Hva er obligatorisk sykeforsikring - obligatorisk helseforsikring. Tannbehandling under den obligatoriske sykeforsikringen: hva er inkludert i den gratis tjenesten, liste over tjenester Liste over gratis tester under den obligatoriske sykeforsikringen

Det obligatoriske medisinske forsikringssystemet i Russland består av subjekter og deltakere, som er enkeltpersoner og juridiske personer, samt offentlige etater. Hver borger av den russiske føderasjonen som har mottatt forsikring, blir gjenstand for dette systemet. Du bør vite mer om dine rettigheter, samt om samhandling med andre deltakere.

Det er to typer helseforsikring i Russland: frivillig og obligatorisk. Formålet med den første er å gi borgere av den russiske føderasjonen en ekstra liste over medisinske tjenester. tjenester. Betaling for prosedyrene utføres fra et fond, som etterfylles av eieren av forsikringen.

Den andre typen forsikring er obligatorisk. Når den forsikrede trenger hjelp fra leger, vil han kunne dra til sykehuset og bruke legenes tjenester gratis. Obligatorisk forsikring lar deg gå til hvilken som helst klinikk i hele landet. Du må først sikre deg en plass i en av dem. Dette kan gjøres på telefon eller i resepsjonen.

Funksjoner av forsikring innen medisin

Siden forsikring i den russiske føderasjonen er en obligatorisk norm, bør du lære mer detaljert hva obligatorisk medisinsk forsikring er.

I henhold til loven i den russiske føderasjonen er du pålagt å være forsikret

• borgere av den russiske føderasjonen;
• utlendinger permanent eller midlertidig bosatt i landet;
• personer som ennå ikke har statsborgerskap;
• flyktninger fra andre land.

Betaling for tjenester gitt til forsikringstakere skjer over statsbudsjettet.

Kildene til dannelsen er:

• bidrag fra arbeidsgivere for deres offisielt ansatte ansatte;
• faste betalinger for selvstendig næringsdrivende og individuelle gründere;
• inntekter fra lokale budsjetter til konstituerende enheter i Den russiske føderasjonen.

Med forsikring kan du:

• motta akuttmedisinsk behandling;
• delta i behandling og forebyggende tiltak;
• kontakte høyt spesialiserte spesialister;
• bruke tjenestene som tilbys av forsikringsselskapet.

Emner som deltar i forsikringsprosessen

Den russiske føderasjonens lovgivning skiller 3 forsikringsenheter. Forsikringstakere er juridiske personer som har myndighet til å utstede forsikringer. Dette er representanter for forsikringsselskaper. I noen tilfeller er dette emnet staten selv.

Forsikrede personer er statsborgere i Den russiske føderasjonen og andre personer som har mottatt forsikring. Dette dokumentet gir dem rett til gratis å motta en rekke tjenester fra offentlige sykehus.

Federal Fund regulerer forholdet mellom de to tidligere enhetene. FFOMS beskytter rettighetene til både forsikringsselskaper og forsikringstakere.

I tillegg til fagene inngår også andre deltakere i det obligatoriske sykeforsikringssystemet. Midler fra de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen gir bidrag til budsjettet, hvorfra betaling for tjenester levert til forsikringseiere gjøres.

Sykeforsikringsorganisasjoner og sykehus deltar også. De første er lisensierte institusjoner som er engasjert i å utstede VHI-policyer og. De andre gir honning. tjenester er gratis.

Emner og deltakere samhandler hele tiden med hverandre. Forholdet mellom dem er regulert av russisk lovgivning.

Artikkel 41 i den russiske føderasjonens grunnlov: hva handler det om?

Artikkelen snakker om retten til statsborgere og andre forsikringstakere til å motta medisinsk behandling fra sykehusinstitusjoner gratis. Betaling for tjenester utført av leger skjer fra staten. landsbudsjett.

Grunnloven inneholder også informasjon om utviklingen av systemet. I Russland finansieres programmer som tar sikte på å skape nye offentlige og private midler.

Artikkel 41 sier at regjeringen forplikter seg til å oppmuntre virksomheten til organisasjoner som skal fungere for å forbedre helsen til hele samfunnet som helhet og hver person som søker.

I samsvar med art. 41 personer som bevisst skjuler faktum om en trussel mot helsen eller livet til russiske borgere, vil bli pålagt å bære straff for denne handlingen. Dette er også støttet av føderale statlige lover.

Typer obligatorisk sykeforsikring

Den russiske obligatoriske medisinske forsikringen kan presenteres i tre typer:

• papir som inneholder en strekkode;
• plast, i form av et kort med en brikke;
• elektronisk, med et individuelt nummer.

Sykeforsikringssystem

Emner og deltakere samhandler med hverandre og skaper et system. I prosessen med å fungere strukturen løses problemer med å danne midler, hvorfra betalinger deretter foretas. Også i samhandlingsprosessen er det en fordeling av økonomi.

Hovedtyngden av medisinsk behandling for den russiske befolkningen betales over statsbudsjettet. Federal Compulsory Medical Insurance Fund regulerer kontantstrømmene.

Rettigheter til personer som mottar forsikring

Forsikringstakeren har en rekke rettigheter gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen:

• motta hjelp fra leger i hele staten eller i enheten der polisen ble utstedt, gratis;
• velg en forsikringsgiver ved å sende en søknad til selskapet i henhold til reglene i statlig lovgivning;
• endre forsikringsselskap ikke mer enn én gang i løpet av 365 (366) dager hvis kontrakten med forsikringsselskapet er utløpt eller du har endret bosted (valget må tas før 1. november);
• velg en medisinsk institusjon fra de som vil bli tilbudt forsikringstakeren av agenten;
• velg den behandlende legen ved å angi ham i søknaden adressert til lederen av sykehuset (uavhengig eller gjennom en offisiell representant);
• motta fra regionfondet og honning. institusjoner gir sannferdig informasjon om kvaliteten og betingelsene for prosedyrer utført av leger;
• kreve at leger beskytter personopplysninger;
• motta erstatning for skader fra forsikrings- og medisinske organisasjoner i tilfelle av manglende oppfyllelse eller feilaktig utførelse av tjenester av dem;
• kreve beskyttelse av rettigheter og interesser gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

Ansvar for medisinske institusjoner

Sykehus og klinikker er pålagt å gi gratis medisinsk behandling. tjenester til forsikrede. Samtidig skal prosedyrene som utføres av legene være av riktig kvalitet, og de foreskrevne medisinene skal lindre symptomene på sykdommen.

