ОХУ-ын "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуульд иргэн, даатгуулагч, эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллагыг эрүүл мэндийн даатгалын субъект гэж тодорхойлсон.

Хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулагч (эмнэлгийн албан журмын даатгалын шимтгэл төлөгч) нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын гүйцэтгэх засаглал юм;

хөдөлмөр эрхэлдэг хүн ам - хувиараа бизнес эрхлэгчээр бүртгүүлсэн байгууллага, хувь хүмүүс, хувийн нотариатч, хуульч, ажилчидтай гэрээ байгуулсан, түүнчлэн ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу татвар төлдөг иргэний хуулийн гэрээний дагуу цалин хөлс төлдөг хүмүүс. заавал эмнэлгийн даатгалын санд хамрагдсан тохиолдолд хэсэгчлэн хураамж авдаг.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллага (даатгагч) нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах, эрүүл мэндийн албан журмын даатгал эрхлэх төрийн зөвшөөрөл (лиценз) бүхий хуулийн этгээд юм.

Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны эрүүл мэндийн байгууллагууд нь тусгай зөвшөөрөлтэй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага, эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгүүд, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бусад байгууллага, түүнчлэн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүмүүс, дангаараа болон хамт олноороо байдаг.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үүрэг хариуцлага:

· Даатгуулагчид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн дагуу үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээг үнэ төлбөргүй авах эрх, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд үйл ажиллагаа явуулдаг эмнэлгийн байгууллагуудын жагсаалт, даатгуулагчийг хүлээн авах ажлыг зохион байгуулах журам, даатгуулагчийн эрхийн талаар мэдээлэх. өвчтөн;

· Даатгуулагчид (эсвэл даатгуулагчид) эрүүл мэндийн даатгалын гэрээ байгуулсан үеэс эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг олгох. ХЭМГ-ын ажилтан нь даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж авах үед зөрчилтэй нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд өвчтөнд зөвлөгөө өгөх, өвчтөний эрхийг хамгаалах үүрэгтэй ЭМГ-ын лавлагаа мэдээллийн үйлчилгээний хаяг, утасны дугаарыг өгөх ёстой. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогын дагуу эмнэлгийн тусламж авах хүсэлтийг бүртгэж байгаа нь заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоонд үйл ажиллагаа явуулж буй эмнэлгийн байгууллагыг зөв, бүрэн санхүүжүүлэх боломжийг олгодог;

· үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанарт хяналт тавих;

· даатгуулсан иргэдийн хүсэлтийг хүлээн авах. Иргэдийн өргөдөлд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх нөхцөлийг хангаагүй, хангаагүй тухай гомдол байгаа бол эмнэлгийн даатгалын байгууллага шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хугацаа, газар, хэлбэрийн асуудлыг шийдвэрлэх үүрэгтэй. иргэн, эсхүл үндэслэл бүхий татгалзах;

· Албан журмын даатгалд хамрагдах хугацаандаа эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, түүнээс мөнгө төвлөрүүлэхтэй холбоотой иргэдийн гомдлыг харгалзан үзэх. Хэрэв өвчтөн эрүүл мэндийн даатгалын компанийн ажлын талаар гомдол гаргавал даатгуулагчдын эрхийг хамгаалах хэлтэст харьяа нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын санд хандах шаардлагатай.

Та мөн нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөр, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тодорхой төрөл, хэмжээ, амин чухал болон зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт, ОХУ-ын тодорхой субъект бүрийн эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд үйл ажиллагаа явуулдаг эрүүл мэндийн байгууллагуудын жагсаалттай танилцах боломжтой. нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд

ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоог хөгжүүлэх асуудал, хэтийн төлөв.Төсвийн хүнд хэлбэрийн алдагдлын нөхцөлд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог зохион байгуулах нь улс төр, эдийн засгийн үр дүнтэй шийдвэр байсан нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ эрх зүйн болон санхүүгийн харилцааны цоо шинэ тогтолцоог бүрдүүлэх эхлэлийг тавьсан юм. хүн амд үзүүлэх тусламж, түүнчлэн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нөөцийг илүү оновчтой ашиглах.

5 жилийн хугацаанд бараг л эхнээс нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог зохион байгуулалтын хувьд бүрдүүлэн улс орон даяар үйл ажиллагаагаа явуулж байна. Энэ нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын 90 нутаг дэвсгэрийн сан, 1,176 салбар, 424 эмнэлгийн даатгалын байгууллага (IMO), 18,092 эрүүл мэндийн байгууллагаас бүрдэнэ.

ОХУ-ын хүн амын 82 гаруй хувь нь эрүүл мэндийн даатгалд заавал хамрагддаг. 3.7 сая даатгалын шимтгэл хураах, шимтгэл төлөгчдийг бүртгэх, бүртгэх тогтолцоо бий болж, ажиллаж байна.

Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль хэрэгжиж эхлээд 5 жил хүрэхгүй хугацаанд 90 гаруй тэрбум рубль цугларчээ. Үүнээс ажилчдын даатгалын шимтгэл бараг 56 тэрбум рубль, хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын заавал эмнэлгийн даатгалын төсвөөс төлсөн төлбөр 21 тэрбум гаруй рубль байна. Торгууль, төлбөр төлөгчдийн торгууль, түр зуурын бэлэн мөнгийг ашигласны орлогоор бараг 13 тэрбум рубль цуглуулсан.

Нийтдээ 5 жилийн хугацаанд төсвийн хөрөнгөөс гадна эрүүл мэндийн салбарт 84 тэрбум гаруй рубль хуваарилсан нь эрүүл мэндийн салбарын нийт зардлын 30 гаруй хувийг эзэлж байна. Санхүүгийн дийлэнх хэсгийг (72.4 тэрбум рубль) нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламжийг санхүүжүүлэхэд зарцуулсан. Сүүлийн гурван жилийн хугацаанд эдгээр хөрөнгийн 50 гаруй хувийг эрүүл мэндийн байгууллагууд эмнэлгийн ажилчдын цалинд, 18 гаруй хувийг эм тарианы зардалд зарцуулсан байна.

Зөвхөн энэ онд Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас ОХУ-ын 88 бүрэлдэхүүнд нийт 900 сая гаруй рублийн мөнгөн тусламж үзүүлжээ. Үүнээс гадна холбооны түвшний эрүүл мэндийн байгууллагуудын нарийн төвөгтэй байдал, өвөрмөц байдлыг харгалзан тэдэнд 107 сая гаруй рублийн тусламжийг хуваарилав.

Субвенцийн комиссын шинэ журам нь Холбооны санд 3 сар орчим хугацаанд хэрэгжиж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Комиссын хуралдаан 10 хоногт нэгээс доошгүй удаа болдог. Хямралын нөхцөлд бид Холбооны сангийн хөрөнгө оруулалтын үйл ажиллагааг түр зогсоохоор шийдсэн тул богино хугацаанд хуримтлагдсан бүх мөнгийг бүс нутгуудад хурдан хуваарилдаг.

Холбооны болон нутаг дэвсгэрийн сангийн үйл ажиллагааны стратегийн гол чиглэл нь ОХУ-ын "Иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн хэрэгжилтийг хангах явдал байсан бөгөөд хэвээр байна.

Гэсэн хэдий ч хууль хэрэгждэг нутаг дэвсгэрт ч гэсэн түүнийг хэрэгжүүлэхэд зөвшөөрөгдөөгүй эрх чөлөөг зөвшөөрдөг. Мөн хэд хэдэн нутаг дэвсгэрт (Киров, Смоленск муж, Эвенки автономит тойрог) зөвхөн даатгалын шимтгэл цуглуулах чиглэлээр хууль хэрэгжиж байна. Энэ байдал нь бүх шатны эрх баригчдын явуулж буй бодлоготой ихээхэн холбоотой. Хууль хэрэгжих эхний шатанд энэ байдлыг тодорхой хэмжээгээр эерэг гэж дүгнэж болохоор байсан Энэ нь оновчтой хувилбаруудыг сонгох боломжийг олгосон ч одоогоор эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог хөгжүүлэхэд саад болж, удирдлагын үр дүнтэй шийдвэр гаргахад хүндрэл учруулж байна. Үүнээс харахад хуулийг хэрэгжүүлэх асуудал өнөөдөр 1-р ажил хэвээр байна.

Сүүлийн үед эрүүл мэндийн даатгалын тухай хуулийг шинэчлэх шаардлагатай гэсэн байр суурийг голчлон орон нутгаас тууштай илэрхийлж байна. Эдгээр мэдэгдэлд Холбооны сан улс төрийн алсын хараагүй байдлыг харж байна, учир нь эдгээр өөрчлөлтийг авч үзэх нь хямрал, хууль бүрэн хэрэгжихгүй байгаа нөхцөлд ОХУ-ын Төрийн Думд яг эсрэг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Одоогийн байдлаар хууль тогтоомжийн аливаа өөрчлөлт нь бүтээлч биш, харин бүх тогтоосон холболтыг тасалснаар тогтолцооны бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэнэ. Энэ бүтцийн өөрчлөлт эмнэлгийн байгууллагуудад хэрхэн нөлөөлөхийг хэлэх нь илүүц биз. Эрүүл мэндийн даатгалын салбарын хууль тогтоомжийг боловсронгуй болгох шаардлагатай гэдгийг бид хүлээн зөвшөөрч байгаа ч энэ үйл явц дэвшилттэй байх ёстой.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын стратегийн зорилтуудын нэг нь иргэдийн үндсэн хуулиар олгогдсон эмнэлгийн үйлчилгээг үнэ төлбөргүй авах эрхийг хангах явдал юм. Энэ зорилгоор ОХУ-ын Засгийн газар ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөрийг баталсан. Энэхүү хөтөлбөр нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн нэг хүнд ногдох стандартын тухай ойлголтыг зохицуулалтын баримт бичгийн түвшинд анх удаа нэвтрүүлж байна.

ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудад нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бодит бүтцийн өөрчлөлтийг эхлүүлэх боломжийг олгоно.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог үр дүнтэй ажиллуулахад тулгарч буй томоохон саад бол тогтолцооны санхүүгийн дэмжлэг туйлын хангалтгүй байгаа явдал юм. ОХУ-д 1997 онд нэг оршин суугчийг заавал эмнэлгийн даатгалын бүх сангаар хангасан нь дунджаар 199.9 рубль байсан бол нэг ажилчинд ногдох даатгалын шимтгэлийн орлого 269.8, ажил хийдэггүй хүнд ногдох төсвөөс төлсөн төлбөр ердөө л 199.9 рубль байжээ. 81.2 рубль. Төрийн баталгааны хөтөлбөрийн хүрээнд шаардагдах хэрэгцээг 316.0 рубль, өөрөөр хэлбэл. бодит нийлүүлэлт хэрэгцээ шаардлагаас бараг 40%-иар бага байна. Энэ нь 1997 онд анх удаа хүн амыг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулах өсөлт инфляцийн үйл явцын хурдаас давсан ч гэсэн.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг санхүүжүүлэх хөрөнгийн алдагдлын хэмжээ жил бүр нэмэгдэж байна. Мөнгөний хурц хомсдолын үр дүнд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн бодит санхүүжилт 9 сар болжээ. 1998 онд батлагдсан жилийн хэмжээнээс ердөө 37.5%.

Энэ нөхцөл байдал нь төрийн баталгааны хөтөлбөрийн хүрээнд хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн хэмжээ тэнцвэргүй байгааг урьдчилан тодорхойлж, улсын хүн амын дийлэнх хэсгийг хямд үнэтэй эмнэлгийн тусламж авах боломжийг хааж, улмаар нийгмийн хурцадмал байдлыг нэмэгдүүлэхэд хүргэж байна.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны санхүүгийн алдагдлыг нэмэгдүүлэх аюул заналхийлсэн нөхцөлд Холбооны сангийн хяналтын хэлтэст хийсэн шалгалтын явцад хөрөнгийг зориулалтын бусаар зарцуулсан нь илэрсэн 17 нутаг дэвсгэрийн сангаас зөвхөн нэг сан байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. зарцуулсан мөнгөө бүрэн нөхсөн. Цаашид Холбооны сан нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг зохисгүй зарцуулалтад буцааж өгөх зорилгоор нутаг дэвсгэрийн сангуудыг хатуу хянах болно.

Одоогийн санхүүгийн байдлын гол шалтгаанууд нь:

· ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн гүйцэтгэх засаглалын байгууллагууд хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын төлбөрийг шилжүүлэх тухай хуулийг дагаж мөрдөөгүй;

· улс орны санхүү, эдийн засгийн байдлыг тогтворгүй болгох;

· Хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэлийн хувь хэмжээ бага (шаардлагатай үед 3.6%), 7.2%.

Үүний зэрэгцээ, Улсын татварын алба, Сангийн яам Засгийн газарт, дараа нь Төрийн Думд ажил олгогчдын даатгалын шимтгэлийн хэмжээг 3.4% хүртэл бууруулах тухай холбооны хуулийн төслийг өргөн мэдүүлэв. Эрүүл мэндийн яамны дэмжлэгтэйгээр Холбооны сан энэ хуулийн төсөлд үндэслэл бүхий эсэргүүцлийг илгээсэн. Гэсэн хэдий ч тэднийг хүлээж аваагүй.

Дээрх асуудлыг шийдвэрлэх хувилбаруудын нэг нь ялгаатай стандартыг баталж, ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд даатгалын шимтгэлийн хэмжээг хуулиар тогтоосон доод ба дээд хязгаарт багтаан батлах эрхийг олгох явдал юм.

Санхүүгийн хомсдолтой нөхцөлд албан журмын эмнэлгийн даатгалын тогтолцоог хөгжүүлэх өөр нэг, нийгмийн хувьд илүү хатуу сонголт бол нарийвчилсан урьдчилсан судалгаа шаарддаг. Төрийн татварын алба зөвөөр тэмдэглэснээр даатгалын тарифыг нэмэгдүүлэх нь зөвхөн санхүүгийн эргэлзээтэй ажил олгогчдод татварын дарамтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Эндээс санал гарч ирсэн бөгөөд түүний мөн чанар нь эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг өөрийн зардлаар төлөх санхүүгийн чадамжтай, өндөр чинээлэг иргэдийн тодорхой хэсгийг эмнэлгийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрт хамруулах тухай санал юм. Угаасаа үндсэн хөтөлбөрийг цомхотгох нь хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амд нөлөөлөх ёсгүй. Төрийн татварын алба зохих туршлагатай байх ёстой ч өндөр орлоготой хүмүүсийг тодорхойлох нь хамгийн хэцүү асуудал юм. Иргэдийн орлогын түвшинг үнэлэх шалгуур үзүүлэлт болох хэрэглээний сагсны доод хэмжээг ашиглаж болно.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын товчилсон хөтөлбөрт тусгагдаагүй эмнэлгийн тусламжийг сайн дурын эмнэлгийн даатгалын зарчмаар үзүүлж болно. Угаасаа сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд ч, эмнэлгийн байгууллагуудын үнэ тогтоох арга хэлбэрт ч хатуу хяналт тавих ёстой. нэрэмжит эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн мэдээлснээр. Н.А. Семашкогийн хэлснээр эрүүл мэндийн байгууллагуудад албан ёсны болон "сүүдрийн" төлбөртэй үйлчилгээний эзлэх хувь одоогоор нийт санхүүжилтийн 30-40% -д хүрч байна. Төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээг хуульчлах шаардлагатай гэсэн асуулт гарч ирж байна.

