Bazele legale ale asigurării medicale a cetățenilor. Fundamentele asigurărilor de sănătate. asigurare de îngrijire în ambulatoriu

Conceptul de asigurare obligatorie de sănătate

Asigurarea obligatorie de sănătate (CHI) este în centrul funcționării sistemul rusesc sănătate. În conformitate cu legea, toți cetățenii incluși în sistemul de asigurări au dreptul de a primi îngrijiri medicale gratuite pe tot parcursul Federația Rusă. legea federală din 29 noiembrie 2010 N 326-FZ (modificat la 6 februarie 2019) „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” oferă următoarea definiție a CHI:

Asigurare obligatorie de sanatate- cam obligatoriu asigurări sociale, care este un sistem de măsuri juridice, economice și organizatorice creat de stat în scopul asigurării eveniment asigurat garanţii de furnizare gratuită pentru persoana asigurată îngrijire medicală pe cheltuiala fondurilor de asigurare medicală obligatorie în limitele programului teritorial de asigurare medicală obligatorie și în cazurile stabilite de prezenta lege federală în cadrul programului de bază al asigurării medicale obligatorii.

Prioritatea dezvoltării asigurărilor în sfera socială este, de asemenea, acceptat în prevederile Constituției Federației Ruse, care proclamă promovarea asigurărilor sociale voluntare, iar garanțiile de îngrijire medicală gratuite sunt oferite pe cheltuiala bugetului relevant, a primelor de asigurare și a altor venituri (clauza 3, articolul 39, clauza 1, articolul 41).

Principiile asigurării obligatorii de sănătate

Asigurarea obligatorie de sănătate ca obiect reglementare legalăînzestrat cu un sistem de principii. Ele sunt reflectate în Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”.

Fiecare dintre principiile de mai sus ale asigurării obligatorii de sănătate trebuie luate în considerare separat. Ar trebui să începeți cu principiul acordării de îngrijiri medicale gratuite persoanei asigurate în cazul unui eveniment asigurat. Acest principiu este construit pe baza articolului 41 din Constituția Federației Ruse. Respectarea acestui principiu garantează fiecărei persoane aflate în nevoie primire gratuită anumite tipuri de îngrijiri medicale. Asistența medicală este acordată gratuit în cadrul programului teritorial de asigurări medicale obligatorii și programului de bază al asigurării medicale obligatorii.

Nu mai puțin interesează principiul stabilității sistem financiar asigurarea obligatorie de sanatate. Înseamnă că prezența unor pârghii economice eficiente, cu ajutorul cărora statul asigură finanțarea continuă și în timp util a obligațiilor în cadrul relațiilor de asigurări obligatorii de sănătate, în special, pentru transferul la timp de la buget. Bani organizatii medicale si de asistenta medicala. De altfel, sistemul financiar de asigurare medicală obligatorie este proclamat autonom.

Apoi se are în vedere principiul plății obligatorii de către asigurători a primelor de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate. Ca orice asigurare, asigurarea obligatorie de sanatate se asigura in principal pe cheltuiala fondurilor pe care asiguratorul le primeste de la asigurat.

Un principiu la fel de important al CHI este garanția de stat a protecției persoanelor asigurate împotriva riscurilor sociale. Statul asigură respectarea drepturilor asiguraților la îndeplinirea obligațiilor pentru efectuarea obligatorie a cheltuielilor de către Asigurător, iar cererea de despăgubire a fost de drept respinsă.

Principiul creării condițiilor pentru asigurarea disponibilității și calității asistenței medicale acordate în cadrul programelor de asigurări obligatorii de sănătate permite cetățenilor să aibă acces deplin la serviciile medicale și le conferă dreptul de a solicita îngrijiri medicale de înaltă calitate.

Acte normative care reglementează asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă

Legislația în domeniul reglementării raporturilor juridice în CHI este în continuă evoluție. Bază legală asigurările medicale obligatorii sunt prevăzute în Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”. Acest act juridic definește:

• juridică, organizatorică și fundamentele economice protecția sănătății cetățenilor;
• drepturile și obligațiile unei persoane și ale unui cetățean, ale anumitor grupuri de populație în domeniul protecției sănătății cetățenilor, garanții pentru implementarea acestor drepturi;
• competențele autorităților de stat ale Federației Ruse, ale autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse și ale guvernelor locale în domeniul protecției sănătății cetățenilor;
• drepturile și obligațiile organizațiilor, antreprenori individuali atunci când desfășoară activități în domeniul protecției sănătății cetățenilor;
• drepturi și obligații lucrătorii medicaliși lucrătorii farmaceutici.

Principiul respectării drepturilor și libertăților cetățenilor Federației Ruse este pus pe primul loc în această lege.

Următorul cel mai important act juridic de reglementare în ceea ce privește stabilirea cadrului legal în domeniul asigurării medicale obligatorii este Legea federală din 16 iulie 1999 N 165-FZ FZ „Cu privire la fundamentele asigurării sociale obligatorii”. Prezenta lege, în conformitate cu principiile și normele general recunoscute drept internațional reglementează raporturile în sistemul asigurărilor sociale obligatorii, determină statut juridic subiecții asigurărilor sociale obligatorii, temeiurile apariției și procedura de exercitare a drepturilor și obligațiilor lor, răspunderea subiecților asigurărilor sociale obligatorii, precum și stabilește bazele reglementării de stat a asigurărilor sociale obligatorii.

Legea Federației Ruse din 27 noiembrie 1992 N 4015-1 (modificată la 28 noiembrie 2018) „Cu privire la organizarea activității de asigurări în Federația Rusă” (modificată și completată, a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2019) reglementează relațiile dintre persoanele care desfășoară tipuri de activități în domeniul asigurărilor, sau cu participarea acestora, relațiile pentru punerea în aplicare a supravegherii de stat asupra activităților subiecților afacerii de asigurări, precum și alte relații legate de organizarea asigurărilor. Afaceri.

Legea federală nr. 212-FZ din 24 iulie 2009 „Cu privire la contribuțiile de asigurare la Fond de pensie al Federației Ruse, Fondul de Asigurări Sociale al Federației Ruse, Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii” reglementează relațiile legate de calcularea și plata (transferul) primelor de asigurare către diferite fonduri.

Codul Fiscal al Federației Ruse stabilește procedura de plată a impozitelor și taxelor pentru orice organizație. Componența specială are norma art. 294.1 Codul fiscal RF, care conține caracteristicile de determinare a veniturilor și cheltuielilor organizațiilor de asigurări care efectuează asigurări obligatorii de sănătate. Conform articolului 294.1 din Codul fiscal al Federației Ruse, veniturile organizațiilor de asigurări care oferă asigurări medicale obligatorii, pe lângă veniturile prevăzute la articolele 249 și 250 din Codul fiscal al Federației Ruse, includ fonduri transferate prin obligația teritorială. fonduri de asigurări medicale (TFOMS).

Principalii parametri pentru implementarea asigurării medicale obligatorii sunt consacrați în Legea federală din 29 noiembrie 2010 N 326-FZ „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”. În prevederile sale, Legea asigurării obligatorii de sănătate conține instrumente cheie pentru atingerea scopurilor și obiectivelor pe termen lung.

Legile subiecților Federației Ruse, spre deosebire de legile federale și legile Federației Ruse, au un domeniu de aplicare limitat - numai în limitele subiectului prin care a fost adoptat acest act juridic de reglementare. Autoritățile executive federale adoptă acte normative în baza prevederilor legilor și fără a le contrazice.

Un loc important îl ocupă Regulile asigurării medicale obligatorii, care sunt aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 28 februarie 2011 N 158n (modificat la 11 ianuarie 2017) „Cu privire la aprobarea Reguli de asigurare medicală obligatorie” (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 3 martie 2011 N 19998). Aceste reguli reglementează elementele de bază ale funcționării CHI. Acest lucru este reflectat în figura de mai jos.

Procedura de încheiere a acordurilor de asigurare medicală obligatorie este reglementată de capitolul 28 din Codul civil al Federației Ruse. Tratatele internaționale ale Federației Ruse, împreună cu principiile și normele de drept internațional general recunoscute, fac parte integrantă din sistemul juridic al Federației Ruse.

În prezent, există o serie de acorduri privind asigurările de sănătate pentru cetățenii Comunității Statelor Independente, care se află temporar în Rusia. Reglementarea regională este concepută pentru a reflecta caracteristicile teritoriale în domeniul asigurării obligatorii de sănătate. Cu toate acestea, acest proces este adesea urmat probleme comune formarea unor acte juridice care nu ţin întotdeauna cont de sistemul de legislaţie.

Elemente importante ale reglementării legale a CHI sunt programele teritoriale de asigurare medicală obligatorie. Potrivit paragrafului 9 al art. 3 din Legea N 326-FZ, Programul teritorial de asigurare medicala obligatorie este parte integranta din Programul teritorial de garantii de stat pentru acordarea de asistenta medicala gratuita cetatenilor, elaborat si aprobat in obiectul Federatiei in modul stabilit de Guvernul Federației Ruse.

Programul CHI teritorial definește drepturile asiguraților la asistență medicală gratuită pe teritoriul unei entități constitutive a Federației și îndeplinește cerințele uniforme ale programului de bază de asigurare medicală obligatorie.

Legea CHI necesită o cantitate semnificativă de statut cadrul de reglementare, permițând asigurarea în practică a mecanismului asigurării medicale obligatorii.

