Obligatorisk medisinsk forsikringsfinansiering for medisinske organisasjoner. Økonomisk støtte til obligatorisk helseforsikring. Rente på forsikringspremier

MHIF-budsjettinntekter - forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring; restanse på bidrag, skattebetalinger; straffer og bøter; føderale budsjettmidler overført til budsjettet til det føderale fondet; inntekt fra plassering av midlertidig tilgjengelige midler; andre kilder gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

Mandater til MHIF:

Deltakelse i utviklingen av SGGP for å tilby gratis medisinsk behandling til innbyggerne;

Akkumulering og forvaltning av obligatoriske helseforsikringsfond, dannelse og bruk av reserver for å sikre den økonomiske stabiliteten til obligatorisk helseforsikring;

Offentliggjøring av forskrifter og retningslinjer:

Overvåking av at fag og deltakere i obligatorisk medisinsk forsikring overholder lovgivningen. Det føderale fondet gir tilskudd til territorialbudsjettene

midler for økonomisk støtte til makter; kontrollerer betalingen av forsikringspremier for obligatorisk helseforsikring for den ikke-arbeidende befolkningen, belaster og innkrever fra forsikringsselskaper etterskuddsvis på forsikringspremier for ikke-arbeidende borgere, straffer og bøter; etablerer en prosedyre for å overvåke volumet, tidspunktet, kvaliteten og betingelsene for å gi medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring til forsikrede personer; overvåker overholdelse av lovverket om obligatorisk sykeforsikring og bruk av obligatoriske sykeforsikringsmidler.

Inntektene til budsjettene til territorielle obligatoriske medisinske forsikringsfond består av tilskudd fra budsjettet til Federal Fund; mellombudsjettoverføringer overført

fra budsjettet til det føderale fondet; betalinger fra konstituerende enheter i Den russiske føderasjonen for ytterligere økonomisk støtte til det territoriale obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet innenfor rammen av dets grunnleggende program; inntekt fra plassering av midlertidig tilgjengelige midler; mellombudsjettoverføringer overført fra budsjettet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen; straffer og bøter; andre kilder gitt ved lov.

Tilskudd fra budsjettet til det føderale fondet til budsjettene til territorielle fond for gjennomføring av delegerte fullmakter er gitt i et beløp som bestemmes basert på antall forsikrede personer. standard for økonomisk støtte til det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet og andre indikatorer. Det territorielle fondet er ansvarlig overfor det høyeste utøvende organet for statsmakt til den konstituerende enheten i Den russiske føderasjonen og det føderale fondet.

Hovedutgiftsposten i budsjettet for territorielle fond er økonomisk støtte til territoriale obligatoriske medisinske forsikringsprogrammer. Det territorielle fondet forvalter obligatoriske medisinske forsikringsfond på territoriet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen. ment å gi garantier for gratis medisinsk behandling til forsikrede personer innenfor rammen av det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet og å sikre den økonomiske bærekraften til obligatorisk medisinsk forsikring på territoriet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen.

Fullmakter til det territoriale obligatoriske sykeforsikringsfondet:

Deltakelse i utviklingen av en territoriell SGG for levering av gratis medisinsk behandling til borgere, fastsettelse av tariffer for betaling for medisinsk behandling på territoriet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen;

Akkumulering av obligatoriske medisinske forsikringsfond og deres forvaltning, økonomisk støtte til det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet i en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen. dannelse og bruk av reserver for finansiell stabilitet av obligatorisk helseforsikring;

Presentasjon av krav i den forsikredes interesse til forsikringstaker, medisinsk forsikringsorganisasjon og medisinsk institusjon, inkludert i retten, knyttet til beskyttelse av hans rettigheter og legitime interesser i obligatorisk medisinsk forsikring;

Sikre rettighetene til borgere i obligatorisk medisinsk forsikring, overvåke volum, tidspunkt, kvalitet og betingelser for medisinsk behandling, informere innbyggerne om prosedyren for å sikre og beskytte rettighetene deres;

Innlevering av krav eller søksmål mot en medisinsk institusjon for erstatning for eiendom eller moralsk skade påført den forsikrede personen;

Innlevering av et krav mot juridiske personer eller enkeltpersoner som er ansvarlige for å skade helsen til den forsikrede personen for refusjon av utgifter innenfor beløpet brukt på å gi ham medisinsk behandling;

Kontroll over bruken av obligatoriske medisinske forsikringsmidler av medisinske forsikringsorganisasjoner og medisinske institusjoner, inkludert inspeksjoner og revisjoner.

Midlene til den medisinske forsikringsorganisasjonen er dannet fra midler mottatt fra det territorielle fondet for økonomisk støtte til obligatorisk medisinsk forsikring i samsvar med avtalen; midler mottatt fra medisinske organisasjoner som et resultat av anvendelsen av sanksjoner mot dem for brudd; midler mottatt fra juridiske personer eller enkeltpersoner som har forårsaket helseskade til de forsikrede.

Medisinske institusjoner mottar midler til medisinsk behandling i samsvar med de etablerte tariffer for betaling av medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring. Tariffer fastsettes i samsvar med metoden for deres beregning og inkluderer kostnadsposter etablert av det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet.

SYSTEM AV KONTRAKTER PÅ FELTEN FOR OVERHOLDENDE MHILIDA

En forsikret borgers rett til gratis medisinsk behandling under obligatorisk sykeforsikring utøves på grunnlag av en avtale inngått mellom partene til

økonomisk støtte til obligatorisk medisinsk forsikring og kontrakter for levering og betaling av medisinsk behandling.

I henhold til avtalen om økonomisk støtte til obligatorisk medisinsk forsikring, forplikter sykeforsikringsorganisasjonen seg til å betale for medisinsk behandling gitt til forsikrede borgere på bekostning av målrettede midler. Kontrakten inneholder hovedforpliktelsene og rettighetene til den medisinske forsikringsorganisasjonen:

Registrering, fornyelse og utstedelse av en obligatorisk medisinsk forsikring;

Registrering av forsikrede borgere, obligatoriske medisinske forsikringspoliser utstedt til dem, som sikrer registrering og sikkerhet for informasjon mottatt fra medisinske institusjoner i samsvar med prosedyren for å opprettholde personlige journaler;

Å inngå avtaler med medisinske institusjoner inkludert i registeret for levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring;

Informere forsikrede borgere om typene, kvaliteten og betingelsene for å gi dem medisinsk behandling av medisinske organisasjoner, identifiserte brudd i leveringen av medisinsk behandling til dem, retten til å velge en medisinsk organisasjon, behovet for å søke om en obligatorisk medisinsk forsikring. ansvar for forsikrede personer;

Kontroll av volumer, tidspunkt, kvalitet og betingelser for å gi medisinsk behandling i medisinske organisasjoner ved å utføre medisinsk og økonomisk kontroll, medisinsk og økonomisk undersøkelse, undersøkelse av klinisk medisinsk behandling og gi en rapport om resultatene av slik kontroll;

Behandling av klager og klager fra borgere, beskyttelse av rettigheter og legitime interesser til forsikrede personer;

Deltakelse i dannelsen av det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet og distribusjon av volumer av medisinsk behandling gjennom deltakelse i kommisjonen opprettet i den russiske føderasjonens konstituerende enhet;

Deltakelse i koordinering av tariffer for betaling av medisinsk behandling;

Involvering av KMP-eksperter.

Avtalen om økonomisk støtte til obligatorisk sykeforsikring gir territorialfondets plikt til å gi målrettede midler til sykeforsikringsorganisasjonen etter søknad mottatt fra den innenfor volumet fastsatt basert på antall forsikrede borgere i denne sykeforsikringsorganisasjonen og differensiert pr. innbyggerstandarder.

En avtale om levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk sykeforsikring inngås mellom en medisinsk organisasjon og en sykeforsikringsorganisasjon. I følge den forplikter den medisinske organisasjonen seg til å gi medisinsk behandling til den forsikrede borgeren innenfor rammen av det territoriale obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet, og den medisinske forsikringsorganisasjonen forplikter seg til å betale for det.

Behovet for å innføre helseforsikring i Russland under overgangen til en markedsøkonomi var i stor grad forhåndsbestemt av søket etter nye kilder til finansiering av helsetjenester.

Sammenlignet med det eksisterende statlige helsevesenet i Russland, finansiert over budsjettet, og på gjenværende basis, tillater helseforsikringssystemet bruk av ytterligere kilder til finansiering av helsetjenester for å skape de mest gunstige forholdene for full realisering av rettighetene til innbyggere for å motta kvalifisert medisinsk behandling.

I forbindelse med innføringen av prinsippene for helseforsikring i landet, ble systemet for finansiering av både industrien som helhet og individuelle medisinske institusjoner praktisk talt revidert.

De viktigste kildene til behandling, forebyggende, helse- og rehabiliteringstjenester er budsjettmidler og forsikringsfond, dannet gjennom bidrag fra enkeltpersoner og juridiske personer. Statsbudsjettet har en beskyttende funksjon i forhold til sosialt utsatte grupper av befolkningen (pensjonister, funksjonshemmede, barn) og arbeidstakere innen utdanning, kultur, helsevesen og ledelse. Bidrag til forsikringsfondene til den arbeidende delen av innbyggerne gis gjennom foretak (institusjoner, organisasjoner). Disse utgiftene er inkludert i kostnadene for foretakets produkter (verk eller tjenester).

Dermed spiller forsikringsfond rollen som et mellomledd mellom en helseinstitusjon (HCI) og befolkningen. Den maksimale effekten av forsikringsmedisinens funksjon kan imidlertid kun oppnås når forbrukeren nyter valgfriheten til både helseinstitusjoner og leger, og de mellommenn som garanterer pasienten (forsikringstakeren) beskyttelsen av hans interesser. Ellers gir mellommannens monopol opphav til bedriftsinteresser som er i strid med sluttforbrukerens interesser.

I samsvar med artikkel 10 i den russiske føderasjonens lov "Om helseforsikring", er kildene til økonomiske ressurser til helsevesenet:

• midler fra det republikanske budsjettet (den russiske føderasjonen), budsjettene til republikkene i den russiske føderasjonen og lokale budsjetter;
• midler fra statlige og offentlige organisasjoner (foreninger), bedrifter og andre økonomiske enheter;
• personlige midler til borgere;
• gratis og (eller) veldedige bidrag og donasjoner;
• inntekter fra verdipapirer;
• lån fra banker og andre långivere;
• andre kilder som ikke er forbudt ved lov.

Fra disse kildene dannes:

• økonomiske ressurser til statlige og kommunale helsevesen;
• økonomiske ressurser til det statlige obligatoriske helseforsikringssystemet.

Økonomiske ressurser til det statlige systemet for obligatorisk helseforsikring er ment for gjennomføring av statlig politikk innen obligatorisk helseforsikring og dannes gjennom bidrag fra forsikringstakere til obligatorisk helseforsikring. I de fleste utlandet med et utviklet obligatorisk helseforsikringssystem er det tre hovedkilder for finansiering av obligatorisk helseforsikring:

• fradrag fra budsjettet;
• gründeres midler;
• innbyggernes personlige midler.

I Russland genereres økonomiske ressurser for det obligatoriske helseforsikringssystemet fra to kilder:

• betalinger fra budsjettet;
• bidrag fra foretak, organisasjoner og andre juridiske personer til den obligatoriske sykekassen.

Midler mottas gjennom banker til obligatoriske helseforsikringskasser fra forsikringstakere som er pålagt å registrere seg hos disse midlene som betalere av forsikringspremier. Økonomiske ressurser til obligatoriske helseforsikringsfond er statlig eiendom, er ikke inkludert i budsjettene til andre fond og er ikke gjenstand for uttak for andre formål.

