A concussão é um evento segurado. “Uma ferida de discórdia”: O Supremo Tribunal explicou às seguradoras quais lesões são prejudiciais à saúde. Valor dos pagamentos de seguro em caso de lesão a um funcionário do Ministério da Administração Interna

De acordo com as normas da legislação nacional, foi determinada uma lista rigorosa de pessoas sujeitas ao seguro obrigatório. Estes incluem policiais que servem no território da Rússia e no exterior, subordinados ao governo da Federação Russa. Dependendo das circunstâncias da obra, as consequências dos danos causados, outras características do serviço, e serão registradas pagamentos de seguro funcionários do Ministério da Administração Interna em 2020.

Regulamentação legislativa da questão

O principal documento utilizado para regular esta questão é Lei federal datado de 28 de março de 1998 N 52-FZ "Em obrigatório seguro estadual vida e saúde dos militares, cidadãos convocados para treino militar, pessoal privado e comandante dos órgãos de corregedoria Federação Russa, Corpo de Bombeiros do Estado, funcionários de instituições e órgãos do sistema penal e funcionários órgãos federais polícia fiscal". O projeto de lei fixa os motivos e a ordem de indenização dos seguros de lesões aos funcionários do Ministério da Administração Interna. Considerando que a Lei foi aprovada há muito tempo, sofreu uma série de alterações significativas que ainda estão em vigor. efeito hoje.

Segundo este documento, todos os policiais e militares estão em risco. Ou seja, devido à natureza do trabalho executado, são possíveis lesões, mutilações e até morte. Portanto, o Ministério decidiu obrigar os funcionários a terem seguro obrigatório de saúde e de vida.

Além disso, a regulamentação desta questão é tratada pela legislação previdenciária, e.

Em que casos um funcionário do Ministério da Administração Interna tem direito ao pagamento do seguro?

Existem várias razões para aplicar pagamentos de seguro a funcionários do Ministério da Administração Interna quando estes estão feridos. Tais circunstâncias são chamadas de eventos segurados e estão sujeitas a pagamento obrigatório. Os principais incluem:

• lesões a um policial durante seu serviço (durante o período em que o funcionário esteve envolvido no trabalho);
• contusão ou lesão na face, bem como receber outros danos cuja gravidade não seja superior à média;
• depende do grau da lesão causada;
• o segurado faleceu devido a lesão sofrida durante o trabalho.

Atenção! Se a morte de uma pessoa ou a atribuição do estatuto de deficiente a ela ocorreu no prazo de um ano após o despedimento do cidadão dos órgãos de corregedoria, existe a possibilidade de receber pagamentos de seguro do Ministério da Administração Interna.

Lista de lesões para pagamentos de seguros a policiais

Lei Federal de 28 de março de 1998 N 52-FZ "Sobre o seguro estatal obrigatório de vida e saúde de militares, cidadãos convocados para treinamento militar, pessoal privado e comandante dos órgãos de assuntos internos da Federação Russa, o Corpo de Bombeiros do Estado, funcionários de instituições e autoridades criminais do sistema executivo e funcionários de órgãos da polícia fiscal federal” registra uma lista de lesões para pagamento de seguros a policiais. Existem duas categorias de doenças que implicam pagamentos à vítima. Nomeadamente:

1. Transtornos que resultaram de evento segurado e são suas consequências integrais (feridas, lesões de qualquer gravidade).
2. Consequências ocorridas em decorrência do dano recebido (demissão do serviço, perda da capacidade para o trabalho, invalidez, morte).

Procedimento para receber pagamentos de seguro

Para conseguir dinheiro, a vítima deve seguir um procedimento estritamente definido. Nomeadamente:

• registrar a ocorrência de um evento segurado;
• preparar um relatório da gestão policial sobre as circunstâncias do crime;
• enviando um pedido à seguradora para acumulação compensação monetária;
• apresentação de provas comprobatórias ao agente de seguros;
• tomar uma decisão com notificação das partes.

Valor dos pagamentos de seguro em caso de lesão a um funcionário do Ministério da Administração Interna

O valor do pagamento do seguro aos policiais depende da gravidade do ferimento sofrido, bem como das consequências do dano. Normalmente, o tempo de serviço no Ministério da Administração Interna, bem como o título e a categoria recebidos não afetam o valor da compensação monetária ao abrigo do seguro.