Potrivit art. 41 din Constituția Federației Ruse, toată lumea are dreptul la îngrijire medicală și la îngrijire medicală. Asistenta medicala in stat si instituţiile municipale asistența medicală este oferită cetățenilor în mod gratuit pe cheltuiala bugetului relevant, a primelor de asigurare și a altor venituri. În Federația Rusă, sunt finanțate programe federale de protecție și promovare a sănătății publice, se iau măsuri pentru dezvoltarea sistemelor de sănătate de stat, municipale și private, activități care contribuie la întărirea sănătății umane, dezvoltarea educație fizicăși bunăstarea sportivă, ecologică și sanitar-epidemiologică.

Asigurarea de sănătate joacă un rol important în asigurarea financiară a acestor drepturi.

În conformitate cu principiile de clasificare aplicate în asigurări, asigurările de sănătate aparțin tipurilor riscante ale industriei asigurărilor de persoane, iar din punct de vedere al raportului dintre suma asigurată și valoarea asigurării - la suma asigurată. Potrivit art. 970 din Codul civil al Federației Ruse, regulile prevăzute de cap. 48 din Cod, se aplică raporturilor de asigurări de sănătate în măsura în care legile privind aceste tipuri de asigurări nu prevăd altfel.

Opinia expertului

Sistemul de asigurări de sănătate este un mecanism de control al costurilor de acordare a îngrijirilor medicale. Când spunem că în țară există asigurare obligatorie de sănătate, înseamnă că există o anumită sumă servicii medicale(și, în consecință, cheltuieli cu acestea), pe care statul le garantează cetățeanului său în cazul unei deteriorări a sănătății acestuia.

D. Yu. Kuznetsov,

Președinte al Uniunii Interregionale

asigurătorii de sănătate

Referinţă

Uniunea Interregională a Asigurătorilor Medicali (IMMI) este singura organizație profesională care reprezintă interesele organizațiilor medicale de asigurări din toate regiunile Rusiei, înregistrată în ianuarie 2003. IMMI include aproximativ 50 de asigurători medicali. Membrii IMMC au posibilitatea de a participa direct la activitățile Uniunii în cadrul comitetelor IMMC înființate în 2011. Pentru a extinde reprezentarea IMMC în entitățile constitutive ale Federației Ruse, reprezentanții autorizați ai IMMC operează pe teritoriul Federației Ruse, dotată cu anumite drepturi în baza împuternicirii președintelui Uniunii.

Asigurarea medicală se realizează în Rusia în două forme - asigurare medicală obligatorie (CMI) și asigurare medicală voluntară (VHI). CHI este reglementată de Legea asigurărilor de sănătate.

Important!

Asigurarea obligatorie de sănătate este asigurare socială și este supusă prevederilor Legii cu privire la fundamentele asigurărilor sociale obligatorii. Această lege stabilește următoarele principii ale asigurărilor sociale obligatorii:

• - stabilitatea sistemului financiar al asigurărilor sociale obligatorii, asigurată pe baza echivalenței acoperirii asigurărilor cu mijloacele asigurărilor sociale obligatorii;
• - caracterul universal obligatoriu al asigurărilor sociale, disponibilitatea asiguraților de a le implementa garanții sociale;
• – garanția de stat a respectării drepturilor asiguraților la protecție împotriva riscurilor de asigurări sociale și a îndeplinirii obligațiilor din asigurările sociale obligatorii, indiferent de pozitie financiară asigurator;
• – reglementare de stat sisteme de asigurări sociale obligatorii;
• - paritatea de participare a reprezentanţilor subiecţilor asigurărilor sociale obligatorii în organele de conducere ale sistemului asigurărilor sociale obligatorii;
• – plata obligatorie a primelor de asigurare de către asigurători;
• - Responsabilitatea pentru utilizarea prevăzută a fondurilor de asigurări sociale obligatorii;
• – asigurarea supravegherii și controlului public;
• – autonomia sistemului financiar de asigurări sociale obligatorii.

Activitatea intermediară în sistemul asigurărilor sociale obligatorii nu este permisă.

Puterile Federației Ruse în domeniul CHI includ:

• 1) dezvoltare și implementare politici publiceîn domeniul CHI;
• 2) organizarea CHI pe teritoriul Federației Ruse;
• 3) constituirea cercului persoanelor supuse CHI;
• 4) stabilirea tarifelor pentru primele de asigurare pentru CHI și procedura de încasare a primelor de asigurare pentru CHI;
• 5) aprobarea programului CHI de bază și a cerințelor uniforme pentru programele CHI teritoriale;
• 6) stabilirea procedurii de distribuire, acordare și cheltuire a subvențiilor din bugetul Fondului Federal CHI către bugetele fondurilor CHI teritoriale;
• 7) stabilirea răspunderii subiecților asigurării medicale obligatorii și participanților la asigurarea medicală obligatorie pentru încălcarea legislației privind asigurarea medicală obligatorie;
• 8) organizarea managementului fondurilor CHI;
• 9) definiție principii generale organizatii sisteme de informareși interacțiunea informațională în domeniul asigurării medicale obligatorii, menținerea unor evidențe personalizate cu informații despre asigurați și evidențe personalizate cu informații despre îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate;
• 10) instituirea unui sistem de protejare a drepturilor persoanelor asigurate în domeniul CHI.

Legea asigurărilor de sănătate a clarificat principiile CHI.

Reguli

Legea federală din 29 noiembrie 2010 Nr. 326-Φ3

„Asigurări obligatorii de sănătate
În Federația Rusă"

Articolul 4. Principii de bază pentru implementarea asigurării medicale obligatorii

Principalele principii pentru implementarea asigurării obligatorii de sănătate sunt:

• 1) asigurarea, pe cheltuiala fondurilor de asigurare medicală obligatorie, a garanțiilor de acordare gratuită a îngrijirilor medicale persoanei asigurate în cazul producerii unui eveniment asigurat în cadrul programului teritorial de asigurări medicale obligatorii și al programului de bază al asigurărilor obligatorii de sănătate; asigurare medicala;
• 2) sustenabilitatea sistemului financiar al asigurărilor obligatorii de sănătate, asigurată pe bază de echivalență

acoperire de asigurare a asigurării medicale obligatorii;

• 3) plata obligatorie de către asigurători a primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie în sumele stabilite de legile federale;
• 4) garanția de stat a respectării drepturilor asiguraților de a îndeplini obligațiile din asigurarea obligatorie de sănătate în cadrul programului de bază al asigurării obligatorii de sănătate, indiferent de situația financiară a asigurătorului;
• 5) crearea condițiilor pentru asigurarea disponibilității și calității asistenței medicale acordate în cadrul programelor de asigurări obligatorii de sănătate;
• 6) paritatea de reprezentare a subiecților asigurării obligatorii de sănătate și a participanților la asigurarea medicală obligatorie în organele de conducere ale asigurării obligatorii de sănătate.

Federația Rusă își exercită competențele în domeniul asigurării medicale obligatorii prin intermediul guvernului și transferă o parte din competențele sale organism federal puterea executivă (Ministerul Sănătății), Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii și autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Subiecții CHI sunt:

• 1) persoanele asigurate;
• 2) asigurați;
• 3) Fond federal.

Membrii OMC sunt:

• 1) fonduri teritoriale;
• 2) organizații medicale de asigurări;
• 3) organizații medicale.

Potrivit art. 6 din Legea cu privire la fundamentele asigurărilor sociale obligatorii, asigurătorii de asigurări sociale obligatorii pot fi comerciali sau organizatii nonprofit creat în conformitate cu legile federale privind anumite tipuri de asigurări sociale obligatorii pentru a asigura drepturile persoanelor asigurate în cadrul asigurărilor sociale obligatorii în cazul unor evenimente asigurate.

Aceste norme au fost incluse în Legea cu privire la asigurările de sănătate, care a numit Fondul federal de asigurări medicale obligatorii ca asigurător în Sistemul CHI.

Alături de Fondul Federal, în sistemul CHI operează organizații nonprofit - fonduri teritoriale create de entitățile constitutive ale Federației Ruse pentru a implementa politica de stat în domeniul CHI pe teritoriul lor.

Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii exercită următoarele drepturi și obligații pentru a-și exercita competențele transferate de către Federația Rusă în conformitate cu partea 1 a art. 6 din Legea asigurărilor de sănătate:

• 1) emit acte juridice normative și instrucțiuni privind implementarea competențelor delegate prin fonduri teritoriale;
• 2) acordă subvenții din bugetul Fondului Federal către bugetele fondurilor teritoriale pentru sprijin financiar pentru exercitarea atribuțiilor lor;
• 3) exercită controlul asupra plății primelor de asigurare pentru CHI a populației nemuncă, inclusiv efectuarea unui audit al activităților fondurilor teritoriale pentru îndeplinirea funcțiilor de administrator al veniturilor bugetare ale Fondului Federal provenite din plata asigurărilor; prime pentru CHI a populației nemuncă, are dreptul să acumuleze și să încaseze de la asigurători pt cetățeni care nu lucrează restanțe la primele de asigurare specificate, penalități și amenzi;
• 4) stabilește formele de raportare în domeniul CHI și procedura de menținere a acesteia;
• 5) stabilește procedura de monitorizare a volumelor, termenelor, calității și condițiilor de acordare a asistenței medicale în regim de asigurare medicală obligatorie către asigurați, precum și controlul volumelor, termenelor, calității și condițiilor de acordare a îngrijirilor medicale;
• 6) exercită controlul asupra respectării legislației privind asigurarea medicală obligatorie și utilizarea fondurilor de asigurare medicală obligatorie în conformitate cu procedura stabilită de aceasta, inclusiv efectuează inspecții și audituri;
• 7) exercitarea controlului asupra funcționării sistemelor informaționale și asupra procedurii de interacțiune informațională în domeniul CHI;
• 8) coordonează structura fondurilor teritoriale, numirea și eliberarea din funcție a conducătorilor de fonduri teritoriale, precum și standardele de cheltuieli pentru asigurarea îndeplinirii funcțiilor acestora prin fonduri teritoriale.