Frivillig helseforsikring er ment å finansiere medisinsk behandling utover det sosiale garanterte volumet fastsatt av obligatoriske forsikringsprogrammer. De økonomiske ressursene til det frivillige helseforsikringssystemet dannes gjennom utbetalinger fra forsikringstakere, som i tilfelle av kollektiv forsikring er foretak, og i tilfelle av individuell forsikring - borgere. Medisinske forsikringsselskaper betaler til etablerte priser for medisinske tjenester levert av medisinske institusjoner innenfor rammen av frivillige medisinske forsikringsprogrammer. I samsvar med vilkårene i kontrakten kan en del av de ubrukte midlene returneres til forsikringstakeren (borgeren).

Konsentrasjonen av alle økonomiske ressurser i én hånd - en territoriell avdeling (regionalt sykehus) eller lokal myndighet - begrenser valgfriheten som hovedprinsippet for å implementere en effektiv mekanisme for å gi innbyggerne behandling og forebyggende tjenester. Derfor er en nødvendig betingelse for utviklingen av forsikringsmedisinsystemet friheten til å inngå en forsikringsavtale av en interessert gruppe personer (bedriftsansatte, individuelle borgere) med uavhengige innehavere av forsikringsfond (uavhengige medisinske forsikringsselskaper).

Dannelsen og bruken av obligatoriske helseforsikringsfond har sine egne kjennetegn. Utformet som forsikring, overholder de ikke alltid prinsippene for dannelse og bruk av forsikringsfond. I deres aktiviteter er funksjonene i budsjetttilnærmingen åpenbare: obligatoriske og normative bidrag, planlagte utgifter til midler, mangel på sparing, etc. Når det gjelder deres økonomiske essens, er disse midlene ikke forsikringsmessige, de tilhører ekstra-; budsjettmidler. Det bør imidlertid bemerkes at, sammen med obligatorisk statlig forsikring, utvikler ikke-statlige – frivillige – seg.

Helseforsikringspriser

Tariffer for medisinske tjenester i det obligatoriske helseforsikringssystemet fastsettes etter avtale mellom sykeforsikringsorganisasjoner, offentlige organer på alle nivåer, lokal administrasjon og profesjonelle medisinske organisasjoner. Tariffer må sikre lønnsomheten til medisinske institusjoner og det moderne nivået av medisinsk behandling.

Forsikringssatsen for bidrag til obligatorisk helseforsikring for foretak, organisasjoner, institusjoner og andre økonomiske enheter, uavhengig av eierform, er fastsatt som en prosentandel av opptjent lønn av alle grunner i samsvar med instruksjonene om prosedyren for innkreving og regnskapsføring av forsikringspremier (innbetalinger), godkjent av Regjeringen RF 11. november 1993

Forsikringspremier er etablert som betalingssatser for obligatorisk helseforsikring i beløp som sikrer gjennomføringen av helseforsikringsprogrammer og virksomheten til sykeforsikringsorganisasjoner.

Takster for medisinske og andre tjenester under frivillig helseforsikring fastsettes etter avtale mellom sykeforsikringsorganisasjoner og virksomheten, organisasjonen, institusjonen eller personen som yter disse tjenestene.

Liste over brukt litteratur

1. Lov "Om medisinsk forsikring av borgere i den russiske føderasjonen".

2. Borodin A.F. Om helseforsikring//Økonomi.-1996.- Nr. 12.

3. Grishin V. Federal Compulsory Medical Insurance Fund//Healthcare of the Russian Federation.-2000.- Nr. 4.

4. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. Funksjoner ved helseforsikring i moderne Russland//Russian Medical Journal.-1996.-No 1.

5. Federal Compulsory Medical Insurance Fund//Analytisk gjennomgang.-2001.

6. G.V. Suleymanova. Trygd og trygd – M.1998

7. Magasinet "Ekspert". – 2001.- nr. 9.

8. Magasinet "Forsikringsvirksomhet". -2001.- Nr. 4.

Det er enkelt å sende inn det gode arbeidet ditt til kunnskapsbasen. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være veldig takknemlige for deg.

Lagt ut på http://www.allbest.ru/

Retning: finans og kreditt

Disiplin: økonomi KURSARBEID

påemne:« Midlerpåbudtmedisinskforsikring,deresrolleVfinansieringutgifterpåhelsevesenetVrussiskFøderasjon"

Introduksjon

1.3 Inntekter og utgifter til den obligatoriske sykekassen

Konklusjon

Referanser

helseforsikring finansiering inntekt

Introduksjon

"Obligatorisk helseforsikring", dette emnet er svært aktuelt på det nåværende tidspunkt, siden obligatorisk sykeforsikring er en av de viktigste elementene i helsevesenet og å få nødvendig medisinsk behandling i tilfelle sykdom.

I forhold der, som et resultat av dypere markedsreformer, den sosiale og eiendomsstratifiseringen av samfunnet er tydelig synlig, var det nødvendig å utvikle et klart konsept for sosial og medisinsk beskyttelse.

Objektet for obligatorisk helseforsikring (CHI) er kostnadene for medisinsk behandling og helserelaterte utgifter. En obligatorisk form for organisering av helseforsikring bør tjene som en garanti for å gi alle innbyggere i landet medisinsk behandling under de samme forholdene.

Den generelle vurderingen av folkehelsen til befolkningen i Russland er svært ugunstig og indikerer alvorlig sykdom, noe som kan føre til en forringelse av livskvaliteten til befolkningen og begrense dens kreative deltakelse i å forbedre den sosioøkonomiske situasjonen i landet.

Formålet med arbeidet er å dvele ved den viktigste delen av dette konseptet - obligatorisk helseforsikring for russiske statsborgere, og å vurdere problemene knyttet til utviklingen og implementeringen av dette systemet i den russiske føderasjonen.

Å nå målene for kursarbeidet innebærer å løse følgende oppgaver: vurdere behovet for å opprette obligatorisk medisinsk forsikring; essensen av helseforsikring, dens former og emner; MHIF inntekter og utgifter; beregning og bruk av det obligatoriske sykeforsikringsfondet; analyse av inntekter og utgifter til det føderale obligatoriske medisinske forsikringsfondet; problemer med obligatorisk medisinsk forsikring i Russland og måter å løse dem på.

Obligatorisk helseforsikring er en integrert del av trygdesystemet. Opprettelsen av fond utenom budsjettet (pensjon, sysselsetting, sosialforsikring, obligatorisk helseforsikring) var det første organisatoriske trinnet i et forsøk på å reformere sosialforsikringssystemet i Russland.

Som et resultat av reformen av trygdesystemet i en sosialt orientert markedsøkonomi, bør følgende hovedmål nås:

dannelsen av ulike typer sosialforsikring og dens omfattende infrastruktur, som gjør det mulig å gi sosiale garantier til forsikrede borgere;

bygge forsikringssystemer som tar hensyn til profesjonelle og regionale egenskaper, og sikrer nøyaktig beregning av økonomiske ressurser tilstrekkelig til å oppfylle forpliktelser for spesifikke typer forsikring;

obligatorisk deltakelse av arbeidstakere i bidrag for de fleste typer sosialforsikring og øke deres ansvar for å forme deres levekår;

implementering av sosial forsikring av strukturer direkte under kontroll av staten;

utvikling av selvstyre og selvreguleringsmekanismer i forsikringsstrukturer.

Alt det ovennevnte kan tilskrives det obligatoriske helseforsikringssystemet. Selvfølgelig er det veldig vanskelig å nå disse målene umiddelbart. Til tross for alle problemene knyttet til innføringen av obligatorisk helseforsikring i Russland, har dette systemet allerede blitt implementert organisatorisk.

I løpet av skrivingen av kursarbeidet er det nødvendig å vurdere og studere regulatoriske rettsakter: inkludert presidentdekreter; offentlige forskrifter; føderale lover, samt offisielle informasjonskilder, for eksempel det offisielle nettstedet til det obligatoriske helseforsikringsfondet, nettstedet til finansdepartementet i Den russiske føderasjonen og andre. I prosessen med å analysere og oppsummere informasjon ble det brukt ulike metoder:

Teoretisk - analyse av litteratur, materialer, dokumentasjon, termer, etc.;

Empiri - kunnskap ved erfaring: sammenligning, måling, beregning.

Det første kapittelet undersøker det teoretiske grunnlaget for det obligatoriske helseforsikringssystemet.

Det andre kapittelet analyserer inntektene og utgiftene til det obligatoriske medisinske forsikringsfondet i Den russiske føderasjonen og identifiserer hovedproblemene med utviklingen.

Tidsperioden som beregningene ble gjort for var fra 2013 til 2015.

1. Teoretisk grunnlag for det obligatoriske helseforsikringssystemet

1.1 Behovet for å opprette obligatorisk sykeforsikring

En av hovedårsakene til innføringen av obligatorisk medisinsk forsikring var behovet for å forbedre helsevesenet, siden tidligere tildelte midler fra statsbudsjettet ikke nådde klinikker og sykehus, og ble spredt for behov som var langt fra medisinens behov.

Den andre grunnen var det presserende behovet for å forbedre kvaliteten på medisinsk behandling. Ikke rart det ble sagt: "å bli behandlet for ingenting er å bli behandlet for ingenting."

Den tredje grunnen var i hovedsak innbyggernes "tregne" tilknytning til deres distrikts-, land- og byklinikker på deres bosted.

Formålet med å organisere obligatorisk helseforsikring var å gi medisinsk behandling på lovmessige vilkår i garanterte beløp til alle kategorier av borgere på bekostning av kapitaliserte midler mottatt ved å samle inn skatter betalt av arbeidsgivere og forsikringsavgifter fra utøvende myndigheter og lokale myndigheter. Det obligatoriske helseforsikringssystemet har blitt en integrert del av det statlige sosiale beskyttelsessystemet og en finansiell mekanisme for å gi ytterligere midler til budsjettbevilgningene for å finansiere helsetjenester og betale for medisinske tjenester. Asotova T.A., Prokhorov E.V. Innflytelsen fra det obligatoriske medisinske forsikringsfondet på effektiviteten av utviklingen av helsevesenet // Bulletin of the North-Eastern State University. - nr. 19. - 2013. - S. 68-71. Innføringen av obligatorisk helseforsikring ble i hovedsak til en enkel omfordeling av midler i helsevesenet. Siden det ikke var nok midler til å fullt ut finansiere tilbudet av medisinsk behandling til befolkningen, bestemte myndighetene seg for å delegere fullmakter til regionale myndigheter for å innføre obligatorisk helseforsikring på deres territorium, noe som ikke bare førte til betydelige territorielle forskjeller i hastigheten og omfanget av forsikringen. reform, men også i dannelsen ulike modeller av obligatorisk helseforsikring i regionene. Matinyan N.S. Reformering av nasjonale helsevesen som en tilpasning til globale prosesser // [Elektronisk ressurs]: Informasjons- og analytisk bulletin "Sosiale aspekter av folkehelse". - 2008 - nr. 3. - URL:: http://vestnik.mednet.ru/content/view/74/30/lang,ru/. Det er åpenbart at det opprettede systemet med obligatorisk forsikring ble tungvint, midlene som ble bevilget til forsikring ble ikke kontrollert av hovedbetalerne, og som et resultat av dette hadde ikke tiltakene som ble tatt noen vesentlig innvirkning på hovedtrendene i utviklingen av helsevesenet. Samtidig har ikke frivillig helseforsikring i Russland utviklet seg på grunn av ufullkommenhet i reguleringslovgivningen. I motsetning til den nederlandske modellen ble denne forsikringen i vårt land gitt som tillegg, forutsatt at den største delen av landets befolkning er insolvent. Alekseev V.A., Borisov K.N. Problemer med omorganisering av helsevesenet i Russland // Verden. - 2011. - Nr. 2. - S. 66 - 72.