Төлбөрийн тухай. ОХУ-ын ажилгүй иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын төлбөрийн нөхцөл байдал онцгой анхаарал татаж байна.

1. “Төлбөрийн тухай” системийн тогтвортой байдлыг хангах санхүү, зээлийн механизмыг боловсронгуй болгох. ОХУ-ын ажилгүй иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын төлбөрийн нөхцөл байдал онцгой анхаарал татаж байна.

Ажил хийдэггүй иргэд ОХУ-ын нийт хүн амын 60% -иас давж байгааг харгалзан ажил хийдэггүй иргэдийг даатгуулах зорилгоор эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд илгээсэн төлбөр нь системийн бүх орлогын 60-70% -иас багагүй байх ёстой. Бодит байдал эсрэгээрээ: төсвийн хөрөнгийн урсгал зөвхөн эмнэлгийн албан журмын даатгалд төдийгүй ерөнхийдөө байнга буурч, ажилчдын даатгалын шимтгэл нэмэгдэл биш харин суурь болж байна.

Эрүүл мэндийн тогтолцоо, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд бүх талаар нөлөөлж буй санхүүгийн салбарын хямралын нөхцөл байдал тогтолцоог хөгжүүлэх стратегийн чиглэлийг хэрэгжүүлэхэд ихээхэн хүндрэл учруулсан.

1998 оны 8-9-р сард GKO-ийн зах зээл хөлдсөн, санхүү, банкны системийн хямрал, рублийн ханш огцом унасны улмаас аюулгүй байдлын нөөц бараг унав. Системийн алдагдлыг ойролцоогоор 200 сая рубль гэж тооцдог. Үүний зэрэгцээ эм, хүнсний бүтээгдэхүүн гэх мэт үнийн өсөлтөөс шалтгаалж эмнэлгийн үйлчилгээний өртөг нэмэгдсэн. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог санхүүгийн тогтворгүйжүүлэх нь эмнэлгийн байгууллагуудын санхүүгийн тогтворгүй байдалд хүргэж байгааг онцлох шаардлагагүй. Холбооны сан нь ОХУ-ын Сангийн яамтай хамтран улсын бондын мөнгийг бэлэн мөнгөөр ​​эрт төлөх ажлыг дуусгаж байна.

Хямралын нөхцөлд Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь эмнэлгийн ажилчдын цалинг санхүүжүүлэхийг нэн тэргүүний зорилт гэж үздэг.

Одоо Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь Эрүүл мэндийн яамтай хамтран Бүх Оросын эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллагуудын дарга нар, нутаг дэвсгэрийн сангийн захирлуудын хоёрдугаар хуралдааны эмнэлгийн ажилтнуудад ялгавартай цалин хөлс олгох тухай тогтоолыг хэрэгжүүлэхэд ойртож байна. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд ажиллаж буй ажлын хэмжээ, чанарын дагуу.

Даатгуулагчийн эрхийг хамгаалах чиглэлээр нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан, эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын үйл ажиллагаа эрчимжиж байгаа энэ үед эмнэлгийн байгууллагуудын ажил тогтворгүй байгааг үгүйсгэхгүй. Үүнтэй холбогдуулан Холбооны эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангаас эмнэлгийн ажилчдын иргэний хариуцлагын даатгалын асуудлаар хэд хэдэн материалыг боловсруулсан. Энэ асуудлыг цаашдын амжилттай шийдвэрлэх нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан, эмнэлгийн холбоод, үйлдвэрчний эвлэлүүдийн хамтарсан хүчин чармайлтаас ихээхэн шалтгаална, мэдээжийн хэрэг даатгалын хөрөнгийн эх үүсвэрийг тодорхойлсон нөхцөлд.

Өнөөгийн өөр нэг бэрхшээлийг дурдах нь зүйтэй: даатгуулсан хүн амыг хувьчлах нэгдсэн арга барил, эмнэлгийн үйлчилгээний нэгдсэн ангилал, эмнэлгийн нэгдсэн стандарт, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн тооцоо, үнийн нэгдсэн бодлогогүй, цаашдын ахиц дэвшил. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын зарчмын шинэчлэлийн замд маш их маргаантай байна. Төрөл бүрийн түвшний эмнэлгийн байгууллагуудад техник, эдийн засгийн стандарт байхгүй байгаа нь тусгай зөвшөөрөл олгох, магадлан итгэмжлэх журмыг албан ёсны болгож байна. Ойрын ирээдүйд эдгээр асуудлыг шийдвэрлэх нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Холбооны сангийн хамтарсан үйл ажиллагааны тэргүүн эгнээнд тавигдаж байна.

1998 оны эхний хагас жилийн мэдээллээс үзэхэд ОХУ-ын янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмэнд зарцуулсан эрүүл мэндийн даатгалын сангийн эзлэх хувь 8.0% (Липецк муж) -аас 65.2% (Магадан муж) хооронд хэлбэлзэж, дунджаар 20% байна.

Үүнтэй холбогдуулан нутаг дэвсгэрийн загварт дүн шинжилгээ хийх, тухайн нутаг дэвсгэрийн хуримтлагдсан туршлагыг харгалзан эмийн хангамжийг зохион байгуулах асуудалд нэгдсэн арга барилыг боловсруулах нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь хуваарилагдсан санхүүжилтийг үр дүнтэй, зохистой ашиглахад зайлшгүй шаардлагатай юм. орон нутгийн төсөв, албан журмын даатгалын сангаас эм, эмнэлгийн бүтээгдэхүүн худалдан авах.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны эмийн хангамжийг сайжруулах ажлыг ойрын хугацаанд дараах чиглэлээр хийгдэнэ: албан журмын даатгалын сангаас олгох эмийн жагсаалтыг боловсруулах; эмийн хөдөлгөөний хяналтыг зохион байгуулах; эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооноос төлсөн эмийн зардлыг хязгаарлах арга хэмжээг нэвтрүүлэх.

Салбарыг мэдээлэлжүүлэх иж бүрэн хөтөлбөрт суурилсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны шинэ мэдээлэл, аналитик дэмжлэгийг бий болгох нь эдгээр асуудлыг шийдвэрлэхэд тусална.

1999 онд Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн үндсэн зорилтууд нь:

Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2010 оны үндсэн зорилтууд нь:

1. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоог тогтвортой байлгах санхүү, зээлийн механизмыг боловсронгуй болгох:

· даатгалын хураамжийн хувь хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар системийн санхүүгийн тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэх;

· нутаг дэвсгэрийн санд хөдөлмөр эрхэлдэггүй иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэл, баталгаат төлбөрийн доод хэмжээг тогтвортой байлгах замаар эмнэлгийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг санхүүжүүлэх хөрөнгийн дутагдлыг арилгах арга хэмжээг бий болгож хэрэгжүүлэх;

· эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн хөрөнгийг зорилтот, зохистой зарцуулалтад хяналт тавих;

· Ажилгүй иргэдийн даатгалд зориулж Холбооны төсвөөс зорилтот шилжүүлгийг хуваарилах;

· нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг санхүүжүүлэх нөхцөлийг тэгшитгэхийн тулд нутаг дэвсгэрийн санд санхүүгийн тусламж (татаас) олгох ажлыг сайжруулах.

2. Холбооны болон бүс нутгийн түвшинд хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх чиглэлээр хууль тогтоомжийн зохицуулалтыг боловсронгуй болгох, ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудад эрүүл мэндийн даатгалын тухай хуулийг хэрэгжүүлэх арга хэмжээ авах:

· даатгуулагчийн эрхийг хамгаалах нутаг дэвсгэрийн сан, эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааг эрчимжүүлэх;

· Хөдөлмөр эрхэлдэггүй иргэнийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулахдаа эрүүл мэндийн даатгалын тухай хуульд заасан журмыг дагаж мөрдөөгүйд хүлээлгэх хариуцлагыг тогтоох, түүнийг хамгаалалтад авах зардлын зүйлд хамааруулахгүй байх;

· хүн амыг эмээр хангах чиглэлээр төрийн зохицуулалтыг боловсронгуй болгох;

· даатгуулагч, эмнэлгийн ажилтны нийгэм, эрх зүйн хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх.

3. Хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, хүртээмжийг сайжруулах арга хэмжээг сайжруулах:

· Даатгуулагчдын хүн ам, үзүүлэх үйлчилгээний хэмжээг заавал эмнэлгийн даатгалын нэгдсэн бодлогын үндсэн дээр тодорхойлох;

· эмнэлгийн үйлчилгээний нэгдсэн ангилагчийг батлах;

· Эмнэлгийн нэгдсэн стандарт, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн нэхэмжлэхийн нэгдсэн хэлбэрийг батлах.

4. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоог мэдээлэлжүүлэх үндсэн чиглэлийн хэрэгжилт:

· салбарын мэдээлэл, шинжилгээний системийг бий болгох;

· санхүүгийн хяналтын автоматжуулсан системийг бий болгох;

· салбарын нэгдсэн мэдээлэл, лавлагааны системийг бий болгох;

· Бүх нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан, салбаруудыг цахим шуудангаар хангах, интернетийн сүлжээг ашиглах, мэдээллийн программ хангамжийг стандартчилах, нэгдмэл болгох.

Эцэст нь хэлэхэд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тогтолцоог эрүүл мэндийн албан журмын даатгал болгон өөрчлөн зохион байгуулахад боловсролын дэмжлэг үзүүлэх ач холбогдол, хамаарлыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ард түмэн, тэр дундаа эрүүл мэндийн салбарынхны хувьд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд шилжих зорилго, замнал тодорхойгүй хэвээр байна. Нөхцөл байдлыг аль болох хурдан өөрчлөх, Оросын бүх бүс нутагт Оросын сая сая иргэдэд сонсож, ойлгох шаардлагатай байна. Жирийн иргэд, тэдний эрх ашгийг төлөөлдөг олон нийтийн байгууллага, холбоод, улс төрийн нам, хөдөлгөөнүүд, холбооны түвшний төрийн байгууллагуудын төлөөлөгчид, юуны түрүүнд Оросын хууль тогтоогчид бидний тусламжтайгаар заавал эмнэлгийн даатгал яагаад эрүүл мэндийн жинхэнэ хөдөлгөгч хүч болохыг ойлгох ёстой. тусламж үйлчилгээний шинэчлэл, яагаад заавал эмнэлгийн даатгалгүйгээр эрүүл мэндийн салбарт иргэдийн эрх ашгийг ноцтой хамгаалах боломжгүй юм.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын субъектууд нь:

1) даатгуулагчид;

2) даатгуулагчид;

3) Холбооны сан.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын оролцогчид нь:

1) нутаг дэвсгэрийн сан;

2) эмнэлгийн даатгалын байгууллага;

3) эмнэлгийн байгууллага.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын үндсэн субьект нь даатгуулагч, даатгуулагч, даатгагчид юм. Эмнэлгийн албан журмын даатгал нь нийт хүн амд хамаарах боловч даатгуулагчийн нийгмийн байдлаас хамааран даатгагчид өөр өөр байдаг. Тиймээс ажил олгогч нь ажилчдын даатгагч юм. Хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг иргэд нь даатгуулагч, даатгуулагч хоёулаа хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амтай холбоотой даатгалын төлбөрийг төлөх үүрэгтэй ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллага эсвэл орон нутгийн засаг захиргааны байгууллагууд юм.

Хуулийн дагуу эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага даатгагчийн үүргийг гүйцэтгэдэг. Даатгуулагчтай байгуулсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын гэрээнээс гадна даатгуулагчид эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэх тухай эмнэлгийн байгууллагатай гэрээ байгуулж, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд иргэдийн эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээ авах эрхийг хангана. Даатгалын байгууллага нь аливаа эрх зүйн хэлбэрийн арилжааны байгууллага юм. ОХУ-ын Засгийн газрын Сайд нарын зөвлөлийн 1993 оны 10-р сарын 11-ний өдрийн тогтоолоор батлагдсан тэдгээрийн тухай журмын дагуу тэд заавал эмнэлгийн даатгалын үйл ажиллагааг арилжааны бус хэлбэрээр явуулах үүрэгтэй.

Албан журмын даатгалын сангаас авсан хөрөнгийг эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөр, эмнэлгийн албан журмын даатгалын тохиолдол гаргах, нөөц бүрдүүлэх, ажилчдын цалин хөлсөнд зарцуулдаг. Даатгалын байгууллагын орлого нь заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдсан тохиолдолд хадгалсан хөрөнгөөс бүрддэг. Эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээ, чанарыг хянах үндсэн үүрэг бүхий даатгалын байгууллага нь эдгээр үйлчилгээг чанаргүй үзүүлэхийг шууд сонирхож байгаа нь үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах эсвэл бууруулах эрхийг өгдөг.

Даатгалын байгууллага нь арилжааны байгууллага учраас эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг удирддаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Төрийн чиг үүргийг арилжааны хэлбэрт шилжүүлж байна. Энэ нь Урлагтай зөрчилдөж байна. Нийгмийн даатгалын үндсэн журмын тухай Холбооны хуулийн 6-р зүйлд энэ тогтолцоонд зөвхөн ашгийн бус байгууллагууд даатгагчаар ажиллах боломжтой гэж заасан байдаг.

ОХУ-ын олон бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүд зөвхөн эмнэлгийн даатгалын байгууллага даатгагч болох заавал даатгуулах даатгалын загвараас татгалзсан нь санамсаргүй хэрэг биш юм. Тиймээс Холбооны олон субъектууд холимог загварыг ашигладаг бөгөөд үүнд даатгалын байгууллага болон заавал эмнэлгийн даатгалын сангууд даатгагч байдаг. 16 бүс нутагт “хувьцаа” загварыг хэрэглэж, даатгагчид нь сан, даатгалын байгууллагууд зөвхөн сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд хамрагддаг. 1995 онд Холбооны 18 субьектэд заавал эмнэлгийн даатгалын "нөхцөлт" буюу "тэг" загвар байсан. Сангуудын цуглуулсан хөрөнгийг эрүүл мэндийн байгууллагуудад шилжүүлсэн.