Fondul federal de asigurări medicale obligatorii deleagă o parte din atribuțiile sale organizației medicale de asigurări (înregistrarea și eliberarea polita de asigurare medicala obligatorie, ținerea evidenței asiguraților și prelucrarea datelor cu caracter personal ale acestora, obținerea fonduri alocate să plătească îngrijirile medicale asiguraților în organizațiile medicale, examinarea asistenței medicale, informarea asiguraților și protejarea drepturilor acestora la îngrijiri medicale garantate în asigurarea medicală obligatorie) în temeiul unui acord privind sprijinul financiar al asigurării medicale obligatorii.

O organizație medicală de asigurări (IMO) care operează în domeniul asigurării medicale obligatorii este o organizație de asigurări care are o licență eliberată în conformitate cu procedura stabilită de legislația Federației Ruse. Licențiarea activităților organizațiilor medicale de asigurări în domeniul asigurării medicale obligatorii este efectuată de Banca Centrală a Federației Ruse (până în septembrie 2013 - Serviciul Federal De piețele financiare). Caracteristicile de autorizare a activităților HMO sunt stabilite de Guvernul Federației Ruse. HMO exercită anumite atribuții ale asigurătorului în conformitate cu Legea asigurărilor de sănătate și acordul privind sprijinul financiar al asigurării medicale obligatorii, încheiat între fondul teritorial și HMO.

HMO nu au dreptul să desfășoare alte activități, cu excepția activităților de asigurare medicală obligatorie și voluntară, activități.

Implicarea organizațiilor comerciale de asigurări reprezintă o diferență importantă între CHI și alte tipuri de asigurări sociale obligatorii. Dar în sistemul CHI acestea organizațiile de asigurări nu sunt asigurători, nu formează rezerve de asigurare și acționează în baza unui acord privind asigurarea financiară a asigurării medicale obligatorii încheiat cu un fond teritorial și a unui acord privind acordarea și plata asistenței medicale în temeiul asigurării medicale obligatorii încheiat cu o organizație medicală .

O altă diferență importantă între CHI este împărțirea puterilor între Federația Rusă și subiecții săi în conformitate cu art. 72 din Constituția Federației Ruse, care prevede gestionarea și coordonarea comună a problemelor de sănătate; protecția familiei, maternității, paternității și copilăriei; asigurări sociale, inclusiv Securitate Socială.

Important!

Și, în sfârșit, asigurarea medicală obligatorie este singurul tip de asigurări sociale obligatorii care acoperă toți cetățenii Federației Ruse fără excepție.

Legea asigurărilor de sănătate definește următoarele concepte de bază:

• 1) asigurare obligatorie de sanatate (CHI) - un tip de asigurare sociala obligatorie, care este un sistem de masuri juridice, economice si organizatorice creat de stat care are ca scop asigurarea, in cazul unui eveniment asigurat, de garantii de asigurare gratuita a asistentei medicale. persoanei asigurate pe cheltuiala fondurilor CHI în cadrul programului teritorial CHI și în cazurile stabilite de prezenta lege federală în cadrul programului de bază CHI;
• 2) obiect CHI - un risc asigurat asociat cu producerea unui eveniment asigurat;
• 3) risc asigurat - eveniment preconizat, la apariția căruia devine necesară efectuarea unor cheltuieli pentru plata îngrijirilor medicale acordate persoanei asigurate;
• 4) eveniment asigurat - eveniment survenit (boală, vătămare, altă stare de sănătate a asiguratului, măsuri preventive), la apariția căruia asiguratului i se asigură asigurare pentru CHI;
• 5) acoperire de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie - îndeplinirea obligațiilor de a acorda persoanei asigurate îngrijirile medicale necesare în cazul producerii unui eveniment asigurat și de a plăti pentru aceasta către o organizație medicală;
• 6) prime de asigurare privind asigurarea medicală obligatorie - plăți obligatorii care sunt plătite de asigurători, au caracter impersonal și scop desemnat care este de a asigura drepturile persoanei asigurate de a primi acoperire de asigurare;
• 7) persoană asigurată - o persoană care este supusă asigurării medicale obligatorii în conformitate cu prezenta lege federală.

Trebuie remarcat faptul că există o diferență semnificativă în formularea obiectului CHI ca riscul de asigurare asociat cu producerea unui eveniment asigurat din formularea obiectului asigurării din Legea cu privire la organizarea afacerilor de asigurări, potrivit căreia asigurare – relații pentru a proteja interesele persoanelor fizice și juridice, ale Federației Ruse, ale entităților constitutive ale Federației Ruse și municipii la producerea anumitor evenimente asigurate datorate fonduri de numerar format din asiguratori din prime de asigurare platite(prime de asigurare), precum și în detrimentul altor fonduri ale asigurătorilor, ceea ce reduce oarecum, în opinia noastră, funcția de protecție a asigurării medicale obligatorii.

Formularea obiectului MLA prin lanț obiectul asigurării – riscul de asigurare – caz de asigurare limitează funcţia preventivă a acestui tip de asigurări. Includerea în lista evenimentelor asigurate și, urmând logica Legii asigurărilor de sănătate, în lista riscurilor măsuri preventive pare a fi incorectă din punct de vedere metodologic, întrucât aceste activități prin natura lor nu pot fi așteptate (și aleatorii), ci trebuie efectuate în mod conștient și intenționat pentru a reduce riscul asigurat. Termenul „asigurare de sănătate” adoptat în țările vorbitoare de limbă engleză ( asigurare de sanatate ) pare să fie mai semnificativă pentru analiza riscului.

Programul de bază CHI este o parte integrantă a programului de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de asistență medicală cetățenilor, care determină drepturile persoanelor asigurate de a le oferi asistență medicală gratuită pe cheltuiala fondurilor CHI în întreaga Federație Rusă și stabilește o uniformă. cerințele pentru programele CHI teritoriale. În entitățile constitutive ale Federației Ruse se dezvoltă programe teritoriale de garanții de stat, inclusiv programe teritoriale de asigurare medicală obligatorie.

Cerințele generale pentru conținutul programelor de garanții de stat sunt stabilite de art. 80, 81 din Legea cu privire la fundamentele ocrotirii sănătății cetățenilor, care reglementează relațiile apărute în domeniul ocrotirii sănătății cetățenilor și, în special, determină:

• 1) fundamente juridice, organizatorice și economice pentru protejarea sănătății cetățenilor;
• 2) drepturile și obligațiile unei persoane și ale unui cetățean, anumitor grupuri de populație în domeniul protecției sănătății, garanții pentru realizarea acestor drepturi;
• 3) competențele și responsabilitățile autorităților de stat ale Federației Ruse, autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernelor locale în domeniul asistenței medicale;
• 4) drepturile și obligațiile organizațiilor medicale, altor organizații, întreprinzătorilor individuali în realizarea activităților în domeniul protecției sănătății;
• 5) drepturile și obligațiile lucrătorilor medicali și farmaceutici.

Legea stabilește principiile de bază ale protecției sănătății:

• – respectarea drepturilor cetăţenilor în domeniul protecţiei sănătăţii şi asigurarea garanţiilor de stat aferente acestor drepturi;
• - prioritatea intereselor pacientului în acordarea îngrijirilor medicale;
• – prioritatea protecției sănătății copiilor;
• – protecția socială a cetățenilor în caz de pierdere a sănătății;
• - responsabilitatea autorităților publice și a administrațiilor locale, a funcționarilor organizațiilor pentru asigurarea drepturilor cetățenilor în domeniul asistenței medicale;
• – accesibilitatea și calitatea asistenței medicale;
• – inadmisibilitatea refuzului de a acorda îngrijiri medicale;
• – prioritatea prevenirii în domeniul protecţiei sănătăţii;
• - Respectarea confidentialitatii medicale.

Important!

Această lege stabilește dreptul cetățenilor de a alege o organizație medicală în cadrul primirii asistenței medicale primare în cadrul programelor de garantare a statului, inclusiv pe bază teritorial-raională, nu mai mult de o dată pe an (cu excepția cazurilor de schimbare a locului reședința sau locul de ședere al unui cetățean) .

În organizația medicală selectată, un cetățean alege nu mai mult de o dată pe an (cu excepția cazurilor de înlocuire a unei organizații medicale) un medic generalist, un medic generalist raional, un pediatru, un pediatru raional, un medic generalist (medic de familie) sau un paramedic prin depunerea unei cereri în persoană sau prin reprezentantul dumneavoastră adresată șefului organizației medicale.

Legea cu privire la fundamentele ocrotirii sănătății cetățenilor în art. 27 a definit pentru prima dată atribuțiile cetățenilor în domeniul asistenței medicale.

• 1. Cetăţenii sunt obligaţi să aibă grijă de sănătatea lor.
• 2. Cetăţenii, în cazurile prevăzute de legislaţia Federaţiei Ruse, sunt obligaţi să se supună examinărilor medicale, iar cetăţenii care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alţii, în cazurile prevăzute de legislaţia Federaţiei Ruse, sunt obligaţi să să se supună unui examen și tratament medical, precum și să se angajeze în prevenirea acestor boli.
• 3. Cetăţenii aflaţi în tratament sunt obligaţi să respecte regimul de tratament, inclusiv pe cele determinate pentru perioada incapacităţii lor temporare de muncă, precum şi regulile de comportare a pacientului în organizaţiile medicale.

Important!