Honning. institusjoner er ansvarlige overfor Federal Fund ved å sende rapporter til det i riktig form.

Sykehus er også pålagt å:

• holde oversikt over tjenester som tilbys;
• gi forsikringsselskaper informasjon om den medisinske behandlingen som gis til sine klienter. hjelp;
• legge ut på den offisielle nettsiden og andre ressurser pålitelig informasjon om driftstider, typer tjenester, og informer også Federal Fund og pasienter om dette;
• bruke medisiner og forbruksvarer levert av staten;
• informere pasienter om tilgjengeligheten av betalte tjenester, hvis noen, men ikke tving dem til å kjøpe dem.

Ved overtredelse fra medisinsk side Institusjon har pasienten rett til å be om undersøkelse. Spesialister foretar innenfor dens rammer en uavhengig vurdering av arbeidet til en eller flere leger, samt hele sykehuset (om nødvendig).

Overvåking av medisinsk behandling

Hovedproblemet med obligatorisk medisinsk forsikring i Russland er levering av medisinske tjenester. institusjoner av mangelfull kvalitet. For å fastslå faktum om et brudd basert på resultatene av prosedyren, utføres en uavhengig undersøkelse av ILC for å vurdere:

• handlingene til legen og behandlingen han foreskrevet eller funksjonen til sykehuset som helhet;
• overholdelse av legen med nivået på hans kvalifikasjoner;
• kvaliteten og sikkerheten til omsorgen gitt fra ett av fire synspunkter (i en nødssituasjon, fra pasientens side, med og uten teknologiavvik);
• legens overholdelse av standarder, prosedyrer, krav i regulatoriske rettsakter når det ytes medisinsk behandling. hjelp.

Hvis det som et resultat av undersøkelsen avsløres et brudd fra en lege, flere leger eller en medisinsk institusjon som helhet, vil den forsikrede få en konklusjon. På bakgrunn av den vil forsikringstaker kunne utarbeide og fremme et erstatningskrav for retten.

Driftsopplegg

For å finne ut hvordan honning fungerer. forsikring i Russland, bør du vurdere systemets fungerende ordning.

For 2019-2020 er hovedlenken fordelingen av budsjettmidler mellom fagene:

• obligatorisk helseforsikring er ikke beregnet på utbetalinger til befolkningen i kontanter eller ikke-kontante former;
• medisinsk betaling tjenester leveres direkte til kontoen til den behandlede institusjonen;
• det er ingen bestemmelse om betaling for arbeidsdager der forsikringseieren var ufør;
• et viktig poeng er å gi individuelle bidrag for hver forsikret person;
• bidrag til budsjettet gis av både staten og arbeidsgiveren;
• ansatte er ikke kilder til budsjettfinansiering.

Regionale programmer

Utsiktene for utvikling av obligatorisk medisinsk forsikring i Russland ligger i utviklingen av fagene av deres egne forsikringsprogrammer. Ifølge dem vil forsikringstaker kunne motta honning. assistanse bare i det territoriet der du mottok forsikringen. Tjenestene som mottas vil bli betalt direkte fra fagets fond.

Topp 10 selskaper involvert i utstedelse av policyer

Utviklingen av obligatorisk medisinsk forsikring i Russland gjør det mulig å velge en forsikringsgiver. Du bør ta hensyn til vurderingen, som utarbeides årlig av Federal Compulsory Medical Insurance Fund og lastes opp på den offisielle nettsiden. Tabellen viser de 10 beste forsikringsorganisasjonene for 2019.

Obligatorisk sykeforsikringsavtale

I tillegg til de grunnleggende dataene (hvem signerte den, fra hvilket år og for hvilken den er gyldig, etc.), spesifiserer kontrakten begge parters ansvar. Forsikringsselskapet forplikter seg til:

• gi eieren av den obligatoriske medisinske forsikringen informasjon om rettighetene og pliktene til forsikringstakeren;
• informere forsikringstakeren skriftlig innen 3 virkedager om forekomsten av forsikringen og mottak av polisen;
• utstede en obligatorisk medisinsk forsikring i samsvar med den føderale lovgivningen i Russland.

Forsikringstaker er forpliktet til:

• foreta rettidige innbetalinger til fondet (beløpet og tidspunktet for bidrag er fastsatt ved lov);
• blir til honning organisasjon for hjelp, send inn en obligatorisk medisinsk forsikring (bortsett fra tilfeller der forespørselen er en nødssituasjon);
• personlig eller gjennom en offisiell representant, i henhold til de etablerte reglene, send inn en søknad som indikerer valget av et forsikringsselskap;
• send informasjon til forsikringsselskapet om å endre pass eller flytting innen en måned fra datoen endringene trer i kraft;
• ved endring av fast bosted, velg ny forsikringsgiver innen en måned.

Det obligatoriske medisinske forsikringssystemet for russiske statsborgere og andre personer med forsikring sørger for levering av tjenester fra medisinske institusjoner på gratis basis. Den består av tre hovedenheter: forsikringsgiveren, forsikringstakeren og Federal Compulsory Medical Insurance Fund. Sistnevnte fungerer som en regulator av forholdet mellom de to første.