Мэргэжилтнүүд хоёр дахь, холимог загварыг хамгийн үр дүнтэй гэж үзэж байгаа бөгөөд заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 98.6% нь үйлчилгээ үзүүлэгчид хүрчээ. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангуудад шилжилтийн үеийн даатгагчийн чиг үүргийг өгсөн боловч эрх мэдлээ хадгалах, өргөжүүлэх сонирхолтой байгаа нь танилцуулсан мэдээллээс харагдаж байна. Эрүүл мэндийн байгууллагын даатгалын загварыг ашигладаг ихэнх улс оронд эмнэлгийн албан журмын даатгалыг манай сантай төстэй төрийн болон бараг төрийн байгууллагууд гүйцэтгэдэг.

Хэрэв бид "Нийгмийн даатгалын үндсэн даатгалын тухай" Холбооны хуулийг шууд утгаар нь дагаж мөрдвөл (6, 11, 21-р зүйл гэх мэт), заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны даатгагчид нь сан юм.

Нэгдүгээрт, зөвхөн ашгийн бус байгууллагууд даатгагчаар ажиллах боломжтой бөгөөд үүнд төсвийн гадуурх нийгмийн сангууд, түүний дотор заавал эмнэлгийн даатгалын сангууд багтдаг. Хоёрдугаарт, сангийн эрх мэдэлд даатгалын санг бүрдүүлэх, хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын даатгалын төлбөрийг цуглуулах, даатгуулагчдыг бүртгэх, бүртгэл хөтлөх гэх мэт орно. даатгалын нөхөн төлбөр.

Бүр тодруулбал, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд даатгалын байгууллага даатгуулагчдад эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй үйлчилгээний төлбөрийг төлдөг тул даатгалын байгууллагуудын байгуулсан гэрээний дагуу даатгалд даатгалд хамрагддаг гэж хэлэх нь илүү зөв юм. тэдэнтэй хамт.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд даатгагчийн эрх мэдлийг сан, даатгалын байгууллагуудын хооронд хуваарилж, нэг төрлийн “даатгагчийн хоёрдмол байдал”, даатгалыг шууд хангах чиг үүргийг эмнэлгийн байгууллага гүйцэтгэдэг нөхцөл байдал үүсээд байна.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь дараахь зүйлийг хийдэг.

· эмнэлгийн байгууллагуудын эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг тооцоолж, төлдөг;

· эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанарт шууд хяналт тавих;

· үйлчлүүлэгчдийнхээ эрх, ашиг сонирхлыг хамгаалдаг,

· Даатгалын бодлого гаргах, нягтлан бодох бүртгэлийг баталгаажуулна

Даатгал эзэмшигч болон эмнэлгийн даатгалын байгууллага хоорондын харилцаа даатгалын шимтгэлээр дамжин хэрэгждэг.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд заавал эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх зардлыг нөхөх, эрүүл мэндийн даатгалын компанийн ашигтай үйл ажиллагааг хангах хэмжээний төлбөрийн хувь хэмжээг тогтоодог.

Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны эрүүл мэндийн байгууллагууд нь тусгай зөвшөөрөлтэй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага, эрдэм шинжилгээний болон эмнэлгийн хүрээлэнгүүд, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бусад байгууллага, түүнчлэн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүмүүс, дангаараа болон хамт олноор ажилладаг.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь талуудын эрх, үүрэг, хариуцлагыг тусгасан даатгалын байгууллагуудын хооронд байгуулсан гэрээний тогтолцоонд суурилдаг. Өвчтөн эмнэлгийн тусламж авахдаа өөрийн ашиг сонирхлын бие даасан хамгаалагчийг сонгох боломжтой.

Даатгуулагч, даатгуулагч бүрийг эрүүл мэндийн даатгалын албан журмын даатгалын гэрээнд заасан журмын дагуу эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас олгодог. ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр нэг төрлийн эмнэлгийн заавал даатгалын даатгалын бодлого байдаг.

Эрүүл мэндийн даатгалын объект нь даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд оношилгоо, эмчилгээний үйлчилгээ үзүүлэхтэй холбоотой даатгалын эрсдэл юм.

Эмнэлгийн байгууллагууд Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг эмнэлгийн байгууллага үзүүлж болноөмчийн аливаа хэлбэр

зохих лицензтэй. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага, эрдэм шинжилгээ, эмнэлгийн хүрээлэнгүүд, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бусад байгууллага, түүнчлэн эмнэлгийн үйл ажиллагааг дангаараа болон хамтад нь эрхэлдэг, энэ төрлийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөлтэй хүмүүс эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны эмнэлгийн байгууллага юм.

Эмнэлгийн байгууллага нь даатгагчидтай хамт үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээ, чанарыг хариуцаж, даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс татгалздаг. Эмнэлгийн байгууллага нь гэрээний нөхцлийг зөрчсөн тохиолдолд эмнэлгийн даатгалын байгууллага эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх зардлыг хэсэгчлэн буюу бүрэн нөхөн төлөхгүй байх эрхтэй.

Даатгуулагч болон даатгуулагчийн хооронд байгуулсан эрүүл мэндийн даатгалын гэрээнд дараахь зүйлийг тусгасан байх ёстой.

· талуудын нэр;

· гэрээний хугацаа;

· даатгуулагчдын тоо;

· даатгалын шимтгэл төлөх хэмжээ, хугацаа, журам;

· Эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалын хөтөлбөрт хамаарах эмнэлгийн үйлчилгээний жагсаалт;

· талуудын эрх, үүрэг, хариуцлага, ОХУ-ын хууль тогтоомжид харшлахгүй бусад нөхцөл байдал.

Эрүүл мэндийн даатгалын гэрээг төлбөр төлсөн үеэс эхлэн байгуулсан гэж үзнэ анхны даатгалын шимтгэл, гэрээнд өөрөөр заагаагүй бол.

ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгалын онцлог (үүссэн түүх). Хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны холбооны, бүс нутгийн хөтөлбөрүүд.

Эрүүл мэндийн даатгалын хэрэгцээ нь эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийн үндсэн шинж чанараас үүдэлтэй бөгөөд үүний нэг нь “тодорхой бус байдал” юм.

Хүн бүрийн хувьд өвчин нь ихэвчлэн урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг тул түүний эхлэлийг "төлөвлөх" боломжгүй байдаг тул санхүүгийн зардал (эм, үзлэг, эмчилгээ, хөдөлмөрийн чадвараа алдсан тохиолдолд өдөр тутмын хэрэгцээнд) шаарддаг. . Түүнээс гадна тусламж нь маш үнэтэй бөгөөд нэг удаагийн төлбөр шаардлагатай бол боломжгүй байж болно. Даатгал нь урьдчилан таамаглах боломжгүй, тодорхойгүй зардлын санхүүгийн дарамтыг даван туулахад тусалдаг. Үүний зэрэгцээ хүмүүс, дүрмээр бол эрүүл мэнд муудахаас биш, үүнтэй холбоотой ирээдүйн санхүүгийн зардлаас өөрсдийгөө даатгуулдаг.

гэх мэт эрүүл мэндийн даатгалын зорилго гэж нэрлэж болно:

Иргэдэд даатгалын санд хуримтлагдсан хөрөнгийн зардлаар даатгалын тохиолдол - өвчин, гэмтэл, осол гэх мэт тохиолдолд тодорхой чанарын эмнэлгийн тусламж авах баталгаа;

Даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхтэй холбоотой зардлыг эмнэлгийн тусламж үйлдвэрлэгчээс төлөх баталгаа.

Дараах иж бүрдлийг шийдсэнээр тавьсан зорилгодоо хүрч болно эрүүл мэндийн даатгалын үүрэг :

хүн амд өндөр чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхийн тулд эмнэлгийн болон техникийн нөхцлийг бүрдүүлэх хуулийн этгээд - хуулийн этгээдийн тогтолцоог бий болгох;

эрүүл мэндийн удирдлагын хатуу тогтолцооны төвлөрлийг сааруулах, эрүүл мэндийн байгууллагуудад шийдвэр гаргах эрхийг олгох, бие даасан аж ахуйн нэгжийн үйл ажиллагааг хууль эрх зүйн үүднээс хангах;

төрийн эрүүл мэндийн тогтолцоог монопольчлох, өмчийн хэлбэрээс үл хамааран эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн үйлчилгээ эрхлэгчдийн оролцоог хангах;

мэргэшсэн зуучлагч (даатгалын компаниуд) байгууллагыг ашиглан эмнэлгийн үйлчилгээ хэрэглэгчдийн эрх ашгийг хууль эрх зүйн болон нийгэм, эдийн засгийн хамгаалалтыг хангах;

эдийн засгийн удирдлагын аргуудын хэрэглээг бэхжүүлэх, өргөжүүлэх: үйлдвэрлэгчийн талаас - ажлынхаа үр дүнд эдийн засгийн ашиг сонирхлыг бий болгох, хэрэглэгчийн талаас - эрүүл мэндийнхээ төлөө хувийн хариуцлагыг төлөвшүүлэх, түүнчлэн эрүүл мэндийг хадгалах, бэхжүүлэх сонирхлын нөхцлийг бүрдүүлэх.

"РСФСР-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хууль 1991 оны 6-р сарын 28-нд батлагдсан боловч хэрэгжүүлэх тодорхой механизмыг агуулаагүй тул бүрэн хүчин төгөлдөр бус болсон. Иймд 1993 оны дөрөвдүгээр сарын 2-ны өдрийн хуулиар. "РСФСР-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай хуульд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай" 1991 оны 6-р сарын 28-ны өдрийн анхны хуульд нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан нь эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоог өргөн цар хүрээтэй хөгжүүлэх эхлэлийг тавьсан юм. .

Хууль тогтоосон хоёр төрөлэрүүл мэндийн даатгал тус бүр өөрийн гэсэн зарчим, хэрэгжүүлэх санхүүгийн механизмтай байдаг - заавал болон сайн дурын (харьцуулсан дүн шинжилгээг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв). Урлагийн дагуу. "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн 1-р зүйл (цаашид 1993 оны 4-р сарын 2-ны өдөр нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан хуулийн ишлэл, холбоосыг текстэнд өгсөн болно) заавал эрүүл мэндийн даатгалЭнэ нь ОХУ-ын бүх иргэдэд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрт тохирсон хэмжээгээр, нөхцөлд эмнэлгийн болон эмийн тусламж авах тэгш боломжийг олгодог улсын нийгмийн даатгалын салшгүй хэсэг юм. Өөрөөр хэлбэл, эмнэлгийн албан журмын даатгал нь төрийн шинж чанартай, бүх нийтийн шинж чанартай бөгөөд улс орон зах зээлийн хатуу харилцаанд шилжих нийгэм, эдийн засгийн хүнд нөхцөлд хүн амын эрүүл мэндийг сахин хамгаалах, нөхөн сэргээх ашиг сонирхлыг нийгмийн хамгааллын нэг хэлбэр юм. y Эмнэлгийн албан журмын даатгалын үндсэн зарчим:

улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны эерэг талууд хадгалагдан үлдсэн - заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрт хамрагдах үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж (хүлээн авах үед), түгээмэл байдал, хүртээмжтэй байдал;

"Нийгмийн шударга ёс" ба "нийгмийн эв нэгдэл" гэсэн зарчмуудыг "баячууд ядуусдаа төлдөг", "эрүүл нь өвчтэй нь" гэсэн зарчмуудыг ашигладаг (ийм зарчмуудыг нийгэмд чиглэсэн эдийн засагтай ихэнх орны эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд суулгасан байдаг) ;

санхүүгийн эрсдэл өндөр байгаа тул энэ төрлийн даатгал нь эргэлт буцалтгүй;

Өвчтөн эмч, эрүүл мэндийн байгууллагыг сонгох нь (эмнэлгийн албан журмын даатгалын гэрээний хүрээнд) үндсэндээ эмнэлгийн тусламжийг зохион байгуулах орон нутаг-нутаг дэвсгэрийн зарчмыг халж, эмнэлгийн болон нийгмийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний үүрэг эрс нэмэгдэж байна.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал, түүний субьектууд

Өмнө дурьдсанчлан, ОХУ-д заавал эрүүл мэндийн даатгал нь улсын нийгмийн даатгалын салшгүй хэсэг юм. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооны бүтцэд дараахь субъектууд орно: иргэн (даатгуулагч), даатгуулагч, эмнэлгийн даатгалын байгууллага (IMO), эмнэлгийн байгууллага.

Иргэн (даатгуулагч)

Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд байгаа ОХУ-ын иргэд (Хуулийн 6-р зүйл) дараахь эрхтэй.

эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгал;

QS-ийн сонголт;

эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалын гэрээний дагуу эмнэлгийн байгууллага, эмчийг сонгох;

ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт, түүний дотор байнгын оршин суугаа газраасаа гадна эмнэлгийн тусламж авах;

Бодит төлсөн даатгалын хураамжийн хэмжээнээс үл хамааран гэрээний нөхцөлтэй нийцсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанарын хувьд хүлээн авах;

даатгуулагч, эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллагад, түүний дотор эрүүл мэндийн даатгалын гэрээнд тусгагдсан эсэхээс үл хамааран тэдний буруугаас учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх тухай нэхэмжлэл гаргах;

Гэрээнд заасан нөхцөлөөр тогтоосон бол сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийн зарим хэсгийг буцаан олгох.

ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт байгаа харьяалалгүй хүмүүс ОХУ-ын иргэдтэй адил эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд эрх, үүрэгтэй байдаг (Хуулийн 7-р зүйл). Гадаадад байгаа ОХУ-ын иргэд, түүнчлэн ОХУ-д түр хугацаагаар оршин сууж буй гадаадын иргэдийн эрүүл мэндийн даатгал нь ОХУ-ын иргэдийн оршин суугаа улс орнуудтай байгуулсан хоёр талын гэрээний үндсэн дээр буюу тогтоосон журмаар хийгддэг. ОХУ-ын Засгийн газар.

Эмнэлгийн даатгал нь эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон даатгуулагчдын хооронд байгуулсан гэрээний үндсэн дээр хийгддэг. Даатгалын гэрээ байгуулсан иргэн бүр даатгалын бодлогыг хүлээн авдаг. Даатгалын бодлого нь даатгуулагчийн гарт байна

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын даатгалын бодлогын хэлбэрийг ОХУ-ын Засгийн газар баталдаг.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого нь гаргасан газраас үл хамааран ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт, түүнчлэн ОХУ-тай иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай гэрээ байгуулсан бусад муж улсын нутаг дэвсгэрт хүчинтэй байна.