Tabela “Natureza do dano e procedimento para efetuar pagamentos materiais”

Se durante o ano seguinte à ocorrência do sinistro as consequências para a vítima se agravarem, a seguradora terá que pagar um valor adicional nos termos do contrato.

Em caso de lesão de funcionários do Ministério da Administração Interna em 2020, a indemnização será paga à própria vítima. Mas em caso de falecimento do segurado, os recursos são repassados ​​​​aos familiares do falecido. Os destinatários incluem:

• cônjuges;
• pais;
• avós;
• filhos menores;
• crianças deficientes.

Documentos necessários para a seguradora

Receber pagamentos é impossível sem fornecer uma lista desses documentos:

• petição da vítima;
• relatório gerencial;
• conclusão de uma comissão médica sobre a doença resultante.

Se o dinheiro for pago aos parentes do funcionário falecido, então a lista documentos obrigatórios também deve incluir certificados que comprovem o relacionamento com o falecido.

Quando a seguradora não paga indenização

Além disso, existem várias razões pelas quais, no âmbito do seguro de lesões do Ministério da Administração Interna, o montante dos pagamentos é igual a zero absoluto. Esses casos incluem:

• dano intencional à saúde do policial pelo próprio funcionário;
• no momento do incidente, o funcionário ferido estava sob efeito de drogas ou álcool;
• O dano à vítima foi causado por seus próprios atos ilícitos.

De acordo com os requisitos legais, a decisão de recusa deve ser tomada por escrito. A notificação deverá ser feita a todos os participantes interessados ​​no processo no prazo máximo de 15 dias. Se a vítima não concordar com a decisão tomada a seu respeito, há todos os motivos para apresentar uma reclamação contra a seguradora em tribunal.

Eles trouxeram à polícia um atestado de que sofreram uma concussão na briga. Qual é a ameaça disso? quem causou a lesão?

Responder

Olá, Natália.

A avaliação da gravidade dos danos causados ​​à saúde humana é realizada com base no período de tempo durante o qual ocorre a recuperação. De acordo com os parágrafos 7-9 da Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datada de 24 de abril de 2008 N 194n (conforme alterada em 18 de janeiro de 2012) “Sobre a aprovação dos critérios médicos para determinar a gravidade do dano causados ​​à saúde humana” (Registrado no Ministério da Justiça da Federação Russa em 13 de agosto de 2008 N 12118) a Gravidade moderada de danos à saúde inclui, em particular, incapacidade temporária para o trabalho com duração superior a três semanas. Danos menores à saúde incluem incapacidade temporária para o trabalho até vinte e um dias inclusive. Lesões superficiais, por exemplo: escoriações, hematomas, hematomas em tecidos moles, feridas superficiais e outras lesões que não causam problemas de saúde a curto prazo, são consideradas lesões que não causam danos à saúde humana. Para uma concussão, o tratamento não dura mais de 21 dias, portanto esse dano é classificado como um risco menor à saúde. Para causar intencionalmente dano leve saúde é fornecida responsabilidade criminal nos termos da Parte 1 do Artigo 115 do Código Penal da Federação Russa com punição na forma de multa de até quarenta mil rublos, ou trabalho obrigatório por até 480 horas, ou trabalho corretivo por até um ano, ou prisão por até 4 meses. No entanto, dependendo das circunstâncias, outra classificação pode ser dada, por exemplo, agressão ou lesão corporal leve por motivos de hooligan.

Um morador de Novosibirsk e sua esposa sofreram um acidente. Eles foram reconhecidos como vítimas. A esposa ficou ferida, então o proprietário do carro recorreu à seguradora do responsável pelo acidente para obter indenização. No entanto, a seguradora recusou-se a pagar o dinheiro. A vítima ficou apenas com um hematoma, o que não é considerado um perigo para a saúde, explicou. A primeira instância e o recurso concordaram com isso, mas o Supremo decidiu o contrário.

No final de dezembro de 2014, Andrei Dubin* em seu carro Honda colidiu com uma Suzuki dirigida por Inna Murina*. Este último foi considerado o culpado do acidente. Como resultado do acidente, a esposa de Dubin, que estava sentada no banco do passageiro, sofreu uma concussão e uma mandíbula machucada. Isso foi registrado em documentos médicos (aprox. Ed.-ela foi para o hospital imediatamente após o incidente). No entanto, mais tarde, um perito forense descobriu apenas um hematoma em Dubina - o diagnóstico de “concussão” não foi confirmado. O carro dos cônjuges sofreu danos no valor de 402.000 rublos.