Uten forsikring kan du bare få akuttmedisinsk behandling gratis.

Grunnleggende policyprogram

Det grunnleggende programmet inkluderer en liste over medisinske tjenester gitt til eieren av en obligatorisk medisinsk forsikring i alle regioner i Russland.

For det første Å ha en obligatorisk helseforsikring garanterer primærhelsehjelp. Det inkluderer forebyggende (rutinevaksinasjon, fluorografi, etc.), terapeutiske, diagnostiske områder, samt kontroll over svangerskapet, etc.

For det andre akuttmedisinsk behandling er garantert dersom kirurgisk inngrep er nødvendig(dette inkluderer ikke luftambulanseevakuering).

For det tredje spesialisert medisinsk behandling for sykdommer som krever visse metoder for diagnose, behandling og bruk av komplekse medisinske teknologier. Denne hjelpen gis i nærvær av følgende sykdommer:

• smittsomme sykdommer (unntatt HIV-infeksjoner, AIDS og seksuelt overførbare sykdommer);
• sykdommer forårsaket av forstyrrelser i de endokrine kjertlene (skjoldbruskkjertelproblemer, diabetes, etc.);
• vaskulære og hjertesykdommer (myokardinfarkt, iskemi, etc.);
• utseendet til en neoplasma;
• sykdom i nervesystemet (svulster i hjernen, vaskulære lidelser, etc.);
• øyesykdommer (nærsynthet, grå stær, etc.);
• øresykdommer (otitis media, døvhet, etc.);
• metabolske forstyrrelser og spiseforstyrrelser;
• sykdommer i luftveiene (astma, lungebetennelse, tuberkulose, etc.);
• ulike typer skader;
• sykdommer i det genitourinære systemet (uretritt, prostatitt, etc.);
• sykdommer i fordøyelsessystemet (pankreatitt, gastritt, kolitt, etc.);
• sykdommer i muskel- og skjelettsystemet (sykdommer i ledd og ryggrad);
• hudsykdommer (dermatitt, eksem, etc.);
• medfødte utviklingsavvik;
• behandling av graviditet, fødsel og postpartum perioden;
• kromosomsykdommer.

Har du en fast forsikring knyttet til klinikken kan du bestille time hos lege gjennom ". For å gjøre dette, må du fylle ut det elektroniske skjemaet "Gjør en avtale med en lege" på portalen, velg den mest praktiske dagen og tidspunktet for besøket og kom til avtalen.

Du kan også ringe en lege hjemme via nettstedet til Statens tjenester, som du må fylle ut et elektronisk skjema for, som angir forsikringsnummeret til pasienten som trenger hjelp, velge en lege og tidspunktet for hans besøk. Denne medisinske tjenesten er foreløpig bare tilgjengelig i republikken Adygea, så vel som i Tambov-, Saratov- og Volgograd-regionene.

Tjenester fra det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet

I motsetning til de grunnleggende tjenestene som tilbys til eieren av en obligatorisk medisinsk forsikring i ethvert hjørne av Russland, er det territorielle programmet designet for innbyggere i en bestemt region som forsikringseieren tilhører på hans bosted. Her inkluderer gratistjenesten en utvidet liste over tjenester, som er dannet av regionene selv. En fullstendig liste over tjenester garantert av det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet finner du på nettsidene til den russiske føderasjonens konstituerende enheter. Disse listene utstedes innen 14 dager fra datoen for godkjenning.

Er det obligatoriske sykeforsikringsutbetalinger?

Spørsmålet kan oppstå: "Er ikke forsikringseieren berettiget til betaling for tjenester han ikke bruker?"

Ingen. Forsikringstaker kan ikke kreve noen ytelser eller erstatning. Forsikringspremier er upersonlige og kan ikke tilpasses for utstedelse av økonomisk kompensasjon. Dessuten betaler ikke eierne selv for denne type forsikring fra egne midler. Dette gjøres enten av arbeidsgiveren, som ved overføring av forsikringspremier ikke tar dem fra ansattes lønn, eller av regionale myndigheter fra budsjettet (for arbeidsledige borgere).

De eneste pengene som kan tilfalle eieren av forsikringen, er penger brukt på medisiner, som blir gitt ham gratis ved lov. For å returnere pengene, må du komme til forsikringsselskapet med sjekker og pass for å sende inn riktig søknad.

Det er 2 typer obligatoriske medisinske forsikringer:

1. papir;
2. elektronisk (i form av et plastkort med en chipmodul påført som inneholder permanent informasjon om forsikringseieren).

Den elektroniske obligatoriske helseforsikringspolisen utstedes utelukkende til russiske statsborgere.

Begge typer politikk er helt likeverdige. Den eneste forskjellen mellom dem er at en papirpolitikk er mindre praktisk. Det kan bli skittent, rynket, revet, etc. For å løse dette problemet, fra 1. august 2015, begynte borgere i den russiske føderasjonen å bli utstedt plastpolitikk sammen med papir. Det har også blitt mulig å få et UEC (universelt elektronisk kort), som inneholder en komplett pakke med informasjon om eieren og også utfører funksjonen til et bankkort.

Prosessen med å kjøpe en obligatorisk medisinsk forsikring

En gratis obligatorisk medisinsk forsikring er gitt til alle innbyggere i Russland.

For å kjøpe en polise må du kontakte enhver forsikringstaker som har lov til å utføre forsikringsoperasjoner for enkeltpersoner. Den fremtidige forsikringseieren kan selvstendig velge en forsikringsgiver. En liste over disse organisasjonene finner du på.

Listen over dokumenter for å kjøpe en polise varierer avhengig av alder og kategori til de som søker.

