Ce analize pot fi susținute gratuit conform poliței de asigurare medicală obligatorie? Cum se efectuează o operație costisitoare folosind asigurarea medicală obligatorie Operație cu asigurarea medicală obligatorie.

Cetățenilor ruși li se garantează asistență medicală gratuită de către stat. Oamenilor li se oferă o politică - un document care reprezintă sprijinul sistemului de sănătate de stat în caz de boală.

Ce înseamnă de fapt? Ce tipuri de servicii trebuie să ofere clinica fără plată suplimentară și pe care va trebui să le plătiți pentru dvs.? În ce circumstanțe se efectuează un examen medical gratuit? Să ne uităm la toate întrebările în detaliu.

Despre medicina gratuită

Articolul 41 din Constituția Federației Ruse enumeră garanții pentru cetățenii țării de la stat. În special, se spune:

„Orice persoană are dreptul la îngrijire medicală și la îngrijire medicală. Asistența medicală în instituțiile de sănătate de stat și municipale este oferită cetățenilor în mod gratuit, pe cheltuiala bugetului corespunzător, a primelor de asigurare și a altor venituri.”

Astfel, lista serviciilor medicale gratuite ar trebui să fie stabilită de organele guvernamentale relevante, adică sistemul de sănătate. Acest lucru se întâmplă pe două niveluri:

• federal;
• regional

Important! Fondul bugetar pentru dezvoltarea instituţiilor medicale este format din mai multe surse. Una dintre ele este veniturile fiscale de la cetățeni.

Ce tipuri de servicii sunt garantate de stat?

În virtutea legislației în vigoare, pacienților li se garantează dreptul la următoarele tipuri de îngrijiri medicale:

• urgență (ambulanță), inclusiv specială;
• tratament ambulatoriu, inclusiv examinare;
• servicii spitalicești:
  • ginecologic, sarcina si nasterea;
  • cu exacerbarea afecțiunilor, obișnuite și cronice;
  • în cazuri de otrăvire acută, în caz de vătămare, când este necesară o terapie intensivă asociată cu monitorizarea non-stop;
• îngrijire planificată în medii de internare:
  • înaltă tehnologie, inclusiv utilizarea unor metode complexe, unice;
  • asistență medicală pentru cetățenii cu boli incurabile.

Important! Dacă boala nu se încadrează în una dintre opțiuni, va trebui să plătiți pentru serviciile medicale.

Medicamentele sunt furnizate pe cheltuiala bugetului persoanelor care suferă de următoarele tipuri de boli:

• scurtarea duratei de viață;
• rar;
• conducând la invaliditate.

Atenţie! O listă completă și detaliată a medicamentelor este aprobată prin decret guvernamental.

Aveți nevoie de informații despre această problemă? iar avocații noștri vă vor contacta în scurt timp.

Nou în legislație din 2017

Decretul Guvernului nr. 1403 din 19 decembrie 2016 prevede o defalcare mai detaliată a serviciilor medicale oferite gratuit. În special, asistența medicală primară reprezintă. Este împărțit în subspecii. Și anume cel primar:

• premedical (primar);
• ambulanţă;
• specializat;
• paliativ.

Atenţie! În cadrul programului, îngrijirea medicală paliativă a fost adăugată pe lista serviciilor oferite gratuit.

În plus, textul documentului conține o listă a medicilor specialiști care sunt supuși obligației de a trata pacienții fără a percepe bani.

Acestea includ:

• paramedici;
• obstetricieni;
• alți lucrători sanitari cu studii medii de specialitate;
• medici generalisti de toate profilurile, inclusiv medici de familie si pediatri;
• medici specialiști din organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie.

Atenţie! Documentul conține o listă a bolilor pe care medicii sunt obligați să le trateze gratuit.

