагаах ухаанд (эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тэргүүлэх чиглэлийг тодорхойлоход) шууд илэрхийлэгддэг. Гэсэн хэдий ч хүний ​​эрүүл мэнд, улмаар хүний ​​амь насыг үнэлдэг гэсэн тодорхой тодорхойлолт нь уламжлал, соёлд харшилж, хүчин төгөлдөр бус байгаа тул ноцтой бөгөөд зөв шүүмжлэлд өртөж байна. Үүнтэй холбогдуулан эмнэлгийн үйлчилгээг бараа бүтээгдэхүүн гэж үзэж, эрүүл мэндийн тогтолцоог эдгээр үйлчилгээг үйлдвэрлэдэг зохион байгуулалттай үйл ажиллагаа гэж тодорхойлохыг санал болгож байна.
Өмнө дурьдсан эрүүл мэндийн байгууллагын загварууд нь эмнэлгийн үйлчилгээний онцлогийг бүтээгдэхүүн болгон өөр өөр хэлбэрээр харгалзан үздэг. Мөн энэ хүчин зүйл нь эрүүл мэндийн тогтолцооны зохион байгуулалтын янз бүрийн хэлбэрийг тодорхойлоход төрөөс чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Жишээлбэл, зах зээлийн загварт эмнэлгийн үйлчилгээг зах зээлийн сонгодог хууль тогтоомжийн дагуу (өөрөөр хэлбэл түүний нийгмийн онцлогийг хамгийн бага харгалзан) худалдаж авах эсвэл зарах боломжтой бусад бүтээгдэхүүнтэй адил авч үздэг. Өмнө дурьдсанчлан зах зээлийн загварын ердийн жишээ бол АНУ-ын эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээл юм. Эндхийн эрүүл мэндийн салбар нь хувийн эмнэлгийн байгууллага, арилжааны эрүүл мэндийн даатгалын хөгжсөн тогтолцоогоор төлөөлдөг бөгөөд эмч нар эмнэлгийн үйлчилгээ борлуулагч, өвчтөнүүд нь тэдний худалдан авагч байдаг. Ийм зах зээл нь чөлөөт зах зээлд хамгийн ойр байдаг бөгөөд бүх давуу болон сул талуудтай.
Хүчтэй өрсөлдөөний улмаас чанарын өсөлт, шинэ бүтээгдэхүүн, технологийг эрэлхийлэх, эдийн засгийн үр ашиггүй стратеги, зах зээлд оролцогчдоос хатуу татгалзах нөхцөл бүрдэж байна. Энэ нь тодорхойлдог эерэг талуудэрүүл мэндийн үйлчилгээний зах зээлийн загвар.
Гэсэн хэдий ч нөгөө талаас авч үзэж буй бүтээгдэхүүний төрлүүдийн онцлогийг (түүний хязгааргүй эрэлт, худалдагчийн монополь гэх мэт) хангалтгүй харгалзан үзэх нь тодорхой сөрөг талуудыг үүсгэдэг.
эмнэлгийн зардлын хэт өсөлт;
төрийн хяналтыг хэрэгжүүлэх боломжгүй байдал, улмаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ болон эдийн засгийн бусад салбаруудын хоорондын тэргүүлэх чиглэлийг тогтооход бэрхшээлтэй;
хэт үйлдвэрлэлийн хямрал, үндэслэлгүй үйлчилгээний нийлүүлэлтийг өдөөх боломж;
шударга бус өрсөлдөөний урьдчилсан нөхцөл;
загвар, сурталчилгааны хэт их нөлөө;
хамгийн чухал нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тэгш бус хүртээмж. 5
Орлогоо хадгалах сонирхолтой арилжааны даатгагч байгаа нь үйлчилгээний хэмжээ (хэрэглэгчийн үзлэгээр), эмнэлгийн үйлчилгээний үнэ (тендерээр), улмаар эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг бууруулж чадна. Нийт зардлын бууралт нь эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээл дэх боломжит өвчтөнүүдийн хүрээг тэлж, эрэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг.
Эрүүл мэндийн тогтолцооны зах зээлийн зохион байгуулалтын нөхцөлд өвчтөн хадгаламжаа аль зах зээлд - санхүүгийн эсвэл даатгалд хөрөнгө оруулах вэ гэсэн хоёр асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай болдог. Ашигтай хөрөнгө оруулалтын хооронд сонголт хийнэ Мөнгөөвчин тусах, эмнэлгийн төлбөр төлөх чадваргүй болох эрсдэлтэй. Дүрмээр бол энд байгаа загвар нь: өвчин тусах эрсдэл их байх тусам эмийн санхүүгийн зардлаас айх тусам хамгаалалт илүү хүчтэй байх ёстой бөгөөд түүний үнэ цэнэ (боломжтой орлоготой харьцуулахад) өндөр байдаг.
Эрүүл мэндийн тогтолцоог зохион байгуулах зах зээлийн загвар нь хамгийн өндөр чанартай, гэхдээ хамгийн үнэтэй загваруудын нэг юм. Жишээлбэл, АНУ-ын эдийн засагт хөдөлмөрийн хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг болох эрүүл мэндийн цэвэр эдийн засгийн хувь нэмэр нь ДНБ-ий 10%, өөрөөр хэлбэл хэдэн зуун тэрбум доллараар үнэлэгддэг боловч эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний өртөг нь үүнээс ч өндөр бөгөөд үүнээс ч их юм. ДНБ-ий 14% хүртэл 5 .
Тиймээс, хамт эдийн засгийн цэгЭнэ загвар нь үр ашиг багатай тул хэт их зардал шаарддаг. Түүнчлэн зах зээлийн зарчмаар зохион байгуулагдсан эрүүл мэндийн тогтолцоо нь хүн амд эмнэлгийн үйлчилгээ авах нийгмийн баталгааг хангаж чадахгүй байна. Зах зээлийн загвар нь иргэдийнхээ бүх давхаргад хүртээмжтэй байх шинж чанартай байдаггүй. Мөн эрүүл мэндийн үйлчилгээний хэрэглээний хэт тэгш бус байдал нь орлогын ялгаатай нягт уялдаатай байдаг. Ийнхүү 1990 онд нийт эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний 70 хувийг хүн амын 10 хувь нь үзүүлжээ.
Хэрэв нийгмийн онцлогийг эмнэлгийн үйлчилгээний гол үзүүлэлт гэж үзвэл эмнэлгийн тусламж авах, худалдах нь үндэсний эрүүл мэндийг шууд бусаар худалдаж авна гэсэн үг юм. Энэ тохиолдолд эрүүл мэндийн тогтолцоог зохион байгуулахдаа эмнэлгийн үйлчилгээг тэгш хүртэх зарчмыг тэргүүн эгнээнд тавина. Үүнийг хангах хамгийн хялбар арга бол төвлөрсөн байдлаар эрүүл мэндийн салбарыг төрийн мэдэлд оруулах явдал юм. Тиймээс төсвийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд нийгмийн тэргүүлэх чиглэлүүд давамгайлж байна. Засгийн газрын загварын ердийн жишээ бол Их Британийн эрүүл мэндийн зах зээл юм. Энэ зах зээл нь олон нийтийн (үндэсний) эрүүл мэндийн тогтолцоонд суурилдаг. Үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоог Лорд Бевержийн нэрээр Беверидж гэж нэрлэсэн бөгөөд тэрээр 1942 онд төсвийн загварын үндэс болсон санааг тунхагласан: баян хүн ядууст, эрүүл саруул өвчтэй хүмүүст цалин өгнө. Ийм хандлагаар нийгэм нь эрүүл мэндийг хамгаалахад чиглэсэн эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрөөр дамжуулан улс орныхоо эрүүл мэндийг төлөхийг хичээдэг. Энэ зах зээл дээр үндэстний эрүүл мэндийн тэргүүлэх чиглэлийг үндэсний эдийн засгийн бусад тэргүүлэх чиглэлүүдтэй уялдуулах нь илүү хялбар байдаг. Эрүүл мэндийн тогтолцооны зохион байгуулалтын энэхүү загвар нь төвлөрсөн, төлөвлөгөөт хуваарилалтын эдийн засгийн зах зээлд чиглэсэн бөгөөд эдгээр эдийн засагт тохирсон эерэг ба сөрөг шинж чанартай байдаг.
Энэ загварын сул тал нь хөгжлийг өдөөдөг байгалийн хүчин зүйл байхгүй болно. Энэ нь тусламж үйлчилгээний чанар удаашралтай сайжрах, зохион байгуулалтын бүтцийн уян хатан бус байдал, үр дүнгүй стратегийг урт хугацаанд хэрэгжүүлэх, хуучин эмнэлгийн технологийг ашиглах зэрэгт хүргэдэг. Гэхдээ тодорхой давуу талууд бас бий. Юуны өмнө өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд анхаарлаа хандуулаарай. Эцсийн эцэст эрүүл мэндийн төлбөр төлдөг тул эмч нь өвчний тохиолдлыг бууруулах, эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээг бууруулахыг бодитойгоор сонирхож байгаа бол чөлөөт зах зээл дээр тэр эсрэгээр нь бодитойгоор сонирхож байна.
Ихэнхдээ өвчтөний эрүүл мэндийн байгууллага (MPI) эсвэл эмчийг сонгох эрх чөлөөг эрс хязгаарлах замаар эмнэлгийн тусламж авах тэгш хүртээмжид хүрдэг. Өнөөгийн шатанд олон улс оронд төрийн загвараар эрүүл мэндийн тогтолцооны зохион байгуулалтад ийм илэрхий дутагдлыг арилгахыг хичээж байна. Гэсэн хэдий ч энэ үйл явц дөнгөж эхэлж байна. Жишээлбэл, Шведэд зөвхөн 1991 онд туршилтын туршилт хийсний дараа Швед хүн бүрт эмнэлгийн байгууллага, эмчээ улс даяар чөлөөтэй сонгох эрхийг олгохоор шийдвэрлэсэн. Дани улсад ижил төстэй шийдвэр гарсан боловч Финландад өвчтөн зөвхөн тодорхой эмнэлгийн төв эсвэл эмнэлэгт ямар ч ерөнхий эмч, мэргэжилтэн сонгох боломжтой.
Одоо эрүүл мэндийн тогтолцооны нийгмийн даатгалын загварт хандаж, энэ тохиолдолд бүтээгдэхүүн гэж юу болохыг авч үзье.
Түүхээс үзвэл, Канцлер Отто Бисмаркийн (1883-1889) үед Германд анхны нийтийн эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоог нэвтрүүлсэн тул үүнийг Бисмарк гэж нэрлэжээ. Энэ бол ажилчдын өвчин, осол, тахир дутуу байдал, өндөр настны даатгалын тухай цуврал тусгай хууль байв. Эдгээр хууль тогтоомжийн актууд нь дараахь зарчимд тулгуурласан: эрүүл мэнд бол нийгмийн хөдөлмөрийн үр ашгийг нэмэгдүүлдэг капитал юм. Тиймээс энэ загварт эмнэлгийн үйлчилгээний гол онцлог нь эрүүл мэндээ алдах, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрсдэлтэй холбоотой санамсаргүй боломжит эрэлт хэрэгцээ юм. Үүний зэрэгцээ хөдөлмөрийг үйлдвэрлэлийн хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг (нийгмийн үйлдвэрлэлийн араа) гэж ойлгодог бөгөөд энэ нь "эвдрэх" магадлалыг багасгах ёстой. Эрүүл мэндийн даатгалын гол үүрэг нь яг үүнд оршдог.