Under forhold med mangel på midler tildelt helsetjenester og forskjeller i finansieringen av medisinske organisasjoner på ulike nivåer og ulike enheter, garanterte staten gratis medisinsk behandling arvet fra sovjettiden, som inkluderer et bredt spekter av tjenester for alle grupper av befolkningen. Realiteten til det etablerte settet med gratis medisinsk behandling var at den faktiske tilgjengeligheten av tjenester varierte betydelig for ulike grupper av befolkningen, avhengig av territoriell bosted og deres sosiale bakgrunn.

I sin tur, i betingelsene for dannelsen av et markedssystem i Russland, for å sikre like muligheter for innbyggerne til å motta medisinsk behandling, var et av elementene i helsepolitikken den konstitusjonelle konsolideringen av det private helsevesenet. I praksis er de nødvendige lovgivningsmessige, økonomiske og sosiale forutsetninger for utvikling av privat sektor ikke skapt. Veien ut av situasjonen var en enkel markedsløsning, som tillot statlige medisinske organisasjoner å tilby ekstra betalte tjenester til befolkningen utover standardene for gratis medisinsk behandling. Antonova N.L. Dannelsen av praksisen med obligatorisk medisinsk forsikring i Russland: problemer og motsetninger // Vitenskapelig og teoretisk tidsskrift "Vitenskapelige problemer med humanitær forskning". - 2011. - Utgave. 2 - s. 230 - 235.

Som en form for sosial beskyttelse av befolkningens interesser innen helsevesenet anses medisinsk forsikring av Yu.T. Akhvlediani og V.V. Shakhov. I følge forskernes tolkning er medisinsk forsikring et sett med typer forsikring i tilfelle tap av helse på grunn av sykdom eller ulykke, som sørger for forsikringsselskapets forpliktelser til å foreta forsikringsutbetalinger som kompenserer for ekstrautgiftene til den forsikrede forårsaket av å søke om en medisinsk institusjon for medisinske tjenester inkludert i forsikringsprogrammet. Akhvlediani Yu.T., Shakhov V.V. Forsikring. M.: UNITY-DANA, 2012. S. 318.

Det obligatoriske helseforsikringssystemet ble opprettet for å sikre borgernes konstitusjonelle rettigheter til å motta gratis medisinsk behandling, nedfelt i artikkel 41 i den russiske føderasjonens grunnlov.

Helseforsikring er en form for sosial beskyttelse av befolkningens interesser i helsevesenet. Den russiske føderasjonens grunnlov ble vedtatt ved folkeavstemning 12. desember 1993 // Rossiyskaya Gazeta. -2010. -st. 41

Den viktigste regulatoriske rettsakten som regulerer obligatorisk medisinsk forsikring er den russiske føderasjonens føderale lov av 29. november 2010 nr. 326-FZ "Om obligatorisk medisinsk forsikring i den russiske føderasjonen" (heretter referert til som føderal lov nr. 326).

Føderal lov nr. 326 etablerer det juridiske, økonomiske og organisatoriske grunnlaget for helseforsikring for befolkningen i den russiske føderasjonen, definerer obligatorisk helseforsikring som en av finansieringskildene til medisinske institusjoner og legger grunnlaget for forsikringsmodellen for finansiering av helsetjenester i landet. Den russiske føderasjonens føderale lov av 29. november 2010 nr. 326-FZ "Om obligatorisk helseforsikring i den russiske føderasjonen"

Obligatorisk helseforsikring er en integrert del av statlig sosialforsikring og gir alle borgere i Den russiske føderasjonen like muligheter til å motta medisinsk og farmasøytisk behandling på bekostning av obligatorisk helseforsikring i mengden og på vilkår som tilsvarer obligatoriske helseforsikringsprogrammer.

For å implementere statlig politikk innen obligatorisk helseforsikring for innbyggere, er det opprettet føderale og territorielle obligatoriske helseforsikringsfond.

Innføringen av obligatorisk helseforsikring i vårt land gjør det mulig ikke bare å velge en klinikk, men også å velge den behandlende legen. I følge bare ett forsikringsselskap valgte 10 % av pasientene å bytte medisinsk institusjon de ble tildelt. Forsikringsselskaper er en viktig faktor for å forbedre kvaliteten på medisinsk behandling, siden legen i henhold til ekspertrådets vedtak kan betale av egen lomme for dårlig behandling av pasienten.

Figuren til en privatpraktiserende lege har dukket opp i helseforsikringen. Ved å legitimere private spesialister, sette dem på like startvilkår, også i beskatning, med andre leger, skapte vi dermed betingelser for utvikling av konkurranse i helsevesenet, som selvsagt bare kommer pasientene til gode.

I følge loven fikk en lege som jobber i primærhelsetjenesten muligheten til å bli forvalter av hele beløpet som ble bevilget til medisinsk behandling av pasienter. Med andre ord er legens funksjonelle ansvar fundamentalt i endring. Han blir ansvarlig for alt - både for å yte primæromsorg og for rehabilitering av pasienten, betale for tjenester til konsulenter, sykehusbehandling, etc.

1.2 Essensen av obligatorisk helseforsikring, dens former og emner

Obligatorisk helseforsikring (CHI) er en type obligatorisk sosialforsikring, som er et system med juridiske, økonomiske og organisatoriske tiltak opprettet av staten for å sikre, i tilfelle en forsikret hendelse, garantier for gratis medisinsk behandling til forsikret person på bekostning av obligatoriske helseforsikringsfond innenfor det territorielle territoriet obligatoriske helseforsikringsprogrammer og i tilfeller etablert av føderal lov, innenfor rammen av det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet. Føderal lov av 29. november 2010 N 326-FZ (som endret 28. desember 2013) "Om obligatorisk helseforsikring i den russiske føderasjonen"

Innenfor rammen av det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet ytes primærhelsehjelp, inkludert forebyggende behandling, akuttmedisinsk behandling (med unntak av spesialisert (luftambulanse) akuttmedisinsk behandling).

I tillegg får innbyggere i den russiske føderasjonen følgende typer medisinsk behandling på bekostning av det russiske budsjettet:

· akuttmedisinsk behandling gitt av akuttmedisinske stasjoner (avdelinger, punkter);

· poliklinisk og døgnbehandling gitt i spesialiserte dispensarer, sykehus (avdelinger, kontorer) for følgende sykdommer: seksuelt overførbare sykdommer; smittsomme hudsykdommer (skabb, mikrosporia); tuberkulose; sykdommer forårsaket av spesielt farlige infeksjoner; ervervet immunsviktsyndrom; psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser; narkotikaavhengighet sykdommer;

· levering av dyre typer medisinsk behandling, listen over disse er godkjent av helsekomiteen;

· fortrinnsrett tilførsel av medisiner og proteser (dental, øye, øre);

· vaksineprofylakse av den dekreterte kontingenten og befolkningen i henhold til epidemiologiske indikasjoner;

· utføre forebyggende fluorografiske undersøkelser for tidlig påvisning av tuberkulose;

· medisinsk behandling for medfødte anomalier (misdannelser), deformasjoner og kromosomforstyrrelser hos barn og visse tilstander som oppstår i den perinatale perioden, i henhold til listen godkjent av Helseutvalget;

· tannlege og onkologisk medisinsk behandling, i samsvar med listen godkjent av helsekomiteen i Den russiske føderasjonen.

Den obligatoriske he- i den russiske føderasjonen - er gjenstand for obligatorisk medisinsk forsikring (CMI), forpliktet i samsvar med loven "om obligatorisk medisinsk forsikring i den russiske føderasjonen" datert 29. november 2010 N 326-FZ for å konkludere obligatorisk medisinske forsikringsavtaler i forhold til en viss kategori av borgere, berettiget til dette formål visse rettigheter og belastet med visse plikter.

En uttømmende liste over kategorier av forsikringsselskaper bestemmes av denne loven:

1. utøvende myndigheter i den russiske føderasjonens konstituerende enheter eller lokale myndigheter i forhold til ikke-arbeidende borgere som bor i det relevante territoriet,

2. organisasjoner (juridiske enheter),

3. enkeltpersoner registrert som individuelle entreprenører,

4. notarer som driver privat praksis,

5. advokater,

6. personer som har inngått arbeidsavtaler med ansatte og betaler forsikringsutbetalinger under disse - i forhold til sine ansatte, samt i forhold til seg selv for kategorier. Lov "om obligatorisk helseforsikring i den russiske føderasjonen" datert 29. november 2010 N 326-FZ

Sykeforsikringsorganisasjoner er spesialiserte organisasjoner som utøver visse fullmakter til forsikringsselskaper i det obligatoriske sykeforsikringssystemet og utøver økonomisk kontroll over arbeidet til medisinske institusjoner. De jobber innen obligatorisk medisinsk forsikring, ikke på grunnlag av forsikringskontrakter, men på grunnlag av kontrakter for levering og betaling av medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring. Brev fra det russiske finansdepartementet datert 24. september 2013 nr. 02-05-11/39643 De største medisinske forsikringsorganisasjonene ved begynnelsen av 2012 var MAKS-M (14 % av markedet), ROSNO-MS (12 % av markedet), SOGAZ-Med "(9% ​​av markedet), Rosgosstrakh-Medicine LLC (6% av markedet) og CJSC Capital Medical Insurance (5% av det obligatoriske medisinske forsikringsmarkedet) (de to siste selskapene er en del fra Rosgosstrakh-gruppen). Presentasjon av Rosgosstrakh-gruppen

· i forhold til formen og betingelsene for konklusjonen, er den regulert av regjeringen i den russiske føderasjonen;

· er en avtale mellom forsikringstaker og forsikringsgiver - en medisinsk forsikringsorganisasjon (IMO), ifølge hvilken sistnevnte forplikter seg til å organisere og finansiere levering av medisinsk behandling til forsikringspliktige borgere;

· inneholder navnene på partene, gyldighetsperiode, antall forsikringspliktige borgere, prosedyren for å gi og oppdatere listen over forsikringspliktige borgere, samt prosedyren for å betale forsikringsbidrag;

· inkluderer som integrerte deler: (1) Territorielt program for statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til befolkningen i en konstituerende enhet av den russiske føderasjonen, godkjent på foreskrevet måte og bestemmer volumet, kvaliteten og betingelsene for levering av medisinsk behandling til forsikringspliktige borgere; (2) en liste over medisinske institusjoner som yter medisinsk behandling til borgere under obligatorisk medisinsk forsikring, avtalt av partene;

· rettigheter, plikter, ansvar for partene og andre forhold som ikke er i strid med lovene.

1. januar 2011 trådte en ny føderal lov om obligatorisk medisinsk forsikring i Russland i kraft, ifølge hvilken det fra 1. mai 2011 ble innført nye regler for utstedelse av obligatoriske medisinske forsikringer og en enhetlig obligatorisk medisinsk forsikring ble innført. introdusert. De innbyggerne som mottar et slikt dokument for første gang, må kontakte den medisinske forsikringsorganisasjonen etter eget valg. Først får borgeren et "midlertidig sertifikat" som bekrefter utstedelsen av politikken, som er gyldig i 30 virkedager. I løpet av denne tiden vil det bli utstedt en personlig polise for innbyggeren. Så snart dokumentet er klart, vil den forsikrede bli varslet og et "midlertidig sertifikat" vil bli byttet mot polisen. Nye obligatoriske sykeforsikringer av samme standard trenger ikke endres ved oppsigelse, bytte av jobb eller flytting til nytt bosted. Gamle politikker vil gradvis bli erstattet med nye i løpet av 2011-2013. Reform av obligatorisk sykeforsikring: den overmodne frukten viste seg å være grønn // Finmarket. -- 7. juni 2010.