Politica medicala

Un document care garantează acordarea de îngrijiri pacienților se numește poliță de asigurare obligatorie de sănătate (CHI). Această lucrare confirmă faptul că purtătorul este asigurat de stat, adică toți profesioniștii enumerați mai sus sunt obligați să-i presteze servicii.

Important! Nu numai cetățenii Federației Ruse au dreptul de a încheia o poliță de asigurare medicală obligatorie. Se eliberează (contra cost) străinilor cu domiciliul permanent în țară.

Polița de asigurare medicală obligatorie are următorul conținut semantic:

• cetăţeanului i se garantează sprijin medical;
• organizațiile medicale îl percep ca pe un identificator de client (pentru acesta, fondurile din Fondul de asigurări medicale obligatorii vor fi transferate către spital).

Important! Documentul descris este emis numai de companiile de asigurări autorizate. Acestea au voie să fie schimbate, dar nu mai mult de o dată pe an (înainte de 1 noiembrie a perioadei curente).

Cum să obțineți o poliță de asigurare medicală obligatorie

Documentul este emis de companiile relevante care operează în cadrul legislației Federației Ruse. Evaluările lor sunt publicate în mod regulat pe site-urile web oficiale, permițând cetățenilor să-și facă alegerea.

Pentru a emite o poliță de asigurare medicală obligatorie, trebuie să furnizați un număr minim de documente.

Anume:

• pentru copii sub 14 ani:
  • certificat de naștere;
  • pașaportul părintelui (tutorelui);
  • SNILS (dacă există);
• pentru cetățenii peste 14 ani:
  • paşaport;
  • SNILS (dacă este disponibil).

Important! Pentru cetățenii Federației Ruse, politica este valabilă pe o perioadă nedeterminată. Doar străinilor li se furnizează un document temporar:

• refugiati;
• rezident temporar în țară.

Reguli pentru înlocuirea unei polițe de asigurare medicală obligatorie

În unele situații, documentul trebuie înlocuit cu unul nou. Acestea includ următoarele:

• atunci când vă mutați într-o regiune în care asigurătorul nu își desfășoară activitatea;
• în cazul completării hârtiei cu erori sau inexactități;
• dacă un document este pierdut sau deteriorat;
• când a devenit inutilizabil (dărăpănat) și este imposibil de deslușit textul;
• în cazul modificării datelor personale (căsătorie, de exemplu);
• în cazul actualizării planificate a formularelor mostre.

Atenţie! O nouă poliță de asigurare medicală obligatorie este emisă fără plata unei taxe.

Ce este inclus în serviciul gratuit în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie?

Clauza 6 a articolului 35 din Legea federală nr. 326-FZ oferă o listă completă a serviciilor gratuite în temeiul unei polițe medicale furnizate deținătorilor de documente. Sunt furnizate în:

• clinica;
• ambulatorii;
• spital;
• ambulanţă.

Descărcați pentru vizualizare și imprimare:

La ce se pot aștepta proprietarii unei polițe de asigurare medicală obligatorie?

În special, pacienții au dreptul la îngrijire și tratament medical gratuit în următoarele situații:

Dentiștii, ca și alți profesioniști, sunt obligați să lucreze cu pacienții fără plată.

Acestea oferă următoarele tipuri de asistență:

• tratamentul cariilor, pulpitei și a altor boli (smalț, inflamații ale corpului și rădăcinilor dintelui, gingiilor, țesutului conjunctiv);
• intervenție chirurgicală;
• luxații ale maxilarului;
• masuri preventive;
• cercetare și diagnosticare.

Important! Următoarele servicii sunt oferite copiilor fără a plăti o taxă:

• pentru a corecta mușcătura;
• întărirea smalțului;
• tratamentul altor leziuni care nu sunt legate de carii.

Cum se aplică polița de asigurare medicală obligatorie

Pentru a organiza tratamentul pentru pacienți, aceștia sunt repartizați într-o clinică. Alegerea instituției medicale este la latitudinea clientului.