• Russiske statsborgere over 14 år må oppgi pass og SNILS.
• For barn under 14 år kan foreldre eller foresatte søke om forsikring. For å gjøre dette må du ta med deg passet ditt, barnets fødselsattest og SNILS (hvis du har en).
• Flyktninger må ta et flyktningssertifikat, et sertifikat for behandling av en søknad om tildeling av denne statusen, eller et sertifikat fra Federal Migration Service om aksept av en klage på grunn av en beslutning om å nekte å tildele flyktningstatus.
• Personer som er permanent bosatt på den russiske føderasjonens territorium uten status som statsborger i den russiske føderasjonen, må ta med seg identifikasjonspapirer, SNILS (hvis noen) og en oppholdstillatelse.
• For å kjøpe en polise krever statsløse personer som midlertidig oppholder seg i Russland et identitetskort med et merke på tillatelse til midlertidig opphold i Russland og et merke ved registrering på bostedsstedet, samt SNILS (hvis noen).
• Utlendinger som er permanent bosatt i Russland må ha et utenlandsk pass, SNILS (hvis noen) og en oppholdstillatelse med et merke for registrering på bostedsstedet.
• Utlendinger som har en midlertidig oppholdstillatelse i Russland må ta sitt internasjonale pass med et merke ved registrering på bostedsstedet og et merke på tillatelse til midlertidig opphold i landet, samt SNILS (hvis noen).

Det er også mulig å få en politikk gjennom en juridisk representant, som han må fremvise passet og papirer som kan bekrefte hans fullmakter som juridisk representant, samt et standard sett med dokumenter.

Den obligatoriske sykeforsikringen utarbeides 30 dager fra søknadsdatoen. Før denne perioden er organisasjonen forpliktet til å utstede et midlertidig sertifikat, som vil erstatte politikken innen en måned.

Gjenutstedelse av forsikring

Forsikringen må utstedes på nytt i følgende tilfeller:

• når personopplysningene til eieren endres;
• ved mottak av nytt pass;
• hvis det er feil i utførelsen av det forrige dokumentet;
• hvis du mister din tidligere forsikring;
• hvis du ønsker, bytt forsikringsselskap.

For å utstede en polise på nytt, i tillegg til de vanlige dokumentene og deres fotokopier, må du oppgi papirer som kan bekrefte årsaken til dataendringene (for eksempel et skilsmisse- eller ekteskapsattest, navneendring, en policy med feil).

Kan de nekte tjenester hvis du ikke har forsikringen din med deg?

Det er bedre å alltid ha med seg politikken. Imidlertid er det tilfeller der eieren kanskje ikke har en politikk med seg, og da oppstår spørsmålet om medisinske institusjoner vil nekte å betjene ham. Politikken viser bare en persons rett til å motta gratis medisinsk behandling, men den er ikke et middel til å bekrefte denne retten. Derfor, hvis en person er forsikret, har han rett til gratis medisinsk behandling, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av en forsikring. For å gjøre dette, må du kontakte registeret slik at administrasjonen av den medisinske institusjonen, gjennom en begjæring til det territorielle forsikringsfondet, kan sjekke informasjonen om søkeren og hans forsikringsnummer. Denne prosedyren er også regulert av en spesiell paragraf innført 1. januar 2012. Selvfølgelig er det bedre å ha polisen med deg, en kopi av den, eller i det minste et bilde av polisen på mobiltelefonen.

Nektelse av å tilby gratis medisinske tjenester. Hva skal jeg gjøre?

Det hender også at medisinske institusjoner nekter å tilby gratis tjenester som kreves av eieren av en obligatorisk medisinsk forsikring. Når du står overfor et avslag, må du kontakte forsikringsselskapet som utstedte polisen. Disse organisasjonene er forpliktet til om nødvendig å gi råd og ivareta pasienters interesser dersom rettighetene deres krenkes. Telefonnummeret til forsikringsselskapet finner du på Internett på dets offisielle nettsted.

Du kan ringe vakttelefonen til den regionale obligatoriske sykeforsikringen der du ble nektet tjenesten. Du kan også søke hjelp ved å ringe hotline til regionale helseorganisasjoner i området der sykdommen oppsto.

Å ha en forsikring gir eieren et bredt spekter av medisinske tjenester hvor som helst i landet. Du trenger bare å velge et forsikringsselskap, ta visse dokumenter, få en polise og alltid ha den med deg.

Innehaver av obligatorisk helseforsikring (CHI) kan regne med å gjennomgå alle nødvendige undersøkelser innenfor rammen av gjeldende forsikringsprogram. I henhold til lov nr. 323-FZ av 21. november 2011 "Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen", har hver forsikret person rett til å motta medisinsk behandling i et garantert volum på gratis basis iht. vilkårene i forsikringsavtalen. Er alle obligatoriske medisinske forsikringstester gratis og hva er inkludert i denne listen?

Hvem betaler for gratis tester?

Medisinsk behandling under den obligatoriske medisinske forsikringen er kun gratis for eieren. Når det gjelder sykehus og klinikker som yter poliklinisk og døgnbehandling til forsikrede personer, er hver av disse medisinske institusjonene pålagt å betale følgende kostnader:

• vedlikehold av spesialutstyr og feilsøking;
• godtgjørelse til medisinske arbeidere;
• innkjøp av nødvendige reagenser, instrumenter og legemidler.

Alle de ovennevnte forsikringskostnadene dekkes av Federal Compulsory Health Insurance Fund (MHIF).

Regler for å motta gratis tester

Å motta en bestemt medisinsk tjeneste under en obligatorisk medisinsk forsikring må være begrunnet. Når det er behov for å gjennomføre noen undersøkelser, må du gå frem som følger:

• besøk klinikken sammen med din obligatoriske medisinske forsikring;
• kontakt en spesialist av den nødvendige profilen;
• motta en henvisning til gratis tester.