· deltakelse i alle typer helseforsikring;

· fritt valg av sykeforsikringsorganisasjon;

· overvåke overholdelse av vilkårene i den obligatoriske medisinske forsikringsavtalen.

De oppførte rettighetene til forsikringstakeren er definert av loven ovenfor og er faktisk deklarative.

Retten for en forsikringsgiver under obligatorisk sykeforsikring til å delta i alle typer sykeforsikring innebærer således kun muligheten for samtidig deltakelse i frivillig sykeforsikring (VHI).

Retten til visse kategorier av forsikrede (utøvende myndighet til en konstituerende enhet i den russiske føderasjonen, lokale myndigheter, statlige, føderale, kommunale organisasjoner, etc.) til fritt å velge et helseforsikringsselskap er begrenset av kravet i en annen lov i den russiske føderasjonen Forbundet skal holde et anbud for sitt valg. Resultatet av anbudet er som regel en betydelig innsnevret liste på en eller to CMOer.

På grunn av dette er borgernes rett til fritt å velge helsepersonell, erklært ved lov, begrenset, spesielt retten til fritt å velge helsepersonell for alle arbeidsledige borgere. Til slutt følger forsikringstakers rett til å kontrollere oppfyllelsen av vilkårene i den obligatoriske helseforsikringskontrakten direkte av essensen av den relevante avtalen mellom partene - forsikringstakeren og forsikringsgiveren (CMO).

· registrere deg som forsikringsgiver i Territorial Compulsory Medical Insurance Fund;

· inngå obligatoriske medisinske forsikringsavtaler med medisinske forsikringsorganisasjoner i forhold til forsikringspliktige borgere;

· foreta forsikringsbidrag i samsvar med etablert prosedyre;

· treffe tiltak for å eliminere negative faktorer som påvirker helsen til innbyggere (innenfor deres kompetanse);

· gi den medisinske forsikringsorganisasjonen informasjon om helseindikatorene til forsikringspliktige borgere.

De oppførte ansvarsområdene er også erklært av den ovennevnte loven.

Forsikringstakerens plikt til å registrere seg hos Territorial Compulsory Medical Insurance Fund - en uavhengig non-profit finans- og kredittinstitusjon som implementerer statlig politikk innen obligatorisk medisinsk forsikring, samler økonomiske ressurser for obligatorisk medisinsk forsikring og distribuerer dem blant helseforsikringsorganisasjoner i samsvar med behovet for medisinsk behandling av deres forsikrede borgere - er forbundet med behovet for kontroll og regnskapsføring av betalingsmidler til forsikringstakere på territoriet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen.

Forsikringstakerens plikt til å inngå obligatoriske medisinske forsikringsavtaler med sykeforsikringsorganisasjoner i forhold til forsikringspliktige borgere er hans hovedansvar.

Forpliktelsene til forsikringsselskapet til å treffe tiltak for å eliminere ugunstige faktorer som påvirker helsen til innbyggerne og å gi forsikringsselskapet informasjon om helseindikatorene til forsikringspliktige borgere er deklarative.

· brudd på plikten til å registrere seg som forsikringsgiver i Territorial Obligatorisk Medisinsk forsikringsfond vil medføre ileggelse av en administrativ bot på fem hundre til tusen rubler;

· for brudd på fristene fastsatt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen om forsikringspremier for å sende inn beregninger av påløpte og betalte forsikringspremier til organene til statlige fond utenom budsjettet som utøver kontroll over betalingen av forsikringspremier, innebærer pålegg om en administrativ bot på tjenestemenn på tre hundre til fem hundre rubler.

Medisinske forsikringsorganisasjoner er ansvarlige for høykvalitets oppfyllelse av forpliktelser til å kontrollere kvaliteten på medisinske tjenester, for betalingen som de tildeler midler fra det obligatoriske sykeforsikringsfondet. Aktivitetene til medisinske forsikringsorganisasjoner kontrolleres av territoriale obligatoriske helseforsikringsfond (TFIF). Hvis et brudd på loven oppdages basert på resultatene av inspeksjoner av det obligatoriske medisinske forsikringsfondet i samsvar med paragraf 13 i artikkel 38 i den føderale loven nr. 326 og med ordre nr. 230 av det obligatoriske medisinske forsikringsfondet datert 1. desember, 2010 "Ved godkjenning av prosedyren for organisering og overvåking av volum, tidspunkt, kvalitet og betingelser for å gi medisinsk behandling obligatorisk helseforsikring" ilegges en bot til forsikringsselskapet. Rossiyskaya Gazeta: Ordre fra Federal Compulsory Medical Insurance Fund av 1. desember 2010 N 230, 2. februar 2011

Den føderale loven "om obligatorisk medisinsk forsikring i den russiske føderasjonen" overlater medisinske forsikringsorganisasjoner til å overvåke riktig prosedyre og kvalitet på medisinske tjenester levert av medisinske institusjoner. Store helseforsikringsorganisasjoner har spesielle avdelinger for å undersøke kvaliteten på medisinske tjenester og beskytte rettighetene til den forsikrede. Disse avdelingene gjennomfører undersøkelser (inkludert uavhengige, med involvering av eksperter fra andre regioner). Undersøkelsen gjennomføres selektivt på rutinebasis, samt basert på pasientklager (gratis for søker). Dersom det oppdages overtredelser, bærer den medisinske institusjonen økonomisk ansvar i form av å holde tilbake deler av betalingen for utførte tjenester og bøter. En rekke forsikringsselskaper hjelper skadde pasienter i rettssaker med leger og medisinske institusjoner. Resultatene av standard og uavhengige undersøkelser kan avvike dramatisk fra hverandre. Retten til en uavhengig undersøkelse er nedfelt i paragraf 3 i artikkel 58 i føderal lov nr. 323 "Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen." Føderal lov av 21. november 2011 N 323-FZ (som endret 28. desember 2013) "Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen" Selv om denne paragrafen trer i kraft først fra 1. januar 2015, i noen tilfeller søkeren kan oppnå oppnevning av slik eksamen og før denne datoen.

Helsevesenet er således forpliktet til å tilfredsstille innbyggernes behov for å opprettholde et optimalt helsenivå, uavhengig av hvilke materielle evner de har.

1.3 Inntekter og utgifter til den obligatoriske sykekassen

De økonomiske ressursene til det statlige systemet med obligatorisk helseforsikring genereres gjennom bidrag fra forsikringstakere til obligatorisk helseforsikring. Obligatoriske medisinske forsikringsfond er ment å samle økonomiske ressurser for obligatorisk helseforsikring, sikre den økonomiske stabiliteten til det statlige systemet med obligatorisk helseforsikring og utjevne økonomiske ressurser for gjennomføringen.

Budsjettinntektene til det territorielle fondet er dannet fra anslåtte inntekter. Fondsaldo ved begynnelsen og slutten av rapporteringsperioden er ikke relatert til inntektene til territorialfondet og er kilder til intern finansiering av budsjettunderskuddet til territorialfondet.

De økonomiske ressursene til det obligatoriske medisinske forsikringsfondet genereres gjennom:

Deler av forsikringspremier til foretak, institusjoner, organisasjoner og andre økonomiske enheter;

Bidrag fra territorielle fond;

Bevilgninger fra det føderale budsjettet;

Frivillige bidrag fra juridiske personer og enkeltpersoner;

Inntekt fra bruk av midlertidig gratis økonomiske ressurser til det føderale fondet;

Normalisert sikkerhetsbeholdning av fondets finansielle aktiva og andre inntekter.

Mengden av midler som kreves for å gi statlige garantier til den arbeidsledige befolkningen under det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet bestemmes i samsvar med metodologiske anbefalinger om prosedyren for dannelse og økonomisk begrunnelse av territorielle programmer for statlige garantier for levering av gratis medisinsk behandling til borgere av den russiske føderasjonen.

Ved utilstrekkelighet på disse midlene, når de tilsvarende budsjettene for det kommende året dannes, gis et målrettet tilskudd fra budsjettet til høyere utøvende myndigheter i de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen i samsvar med prosedyren for subsidiering av lokale budsjetter for obligatorisk medisinsk forsikring av den ikke-yrkesaktive befolkningen, samt borgere som jobber i budsjettinstitusjoner, organisasjoner og midlertidig ulønnsomme statlige virksomheter.

Gjeldsbeløpet fra tidligere år for forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring for den ikke-yrkesaktive befolkningen er inkludert i inntektssiden av budsjettet til territorialfondet hvis det er tilsvarende beløp i de godkjente budsjettene til kommunene eller budsjettet til en bestanddel. enhet i den russiske føderasjonen tildelt til å tilbakebetale denne gjelden.

Gjeldsbeløpet fra tidligere år for arbeidsgiverforsikringsavgifter, samt gjeldsbeløpet for den enhetlige sosialskatten, er inkludert i inntektssiden av territorialfondets budsjett dersom passende prognosedata om disse indikatorene sendes til territorialfondene av de territorielle skattemyndighetene til Den russiske føderasjonsdepartementet for skatter og avgifter.

Andre kvitteringer inkluderer andre anslåtte inntekter av økonomiske ressurser gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen om obligatorisk medisinsk forsikring (refusjon av midler til behandling av borgere av andre konstituerende enheter i den russiske føderasjonen, tilbakebetaling av lån gitt, etc.).

Beregningen av mengden av disse midlene utføres basert på dynamikken til de faktiske indikatorene for forrige periode, tatt i betraktning anslåtte endringer.

Andre inntekter inkluderer også inntekter fra territorialfondet fra plassering av midlertidig frie økonomiske ressurser og normaliserte sikkerhetsaksjefond i bankinnskudd og statspapirer. http://www.ffoms.ru/portal/page/portal/top/protect/

På bekostning av obligatorisk helseforsikring i samsvar med det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet, ytes primærhelsehjelp, akutthjelp og spesialisert medisinsk behandling, inkludert levering av nødvendige medisiner i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen for alle sykdommer (med unntak av seksuelt overførbare sykdommer som tuberkulose, HIV-infeksjon og ervervet immunsviktsyndrom).

Følgende er finansiert over det føderale budsjettet:

Spesialisert medisinsk behandling gitt i føderale medisinske institusjoner, hvis liste er godkjent av det utøvende organet autorisert av regjeringen i den russiske føderasjonen;

Høyteknologisk medisinsk behandling gitt i spesialiserte medisinske organisasjoner i samsvar med etablerte statlige oppdrag og på den måten som er bestemt av regjeringen i den russiske føderasjonen;

Medisinsk behandling gitt av føderale lover for visse kategorier av borgere, gitt i samsvar med etablerte statlige oppdrag og på den måten som er bestemt av regjeringen i den russiske føderasjonen;

Implementering av tilleggstiltak for å utvikle forebyggende medisinsk behandling (dispensærundersøkelse, immunisering av borgere, tidlig diagnose av visse sykdommer) i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen;

Ytterligere gratis medisinsk behandling, inkludert levering av visse kategorier av borgere med medisiner i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen. Finansiering av denne medisinske behandlingen utføres av det obligatoriske medisinske forsikringsfondet fra midler overført fra det føderale budsjettet, basert på standard økonomiske kostnader per innbygger med rett til statlig sosialhjelp i form av et sett med sosiale tjenester inkludert i det føderale registeret personer som har rett til å motta statlig sosialhjelp;

Medisinske og sanitære tilbud for befolkningen i visse territorier, hvis liste er godkjent av regjeringen i den russiske føderasjonen i samsvar med føderale lover som fastsetter spesifikasjonene for organiseringen av lokalt selvstyre;

Ytterligere medisinsk behandling på grunnlag av et statlig oppdrag gitt av lokale allmennleger, lokale barneleger, allmennleger (familieleger), lokale sykepleiere, lokale allmennleger, lokale sykepleiere, lokale barneleger, sykepleiere til allmennleger (familieleger) leger) helse omsorgsinstitusjoner i kommuner som yter primærhelsehjelp (og i deres fravær - de tilsvarende helseinstitusjonene i den russiske føderasjonens konstituerende enhet). Pengestrømmen i det obligatoriske helseforsikringssystemet er vist i fig. 1.