Este definit:

• ușurința de a vizita;
• locație (în apropierea casei);
• alti factori.

Important! Aveți voie să schimbați unitățile medicale nu mai mult de o dată pe an. Excepția este schimbarea reședinței.

Cum să te „atașezi” la clinică

Acest lucru se poate face cu ajutorul asigurătorului (selectați o instituție la primirea poliței) sau independent.

Pentru a fi repartizat la o clinică, trebuie să mergi la instituție și să scrii acolo o cerere. Copii ale următoarelor documente sunt atașate lucrării:

• cărți de identitate:
  • pașapoarte pentru cetățenii cu vârsta peste 14 ani;
  • certificatele de naștere ale unui copil sub 14 ani și pașapoartele reprezentantului legal;
• polita de asigurare medicala obligatorie (se cere si originalul);
• SNILS.

Important! Cetăţenilor înregistraţi în altă regiune li se poate interzice legal accesul la o clinică dacă instituţia este supraaglomerată (numărul maxim de pacienţi a fost depăşit).

În caz de refuz, acesta trebuie solicitat în scris. Vă puteți plânge despre o instituție medicală la Ministerul Sănătății al Federației Ruse sau la Roszdravnadzor.

Vizita la medic

Pentru a primi ajutor de la un specialist, trebuie să faceți o programare cu el prin biroul de recepție. Acest departament emite bonuri de admitere. Termenii și regulile de înregistrare și servicii pentru pacienți sunt stabilite la nivel regional. Ele pot fi găsite în același registru.

În plus, asigurătorul este obligat să furnizeze aceste informații clienților (trebuie să sunați la numărul indicat în formularul de poliță).

De exemplu, în capitală se aplică următoarele reguli pentru furnizarea de servicii medicale pacienților:

• trimitere la o întâlnire inițială cu un terapeut sau pediatru - în ziua tratamentului;
• voucher pentru medici specialiști - până la 7 zile lucrătoare;
• efectuarea de examene de laborator și de alte tipuri - de asemenea, până la 7 zile (în unele cazuri până la 20).

Important! În cazul în care clinica nu poate satisface nevoile pacientului, acesta trebuie îndrumat către cea mai apropiată instituție care oferă serviciile necesare în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie.

Ambulanţă

Toate persoanele din țară pot apela la serviciile medicale de urgență (nu este necesară asigurarea medicală obligatorie).

Există reglementări care reglementează activitățile echipelor de ambulanță. Sunt:

• Serviciul de ambulanță răspunde la apelurile de urgență în 20 de minute când există o amenințare la adresa vieții oamenilor:
  • accidente;
  • răni și răni;
  • exacerbarea bolii;
  • otrăviri, arsuri și așa mai departe.
• asistența de urgență sosește în două ore dacă nu există nicio amenințare la adresa vieții.

Important! Decizia despre ce echipă va răspunde la un apel este luată de dispecer, pe baza informațiilor clientului.

Cum să chemi o ambulanță

Există mai multe opțiuni pentru a solicita ajutor medical de urgență. Sunt:

1. De la un telefon fix, formați 03.
2. Prin conexiune mobilă:
   • 103;

Important! Ultimul număr este universal - 112. Acesta este centrul de coordonare pentru toate serviciile de urgență: servicii de urgență, pompieri, urgență și altele. Acest număr funcționează pe toate dispozitivele dacă există o conexiune la rețea:

• cu sold zero;
• cu o cartelă SIM lipsă sau blocată.

Reguli de răspuns a ambulanței

Operatorul de servicii stabilește dacă apelul este justificat. Ambulanța va sosi dacă:

• pacientul are semne ale unei boli acute (indiferent de localizarea acesteia);
• a fost o catastrofă, un dezastru în masă;
• au fost primite informații despre un accident: răni, arsuri, degerături și așa mai departe;
• perturbarea funcționării principalelor sisteme ale corpului, care pune viața în pericol;
• dacă a început travaliul sau întreruperea sarcinii;
• tulburarea pacientului neuropsihiatric ameninţă vieţile altor persoane.