Structura tarifului pentru plata îngrijirilor medicale include costurile de salariile, angajamente pentru salarii, alte plăți, achiziționarea de medicamente, Provizii, produse alimentare, inventar moale, instrumente medicale, reactivi și substanțe chimice, altele inventarele, cheltuieli pentru achitarea costului studiilor de laborator și instrumentale efectuate în alte instituții (în absența unui laborator și a echipamentelor de diagnosticare într-o organizație medicală), catering (în absența cateringului organizat într-o organizație medicală), cheltuieli pentru plata pentru comunicare servicii, servicii de transport, utilitati, lucrări și servicii pentru întreținerea proprietății, cheltuieli pentru chirie pentru utilizarea proprietății, plata pentru software și alte servicii, asigurări sociale pentru angajații organizațiilor medicale stabilite de legislația Federației Ruse, alte cheltuieli, cheltuieli pentru achiziționarea de active fixe (echipamente, producție și inventarul gospodăresc) în valoare de până la 100 de mii de ruble. pentru o unitate.

La aprobarea programului de bază CHI, Guvernul Federației Ruse are dreptul de a stabili o listă suplimentară de boli și afecțiuni incluse în programul de bază CHI ca cazuri de îngrijire medicală și elemente suplimentare structura tarifului pentru plata asistenței medicale la cele stabilite prin prezenta lege federală.

Programul CHI de bază stabilește cerințele pentru programele CHI teritoriale. Programul teritorial CHI include tipurile și condițiile pentru acordarea asistenței medicale (inclusiv o listă de tipuri de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie, care conține, printre altele, metode de tratament), o listă a evenimentelor asigurate stabilite prin programul de bază CHI , și determină, ținând cont de structura morbidității într-o entitate constitutivă a Federației Ruse, valorile standardelor de volum furnizarea de îngrijiri medicale pentru o persoană asigurată, standarde costuri financiare pe unitate de volum de îngrijiri medicale per o persoană asigurată și standardul de furnizare financiară a programului teritorial CHI per o persoană asigurată. Valorile de mai sus ale standardelor de costuri financiare pe unitate de volum de îngrijire medicală pentru o persoană asigurată sunt stabilite și în funcție de lista tipurilor de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie, care include, printre altele, metodele de tratament.

Standardul de sprijin financiar al programului CHI teritorial poate depăși standardul de sprijin financiar al programului CHI de bază stabilit prin programul CHI de bază în cazul în care se stabilește o sumă suplimentară de acoperire de asigurare pentru evenimentele asigurate stabilite prin programul CHI de bază, precum și în cazul stabilirii unei liste de evenimente asigurate, tipuri și condiții pentru acordarea asistenței medicale în plus față de cele stabilite prin programul de bază CHI, dar sub rezerva finanțării acestuia pe cheltuiala plăților de la entitatea constitutivă a Federația Rusă către fondul teritorial CHI.

Programul de garanții de stat pentru 2013 și pentru perioada planificată 2014-2015, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 22 octombrie 2012 nr. 1074, include suplimentar sprijin financiar pentru examenele medicale anumite categorii cetățenilor, utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată (fertilizarea in vitro), inclusiv furnizarea de medicamente în conformitate cu legislația Federației Ruse, precum și reabilitarea medicală efectuată în organizațiile medicale. În același timp, structura și valorile standardelor pentru acordarea de îngrijiri medicale au fost modificate semnificativ (Tabelul 2.3).

În Programul de garanții de stat pentru 2013–2015. comparativ cu programele din anii precedenți, structura și valorile standardelor de acordare a asistenței medicale au fost modificate, iar conceptul de „apel” a fost introdus pentru prima dată. Scrisoarea nr. 11-9/10/2-5718 din 25 decembrie 2012 „Cu privire la formarea și justificarea economică a Programului teritorial de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor pentru anul 2013 și pentru perioada de planificare 2014 și 2015 „ precizează că apelul pentru despre boală – este un caz finalizat de tratament cu frecvența tratamentului de cel puțin două vizite în ambulatoriu pentru o boală. Pentru dezvoltarea programelor teritoriale CHI pentru 2013–2015. se recomanda includerea a 2,6 pana la 3,2 vizite intr-un singur tratament ambulatoriu.

Programul de garanție de stat pentru 2013–2015 diferă semnificativ de programul de garanții de stat pentru anul 2012 prin structura, volumul și costul asistenței medicale (Tabelul 2.4). Compararea standardelor din tabel. 2.3 și 2.4 arată că în 2013–2015. se constată o reducere vizibilă a valorilor standardelor pe cap de locuitor pentru consumul de îngrijiri medicale garantate (datorită dezvoltării prevenirii bolilor) cu o creștere vizibilă a finanțării acestora.

Tabelul 2.3

Standarde pentru volumul asistenței medicale și standarde pentru costurile financiare în cadrul Programului de garanție de stat pentru 2013–2015

* Intervalul de reducere estimată a costului apelării unei ambulanțe.

Tabelul 2.4

Norme pentru volumul asistenței medicale și norme pentru costurile financiare ale programelor de bază CHI pentru 2012 și 2013

* Până în 2013, asistența medicală de urgență nu a fost inclusă în programul CHI.

** Îngrijirile paliative nu sunt incluse în programul CHI.

Normele medii de finanțare pe cap de locuitor prevăzute de programe (excluzând cheltuielile buget federal) pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii, se ridică la 5942,5 ruble. în 2013 și 4102,9 ruble. în 2012. Costurile totale pentru implementarea programelor de bază în bugetele Fondului federal de asigurări obligatorii de sănătate sunt comparabile - 1,06 trilioane de ruble. în 2013 și 0,92 trilioane de ruble. în 2012 În 2014–2015 se preconizează reducerea în continuare a standardelor de îngrijire medicală pentru pacienți internați cu o ușoară creștere îngrijire în ambulatoriuși standardele de finanțare pe cap de locuitor.

Compararea datelor de mai sus arată că, începând cu anul 2013, este prevăzută o creștere semnificativă a remunerației medicilor pe unitatea de îngrijire medicală acordată, în timp ce standardele de furnizare a acesteia către asigurați sunt reduse. Acest lucru poate duce la o limitare a asistenței medicale garantate, deoarece standardele stipulate de programul de asigurare medicală obligatorie sunt epuizate și necesitatea plății asistenței medicale pe cheltuiala cetățenilor asigurați atunci când solicită aceasta în viitor.

Relațiile juridice dintre subiecții și participanții la asigurarea medicală obligatorie sunt reglementate de Regulile asigurării medicale obligatorii, aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 28 februarie 2011 nr. 158n. Regulile stabilite:

• 1) procedura de depunere a cererii de alegere (inlocuire) a OCM de catre asigurat;
• 2) cerințe uniforme pentru politica CHI;
• 3) procedura de eliberare a politei sau adeverintei provizorii persoanei asigurate;
• 4) procedura de ținere a registrului HMO-urilor care activează în domeniul CHI;
• 5) procedura de ținere a registrului organizațiilor medicale care își desfășoară activitatea în domeniul CHI;
• 6) procedura de trimitere a informațiilor despre decizie la plata cheltuielilor pentru tratamentul asiguratului imediat după un accident grav de muncă;
• 7) procedura de plată a îngrijirilor medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii;
• 8) procedura de efectuare a plăților pentru îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate din afara subiectului Federației Ruse, pe teritoriul căreia a fost emisă polița CHI;
• 9) procedura de aprobare a standardelor diferențiate pe cap de locuitor pentru sprijinirea financiară a asigurării medicale obligatorii pentru HMO;
• 10) metodologia de calcul a tarifelor pentru plata îngrijirilor medicale în cadrul CHI;
• 11) procedura de acordare a unor tipuri de îngrijiri medicale stabilite prin programul de bază CHI persoanelor asigurate pe cheltuiala fondurilor CHI în organizațiile medicale înființate în conformitate cu legislația Federației Ruse și situate în afara teritoriului Federației Ruse;
• 12) cerințe pentru plasarea informațiilor CMO;
• 13) procedura de încheiere și executare a contractelor de fonduri CHI teritoriale cu HMO;
• 14) regulament privind activitățile Comisiei pentru elaborarea programului teritorial de asigurare medicală obligatorie în conformitate cu Anexa nr. 1 la Regulament;
• 15) procedura de suport informațional al asiguraților la organizarea acordării de îngrijiri medicale acestora de către HMO.

Legea cu privire la fundamentele ocrotirii sănătății cetățenilor în art. 82 a stabilit că sursele de sprijin financiar în domeniul protecției sănătății sunt fondurile bugetului federal, bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse, bugetele locale, fondurile asigurărilor medicale obligatorii, fondurile organizațiilor și cetățenilor, fondurile primite de la persoane fizice și juridice, inclusiv donații voluntare și alte surse neinterzise de legislația rusă.

În art. 84 din Legea de mai sus definesc conditiile de prestare a serviciilor medicale platite, in timp ce VHI se incadreaza ca servicii cu plată, iar dreptul de a presta servicii medicale plătite se acordă și organizațiilor medicale care participă la implementarea programelor de garantare a statului, inclusiv organizațiilor medicale de stat și municipale, dar cu anumite condiții. Aceste condiții sunt specificate în Regulile pentru furnizarea de servicii medicale plătite de către organizațiile medicale, aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 4 octombrie 2012 nr. 1006.