Бодлого эзэмшигч

Эмнэлгийн албан журмын даатгалд даатгуулагчид нь:

хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын хувьд (хүүхдүүд, сурагчид, өдрийн ангийн оюутнууд, тэтгэвэр авагчид, хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэд, зохих ёсоор бүртгэлтэй ажилгүйчүүд) - холбогдох засаг захиргааны нутаг дэвсгэрийн гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллага;

хөдөлмөр эрхэлж буй хүн амын хувьд - аж ахуйн нэгж, байгууллага, байгууллага, хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүс, чөлөөт мэргэжилтэй хүмүүс, өөрөөр хэлбэл. бүтээлч нэгдэлд нэгдээгүй бүтээлч мэргэжлээр ажилладаг хүмүүс.

Даатгуулагч өөрөө эрхтэй дээр(Хуулийн 9 дүгээр зүйлээс):

бүх төрлийн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах,

даатгалын компанийг чөлөөтэй сонгох;

эрүүл мэндийн даатгалын гэрээний нөхцлийн биелэлтийг хянах.

(Даатгуулагч нь ажилчдынхаа сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд зориулж ашгаас хөрөнгө босгох эрхтэй).

Даатгал эзэмшигч дараахь үүрэгтэй.

эмнэлгийн даатгалын байгууллагатай заавал эмнэлгийн даатгалын гэрээ байгуулах,

хууль болон эрүүл мэндийн даатгалын гэрээнд заасан журмаар шимтгэл оруулах,

эрх хэмжээнийхээ хүрээнд иргэдийн эрүүл мэндэд нөлөөлж буй сөрөг хүчин зүйлийг арилгах арга хэмжээ авах.

1. Өмнө нь хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж байсан хууль тогтоомжоос ялгаатай нь тайлбар өгсөн нийтлэлд "эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын субьект" болон "эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын оролцогч" гэсэн хүрээг ялгаж өгсөн.

Өмнө нь хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж байсан ОХУ-ын 1991 оны 6-р сарын 28-ны өдрийн 1499-1-р хуульд эрүүл мэндийн даатгалын субъектууд нь "иргэн, даатгуулагч, эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллага" (2-р зүйл) юм. Субъектуудыг нэгэн зэрэг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдсан гэж үзсэн. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын субьект болон оролцогчид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын харилцаанд оролцдог бөгөөд нэгэн зэрэг өөрийн гэсэн тодорхой үүрэг, ажлын даалгавартай байдаг.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын үндсэн шууд оролцогчид нь субъектууд юм. Магадгүй, гол ялгаа сэдвүүд-аас оролцогчидсубьектийн эрх зүйн байдлыг хуулиар хатуу тогтоож, бүрэлдхүүн нь заавал байх ёстой.

Даатгагч, даатгуулагч, даатгуулагч байгаа нь аливаа албан журмын даатгалын “сонгодог” загвар юм.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын оролцогчдын хооронд заавал эмнэлгийн даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээ, эмнэлгийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээ.

Ялангуяа, даатгуулагчдад ОХУ-ын ажил хийдэг болон ажилладаггүй иргэдийг багтаасан.

ОХУ-д байнга болон түр хугацаагаар оршин суудаг гадаадын иргэн, харьяалалгүй хүмүүс эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд ОХУ-ын иргэдтэй адил эрх, үүрэгтэй байдаг нь тогтоогдсон.

Оролцогчид байж болноэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хүрээнд одоо мөрдөгдөж буй хууль тогтоомжийн үндсэн дээр үүсгэн байгуулагдаж, үйл ажиллагаа явуулж байгаа, "туслах" чиг үүрэг гүйцэтгэдэг хуулийн этгээд.

Ганц даатгагчэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд үүнийг нэрлэсэн Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан(Тайлбар бичсэн нийтлэлийн 1-р хэсгийн 3-р зүйл).

Даатгагчийн тодорхой бүрэн эрхийг нутаг дэвсгэрийн заавал дагаж мөрдөх эмнэлгийн даатгалын сан, оролцогчийн статустай эмнэлгийн даатгалын байгууллага хэрэгжүүлдэг.

Бодлого эзэмшигчидзаавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах нь:

- хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын хувьд- ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын гүйцэтгэх эрх мэдэл;

- хөдөлмөр эрхэлж буй хүн амын хувьд- ажил олгогчид, үүнд

Байгууллага,

хувиараа бизнес эрхлэгчээр бүртгүүлсэн хувь хүмүүс,

Хувийн хэвшилд ажилладаг нотариатчид

Хуульчид,

Ажилчидтай хөдөлмөрийн гэрээ байгуулсан, түүнчлэн иргэний гэрээний дагуу цалин хөлс төлдөг хүмүүс ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу заавал эрүүл мэндийн даатгалын сангаас татвар авах ёстой.

Эмнэлгийн байгууллагуудмөн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны бүрэн эрхт оролцогчид юм.

Эмнэлгийн байгууламжууд орно:

Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага, эрдэм шинжилгээний хүрээлэн, эмнэлгийн хүрээлэн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бусад байгууллага;

Энэ бүлгээс бид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хэн хамрагдах, хуульд хэнийг даатгуулагч, даатгуулагч, даатгагч гэж ангилдаг, ямар эрх, үүрэгтэй болохыг олж мэдэх болно.

гэх мэт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын субъектуудУрлаг. 326-FZ хуулийн 9-д:

• даатгуулагчид;
• даатгуулагчид;
• Холбооны сан.

Тоо руу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын оролцогчидҮүнд:

• нутаг дэвсгэрийн сан;
• эмнэлгийн байгууллагууд.

Даатгуулагчид

Даатгуулагчид нь:

• оХУ-ын иргэд;
• оХУ-д байнга буюу түр хугацаагаар оршин суудаг гадаадын иргэн, харьяалалгүй хүмүүс;
• 1993 оны 2-р сарын 19-ний N 4528-1 "Дүрвэгсдийн тухай" Холбооны хуулийн дагуу эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй хүмүүс.

Жагсаалтад орсон хүмүүсийг дараахь тохиолдолд даатгуулсан гэж үзнэ.

• ажил гүйцэтгэх, үйлчилгээ үзүүлэх, түүнчлэн зохиогчийн захиалга, лицензийн гэрээний үндсэн дээр хөдөлмөрийн гэрээ эсвэл иргэний хуулийн гэрээгээр ажиллах;
• өөрсдийгөө ажлын байраар хангах (бие даасан бизнес эрхлэгчид, хувийн хэвшлийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг нотариатчид, хуульчид, арбитрын менежерүүд);
• тариачин (фермийн) өрхийн гишүүд;
• ОХУ-ын хойд, Сибирь, Алс Дорнодын бүс нутагт амьдардаг, уламжлалт эдийн засгийн салбарыг эрхэлдэг ОХУ-ын хойд, Сибирь, Алс Дорнодын уугуул иргэдийн гэр бүлийн (овгийн) нийгэмлэгийн гишүүд юм.

Яагаад, Урлагт заасан даатгуулсан гадаадын мэргэжилтнүүдээс. N 326-FZ хуулийн 10-т гадаадын өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд, тэдний гэр бүлийн гишүүдийг оруулахгүй юу?

Баримт нь эдгээр хүмүүсийн ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээрх үйл ажиллагааг 2002 оны 7-р сарын 25-ны өдрийн № 115-ФЗ "ОХУ дахь гадаадын иргэдийн эрх зүйн байдлын тухай" Холбооны тусдаа хууль болон бусад зохицуулалтаар зохицуулдаг.

Гадаадын өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн- тодорхой үйл ажиллагаанд ажлын туршлага, ур чадвар, амжилт гаргасан гадаадын иргэн.

Түүнээс гадна ийм мэргэжилтэнг ОХУ-д ажиллуулах нөхцөл нь цалин (цалин) авахыг шаарддаг.

• дор хаяж 1 сая рубльтэй тэнцэх хэмжээний. нэг жил (хуанлийн 365 хоног) дээр үндэслэн - дээд боловсролын байгууллага, улсын шинжлэх ухааны академи эсвэл тэдгээрийн боловсролын байгууллагуудаас төрийн магадлан итгэмжлэл бүхий боловсролын хөтөлбөрт эрдэм шинжилгээ, багшийн үйл ажиллагаа эрхлэхээр урьсан бол судлаач, багшийн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдэд. бүс нутгийн хэлтэс, үндэсний судалгааны төв, улсын шинжлэх ухааны төвүүд, түүнчлэн аж үйлдвэр, аялал жуулчлал, амралт, боомтын эдийн засгийн тусгай бүсийн оршин суугчид (бие даасан бизнес эрхлэгчдээс бусад), хөдөлмөрийн үйл ажиллагаанд оролцдог өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан. мэдээллийн технологийн чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг, ОХУ-ын Засгийн газраас тогтоосон журмаар хүлээн авсан мэдээллийн технологийн чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг байгууллагын төрийн магадлан итгэмжлэлийн баримт бичиг (технологи-инновацийн эдийн засгийн тусгай бүсийн оршин суугч статустай байгууллагуудаас бусад) );
• 700 мянган рубльээс багагүй хэмжээгээр. нэг жил (хуанлийн 365 хоног) дээр үндэслэн - технологийн инновацийн эдийн засгийн тусгай бүсийн оршин суугчдын хөдөлмөрийн үйл ажиллагаанд оролцсон гадаадын иргэдийн хувьд (бие даасан бизнес эрхлэгчдийг эс тооцвол);
• цалингийн шаардлагыг харгалзахгүйгээр - Сколково төслийг хэрэгжүүлэхэд оролцож буй гадаадын иргэдэд;
• дор хаяж 2 сая рубльтэй тэнцэх хэмжээний. нэг жил (хуанлийн 365 хоног) дээр үндэслэн - бусад гадаадын иргэдэд.

Урлагийн 5-р зүйлийн дагуу. Энэ хуулийн 13.2-т ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт зохих ёсоор итгэмжлэгдсэн ОХУ-ын арилжааны байгууллага, гадаадын хуулийн этгээдийн салбар болох ажил олгогч, ажил (үйлчилгээ) үйлчлүүлэгчид өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийг татах эрхтэй.

Өндөр мэргэшсэн гадаадын мэргэжилтэнд хөдөлмөр эрхлэх зөвшөөрөл олгох, хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа эрхлэх зорилгоор ОХУ-д нэвтрэх урилга (шаардлагатай бол) олгохын тулд ажил олгогч (захиалагч) нь ОХУ-ын Холбооны цагаачлалын албанд бусад баримт бичгийг ирүүлнэ. Мэргэжилтэн татах өргөдөл, тухайн хүн ажиллах зөвшөөрөл авсан тохиолдолд хүчин төгөлдөр болсон мэргэжилтэнтэй байгуулсан хөдөлмөрийн гэрээ (ажил гүйцэтгэх (үйлчилгээ үзүүлэх) иргэний гэрээ).

Өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн авах өргөдөлд ажил олгогч, ажил (үйлчилгээ) захиалагч нь гадаадын иргэний ур чадвар, мэргэшлийн түвшний талаархи мэдээлэл, түүнчлэн тухайн мэргэжилтэн мэргэжлийн боловсролтой болохыг баталгаажуулсан баримт бичгийг тусгасан болно.

Үүний зэрэгцээ Урлагийн 14-р зүйлийн дагуу. Энэ хуулийн 13.2-т ОХУ-д ирсэн гадаадын иргэн, өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн, түүний гэр бүлийн гишүүд нь ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт хүчин төгөлдөр үйлчилж буй эмнэлгийн даатгалын гэрээ (бодлого) эсвэл дараахь эрхтэй байх ёстой. ажил олгогч, ажил (үйлчилгээ) захиалагч эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж, нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж авахын тулд эмнэлгийн байгууллагатай байгуулсан холбогдох гэрээ.

Мэргэжилтэнтэй байгуулсан хөдөлмөрийн гэрээ эсвэл ажил гүйцэтгэх (үйлчилгээ үзүүлэх) иргэний гэрээ хүчинтэй байх хугацаанд өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн болон түүний гэр бүлийн гишүүдэд эмнэлгийн тусламж авах баталгааг хангах нь зайлшгүй нөхцөл юм.

Мөн дараахь даатгуулагчдын жагсаалтаас хасагдсан болно. ОХУ-д хөдөлмөрийн үйл ажиллагаанд оролцож буй гадаадын ажилчидУрлагийн дагуу. "ОХУ дахь гадаадын иргэдийн эрх зүйн байдлын тухай" Холбооны хуулийн 13.5. Эдгээр нь ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт байрладаг Дэлхийн худалдааны байгууллагын гишүүн орнуудын нутаг дэвсгэрт бүртгэлтэй гадаадын арилжааны байгууллагын салбар, төлөөлөгчийн газар, охин компаниудад ажиллахаар илгээсэн гадаадын иргэд юм.

талаар дүрвэгсэд"Дүрвэгсдийн тухай" Холбооны хуулийн хэм хэмжээг дагаж мөрдөнө. Дүрвэгч гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн хүн болон түүнтэй хамт ирсэн гэр бүлийн гишүүд нь ОХУ-ын олон улсын гэрээнд өөрөөр заагаагүй бол ОХУ-ын иргэдтэй адил тэгш эрхтэйгээр эмнэлгийн болон эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй болохыг тогтоожээ. Үүний дагуу, ОХУ-д дээрх хуульд заасан үндэслэлээр ирсэн гадаадын иргэн, тэдний гэр бүлийн гишүүдийн заавал эмнэлгийн даатгалыг ОХУ-ын Холбооны цагаачлалын алба хууль ёсны дагуу тогтоосон тохиолдолд ОХУ-ын иргэдтэй адил үндсэн дээр хийдэг. дүрвэгчийн статустай болж, зохих гэрчилгээ олгоно. Үүний зэрэгцээ дүрвэгсэдээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ажилгүй гадаадын иргэдийн даатгагч нь гүйцэтгэх засаглал, орон нутгийн засаг захиргаа юм.

Мөн уг хуульд ажилгүй иргэдийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд даатгуулагчид тооцдог., тухайлбал:

• төрсөн өдрөөс хойш 18 нас хүртлээ хүүхдүүд;
• тэтгэвэр олгох үндэслэлээс үл хамааран ажил хийдэггүй тэтгэвэр авагчид;
• мэргэжлийн боловсролын байгууллага, дээд боловсролын боловсролын байгууллагад бүтэн цагаар суралцаж буй иргэд;
• эцэг эх, асран хамгаалагчийн аль нэг нь хүүхдийг гурван нас хүртэл асарч байгаа;
• хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхэд асран хүмүүжүүлж буй хөдөлмөрийн чадвартай иргэд, I бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэд, 80-аас дээш насны хүмүүс.