Тиймээс Бисмаркийн загварт эрүүл мэнд нь капиталтай адил хөдөлмөртэй холбоотой үүрэг гүйцэтгэдэг. Эрүүл мэнд нь хөдөлмөрийн үр ашиг, "хүний ​​капитал" гэж нэрлэгддэг үнэ цэнийг нэмэгдүүлдэг. Үүнтэй төстэй зарчмыг 20-иод оны эхээр үйлдвэр эм бий болгох үед Орос улсад хэрэглэж байсан. Үүний гол зорилго нь хүнд болон батлан ​​​​хамгаалах зэрэг гол салбаруудын хөдөлмөрийн нөөцийн чанарыг сайжруулах явдал байв. Тиймээс, Бисмаркийн загвар нь үндсэндээ цэвэр эдийн засгийн асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэгддэг: бүтээмжийн өсөлтийг хангах, хөдөлмөрийн алдагдлыг бууруулах замаар эдийн засгийн алдагдлыг бууруулах.
Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо нь эрүүл мэндээрээ хохирох эрсдэлийг даатгахаас гадна даатгалын сангуудаар дамжуулан эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх замаар орлогыг дахин хуваарилах боломжийг олгодог. Энэ нь ядуу хүмүүсийн төлөө ажиллах чадвараа алдах эрсдэлтэй холбоотой нийгмийн асуудлын хурцадмал байдлыг багасгах боломжийг олгосон.
ХБНГУ-ын орчин үеийн эрүүл мэндийн даатгал нь бүхэлдээ эрүүл мэндийн тогтолцооны Бисмаркийн зохион байгуулалтын үндсэн зарчмуудыг хадгалсаар ирсэн. Санхүүжилтийг янз бүрийн эх үүсвэрээс нэгтгэх замаар гүйцэтгэдэг: Эрүүл мэндийн байгууллагуудад хүлээн авсан хөрөнгийн 60% нь албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангууд, үүний 25% нь ажилчдын гэр бүлийн гишүүдийн даатгал юм; 10% - сайн дурын эмнэлгийн даатгалын сан (VHI), 15% - нийтийн сантатварын улмаас 15% - иргэдийн хувийн хөрөнгө.
Эргээд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангууд улсын төсөв, ажилчид, ажил олгогчдын шимтгэл гэсэн гурван эх үүсвэрээс бүрддэг. 90-ээд онд эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийн дундаж хэмжээ цалингийн сантай (PWF) харьцуулахад 13% байв. Шимтгэлийг ажил олгогч, ажилчид тэнцүү хувь буюу 6.5% төлдөг.
Германд эмнэлгийн үйлчилгээний үнийн нэлээд сайн бодож боловсруулсан систем байдаг. Санхүүгийн тооцооны нэгж нь "цэг" юм. Онооны тоо нь үйлчилгээний нарийн төвөгтэй байдлыг илэрхийлдэг. Үйлчилгээ тус бүрийн онооны хэмжээ тогтвортой бөгөөд эрүүл мэндийн болон даатгалын бүх оролцогчдод мэдэгддэг. Нүдний шилний эмнэлгийн үйлчилгээний үнийн жагсаалтыг тусгай лавлах номонд нийтэлсэн болно. Дойче маркийн "цэг" -ийн үнийг тухайн улсад жил бүр, заримдаа бүр илүү олон удаа, үнийн түвшний өөрчлөлт эсвэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний аргуудын өөрчлөлтийн дагуу хянадаг. Энэхүү систем нь инфляци гэх мэт эдийн засгийн тодорхой нөхцөл байдалд тохируулан нэг их ажил хийхгүйгээр үнийг хурдан өөрчлөх боломжийг олгодог.
Канад бол нийгмийн даатгалын загварыг ашигладаг орнуудын нэг юм. Өмнө дурьдсанчлан Канадын эрүүл мэндийн тогтолцоо нь нийгмийн даатгалын байгууллага боловчтөрийн загвар. Юуны өмнө энэ нь Канадын эрүүл мэндийн тогтолцоог эмнэлгийн үйлчилгээний нийгмийн шинж чанарт чиглүүлж байгаатай холбоотой юм. Канад улс эмнэлгийн зардлыг бууруулах тал дээр ихээхэн ахиц гаргасны дараа энэ системд эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн анхаарал нэмэгдсэн. 1965 онд энэ улсад эрүүл мэндийн зардлын ДНБ-д эзлэх хувь 6.5%, өөрөөр хэлбэл АНУ-тай тэнцэж байсан бол 90-ээд онд энэ үзүүлэлт 8.7% орчим байсан бол АНУ-д 12% дөхөж байна. .
Канад улс үндэсний даатгалын тогтолцоотойэрүүл мэнд. Төрийн нийгмийн даатгалын энэхүү тогтолцоо нь улсын бараг бүх иргэдэд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах баталгаа болдог. Түүнчлэн, хүлээн авсан эмнэлгийн тусламжийн хэмжээ нь даатгалын хураамжийн хэмжээнээс хамаардаггүй, өндөр нас, эрүүл мэндийн байдлаас шалтгаалан хүн даатгалд хамрагдахаас татгалзаж болохгүй.
Канадын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд зориулсан бэлэн мөнгө нь нэг эх үүсвэрээс ирдэг - Үндэсний даатгалын систем нь гурван сангаас мөнгө хуримтлуулдаг.
холбооны сан, мужийн төсвийн хөрөнгө;
хувийн даатгалын компаниудын хөрөнгө;
сайн дурын хандив. 6
Хувийн даатгалын компаниудын үйл ажиллагааны цар хүрээ хязгаарлагдмал тул зөвхөн эрүүл мэндийн даатгалын заавал дагаж мөрдөх даатгалын төлөвлөгөөнд (CHI) ороогүй үйлчилгээг, жишээлбэл, хувийн эмнэлгийн тасаг, гоо сайхны мэс заслын үйлчилгээг даатгахыг зөвшөөрдөг.
Ихэнх мужууд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний сангаа мужийн ерөнхий татвараас хуримтлуулдаг боловч хэд хэдэн мужид (Альберта, Бритиш Колумби) оршин суугчид тусгай шимтгэл төлдөг. 6 , Квебек мужид ажил олгогчид болон ажилчид эрүүл мэндийн даатгалын зорилгоор цалингийн тусгай татвар төлдөг.
Даатгалын тусгай шимтгэл хураах нь захиргааны зардлыг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг тул орон нутгийн татвараас санхүүжүүлэхийг илүүд үздэг. Ерөнхийдөө эрүүл мэндийн зардал нь мужуудын жилийн нийт зардлын 1/3-ийг эзэлдэг.
Хуримтлагдсан хөрөнгийг заавал даатгалын төлөвлөгөөг санхүүжүүлэх, аймгийн эрүүл мэндийн салбарыг хөгжүүлэхэд зарцуулдаг. Муж нь холбооны санд хандахын тулд төлөвлөгөө нь дараахь нөхцлийг хангасан байх ёстой.
хүн амын бүх нийтийн хамрах хүрээ (98-99%);
түгээмэл байдал (даатгалд шаардлагатай бүх эмнэлгийн үйлчилгээг хамруулах ёстой);
арилжааны үндсэн дээр хөтөлбөрийн төрийн удирдлага;
хүн аялах тохиолдолд тэтгэмж авах боломжтой.
Канадад эрүүл мэндийн даатгалын хоёр төлөвлөгөө байдаг. Эхнийх нь хэвтэн эмчлүүлэх үйлчилгээ, хоёрдугаарт - эмч нарын үйлчилгээ.
Канадын ихэнх эмнэлэг, эмч нар хувийн хэвшлийнх бөгөөд эмч нар үйлчилгээний хөлсийг төлдөг. Харин эмнэлгийн үйлчилгээний үнэ тарифыг төрөөс зохицуулж, жил бүр хянадаг. Эмчилгээний зардлыг нэмэгдүүлэх нь улсын санхүүжилтийг нэмэгдүүлэх, улмаар татварыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай тул эмнэлгийн үйлчилгээний үнэ тарифыг нэмэгдүүлэх сонирхолгүй байна. Канадад эмч нарт үнэнч байдаг мужуудад тогтоосон хэмжээнээс илүү нэмэлт төлбөр авдаг бол Канадад санхүүгийн торгууль ногдуулдаг.
Эмнэлгийн зардалд хатуу хяналт тавих нь хамгийн сүүлийн үеийн эмнэлгийн технологийг нэвтрүүлэх хурдыг саатуулж байна. Канад улсад эмнэлгийн шинэ тоног төхөөрөмжийн давуу болон сул талуудыг сайтар нягталж, ашиглах боломж, үр дагаврын талаар эцсийн шийдвэр гаргахын тулд ашиглалтын үр ашиг, улс орны төсөвт дарамт учруулдаг.
Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нийт зардалд төсвийн хөрөнгийн нэлээд хувийг эзэлж, Үндэсний даатгалын тогтолцооны бие даасан нэг санхүүчийг бий болгосноор Канадын засгийн газар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хөтөлбөрүүдийн тодорхой уялдаа холбоог хангаж, захиргааны зардлыг бууруулах боломжийг олгосон (одоогоор эдгээр нь Эрүүл мэндийн үйлчилгээний нийт зардлын 1-2%).
Канадын нийгмийн даатгалын загвар нь төрийнхтэй ойролцоо байвал Францын нийгмийн даатгал нь зах зээлийн загварт хамаарах хэд хэдэн үзүүлэлттэй байдаг. Франц улс нь хүн амыг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрт хамруулах өндөр үзүүлэлттэй байдаг ч (1988 онд францчуудын 80 хувийг заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрт хамруулж байсан) албан журмын даатгал нь даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардлын 75 хувийг л нөхөн төлдөг. . 100% нөхөн төлбөр авахын тулд нэмэлт сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал (VHI) шаардлагатай. Өвдсөн, түр болон удаан хугацаагаар тахир дутуу болсон тохиолдолд эмийн зардлын 70-90 хувийг заавал эмнэлгийн даатгалын зардлаар нөхөн төлдөг.
Эмнэлгийн байгууллагуудын санхүүжилтийг улсын төсөв, эрүүл мэндийн албан журмын даатгал, иргэдийн хувийн хөрөнгө гэсэн гурван эх үүсвэрээс бүрдүүлдэг. Францын төрийн нийгмийн даатгалын байгууллага "Securite social" эмч нартай гэрээ (конвенц) байгуулж, эмнэлгийн үйлчилгээний үнийг тодорхой заасан байдаг. Эмнэлгийн үйлчилгээний үнийг ингэж зохицуулдаг. Үнэ жилд 2 удаа шинэчлэгддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн даатгалын шимтгэлийг дахин хянаж, нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Өмнө дурьдсанчлан "Securite social" нь өвчтөнд зардлын зөвхөн 75% -ийг нөхөн төлдөг. Үлдсэн 25% нь хувийн зардал боловч өвчтөн хувийн даатгалын компаниудын нэмэлт сайн дурын даатгал (VHI) үйлчилгээг ашигласан тохиолдолд нөхөн төлж болно. Францад сүүлийнх нь нэлээд олон байдаг бөгөөд даатгалын компаниудын тоогоор Франц Герман, Голландын дараа гуравдугаарт ордог. Францын даатгалын компаниудын холбооны нэг хэсэг болох 90 даатгалын компани байдаг. Тэд хүн амд CHI-ээс гадна эрүүл мэндийн даатгалын олон төрлийн үйлчилгээг санал болгодог. Германаас ялгаатай нь өвчтөн эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг шууд төлдөг бөгөөд CHI систем нь түүний зардлыг хэсэгчлэн нөхөн төлж, зах зээлийн эдийн засагт эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг хүн амд илүү хүртээмжтэй болгодог.