Potrivit acestei rezoluții, organizațiile medicale care participă la implementarea programelor de garantare de stat au dreptul de a furniza servicii medicale plătite:

• a) în alte condiții decât cele prevăzute de program, programe teritoriale și (sau) programe vizate, la cererea consumatorului (clientului), incluzând, dar fără a se limita la:
  • - înființarea unui post individual de observație medicală în timpul tratamentului într-un spital;
  • - utilizarea medicamentelor care nu sunt incluse în lista medicamentelor vitale și esențiale, dacă numirea și utilizarea acestora nu se datorează indicațiilor vitale sau înlocuirii din cauza intoleranței individuale la medicamentele incluse în lista specificată, precum și utilizarea medicamentelor dispozitive, nutriție medicală, inclusiv produse alimentare de sănătate specializate care nu sunt prevăzute de standardele de îngrijire medicală;
• b) atunci când prestează servicii medicale în mod anonim, cu excepția cazurilor prevăzute de legislația Federației Ruse;
• c) cetățeni ai statelor străine, apatrizii, cu excepția persoanelor asigurate prin asigurarea medicală obligatorie și cetățenii Federației Ruse care nu locuiesc permanent pe teritoriul acesteia și nu sunt asigurați prin asigurarea medicală obligatorie, cu excepția cazului în care tratatele internaționale prevede altfel al Federației Ruse;
• d) atunci când solicită servicii medicale în mod independent, cu excepția cazurilor și procedurilor prevăzute la art. 21 din Legea cu privire la bazele ocrotirii sănătății cetățenilor (asistență medicală în cadrul programului de garanții de stat), și cazurile de urgență, inclusiv de urgență de specialitate, asistența medicală și asistența medicală acordată în formă de urgență sau de urgență.

Cu toate acestea, ținând cont de declarațiile ministrului sănătății al Federației Ruse V. Skvortsova despre separarea planificată a serviciilor medicale gratuite (pentru populație) și plătite și interzicerea organizațiilor medicale de stat și municipale de a furniza servicii medicale plătite, am se poate aștepta la schimbări semnificative ale condițiilor de furnizare a acestor servicii.

Un rol important în asigurările de sănătate, ca și în toate tipurile de asigurări, îl joacă Legea cu privire la datele cu caracter personal, care este menită să asigure protecția drepturilor și libertăților unei persoane și ale cetățeanului în prelucrarea datelor sale cu caracter personal, inclusiv protejarea drepturilor la intimitate, secrete personale și de familie.

Asigurarea confidențialității datelor cu caracter personal nu este necesară:

• a) în cazul depersonalizării datelor cu caracter personal;
• b) în legătură cu datele personale disponibile publicului.

Prelucrarea datelor cu caracter personal în sistemul de asigurări de sănătate poate fi efectuată de către operator cu acordul subiecților datelor cu caracter personal, cu excepția următoarelor cazuri:

• 1) prelucrarea datelor cu caracter personal se realizează pe baza unei legi federale care stabilește scopul acesteia, condițiile de obținere a datelor cu caracter personal și cercul subiecților ale căror date cu caracter personal fac obiectul prelucrării, precum și determinarea autorității operatorului; ;
• 2) prelucrarea datelor cu caracter personal este necesară în legătură cu punerea în aplicare a tratatelor internaționale ale Federației Ruse privind readmisia (consimțământul statului pentru admiterea înapoi pe teritoriul său a cetățenilor săi (și, în unele cazuri, a străinilor care au fost sau au locuit anterior în acest stat) care sunt supuși deportarii dintr-un alt stat);
• 3) prelucrarea datelor cu caracter personal se realizează în vederea îndeplinirii contractului, una dintre părți la care face obiectul datelor cu caracter personal;
• 4) prelucrarea datelor cu caracter personal se realizează în scopuri statistice sau alte scopuri științifice, sub rezerva depersonalizării obligatorii a datelor cu caracter personal;
• 5) prelucrarea datelor cu caracter personal este necesară pentru a proteja viața, sănătatea sau alte interese vitale ale subiectului datelor cu caracter personal, dacă obținerea consimțământului subiectului datelor cu caracter personal este imposibilă.

Subiectul datelor cu caracter personal decide să furnizeze datele sale cu caracter personal și este de acord cu prelucrarea acestora din proprie voință și în propriul interes, cu excepția cazurilor prevăzute în partea 2 a art. 10 din Legea datelor cu caracter personal. Consimțământul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal poate fi retras de către subiectul datelor cu caracter personal. Legea luată în considerare și alte legi federale prevăd cazuri de furnizare obligatorie de către subiectul datelor cu caracter personal a datelor sale cu caracter personal pentru a proteja fundamentele ordinii constituționale, moralitatea, sănătatea, drepturile și interesele legitime ale altora, pentru a asigura apărarea. a tarii si securitatea statului.

Potrivit art. 10 din Legea datelor cu caracter personal, prelucrarea datelor cu caracter personal referitoare la sănătate nu este permisă fără acordul scris al subiectului datelor cu caracter personal, cu excepția cazurilor în care datele cu caracter personal se referă la starea de sănătate a subiectului datelor cu caracter personal și a acestora. prelucrarea este necesară pentru a-și proteja viața, sănătatea sau alte interese vitale, ori viața, sănătatea sau alte interese vitale ale altor persoane, iar obținerea consimțământului subiectului datelor cu caracter personal este imposibilă.

Înainte de adoptarea Legii privind asigurările de sănătate, toate asigurările de sănătate erau reglementate de Legea Federației Ruse din 28 iunie 1991 nr. 1499-1 „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor din Federația Rusă”. Această lege a definit VMI ca o completare la asigurarea medicală obligatorie.

În același timp, asigurările de sănătate, inclusiv cele obligatorii, sunt supuse prevederilor Legii privind organizarea activității de asigurări în ceea ce privește autorizarea activităților de asigurare, cerințele de raportare, dimensiune minimă capitalul autorizatși conducerea companiei de asigurări. În plus, normele din Ch. 48 din Codul civil al Federației Ruse, în măsura în care nu contravin Legii privind asigurările de sănătate.

După adoptarea Legii medicale Asigurare VHI de fapt, s-a dovedit a fi în afara domeniului juridic, iar comunitatea asigurărilor este în favoarea adoptării unei legi federale speciale care reglementează acest tip de asigurare.

În cele din urmă, aceste probleme au fost eliminate atunci când au fost introduse în noua editie din 28 decembrie 2013 Nr. 234-Φ3 din Legea cu privire la organizarea activității de asigurări care definește obiectul asigurării medicale: „Obiectele asigurării de sănătate pot fi dobânzile imobiliare aferente plății pentru organizarea și acordarea de îngrijiri medicale și medicale (medicale). servicii) și alte servicii datorate unei tulburări de sănătate a unei persoane sau a stării unei persoane care necesită organizarea și furnizarea unor astfel de servicii, precum și implementarea măsurilor preventive care reduc gradul de amenințări periculoase pentru viața sau sănătatea unui individuale și (sau) să le elimine (asigurări de sănătate).

Scopul studiului:

A fi capabil să:

1. Distingeți între asigurările de sănătate obligatorii și cele voluntare, efectuați o analiză juridică a relațiilor de asigurare;

2. Luați decizii semnificative din punct de vedere juridic în cursul activității profesionale;

3. Distingeți subiectele asigurării de părțile la contract;

4. Stabilirea condițiilor esențiale ale contractelor în sistemul asigurărilor medicale obligatorii și voluntare;

5. Aplicați normele legislației federale pentru a rezolva probleme situaționale și pentru a efectua sarcini de testare.

Știi:

1. Bazele legislative ale asigurărilor;

2. Esenţa relaţiilor de asigurare;

3. Conceptul și tipurile de asigurare;

4. Scopul și tipurile de asigurări de sănătate;

5. Subiectele asigurării medicale obligatorii;

6. Tipuri și condiții de contracte în sistemul asigurării medicale obligatorii.

Conținutul principal al subiectului

Surse de reglementare juridică a raporturilor de asigurare

Dispoziții generale privind asigurarea sunt consacrate în Cod Civil a Federației Ruse (Capitolul 48 „Asigurări”) și Legea Federației Ruse „Cu privire la organizarea activităților de asigurare în Federația Rusă” din 27 noiembrie 1992.

Cu toate acestea, în art. 970 din Codul civil al Federației Ruse prevede că regulile de asigurare stabilite de capitolul 48 se aplică tipuri speciale asigurări (de exemplu, medicale, maritime, asigurări depozituri bancare, asigurări de pensie etc.) în măsura în care legile privind aceste tipuri de asigurări nu prevăd altfel.

Prin urmare, la al doilea nivel al ierarhiei legislației asigurărilor se află Legea federală din 16 iulie 1999 N 165-FZ „Cu privire la bazele asigurării sociale obligatorii” și legile specializate privind anumite tipuri de asigurări, în special: Legea rusă. Federația din 28 iunie 1991. „Cu privire la cetățenii asigurărilor de sănătate din Federația Rusă”, Legea federală din 15 decembrie 2001 N 167-FZ „Cu privire la obligativitatea asigurare de pensieîn Federația Rusă”, etc.

La al treilea nivel, există reglementări care reglementează asigurările de sănătate:

Decrete ale președintelui Federației Ruse (de exemplu, Decretul președintelui Federației Ruse din 6 februarie 1998 „Cu privire la măsurile de stabilizare a finanțării sistemului de asigurări medicale obligatorii”,

Decrete ale Guvernului Federației Ruse (Decretul Guvernului Federației Ruse din 29 iulie 1998 „Cu privire la aprobarea Cartei Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii”, Decretul Guvernului Federației Ruse din 28 iulie 2005 N 461 „Cu privire la Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse pentru 2006” (modificat și completat la 30 decembrie 2005).

Reguli ministerele și departamentele federale (de exemplu, Departamentul de Supraveghere a Asigurărilor al Ministerului de Finanțe al Rusiei), care reglementează activitățile interne ale asigurătorilor și le supraveghează.

Conceptul și tipurile de asigurare

Asigurare este o relatie de protejare a intereselor patrimoniale ale persoanelor fizice si juridice in cazul unor evenimente (evenimente asigurate) pe cheltuiala fondurilor monetare formate din primele de asigurare (prime de asigurare) platite de acestea.

eveniment asigurat este un eveniment care a avut loc, prevăzut de contractul de asigurare sau de lege, la apariția căruia ia naștere obligația asigurătorului de a efectua o plată de asigurare către asigurat sau către terți (persoană asigurată, beneficiar).