Даатгуулагчид нь ажилгүй иргэд. Иргэдийг ажилгүй гэж хүлээн зөвшөөрөх журам, нөхцөлийг Урлагт заасан байдаг гэдгийг санаарай. ОХУ-ын 1991 оны 4-р сарын 19-ний өдрийн N 1032-1 "ОХУ-д хөдөлмөр эрхлэлтийн тухай" хуулийн 3. Энэ зүйлд иргэдийг ажилгүй гэж хүлээн зөвшөөрөх дараах дөрвөн нөхцөлийг тусгасан байна.

1. иргэний хөдөлмөрийн чадвар;
2. ажил, орлого дутмаг (орлого);
3. тохиромжтой ажил олохын тулд бүртгүүлэх;
4. ажил хайж, түүнийг эхлүүлэхэд бэлэн байна.

Ажилгүй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн хүмүүсийн хувьд дараахь нийгмийн дэмжлэгийг хуулиар баталгаажуулдаг.

• мэргэжлийн сургалтад хамрагдах, мэргэжлийн нэмэлт боловсрол эзэмшихээр хөдөлмөр эрхлэлтийн байгууллагаас илгээсэн тохиолдолд үнэ төлбөргүй эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах;
• ажилгүйдлийн тэтгэмж, түүний дотор ажилгүй хүмүүсийн хөдөлмөрийн чадвараа түр алдсан үед олгох. Энэ тохиолдолд ажилгүйдлийн тэтгэмжийг эмнэлгийн байгууллагаас олгосон хөдөлмөрийн чадвар алдалтын гэрчилгээний үндсэн дээр төлдөг.

Даатгуулагчид хамаарах хүмүүсийн жагсаалтыг эмнэлгийн байгууллагад цэргийн албан хаагчид болон түүнтэй адилтгах хүмүүсийг эс тооцвол хөдөлмөрийн гэрээгээр ажилладаггүй, жагсаасан тохиолдлуудад заагаагүй бусад иргэд бөглөнө.

Цэргийн албан хаагчид яагаад онцгой тохиолдол байдаг вэ?

Учир нь тэдний албан ёсны үйл ажиллагааны онцлог нь ямар ч нөхцөлд, тэр дундаа амь насанд эрсдэлтэй холбоотой үүрэг даалгаврыг болзолгүй шийдвэрлэх боломжийг тодорхойлдог.

Хөдөлмөрийн гэрээгээр ажиллаж байгаа хүмүүс өөрсдөө ажилладаг. Цэргийн албан хаагчид (тэдгээртэй адилтгасан хүмүүс) төрийн чиг үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд төрийн хүслийг хэрэгжүүлдэг, харин өөрсдийнхөө биш. Тиймээс төрөөс энэ ангиллын иргэдэд нийгмийн тусламж үзүүлэх үүрэг хүлээсэн.

Урлагийн 1, 2-р зүйлийн дагуу. 1998 оны 5-р сарын 27-ны N 76-ФЗ "Цэргийн албан хаагчийн статусын тухай" Холбооны хуулийн 2-р зүйл, цэргийн албан хаагчид 1998 оны 3-р сарын 28-ны N 53-FZ Холбооны хуулийн дагуу цэргийн алба хаах гэрээгээр эсвэл цэргийн алба хааж байна. "Цэргийн үүрэг, цэргийн албаны тухай". Иргэд цэргийн алба хаах эхэнд цэргийн албан хаагчийн статустай болж, эцэст нь алддаг.

Цэргийн албан хаагчид цэргийн алба хаах замаар хөдөлмөрлөх эрхийг эдэлдэг. Үүний зэрэгцээ цэргийн алба хаагчид цэргийн алба хаах үүргээ биелүүлэхэд саад учруулахгүй бол сурган хүмүүжүүлэх, шинжлэх ухаан болон бусад бүтээлч үйл ажиллагаанаас бусад төлбөртэй бусад үйл ажиллагаа эрхлэх эрхгүй (1, 7-р зүйл). дээрх хуулийн 10).

Цэргийн албан хаагчид болон цэргийн бэлтгэлд дуудагдсан иргэд хиймэл шүд хийх, засварлах (үнэт металл болон бусад үнэтэй материалаар хийсэн хиймэл шүдийг эс тооцвол), эмчийн жорын дагуу эмээр үнэ төлбөргүй олгох зэрэг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ авах эрхтэй. , Холбооны хуулиар цэргийн алба хааж байгаа холбооны гүйцэтгэх засаглалын холбогдох эмнэлгийн, цэргийн эмнэлгийн анги, нэгж, байгууллагад эмчийн заасны дагуу эмнэлгийн бүтээгдэхүүнээр үнэ төлбөргүй хангах.

Цэргийн алба хааж байгаа газар, цэргийн албан хаагчдын оршин суугаа газар, эсвэл цэргийн бэлтгэлд дуудагдсан иргэдийн цэргийн бэлтгэлийн газар, мөн (эсвэл) холбогдох мэргэжлийн хэлтэс байхгүй тохиолдолд цэргийн эмнэлгийн байгууллага байхгүй тохиолдолд мэргэжилтнүүд. эсвэл тэдгээрийн дотор байгаа эмнэлгийн тусгай хэрэгсэл, түүнчлэн яаралтай эсвэл яаралтай тохиолдолд цэргийн алба хаагчид болон цэргийн бэлтгэлд дуудагдсан иргэд улсын эрүүл мэндийн тогтолцоо, хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй.

Улсын эрүүл мэндийн тогтолцоо, хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагад цэргийн алба хаагчид, цэргийн сургалтад хамрагдахаар дуудагдсан иргэдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхтэй холбоотой зардлыг холбооны төсвийн хөрөнгөөр ​​эдгээр зорилгоор холбооны гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллагад нөхөн төлдөг. Холбооны хуулиар цэргийн алба хаахыг заасан байдаг.

Урлагт. N 323-FZ хуулийн 25-т цэргийн албан хаагчдын эрүүл мэндийг хамгаалах эрхийг баталгаажуулсан болно. Энэ зүйлийн 3 дахь хэсэгт зааснаар цэргийн албан хаагчид болон түүнтэй адилтгах хүмүүс харьяа эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй. Тусламж шаардлагатай газарт ийм байгууллага, тасгийн эмнэлгийн байгууллагад зохих мэргэжлийн хэлтэс, мэргэжилтэн, эмнэлгийн тусгай хэрэгсэл байхгүй бол цэргийн албан хаагчид холбооны төсвийн зардлаар эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй. хуваарилалт. Цэргийн албанаас чөлөөлөгдсөн зарим ангиллын цэргийн алба хаагч, хууль сахиулах байгууллагын алба хаагч, тэдгээрийн гэр бүлийн гишүүд, түүнчлэн тодорхой ангиллын иргэдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, сувилал, амралт сувиллын газар олгох, тодорхой төлбөр төлөх журмыг Засгийн газрын тогтоолоор баталлаа. ОХУ-ын 2004 оны 12-р сарын 31-ний өдрийн 911-р тогтоол, эдгээр зорилгын санхүүжилтийг "Цэргийн үүрэг, цэргийн албаны тухай" Холбооны хуулиар цэргийн алба эсвэл түүнтэй адилтгах алба хаах гэж заасан холбооны гүйцэтгэх засаглал хүлээн авдаг.

Цэргийн албанаас халагдсан иргэд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдаж, улсын болон хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй ("Цэргийн албан хаагчийн статусын тухай" Холбооны хуулийн 16 дугаар зүйлийн 5 дахь хэсэг).

Тэтгэвэрт гарах хүртлээ цэргийн алба хаах хугацаандаа иргэнийг ОХУ-ын Батлан ​​хамгаалах яамны Холбооны улсын байгууллагын клиник, эмнэлэгт томилсон. 2008 оноос тэтгэвэрт гарсны дараа тус эмнэлгийн байгууллагад үйлчилж байсан. 2007 онд ОХУ-ын Зэвсэгт хүчний албанаас халагдсаны дараа иргэн эрүүл мэндийн даатгалд заавал хамрагдаж, нутаг дэвсгэрийн эмнэлгийн байгууллагад, 2014 онд хотын клиникт томилогдсон.

Тухайн иргэн онцгой статустай байсан - тэр байлдааны ахмад дайчин байсан. Урлагийн 1-р зүйлийн дагуу. 1995 оны 1-р сарын 12-ны N 5-FZ "Ахмад дайчдын тухай" Холбооны хуулийн 16 дугаар зүйлд заасан хүмүүсийн дундаас ахмад дайчидтай тэмцэх. 1 - 4 х 1 халбага. энэ хуулийн 3-т нийгмийн дэмжлэг үзүүлэх арга хэмжээ. Тухайлбал, эдгээр хүмүүсийг тэтгэвэрт гарах хүртлээ ажилласан хугацаанд нь томилсон клиник болон бусад эмнэлгийн байгууллагад үйлчилгээ үзүүлэх зэрэг арга хэмжээ.

2014 оны 1-2-р сард ахмад дайчин эмнэлгийн тусламж авахаар цэргийн тэнхимийн клиник, эмнэлэгт очсон. Гэвч эдгээр байгууллагын удирдлагууд түүнд өгөхөөс удаа дараа амаар татгалзсан байна. 2014 оны 3-р сард ОХУ-ын БХЯ-ны Холбооны улсын байгууллагын клиник, эмнэлэгт амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх тухай иргэний бичгээр өргөдлийн хариуд бичгээр татгалзсан хариу авсан. Иргэний цэргийн алба хаах хугацаа хуанлийн хувьд бага байсан тул ОХУ-ын Батлан ​​хамгаалах яамны харьяа эмнэлгийн цэргийн эмнэлгийн байгууллагад эмчлүүлэх эрх бүхий хүмүүсийн ангилалд хамаарахгүй гэсэн үндэслэлээр татгалзсан гэж маргажээ. 25 жилээс дээш. Байлдааны ахмад дайчны хувьд тэрээр холбогдох шатны төсөв, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаас санхүүждэг эмнэлгүүдийг үнэ төлбөргүй ашиглах эрхтэй. Гэхдээ заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогын дагуу ахмад дайчин 2014 онд хотын эмнэлэгт томилогдсон тул эмнэлэг түүнд эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэхээс татгалзаж эхэлсэн. Ахмад дайчин эмнэлгийн байгууллагыг өөрчлөх хүсэлт гаргаагүй. Ийм нөхцөлд шүүх эмнэлгийн зүгээс амбулаторийн эмчилгээ хийлгэхээс татгалзсаныг хууль бус гэж үзэж, ахмад дайчдыг амбулаторийн эмчилгээнд хамруулах үүрэг хүлээсэн иргэний нэхэмжлэлийг хангахаас татгалзсан байна.

Үзнэ үү: Самара мужийн шүүхийн 2014 оны 8-р сарын 21-ний өдрийн 33-7753/2014 тоот давж заалдах гомдол.

Цэргийн албан хаагчид болон түүнтэй адилтгах хүмүүсийн албан журмын даатгалын талаархи төрийн бодлогын үндсэн чиглэл, түүнийг хэрэгжүүлэх журам, нөхцлийг 1998 оны 3-р сарын 28-ны өдрийн № 52-ФЗ "Төрийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуулиар зохицуулдаг. Цэргийн албан хаагчид, цэргийн бэлтгэлд дуудагдсан иргэд, ОХУ-ын дотоод хэргийн байгууллага, Төрийн гал түймрийн алба, мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодисын эргэлтэд хяналт тавих байгууллагууд, цэргийн албан хаагчдын амь нас, эрүүл мэнд. эрүүгийн тогтолцооны байгууллага, байгууллагууд."

Энэхүү баримт бичигт цэргийн албан хаагчид болон тэдэнтэй тэнцэх улсын албан журмын даатгалд хамрагдсан хүмүүсийн амь нас, эрүүл мэндийг улсын албан журмын даатгалд хамруулна гэж заасан. Цэргийн алба буюу цэргийн бэлтгэл сургуулилт эхэлсэн өдрөөс дуусах хүртэл нь олгодог. Даатгалын тохиолдол (шарх, гэмтэл, няцралт, өвчин) тохиолдсон тохиолдолд цэргийн албан хаагч, түүнтэй адилтгах хүмүүсийг цэргийн алба хааж, цэргийн бэлтгэлээс хасагдсан, цэргийн бэлтгэл дууссанаас хойш нэг жилийн хугацаанд даатгуулсанд тооцно. Энэ нь цэргийн алба хаах, алба хаах, цэргийн бэлтгэл хийх явцад гэмтэл (шарх, гэмтэл, доргилт) эсвэл өвчний улмаас нас барсан, тахир дутуу болсон тохиолдолд хамаарна.

Юу хэлснийг тоймлон хүргэе. "Цэргийн албан хаагчдын статусын тухай" Холбооны хуульд заасны дагуу цэргийн албан хаагчдын үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах Үндсэн хуулиар олгогдсон эрхийг баталгаажуулсан болно. Цэргийн албан хаагчдын амь нас, эрүүл мэндийг "Цэргийн албан хаагчид, цэргийн бэлтгэлд дуудагдсан иргэд, цэргийн алба хаагчдын амь нас, эрүүл мэндийг улсын албан журмын даатгалд хамруулах тухай" Холбооны хуульд заасны дагуу улсын албан журмын даатгалд хамруулна. ОХУ, Төрийн гал түймрийн алба, мансууруулах бодис, сэтгэцэд нөлөөт бодисыг хянах байгууллага, эрүүгийн тогтолцооны байгууллага, байгууллагын ажилтнууд." Үүний зэрэгцээ цэргийн эмнэлгийн байгууллага, улсын болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагууд, түүний дотор эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд ажилладаг байгууллагуудын цэргийн албан хаагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зардлыг тэдний алба хааж буй холбооны гүйцэтгэх байгууллагын хөрөнгөөс нөхөн төлдөг. цэргийн албанд.

Цэргийн албанаас чөлөөлөгдсөн зарим ангиллын цэргийн алба хаагч, хууль сахиулах байгууллагын алба хаагч, тэдгээрийн гэр бүлийн гишүүд, түүнчлэн тодорхой ангиллын иргэдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, сувилал, амралт сувиллын газар олгох, тодорхой төлбөр төлөх журмыг Засгийн газрын тогтоолоор баталлаа. ОХУ-ын 2004 оны 12-р сарын 31-ний N 911.