Нийгмийн даатгалын загварыг ашигладаг улс орнуудын эрүүл мэндийн тогтолцоог зохион байгуулах олон янзын тодорхой хэлбэрүүдийн дунд би Японы эрүүл мэндийн тогтолцооны талаар дурдмаар байна.
Энэ улс харьцангуй богино хугацаанд нийгмийн эрүүл мэндийн хамгийн өндөр үзүүлэлтэд хүрч чадсан нь Японы эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ ихээхэн анхаарал татаж байгаа ч энэ нь нөхцөл байдал, амьдралын хэв маягтай холбоотой юм. Япон бол 1961 онд эрүүл мэндийн даатгалыг үндэсний хэмжээнд нэвтрүүлсэн Азийн анхны улс боловч эмчилгээний зардлыг хэсэгчлэн нөхдөг даатгалын хуулиудыг нэлээд эрт баталсан: 1922 онд ажилчдын албан журмын даатгалын тухай, 1938 онд - үндэсний эрүүл мэндийн даатгалын тухай, 1939 онд - далайчдын даатгалд, 1953 онд - өдөр тутмын ажилчдын даатгалд.
Одоогийн байдлаар Япон улс төрийн зардлаар нийтийн эрүүл ахуй, нийгмийн хамгаалал, эрүүл мэндийн даатгал, хүн амын тодорхой бүлэгт эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зэрэг нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоог хөгжүүлсэн.
Ерөнхийдөө Японд эрүүл мэндийн салбарын зардал ДНБ-ий дөнгөж 6.6 орчим хувийг эзэлж байна. Эмнэлгийн байгууллага бүр бие даасан байгууллага юм. Эмнэлгүүдийн 80 хувь нь хувийн хэвшлийн эмч нарын мэдэлд байдаг. Одоогийн байдлаар Японд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг эрүүл мэндийн даатгалын сангаас санхүүжүүлдэг. Японы хүн амын дийлэнх нь эрүүл мэндийн даатгалын хоёр үндсэн системд багтдаг. үндэсний эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо, нутаг дэвсгэрийн үндсэн дээр баригдсан, мөн ажилчдын даатгалын тогтолцооүйлдвэрлэлийн зарчмаар баригдсан. 7
Үндэсний эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд голчлон жижиг бизнес эрхлэгчид, тэдний гэр бүлийн гишүүд, хөгжлийн бэрхшээлтэй болон бусад хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүмүүсийг (нийт 45 сая орчим хүн) хамруулдаг. Тэд даатгалын хураамж авдаг. орон нутгийн засаг захиргааорон нутгийн засаг захиргаа эсвэл Үндэсний эрүүл мэндийн даатгалын холбоо. Энэ хувь нэмэр нь оршин суугаа газар, орлого, үл хөдлөх хөрөнгө, гэр бүлийн хэмжээ зэргээс хамаарна. Түр зуурын тахир дутуугийн тэтгэмжийн 40% нь улсын татаас байдаг. Тэтгэмжийг маягтаар өгдөг бэлэн мөнгөний төлбөрболон хөнгөлөлттэй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ. Хамгийн их хэмжээтэтгэмж нь эмчилгээний зардлын 90% хүртэл байж болно (10% -ийг өвчтөнүүд өөрсдөө төлдөг). Асрамжийн хүмүүст үзүүлэх тэтгэмж нь эмнэлгийн үйлчилгээний зардлын 70% -иас хэтрэхгүй байна. Даатгалын байгууллагууд даатгуулагч болон тэдний асрамжийн газрын аль алинд нь эмнэлэгт хэвтэх төлбөрийн 70% -ийг төлдөг бол үлдсэн хэсгийг нь эмнэлгийн үйлчилгээ авсны дараа өвчтөн бэлнээр төлдөг. Маш их өндөр үнээмчилгээ хийлгэх үед өвчтөнд тогтоосон дээд хэмжээнээс давсан зардлыг нөхөн төлнө. Эмийн эмчилгээ, хувийн сувилагчийн байр, тусдаа өрөөнд байх зардлыг өвчтөн бүрэн төлдөг. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг нийгмийн даатгалаар сар бүр олгодог эмнэлгийн байгууллагын дансанд төлдөг. Үйлчилгээний оновчтой байдлыг тодорхойлохын тулд эдгээр дансыг эмнэлгийн зөвлөхүүд урьдчилан хянадаг. Эрүүл мэнд, нийгмийн хамгааллын яамнаас баталсан эмнэлгийн үйлчилгээ, эмийн үнэ тарифын дагуу тооцоо хийдэг.
Ажилчдын даатгалын тогтолцоо, хамрах ажилчидболон тэдний хамааралтай хүмүүс нь Японд хамгийн томд тооцогддог (аль хэдийн 1985 онд 61 сая гаруй хүнийг хамарсан). Энэ системд янз бүрийн програмууд ажилладаг. Улсын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр нь дунд, жижиг аж ахуйн нэгжийн ажилчдад хамаарна (даатгагч нь төр өөрөө). Нийгмийн эрүүл мэндийн хөтөлбөрт даатгагч нь нэг аж ахуйн нэгж эсвэл нэг салбарын хэд хэдэн аж ахуйн нэгжийн захиргаа, ажилчдын байгуулсан даатгалын компани юм. Ажилчдын даатгалын тогтолцоонд далайчин, өдөр тутмын ажилчид, тодорхой ангиллын ажилчид, ажилчдын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрүүд, төрийн байгууллагын ажилтнууд, орон нутгийн засаг захиргааны ажилтнууд, олон нийтийн корпорацийн ажилтнууд, багш, хувийн боловсролын ажилтнуудын харилцан туслалцах нийгэмлэгүүдийн хөтөлбөрүүд орно. байгууллагууд.
Ажилчдын даатгалын тогтолцоонд даатгуулагчийн шимтгэл, төр, аж ахуйн нэгжийн суутгалаас санг бүрдүүлдэг. Шимтгэлийн хэмжээ нь орлогоос хамаарна, гэхдээ тогтоосон хязгаараас хэтрэхгүй. Хамгийн том шимтгэл буюу орлогын 8.4 хувийг улсын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрт тусгасан бол шимтгэлийн тал хувийг даатгуулагч өөрөө, талыг нь төрөөс төлдөг. Үүний нэгэн адил, гэхдээ орлогын 8.2% -ийн хэмжээгээр далайчдын даатгалд шимтгэл авдаг. Өдөр тутмын ажилчдаас шимтгэлийг тогтмол хэмжээгээр (орлогын хувиар биш) авдаг.
Улсын даатгалын хөтөлбөрийн даатгалын сан нь даатгуулагчийн орлогын 3.45 хувийг, орлогын 4.62 хувийг бизнес эрхлэгчдийн шимтгэлээс бүрдүүлдэг. Энэхүү хөтөлбөрийн хүрээнд хөдөлмөрийн чадвар түр алдсаны тэтгэмжийн зардлын 16.4 хувийг төрөөс хариуцдаг бөгөөд 4 дэх өдрөөс эхлэн 60% -ийг төлдөг. цалин. Мөн хүүхэд төрүүлэх, өвчтэй хүнийг асрах, оршуулах ёслолтой холбоотойгоор тэтгэмж олгодог.
Үндэсний эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо нь тэтгэврийн насны тэтгэвэр авагчид болон тэдний гэр бүлд зориулсан даатгалын хөтөлбөр, ахмад настны даатгалын хөтөлбөртэй. Халамжийн тухай хуулийн дагуу 60-аас дээш насны ахмадууд жил бүр үзлэгт хамрагдах эрхтэй. Ахмад настны эрүүл мэндийн зөвлөгөө өгөх үйлчилгээ, ахмад настанд гэрээр сувилах, 70-аас дээш насны хүмүүст эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үнэ төлбөргүй байдаг.
Японд эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооноос гадна хууль тогтоомжийн үндсэн дээр сүрьеэ, сэтгэцийн болон халдварт өвчин, бэлгийн замын халдварт өвчин, уяман өвчин, удамшлын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг төрийн сангууд байдаг. , орчны бохирдлын улмаас эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх.
Дээр дурдсан бүх зүйлийг "нийтийн эрүүл ахуй" гэсэн ойлголт нэгтгэдэг. Мөн “нийгмийн хамгаалал, нийгмийн халамж” гэсэн ойлголтоор нэгдсэн үйл ажиллагааг төсвийн хөрөнгөөр ​​санхүүжүүлдэг. Эдгээр арга хэмжээг амьдралын эрхийг хамгаалах (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ), тахир дутуу болон хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн нийгмийн хамгааллын тухай (нөхөн сэргээх тусламж), хүүхдийн нийгмийн хамгааллын тухай, хүүхдүүдэд яаралтай тусламж үзүүлэх тухай хууль тогтоомжийн үндсэн дээр хийгддэг. дайнд шархадсан, атомын бөмбөгдөлтөд өртсөн хүмүүст эмнэлгийн тусламж үзүүлэх. Түүнчлэн төсвийн хөрөнгөөр ​​эх, хүүхдийн даатгалд хамруулдаг.
Тиймээс эрүүл мэндийн тогтолцооны зохион байгуулалтын загвар бүрийн гол цөм нь эрүүл мэндийн салбарын бүтээгдэхүүн гэж юу болох талаар өөр өөр ойлголт юм. Эмнэлгийн үйлчилгээг хувийн, нийтийн болон бараг нийтийн өмч гэж үзэх хандлага нь эрүүл мэндийн тогтолцоонд төрийн гүйцэтгэх үүрэг, эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээл дэх үнийг бүрдүүлэх, энэ чиглэлээр ажилладаг хүмүүсийн цалин хөлсийг тодорхойлдог.
Эрүүл мэндийн үйлчилгээний загваруудын аль нь хамгийн үр дүнтэй вэ: зах зээл, улсын эсвэл нийгмийн даатгал уу? Өмнө дурьдсанчлан, загвар бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай байдаг. Тэдгээрийг илүү тодорхой тодруулахын тулд бид харьцуулсан дүн шинжилгээ хийж, үр дүнг хүснэгт хэлбэрээр танилцуулах болно. (Хүснэгт 1-ийг үзнэ үү). Шилжилтийн эдийн засагт хэрэглэх боломжийн үүднээс загвар тус бүрийн үр нөлөөг авч үзье.
Хүснэгт 1 - Үндэсний эрүүл мэндийн загварууд