Tipuri de asigurare.

1. Prin obiectul asigurării: asigurări de persoane și de bunuri.

Asigurare de persoane (articolul 934 din Codul civil) - asigurare in care riscul este asociat cu personalitatea asiguratului, i.e. viața, sănătatea, capacitatea sa de muncă.

Personal asigurarea mai include: asigurare de accident si boala (asigurare de sanatate), asigurare medicala. În cazul unui eveniment asigurat asigurare personală plata asigurarii produse sub formă de acoperire de asigurare.

proprietate(articolul 929 din Codul civil) - asigurare, în care raporturile de asigurare au ca obiect dobânzile patrimoniale asociate deținerii, folosirii și înstrăinării bunurilor. Interesul imobiliar include: 1) riscul pierderii (distrugerii), lipsei sau deteriorarii anumitor bunuri; 2) riscul de răspundere civilă este riscul de răspundere pentru obligațiile care decurg din cauzarea unui prejudiciu vieții, sănătății sau bunurilor altor persoane (asigurarea de răspundere civilă a medicului); 3) riscul antreprenorial este riscul apariției pierderilor din activitățile antreprenoriale ca urmare a încălcării obligațiilor acestora de către contrapărțile întreprinzătorului sau a modificării condițiilor acestei activități din cauza unor circumstanțe independente de controlul antreprenorului, inclusiv riscul de a nu primi veniturile așteptate; . În cazul unui eveniment asigurat asigurare de proprietate plata asigurării se face sub formă de despăgubiri de asigurare.

Interese care nu pot fi asigurate: interese ilegale, pierderi din participarea la jocuri, loterie și pariuri, cheltuieli la care o persoană poate fi obligată pentru a elibera ostaticii.

2. Dupa forma: obligatoriu si voluntar.

Obligatoriu asigurare - efectuată în temeiul legii, ceea ce înseamnă următoarele: legea cu privire la anumite persoane impune obligația de a încheia un contract de asigurare în calitate de asigurați (de exemplu, asigurări obligatorii de sănătate, asigurări de răspundere civilă a proprietarilor Vehicul etc.).

Voluntar- asigurare, în care drepturile și obligațiile părților apar numai ca urmare a liberului arbitru al asiguratului și al asigurătorului.

3. Prin termeni de asigurare:

a) Asigurare pe termen scurt (până la un an)

b) Asigurare pe termen mediu (de la unu la cinci ani)

c) Asigurare pe termen lung (numită și asigurare de dotare). Include asigurări de viață și pensii. Durata unei astfel de asigurări, de regulă, este de la 6 la 15 ani.

Asigurare de sanatate

Ţintă asigurare medicală - să garanteze cetățenilor, în cazul unui eveniment asigurat, primirea asistenței medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate și să finanțeze măsuri preventive.

Asigurarea de sănătate este asigurată în două tipuri : obligatoriu si voluntar.

Obligatoriu asigurare de sanatate (denumită în continuare CHI) este parte integrantă a asigurărilor sociale de stat. CHI oferă tuturor cetățenilor Federației Ruse șanse egale de a primi asistență medicală și pentru medicamente.

Egalitatea de șanse în obținerea asistenței medicale și de droguri gratuite pentru populație este implementată în cadrul programelor de bază federale și teritoriale.

Federal (de bază) programul CHI a fost aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 28 iulie 2005 N 461 „Cu privire la Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse pentru 2006” (modificat și completat la 30 decembrie 2005) și face parte din Programul de garanții de stat care oferă cetățenilor Federației Ruse asistență medicală gratuită, care enumeră tipurile de îngrijiri medicale oferite populației în mod gratuit.

Bazat program federal cele mai înalte autorități ale entităților constitutive ale Federației Ruse aprobă programe teritoriale Asigurare obligatorie de sanatate care tine cont de nevoile populatiei locale, dar nu poate inrautati conditiile de acordare a asistentei medicale fata de programul de baza.

Asistența medicală este acordată în conformitate cu standardele, care sunt aprobate și la nivel federal și teritorial, în funcție de bugetul de fonduri și determină indicatori cantitativi specifici ai zilelor de pat, a furnizării de medicamente etc. pentru fiecare tip de boală.

Voluntar asigurare de sanatate (în continuare - VHI) oferă cetățenilor servicii medicale și de altă natură suplimentare peste cele stabilite prin programele de asigurări medicale obligatorii .

Cetăţenii cu capacitate civilă sau întreprinderile care reprezintă interesele cetăţenilor acţionează în calitate de asigurat conform VHI.

Căutarea modalităților de a depăși cele două probleme principale ale sistemului de sănătate din Ucraina - lipsa resurselor financiare și calitatea proastă a îngrijirilor medicale - determină o tranziție către un sistem de asigurări de sănătate a populației, care este utilizat cu succes în majoritatea țărilor dezvoltate economic. a lumii.

asigura -înseamnă a proteja împotriva a ceva nedorit, neplăcut, pentru a garanta siguranța și procesul în sine asigurare - este o modalitate de a proteja interesele proprietății într-o economie de piață.

Fiecare persoană de astăzi ar trebui să știe să reducă riscul deteriorării sănătății sau apariția unei boli, a unui accident într-o economie de piață, care stă la baza asigurării medicinei și asigurării de sănătate.

medicina de asigurare - este un sistem complex și foarte mobil de relații mărfuri-piață în industria sănătății. Un produs este un serviciu medical plătit, competitiv, de înaltă calitate și suficient, provocat de un risc pentru sănătate. „Cumpărătorul” poate fi statul, un grup de oameni (echipe de producție, instituții de diferite forme de proprietate), indivizi care se află într-un asemenea risc.

Asigurare de sanatate - este un sistem de măsuri organizatorice şi financiare pentru asigurarea activităţilor de medicină de asigurări.

Scopul asigurării medicamentelor și asigurărilor de sănătate este de a oferi cetățenilor o garanție socială și dreptul de a primi îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate în cazul unui eveniment asigurat, precum și finanțarea măsurilor preventive.

Asigurarea medicala asigura:

activități de intermediar în organizarea și finanțarea programelor de asigurare pentru îngrijirea medicală a populației;

controlul asupra volumului și calității executării programelor medicale de asigurare de către instituții medicale și preventive, instituții sociale și medici privați individuali;

decontare cu instituții de îngrijire a sănătății, institutii sociale si medici privati ​​pentru munca prestata, conform contractului, prin fonduri de asigurare(organizatii medicale) constituite pe cheltuiala depozite în numerarîntreprinderi, instituții, organizații, cetățeni.

Principalele caracteristici ale medicinei de asigurare din lume:

apartenența, în majoritatea țărilor lumii, la un sistem de sănătate care completează statul;

asigurarea populației tuturor celor implicați într-un anumit sistem de asigurări de sănătate cu același volum și calitate a îngrijirilor medicale necesare;

libertatea de alegere a pacientului;

furnizarea de servicii medicale de cel mai înalt nivel;

randament ridicat al capitalului investit (în străinătate);

introducerea de noi forme de management;

concentrarea pe o populație înalt educată, cu o cultură medicală suficientă;

interesul lucrătorilor din domeniul sănătății pentru introducerea unui sistem de asigurări de sănătate în vederea îmbunătățirii statutului lor social;

concentrarea lucrătorilor din sănătate pe abilitățile de comunicare, inițiativă, respect, muncă de calitate;

acordarea, in orice conditii, persoanei asigurate, prevazute de contractul de asigurare, de asistenta medicala in cazul aparitiei unui risc pentru sanatate;

pe baza unei nevoi specifice, care impune menţinerea unor rezerve, şi provoacă un cost mai mare.

Sistemele de asigurări de sănătate în caz de boală, după cum arată experiența mondială, sunt multiple și diferă în principii de management, organizare, modalități de atragere a oamenilor, liste de servicii medicale, natura finanțării.

Finanțarea prin venituri fiscale către bugetul de stat și asigurarea unui nivel adecvat de servicii medicale pentru toate categoriile de populație este asigurată de sistemul de asigurări de stat (bugetare) (Anglia, Italia, Danemarca, Irlanda).

Sistemul de asigurări sociale de sănătate, spre deosebire de cel de stat, este finanțat pe o bază tripartită: din venituri bugetare, contribuții de la angajatori și angajații înșiși. În același timp, persoanele cu venituri mici și neprotejate social, de regulă, nu plătesc prime de asigurare (Franța, Belgia, Austria, Japonia, Țările de Jos, Germania etc.). Caracteristic sistemului de sănătate, care se bazează pe principiul asigurărilor sociale, este participarea populației la costuri (anumite tipuri și sume de îngrijiri medicale sunt plătite de către aceștia în mod independent, indiferent de mijloacele de asigurare) și solidaritatea socială. (sănătoșii plătesc pentru bolnavi, tinerii pentru bătrâni, bogații pentru săraci) .

Finanțarea serviciilor medicale pe cheltuiala fondurilor proprii ale populației este tipică pentru un sistem de sănătate plătit (de piață).

Într-un număr țările dezvoltate există sisteme extinse de asigurări de sănătate care acoperă contingente semnificative ale populației, inclusiv muncitori industriali și agricoli, angajați și membri ai familiilor acestora, studenți și mici întreprinzători.

Toate aceste sisteme sunt în prezent în vigoare în majoritatea țărilor din Europa de Vest, America de Nord, Australia, Israel, Noua Zeelandă și Japonia. Este destul de dezvoltat în unele țări din America Latină, Orientul Mijlociu și Asia.