Үүний дагуу хөдөлмөрийн хөлсний сангаас даатгалын шимтгэл төлдөг байгууллагад цэргийн алба хаах хугацаа дуустал, түүний дотор цагийн багшлах болон хуульд заасан бусад төлбөртэй үйл ажиллагаа эрхэлдэг цэргийн албан хаагчид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд тооцож, төлсөн хэсэгтээ. сан, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдаагүй, эмнэлгийн даатгалын бодлогыг тэдэнд олгодоггүй.

Цэргийн албан хаагчийг ОХУ-аас гадуур илгээсэн бол, жишээлбэл, гадаадын түншүүдэд техникийн туслалцаа үзүүлэх эсвэл бусад үүрэг гүйцэтгэхээр юу хийх вэ?

Ийм нөхцөлд цэргийн албан хаагчид, ажилчид, тэдний гэр бүлийн гишүүд өвчтэй болсон тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ (шүдний протез хийхээс бусад) төлдөг, үүнд эх барихын болон эх барихаас бусад тохиолдолд өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад яаралтай байрлуулах шаардлагатай байдаг. төлөвлөсөн үйл ажиллагаа. Үүнийг ОХУ-ын Засгийн газрын 2007 оны 12-р сарын 29-ний өдрийн 949-р тогтоолоор "БХЯ-наас илгээсэн зарим ангиллын цэргийн албан хаагчид, дотоод хэргийн байгууллагын ажилтнууд, иргэний ажилтнуудын мөнгө, материаллаг болон нийгмийн баталгааны тухай" тогтоолоор тогтоосон болно. ОХУ, ОХУ-ын Дотоод хэргийн яам, ОХУ-ын Холбооны аюулгүй байдлын алба ОХУ-ын нутаг дэвсгэрээс гадуур техникийн туслалцаа үзүүлэх, бусад үүргийг гүйцэтгэх."

Цэргийн алба хаах насны дээд хязгаар, эрүүл мэндийн байдал, зохион байгуулалт, боловсон хүчний үйл ажиллагаатай холбогдуулан цэргийн албанаас халагдсан цэргийн албан хаагчид, иргэд - дайны оролцогчид эмнэлгийн тусламж авах, сувиллын эмчилгээ хийлгэх давуу эрхтэй.

Даатгуулагчдын ангилал

Өмнө дурьдсанчлан, хуулиар хөдөлмөр эрхэлдэг болон хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын даатгагчийг тодорхойлсон.

Ажиллаж байгаа иргэдийн хувьд даатгагчдыг хоёр төрөлд хуваадаг- Иргэдэд төлбөр төлж, эдгээр төлбөрөөс шимтгэл тооцдог, хөдөлмөр эрхэлж байгаа орлогоосоо шимтгэл төлж байгаа хүмүүс.

Эхний ангилалд - иргэдэд төлбөр болон бусад урамшуулал олгох- хувиараа бизнес эрхлэгч гэж хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй байгууллага, хувиараа бизнес эрхлэгчид, хувь хүмүүс орно.

Албан журмын даатгалд даатгалын шимтгэл төлсөн даатгагчид, түүний дотор заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах тухай дэлгэрэнгүй мэдээллийг "ОХУ-ын Тэтгэврийн сан, ОХУ-ын Нийгмийн даатгалын санд даатгалын шимтгэлийн тухай" 2009 оны 7-р сарын 24-ний өдрийн 212-ФЗ Холбооны хуульд заасан болно. Холбоо, Холбооны заавал дагаж мөрдөх сан эмнэлгийн даатгал" (цаашид 212-FZ хууль гэх).

байгууллагуудад даатгалын шимтгэл төлөх зорилгоорОХУ-ын хуулийн этгээд, гадаадын компаниуд, гадаад улсын хууль тогтоомжийн дагуу байгуулагдсан, иргэний эрх зүйн чадамжтай аж ахуйн нэгжүүд орно. Шимтгэл төлөгчид нь мөн ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр байгуулагдсан олон улсын байгууллага, гадаадын компаниудын салбар, төлөөлөгчийн газар юм (212-FZ хуулийн 2 дугаар зүйлийн 1 дэх хэсэг). Түүгээр ч барахгүй тэд зөвхөн өөрт нь ажиллаж байгаа ОХУ-ын иргэдэд төлөх төлбөрөөс гадна гадаадын ажилчдад төлсөн орлогоосоо шимтгэл төлдөг.

Шимтгэл төлөгчид - хувиараа бизнес эрхлэгчид- эдгээр нь тогтоосон журмаар бүртгүүлсэн, хуулийн этгээд байгуулахгүйгээр бизнес эрхэлж буй иргэд юм.

Урлагийн дагуу. ОХУ-ын Иргэний хуулийн 17, 21, 26, 27-д зааснаар бизнес эрхлэх үйл ажиллагааг тодорхой насанд хүрсэн иргэн эрхлэх эрхтэй (дүрмээр бол энэ нь 18 нас буюу онцгой тохиолдолд). ОХУ-ын Иргэний хуулийн бусад нөхцлүүдэд нийцүүлэн 14-18 нас хүртэл (хууль ёсны төлөөлөгчдийн (эцэг эх, үрчлэн авсан эцэг эх, итгэмжлэгдсэн төлөөлөгчийн бичгээр өгсөн зөвшөөрөлтэйгээр)).

Шимтгэл төлөгчид - хувиараа бизнес эрхлэгч гэж хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй хувь хүмүүс, ОХУ-ын болон гадаадын иргэд, түүнчлэн бусад иргэдэд төлбөр, урамшуулал олгодог харьяалалгүй хүмүүс (212-FZ хуулийн 2 дугаар зүйлийн 2 дахь хэсэг).

Хувиараа бизнес эрхлэгч биш иргэн (захиалагч) нь хувь хүн - ОХУ-ын иргэд (гэрээт гүйцэтгэгчид) хувийн орон сууцны барилгын төсөл барихтай холбоотой гэрээний гэрээ байгууллаа гэж бодъё. Энэ тохиолдолд иргэн-үйлчлүүлэгч нь ажилчдынхаа даатгагч юм, учир нь эдгээр ажилчдад төлсөн цалингаас Тэтгэврийн сан, Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын санд шимтгэл төлөх ёстой. Ийм үйлчлүүлэгч уг санд бие даан бүртгүүлж, тэдэнд тайлагнах ёстой. Үүнийг хэрхэн, хэзээ хийхийг бид дараа нь танд хэлэх болно. Гэрээний дагуу асрагч, хувийн жолооч, гэрийн үйлчлэгчийг албан ёсоор ажилд авдаг хүмүүсийн талаар мөн адил зүйлийг хэлж болно. Ийм гэрээг орон нутгийн эрх бүхий байгууллагад бүртгүүлэх ёстой.

Хэрэв бизнес эрхлэгч ажилчдыг хөлсөлж байгаа бол тэрээр дараахь хоёр үндэслэлээр шимтгэл төлөгч болно: иргэдэд төлбөр төлөх (212-FZ хуулийн 5 дугаар зүйлийн "б" хэсэг, 1-р хэсэг), 212-FZ хуулийн 5 дугаар зүйлийн 1 дэх хэсэг). өөрийн орлого (212-FZ хуулийн 1-р зүйлийн 5-р зүйлийн 2-р зүйл). Шалтгаан бүрийн хувьд шимтгэл төлөх үүргийг Урлагийн 3-р хэсэгт заасан болно. 212-FZ хуулийн 5 дугаар.

Шимтгэл төлөгч нь сан бүрт бүртгүүлсэн байх ёстой. Ажиллаж буй иргэдэд зориулсан даатгагчийг бүртгэх, бүртгэлээс хасах ажлыг ОХУ-ын Тэтгэврийн сангийн нутаг дэвсгэрийн байгууллагуудад явуулдаг (326-FZ хуулийн 17 дугаар зүйлийн 4-р хэсэг). Зарим ангиллын даатгалын шимтгэл төлөгчдийг ОХУ-ын Тэтгэврийн сан, ОХУ-ын Нийгмийн даатгалын сангийн нутаг дэвсгэрийн байгууллагад бүртгүүлэх онцлогийг ОХУ-ын Засгийн газрын 2009 оны 12-р сарын 29-ний өдрийн 1097 тоот тогтоолоор баталсан.

Татварын тусгай дэглэм (хялбаршуулсан татварын систем, хөдөө аж ахуйн нэг татвар) хэрэглэж буй татвар төлөгчид 2010 оноос хойш татварын шимтгэл төлж байгаа. Шимтгэл төлөхөд санхүүгийн хүндрэлтэй шилжилтийг зөөлрүүлэхийн тулд хууль тогтоогч эдгээр даатгуулагчдад шилжилтийн хугацааг зааж өгсөн. 2010 онд тэд зөвхөн Тэтгэврийн санд хөнгөлөлттэй (14%) шимтгэл төлсөн. 2012 оноос хойш 20 хувийн хүүтэй болсон бөгөөд зөвхөн Тэтгэврийн санд шимтгэл төлдөг. Зарим ангиллын шимтгэл төлөгчдийн хувьд одоо N 212-FZ хуульд хөнгөлөлттэй тарифыг тусгасан. Тэдгээрийг Урлагт заасан болно. Энэ хуулийн 58, 58.1.

Хөдөлмөр эрхэлдэггүй иргэдийн хувьд даатгуулагч нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн гүйцэтгэх эрх мэдэл юм.болон ОХУ-ын Засгийн газраас тогтоосон бусад байгууллагууд (жишээлбэл, ОХУ-аас гадуур байрладаг цэргийн ангиуд, цэргийн шүүх гэх мэт) (ОХУ-ын Засгийн газрын тогтоол N 326-FZ хуулийн 11 дүгээр зүйлийн 2 дахь хэсэг). 2011 оны 7-р сарын 20-ны өдрийн N 593 "Зарим ангиллын даатгагчдыг бүртгэх, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгалын шимтгэл төлөх онцлогийн тухай").

Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан ба нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн үйл ажиллагааны онцлог

Урлагийн дагуу. N 326-ФЗ хуулийн 12 FFOMS нь заавал эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрийн хэрэгжилтийн хүрээнд цорын ганц даатгагч юм. Энэ нь ашгийн бус байгууллага бөгөөд даатгалын тусгай зөвшөөрөлгүй. Энд зөрчил гараагүй гэж үү?

Төрийн албан журмын даатгалын харилцааны эрх зүйн мөн чанарын талаархи маргаан өнөөдөр гараагүй гэдгийг тэмдэглэе. Эдгээр нь эдгээр төрлийн даатгалын хүрээнд байгуулсан гэрээний эрх зүйн шинж чанарын талаархи өөр өөр ойлголт дээр суурилдаг.

Олон тооны шинжээчдийн үзэж байгаагаар төр нь төрийн нийгмийн даатгалын тогтолцоог монопольчлолд оруулсан бөгөөд ийм монополь байдал нь Урлагийн 2-р хэсэгт заасан үндсэн хуулиар олгогдсон эрхийг ихээхэн хязгаарлаж байна. ОХУ-ын Үндсэн хуулийн 34. Энэхүү хэм хэмжээ нь монопольчлол, шударга бус өрсөлдөөнд чиглэсэн эдийн засгийн үйл ажиллагаа явуулахыг зөвшөөрдөггүй.

N 326-FZ хуулийн боловсруулагчид "Нийгмийн албан журмын даатгалын үндэс" Холбооны хуулийн шаардлагын дагуу FFOMS-ийг цорын ганц даатгагчаар томилох шаардлагатай гэж үзэж байна. Урлагт. Тухайн үед нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан энэ хуулийн 13-т: Нийгмийн даатгалыг заавал нийгмийн даатгалын тодорхой төрлүүдийн тухай холбооны хууль тогтоомжийн дагуу ОХУ-ын Засгийн газраас байгуулсан даатгагчид гүйцэтгэдэг. Мөн Урлагийн 2-р зүйлийн дагуу. 6 даатгагч нь зөвхөн даатгалын тохиолдлын үед заавал нийгмийн даатгалд хамрагдах даатгуулагчдын эрхийг хангахын тулд заавал нийгмийн даатгалын тухай холбооны хууль тогтоомжийн дагуу байгуулагдсан ашгийн бус байгууллага байж болно.

Даатгал нь нийгмийн харилцааны тогтолцоо болох бүхэлдээ хүний ​​​​үйл ажиллагааны хувийн хүрээнд багтдаг гэдгийг хөгжүүлэгчид үгүйсгээгүй. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн даатгалын үйл ажиллагаа бага хэмжээгээр явагдах юм бол хувийн бизнес байж болно гэдгийг тэд онцолж байлаа. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалтай адил олон төрлийн эх үүсвэрээс сан бүрдээд эхэлмэгц энэ үйл ажиллагаа нь олон тооны хүмүүсийн эрх ашгийг хөндөж эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ нийтийн ашиг сонирхлыг даатгалын харилцаанд зөвхөн даатгагчийн талаас төдийгүй даатгуулагчийн талаас харж болно. Эцсийн эцэст, хэрэв энэ нь төлбөрийн чадваргүй болох юм бол энэ нь зөвхөн нэг байгууллагын төдийгүй бүхэл бүтэн салбарын үйл ажиллагааг тогтворгүй болгож болзошгүй сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй бөгөөд энэ нь бүхэлдээ эдийн засагт нөлөөлж болзошгүй юм. Даатгалын үйл ажиллагаа нь ийм нөхцөл байдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм.

Даатгалын үйл ажиллагаа явуулах нь тусгай мэдлэг, ихээхэн нөөцтэй байхыг шаарддаг. Үүнтэй холбоотойгоор хууль тогтоогч ерөнхий дүрмээс хазайхаас өөр аргагүйд хүрч байна. Эмнэлгийн даатгалын үйл ажиллагааны онцлог нь төрөөс тусгай эрх зүйн чадамж олгох, энэ үйл ажиллагаа эрхэлдэг байгууллага болох FFOMS-д өндөр шаардлага тавихыг шаарддаг.

Одоо TFOMS-ийн талаар хэдэн үг хэлье.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангууд нь даатгагч биш харин эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд оролцогч гэж хуулиар ангилдаг. Үүнийг юу тайлбарлаж байна вэ?

Баримт бол Урлагийн дагуу. N 326-FZ хуулийн 13-р зүйл TFOMS нь тухайн бүс нутагт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр төрийн бодлогыг хэрэгжүүлэх зорилгоор ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжээс байгуулагдсан ашгийн бус байгууллага юм.

Урлагийн дагуу. ОХУ-ын Иргэний хуулийн 938-д зааснаар даатгагчийн хувьд даатгалын гэрээг зохих төрлийн даатгал хийх зөвшөөрөл (лиценз) бүхий хуулийн этгээдүүд байгуулж болно.