Ris. 1 Flytting av midler i det obligatoriske helseforsikringssystemet

Utgifter til budsjettene til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen inkluderer:

Spesialisert (sanitær og luftfart) akuttmedisinsk behandling;

Spesialisert medisinsk behandling gitt i dermatovenerologiske klinikker, anti-tuberkulose, narkotikaavhengighet, onkologiske klinikker og andre spesialiserte medisinske institusjoner i den russiske føderasjonens konstituerende enheter, inkludert i utvalget av helseinstitusjoner godkjent av departementet for helse og sosial utvikling i Russland Federation, for seksuelt overførbare sykdommer, tuberkulose, HIV-infeksjoner og ervervet immunsviktsyndrom, psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser, narkotikaavhengighetssykdommer, visse tilstander som oppstår hos barn i perinatalperioden, samt høyteknologisk medisinsk behandling gitt i medisinske institusjoner av de konstituerende enhetene i den russiske føderasjonen;

Medisinsk behandling gitt av lovgivningen til den russiske føderasjonens konstituerende enhet for visse kategorier av borgere.

I samsvar med prosedyren fastsatt av den utøvende myndigheten til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen, utføres finansiering av utgifter til betaling for medisiner utlevert til befolkningen i samsvar med listen over grupper og kategorier av sykdommer for poliklinisk behandling av hvilke medisiner og medisinske produkter utleveres vederlagsfritt etter legenes resept, og liste over befolkningsgrupper for poliklinisk behandling hvorav legemidler utleveres med 50 prosent rabatt fra fripris.

På bekostning av lokale budsjetter (med unntak av kommuner, gis medisinsk hjelp til befolkningen, i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen, gitt av et autorisert føderalt utøvende organ):

Nødhjelp (med unntak av spesialisert luftambulanse);

Primærhelsehjelp, inkludert for seksuelt overførbare sykdommer, tuberkulose, psykiske lidelser, narkotikaavhengighet;

Medisinsk omsorg for kvinner under svangerskap, fødsel og etter fødsel, og for barn med visse tilstander som oppstår i den perinatale perioden. A.G. Gryaznova. E.V. Markina Finans. Lærebok. 2. utg. - M.: 2012. - 496

I samsvar med lovgivningen til den russiske føderasjonen inkluderer utgifter til alle budsjetter levering av medisinske organisasjoner med medisiner og andre midler, medisinske produkter, immunbiologiske preparater og desinfeksjonsmidler, donert blod og dets komponenter. I tillegg finansieres levering av medisinsk behandling, levering av medisinske og andre tjenester i medisinske institusjoner inkludert i utvalget av helseinstitusjoner, samt i medisinske organisasjoner som ikke deltar i gjennomføringen av det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet på foreskrevet måte fra de aktuelle budsjettene.

2. Rollen til det obligatoriske helseforsikringssystemet i offentlig finansiering av helsetjenester i den russiske føderasjonens konstituerende enheter

2.1 Beregning og bruk av den obligatoriske sykekassen

I forbindelse med innføringen av obligatorisk helseforsikring oppsto problemet med å fastsette størrelsen på forsikringstariffene og volumet av forsikringsmidler for obligatorisk sykeforsikring. En korrekt beregnet takst sikrer finansiell stabilitet i forsikringsvirksomheten. Til dags dato er det bare mekanismen for å danne en obligatorisk helseforsikring som er mest utviklet. Bidragsbetalerne bestemmes - arbeidsgivere, gründere uten dannelse av en juridisk enhet, borgere engasjert i privat praksis og innbyggere som bruker arbeidskraften til innleide arbeidere. Skattegrunnlaget er opptjent lønn av alle årsaker, inkludert overtid, arbeid i helger og ferier og deltidslønn. Premiesatsen er 3,6 %, hvorav 0,2 % går til det føderale fondet og 3,4 % gjenstår lokalt. Bidrag til den ikke-yrkesaktive befolkningen må ytes av lokale myndigheter.

Tariffsatsen som ligger til grunn for forsikringspremien kalles bruttosatsen. Den består av en kombinasjon av nettopriser og belastninger. Grunnlaget for beregning av risikonetto er kostnaden ved behandlingsforløpet og sannsynligheten for at en forsikringstilfelle inntreffer.

Nettorisikoen uttrykker den del av forsikringspremien i kontanter som skal dekke risikoen. Det anses som en funksjon avledet fra sannsynligheten for at risikoen for at en forsikret hendelse inntreffer over tid, er lik produktet av det forsikrede beløpet (kostnaden for et behandlingsforløp) med sannsynligheten for at en forsikret hendelse inntreffer.

Det skal bemerkes at risikopremien er ment å danne et reservefond. Dette er midlertidig tilgjengelige midler de kan brukes som kredittressurser på tilbakebetalingsbasis ved utgangen av tariffåret. Nettorisikoen og risikopremien utgjør den samlede nettorenten.

Den andre delen av forsikringssatsen, belastningen, er 30% av bruttosatsen og inkluderer kostnadene til forebyggende tiltak - 5%, kostnadene ved å drive forsikringsselskapets saker - 10%. Fortjeneste er ikke inkludert i tariffstrukturen for obligatorisk sykeforsikring.

Forebyggende utgifter er ment for å utføre rekreasjons- og kroppsøvingsaktiviteter rettet mot å forbedre helsen, forbedre helsen til industri- og husholdningssfærene blant de som er forsikret under obligatorisk medisinsk forsikring. Utgifter til forebyggende tiltak skal følge godkjente standarder for finansiering av forebyggende tiltak.

Forretningsutgifter er delt inn i organisasjons-, avviklings-, ledelses- og andre typer.

Ved tildeling av midler til obligatorisk sykeforsikring er det nødvendig å differensiere takstsatser avhengig av kjønns- og alderssammensetningen til forsikringstakerne, under hensyntagen til forskjeller i behov for medisinsk behandling.

Hver region utvikler og godkjenner tariffer for medisinske tjenester uavhengig. Samtidig avhenger ikke lønnen i tariffen for en spesifikk tjeneste med samme kompleksitet av sykehuskategorien. Tariffer for tjenester som ikke er inkludert i klinisk og statistisk gruppe beregnes i tillegg. Tariffene inkluderer ikke engang kostnadene ved å reparere utstyr, for ikke å nevne finansiering av utviklingen av den materielle og tekniske basen for helsevesenet. Kun en liten del av sykehus og klinikker er utstyrt med moderne utstyr 38 % av poliklinikkene er lokalisert i uegnede lokaler og har ikke moderne diagnostiske sentre, fysioterapirom mv. og det er fortsatt mange uløste problemer.

Fastsettelse av helseforsikringstariff.

Metoden som er skissert nedenfor for å bestemme helseforsikringspriser er basert på det faktum at den første statistikken ikke er sannsynligheten for å bli syk eller søke medisinsk hjelp, men antall besøk av den forsikrede.

Hoveddelen av nettoinnsatsen beregnes ved å bruke formelen:

hvor er gjennomsnittlig antall skader fra den forsikrede i løpet av året;

Maksimalt antall forespørsler i løpet av året.

Hvor t er antall år dekket av honning. forsikring;

Antall personer som medisinsk statistisk rapportering er utarbeidet for (100 personer, 10 000 personer);

Antall besøk til medisinske tjenester institusjon for år t,

Risikodel av nettoinnsatsen:

hvor er kvantilen av normalnivåfordelingen;

og - variasjonskoeffisienter i kostnadene ved behandling per person og antall forespørsler om medisinsk behandling. hjelp.

Antall forsikrede;

, hvor er standardavviket for antall forespørsler om medisinsk hjelp.

Full nettopris: .

2.2 Analyse av inntekter og utgifter til det føderale obligatoriske medisinske forsikringsfondet

Sikre statens forpliktelser innen helsevesenet, inkludert gjennomføringen av oppgavene fastsatt i resolusjonene fra presidenten for Den russiske føderasjonen "Om tiltak for å implementere statlig sosialpolitikk", "Om forbedring av statlig politikk innen helsevesenet", " Om tiltak for å implementere demografisk politikk», er en av hovedprioriteringene i budsjettpolitikken i 2013 - 2015.

I 2013-2015 vil en rekke sentrale problemer måtte løses i helsesektoren:

Overgang fra 2013 til overveiende enkanalsfinansiering av medisinsk behandling gjennom det obligatoriske helseforsikringssystemet;

gi medisinsk behandling i samsvar med standarder for medisinsk behandling;

Innføring av en enhetlig standard for tilskudd til budsjettene til territoriale obligatoriske helseforsikringsfond for implementering av det territorielle obligatoriske helseforsikringsprogrammet;

Overgang til ett forsikringspremiebeløp for obligatorisk helseforsikring for ikke-yrkesaktive.

I samsvar med den føderale loven "Om obligatorisk medisinsk forsikring i den russiske føderasjonen" ble det i 2013 gjort en overgang til enkanalsfinansiering av medisinsk behandling gjennom det obligatoriske medisinske forsikringssystemet til full sats. I denne forbindelse falt føderale budsjettutgifter til helsetjenester i 2013 i forhold til 2012-nivået med 8,7 %, med en ytterligere nedgang i 2014 og 2015.

Andelen av helsekostnader i de totale budsjettutgiftene til budsjettsystemet til Den russiske føderasjonen vil reduseres fra 9,8 % i 2012 til 9,5 % i 2015. Innen 2015 vil andelen av offentlige utgifter til helsetjenester i BNP forbli på 2011-nivået - 3,5 %.

Samtidig er det planlagt å bevilge 985,4 milliarder rubler fra MHIF-budsjettet i 2013 for å implementere tiltak i helsesektoren, først og fremst for å sikre utgiftsforpliktelsene til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen som oppstår under utøvelse av delegerte fullmakter til å organisere obligatorisk helseforsikring i territoriene til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen. I 2014 er det planlagt å tildele 1 154,5 milliarder rubler til disse formålene, og i 2015 - 1 406,4 milliarder rubler.

Det anslåtte volumet av MHIF-inntekter for 2013 øker sammenlignet med 2012 med 18,8 %, volumet av MHIF-inntekter i planperioden 2014 og 2015 øker årlig med henholdsvis 14,1 % og 19,3 %.

Data om samsvar med endringene som er gjort med begrunnelsen gitt av den føderale loven "Om budsjettet til det føderale obligatoriske helseforsikringsfondet for 2013 og for planleggingsperioden 2014 og 2015" er presentert i følgende tabell:

Tabell 1

Inntekter og utgifter til den obligatoriske helsekassen for 2013, 2014, 2015

Navn				2015
TOTALINNTEKTER
Overføringer fra det føderale budsjettet
TOTALE KOSTNADER
Subvention for implementering av det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet
Balansetilskudd overført til det føderale budsjettet fra budsjettet til det føderale obligatoriske medisinske forsikringsfondet, som en del av andre aktiviteter i ikke-programaktivitetsområder for styrende organer for statlige utenbudsjettsfond i Den russiske føderasjonen (Interbudgetære overføringer)
Betaling for høyteknologisk medisinsk behandling
Midler overført til budsjettet til Federal Social Insurance Fund of the Russian Federation (generisk sertifikat)
Økonomisk og logistisk støtte fra stiftelsen
Underskudd (-), overskudd (+)

Til tross for den årlige økningen i volumet av obligatoriske helseforsikringsfond i 2013 - 2015, gjenstår spørsmålet om tilstrekkeligheten av obligatoriske sykeforsikringsmidler tildelt for gjennomføring av aktiviteter i helsesektoren.