Pasienten kan ikke selvstendig bestemme hvilke tester som må gjøres - dette bestemmes av legen. Alle aktiviteter foreskrevet av spesialist gjøres gratis i samme klinikk. Hvis klinikken ikke er i stand til å utføre noe forskning, sendes pasienten til et annet medisinsk anlegg.

Note! Når pasienten gjennomgår et behandlingsforløp på sykehus under det obligatoriske sykeforsikringsprogrammet, har pasienten rett til å motta alle medisinske tjenester gratis.

Hvordan bli testet i en annen region

Omfanget av medisinske tjenester under en obligatorisk forsikringskontrakt har noen territorielle begrensninger. Utenfor sin region mottar den forsikrede medisinsk behandling i henhold til vilkårene i grunnprogrammet, som er gyldig i hele landet. Innenfor grensene til regionen serveres den under et program godkjent av det territoriale obligatoriske helseforsikringsfondet (TFOMS), som dekker et bredere spekter av tjenester.

Regler for å motta medisinsk behandling under obligatorisk medisinsk forsikring i en annen region:

• når du drar, bør du ha policyen med deg - det er bedre å ta et bilde av det og lagre bildet på telefonen din slik at du kan presentere det for medisinske arbeidere i det minste i denne formen;
• når de nekter å gjennomføre en bestemt studie gratis, og forklarer at dette ikke er gitt i grunnprogrammet, må du se på Art. 35 Føderal lov nr. 326-FZ datert 29. november 2010 "Om obligatorisk helseforsikring i den russiske føderasjonen" (heretter referert til som føderal lov nr. 326). Hvis grunnprogrammet ikke sørger for denne typen eksamen, er avslaget lovlig;
• når et offentlig organ nekter å yte tjenester, ring det regionale TFOMS. Telefonnummeret finner du på nettsiden til Federal Compulsory Medical Insurance Fund. Dette er ulovlig;
• når helsearbeidere hevder at de kun jobber med bestemte forsikringsselskaper, er dette også ulovlig, siden forsikringen gjelder i hele landet.

Godt å vite! Tester er et forebyggende tiltak, som betyr en forsikret hendelse. Dette er regulert av art. 3 Føderal lov nr. 326. I samsvar med loven må gratis studier for å avklare diagnosen utføres i hele den russiske føderasjonen.

Hvis det oppstår en uforståelig situasjon, ring forsikringsselskapet ditt – de vil fortelle deg hva du skal gjøre. Telefonnummeret er på baksiden av polisen.

Hvilke tester kan tas under obligatorisk sykeforsikring gratis?

Problemet er at det ikke finnes noen fullstendig og uttømmende liste over gratis studier om obligatorisk medisinsk forsikring. Noen ganger vet ikke spesialister selv om en bestemt studie dekkes av forsikringsprogrammet. Dette skyldes det faktum at diagnostisering av forskjellige sykdommer noen ganger krever en individuell tilnærming. For å stille en spesifikk diagnose er det ikke nødvendig å gruble over dette problemet - bare se på standardene for medisinsk behandling.

Merknad: standarder for medisinsk behandling er valg av minimale effektive tiltak for diagnostisering og behandling av en bestemt sykdom.

For å finne ut om noen form for forskning er gitt av det obligatoriske sykeforsikringsprogrammet, må du:

1. Se på artikkel 35 i føderal lov nr. 326. For eksempel, hvis det er nødvendig å diagnostisere eller observere en sykdom i øyet og dets adnexalapparat (for eksempel astigmatisme), er dette inkludert i det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet.
2. Deretter ser vi etter standarden for medisinsk behandling for denne sykdommen på nettstedet til Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen. Vi velger underseksjonen "Syddommer i øyet og dets adnexa" og ser etter ordre fra Helsedepartementet "Om godkjenning av standarden for primærhelsetjeneste for astigmatisme." Vi åpner den og ser etter ønsket plassering i nomenklaturlisten.

En omtrentlig liste over standardtester for obligatorisk medisinsk forsikring 2020:

Du kan se hele listen over obligatoriske sykeforsikringstester i 2020.

I følge øko

Omtrent en syvendedel av ektepar i Russland kan ikke bli gravide gjennom naturlig befruktning. Dette skyldes ofte særegenhetene til den fysiologiske strukturen til reproduktive organer eller den banale inkompatibiliteten til partnere. Heldigvis tilbyr staten å løse dette problemet ved å gi en kvote for IVF, som inkluderer representanter for begge kjønn som lider av infertilitet.

For å bli foreldre gjennom prøverørsbefruktning under det obligatoriske sykeforsikringsprogrammet må du gjennom en legeundersøkelse.

Liste over obligatoriske tester for IVF i henhold til obligatorisk medisinsk forsikring 2020:

• generell og biokjemisk blodprøve og generell urinprøve;
• fluorografisk undersøkelse;
• blodprøvetaking for å bestemme Rh-faktoren og gruppen;
• hysteroskopi og pipelbiopsi;
• ta utstryk for sammensetningen av mikroflora fra skjeden og urinrøret;
• hemostasiogram;
• blodprøve for homocystein;
• hormonpanel: studie av hormonnivåer: prolaktin, TSH, T4, ved menstruasjonsdysfunksjon - FSH, kortisol (viktig for å utelukke stressfaktorer), østradiol, metanefrin og normetanefrin.
• blodprøvetaking for å oppdage TORCH-infeksjoner (syfilis, HIV, hepatitt, herpes);
• PCR av vaginal utflod for herpesvirus og cytomegalovirus;
• mikrobiologisk analyse for klamydia, mykoplasma, ureaplasma er også inkludert i den obligatoriske medisinske forsikringen for IVF;
• cytologi av utstryk fra livmorhalsen og livmorhalskanalen;
• påvisning av antistoffer mot rubellaviruset;
• Ultralyd av bekkenorganene og skjoldbruskkjertelen;
• Ultralyd av brystkjertlene - opptil 35 år, mammografi - etter 35 år;

Forskning for menn:

• blodprøve for TORCH-infeksjon;
• spermogram;
• PCR av urethral utflod for herpesvirus og cytomegalovirus;
• den obligatoriske medisinske forsikringen inkluderer også kultur eller PCR for klamydia, ureaplasmose, mykoplasmose;
• tar utstryk for flora fra urinrøret;
• blodprøvetaking for Rh-faktor og gruppe.