ОХУ-ын 1992 оны 11-р сарын 27-ны өдрийн N 4015-1 "ОХУ-д даатгалын үйл ажиллагааг зохион байгуулах тухай" хуулийн дагуу даатгалын аж ахуйн нэгжийн үйл ажиллагаа нь тусгай зөвшөөрөл авах ёстой. Иймд даатгалын үйл ажиллагаа эрхлэх эрхийг зөвхөн тусгай зөвшөөрөл авсан даатгалын байгууллагад олгодог.

Шударга асуулт гарч ирнэ: нутаг дэвсгэрийн сан нь зохих зөвшөөрөлгүйгээр эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах нь хуульд нийцэх үү?

Нэгэн цагт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах тусгай зөвшөөрөл олгодог байгууллага болох Росстрахнадзор нь TFOMS-ийн тусгай зөвшөөрөлгүйгээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулах эрхийг хүлээн зөвшөөрсөн. Энэ нь тухайн нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд ажиллах хүсэлтэй эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд хангалтгүй байсантай холбоотой байв. Даатгагч байхгүй байгаа нь иргэдийн үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхийг зөрчихөд хүргэж болзошгүй юм.

Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ОХУ-ын Дээд Зөвлөлийн 1993 оны 2-р сарын 24-ний өдрийн N 4543-1 "Иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг 1993 онд санхүүжүүлэх журмын тухай" тогтоолоор TFOMS-ийн салбаруудыг байгуулахаар шийдсэн. эрүүл мэндийн даатгалын компани байхгүй нутаг дэвсгэрт) иргэдэд заавал эрүүл мэндийн даатгалд хамруулах боломжтой.

Хожим нь FFOMS нь Росстрахнадзортой тохиролцсоны дагуу 01/05/1994 N 01-393, 04/29/1994 N 3-1052 дугаар цахилгаан мэдээгээр нутаг дэвсгэрийн сангуудыг "холбооны хууль тогтоомжийн холбогдох актыг батлах хүртэл" энэ журмыг хэрэгжүүлэхийг урьсан. .”

N 326-ФЗ хуулийг баталснаар (52 дугаар зүйлийн 3 дахь хэсэг) ОХУ-ын Дээд Зөвлөлийн тогтоол хүчингүй болсон.

2011 оны 1-р сарын 1-ний өдрөөс эхлэн эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрлийн онцлогийг ОХУ-ын Засгийн газрын 2010 оны 12-р сарын 31-ний өдрийн N 1227 "Үйл ажиллагааны тусгай зөвшөөрлийн онцлогийн тухай" тогтоолоор тогтоосон болно. заавал эмнэлгийн даатгалын чиглэлээр эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд, ОХУ-ын Засгийн газрын зарим актыг хүчингүй гэж хүлээн зөвшөөрөх. Даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулах эрхийг зөвхөн тусгай зөвшөөрөл авсан даатгалын аж ахуйн нэгжид олгоно гэж заасан.

Даатгал, давхар даатгал, харилцан даатгал, даатгалын зуучлалын үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөл /цаашид тусгай зөвшөөрөл гэх/-ыг даатгалын үйл ажиллагааны субъектуудад олгоно. Бидний харж байгаагаар зөвхөн даатгалын компаниуд бие даасан аж ахуйн нэгжийн хувьд лицензтэй аж ахуйн нэгж гэж тооцогддог. Тус сан нь хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанарыг хянадаг FFOMS болон эмнэлгийн даатгалын байгууллагын хооронд нэг төрлийн зуучлагч учраас эдгээр дүрмийг нутаг дэвсгэрийн сангуудтай адилтгах боломжгүй юм шиг санагддаг.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд ажиллах хүсэлтэй эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын байдал сүүлийн жилүүдэд эерэгээр өөрчлөгдсөн ч байдал эрс өөрчлөгдөөгүй байна. Ийм компаниуд цөөхөн хэвээр байна. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг идэвхгүй оролцогч болгон хувиргасан шинэ хууль нь энэ даатгалын сегмент дэх нөхцөл байдлыг сайжруулахад тус болохгүй. Хэдийгээр энэ нь N 326-FZ хуулийн бүх заалтууд хэрэгжиж эхлэхэд хэсэг хугацааны дараа хувийн даатгалын компаниудын сонирхлыг татах хэм хэмжээг агуулдаг.

Ирээдүйд эрүүл мэндийн даатгалыг нутаг дэвсгэрийн сангаас зөвшөөрөлгүй хэрэгжүүлэх хууль ёсны маргаанаас зайлсхийхийн тулд хууль тогтоогч даатгагчийн тодорхой эрх мэдлийг нутаг дэвсгэрийн санд шилжүүлдэг болохыг тогтоожээ. FFOMS. Ийм гол эрх мэдлийн нэг нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрийн хүрээнд нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд хамаарна. Нутаг дэвсгэрийн сангууд нь Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас тогтоосон журмаар эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санхүүгийн тогтвортой байдлыг хангах нөөцийг бүрдүүлж, ашигладаг (326-FZ хуулийн 34-р зүйлийн 7-р зүйлийн 2-р хэсэг).

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангууд нь үндсэн хөтөлбөрөөр тогтоосон даатгалын тохиолдлын даатгалын нэмэлт хэмжээг тогтоодог. Мөн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрт тусгагдсанаас гадна нэмэлт үндэслэл, даатгалын тохиолдлын жагсаалт, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрөл, нөхцлийг тодорхойлдог. Эдгээр эрх мэдлийг хэрэгжүүлэхийн тулд нутаг дэвсгэрийн сангууд салбар, төлөөлөгчийн газар байгуулж болно.

TFOMS-ийн үндсэн зорилтуудОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны 1-р сарын 21-ний өдрийн N 15n тоот тушаалаар батлагдсан нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн жишиг журмаар тодорхойлсон. Энэхүү баримт бичгээс харахад нутаг дэвсгэрийн сан нь дараахь зүйлийг хангаж өгдөг.

• ОХУ-ын хууль тогтоомжид заасан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд байгаа иргэдийн эрх;
• нутаг дэвсгэрийн болон эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрийн хүрээнд даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг үнэ төлбөргүй үзүүлэх баталгаа;
• даатгуулагчийн санхүүгийн байдлаас үл хамааран үндсэн хөтөлбөрийн хүрээнд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар хүлээсэн үүргээ биелүүлэх даатгуулагчийн эрхийг хангах төрийн баталгаа.

Түүнчлэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, чанарыг хангах нөхцөлийг бүрдүүлэхэд тус сан анхаарах ёстой.

Крымийг Оросын эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд нэгтгэх

Крымыг ОХУ-д хүлээн зөвшөөрсөн өдрөөс хойш Оросын хууль тогтоомжийн актууд Бүгд Найрамдах Улсын нутаг дэвсгэрт үйлчилж эхэлсэн. 2015 оны 1-р сарын 1 хүртэл үргэлжлэх шилжилтийн хугацаанд ОХУ-ын Үндсэн хуультай харшлахгүй Бүгд Найрамдах Крым Улс болон холбооны Севастополь хотын өөрийн зохицуулалтыг мөрдөнө. Энэ хугацаанд Оросын эдийн засаг, санхүү, зээл, хууль эрх зүйн тогтолцоонд шинэ байгууллагуудыг нэгтгэх асуудлыг шийдвэрлэх ёстой.

Нэг мужаас нөгөө муж руу шилжих нь тийм ч хялбар биш юм. Нэг орон сууцнаас нөгөө орон сууц руу шилжих нь байгалийн гамшиг гэж ойлгогддог ч энд бүхэл бүтэн хууль тогтоомжийг нэгтгэдэг. Тиймээс тэвчээртэй байж, сорилтод тайвнаар хандахыг уриалж байгаа хүмүүс зөв маргаж байна.

Урлагийн 7-р хэсгийн дагуу. 2014 оны 3-р сарын 21-ний өдрийн Холбооны Үндсэн хуулийн 11 N 6-FKZ "Бүгд Найрамдах Крым Улсыг ОХУ-д элсүүлэх, ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд шинээр байгуулагдсан Крым, Холбооны Севастополь хотыг байгуулах тухай" шилжилтийн үед Бүгд Найрамдах Крым, Севастополь хотын нутаг дэвсгэрт ОХУ-ын Тэтгэврийн сан, ОХУ-ын Холбооны Нийгмийн даатгалын сан, түүнчлэн Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангууд байгуулагдаж байна.

Одоогийн байдлаар Бүгд Найрамдах Крым, Севастополь хотын нутаг дэвсгэрт 326-ФЗ хуулийн заалтыг хэрэгжүүлэх зохион байгуулалт, арга зүйн ажил хийгдэж байна.

FFOMS 2014 оны 6-р сарын 18-ны өдрийн 3221/30-2/i тоот захидалдаа Бүгд Найрамдах Крым, Севастополь хотын нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангууд аль хэдийн байгуулагдсан гэж мэдэгджээ. Тэдний удирдагчид эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудтай хамтран 2015 оны 1-р сарын 1-ний дотор даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүс нутгийн сегментийг бүрдүүлж, ОХУ-ын эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн оршин суугчдад Оросын стандартын заавал дагаж мөрдөх эмнэлгийн даатгалын бодлогыг гаргах ёстой.

Одоогийн байдлаар Крым, Севастополь хотод тэтгэвэр, тэтгэмж, нөхөн олговор болон бусад төрлийн нийгмийн тэтгэмж авах, эмнэлгийн тусламж авах эрхийг баталгаажуулсан баримт бичиг хүчин төгөлдөр байна. Украин, Крымын Автономит Бүгд Найрамдах Улс, Севастополь хотын төрийн болон бусад албан ёсны байгууллагуудын төрийн болон бусад албан ёсны байгууллагуудаас гаргасан баримт бичгийн тухай ярьж байна. Эдгээр баримт бичгийн хүчинтэй байх хугацаа хязгааргүй байна. Баримт бичгүүд эсвэл харилцааны мөн чанараас өөрөөр заагаагүй бол ОХУ-ын төрийн байгууллагууд, Крымын Бүгд Найрамдах Улс эсвэл Севастополь хотын төрийн байгууллагуудаас ямар нэгэн баталгаа шаардагддаггүй.

Эдгээр аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ нь ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөрт заасан хэмжээнээс доогуур байх ёстой.

Анхаарна уу: 2015 оны 1-р сарын 1 хүртэл ОХУ-ын иргэн Крым, Севастополь хотын оршин суугчдад эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг танилцуулахгүйгээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдсан бүс нутгаас гадуур байгаа даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх журам нь 2015 оны 1-р сарын 1-ний өдрийг хүртэл үйлчлэхгүй.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр даатгалын болон эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагаа

TFOMS-ээс гадна эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд оролцогчдын тойрогт бидний хэлсэнчлэн эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх эрхтэй эмнэлгийн байгууллагууд орно.

Даатгуулагч ийм байгууллагын үйл ажиллагааны нарийн ширийн зүйлийг судлах шаардлагатай юу?

Бидний бодлоор энэ нь зайлшгүй шаардлагатай. Тэгээд ч одоо бид өөрсдөө хэнийг даатгахаа, аль эмнэлэгт эмчлүүлэхээ сонгодог болсон. Ийм сонголтын үр дагаврыг хожим нь тэвчихгүй байхын тулд наад зах нь суурь мэдлэгтэй байх шаардлагатай.

N 326-FZ хуульд эмнэлгийн даатгалын байгууллагын зохион байгуулалт, эрх зүйн хэлбэрийн талаар ямар нэгэн хязгаарлалт тогтоогоогүй болно. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагад хуульд заасан гол шаардлага нь заавал лиценз(326-FZ хуулийн 14 дүгээр зүйлийн 1 дэх хэсэг). Ийм байгууллагуудыг Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас явуулдаг эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын бүртгэлд оруулахыг мэдэгдэнэ. Эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь даатгагчийн тодорхой эрх мэдлийг заасан хууль, энэ байгууллага болон ЭМГ-ын хооронд байгуулсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээний дагуу хэрэгжүүлдэг.

Хууль нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг үүсгэн байгуулагч, удирдах байгууллагад тодорхой хязгаарлалт тогтоодог. Эрүүл мэндийн салбарын холбооны гүйцэтгэх засаглалын ажилтнууд, эрүүл мэндийн салбарын ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн гүйцэтгэх засаглал, эрүүл мэндийн салбарт удирдлага явуулах эрх бүхий орон нутгийн засаг захиргааны байгууллагууд, FFOMS, TFOMS, түүнчлэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллага.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь албан журмын болон сайн дурын эмнэлгийн даатгалын үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг эрхлэх боломжтой. Гэхдээ бусад төрлийн даатгалын үйл ажиллагаа эрхлэхийг хориглодог.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд эрүүл мэндийн даатгалын албан журмын даатгалын үйл ажиллагаа, сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын сангуудын сангийн бүртгэлийг тусад нь хөтлөх шаардлагатай (5-р хэсэг, 326-FZ хуулийн 14-р зүйл). Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үйл ажиллагааны бүх санг зорилтот болон өөрийн гэсэн ангилалд хуваадаг.

Зорилтот хөрөнгөбүрдэнэ:

• эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээний дагуу Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас хүлээн авсан хөрөнгө;
• эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналт тавих явцад илэрсэн зөрчлийн улмаас тэдэнд хариуцлага хүлээлгэсний үр дүнд эмнэлгийн байгууллагаас хүлээн авсан хөрөнгө;
• эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын үр дүнд үндэслэн хөрөнгө.

Үүнээс гадна зорилтот сангууд (326-FZ хуулийн 28 дугаар зүйл):

• Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүнд тогтоогдсон эмнэлгийн байгууллагаас үндэслэлгүйгээр төлсөн төлбөрийн 70%;
• Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүнд тогтоогдсон эмнэлгийн байгууллагаас үндэслэлгүйгээр төлсөн төлбөрийн 70%;
• Эмнэлгийн байгууллага хангаагүй, цаг тухайд нь үзүүлээгүй, чанаргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлээгүй тохиолдолд торгууль төлсний үр дүнд хүлээн авсан үнийн дүнгийн 50%;
• Урлагийн дагуу даатгуулагчийн эрүүл мэндэд хохирол учруулсан хуулийн этгээд, хувь хүнээс хүлээн авсан мөнгө. N 326-FZ хуулийн 31 (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд зарцуулсан дүнгийн хувьд).

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаас авсан мөнгө нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагад хамаарахгүй. Тэдгээрийг зориулалтын дагуу хатуу зарцуулах ёстой, тэр дундаа байгуулсан гэрээний дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг клиник болон бусад эмнэлгийн байгууллагад илгээх ёстой. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрөөр тогтоосон хэмжээ, нөхцлийн дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөхөд шаардагдах хөрөнгийг хуваарилдаг. Энэ бүхэн нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын үйл ажиллагааны нийгмийн (арилжааны бус) шинж чанарыг харуулж байна.