Na primavera de 2015, Dubin apresentou pedido de pagamento de indenização ao RESO-Garantiya, onde estava segurada a responsabilidade civil do responsável pelo sinistro. Por lei, a vítima não pode pedir à sua seguradora reembolso direto dano se o dano for causado não só ao veículo, mas também à saúde do passageiro (artigo 14.1 da Lei Federal “Sobre seguro obrigatório responsabilidade dos proprietários veículos"). Porém, o RESO-Garantiya recusou-se a pagar o dinheiro: os documentos da polícia de trânsito não contêm informações sobre os ferimentos do passageiro neste acidente, motivou a seguradora.

Prejudicar ou não?

Dubin recorreu ao Tribunal Distrital de Leninsky de Novosibirsk. Exigiu a recuperação do seguro RESO-Garantiya, multa por recusa de pagamento voluntário e indenização por danos morais (processo nº 2-4188/2015 ~ M-2812/2015). A seguradora, por sua vez, citando a conclusão de um perito forense, afirmou que o ferimento de Dubina não pode ser classificado como dano à saúde. E o juiz Lyudmila Vetoshkina chegou a uma conclusão semelhante, negando a afirmação de Dubin.

A alegação de lesão corporal é refutada pelo laudo médico, que nega que a vítima tenha sofrido uma concussão, disse o juiz. Um hematoma não é formalmente considerado um perigo para a saúde, decidiu o médico especialista. Além disso, chama-se a atenção decisão judicial, a própria Dubina nem para indenização de seguro nem com reivindicações não entrou em contato com o réu. O recurso manteve esta decisão.

O caso chegou ao Supremo Tribunal Federal, que não concordou com essa abordagem. O Supremo Tribunal explicou que os tribunais de Novosibirsk não levaram em consideração as disposições das “Regras para cálculo do valor compensação de seguro quando for causado dano à saúde da vítima.” O documento foi aprovado pelo Decreto Governamental nº 1.164, de 15 de novembro de 2012 e explica que “contusões, rupturas e outros danos aos tecidos moles são classificados como danos à saúde da vítima e estão sujeitos a indenização pela seguradora do causador do dano” (cláusula 43). Como resultado, a “troika”, presidida por Vyacheslav Gorshkov, cancelou os atos das autoridades inferiores e devolveu o caso ao Tribunal Regional de Novosibirsk para um novo julgamento ( aprox. Ed.-no momento a disputa ainda não foi resolvida).

Opinião dos especialistas do Pravo.ru: “É errado dividir as seguradoras em “nós” e “estranhos”

De acordo com advogado Evgeniy Zabuga, este caso demonstra claramente que as autoridades inferiores ignoram o conteúdo literal das disposições da Lei do Seguro Obrigatório de Responsabilidade Civil Automóvel: “O artigo 14.1 desta lei “sobre a compensação direta de perdas” que surgiu em 2007, ao que parece, não deveria causar qualquer dificuldades na aplicação.” As relações no âmbito do seguro obrigatório de responsabilidade civil automóvel são, em regra, de consumo e limitar o acesso da vítima à seguradora constitui uma violação do sentido de tais interações, acrescenta o advogado: “ Seguradoras- participantes profissionais e iguais no mercado multimilionário de serviços, portanto, do ponto de vista da proteção dos direitos do consumidor, dividir essas empresas em “nós” e “estranhos” é fundamentalmente incorreto em relação à parte lesada.”

Alexey Tokarev, advogado, sócio-gerente da AB Trust, observa que situação controversa complicado pelo seguinte aspecto - a vítima não teve perda de saúde, ou seja, poderia trabalhar e levar seu estilo de vida anterior, mas ao mesmo tempo gastou dinheiro no diagnóstico e tratamento do hematoma. Na prática dos tribunais, tais casos eram excepcionais, sublinha o advogado: “Este caso é indicativo para as vítimas e para os tribunais, porque anteriormente os tribunais satisfaziam tais declarações de reivindicação, somente se a vítima tiver perdido a capacidade de trabalhar devido a lesão.”

* - os nomes e sobrenomes dos participantes do processo foram alterados pelos editores