En betydelig byrde faller også på budsjettene til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen: når det gjelder deltakelse i finansieringen av regionale programmer og aktiviteter for modernisering av helsetjenester, forsikring av den arbeidsledige befolkningen, medfinansiering av engangsutbetalinger til unge leger som kommer for å jobbe i landsbyer og arbeiderbygder, som bør gjennomføres i 2013, blant annet på bekostning av regionale budsjetter.

2.3 Problemer med obligatorisk helseforsikring i Russland og måter å løse dem på

Nylig har det lovgivende rammeverket innen helsetjenester, obligatorisk medisinsk forsikring, sirkulasjon av medisiner og kampen mot røyking blitt betydelig oppdatert. Moderniseringsprogrammer for helsevesenet er implementert i den russiske føderasjonens konstituerende enheter. Men i det forbedrede obligatoriske sykeforsikringssystemet er det en rekke presserende problemer som krever spesiell oppmerksomhet og umiddelbar løsning.

Det viktigste negative punktet er kvaliteten, tilgjengeligheten og effektiviteten til de medisinske tjenestene som tilbys.

Problemet med kvaliteten på medisinsk behandling er viktig i alle aspekter av tilbudet: for å forebygge sykdommer, opprettholde helse, øke forventet levealder og forbedre kvaliteten i tilfelle sykdom og funksjonshemming, så vel som ved slutten av livet.

Finansiering av legehjelp overføres i stor grad til innbyggerne og arbeidsgiverne selv. Befolkningens utgifter til medisiner og medisinske tjenester vokser jevnt og trutt. Økningen i betaling for medisinsk hjelp tiltar, til tross for økningen i statlige bevilgninger de siste årene. Kvaliteten på gratis medisinsk behandling synker. Lavinntektsgrupper i befolkningen lider mest under dette. Ulikhetene i ulike sosiale gruppers muligheter til å motta medisinsk behandling av høy kvalitet øker.

Årsakene til dette problemet er etter min mening mangel på motivasjon hos medisinske arbeidere, lavt faglig nivå på leger, en betydelig grad av forringelse av medisinsk utstyr, og mangel på nødvendig utstyr og medisiner.

Dette fører til problemer som mangel på personell og mangel på kvalifiserte unge spesialister i regionene. I mange distriktssykehus er gjennomsnittsalderen for yrkesaktive leger 47-48 år. Personalet er bare halvt bemannet.

En alvorlig vanskelighet i utviklingen av obligatorisk helseforsikring på det nåværende stadiet er også underfinansieringen av systemet og den nesten fullstendige mangelen på forening av regler og standarder på tvers av forskjellige territorier i vårt forente land. I følge Regnskapskammeret i Den russiske føderasjonen opplever de fleste av de regionale programmene for statsgarantier for levering av gratis medisinsk behandling mangel. Som et resultat, i de fleste regioner, er ikke grunnlaget for planlegging av volumet av medisinsk behandling det faktiske behovet til befolkningen for det, men den økonomiske kapasiteten til regionen og det eksisterende nettverket av helseinstitusjoner.

En mangel på obligatoriske medisinske forsikringsmidler ble identifisert for 40 programmer i 2013 til et beløp på 26,1 milliarder rubler, og i 2014 - allerede for 59 programmer i mengden 55,3 milliarder rubler.

Det antas at dette skyldes det høye nivået av korrupsjon i helsevesenet, trenden med økende gjennomsnittlig levealder for befolkningen, den raske utviklingen av dyre medisinske teknologier, en reduksjon i skattegrunnlaget på grunn av en nedgang i sysselsetting og inntekt i den offisielle sektoren av økonomien, og en økning i andelen funksjonshemmede.

Problemer med å beregne kostnadene for medisinske tjenester har ført til betydelige forskjeller på tvers av regioner. For eksempel, på slutten av 2013, var kostnaden for å ringe en ambulanse i Tambov-regionen 1 tusen rubler, og i Nord-Ossetia - 3,5 tusen rubler. Siden 2014 har 459 typer HFMP blitt overført til obligatorisk sykeforsikring. Men i motsetning til føderale institusjoner, hvor kostnadene for HFMP er godkjent etter ordre, dannet regionene tariffer uavhengig i fravær av føderal regulering.

Noen eksperter hevder at «medisin ikke kan være gratis, og det er på høy tid å avlive denne sovjetiske myten. Over hele verden innebærer statlige garantiprogrammer for medisinsk behandling til innbyggerne en streng inndeling i betalt og gratis medisin. Vi, ved å erklære at helsevesenet vårt er gratis, betaler en mye høyere pris for disse tjenestene."

Budsjettet til helsevesenet vårt er ikke balansert etter å ha bidratt med betydelige midler til den obligatoriske sykeforsikringen (og siden 2016 ønsker de å forplikte arbeidsgivere til å betale bidrag til den obligatoriske sykeforsikringen fra hele arbeidstakerens inntekt). tvunget til å betale ekstra til leger fra egen lomme. Og dette gjøres vanligvis uformelt. Samtidig er det ingen garantier for mindre velstående deler av befolkningen.

Et annet problem er fordelingen av medisinsk behandlingsvolumer mellom organisasjoner. Under verifiseringsprosessen ble det identifisert tilfeller av uberettiget undervurdering og overvurdering. Dette skaper risiko for tillegg for å motta penger. For å eliminere slike ubalanser er det nødvendig å styrke kontrollen over kommisjonens virksomhet og utvikle enhetlige regionale kriterier for fordeling av volumer av medisinsk behandling.

Det er også mangel på forsvarlig kontroll fra Helsedepartementet og den obligatoriske medisinske trygdekassen med gjennomføringen av programmer, og ufullkommenhet i regelverket.

I tillegg er det negative sider knyttet til SMO. Dette er private strukturer som direkte gir forsikring for medisinske tjenester. Det obligatoriske sykeforsikringssystemet har to hovedfunksjoner. Den første er mekling. QMS distribuerer kontantstrømmer fra TFOMS til helseinstitusjoner for en "liten andel". Denne andelen er så liten at det er hard konkurranse i sykeforsikringsmarkedet. Vinneren er forsikringsselskapet som har større administrative ressurser. Den andre funksjonen til QMS er kontroll. Kontroll over "kvaliteten" på behandlingen handler om å overvåke kvaliteten på medisinsk dokumentasjon, eller rettere sagt, det er et verktøy for å ta ut deler av pengene som er tjent av helseinstitusjoner i form av straffer.

Dermed ble hovedproblemene etter min mening identifisert i utviklingen av det obligatoriske medisinske forsikringssystemet i Russland. For å løse dem kan følgende forbedringsområder foreslås:

Øke statlige midler til helsetjenester gjennom det obligatoriske helseforsikringssystemet;

Innføring av mekanismer for økonomisk planlegging og betaling for medisinsk behandling, stimulere til økt effektivitet i ressursbruken i helsevesenet;

Skape et bærekraftig økonomisk grunnlag for å gi befolkningen gratis medisinsk behandling innenfor rammen av obligatorisk helseforsikring;

Programmet med statlige garantier for medisinsk behandling til befolkningen må være underskuddsfritt;

...

Lignende dokumenter

Trygdekassenes ansvar. Forutsetninger for fremvekst og utvikling av obligatorisk helseforsikring. Obligatoriske helseforsikringsfond i den russiske føderasjonen. Sykeforsikringsorganisasjoner. Finansiering av medisinske kostnader.

kursarbeid, lagt til 16.06.2011


Forholdet mellom de føderale og territoriale obligatoriske medisinske forsikringsfondene. Funksjoner ved dannelsen og bruken av budsjettet til Territorial Compulsory Medical Insurance Fund. Fondsbudsjett, dynamikk i inntekter og utgifter.

kursarbeid, lagt til 19.12.2008


Sosioøkonomisk karakter av helseforsikring. Årsaker til å gå over til forsikringsmedisin. Prinsipper for organisering av helseforsikring. Finansiering av helseforsikring i den russiske føderasjonen. Obligatorisk helseforsikringssystem.

kursarbeid, lagt til 06.11.2014


Sosioøkonomisk essens og struktur av obligatoriske helseforsikringsfond, deres rolle i helsevesenet i Den russiske føderasjonen. Problemer med obligatorisk helseforsikring og beskrivelse av finansieringskilder for obligatorisk helseforsikring.

kursarbeid, lagt til 08.04.2014


Funksjoner og fullmakter til Den obligatoriske helsetrygdkassen (MHIF). Kilder for dannelse av budsjettet. Problemer med det obligatoriske sykeforsikringsfondet og måter å løse dem på. Dens rolle i det obligatoriske helseforsikringssystemet. Analyse av strukturen og dynamikken til MHIFs budsjettutgifter.

kursarbeid, lagt til 03.10.2010


Funksjoner av obligatorisk helseforsikring i Russland, dens elementer. Analyse av gjennomføringen av det obligatoriske helseforsikringsbudsjettet etter inntekter og utgifter for 2011–2012. Trender i utviklingen av finansiering av obligatorisk helseforsikring.

kursarbeid, lagt til 22.08.2013


Obligatoriske helseforsikringsfond i Den russiske føderasjonen, deres mål, mål, organiseringssystem og viktigste utviklingsproblemer. Funksjoner av inntekter og utgifter til fond. Struktur av midler mottatt av budsjettene til territorielle fond i 2009.

kursarbeid, lagt til 28.05.2014


Definisjon av hovedoppgavene, beskrivelse av funksjoner og studie av organisasjonsstrukturen til den russiske føderasjonens obligatoriske medisinske forsikringsfond. Vurdering av inntektsgenereringssystemet og analyse av utgiftene til det utenombudsjetterte tvungen medisinske forsikringsfond. Måter å modernisere helsevesenet i den russiske føderasjonens konstituerende enheter.

kursarbeid, lagt til 02.04.2014


Obligatoriske helseforsikringer, deres mål, mål og organiseringssystem. Essensen av helseforsikring er en form for sosial beskyttelse av befolkningens interesser i helsevesenet, som utføres i to typer - obligatorisk og frivillig.

kursarbeid, lagt til 06.07.2011


Spesifikasjonene for arbeidet til det territorielle obligatoriske helseforsikringsfondet, dets samhandling med det føderale fondet. Funksjoner ved dannelsen og bruken av budsjettet, strukturen til inntektene og utgiftene. Viktige økonomiske resultatindikatorer.

1. januar 2013 gikk medisinsk industri over til et enkeltkanals finansieringssystem. Tidligere kom midler til helseinstitusjoner fra budsjetter på ulike nivåer og trygdekasser. Et enkanalsfinansieringssystem forutsetter at hoveddelen av de økonomiske ressursene som mottas av en helseinstitusjon kommer fra den obligatoriske sykekassen. Finansiering av en institusjon innenfor dette systemet er basert på prinsippene om per capita-finansiering (mottak av midler for alle tildelte borgere) og betaling for umiddelbare resultater av aktiviteter (volumet av tjenester som tilbys).

Opprettelsen av et enkeltkanalsystem er rettet mot å beskytte innbyggernes helse, skape et konkurransedyktig marked for medisinske tjenester, motivere medisinske institusjoner og medisinske arbeidere til å styrke det forebyggende fokuset i arbeidet, forbedre kvaliteten på tjenestene og intensiteten på behandlingen, redusere kostnader, optimalisering av struktur og personale. Til syvende og sist har dette som mål å forbedre kvaliteten på helsetjenestene og effektiviteten i bruken av helsevesenets ressurser.