Important! Serviciul se adresează copiilor sub un an din orice motiv.

Apelurile cauzate de următorii factori sunt considerate nerezonabile:

• alcoolismul pacientului;
• deteriorarea necritică a stării pacientului clinic;
• boli dentare;
• efectuarea procedurilor în ordinea tratamentului planificat (pansamente, injecții etc.);
• organizarea fluxului de documente (eliberarea concediilor medicale, a certificatelor, întocmirea certificatului de deces);
• necesitatea transportului pacientului in alt loc (clinica, acasa).

Atenţie! Ambulanța oferă doar asistență de urgență. Poate transporta pacientul la o unitate de spitalizare dacă este necesar.

Unde să depuneți plângeri împotriva medicilor

Dacă apar situații conflictuale, tratament nepoliticos sau nivelul insuficient al serviciilor oferite, vă puteți plânge medicului:

• medic șef (în scris);
• către compania de asigurări (prin telefon și în scris);
• către Ministerul Sănătății (în scris, prin internet);
• Parchetul (de asemenea).

Atenţie! Perioada de examinare a unei reclamații este de 30 de zile lucrătoare. Pe baza rezultatelor inspecției, pacientul este obligat să trimită un răspuns motivat în scris.

Dacă este necesar, medicul curant poate fi schimbat cu un alt specialist. Pentru a face acest lucru, trebuie să scrieți o cerere adresată medicului șef al spitalului. Cu toate acestea, este permisă schimbarea specialiștilor nu mai mult de o dată pe an (cu excepția cazurilor de relocare).

Dragi cititori!

Descriem modalități tipice de a rezolva problemele juridice, dar fiecare caz este unic și necesită asistență juridică individuală.

Pentru a vă rezolva rapid problema, vă recomandăm să contactați avocați calificați ai site-ului nostru.

Ultimele modificări

Pe 28 mai 2019, au intrat în vigoare noi reguli de asigurare medicală obligatorie, care prevăd introducerea unor polițe uniforme (în format hârtie sau electronic) în Rusia. În acest caz, nu este necesară înlocuirea unei polițe emise anterior. În plus, dacă din punct de vedere tehnic este posibilă identificarea fără ambiguitate a persoanei asigurate în registrul unificat al persoanelor asigurate, atunci în loc de o poliță de asigurare medicală obligatorie, este permisă prezentarea unui pașaport (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 februarie). , 2019 Nr. 108n „Cu privire la aprobarea Regulilor de asigurare medicală obligatorie”).

Noile Reguli prevăd un control mai strict asupra respectării drepturilor asiguraților, precum și o interacțiune electronică strânsă între Fondul de asigurări medicale obligatorii teritoriale, organizațiile de asigurări și organizațiile medicale:

• În fiecare an, înainte de 31 ianuarie, clinicile vor trebui să raporteze la Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (printr-un singur portal) numărul celor înscriși, numărul de persoane aflate în observație la dispensar, planurile și orarele examinărilor medicale/examinărilor la dispensar cu un defalcare trimestrială/lună pe domenii terapeutice; programul de lucru);
• clinicile în fiecare zi a săptămânii înainte de ora 9.00 trebuie să raporteze (prin portalul TFOMS) asupra persoanelor asigurate care au fost supuse unui control medical, precum și asupra persoanelor supuse controlului medical;
• organizațiile medicale, organizația de asigurări medicale (IMO) și TFOMS vor face schimb de informații în fiecare zi în format electronic pe portalul TFOMS: spitalele trebuie să actualizeze datele privind implementarea volumelor de îngrijiri medicale, paturi libere, pacienți acceptați/respinși până la ora 9 dimineața; clinicile actualizează informațiile despre trimiterile la spitale emise ieri până la ora 9 a.m.; organizațiile medicale care furnizează informații specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, post de asistență medicală despre pacienții care au primit o consultație de telemedicină, iar CMO este obligat să monitorizeze implementarea recomandărilor primite de la medicii Centrului Național de Cercetări Medicale și are dreptul de a conduce o examinare față în față în următoarele 2 zile lucrătoare;
• Indiferent de interacțiunea menționată mai sus, furnizorul de asistență medicală în fiecare zi, cel târziu la ora 10 a.m., informează spitalele despre pacienții trimiși la astfel de spitale cu o zi înainte și, de asemenea, în fiecare zi, cel târziu la ora 10 a.m., informează organizațiile medicale despre numărul de paturi gratuite în contextul de profiluri/secții, despre pacienți a căror internare nu a avut loc;
• CMO, folosind datele de pe portalul TFOMS, verifică în timpul zilei de lucru dacă pacienții au fost corect îndrumați către organizațiile medicale specializate. Dacă internarea a fost prematură și nu conform profilului, furnizorul de servicii medicale trebuie să depună o plângere la medicul șef al organizației medicale contravenționale și la Ministerul Regional al Sănătății și, dacă este necesar, să ia măsuri și să transfere pacientul;
• reprezentanții de asigurări ai casei de asigurări de sănătate au primit o gamă largă de responsabilități - lucrul cu plângerile cetățenilor, organizarea examinărilor privind calitatea asistenței medicale, informarea și însoțirea acestora în timpul acordării asistenței medicale, invitarea acestora la control medical, monitorizarea finalizării acesteia, întocmirea listelor „persoanelor pentru control medical” și a listelor cetățenilor care au căzut sub observație de control medical;
• pacienții vor putea vedea când și ce servicii medicale le-au fost furnizate și cu ce costuri: în contul personal de pe portalul serviciilor guvernamentale sau prin asigurarea medicală obligatorie obligatorie federală (TFOMS) - prin autorizare în Identificarea unificată și Autoritatea Logistica;
• Pentru bolnavii de cancer, casa de asigurări de sănătate se obligă să creeze (pe portalul TFOMS) un istoric individual al daunelor de asigurare (pe baza registrelor și conturi) în toate etapele îngrijirii medicale.

Regulile de asigurare medicală obligatorie actualizate impun în mod direct OCM obligația de a asigura protecția înainte de judecată a drepturilor persoanelor asigurate. Atunci când depun plângeri privind îngrijirea medicală de proastă calitate sau taxarea serviciilor în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie, OCM înregistrează reclamații scrise, efectuează un examen medical și economic și o examinare a calității asistenței medicale.

Experții noștri monitorizează toate modificările legislației pentru a vă oferi informații fiabile.

Abonați-vă la actualizările noastre!

Posesorii unei polițe de asigurare medicală obligatorie pot conta pe prestarea gratuită a serviciilor în clinicile publice dentare. Orice cetatean rus poate incheia o polita de asigurare obligatorie de sanatate, indiferent de varsta si tipul de angajare.

Ce este tratamentul gratuit în cadrul asigurării medicale obligatorii?

Nu există stomatologi gratuite; munca lor costă bani. Procedurile stomatologice sunt plătite fie de către pacient însuși, fie de către compania de asigurări. Dacă o persoană este tratată în condiții de asigurare, toate serviciile medicale care i se oferă sunt finanțate din fondul regional de asigurări medicale obligatorii.

Ce clinici acceptă pacienți în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie?

Tratamentul stomatologic gratuit conform poliței obișnuite de asigurare medicală obligatorie este disponibil în clinicile publice și secțiile spitalicești de chirurgie maxilo-facială.

Pentru a găsi o instituție medicală în care să îți poți trata dinții gratuit, trebuie doar să găsești cea mai apropiată clinică cu buget.