Potrivit OMS, peste 30 de țări ale Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică utilizează o varietate de sisteme de asigurări de sănătate. Acestea acoperă peste 800 de milioane de oameni - aproape 74% din costurile de tratare a pacienților sunt compensate de fonduri de asigurări.

Asigurarea de sănătate pe formulare se împarte în obligatoriu si voluntar.

asigurare obligatorie de sanatate, ca parte a sistemului de asigurări sociale, este forma sa principală în țările cu economii de piață dezvoltate.

Se efectuează conform condiției și procedurii prevăzute de actul legislativ al țării, respectiv să regulile și programul de bază al asigurării obligatorii de sănătate aprobate de guvernul țării.

În Ucraina, nu există o legislație relevantă, deși Legea „Cu privire la asigurări (1996)” enumeră asigurările de sănătate ca fiind primele în lista de tipuri obligatorii. Este de așteptat să primească semne de asigurări sociale și să se bazeze pe principiul „sănătos plătește pentru bolnavi, tinerii pentru bătrâni, bogații pentru săraci”.

Populația, care este supusă asigurării obligatorii de sănătate, statul acordă un drept egal la un volum garantat de îngrijiri medicale, indiferent de cuantumul primei de asigurare efectiv plătită. Persoana asigurată poate primi îngrijiri medicale în conformitate cu programul pe tot teritoriul statului, inclusiv dincolo de locul de reședință permanentă, cu decontări reciproce ulterioare între organizațiile de asigurări la tarife aprobate.

Statul dă dreptul asiguraților din locul de reședință de a alege o unitate sanitară și un medic, cu condiția ca aceștia să participe la programele de asigurare medicală obligatorie ale organizației medicale în care este asigurat cetățeanul respectiv.

Cuantumul specific al primei de asigurare pt asigurare obligatorie pentru întreprinderile cu diferite forme de proprietate (ca procent din fondul de salarii sau profit) sunt stabilite de structurile executive, ținând cont de mărimea contribuției de bază, indexarea prețurilor, precum și de gradul de impact negativ al mediului de lucru asupra sănătății lucrătorilor.

Asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă se realizează de către organizațiile de asigurări în baza unui acord cu administrația teritorială.

Organizațiile medicale de asigurări (companii, fonduri) implementează un program de asigurare medicală obligatorie în baza unui acord cu unități de sănătate (indiferent de proprietate), medici privați și medici generaliști (de familie), licențiați și acreditați în statutar procedura de prestare a serviciilor catre asigurat in cuantumul prevazut de programul de baza aprobat.

Activitățile instituțiilor medicale, personalului, medicilor individuali implicați în asigurarea obligatorie sunt plătite de societatea de asigurări la tarife stabilite pentru servicii sau finanțare standard de persoană, în conformitate cu acordul cu organizația de asigurări. Se discută volumul și calitatea asistenței medicale pe baza grupurilor clinice și statistice aprobate. Ele sunt controlate de compania de asigurări.

Asigurare voluntară de sănătate este considerată suplimentară dacă în țară există asigurare obligatorie de sănătate, sau ca una independentă. Cea mai mare dezvoltare a asigurărilor voluntare de sănătate în baza comerciala ajuns în ţările cu economii de piaţă liberale.

În Ucraina, conform Decretului Cabinetului de Miniștri „Cu privire la asigurări” nr. 4793 din 10.05.93. și Legea „Cu privire la asigurări” din 07.03.96. a introdus asigurarea voluntară de sănătate.

Spre deosebire de obligatorie, care este finanțată din taxe vizate, asigurarea voluntară de sănătate este un tip important de activitate financiară și comercială, care este reglementată de legea în vigoare.

În cazul asigurării medicale voluntare, persoanele juridice și persoanele fizice pot acționa în calitate de asigurat. Se efectuează pe baza unui acord între asigurat și societatea de asigurări, se aplică acelor persoane juridice și persoane fizice care nu intră sub asigurarea obligatorie și doresc să fie asigurate.

Conținutul programelor de asigurări voluntare este determinat de situația din industria sănătății, asociată cu tipuri limitate de îngrijiri medicale și preventive, volumul și nivelul asistenței medicale garantate de programul de asigurare medicală obligatorie. Programele de asigurare adecvate sunt coordonate cu autoritățile teritoriale de sănătate și stimulează într-un anumit fel dezvoltarea celor mai promițătoare forme și direcții. asigurare voluntară.

În asigurările voluntare moderne de sănătate se distribuie programe diferențiate care, la alegerea asiguratului, includ asigurare de viață în caz de reabilitare, invaliditate permanentă și temporară, asigurare preventivă pentru plata serviciilor preventive și sportive și recreative.

tabelul 1

Caracteristicile asigurării medicale obligatorii și voluntare.

Baza asigurării de sănătate sunt programe, care determină în mare măsură activităţile instituţiilor medicale.

Program de bază al asigurării obligatorii de sănătate(în continuare - programul de bază) conform legii este procesat de Ministerul Sănătății al Ucrainei, aprobat de guvern și garantează populației țării o cantitate minimă de îngrijire medicală. Acestea sunt proporții fundamentate științific ale îngrijirii în ambulatoriu și spitalizare în anumite specialități medicale care necesită sprijin material, personal și financiar.

Conform programului de bază, organele guvernamentale aprobă programe teritoriale. Volumul și condițiile de acordare a îngrijirilor medicale, care sunt prevăzute de programele teritoriale, nu pot fi mai mici decât cele stabilite prin programul de bază.

Programele de asigurări de sănătate ar trebui revizuite în funcție de nevoia de îngrijire medicală care este garantată populației, de capacitățile materiale și financiare ale societății din industria sănătății.

Organizațiile medicale de asigurări implementează programe obligatorii în baza unor contracte cu instituții de sănătate (indiferent de proprietate), medici privați sau medici generaliști (medici de familie) care sunt licențiați și acreditați. Asistenta medicala asiguratului se acorda in cuantumul prevazut de programul de baza aprobat.

Program de asigurare medicală voluntară finalizat de organizațiile de asigurări și include, de regulă, serviciile medicale care au rămas fără atenția programului de asigurare obligatorie.

Pentru implementarea acestora, organizațiile de asigurări medicale implică pe bază contractuală instituții medicale, sociale, de îmbunătățire a sănătății de orice formă de proprietate cu stabilirea tarifelor pentru anumite servicii.

Unitățile sanitare implicate în programe poartă responsabilitatea juridică și economică față de organizația de asigurări pentru furnizarea de servicii medicale către asigurat, prevăzute de contract, cu privire la volum și calitate. Dacă o instituție medicală încalcă standardul de a acorda îngrijiri medicale asiguratului, organizația de asigurări are dreptul de a nu plăti parțial sau complet costul serviciilor.

Instituțiile medicale au dreptul de a aplica sancțiuni medicilor lor pentru serviciile medicale furnizate cu încălcarea standardului. Dimensiunile acestora sunt stipulate prin contracte. Rețineți că nu toate serviciile medicale pot fi finanțate prin programe de asigurări de sănătate.

Statul ar trebui să finanțeze instituțiile de sănătate și să plătească pentru servicii medicale costisitoare, tipuri de îngrijiri medicale importante din punct de vedere social, programe medicale de stat, activitățile institutelor de cercetare și instituțiilor de învățământ medical.

Este recomandabil să luați în considerare asigurarea de sănătate ca un sistem de relații economice între industria suportului medical și următoarele compus (subiecte): Companie de asigurari, asiguratul, persoana asigurata si institutia medicala.

Asiguratori - acestea sunt persoane juridice (organizații de asigurări medicale, fonduri) care sunt înființate și funcționează sub formă de societăți și desfășoară activități de asigurare în conformitate cu licența obținută.

Obligatiile asiguratului:

întocmirea unui acord cu instituțiile de asistență medicală acreditate, medici care lucrează în mod independent în modul prescris pentru a oferi o sumă garantată de asistență cu asigurarea medicală obligatorie;

întocmirea unui acord cu instituții medicale, speciale și persoane fizice acreditate sau autorizate pentru a furniza servicii de asigurare voluntară clienților lor;

întocmirea de contracte (fără drept de refuz), în conformitate cu normele de asigurare în vigoare;

controlul calității îngrijirilor medicale acordate asiguratului;

controlul oportunității utilizării mijloacelor de asigurare de către producătorii de servicii medicale;

responsabilitatea economica fata de asigurat pentru furnizarea de servicii medicale;

crearea de fonduri de rezervă (rezerve) și de prevenire pentru a asigura stabilitatea activităților de asigurare.

Organizațiile medicale de asigurări au dreptul de a primi despăgubiri în cazul unei cereri din partea întreprinderilor și cetățenilor pentru încălcarea legislației sanitare și de mediu pentru rambursarea costurilor măsurilor medicale, preventive, sanitare și igienice și antiepidemice.

Asiguratul (al asiguratului) – Acest entitate, cetatean apt de munca care a incheiat un contract de asigurare cu asiguratul sau este unul in conformitate cu actele legislative ale tarii.

În cadrul asigurării obligatorii de sănătate, populația nemuncă este asigurată de administrațiile locale, în timp ce populația ocupată este asigurată de întreprinderi și angajatori. Persoanele fizice care desfășoară activități independente plătesc singure contribuțiile obligatorii de asigurări de sănătate. Angajaților organizațiilor non-profit li se asigură fonduri din resursele financiare ale bugetului sau ale fondatorilor.

În cadrul asigurărilor medicale, întreprinderile, organizațiile civile, caritabile, fundațiile, alte persoane juridice, precum și cetățenii capabili care plătesc primele de asigurare, acționează ca asigurați.