Улсын төсвийн алдагдал.
Үйлдвэрлэлийн бууралт.
Өндөр ажилгүйдэл.
Хүн амын орлогын түвшин доогуур.
Инфляцийн өндөр түвшин. найм

ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарт хуримтлагдсан асуудлууд нийгэмд ноцтой түгшүүр төрүүлж байгаа бөгөөд энэ салбарт томоохон өөрчлөлт хийх шаардлагатай гэдэгтэй бараг санал нэг байна. Үүнийг Оросын эрүүл мэндийн тогтолцооны параметрүүдийг тодорхойлдог объектив ба субъектив үзүүлэлтүүд нотолж байна: хүн амын эрүүл мэндийн байдал; - эрүүл мэндийн тогтолцооны байдал; - хүн амын эрүүл мэндийн байдал, ерөнхийдөө эрүүл мэндийн тогтолцоо, ялангуяа шинэчлэлд хандах хандлагыг үнэлэх.
Хүн амын эрүүл мэндийн байдлын талаархи субъектив үнэлгээ нь статистикийг баталж байна. Социологийн судалгаанаас үзэхэд хүн амын эрүүл мэндийн байдлын талаарх өөрийн үнэлгээ бага байна. Эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлд хүн амын субъектив үнэлгээ нэлээд болгоомжилж байна. Энэ нь эрүүл мэндийн салбарын байдалд ноцтой ахиц гараагүй байгааг харуулж байна.
Би анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна эрүүл мэндийн тогтолцоонд тулгарч буй дэлхийн сорилтууд,одоо хөгжингүй орнуудад бий болсон. Эрүүл мэндийн тогтолцоог янз бүрээр зохион байгуулж болох ч одоогийн байдлаар дэлхийн хэмжээнд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь хариу арга хэмжээ авах шаардлагатай ноцтой асуудлуудтай тулгараад байгаа бөгөөд цаашид зохион байгуулалтаа тодорхойлох нь дамжиггүй. Хүн амын хөгшрөлт нь өндөр хөгжилтэй орнуудын нийгэм, хүн ам зүйн томоохон асуудал болоод байна. Нэг талаас эмнэлгийн үйлчилгээний эрэлт нэмэгдэж, нөгөө талаас ажилчдын хүн ам зүйн ачаалал нэмэгдэж байгаа нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн асуудлыг хүндрүүлж байна. Эмнэлгийн үйлчилгээний эрэлт нэмэгдэж байгаа нь янз бүрийн өвчнийг эмчлэх шинэ боломжуудыг бий болгож буй орчин үеийн технологийг хөгжүүлж, улмаар хүн амын дунд шинэ хүлээлт үүсэх үндэс суурь болж байна. 9
Эрүүл мэндийн үйлчилгээний хүртээмжийн тэгш бус байдал нэмэгдэж байгааг олон мэргэжилтнүүд тэмдэглэж байгаа бөгөөд сүүлийн үед энэ асуудал хамгийн дээд түвшинд анхаарал татаж байгаа ч үүнийг тэмдэглэж байна. Хүн амын эрүүл мэндийн байдал, өвчлөлийн бүтцэд чиг хандлага өөрчлөгдөж байна. Өндөр хөгжилтэй орнуудад халдварт өвчнөөс илүү эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулахад өөр арга барилыг шаарддаг архаг өвчин тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг.
Хүний үйл ажиллагаа, хүрээлэн буй орчны харилцан үйлчлэл, осол аваар, байгалийн гамшиг зэргээс болж эрүүл мэндэд заналхийлдэг.Тэдний дунд вакцинжуулалтын асуудал байдаг. Олон оронд вакцинжуулалт сайн дурын шинж чанартай бөгөөд вакцинжуулалтын өндөр хувь нь өвчний эрсдэлийг бууруулж, эцэг эхчүүд вакцин хийлгэхээс татгалздаг аюулгүй байдлын хуурамч мэдрэмж нь эргээд вакцинжуулалтын хувь хэмжээг бууруулж, өвчин, тахал өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Вирусын хувьсал, зохих эмэнд тэсвэртэй байдал нэмэгдэх нь шинэ өвчин гарч ирэх, аль хэдийн мэдэгдэж байсан халдварт өвчин дахин сэргэхэд хүргэдэг. ХДХВ, шувууны ханиад зэрэг халдварын тархалт гарсан. Эрсдэлийн нөгөө тал нь хүний ​​үйл ажиллагаатай холбоотой. Нийгмийн амьдрал атомын энерги, химийн процессоос ихээхэн хамааралтай болсон. Тиймээс эпидемиологийн нөхцөл байдал нь тухайн байгууламжийн аюулгүй байдал, олж авсан бүтээгдэхүүнийг зөв ашиглахаас хамаарна.
Одоогийн байдлаар Оросын эрүүл мэндийн тогтолцоо нь нийгэм, эдийн засгийн хөгжлийн онцлог, нийгмийн эрүүл мэндийг хангах чиглэлээр гарч буй ерөнхий асуудлуудаас шалтгаалан тодорхой асуудлуудтай тулгараад байна.
Хачирхалтай нь, "Үндэсний эрүүл мэндийн төсөл" нь Оросын эрүүл мэндийн тогтолцооны асуудлын лакмус тест болсон юм. ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарын хамгийн сүүлийн үеийн бүх ололт амжилтыг энэ төсөлд заасан зорилтуудыг хэрэгжүүлэх хүрээнд олж авсан үр дүнд хүртэл бууруулж байна. Үүний зэрэгцээ 2005-2007 онд эрүүл мэндийн тогтолцоо тодорхой хэмжээнд тогтворжсон гэж байнга ярьдаг. түүний зардлаар хүрсэн. Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд төрөлт нэмэгдэж байгаа нь ХХ зууны 80-аад оны сүүлээр төрсөн охид, хөвгүүдийн нөхөн үржихүйн идэвхтэй насанд орсонтой шууд холбоотой болохыг хүн ам зүйч, мэргэжилтнүүд шууд онцолж байна. Үндэсний төсөлд тусгагдаагүй бусад эрүүл мэндийн салбарынхан хийгдэж буй эерэг өөрчлөлтөд ямар үүрэг гүйцэтгэсэн бэ гэсэн асуулт ч урган гарч байна. Сүүлийнх нь зарим эерэг үр дүнг авчирсан ч одоо байгаа эрүүл мэндийн тогтолцооны хүрээнд биш, харин түүний гадна талд гарсан нь үр дүн муутай, гаднаас нэмэлт түлхэлтгүйгээр эерэг өөрчлөлтийг ерөнхийд нь хэрэгжүүлэх боломжгүй гэдгийг бодитоор баталж байна. үндэсний төслийн хэлбэр.
Өөр нэг асуудал бол эрүүл мэндийн тогтолцоог хадгалах, хөгжүүлэх асуудал юм. Өнөөдрийг хүртэл эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт, санхүүжилтийн гурван үндсэн загвар мэдэгдэж байгаа бөгөөд Орос улс тэдгээрийн аль нэгийг нь (Семашкогийн загвар) зохиогч болжээ. Тодорхой хэлбэрүүд нь тухайн улс орны хөгжлийн онцлогоос хамааран тухайн улс орон төлж чадах тогтолцооны үйл ажиллагааны онцлогоор тодорхойлогддог. Дэлхий дээр эрүүл мэндийн шинэ загварууд гарч ирснээр ертөнцийг үзэх үзэлд өөрчлөлт гарч, асуудлын томъёолол, алсын хараа өөрчлөгдсөн. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны ивээл дор боловсруулсан ОХУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг 2020 он хүртэл хөгжүүлэх үзэл баримтлалын төсөл, эсвэл Олон нийтийн танхимаас санал болгож буй төсөл зэрэг Оросын эрүүл мэндийн салбарыг хөгжүүлэх санал болгож буй хувилбарууд юм. XX зууны 1990-ээд оны эхээр үүссэн Орос улсын өнөөгийн нөхцөл байдалд тохируулсан. Гэвч нийгмийн өөрчлөлтийн хурд нь энэ эсвэл тэр систем нь урт хугацаанд хэрхэн ажиллахыг тодорхойлдог урьдчилан таамаглах функцийг тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг байхыг шаарддаг. Ийм нөхцөлд "нэг өдөр"-ийг бий болгох нь нийгэмд маш их зардал гарах болно. Хямралын эхэн үе нь дэлхийн өөрчлөлтөд тохирох цаг биш бололтой. 1990-ээд оны эхэн үеийн эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн ихэнх бүтэлгүйтэл нь даатгалын тогтолцоог эдийн засгийн хүнд нөхцөлд, даатгалын шимтгэлийн бааз суурь нарийсч байгаатай шууд холбосон туршлагаас ч сургамж авч болно.
Тиймээс орчин үеийн нөхцөлд хямралын нөхцөлд дасан зохицох механизмыг боловсруулах нь Оросын эрүүл мэндийн хөгжлийн стратегийн салшгүй хэсэг байх ёстой.