Adică înregistrarea într-o altă regiune nu afectează în niciun fel capacitatea de a îndepărta și trata dinții gratuit, dar fără o poliță de asigurare medicală, chiar dacă aveți înregistrare permanentă, tratamentul gratuit va fi refuzat. Excepția este îngrijirea dentară de urgență în cazul apariției gingiilor și a simptomelor care pun viața în pericol. În astfel de situații de urgență, chiar și un pacient fără poliță de asigurare obligatorie de sănătate va fi trimis la un spital pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Procedura de atașare la o clinică de stat și lista documentelor necesare

Pentru a începe tratamentul stomatologic într-o anumită clinică dentară, trebuie să fii atașat la aceasta. Pentru a face acest lucru, ar trebui să furnizați următoarele documente la registru:

• polita medicala cu marca de la divizia regionala a companiei de asigurari;
• pașaport sau certificat de naștere (dacă este atașat un copil);
• SNILS;
• declaraţie.

Dacă cabinetul stomatologic este situat în clădirea unei clinici obișnuite, nu este necesar niciun atașament suplimentar. Dacă clinica dentară este o instituție separată, atunci atașarea la aceasta este necesară.

Imediat după înregistrarea la clinică, pacientul va dobândi dreptul la tratament sau extracție dentară ca parte a îngrijirilor de urgență fără programare. Programările ulterioare se vor face cu programare; acest lucru este necesar pentru a optimiza timpul de lucru al dentistului.

Există trei modalități de a face o programare la medicul dentist în conformitate cu polița de asigurare medicală obligatorie:

• prin telefon;
• prin internet;
• folosind un aparat electronic special de înregistrare în holul clinicii (disponibil în clinicile din Moscova și alte orașe mari).

Atunci când creați un cupon, va trebui să indicați ce serviciu necesită pacientul - extracție sau tratament dentar.

Tratament gratuit într-o clinică stomatologică privată

Majoritatea instituțiilor medicale bugetare participă la programul de asigurare medicală obligatorie clinicile private rareori oferă astfel de servicii. O listă a clinicilor comerciale în care puteți primi îngrijiri stomatologice calificate gratuite în conformitate cu polița de asigurare medicală obligatorie poate fi găsită pe site-ul organizației de asigurări. Atunci trebuie să:

1. Sunați la clinicile indicate pentru a afla relevanța informațiilor și lista serviciilor care sunt efectiv oferite gratuit.
2. Mergeți la clinica stomatologică publică la care este atașată polița și solicitați la recepție o trimitere către o clinică privată unde pacientul urmează să-și trateze dinții.
3. Contactați o instituție comercială, înscrieți-vă pentru o examinare și urmați un tratament.

Cu tratament gratuit în clinicile dentare private, va trebui totuși să plătiți pentru unele dintre servicii, așa că este mai bine să clarificați în prealabil care servicii de tratament stomatologic în cadrul asigurării medicale obligatorii sunt incluse în pachetul preferențial al unei anumite clinici comerciale pentru a putea evitați prezentarea unei facturi după doar una sau două examinări preventive.

Lista serviciilor stomatologice gratuite din polița de asigurare medicală obligatorie în 2020

Pentru a afla ce servicii stomatologice sunt incluse în polița de asigurare medicală obligatorie, trebuie să citiți nota organizației de asigurări sau să găsiți aceleași informații pe site-ul companiei. Conform standardului, lista serviciilor stomatologice din asigurarea medicală obligatorie pentru adulți și copii include:

• programare inițială (în clinică sau acasă, dacă vorbim de pacienți imobilizați la pat): examinare, consultație, pregătire în periajul corect al dinților;
• tratamentul gingivitei, cariilor, pulpitei, parodontozei, abceselor;
• extirparea dintilor: molari de lapte, permanenti sau de minte;
• îndepărtarea tartrului;
• îndepărtarea corpurilor străine din canalele dentare;
• realinierea maxilarului (luxații și subluxații);
• operații locale pe țesuturi moi;
• tratament fizioterapeutic;
• radiografie;
• servicii stomatologice pentru copii incluse în asigurarea obligatorie de sănătate: ortodonție cu produse detașabile, remineralizarea și argintarea dinților.