Asiguratul este obligat:

conform contractului, efectuează primele de asigurare (plățile) în conformitate cu procedura stabilită;

ia masuri in functie de el pentru a evita factorii adversi care afecteaza sanatatea asiguratului;

furnizează companiilor de asigurări informații despre sănătatea, condițiile de muncă și de viață ale contingentelor populației care fac obiectul asigurării;

întocmește contracte de asigurare cu terți cu companii de asigurări.

Asigurații au dreptul de a alege companii de asigurări, de a desemna cetățeni sau persoane juridice care să primească sume de asigurare (despăgubiri de asigurare) și să le modifice înainte de producerea unui eveniment asigurat la întocmirea contractelor de asigurare.

Încălcarea termenilor contractului de către parte în partea care depinde de acesta poate atrage plata integrală sau parțială a costurilor serviciilor medicale pe cheltuiala fonduri proprii persoana asigurată (încălcarea regulilor de siguranță, încălcarea regimului, boli provocate de alcool, tutun, inactivitate fizică, supraalimentare).

asigurat - este o persoană care participă la asigurări personale. Viața, sănătatea și capacitatea sa de muncă fac obiectul protecției asigurărilor.

Asiguratul are dreptul la:

asigurare medicală obligatorie și voluntară;

alegerea unei organizații medicale de asigurare, a unei instituții medicale și a unui medic în conformitate cu contractul de asigurare medicală obligatorie și voluntară;

primirea de îngrijiri medicale în toată țara, inclusiv dincolo de linia de rezidență permanentă;

obtinerea de servicii medicale care indeplinesc contractul din punct de vedere calitativ si volum;

depunerea unei cereri de despăgubire de către un asigurat, o organizație medicală de asigurări, o instituție medicală, inclusiv pentru despăgubiri materiale pentru pierderi.

La asigurarea privată voluntară de sănătate, asiguratul care își plătește primele de asigurare acționează ca asigurat. Pentru unele tipuri de asigurări personale, aceste subiecte pot să nu coincidă. De exemplu, atunci când se asigură copiii, asigurătorii sunt părinții, iar copiii sunt asigurații.

Persoana asigurată este obligată să nu creeze în mod semnificativ un risc de pierdere a sănătății sale și a celorlalți cetățeni, să informeze în mod fiabil instituția medicală și asiguratul despre starea sa și eventualele riscuri existente de deteriorare, să respecte regulile medicale. instituție în care primește asistență.

Persoana asigurată răspunde pentru ascunderea intenționată a unei boli existente la întocmirea unui contract de asigurare voluntară de sănătate.

O caracteristică importantă care deosebește asigurarea de sănătate de altele este că acesta este singurul tip de asigurare atunci când compensarea pierderilor pentru asigurat în cazul unui eveniment asigurat se realizează nu cu bani, ci cu servicii medicale. Ele sunt asigurate, de obicei de al patrulea subiect al asigurărilor de sănătate - instituția medicală și angajații acesteia.

Instituțiile au dreptul de a elibera documente care confirmă invaliditatea temporară a asiguratului, de a primi plata de la asigurat pentru costul serviciilor medicale prestate asiguratului în conformitate cu standardele medicale și economice; la cererea examinării pretenţiilor comisiei cu participarea experţilor independenţi.

Instituțiile de sănătate sunt obligate să acorde asiguratului asistență și servicii în conformitate cu standardele în volumele, tipurile și formele indicate în programul de asigurare; transmite asiguratului rapoarte cu privire la valoarea îngrijirilor medicale acordate asiguratului.

Subiecții asigurărilor de sănătate din Ucraina își vor construi activitățile în conformitate cu acordurile întocmite.

Cu asigurarea facultativa de sanatate se intocmesc doua tipuri de contracte:

un acord între asigurat și organizația medicală de asigurări (HIO) în favoarea unui cetățean (dacă asiguratul este o persoană juridică, atunci în favoarea unui angajat al acestei întreprinderi, o rudă a angajatului) (U1);

un acord între HMO și instituțiile medicale la care, în prezența unui eveniment asigurat, un cetățean are dreptul să se adreseze (U2).

Poza 1.

Astfel, în cazul asigurării voluntare de sănătate, principala sursă de asistență de finanțare este banii asiguraților, iar suplimentar - profitul din investiție temporar. fonduri gratuite, valori mobiliare, depozite, investiții etc.

Asigurarea obligatorie de sănătate (CMI) prevede întocmirea unor acorduri privind relațiile relevante dintre subiecții săi:

acorduri de finanțare între asigurat, fondul teritorial CHI și HMO în favoarea ca un cetățean să plătească asistența medicală în cadrul programului teritorial CHI (rolul asiguratului va fi: pentru populația activă - angajatori, pentru angajați sector publicși nefuncționale - administrațiile locale);

acorduri între o organizație medicală de asigurări și instituții medicale privind plata serviciilor în limitele asigurării medicale obligatorii.

După cum arată experiența mai multor țări în care a fost introdus, primele de asigurare pentru populația activă constituie baza pentru primirea de fonduri în fonduri.

Figura #2

Un cetățean cu asigurare medicală obligatorie și voluntară i se va emite o poliță de asigurare cu garanție pentru primirea serviciilor medicale în conformitate cu programele de asigurare care vor funcționa pe teritoriul Ucrainei. Fluxurile financiare ale asigurării obligatorii de sănătate vor trece prin diferite subiecte ale sistemului de sănătate. Acest lucru va crea o problemă de control asupra lor și, mai important, va necesita o evaluare a utilizării lor eficiente.

Prin urmare, medicina de asigurare iar asigurarea medicală este un sistem independent de relații mărfuri-piață în sistemul de sănătate, care vizează îmbunătățirea furnizării medicale a tuturor asiguraților.

Introducerea sa în Ucraina nu reprezintă atât o schimbare a numărului de surse de finanțare, cât: a) tranziția la noi forme de organizare și management al sistemului de sănătate; b) salariile pentru munca prestata; c) schimbarea priorităților în îngrijirea medicală de la asistență internată la cea ambulatorie; d) calitatea înaltă a serviciilor medicale și respectarea acestora cu garanțiile sociale ale poliței de asigurare; e) libera alegere de către pacient a medicului și a unității sanitare.

Pentru aceasta, sunt necesare astăzi deja structuri intermediare și organizatorice și manageriale (organizații de asigurări, fonduri, casierie), personal medical special pregătit și o atitudine mai responsabilă față de sănătatea cuiva.

2. Caracteristicile contractului de asigurare medicala obligatorie si facultativa.

3. Caracteristicile generale ale contractului de organizare si finantare

servicii de asigurări de sănătate.

4. Temeiurile apariţiei relaţiilor dintre cetăţeni şi instituţiile medicale în acordarea asistenţei medicale.

1. Conceptul și tipurile de asigurări de sănătate.

Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă” a introdus un sistem de medicină de asigurare în Rusia ca o formă de protectie sociala interesele populaţiei în protecţia sănătăţii. Legea definește tipurile de asigurări de sănătate, subiectele relațiilor, drepturile și obligațiile acestora, sursele de finanțare și alte aspecte ale medicinei de asigurări.

Scopul asigurării de sănătate este de a garanta cetăţenilor, în cazul unui eveniment asigurat, primirea asistenţei medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate şi de a finanţa măsuri preventive.

Resursele financiare ale sistemului de stat de asigurare medicală obligatorie se formează pe cheltuiala deducerilor de la asigurătorii pentru asigurarea medicală obligatorie. Primele de asigurare ale întreprinderilor, organizațiilor, instituțiilor sunt direcționate către asigurarea obligatorie de sănătate a cetățenilor peste alocațiile aprobate pentru asistența medicală.

Pentru a colecta primele de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie, au fost înființate Fondurile Federale și Teritoriale de Asigurare Medicală Obligatorie ca instituții financiare și de credit independente nonprofit. Resursele financiare ale caselor de asigurări obligatorii de sănătate sunt în proprietatea statului RF, nu sunt incluse în bugete, alte fonduri și nu sunt supuse retragerii. Astfel, primele de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate sunt transferate de către asigurat către fondurile federale și teritoriale și numai apoi - către organizația medicală de asigurări.

Există două tipuri de asigurări de sănătate: obligatorii și voluntare. Pentru ca un cetățean să beneficieze de îngrijiri medicale în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii, este necesar să încheie 3 contracte:

contracte de asigurare medicală obligatorie;

contracte de organizare și finanțare de servicii medicale pentru asigurări de sănătate;

contracte pentru acordarea de îngrijiri medicale.

Structura relației și procedura de plată depind de cine este pacientul: Cu asigurarea obligatorie de sănătate a populației active se încheie următoarele contracte:

contract de asigurare obligatorie de sanatate intre asigurati

și organizarea medicală de asigurări;

un acord privind organizarea și finanțarea serviciilor medicale între o organizație medicală de asigurare și o instituție medicală;

contract pentru acordarea de îngrijiri medicale între o instituție medicală și un cetățean (pacient).

Drepturile și obligațiile subiecților asigurării obligatorii de sănătate (CHI) sunt fixe Reguli model ale CHI. Subiecții asigurării medicale obligatorii sunt asiguratul, asiguratul, asigurătorul și instituția medicală.

Cetăţenii Federaţiei Ruse şi apatrizii pot fi asiguraţi în cadrul sistemului CHI. Asigurarea medicală a străinilor care se află temporar în Rusia se efectuează în conformitate cu ordinul stabilit prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 29 ianuarie 1999 nr. 27 „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor străini care stau temporar în Rusia. Federaţie." Străinii care locuiesc permanent în Rusia au aceleași drepturi ca și cetățenii Federației Ruse, cu excepția cazului în care se prevede altfel printr-un acord interurban.

Să aruncăm o privire mai atentă la aceste 3 contracte.