Ved innføring av enkanalsfinansiering av kommunale helseinstitusjoner oppstår det en ekstra belastning på det regionale budsjettet og det foreslås endringer i lokale budsjetter på følgende områder:

• avslag på å overføre standarden for fradrag fra eiendomsskatten til organisasjoner til lokale budsjetter (under gjeldende forhold overføres 17,5% til kommunale distrikter, 10% til bydeler);
• reduksjon i budsjettene til kommunale bydeler og bydeler av standardene for fradrag i skatten som kreves inn i forbindelse med bruk av det forenklede skattesystemet med 11,25 % (under dagens forhold overføres 22,5 % til kommunale distrikter, 45 % til bydeler ).

Med introduksjonen av en enkeltkanalsmodell for finansiering av det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet, er kjøpere av medisinske tjenester medisinske forsikringsorganisasjoner som de territoriale obligatoriske sykeforsikringsfondene inngår kontrakter med. Samtidig inngår medisinske forsikringsorganisasjoner avtaler om kjøp av medisinske tjenester med medisinske organisasjoner av ulike juridiske former og former for eierskap.

Med hensyn til ovenstående er det mulig å identifisere de positive og negative sidene ved overgangen til overveiende enkanalsfinansiering. Den første inkluderer:

• innbygger-prinsippet om finansiering av poliklinikker, som vil motta obligatoriske medisinske forsikringsmidler ikke for hvert enkelt pasientbesøk, men for alle tilknyttede borgere. Dette vil skape ytterligere insentiver for forebyggende arbeid i primærhelsetjenesten;
• pasientens motivasjon;
• motivasjon av helsevesenet - beskytte befolkningens helse, styrke det forebyggende fokuset, innføre helsebesparende teknologier, forbedre kvaliteten på tjenestene og intensiteten av behandlingen;
• retten til å velge lege og medisinsk institusjon;
• korrespondanse av utgifter til mottatt inntekt;
• øke effektiviteten av å bruke budsjettmidler i helsevesenet, noe som er spesielt viktig i dagens økonomiske forhold.

Negativ effekt av overgangen til enkeltkanalsfinansiering:

• den ujevne økonomiske stillingen til medisinske institusjoner og ulike startbetingelser for overgangen til enkanalsfinansiering, inkludert tilstedeværelsen av leverandørgjeld både for vedlikehold av obligatoriske medisinske forsikringsteknologier på bekostning av budsjettmidler og for obligatorisk medisinsk forsikring;
• manglende evne til å ta hensyn til mangfoldet av institusjonell infrastruktur selv i gruppetariffer;
• undertjening av de økonomiske ressursene som trengs av den medisinske organisasjonen på grunn av manglende oppfyllelse av de planlagte volumene av medisinsk behandling;
• mangel på praktiske ferdigheter blant administrasjonen av institusjoner for å håndtere den finansielle og økonomiske tilstanden til institusjoner;
• tilstedeværelsen av store områder med ineffektiv bruk av ressurser i institusjoner (bemanning, bemanning, verktøy, transporttjenester, institusjonelle vedlikeholdstjenester og andre).

Det er imidlertid måter å løse disse problemene på:

• opplæring av institusjonssjefer i finansiell og økonomisk kunnskap og ferdigheter i å ta ledelsesbeslutninger under forhold med begrensede ressurser;
• intensivere innsatsen for å forbedre operasjonell effektivitet og bruk av ressurser;
• utføre planlegging av volumet av medisinsk behandling gitt i obligatorisk medisinsk forsikring og gi sin økonomiske vurdering;
• overvåke implementeringen av volumer av medisinsk behandling og økonomiske ressurser, løse problemer med å justere planlagte indikatorer.

Den demografiske situasjonen og endringer i offentlige politiske prioriteringer innen budsjettutgifter i mange land fører til økende press på offentlige kilder til finansiering av helsevesenet, og private finansieringskilders rolle øker. Således, selv i de landene der staten tradisjonelt har inntatt en ledende posisjon når det gjelder finansiering av helsevesen, helseforsikringens rolle øker. Rundt om i verden, hvor helseforsikring er en raskt voksende bransje, dukker det opp et økende antall nye forsikringsprodukter som er designet for å møte etterspørselen fra forsikringsmarkedet og er rettet mot individuelle forbrukere. Generelt bestemmes produktparametere av nasjonal lovgivning og mengden statlige inngrep i industrien.

Tilgjengelighet av medisinske tjenester- dette er hovedproblemet i enhver . Graden av tilgjengelighet til medisinske tjenester bestemmes først og fremst av andelen tjenester garantert av staten (statsgarantier). I noen land, som for eksempel USA, er praktisk talt all helsetjeneste finansiert gjennom frivillig helseforsikring (VHI), mens i Europa er den viktigste finansieringskilden obligatorisk helseforsikring (CHI) og statlig finansiering.

Helseforsikring varierer altså mye fra marked til marked og avhenger av historiske tradisjoner og statlige garantier på dette området og de behov som markedet er rettet mot. For eksempel er helseforsikring i Storbritannia og USA i diametralt motsatte ender av helsevesenet. I USA er VHI et presserende behov, selv om for enkelte grupper av befolkningen (eldre, lavinntekts) offentlige programmer er involvert, for det meste kjøpes VHI-politikk av arbeidsgivere for sine ansatte. I Storbritannia er imidlertid helsetjenester prioritert og er i stor grad finansiert av National Health Service; VHI-policyer er utformet på en slik måte at de gir kirurgisk behandling utenom tur eller gir økt komfort og kvalitet på medisinske tjenester. Slike forsikringer kjøpes for det meste også av arbeidsgivere. I noen land utvikles sekundære helseforsikringsmarkeder for å gi ekstra fordeler eller dekke kostnader som ikke dekkes av primærforsikring.

Helseforsikring i den russiske føderasjonen - en form for sosial beskyttelse av befolkningens interesser i helsevesenet. Hensikten med helseforsikring er å garantere at borgere i den russiske føderasjonen, i tilfelle en forsikret hendelse, vil motta medisinsk behandling fra akkumulerte midler og finansiere forebyggende tiltak. Sykeforsikring kan gis både i obligatorisk og frivillig form.

Essens medisinsk forsikring utgjør en mekanisme for å overføre risiko forbundet med midlertidig eller permanent tap av helse og kostnader, i en eller annen grad, forbundet med gjenoppretting av tapt helse.

Gjenstand sykeforsikring er en forsikringsrisiko forårsaket av de kostnader som den forsikrede har i forbindelse med hans søknad til en medisinsk institusjon for medisinsk behandling.

Helseforsikringssystemet regulerer prosessen med å motta økonomiske midler til forsikringskassen og deres utgifter til behandling og forebyggende omsorg. Det nødvendige beløpet til forsikringsfondet beregnes basert på sannsynligheten for at en forsikringstilfelle inntreffer. Størrelsen på engangsforsikringspremien avhenger av helsetilstanden til den forsikrede, hans alder og andre faktorer som bestemmer sannsynligheten for sykdomsutbruddet i en gitt periode av livet.

Det er nødvendig å skille mellom begrepene «forsikringsmedisin» og «helseforsikring». Forsikringsmedisin er en av måtene å finansiere helsetjenester på. Det antas at finansieringskilden er helseforsikringspremier. I sin tur er helseforsikring et snevrere begrep, som er en type forsikringsvirksomhet.

Grunnleggende prinsipper for forsikringsmedisin, nedfelt i lov:

• den universelle karakteren av deltakelse av borgere i Den russiske føderasjonen i obligatoriske helseforsikringsprogrammer;
• garantert volum og betingelser for levering av medisinsk og medisinsk behandling til befolkningen innenfor rammen av det obligatoriske helseforsikringsprogrammet;
• gratis levering av medisinske tjenester til befolkningen innenfor rammen av obligatorisk helseforsikring;
• en kombinasjon av frivillig og obligatorisk helseforsikring;
• frivillig helseforsikring, utført på grunnlag av frivillige helseforsikringsprogrammer og gir innbyggerne tjenester i tillegg til det obligatoriske helseforsikringsprogrammet;
• sikre og beskytte rettighetene til de forsikrede i helseforsikringssystemet.

Risiko for sykdom (tap av arbeidsevne) tilhører kategorien risikoer som oppstår av årsaker utenfor en persons kontroll, men slike risikoer medfører betydelige kostnader. Slike risikoer påvirker ikke bare enkeltborgere, men også samfunnet som helhet, siden det er interessert i å opprettholde helsen til medlemmene. Obligatorisk helseforsikring er inkludert i systemet. Behovet for medisinske tjenester kan klassifiseres som sosialt, derfor garanterer obligatorisk helseforsikring forsikringsdekning ved sykdom til alle forsikrede likt.

Rettighetene til borgere i Den russiske føderasjonen innen helsevern er nedfelt i paragraf 1 i art. 41 i den russiske føderasjonens grunnlov; Kunst. 20 "Grunnleggende for lovgivningen til Den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere"; i loven til den russiske føderasjonen "Om medisinsk forsikring av borgere i den russiske føderasjonen".

Spesielt definerer den russiske føderasjonens grunnlov følgende: "Alle har rett til helsehjelp og medisinsk behandling i statlige og kommunale helseinstitusjoner er gitt til borgere gratis på bekostning av det tilsvarende budsjettet, forsikring premier og andre inntekter." I henhold til loven til den russiske føderasjonen "Om medisinsk forsikring av borgere i den russiske føderasjonen", er alle borgere i den russiske føderasjonen, utenlandske statsborgere og statsløse personer som er permanent bosatt på territoriet til den russiske føderasjonen underlagt obligatorisk helseforsikring.

Helsevesenet er således forpliktet til å tilfredsstille innbyggernes behov for å opprettholde et optimalt helsenivå, uavhengig av hvilke materielle evner de har.

I samsvar med loven i den russiske føderasjonen "Om medisinsk forsikring av borgere i den russiske føderasjonen", er emnene for helseforsikring: borger (forsikret), forsikringstaker, medisinsk forsikringsorganisasjon (forsikringsgiver), medisinsk institusjon. I tillegg til fagene, deltar de føderale og territorielle obligatoriske helseforsikringsfondene i implementeringen av obligatorisk helseforsikring.

Det implementeres gjennom et uavhengig system av midler (Federal Compulsory Medical Insurance Fund, territoriale obligatoriske medisinske forsikringsfond og grener av territoriale fond), samt gjennom mekling av spesialiserte medisinske forsikringsorganisasjoner. Forsikringsorganisasjoner utfører obligatoriske helseforsikringsoperasjoner på ikke-kommersiell basis. Forsikringsorganisasjoner er mellommenn mellom obligatoriske medisinske forsikringsfond og medisinske institusjoner som yter medisinske tjenester til forsikrede borgere.

Organiseringen, kontrollen og finansieringen av det obligatoriske medisinske forsikringssystemet utføres gjennom de føderale og territorielle obligatoriske medisinske forsikringsfondene. Føderale og territorielle obligatoriske medisinske forsikringsfond ble opprettet som uavhengige non-profit finans- og kredittinstitusjoner som opererer i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

I det obligatoriske helseforsikringssystemet er forsikringsgiverne arbeidsgivere, som er forpliktet til å inngå obligatoriske sykeforsikringsavtaler til fordel for sine ansatte, og enkeltentreprenører. Forsikringstakere i det obligatoriske sykeforsikringssystemet kan være representert i form av to grupper:

• forsikringsselskaper for den yrkesaktive befolkningen;
• forsikringsselskaper for den ikke-yrkesaktive befolkningen (barn, studenter, pensjonister, etc.).