Adecvarea unei anumite proceduri este determinată de medicii curenți, uneori, sunt necesare consultații cu specialiști sau proceduri suplimentare plătite. În orice regiune a Federației Ruse, serviciile stomatologice gratuite în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie sunt furnizate numai din motive medicale.

Consumabile si medicamente aflate sub asigurare medicala obligatorie

Ca parte a tratamentului conform politei de asigurare obligatorie de sanatate, se folosesc urmatoarele materiale si medicamente:

• cimenturi de umplutură: silicați, cimenturi fosfatice, ionomer de sticlă;
• paste de lustruit;
• arsenic;
• perii de curățare;
• consumabile: pansamente, suturi, freze, bandaje, vată, film radiografic;
• anestezice si antiseptice domestice: Novocaina, Lidocaina, Trimecaina.

Medicul poate oferi pacientului alte medicamente anestezice, pastă de umplutură modernă care „sigilează” aproape instantaneu și alte materiale de calitate superioară contra unei taxe suplimentare, dar pacientul are dreptul să le refuze. În acest caz, pentru tratamentul acestuia vor fi folosite materiale și medicamente prevăzute de garanțiile de stat în cadrul asigurării medicale obligatorii. Pacientul are dreptul sa stie exact ce medicamente i se vor administra, indiferent daca tratamentul este platit sau gratuit.

Un sigiliu instalat într-o clinică publică are o garanție de 1 an.

Proteze

Protezele nu sunt incluse în programul de asigurări de sănătate de stat astfel de servicii sunt oferite pe bani. Dar Există o serie de categorii preferenţiale de cetăţeni cărora li se pot instala gratuit proteze dentare. Acestea includ:

• veterani al celui de-al Doilea Război Mondial;
• combatanți (Afganistan, Cecenia);
• lichidatori ai centralei nucleare de la Cernobîl.

Instalarea sigiliilor usoare

Obturațiile luminoase din fotopolimer nu sunt practic instalate în cadrul polițelor de asigurare medicală obligatorie, ceea ce se datorează costului lor ridicat și finanțării insuficiente din fondurile de asigurări. Într-o clinică publică puteți obține o astfel de plombă numai din motive medicale. De obicei, medicii stomatologi le instalează pe dinții din față sau în cazurile de carii cervicale.

Într-o clinică privată care participă la programul de asigurare medicală obligatorie, puteți instala o plombă ușoară plătind doar costul materialului - tratamentul în sine va fi gratuit.

Cheltuielile de numerar în acest caz vor fi de la 500 de ruble. La plata pentru tratament, trebuie să păstrați documentația de plată pentru a primi ulterior o deducere fiscală pentru această sumă (relevantă pentru cetățenii care lucrează).

Îndepărtarea gratuită a molarilor de minte

Dacă aveți o poliță de asigurare medicală obligatorie, molarii de minte sunt îndepărtați gratuit, dar această operație poate necesita o anestezie mai puternică, pentru care va trebui să plătiți suplimentar. Este posibil ca anestezicele convenționale să nu fie suficient de eficiente pentru a amorți zona cu probleme.

Costul serviciilor stomatologice plătite (obturație, tratament, îndepărtare) este destul de mare și depășește mijloacele majorității rușilor care lucrează și șomeri. Dar dinții pot fi tratați gratuit prin încheierea unei polițe de asigurare medicală obligatorie. Trebuie să ne amintim drepturile și să ne concentrăm pe actele legislative, și nu pe ordinele locale ale medicului șef al oricărei clinici.