3.1 Оросын эрүүл мэндийн шинэчлэл: эдийн засгийн асуудал

Эрүүл мэнд, эдийн засаг нь хоорондоо нягт уялдаатай: хүн амын эрүүл мэндийн байдал нь эдийн засгийн хөгжлийн гол түлхүүр юм. Гэсэн хэдий ч эдгээр баримтуудыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрөх нь практик дээр үргэлж хэрэгждэггүй. Хүн амын эрүүл мэндийг хангах стратегийн зорилт, ялангуяа макро түвшинд эргэлзээ төрүүлдэггүй. Гэсэн хэдий ч баялгийн хуваарилалтын асуудал гарч ирэхэд нөхцөл байдал тийм ч тодорхой биш байна. Тухайлбал, нийгмийн эрүүл мэндийг санхүүжүүлэх, зохион байгуулах чиг үүрэг бүхий бүтэц, ялангуяа Эрүүл мэнд, сангийн яамд хоорондын харилцан үйлчлэлийн асуудал байна. Асуудлын талаархи тэдний үзэл бодол ихэвчлэн давхцдаггүй. Сангийн яам нь ерөнхийдөө зардлаа хянахыг эрмэлздэг, эрүүл мэндийг тэр бүр чухалчилдаггүй, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг нөөцийг хамгийн сайн ашиглах гэж үздэг бол Эрүүл мэндийн яам нь хүн амын эрүүл мэндийн хэрэгцээг хангахын тулд илүү их нөөцийг бүрдүүлэхэд санаа тавьдаг.
Иймд хүн амын эрүүл мэндийг хангах тогтолцооны хувьд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үүрэг оролцооны асуудал хэлэлцэх асуудлын дараалалд байсаар байгаа бөгөөд цаашид хөгжүүлэх шаардлагатай байна. Гэхдээ ерөнхий арга зүйн шинж чанартай зарим нэг ерөнхий дүгнэлтийг хэлмээр байна.
Яг л эдийн засагт үнэгүй зүйл гэж байдаггүй үнэгүй эм байхгүй.“Үнэгүй” гэхээр иргэд эмнэлгийн үйлчилгээ авахдаа мөнгө төлдөггүй гэдгийг л хэлж байгаа юм. Гэсэн хэдий ч ямар ч тохиолдолд тэд үүнийг ерөнхий татвар эсвэл даатгалын механизмаар төлдөг, ялангуяа орчин үеийн эрүүл мэндийн тогтолцоо нь үндсэндээ урьдчилгаа төлбөрийн зарчим дээр суурилдаг. Тиймээс манай анагаах ухаан үнэ төлбөргүй байна гэх яриа нь нэг бол эдийн засгийн мэдлэггүй байдал юм уу, эсвэл хүн амыг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрт шууд татан оролцуулах хэрэгцээг зөвтгөх гэсэн улс төрийн явуулга юм.
Тиймээс эрүүл мэндийн салбарт санхүүжилтийг дахин хуваарилах механизмын асуудал гарч ирж байна. Даатгалд сайн мэддэг, тайлбарласан гуравдагч талын асуудал. Энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын нөхцөлд хэрэглэгч/өвчтөн, үйлдвэрлэгч/эмнэлгийн ажилтны хооронд зуучлагч гарч ирдэг гэсэн үг. Нэг талаас, энэ нь системийн өртөг нэмэгдэхэд хүргэдэг, учир нь хөрөнгийн нэг хэсэг нь зуучлалын үйл ажиллагаанд чиглэгддэг бөгөөд нөгөө талаас өвчтөн болон эмч нар хэт их хэрэглэхийг өдөөдөг. Тэд төлбөрийн үйл явцад шууд оролцдоггүй бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Ойлголтод төөрөгдөл байдгийг бас хэлэх хэрэгтэй эрүүл мэндийн даатгалын хоёр боломжит загвар - нийгмийн болон хувийн,үндсэн ялгаа байдаг. Нийгмийн даатгалын эрсдэлийн шинж чанар, дахин хуваарилалтын түвшин / хамрах хүрээний түвшин (ихэвчлэн улсын бараг бүх хүн ам) нь нийгмийн даатгалын тогтолцоонд цоорхой үүсэхэд хүргэдэг гэсэн үг юм. боломжтой бөгөөд даатгалын хураамж болон эрсдэлийн түвшний хооронд үүсдэг. Шимтгэлийг эрсдэл үүсэх магадлалаар бус харин төлбөр төлөгчийн орлогын түвшингээр тодорхойлдог. Одоогийн байдлаар Оросын хэлэлцүүлэгт CHI нь даатгал биш гэсэн үг байнга сонсогддог бөгөөд энэ нь ухамсартай эсэхээс үл хамааран эрүүл мэндийн даатгалын хувийн хэв маягийг илтгэж байна. Хэрэв эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоог нийгмийнх гэж бий болгосон бол ийм үндэслэл нь эдийн засгийн хувьд буруу. Одоогийн байдлаар генийн шинжилгээг хөгжүүлэхтэй холбоотой эрүүл мэндийн даатгалын хувийн хэвшлийн загварт ноцтой аюул заналхийлж байгааг би бас анхаарч үзэхийг хүсч байна, өөрөөр хэлбэл өвчний эхлэлийг урьдчилан таамаглах чадвартай. Мэдээжийн хэрэг, хувийн эмнэлгийн компаниуд тодорхой өвчин тусах магадлалтай, ялангуяа өндөр зардал шаарддаг хүмүүсийг даатгалд даатгахгүй, эсвэл эдгээр хүмүүсийн тарифыг нэмэгдүүлэх болно.
Өнөөдөр эрүүл мэндийн эдийн засгийн мэргэжилтнүүдийн санааг зовоож буй гол асуулт бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардал буюу хүний ​​​​зардал эсвэл хөрөнгө оруулалтыг бүрдүүлдэг зүйл юм. Энэ асуултын хариуг А.Пигу өгсөн бөгөөд “Хамгийн чухал хөрөнгө оруулалт бол хүний ​​эрүүл мэнд, оюун ухаан, зан чанарт оруулсан хөрөнгө оруулалт юм” гэж бичжээ.
Эрүүл мэндэд оруулах хөрөнгө оруулалтын үзэл баримтлал нь хүний ​​капиталын онолын хүрээнд явагддаг. Хэрвээ хүний ​​хөрөнгөэдийн засгийн хөгжилд чухал ач холбогдолтой, эрүүл мэнд нь түүний чухал хэсэг бол эрүүл мэнд нь эдийн засгийн гүйцэтгэлд чухал ач холбогдолтой бөгөөд эсрэгээр эдийн засгийн үзүүлэлт эрүүл мэндэд чухал юм. Эрүүл мэнд нь өндөр бүтээмж, хөдөлмөрийн нийлүүлэлтийг нэмэгдүүлэх, суралцсаны үр дүнд ур чадвараа дээшлүүлэх, биет болон оюуны капиталд хөрөнгө оруулалт хийх хуримтлалыг нэмэгдүүлэх гэсэн дөрвөн сувгаар улс орны хэмжээнд болон хөгжингүй орнуудын хувь хүний ​​түвшинд эдийн засгийн үр дүнд нөлөөлдөг.
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь өөрөө том салбар учраас эдийн засгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тогтолцоо гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, өнөөдөр ЕХ-15-д энэ нь ДНБ-ий 7 хувьд хүрч, ажилчдын 9 орчим хувь нь эрүүл мэндийн салбарт ажиллаж байна. Иймд энэ салбарын ажил шууд, бүтээмж нь эдийн засгийн хөгжил, хөдөлмөрийн өртөг, хөдөлмөрийн зах зээлийн уян хатан байдал, макро эдийн засгийн түвшинд нөөцийн хуваарилалтаар дамжуулан өрсөлдөх чадварт нөлөөлдөг.
Бүрэн орлого гэж нэрлэгддэг ойлголтыг авч үзвэл эрүүл мэндийн эдийн засгийн жинхэнэ ач холбогдол нэмэгддэг. Энэ нь ДНБ гэх мэт үзүүлэлт нь зах зээлийн бус бараа, түүний дотор эрүүл мэндийн үнэ цэнийг оруулаагүй тул нийгмийн сайн сайхан байдлын хамгийн тохиромжтой хэмжүүр биш гэдгээс үүдэлтэй юм. Эдийн засгийн үйл ажиллагааны жинхэнэ зорилго нь зөвхөн бараа бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх төдийгүй нийгмийн сайн сайхан байдлыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Эрүүл мэнд бол нийгмийн нийт халамжийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг учраас өвчний эдийн засгийн зардлыг зөвхөн ДНБ-ээр тооцох нь нийт орлогод үзүүлэх нөлөөллийн томоохон хэсгийг орхигдуулдаг.
Эрүүл мэндийн салбарт хөрөнгө оруулах асуудал 1993 онд Дэлхийн банкнаас эрүүл мэндийн талаарх тайлан нийтлэгдсэний дараа ихээхэн анхаарал хандуулж эхэлсэн. 21-р зууны эхээр ДЭМБ-аас байгуулсан Макро эдийн засаг, эрүүл мэндийн комисс эрүүл мэндэд хөрөнгө оруулах нь эдийн засгийн ач холбогдлыг онцолж байв. Эрүүл мэндийг зөвхөн эдийн засгийн хөгжлийн дайвар бүтээгдэхүүн биш, харин эдийн засгийн хөгжил, ядуурлыг бууруулах чухал хүчин зүйлсийн нэг гэж үздэг. Эрүүл мэндийн зардал нь юуны түрүүнд зөвхөн зардал/зардал хэлбэрээр бус эдийн засгийн өгөөжийг авчирдаг хөрөнгө оруулалт юм. Үүний зэрэгцээ, эрүүл мэнд, эдийн засгийн харилцаа нь зөвхөн хоёр талт бус, харилцан бие биенээ бэхжүүлдэг, өөрөөр хэлбэл эрүүл мэнд, эдийн засагт тодорхой хэмжээний хөрөнгө оруулалтыг ижил сангийн хөрөнгө оруулалттай харьцуулахад илүү их өгөөж өгдөг. эдийн засаг эсвэл эрүүл мэндэд. Гэхдээ хөгжингүй орнуудын хувьд энэ нь тийм ч энгийн зүйл биш, эрүүл мэндийн тодорхой түвшинд хүрсэн, нэмэлт хөрөнгө оруулалтаар ямар өгөөж авчрахыг ойлгох шаардлагатай.
Эцэст нь, альтернатив хувилбарын эдийн засгийн мөн чанарыг ойлгох шаардлагатай. Эдийн засгийн онолын үүднээс хязгаарлагдмал нөөц нь боломжийн өртөг (сонголтын зардал) үзэгдэлд хүргэдэг. Хэрэв тодорхой нөөцийг нэг зорилгод зарцуулсан бол бусад асуудлыг шийдвэрлэхэд зарцуулах боломжгүй, өөрөөр хэлбэл та ерөнхий сайн сайхан байдлыг нэмэгдүүлэх хамгийн үр дүнтэй сонголтыг сонгох хэрэгтэй. Нэмж дурдахад үндсэндээ боломжтой боловч хэрэгжээгүй төслүүдээс алдагдсан ашгийн талаар санах хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч бодит байдал дээр үүнд хүрэх нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь бүрэн бөгөөд найдвартай мэдээллийн үндсэн дээр сонголтуудыг шинжлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ихээхэн зардал шаарддаг.