Өөрийнхөө хүчээрЭмнэлгийн даатгалын байгууллага гэдэг нь заавал эмнэлгийн даатгалын үйл ажиллагаа явуулах зардалд зориулагдсан хөрөнгө, түүнчлэн өмнө дурдсан зарим дүнгийн үлдсэн хэсэг, тухайлбал:

• эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгасны үр дүнд тогтоосон үнийн дүнгийн 30%;
• Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүнд тогтоосон үнийн дүнгийн 30%;
• Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлээгүй, чанаргүй үйлчилгээ үзүүлээгүй тохиолдолд эмч нар торгууль төлсний 50%;
• тухайн эмнэлгийн даатгалын байгууллагад даатгуулагчдын тоо, нэг хүнд ногдох ялгавартай жишигт үндэслэн тогтоосон жилийн мөнгөн хөрөнгийн хэмнэлтийн дүнгийн 10%;
• даатгуулагчдын эрүүл мэндэд учирсан хохирлын нөхөн төлбөрөөс авсан мөнгө нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд зарцуулсан дүнгээс давсан.

Эмнэлгийн даатгалын компанийн үүрэг хариуцлагад заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн хөрөнгийг хүлээн авсан, зориулалтын дагуу Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын санд тайлагнах орно. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх гэрээний нөхцлөөс үүсэх бүх үүргийг хариуцна.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын гэрээний талаар бид хэсэг хугацааны дараа тусад нь ярих болно. Энэ хооронд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах хүсэлтэй эмнэлгийн даатгалын байгууллага энэ тухай TFOMS-д мэдэгдэх ёстойг бид анхаарна уу. Ерөнхий тохиолдолд энэ нь компани энэ үйл ажиллагаа эрхлэхээр төлөвлөж буй жилийн өмнөх жилийн 9-р сарын 1-ээс өмнө үүнийг хийх ёстой (326-FZ хуулийн 14 дүгээр зүйлийн 10-р хэсэг). Харин 2014 онд заавал эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд орохыг хүссэн хүмүүс 2013 оны 12-р сарын 20-ны өдрөөс өмнө мэдэгдэл өгөх шаардлагатай (326-FZ хуулийн 51-р зүйлийн 17-р хэсэг).

Нэгдсэн түүврийн мэдэгдлийг 2011 оны 12-р сарын 30-ны өдрийн N 9161/30-1/i (цаашид гэх) FFOMS захидалд агуулагдах эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр мэдээлэл өгөх удирдамжийн хавсралт №5-д өгсөн болно. FFOMS удирдамж) (Загвар №1-ийг үзнэ үү).

Ийм мэдэгдлийг цахим шуудангаар эсвэл цаасан дээр биечлэн илгээж болно. Мэдэгдэлийг цахим хэлбэрээр илгээхдээ эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь илгээсэн өдрөөс хойш ажлын долоон өдрийн дотор мэдэгдэлд заасан мэдээллийг баталгаажуулсан баримт бичгийн хуулбарыг TFOMS-д ирүүлэх ёстой. Хуулбарууд нь даргын гарын үсэг, байгууллагын тамга тэмдгээр баталгаажсан байна. Хэрэв мэдэгдлийг цаасан дээр биечлэн ирүүлсэн бол заасан баримт бичгийн хуулбарыг нэгэн зэрэг ирүүлнэ.

Илгээсэн мэдэгдлийн үндсэн дээр нутаг дэвсгэрийн сан нь тухайн бүс нутагт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үйл ажиллагаа явуулдаг эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын бүртгэлд тус компанийг оруулна. Ийм бүртгэлүүд нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын нэгдсэн бүртгэлийн сегментүүд юм. Энэхүү бүртгэл нь дараахь мэдээллийг агуулсан байх ёстой.

• эмнэлгийн даатгалын байгууллага байрладаг ОКАТО-ын дагуу ОХУ-ын субьектийн код;
• эмнэлгийн даатгалын байгууллагын нэгдсэн бүртгэлийн кодчилол дахь эмнэлгийн даатгалын байгууллагын код (үүнийг бүртгэлийн дугаар гэж нэрлэдэг);
• бүртгэлийн шалтгааны код;
• татвар төлөгчийн үнэмлэх;
• хуулийн этгээдийн улсын нэгдсэн бүртгэлийн дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллага (салбар)-ын бүтэн ба товч нэр;
• эмнэлгийн даатгалын байгууллагын зохион байгуулалт, эрх зүйн хэлбэр;
• үндсэн байгууллагын өвөрмөц онцлог (1), тусдаа хэлтэс (салбар) (2);
• эмнэлгийн даатгалын байгууллагын хаяг (байршил), хууль ёсны хаяг;
• ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэр дэх даатгалын эмнэлгийн байгууллагын тусдаа хэлтсийн (салбар) хаяг (байршил) (хэрэв байгаа бол);
• овог, нэр, овог нэр (хэрэв байгаа бол), менежерийн утас, факсын дугаар, имэйл хаяг;
• эмнэлгийн даатгалын байгууллагын тусдаа хэлтсийн (салбар) даргын овог, нэр, овог нэр (хэрэв байгаа бол), утас, факс, цахим шуудангийн хаяг.

Үүнээс гадна бүртгэлд дараахь зүйлс орно.

• лицензийн тухай мэдээлэл (тоо, олгосон огноо, хүчинтэй байх хугацаа);
• эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг бүртгэлд (бүртгэлд) оруулах, хассан огноо;
• эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг бүртгэлээс хассан шалтгаан;
• мэдэгдэл ирүүлсэн өдрийн байдлаар ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас даатгуулсан хүмүүсийн тоо.

Бүртгэлийг байнга шинэчилж байхын тулд эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь энэ талаархи мэдээллийн бүх өөрчлөлтийн талаар санд мэдэгдэх үүрэгтэй. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дүрмийн 79-р зүйлд өөрчлөлт орсон өдрөөс хойш ажлын хоёр өдрийн дотор мэдээлэхийг шаарддаг. Даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан нь эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага үүнийг баталгаажуулсан мэдээлэл, баримт бичгийг ирүүлсэн өдрөөс хойш ажлын тав хоногийн дотор бүртгэлд орсон мэдээллийг өөрчлөх үүрэгтэй.

Анхаарна уу: FFOMS нь бүртгэлээс авсан мэдээллийг өөрийн албан ёсны вэбсайт дээр интернетэд байршуулах ёстой.

Гэсэн хэдий ч эдгээр бүх өгөгдлийг нийтлэх боломжгүй. Тиймээс, заавал эмнэлгийн даатгалын журмын 85-р зүйлд эмнэлгийн даатгалын байгууллагын зохион байгуулалт, эрх зүйн хэлбэр, үндсэн байгууллага, салбар нэгжид харьяалагдах шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдээллийг бүртгэлийн интернет хувилбарт оруулахгүй байхыг зөвшөөрдөг. Мөн эмнэлгийн даатгалын байгууллага, түүний салбар нэгжийн байршил, хууль ёсны хаягийн талаарх мэдээллийг интернэтэд байршуулахгүй байхыг зөвшөөрнө.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагад олгосон TFOMS бүртгэлийн дугаарыг томилсон өдрөөс хойш ажлын хоёр өдрийн дотор имэйлээр илгээх ёстой.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг дараахь үндэслэлээр бүртгэлээс хасна.

• тусгай зөвшөөрлийг түдгэлзүүлсэн, дуусгавар болгосон тохиолдолд;
• эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг татан буулгах үед;
• санхүүгийн баталгааны гэрээг хугацаанаас нь өмнө цуцалсан тохиолдолд;
• хуульд заасан хугацаанд баримт бичгээ ирүүлээгүй тохиолдолд.

FFOMS нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудыг бүртгэлд оруулах (хасах) журмыг хянах үүрэгтэй.

Бүртгэлд хамрагдсан эмнэлгийн даатгалын байгууллага байхгүй нутаг дэвсгэрт тэдний бүрэн эрхийг TFOMS хэрэгжүүлдэг. Бүртгэлд багтсан эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын үйл ажиллагаа эхлэх хүртэл бүрэн эрх нь үргэлжилнэ.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулж буй эмнэлгийн байгууллагад хуульд заасан шаардлагыг мэдэх нь адил чухал юм.

Энэ ангиллын эмнэлгийн байгууллага нь эмнэлгийн үйл ажиллагаа явуулах эрхтэй, өөрөөр хэлбэл улсын тусгай зөвшөөрөлтэй байх ёстой. N 326-FZ хуулийн инноваци - одоо тэдгээрийг Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас хөтлөх бүртгэлд оруулах ёстой (өмнө нь эдгээр сангууд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн байгууллагуудын жагсаалтыг хадгалж байсан).

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн тусламжийг аливаа өмчийн хэлбэрийн эмнэлгийн байгууллага, хувийн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хувиараа бизнес эрхлэгчид үзүүлдэг.

Хуульд эмнэлгийн байгууллагын ерөнхий ойлголтыг ашигласан. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2013 оны 8-р сарын 6-ны өдрийн N 529n тушаалаар Эрүүл мэндийн байгууллагын нэр томъёог баталсан.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тайланд төрийн баталгааны хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцож буй эмнэлгийн байгууллагуудын дараах шинж чанаруудыг харуулсан болно.

2013 онд нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд нийт 10.5 мянган эмнэлгийн байгууллага оролцсон (2012 онд - 10.8 мянга).

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй эмнэлгийн байгууллага (эмнэлэг) нийт эмнэлгийн байгууллагын 42.1%, амбулаторийн (эмнэлэг)-д эмнэлгийн тусламж үзүүлж буй эмнэлгийн байгууллага 27.8%, диспансер 7.5%, тусгай төрлийн эмнэлгийн байгууллага, гэх мэт. - 5.9 хувь, төв - 5.8 хувь, эх хүүхдийн эрүүл мэндийн байгууллага - 4.2 хувь, сувилал, сувиллын байгууллага - 3.4 хувь, эмнэлгийн яаралтай тусламж, цус сэлбэх эмнэлгийн байгууллага - 3.2 хувь байна.

2011 он хүртэл, дүрмээр бол улсын болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагууд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр оролцдог байв. Үүнийг энгийнээр тайлбарлав: төрийн баталгааны хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх төрийн болон хотын захиалгын үндсэн дээр хүн амд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн. Хувийн эмнэлгүүд эмнэлгийн сангуудтай хамтарч ажиллах нь ховор. Тэдний олонх нь тогтоосон доод хэмжээгээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн нөхцөл байдалд сэтгэл хангалуун бус байв.

2013 онд нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцсон эмнэлгийн байгууллагуудын бүтцэд ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн төрийн эрх мэдлийн гүйцэтгэх байгууллагад харьяалагддаг эмнэлгийн байгууллагууд давамгайлж байв. Тэдний эзлэх хувь нийт эмнэлгийн байгууллагын (6799) 64.7 хувийг эзэлж байна. Орон нутгийн засаг захиргааны харьяа эмнэлгийн байгууллагууд 17.1% (1,794), холбооны гүйцэтгэх засаглалын харьяа эмнэлгийн байгууллагууд - 5.6% (593), хувийн эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагууд (төрийн бус өмчийн хэлбэр) - 12.5% ​​(1315), түүний дотор хувийн хэвшлийн эмнэлгийн байгууллагууд - 10.4% (1096).

2013 онд өмнөх онтой харьцуулахад орон нутгийн засаг захиргааны харьяа эрүүл мэндийн байгууллагуудын эзлэх хувь буурч (26.4-өөс 17.1%), төрийн эрх барих байгууллагын харьяа эрүүл мэндийн байгууллагуудын эзлэх хувь өссөн байна. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүд (58.7-аас 64.7%), түүнчлэн холбооны гүйцэтгэх засаглалд харьяалагддаг эмнэлгийн байгууллагууд (5.2-5.6%), хувийн эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагууд (9.8-аас 12.5%).

2013 онд нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөр хэрэгжүүлэгч эмнэлгийн байгууллагуудын 78,4 хувь (2012 онд 74,3%) оролцсон байна. Орон нутгийн засаг захиргааны харьяа эрүүл мэндийн байгууллагуудын дийлэнх нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцсон (92.1%). Хөдөө орон нутагт байрлах эдгээр эмнэлгийн байгууллагуудаас энэ үзүүлэлт 97.0 хувьтай байна. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд үйл ажиллагаа явуулдаг ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн төрийн эрх мэдлийн гүйцэтгэх байгууллагад харьяалагддаг эмнэлгийн байгууллагуудын эзлэх хувь бага (69.1%) байв.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны албан тушаалтнууд хувийн эмнэлгүүдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын салбарт оролцох сонирхол ойрын ирээдүйд, эмнэлгийн байгууллагууд үйлчилгээнийхээ төлбөрийг бүрэн хэмжээгээр авах үед хамгийн их хэмжээгээр илэрдэг гэж найдаж байна.

Одоо эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага шиг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд ажиллах хүсэлтэй ямар ч эмнэлгийн байгууллага, бизнес эрхлэгч үүнийг мэдэгдлээр хийх боломжтой.

Мэдэгдэлийг FFOMS-ийн удирдамжийн 7-р хавсралтад заасан маягтаар ирүүлнэ (2-р жишээг үзнэ үү).

Мэдээллийн эцсийн хугацаа нь эмнэлгийн байгууллага эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд хамрагдахаар шийдвэрлэсэн жилийн өмнөх жилийн 9-р сарын 1-ний өдөр юм.

Мэдэгдэлд үндэслэн тухайн байгууллагыг бүртгэлд оруулна. Нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрт өөр хугацаа тогтоож болно. Үүнийг хөтөлбөр боловсруулах комисс шийдэх ёстой.

Анхаарна уу: Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас эмнэлгийн байгууллагыг бүртгэлд оруулахаас татгалзахыг хуулиар хориглодог.

Сангийн бүртгэлд оруулсан хүмүүс эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр нэг жилээс доошгүй хугацаанд ажиллах шаардлагатай(326-FZ хуулийн 15 дугаар зүйлийн 4 дэх хэсэг). Энэ хугацаанаас өмнө та зөвхөн татан буугдсан, эмнэлгийн үйл ажиллагаа явуулах эрхээ алдсан, дампуурсан эсвэл ОХУ-ын хууль тогтоомжид заасан бусад тохиолдолд бүртгэлээс гарах боломжтой.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр эмнэлгийн байгууллагуудын үйл ажиллагааг гэрээний үндсэн дээр гүйцэтгэдэг. Эмнэлгийн байгууллагын үүрэг хариуцлага нь эрүүл мэндийн даатгалын сангаас хийсэн гүйлгээний бүртгэлийг тусад нь хөтлөх явдал юм.