Den første gruppen forener foretak, institusjoner og organisasjoner som er forsikringsselskaper for sine ansatte og betaler obligatoriske helseforsikringsbidrag til passende fond for dem. Følgelig fungerer personer som arbeider i disse strukturene som forsikrede. Den andre gruppen er representert av offentlige organer på alle nivåer i lokal administrasjon.

Medisinske institusjoner yter tjenester til forsikrede borgere på grunnlag av en avtale om levering av medisinske tjenester under obligatorisk (frivillig) helseforsikring. Kontrakten er inngått mellom en medisinsk institusjon og en medisinsk forsikringsorganisasjon.

Volumet og betingelsene for levering av medisinsk og medisinsk behandling garantert til befolkningen i Russland under obligatorisk helseforsikring er etablert av det grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammet. Det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet er utviklet av helsedepartementet i Den russiske føderasjonen og er underlagt godkjenning av regjeringen i den russiske føderasjonen. Basert på grunnprogrammet utvikles og godkjennes territorielle obligatoriske helseforsikringsprogrammer, som inneholder en spesifikk liste over typer medisinsk behandling og tjenester (etter medisinsk spesialitet) garantert til befolkningen i territoriet og betalt fra obligatoriske helseforsikringsfond. I samsvar med loven kan ikke volumet og kvaliteten på medisinske tjenester etablert av territorielle programmer være lavere enn de som er etablert i grunnprogrammet.

Det territoriale obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet inneholder en liste over typer og volumer av medisinsk behandling finansiert fra obligatorisk helseforsikring, en liste over medisinske institusjoner som opererer i det obligatoriske helseforsikringssystemet, betingelser og prosedyrer for å yte medisinsk behandling i dem. I samsvar med loven kan ikke volumet og kvaliteten på medisinske tjenester etablert av territorielle programmer være lavere enn de som er etablert i grunnprogrammet.

Frivillig helseforsikring

Frivillig helseforsikring er utformet for å sikre at forsikrede borgere mottar medisinske tjenester som overstiger minimumskravet som garanteres av det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet. En medisinsk forsikringsorganisasjon utvikler et frivillig medisinsk forsikringsprogram, som inkluderer en liste over typer medisinske tjenester garantert til den forsikrede i henhold til en frivillig medisinsk forsikringsavtale.

Det inngås en frivillig helseforsikringsavtale mellom forsikringstakeren og forsikringsselskapet, og i henhold til denne forplikter forsikringsgiveren seg til å betale forsikringstakers medisinske utgifter mot betalt forsikringspremie (vedlegg 6).

I helseforsikring er ytelsene direkte knyttet til forsikringstakers kostnader ved behandling av en sykdom eller traumatisk skade. Forsikringsvilkår gir hel eller delvis kompensasjon for påløpte utgifter.

Avhengig av formen for forsikringsutbetalinger, er medisinsk forsikring delt inn i to klasser:

1. Primær helseforsikring.
2. Ekstra medisinsk forsikring.

Primærforsikring innebærer vanligvis kompensasjon fra forsikringsselskapet for medisinske utgifter (hovedsakelig behandlingskostnader) i henhold til vilkårene i forsikringsavtalen. Forsikringstaker får dermed ikke utbetalt en forsikringsytelse i form av en pengesum. Betalingen har karakter av betalte medisinske utgifter.

Ekstra helseforsikring gir to typer forsikringsdekning:

• betaling for visse medisinske prosedyrer (eksperimentell behandling, tannlegetjenester og proteser, oftalmiske tjenester, prosedyrer utført i behandling av kreft, etc.);
• betaling av indirekte utgifter (tap arbeidsfortjeneste på grunn av uførhet, transporttjenester, foreldrepermisjon, etc.).

Frivillig helseforsikring kan gis både individuelt og kollektivt. Den vanligste typen frivillig helseforsikring er en kollektiv (gruppe)forsikring. Den kollektive forsikringsformen har fått høy popularitet over hele verden.

I kollektiv forsikring er det oftest foretak eller organisasjoner (arbeidsgivere) som opptrer som forsikrede, og ansatte i foretak og/eller familiemedlemmer opptrer som forsikret kontingent. Forsikringstakeren inngår en VHI-avtale med forsikringsgiveren, og i samsvar med den har enhver borger som avtalen er inngått (den forsikrede) rett til å motta medisinske tjenester ved inntreden av en forsikringstilfelle. Hver forsikret får utstedt en forsikring.

Medisinske institusjoner i helseforsikringssystemet har lisens (statlig tillatelse til å utføre visse typer aktiviteter og tjenester) behandlings- og forebyggende institusjoner, forsknings- og medisinske institutter, andre institusjoner som yter medisinsk behandling, samt personer som utfører medisinsk virksomhet både individuelt og og kollektivt.

Medisinske institusjoner har rett til å yte medisinske tjenester til den forsikrede under frivillige helseforsikringsprogrammer uten at det berører obligatoriske programmer. I tillegg kan medisinske institusjoner gi medisinsk behandling utenfor helseforsikringssystemet.

Ved beregning av tariffsatser for VHI Det benyttes data fra helsestatistikk eller medisinsk statistikk som tar hensyn til både grunnleggende demografiske indikatorer (levealder, dødelighet) og sykelighets- og sykehusinnleggelsesindikatorer.

Avhengig av varigheten av VHI-kontrakter, er det forskjeller i arten av betalinger og det statistiske datagrunnlaget som er nødvendig for å beregne forsikringssatser.

I utgangspunktet inngås VHI-kontrakter for en periode på ett år, i dette tilfellet beregnes takstene forskjellig avhengig av den forsikredes medlemskap i en bestemt risikogruppe for hver alder. Løpende forsikringsutbetalinger skjer fra forsikringspremier mottatt i et gitt regnskapsår.

Ved inngåelse av flerårige, langsiktige VHI-kontrakter, for å beregne forsikringssatser, tas det ikke bare hensyn til økningen i aldersrelatert sykelighet, men også endringer i den demografiske faktoren over tid, endringer i sykelighetsstatistikken til de forsikrede i løpet av forsikringsperioden, og eventuell kumulering av forsikrede risikoer. Forsikringspremiene brukes både til å finansiere løpende utbetalinger og til å opprette reserver beregnet på fremtidige utbetalinger, under hensyntagen til endringer i risikograden for ulike alderskategorier hos den forsikrede. Det vil si at det er nødvendig å ta hensyn til at sykelighetsratene endres med økende alder.

Når man tar i betraktning det faktum at individer med signifikant forskjellige individuelle egenskaper fra gjennomsnittsegenskapene (alder, helsestatus, arbeidsforhold, livsstil, etc.) er underlagt VHI, er sannsynligheten for at en sykdom oppstår hos disse individene forskjellig. I denne forbindelse utvikles generelle prinsipper for å differensiere tollsatser i henhold til disse egenskapene. Grunntaksten (nettosatsen) justeres for følgende helsegrupper avhengig av resultatene fra den foreløpige legeundersøkelsen:

• helsegruppe 1- praktisk talt friske personer uten familiehistorie, med en historie med barnesykdommer, forkjølelse, blindtarmbetennelse, brokk; uten dårlige vaner eller med moderat alvorlighetsgrad, ikke arbeider i produksjon med spesielt skadelige arbeidsforhold;
• helsegruppe 2- praktisk talt friske individer med økt risiko for sykdom, belastet av arv med diabetes, hjerte- og karsykdommer, nyre- og gallesteinssykdommer og psykiske lidelser. Historie: traumatisk hjerneskade, kompliserte barnesykdommer, alkoholmisbruk, røyking, arbeid eller arbeid i produksjon med spesielt farlige arbeidsforhold;
• helsegruppe 3- personer i arbeidsfør alder som har kroniske sykdommer med en tendens til å forverre seg mer enn to ganger i året, misbruker alkohol, systematisk bruker beroligende midler, sovemedisiner, lider av alvorlige nevroser, psykopati, hypertensjon av I og II grader, koronarsykdom uten alvorlig angina , som har gjennomgått abdominal kirurgi.

Tariffsatser kan differensieres etter alder, kjønn, by- og landbefolkning, for individuell eller gruppeforsikring.

Tariffsatser beregnes separat for hvert område av VHI: poliklinisk, stasjonær, omfattende medisinsk behandling.

Mekanismen for å anvende premieøkninger avhengig av helsetilstanden til den forsikrede kan variere mellom ulike selskaper, avhengig av den vedtatte forsikringsteknologien og forsikringsgiverens individuelle tolkning av fakta. Premien kan brukes i prosent avhengig av graden av avvik i helsetilstanden fra normen.

Obligatorisk helsetrygdkasse

Obligatorisk helsetrygdkasse ment å finansiere befolkningens medisinske utgifter.

Obligatorisk helseforsikring- en integrert del av staten.

Hovedmålene til den obligatoriske helsekassen:

• finansiering av målprogrammer innenfor rammen av Tvangsmedisinsk trygdefond;
• overvåking av rasjonell bruk av Tvangsmedisinsk trygdekasse.

Inntektene til den obligatoriske sykekassen består av:

• forsikringspremier for bedrifter;
• bevilgninger fra statsbudsjettet;
• frivillige bidrag;
• inntekt fra bruk av midlertidig disponible midler fra den obligatoriske helsekassen.

Føderale og territorielle (i de konstituerende enhetene i føderasjonen) obligatoriske medisinske forsikringsmidler (CHI) ble opprettet i samsvar med loven i Den russiske føderasjonen "Om medisinsk forsikring av borgere i den russiske føderasjonen" datert 28. juni 1991 (som endret på 2. april 1993). Hovedoppgavene til det føderale obligatoriske medisinske forsikringsfondet inkluderer:

• akkumulering av økonomiske ressurser for å gi obligatorisk medisinsk forsikring;
• finansiering av medisinske kostnader;
• sikre lik tilgang for innbyggere til medisinske tjenester over hele landet;
• implementering av føderale programmer i helsesektoren.

Direkte finansiering av medisinske institusjoner leveres av territorielle obligatoriske helseforsikringsfond.

Innbetalinger til den obligatoriske helsetrygden

Forsikringssatsen for bidrag til obligatorisk helseforsikring er satt til 3,6 % i forhold til opptjent lønn. Av disse i:

• Federal Compulsory Medical Insurance Fund - 0,2 %;
• territorielle obligatoriske helseforsikringskasser - 3,4%.

For å redegjøre for oppgjør med obligatoriske sykekasser benyttes passiv konto 69, underkonto «Oppgjør for sykeforsikring».

Beløp som påløper Obligatorisk sykeforsikring er inkludert i kostprisen.

Bidrag til sosial- og medisinsk fond kalles en enhetlig sosial skatt, som også kan betales med en regressiv sats. For å gjøre dette, må bedriften oppfylle betingelsen i artikkel 245 i den russiske føderasjonens skattekode, der beløpet påløpte betalinger i gjennomsnitt per 1 ansatt oversteg 50 000 rubler. Dette tar ikke hensyn til utbetalinger til ansatte med høyest utbetaling. I dette tilfellet vil den enkle sosialskatten være 20 % i stedet for 35,6 % under normale forhold. Inkludert: pensjonskasse - 15,8%, sosial - 2,2% og medisinsk - 2%.

I tillegg til ovennevnte fradrag er virksomheten forpliktet til å opptjene forsikringspremie mot arbeidsulykker og yrkessykdommer på lønnsbeløpet. Forsikringspremier er fastsatt av føderal lov datert
12. februar 2001 nr. 17-FZ "Om obligatorisk sosialforsikring mot arbeidsulykker og yrkessykdommer." Totalt 22 tariffer fra 0,2 til 8,5 %.