3.2 ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоонд учирч буй заналхийлэл

ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарыг систем болгон хөгжүүлэхэд асуудал үүсгэж болзошгүй тогтолцоог бүрдүүлэгч шинж чанартай объектив хүчин зүйлүүд байдаг. Шинэчлэлийн стратегийг боловсруулахдаа хэр зэрэг анхаарч байгаагаас хийгдэж буй үйл ажиллагааны амжилт шалтгаална.
Аюул заналхийллийн нэг нь ОХУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн хэмжээ, аргатай холбоотой юм. Орос улс эрүүл мэндийн салбарт хэр их мөнгө зарцуулах вэ гэдэг асуулт нээлттэй хэвээр байна. Эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардал нэмэгдэж байгаа нь сайшаалтай байх шиг байна. Гэсэн хэдий ч нөхцөлтэйгээр дуудаж болох үзэгдэл байдаг санхүүгийн өсөлтийн урхи. Нийгэмээс эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд хуваарилж буй хязгаарлагдмал нөөцийн нөхцөлд сонгосон хувилбар нь эхэндээ өндөр өртөгтэй бөгөөд цаашид эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийг нэмэгдүүлэх хэрэгцээг бий болгож байна гэсэн үг.
1990-ээд оны эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн гол сэдэл нь төсвийн хөрөнгийн хомсдол, бусад эх үүсвэрээс нөөцийг дайчлах шаардлага байсан юм. Гэхдээ Оросын эрүүл мэндийн бодлогын парадокс нь нэг талаас улсын анагаах ухаан нь эрүүл мэндийн зардалд тэнцэхүйц байдаггүй, нөгөө талаас Оросуудад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд хангалттай хөрөнгө байхгүй гэж байнга хэлдэг, гэхдээ тэр үед. Тэд харьцангуй бага зардалтай (төсвийн) системийг үл тоомсорлож, бүр илт үгүйсгэж, эхэндээ өртөг өндөртэй сонголтыг (даатгал) сонгодог.
Харьцангуй бага өртөгтэй гэдэг нь ийм систем нь харьцангуй бага зардлаар нийт хүн амын эрүүл мэндийн тэгш, харьцангуй өндөр үр дүнг өгдөг гэсэн үг юм. Тухайлбал, Их Британи, АНУ орно. Эдгээр улсуудын эрүүл мэндийн санхүүжилт болон эрүүл мэндийн үр дүнгийн харьцуулалтаас харахад АНУ эрүүл мэндийн үйлчилгээнд Их Британиас бараг хоёр дахин их мөнгө зарцуулдаг ч хувийн хэвшлийн санхүүжилт ихээхэн хувийг эзэлдэг ч эдгээр улсуудын эрүүл мэндийн үр дүнг харьцуулж болохуйц, зарим нь арай илүү байгааг харуулж байна. Их Британи. Жишээлбэл, Их Британид эхийн эндэгдэл АНУ-тай харьцуулахад бага (2000 онд 100,000 амьд төрөлтөд 11 ба 14), төрөхөд дундаж наслалт өндөр (2002 онд эрэгтэйчүүдийн хувьд 69, эмэгтэйчүүдийн хувьд 72 нас) байна. Их Британид 67 жил, АНУ-д 71 жил). AT өнгөрсөн жилТаргалалт нь АНУ-д нийгмийн эрүүл мэндийн ноцтой асуудал болж, 15-аас дээш насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бараг гуравны нэгийг хамарч байна.
Хүн амын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг санхүүжүүлэх хүсэл эрмэлзлийг харгалзан эрүүл мэндийн салбарын зардлын эзлэх хувийг тодорхойлох янз бүрийн арга байдаг. Дэлхийн туршлагыг харгалзан улсын хамгийн бага зардлын стандартыг тогтоох боломжтой. Гэхдээ хэчнээн хэмжээний мөнгө зарцуулж байгаа нь чухал биш, дахин хуваарилалтыг ямар санхүүжилтийн механизмаар хийж байгаа нь чухал. ОХУ-д бид архаг дутуу санхүүжилт, эрүүл мэндийн зардлыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай гэж ярьж байгаа бол өндөр хөгжилтэй орнуудад эрүүл мэндийн зардлын өсөлтийг хязгаарлах тухай асуудал яригдаж байна. Манай улс дэлхийн чиг хандлагыг харгалзан эхний ээлжинд эрүүл мэндийн зардлыг нэмэгдүүлэх бус, хуваарилагдсан хөрөнгийг хүн амд чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үр дүнтэй тогтолцоо болгон хувиргах боломжтой санхүүжилтийн тогтолцооны хувилбарыг сонгох шаардлагатай байна.
Дэлхий дахинд хүлээн зөвшөөрөгдсөн менежмент, зохион байгуулалтыг сайжруулах нь аливаа бүтцийн үр ашгийг нэмэгдүүлэх чухал нөөц гэж үздэг менежментийн арга барилыг эргэн санах нь зүйтэй. Энэ хүрээнд эрүүл мэндийн тогтолцооны бүтцийг анхан шатны тусламж үйлчилгээ, урьдчилан сэргийлэх тал дээр өөрчлөхөөс эхлээд “хүний ​​нүүртэй эм” буюу “жижиг ололт амжилтын бодлого” зэрэг өргөн хүрээний үйл ажиллагааны талаар ярьж болно. эмнэлгийн байгууллагуудын ажлыг зохион байгуулахад орчин үеийн менежментийн технологийг ашиглах, өвчтөнтэй харилцах харилцааг хамгийн бага нэмэлт зардлаар хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог.
Үүнтэй холбогдуулан хэрэв эмнэлгийн үйлчилгээний эрэлт хэрэгцээ байгаа бол (энэ нь хүн амын өндөр орлоготой бүлгүүдэд хамаарна) түүний сэтгэл ханамжийг хангах шаардлагатай гэсэн баталгаа нь эдийн засгийн үүднээс бас маргаантай байдаг. Эмнэлгийн үйлчилгээний бараа болохын хувьд дэлхийн уран зохиолд өргөнөөр мэдэгдэж, тодорхойлогддог онцлог нь эрэлтийг бус хэрэгцээг хангах асуудлыг нэгдүгээрт тавьж байх шиг байна.Эмнэлгийн ажилчдын цалин хөлсийг үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанартай уялдуулах нь зардлын өсөлтөд нөлөөлнө.
Төсвийн санхүүжилтийн үр өгөөж нь хүн амын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг хангахад чиглэсэн санхүүгийн хяналт, үндэсний тэргүүлэх зорилтуудын хэрэгжилтийг хангах явдал юм. Төвлөрсөн систем нь эрүүл мэндийн зардлын өсөлтийг хязгаарлахад нэлээд үр дүнтэй байдаг. Энэ нь ойлгомжтой төсвийн системЭрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь давуу болон сул талуудтай боловч янз бүрийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд хийсэн дүн шинжилгээ нь бусад загварыг нэвтрүүлэх нь олон тооны шинэ асуудлуудыг бий болгоно гэдгийг харуулж байна.
Нийгмийн ашиг сонирхолд нийцүүлэн ажилладаг тогтолцооны хувьд ОХУ-ын эрүүл мэндийн үйлчилгээний бүрэн бүтэн байдал, үүний дагуу үр дүнтэй байдалд заналхийлж буй өөр нэг аюул нь үүнтэй холбоотой юм. нийгэм дэх тэгш бус байдал нэмэгдэж байна, түүний ерөнхий түвшин болон эрүүл мэндийн байдлын аль алинд нь. Үүний зэрэгцээ эрүүл мэндийн тэгш бус байдал нь эдийн засгийн өсөлтөд ноцтой саад болж байгааг дэлхийн онол, практик баттай нотолж байна.
Нэг нь чухал хүчин зүйлүүдЭрүүл мэндийн тэгш бус байдал нь орлогын түвшинг дэмждэг. Одоо Орос улсад өндөр түвшний орлогын тэгш бус байдал бий болсон - 2006 онд Орос улсад Жинигийн дундаж коэффициент 0.410 байсан - өвчтөнүүдийн нийгэм, эдийн засгийн байдалд бодитойгоор мэдэгдэхүйц ялгаа бий. Үндсэн давхаргажилтын нөхцөлд Оросын нийгэм"дундаж өвчтөн"-ийг олоход хэдийнэ хэцүү болсон -- баян, ядуу хүмүүсийн эмнэлгийн тусламж авах хэрэгцээ, санхүүгийн боломжууд өөр өөр байдаг. Эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлж чадах чинээлэг хүмүүс байгаа нь хувийн хэвшлийн хөгжлийг идэвхжүүлдэг. Үүнтэй холбогдуулан хоёр зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тэдний нэг нь эрүүл мэндийн салбарт ашиг олох зорилготой, нөгөө нь бизнес эрхлэх шинэлэг боломжуудтай холбоотой юм.
Аливаа даалгавар арилжааны бүтэцашиг олох явдал юм. Энэ утгаараа эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь эмнэлгийн үйлчилгээний онцлог, үзүүлэх үйл явцаас шалтгаалан эмч, өвчтөний хооронд үүсдэг онцгой харилцаатай холбоотой маш эмзэг салбар юм. Нэг талаас өвчтөн ашгийн зорилгогүй ажиллаж байгаа эмчдээ илүү их итгэх болно, нөгөө талаас эмч "төлбөрийг нэмэгдүүлэх" бодит боломжоор хангадаг. Тиймээс өгөөжийн түвшний түвшинд хатуу зохицуулалт хийх шаардлагатай байна.
Ихэвчлэн хувийн анагаах ухаан нь илүү нийгэмшсэн хэлбэрт нэмэлт болж хөгждөг. Гэсэн хэдий ч "skimming" буюу хамгийн сайн худалдан авагчдыг сонгох үйл явц байдаг тул нөхцөл байдал хоёрдмол утгатай. Жишээлбэл, Их Британид хувийн хэвшил, тэр дундаа сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь өндөр хөгжилтэй төрийн салбартай тул нэлээд хямд байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд сайн дурын даатгалд хамрагдсан байсан ч, ялангуяа өвчтөнд нарийн төвөгтэй асуудал байгаа, хувийн эмнэлэг үүнийг эмчлэх чадваргүй байсан ч Үндэсний эрүүл мэндийн үйлчилгээг (NHS) нэмэлтээр ашигладаг; Ихэнхдээ нэмэлт даатгалыг залуу, эрүүл, сайн цалинтай хүмүүс, өөрөөр хэлбэл хамгийн бага эрсдэлтэй хүмүүс авдаг.
Анагаах ухаанд инновацийн манлайлагч болохын хувьд бизнест онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Бизнес эрхлэх шинэлэг чадавхийг маш сайн тодорхойлсон боловч анагаах ухаанд энэ үйл явцыг хоёрдмол утгагүй үнэлэх боломжгүй юм. Эмнэлгийн технологийг хөгжүүлэх нь өндөр өртөгтэй үйл явц бөгөөд энэ нь өндөр хөгжилтэй орнуудад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний өртөг өсөх гол хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Тиймээс дараах дарааллын зөрчил үүсч болно. Ашиг олох үүднээс өндөр технологи нь илүү үнэтэй байдаг тул бизнест илүү ашигтай байдаг бол нийгэмд хязгаарлагдмал нөөцийг үр ашигтай, шударга хуваарилах, харьцангуй хямд анхан шатны эрүүл мэндийг хөгжүүлэх үүднээс авч үзвэл анхаарал халамж тавих нь илүү ашигтай. Өнөөдөр Орос улсад эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн хувьд бизнесийг хөгжүүлэх буулт хийх хувилбаруудыг төр, хувийн хэвшлийн түншлэлийн замаар эрэлхийлэхийг санал болгож байна.
Хувийн хэвшил нь харилцан нөхөж, хэрэглэгчдийн сонголтыг өргөжүүлэхэд үйлчилдэг. Гэхдээ энэ нь тодорхой хэмжээнээс дээш гарвал хамгийн эрэлт хэрэгцээтэй хэрэглэгчид төрийн салбарыг орхиж, улмаар эрүүл мэндийн зардлыг нэмэгдүүлэх төрийн дарамтыг бууруулж магадгүй юм. Энэ нь чинээлэг хүмүүст хувийн хэвшлийн өндөр чанартай эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, үлдсэн хэсэгт нь чанар муутай төрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ гэсэн хоёр шатлалт тогтолцоо бий болно. Энэ байдал нь эрүүл мэндийн тогтолцоог тасалдуулж, ядуусыг гадуурхах эрсдэлийг бий болгож байна. Тиймээс одоогийн байдлаар Оросын эрүүл мэндийг нийгмийн эв нэгдлийн үндсэн зарчмыг баримталж, хүн амд хямд, өндөр чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тогтолцоо болгон хадгалах эрүүл мэндийн тогтолцоог сонгох шаардлагатай байна.
Хөгжингүй орнуудын туршлагаас харахад либерал шинэчлэл хийгдсэн ч хүн амыг нийгмийн үйлчилгээгээр хангах, дахин хуваарилалтад төрийн үүрэг оролцоо өнөөг хүртэл хэлэлцэх асуудлын дараалалд байсаар байна. Либерал улс төр нь нийгмийн хуваагдлыг нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн тул зах зээлийн эдийн засагт нэгдэх стратеги шаардлагатай болсон. Ийм нөхцөлд төрийн эрүүл мэндийн тогтолцоо нь нийгмийн зөвшилцлийн үндэс суурь болж, Оросын нийгмийн нийгмийн эв нэгдэлгүй байдлыг даван туулж чадна.