Holdbarheten til resultatene fra de ovennevnte studiene er fra 3 måneder til ett år. Hvis det var mislykkede IVF-forsøk eller avbrutt graviditet før prosedyren, anbefales partnere å gjennomgå en blodkaryotypetest.

Alt er diskutert i detalj i separate artikler på nettstedet vårt.

Under svangerskapet

Vordende mødre har også rett til å gjennomgå tester i henhold til den obligatoriske sykeforsikringen. For å gjøre dette må du registrere deg hos svangerskapsklinikken og regelmessig besøke fødselslegen-gynekologen din.

Listen over standardstudier inkluderer:

• kliniske blod- og urinprøver;
• biokjemisk blodprøve;
• tester for allergener (i nærvær av hud- og slimreaksjoner)
• studier for å identifisere smittsomme sykdommer;
• påvisning av antistoffer mot virusinfeksjoner - meslinger og røde hunder;
• blodprøvetaking for Rh-faktor og gruppe;
• blodprøvetaking for TORCH-infeksjon;
• hormonpanel: hCG, østrogen, progesteron, prolaktin.

Hvis legen ser behovet for å gjennomføre noen tilleggsundersøkelser, utføres de på betalt basis bare når klinikkene som tilbyr tjenester under det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet ikke har riktig utstyr, instrumenter eller reagenser.

Refusjonspolicy

Det hender at den forsikrede gjennomgår en rekke tester på eget initiativ, for ikke å kaste bort tid på å besøke klinikken. Følgelig betales for forskningen som er utført fra egen lomme. I en slik situasjon er det ekstremt vanskelig å rettferdiggjøre behovet for å tilby medisinske tjenester gratis. Det er fortsatt en sjanse til å få pengene tilbake, men for å gjøre dette må du gjøre følgende:

• beholde alle kvitteringer for betaling for medisinske tjenester levert på betalt basis;
• ta dem med til forsikringsselskapet og finn ut om denne studien faller inn under det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet;
• Hvis testene som er tatt er inkludert i listen over gratis tester, må du skrive en søknad om refusjon og angi detaljene til bankkontoen din for refusjon i den.

Ovennevnte algoritme vil først tre i kraft når pasienten har henvisning fra lege til betalte tester. Ellers er det nesten umulig å returnere de brukte midlene, fordi staten ikke kan betale for alle studier utført uten retning, og bare på grunnlag av den forsikredes eget initiativ.

Viktig! For å bevise at du har rett, må du først kjenne rettighetene dine. Hvis en lege eller forsikringsgiver insisterer på at den nødvendige analysen ikke er inkludert i det obligatoriske sykeforsikringsprogrammet, kan dette sjekkes på nettstedet til det territoriale obligatoriske medisinske forsikringsfondet eller henvise til regelverket. Noen useriøse helsearbeidere henviser bevisst pasienter til betalte prøver, og får så sin del for dette.

Konklusjon

Ved å oppsummere det ovenstående foreslår følgende konklusjon seg selv: nesten alle tester som er foreskrevet av en lege kan utføres gratis, fordi det rett og slett ikke er noen uttømmende liste. Spesialisten handler i samsvar med allment aksepterte normer og standarder - hvis en bestemt studie må utføres for å bekrefte diagnosen og dette er støttet av lovgivning, er dette ikke i strid med vilkårene i det obligatoriske forsikringsprogrammet.

Pasienten må på sin side: kjenne sine rettigheter som forsikret, kunne finne informasjon av interesse i lovverket og på nettsider, ha en policy med seg og løse alle kontroversielle spørsmål med forsikringsgiveren.

Du kan lære mer om systemet og dine rettigheter i vår neste artikkel.

Vurder innlegget og lik det.

Vår advokat er alltid i kontakt, som kan gi full beskyttelse av dine interesser i ulike livssituasjoner. Meld deg på en gratis konsultasjon i en spesiell form akkurat nå.

Ved mottak av medisinsk behandling i henhold til den obligatoriske sykeforsikringen, kan pasienter støte på slike ulemper som lange køer, utilstrekkelig volum av gratis tjenester og lav kvalitet på tjenesten.

For å unngå disse problemene ble det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet+ utviklet.

Bakgrunn

I begynnelsen av 2015 utviklet Helsedepartementet et nytt prosjekt som en del av strategien for utviklingen av det russiske helsevesenet for de neste 15 årene.

Prosjektet ble kalt «Tvangsmedisinsk forsikring+», og essensen var å opprette ekstra helseforsikring.

Pasienter som ønsker å motta en pakke med medisinske tjenester som er større enn den obligatoriske pakken, kan kjøpe forsikringen «Tvangsmedisinsk forsikring+». Takket være dette programmet kan alle betalte prosedyrer som tidligere ble utført gjennom klinikkens kasse kun gis under den nye policyen.

Ved hjelp av politikken var det planlagt å øke bevilgningene til helsevesenet, siden alle skjulte utbetalinger nå kun kunne gjøres gjennom tvungen sykeforsikring+.

Opprettelsen av et slikt program innebærer ikke en reduksjon i tjenester under en ordinær politikk. "OMS+" fungerer som et supplement. Det er ingen forpliktelse til å kjøpe en polise.

Programmet ble ikke implementert i hele Russland, men bare pilotversjoner av prosjektet ble lansert i fem regioner: Tyumen, Lipetsk, Kirov, Belgorod-regionene og Republikken Tatarstan. Et begrenset antall forsikringsselskaper og sykehus deltok i prosjektet.