4 Дэлхийн үйл явцад дасан зохицох үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоог шинэчлэх

Өөр өөр эрүүл мэндийн тогтолцоонд шинэчлэлийн "багц" нь өөр, хөтөлбөрүүдийн загвар, зорилго нь эрс ялгаатай байдаг. Гол нь улс орон шинжлэх ухаан, технологийн ололт, орчин үеийн зэвсгийг бүхэлд нь ашиглаж, өрсөлдөх чадвартай, төр, хувийн хэвшлийн түншлэлийг чадварлаг ашиглах ёстой. Бидний хийсэн дүн шинжилгээгээр эрүүл мэндийн салбарын хөгжлийн өнөөгийн шатанд хамгийн сайн тохиолдолЕвропын бүх бүс нутаг, тэр ч байтугай газарзүйн дэд бүсүүдэд хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц нийтлэг бодлогын удирдамжийн талаар ярихад эрт байна.
Энэ хугацаанд ОХУ-ын хувьд үр дүнтэй загварыг бий болгох нь чухал юм Оросын системэрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг дэлхийн болон орон нутгийн шинэ нөхцөл байдалд нийцүүлэн, эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэхэд төр, зах зээлийн үүрэг роль өөрчлөгдөж, төвлөрлийг сааруулах үйл явц, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг ашиглах боломжийг өргөжүүлэх зэрэг болно. Ерөнхийдөө энэ нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэрэгцээг үнэлэх, холбогдох эрүүл мэндийн үйлчилгээний үйл ажиллагааг тодорхойлох боломжтой болсон нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцооны үүрэг өөрчлөлт юм.
Эрүүл мэндийн тогтолцоо нь хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлдэг байгууллага, хувь хүмүүсийн тогтолцооны хувьд өөр өөр улс орнуудад ихээхэн ялгаатай байдаг. Гэсэн хэдий ч үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоог шинэчлэх явцад улс орнууд дэвшилтэт эдийн засагижил замаар явсан - зардлыг бууруулах. Зардлыг хязгаарлах бодлого нь эмнэлгийн үйлчилгээ, эмийн эрэлтийг зохицуулах, эмнэлгийн үйлчилгээ, эмийн хангамжийн зохицуулалтыг хамарсан. 1990-ээд он эрүүл мэндийн шинэчлэлийн идэвхтэй үйл явцаар тодорхойлогддог. Эрүүл мэндийн тогтолцооны субъектуудын зах зээлийн харилцааны хөгжил, тэргүүлэх чиглэл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний явцад зардлыг зохицуулах асуудлыг шийдвэрлэх нь орчин үеийн ертөнцөд үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоог шинэчлэх бүх нийтийн чиг хандлага болж байна.
Герман, Их Британи зэрэг зарим улс орнууд ерөнхийдөө эрүүл мэндийн тогтолцооны шинэчлэлийн хөтөлбөрийг албан ёсоор баталсан бол зарим нь тодорхой асуудлуудыг шийдвэрлэхийн тулд хязгаарлагдмал шинэчлэлийн стратеги нэвтрүүлсэн. Төв ба Зүүн Европ, ТУХН-ийн орнуудад эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэл нь нийгэм-улс төрийн үндсэн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй. арав
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний өртөг нэмэгдэж байгаа дээр үндэслэсэн шинэчлэл нь эрүүл мэндийн салбарыг бүхэлд нь төсөвлөж, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч тус бүрийг төсөвт тусгах чиг хандлагатай, санхүүжилтийг илүү үр ашигтай хуваарилах боломжийг бүрдүүлсэн. Мөн эмийн үнийг барих хэд хэдэн арга хэмжээ авсан.
Хүн амын бүх давхаргад эрүүл мэндийн суурь үйлчилгээг хүртээмжтэй байлгах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах, улс орнуудын хүн амын эрүүл мэндийн үр дүнг сайжруулахад тэгш санхүүжилт, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зарчмуудыг баримтлах нь хөгжингүй болон хөгжиж буй орнуудын аль алинд нь хамааралтай, зардлыг хязгаарлах чиг хандлагыг үл харгалзан.
Зах зээлийн харилцааны тэргүүлэх чиглэл, зардлыг хязгаарлахын зэрэгцээ үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоог шинэчлэх боломжит арга, хэлбэрүүд гарч ирж байна. Үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоонд интеграцийн үйл явц нь хоёрдмол шинж чанартай байх болно - нэг талаас, энэ нь тодорхой үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоонд дасан зохицох, эрүүл мэндийн тогтолцооны бүтэц, түүнчлэн эдгээр системийг удирдах хэлбэр, аргууд юм. өөрийн системийн оновчтой ажиллагааг эрэлхийлж, бусад мужуудад байдаг; нөгөө талаас эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийн холбогдох сегмент дэх үндэсний эрүүл мэндийн зах зээлийн хооронд эрүүл өрсөлдөөн бий болсон. Хэрэв эхний чиглэл нь тодорхой хэмжээний нээлттэй, итгэлцэл, түүнчлэн нягт хамтын ажиллагаа, өндөр түвшний интеграцчилалд хүргэдэг бол өрсөлдөөн нь өрсөлдөгч талтай холбоотой үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоог тодорхой хэмжээгээр "ойрхон" болгоно.
Эдгээр олон талт чиг хандлага нь дэлхийн үйл явцын хөгжлийн нөхцөлд үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоог шинэчлэх хандлагын онцлогийг тодорхойлж, эрүүл мэндийн салбарын хөрөнгө оруулалтын сонирхол, санхүүгийн эх үүсвэрийг нэгтгэх боломжийг тодорхойлдог.
Эрүүл мэндийн тогтолцоог шударгаар санхүүжүүлэх асуудал хурцаар тавигдаж байна. Дүрмээр бол эрүүл мэндийн тогтолцоо нь санхүүжилтийн ийм эх үүсвэрт тулгуурладаг: татвар, даатгалын шимтгэл, түүний дотор сайн дурын төлбөр, хүн амын төлбөр (1-р зургийг үз). Өөр өөр эрүүл мэндийн системүүд санхүүжилтийн өөр өөр зарчмуудыг ашигладаг. Европын бүс нутгийн орнуудын дунд хэд хэдэн улс орнууд даатгалын санхүүжилтийн тогтолцоотой (Австри, Бельги, Франц гэх мэт), бусад нь төсвийн тогтолцоотой байдаг (Дани, Финланд, Норвеги, Швед гэх мэт).
Израйль, Турк зэрэг улсуудын тогтолцоо нь даатгалын механизм дээр анх баригдаж, үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоо болон өөрчлөгдсөн; Грек, Итали Португал, Испани улсууд даатгалаас төсвийн санхүүжилт рүү шилжиж эхлээд байна. Төв болон Зүүн Европ, ТУХН-ийн орнууд сүүлийн үед төрийн санхүүгийн тогтолцоогоо голчлон даатгалын системд шилжүүлжээ.
Гэвч эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилт, түүний давуу болон сул талуудыг тодорхойлоход дан ганц энэ хандлага хангалтгүй юм. Хүн амын дунд татварын дарамт, тэтгэмжийн хуваарилалт, эрүүл мэндийн салбар болон түүний төрөл бүрийн дэд салбаруудад хөрөнгө хуваарилах, техникийн үр ашиг, өвчтөний хариу үйлдэл зэрэг эрүүл мэндийн тогтолцооны үйл ажиллагааны янз бүрийн асуудлыг системчлэх олон арга зам байдаг.