Hva er obligatorisk sykeforsikring+

Obligatorisk sykeforsikring pluss er en tilleggspakke med tjenester til det obligatoriske helseforsikringsprogrammet. Forsikringsselskapet gir ikke tilleggsfinansiering innenfor rammen av obligatorisk forsikring.

Pasienten må kjøpe en «Obligatorisk medisinsk forsikring+»-polise og forsikringsselskapet, som bruker denne polisen, vil betale kostnadene for tilleggstjenester. Vanligvis betaler pasientene for dem selv i klinikkens kasse.

Målgruppen for programmet ble ansett for å være innbyggere som aktivt bruker tilleggstjenester i vanlige klinikker. Slike personer hadde mulighet til å betale på forhånd med rabatt for spesifikke medisinske tjenester eller spesialistbehandling hjemme, i stedet for på en klinikk.

Innenfor rammen av «Obligatorisk medisinsk forsikring+»-polisen burde slike tjenester blitt billigere for sluttforbrukeren enn de som betales på stedet.

Prosjektet innebærer ikke påtrengende distribusjon av medisinske forsikringstjenester til individuelle organisasjoner. Prisen på pakker avhenger ikke bare av antall tjenester som er inkludert i den, men også på graden av innbyggers ansvar for helsen hans. Ansvaret avhenger av regelmessigheten av medisinske undersøkelser, medisinske undersøkelser, generell helse mv.

Obligatorisk medisinsk forsikring+ inkluderer 16 programmer. Prosjektdeltakerne beregnet sine tariffer og priser selv, basert på innhold og retning. Ved hjelp av dette programmet prøver Helsedepartementet å fylle på den økonomiske støtten til helsevesenet.

Utilstrekkelige midler til å sikre ikke bare kvaliteten på medisinsk behandling, men også for å forbedre servicenivået.

Pasienter som ønsker å forbedre kvaliteten på tjenesten betaler ofte ekstra til leger og ansatte uten noen garantier. Innovasjonen er et forsøk på å bringe skyggebetalinger til det offisielle nivået.

De første pilotprogrammene som ble lansert på flere områder svarte ikke til forventningene. Dette skjedde av flere årsaker:

1. Økonomisk situasjon i landet
   Utviklingen av prosjektet skjedde i en periode med mer stabil økonomi, og implementeringen startet i en tid med tilbakegang i økonomien. Den forventede etterspørselen etter innovasjon uteble.
2. Ingen forståelse av driftsprinsipper
   Skaperne klarte ikke å trekke en klar linje mellom den obligatoriske sykeforsikringen og den obligatoriske sykeforsikringen + pakken. Innbyggerne forsto ikke helt behovet for ekstrautgifter. Noen tjenester i pakken kan virke valgfrie for pasienter.
3. Mangel på menneskelige og tidsmessige ressurser
   Medisinske institusjoner har ikke personalet til å tilby et større volum medisinske tjenester. Den obligatoriske sykeforsikringen pluss-pakken sørger for en langvarig legetime. For å implementere det er det nødvendig enten å redusere tilsettingstiden under obligatorisk medisinsk forsikring (noe som ikke kan gjøres), eller å ansette flere spesialister, men prosjektet innebærer ikke finansiering for en økning i personalet.
4. Inkonsekvens av noen forhold
   Obligatorisk sykeforsikring + har en begrensning på antall laboratorietester. Bistand innenfor rammen av obligatorisk forsikring – nr. Det viste seg at den betalte pakken inneholder færre tjenester enn den gratis.
5. Mangel på spesifikk informasjon
   Innbyggerne ønsker ikke å kjøpe en tjeneste de ikke forstår.

Obligatorisk sykeforsikring + eller frivillig sykeforsikring

Ved første øyekast kan den obligatoriske sykeforsikringen+-pakken virke som en frivillig helseforsikring. Faktisk er dette en av dens former, som skiller seg fra en standard VHI-policy i følgende:

Programmet ligner de som er utviklet av forsikringsorganisasjoner som er lisensiert for obligatorisk og frivillig forsikring på samme tid.

Helsedepartementet prøvde å kombinere de to retningslinjene, og skape noe midt i mellom. Dette programmet viser seg å være billigere enn det ene, men gir litt flere muligheter enn obligatorisk forsikring.

Men hvis du ved å tegne en VHI-polise kan være sikker på at utgiftene er berettiget, er det fortsatt mange spørsmål rundt "plussprogrammet".

Fungerer det nå og i hvilke regioner?

En prøveversjon av programmet "Compulsory Medical Insurance+" ble lansert i 5 regioner: Tatarstan og Tyumen, Lipetsk, Belgorod, Kirov-regionene.

Senere ble private klinikker i Moskva og Moskva-regionen med i prosjektet.

I løpet av det første året ble det kun solgt noen få hundre poliser i alle regionene som deltok i prosjektet.

Innbyggere i Tyumen-regionen kan søke om programmer for nyfødte med medisinsk behandling hjemme. Pakker er delt inn i 3 nivåer avhengig av antall medisinske tjenester. Forsikringsselskaper tilbyr også programmer for voksne med videoavtaler.

Pediatri- og tannlegeprogrammer for barn er lansert i Lipetsk-regionen.

I Kirovskaya er det programmer for nyfødte.

I Belgorodskaya - for voksne og barn.

To programmer ble introdusert i Tatarstan: "Hjertet under kontroll" og "Medisinsk støtte til pasienten." Det største antallet poliser ble solgt i republikken.

Prisen på politikken varierer fra 2 000 rubler til 50 000 rubler.

Nettverket av klinikker "Doctor Nearby" i Moskva utsteder obligatorisk medisinsk forsikring + poliser som koster fra 7 tusen rubler.

ABC-Medisin-klinikker bruker også innovasjon.

Noen forsikringsselskaper lager VHI-produkter nesten identiske med obligatorisk medisinsk forsikring. For eksempel programmet fra VTB Forsikring.

For øyeblikket kan du søke om obligatorisk medisinsk forsikring+ gjennom VHI-utvelgelsessenteret. På nettsiden kan du beregne omtrentlig pris, sammenligne ulike typer programmer og få ekspertråd.

Den første mislykkede opplevelsen tillot Helsedepartementet å gjennomføre en analyse og fortsette å forbedre den obligatoriske medisinske forsikringen+. Derfor eksisterer ikke den endelige versjonen av prosjektet ennå.

Helseforsikring er en form for sosial beskyttelse av befolkningens interesser i helsevesenet.

Den viktigste regulatoriske rettsakten som regulerer obligatorisk helseforsikring er den russiske føderasjonens føderale lov av 29. november 2010 nr. 326-FZ "Om obligatorisk helseforsikring i den russiske føderasjonen" (heretter referert til som loven).

Loven etablerer det juridiske, økonomiske og organisatoriske grunnlaget for helseforsikring for befolkningen i Den russiske føderasjonen, definerer obligatorisk helseforsikring som en av finansieringskildene til medisinske institusjoner og legger grunnlaget for forsikringsmodellen for finansiering av helsetjenester i landet .

Obligatorisk helseforsikring er en integrert del av statlig sosialforsikring og gir alle borgere i Den russiske føderasjonen like muligheter til å motta medisinsk og farmasøytisk behandling på bekostning av obligatorisk helseforsikring i mengden og på vilkår som tilsvarer obligatoriske helseforsikringsprogrammer.

Loven definerer følgende som subjekter og deltakere i obligatorisk helseforsikring: forsikrede personer, forsikringstakere, Federal Compulsory Health Insurance Fund, territoriale fond, medisinske forsikringsorganisasjoner, medisinske organisasjoner.

For tiden utføres implementeringen av statlig politikk innen obligatorisk helseforsikring, i tillegg til Federal Compulsory Medical Insurance Fund, av 86 territorielle obligatoriske helseforsikringsfond.

I 2018, i den russiske føderasjonen som helhet, mottok det obligatoriske medisinske forsikringssystemet 12 722,4 rubler i forsikringspremier per forsikret person med obligatorisk medisinsk forsikring, som er 1 081,4 rubler (9,3%) mer enn i 2017. På samme tid ble det mottatt 19 544,1 rubler i forsikringsavgift for obligatorisk medisinsk forsikring per 1 yrkesaktiv person forsikret under obligatorisk medisinsk forsikring, som er 1 802,5 rubler (10,2%) mer enn i 2017, per 1 ikke-arbeidende person - 7 789,1 rubler , som er 532,3 rubler (7,3%) mer enn i 2017.

Inntektene til TFOMS-budsjettene i 2018 ble generert i mengden 2067,6 milliarder rubler, som er 340,8 milliarder rubler eller 19,7% mer enn i 2017. Tilskudd fra Federal Compulsory Medical Insurance Fund, hvis beløp utgjorde 1 870,6 milliarder rubler (90,4%), var hovedkilden til økonomisk støtte for implementering av territoriale obligatoriske helseforsikringsprogrammer. I tillegg mottok budsjettene til det føderale obligatoriske medisinske forsikringsfondet overføringer mellom budsjetter fra budsjettene til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen for ytterligere økonomisk støtte til implementering av territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammer på 95,4 milliarder rubler (4,6%) .

I 2018 ble medisinsk behandling innen obligatorisk medisinsk forsikring gitt av 9 303 medisinske organisasjoner, 36 medisinske forsikringsorganisasjoner (IMO) og deres 205 filialer i 85 konstituerende enheter i Den russiske føderasjonen og i byen Baikonur.

I strukturen av mottak av obligatoriske helseforsikringsfond i helseforsikringsorganisasjoner, består hovedandelen av midler overført av territoriale obligatoriske helseforsikringsfond for å betale for medisinsk behandling i samsvar med avtalen om økonomisk støtte til obligatorisk medisinsk forsikring. I 2018 ble 1 784,0 milliarder rubler mottatt for disse formålene (som er 19,4% mer enn i 2017) eller 95,4% av det totale beløpet mottatt. 18,1 milliarder rubler (1,0%) ble mottatt for å gjennomføre CMO-saken.

I den generelle strukturen for utgifter til obligatoriske medisinske forsikringsfond av helseforsikring i 2018, er 98,5% (1 834,4 milliarder rubler) utgifter for betaling av medisinsk behandling gitt til forsikrede personer i samsvar med kontrakter inngått med medisinske organisasjoner for levering og betaling av medisinsk behandling omsorg. 20,3 milliarder rubler, eller (1,1%) ble bevilget til å danne egne midler til helseforsikringsselskaper innen obligatorisk helseforsikring.

I 2018 mottok medisinske organisasjoner 1 933,1 milliarder rubler, som er 19,3% mer enn i 2017. Utgifter til obligatoriske medisinske forsikringsfond av medisinske organisasjoner i 2018 utgjorde 1 908,4 milliarder rubler, som er 18,4% mer enn i 2017. I strukturen av utgifter til medisinske organisasjoner utgjorde andelen av utgifter til lønn og periodisering for lønnsutbetalinger 70,7%, for kjøp av medisiner og dressinger - 10,0%, matvarer - 1,1%, mykt utstyr - 0,1%, andre utgifter 18,1 %.

Antall personer forsikret under obligatorisk helseforsikring per 1. april 2017 utgjorde 146,4 millioner mennesker, inkludert 61,4 millioner yrkesaktive og 85,0 millioner ikke-arbeidende borgere.