Зураг 1 - эрүүл мэндийн тогтолцооны сангийн санхүүжилт, удирдлагын эх үүсвэр 11
Эдгээрийн зарим талын системийн шинж чанар нь төлбөр төлөгчид олон нийтээс мөнгө хэрхэн цуглуулж байгаагаас бус харин үйлчилгээ үзүүлэгчдийн цалинг хэрхэн төлж байгаагаас хамаарна. Жишээлбэл, Канад, Финланд, Швед, Их Британид үйлчилгээ үзүүлэгчдийг маш өөр хэлбэрээр зохион байгуулж, цалин хөлс авдаг бөгөөд эдгээр нь бүгд эрүүл мэндийн тогтолцоог үндсэндээ татварын орлогоос санхүүжүүлдэг.
Эрүүл мэндийн тогтолцооны үйл ажиллагаа бүхэлдээ санхүүжилтийг хуваарилах арга хэлбэр болох эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгч болон худалдан авагчдын чиг үүргийг салгахаас ихээхэн хамаардаг. Энэ нь нөөцийг илүү зах зээлд чиглэсэн хуваарилалтад хувь нэмрээ оруулж чадна. Жишээлбэл, Европт өнөөдөр "эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нэгдсэн загвараас олон нийтийн буюу "төрийн даатгагч" - эмнэлгийн тусламж худалдан авагчдыг энэ тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг хүмүүсээс салгах чиглэлд шилжих идэвхтэй оролдлого явагдаж байна. Хоёр элементийн хоорондын шууд удирдлагын холбоо сулрахын хэрээр нөөцийн хуваарилалтын механизм нь худалдан авагчдад макро түвшний зардлын хяналтыг хадгалах, түүнчлэн байгууллагын гүйцэтгэлийг сайжруулах боломжийг олгодог тул улам чухал болж байна. Нөөцийг илүү үр ашигтай хуваарилах гол стратеги бол гэрээ байгуулах механизмыг ашиглах, мэргэжлийн хүмүүс, байгууллагуудаас үзүүлж буй үйлчилгээний төлбөрийн систем, эмийн худалдан авалтын механизм, эрүүл мэндийн салбарт оруулсан хөрөнгийн хуваарилалт юм.
Чухамдаа улс орон бүр эдийн засгийн ашиг сонирхлын тэнцвэр, тодорхой түүх, улс төр, нийгэм-эдийн засгийн нөхцөл байдлын онцлогийг тусгасан санхүүжилтийн тогтолцоог боловсруулж байна. Зарим орны туршлагыг өөр хөрсөнд бүрэн шилжүүлэх боломжгүй.
Эрүүл мэндийн даатгалын санд түшиглэдэг татвар давамгайлсан улсууд, мөн халаасны төлбөрийг голчлон ашигладаг улс орнууд байдаг. Бүх улс оронд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь шаардлагатай нөөцийг бүх эх үүсвэрээс авах нь чухал бөгөөд тогтолцооны өөрчлөлттэй холбоотой эрүүл мэндийн тодорхой тогтолцооны дотоод өөрчлөлт, жишээлбэл, татварын санхүүжилтийн эзлэх хувь буурах үед асуудал үүсдэг.
Зардлыг хязгаарлах амжилт нь онолын хувьд татвараар санхүүждэг системтэй холбоотой боловч хуваарилалтын үр ашигтай байх албагүй. Энэ тохиолдолд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа нь бусад эх сурвалжаас дэмжлэг авахыг эрэлхийлдэг. Гэхдээ хувийн эрүүл мэндийн даатгалыг хөгжүүлэх нь менежмент, маркетингийн нэмэлт зардал, өндөр ашгийн хувьд өндөр зардал шаарддаг нь ойлгомжтой. Эмнэлгийн хадгаламжийн данс болон хэрэглэгчийн хураамж нь захиргааны өндөр зардалтай байдаг. Өндөр өртөг нь дэлхийн зах зээлд улс орны эдийн засгийн өрсөлдөх чадварыг ерөнхийд нь бууруулдаг.
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тогтолцоог бүхэлд нь өөрчлөх нь шинэ парадигмыг боловсруулах, үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоонд бий болсон бүтцийг өөрчлөхийг шаарддаг. Эрүүл мэндийн салбарын үйл явцыг зохицуулахад шинэ субъектуудын оролцоо, шинэ параметрүүдийг боловсруулах: зорилго, арга, эрүүл мэндийн салбарын зохион байгуулалтын хэлбэр, шийдвэр гаргах шинж чанар, эдгээрийг харгалзан үздэг. системийн үйл ажиллагааны үр ашгийн өндөр түвшинд хүрэх - энэ бүхэн нь эрүүл мэндийн тогтолцоог өөрчлөн зохион байгуулах өнөөгийн нөхцөл байдлын шинж тэмдэг болж байна.
Эрүүл мэндийн салбарын хөгжлийн өнөөгийн шатанд Европын бүх бүс нутаг, тэр байтугай газарзүйн дэд бүс нутгуудад хамаарах ерөнхий бодлогын талаар ярих нь эрт байна. Хөгжингүй орнуудын эрүүл мэндийн тогтолцоог "нийтгэх" тухай сүүлийн үеийн хэлэлцүүлгүүд нь эдгээр механизмыг янз бүрийн системд ашиглах зорилгоосоо илүү тодорхой техникийн механизмд (жишээлбэл, худалдан авалт, гэрээт үйлчилгээ) хэт их анхаарал хандуулж байх шиг байна.
Энэ асуудлыг илүү нарийвчлан авч үзвэл эрүүл мэндийн улс төрийн ялгаа, эрүүл мэндийн нийгмийн ялгаа, соёлын үнэт зүйлсийн нийгмийн ялгаа зэрэг нь бүс нутгийн баруун болон зүүн хэсгийн улс орнуудын эрүүл мэндийн тогтолцооны хооронд болон улс орнуудын хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байсаар байгааг харуулж байна.
гэх мэт.................

Танилцуулга 3

1 Ерөнхий зарчимүндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны хувьд ...

2 ОХУ-ын Үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоо ...

3 Их Британийн үндэсний эрүүл мэндийн систем… 7

Дүгнэлт 10

Ашигласан эх сурвалжийн жагсаалт 11

Текстээс гаргаж авах

ОРШИЛ

Хүний эрүүл мэнд нь эрүүл мэндийн тогтолцооны хөгжлийн түвшин, нийгэм, хүн ам зүйн байдал, хүрээлэн буй орчин зэрэг олон хүчин зүйлээс шууд хамаардаг.

Үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны бүтэц нь эдийн засаг, улс төр, нийгэм, үндэсний болон бусад хүчин зүйлээр тодорхойлогддог.

Үүнтэй холбогдуулан байгаль орчныг хамгаалах, сайжруулах чиглэлээр зэрэгцээ шинэчлэл хийхгүйгээр эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэл улс орны эрүүл мэндийн түвшинд эерэг үр дүн өгөх боломжгүй. нийгмийн нөхцөл байдалхүн амын хөдөлмөр, амьдрал.

Арын дэвсгэр дээр идэвхтэй хөгжил олон улсын харилцааНийгмийн эрүүл мэндийг хамгаалахын тулд олон улсын нэгдсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд тулгарч буй гол сорилтууд нь дэлхий даяар ижил төстэй байдаг. Хүн ам зүйн өөрчлөлт, тархалт архаг өвчин, эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардал нэмэгдэж байгаа нь эдгээр болон бусад асуудлууд үндэсний эдийн засгийн өмнө гарч болзошгүй бөгөөд үүний дагуу үндэсний эрүүл мэндийн загвар, тогтолцоо тэдгээрийг даван туулах боломжтой болно.

Оновчтой загвар, эрүүл мэндийн тогтолцоог сонгох одоогийн үе шатолон хүний ​​хувьд асуудал болж байна үндэсний эдийн засаг. үндэсний загварэрүүл мэндийн тогтолцоо нь байнгын өөрчлөлтөд, ялангуяа хямралын үед тэсвэрлэх чадвартай болохыг харуулж байна. Энэ бүхэн нь үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны судалгааны хамаарлыг тодорхойлдог.

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт

АШИГЛАСАН ЭХ ҮҮСВЭРИЙН ЖАГСААЛТ

1. Гареева И.А. Загвар ба үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоо: төр, хөгжлийн чиг хандлага / Санкт-Петербургийн их сургуулийн мэдээллийн товхимол, цуврал 12, № 2, 2010. - 13−21 х.

2. Дровненкова М.А. Их Британийн эрүүл мэндийн тогтолцоо: давуу болон сул талууд / “AiF. Эрүүл мэнд” №31, 23−27 х.

3. Клыжина Е.А., Василенко И.А., Зальцман А.Г. ОХУ-ын үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны үр ашгийг дээшлүүлэх асуудлаар / "Эрүүл мэндийн менежмент" № 2, 2015. - 12−26 х.

4. Машенцева Н.Г. ОХУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ: үндсэн бэрхшээл ба бусад үндэсний тогтолцооноос ялгаатай байдал / Өнөөгийн үе шатанд Оросын нийгэм, эдийн засгийн хөгжлийн асуудал. Жил бүр болдог Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практикийн VII бага хурлын эмхэтгэл// Нийтлэгч: Тамбов мужийн "Боловсрол, гэгээрлийг дэмжих нийгэмлэг" Бизнес - шинжлэх ухаан - нийгэмлэг "(Тамбов).

2014. - 167−174 х.

5. Плохов В.Н. Үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны тухай / “Эрүүл мэндийн менежер” No6, 2016. - 45−52 х.