• Constituția Federației Ruse garantează tuturor cetățenilor asistență medicală gratuită în cadrul poliței de asigurări obligatorii de sănătate (CHI). Tipuri de asistență gratuită acordată în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie: primarîngrijire medicală
• (ambulatoriu);,
• îngrijiri medicale de urgențăîngrijiri medicale de specialitate
• (dacă se stabilește un diagnostic, se efectuează tratamentul unei anumite boli)îngrijire medicală de înaltă tehnologie

Prezența unei polițe de asigurare medicală obligatorie confirmă că tratamentul pacientului în clinicile publice și în unele private va fi plătit din fondul de asigurări obligatorii de sănătate, care este format din contribuțiile obligatorii ale cetățenilor.

Pe scurt despre sistemul de asigurare medicală obligatorie

Plata tratamentului în sistemul de asigurări medicale obligatorii se face la tarife special formate pentru fiecare boală, dar nu depinde de metoda de tratare a acestei boli. Tarifele sunt aceleași pentru toate instituțiile medicale. Tariful de asigurare medicală obligatorie specifică câte și ce proceduri, teste și studii poate și trebuie să efectueze clinica în tratamentul unei anumite boli.

Tarifele sunt aceleași pentru toate clinicile, ceea ce înseamnă că pacientul poate alege o clinică mai high-tech și mai bine echipată, indiferent de costul tratamentului. Compania de asigurări se va ocupa de decontările cu clinica.

Unele proceduri costisitoare din cadrul sistemului de asigurare medicală obligatorie pot fi efectuate doar dacă este strict necesar, ceea ce clinica trebuie să dovedească, altfel pur și simplu nu vor fi plătite de fondul de asigurări medicale obligatorii. Prin urmare, tratamentul pacienților în sistemul de asigurări medicale obligatorii are, din păcate, limitările sale.

Instituţiile medicale sunt obligate să funcţioneze conform regulilor stabilite de Fondul de asigurări medicale obligatorii pentru fiecare boală. Este important de spus că acordarea de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie (HTMC) pacienților, așa-numitul tratament „cotă”, este plătită și din fondul de asigurări medicale obligatorii și, în consecință, se realizează conform algoritmilor. prescris mai sus.

Dar tarifele sistemului VMP sunt mai mari și sunt concepute special pentru a oferi un tratament complex, de înaltă tehnologie, care permite personalului clinicii să folosească toată puterea metodelor moderne de tratament, tehnologiilor avansate și consumabilelor de înaltă calitate.

Nu toate spitalele din Rusia au dreptul de a oferi îngrijiri medicale de înaltă tehnologie. În fiecare an, Ministerul Sănătății al Federației Ruse creează o listă de clinici care pot trata pacienții cu VMP. Clinicile selectate primesc o așa-numită misiune de la Ministerul Sănătății, care determină numărul de pacienți pe care spitalul îi poate trata în cadrul VMP.

În centrele medicale de importanță federală, numai asistența medicală de înaltă tehnologie și specializată este asigurată în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie. Clinica de Coloproctologie și Chirurgie Minim Invazivă face parte din Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova, care poartă numele. Sechenov, în consecință, aceleași cerințe se aplică și ei.

Cum să obții asistență medicală conform poliței de asigurare medicală obligatorie?

Opțiunea 1. Prin trimitere de la clinică

Polița de asigurare medicală obligatorie în sine este necesară. Dacă nu este acolo și sunteți cetățean al Federației Ruse, trebuie să contactați o companie de asigurări care lucrează cu fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii, să scrieți o cerere și să primiți imediat o poliță temporară, iar după aproximativ o lună, o polita de asigurare medicala obligatorie permanenta. După ce ați primit polița de asigurare medicală obligatorie, trebuie să fiți repartizat într-o clinică, pe care o puteți alege singur. După aceasta, vă puteți califica pentru asistență medicală de înaltă tehnologie conform poliței de asigurare medicală obligatorie.

Trimitere de la clinica la care este atasat pacientul (la locul de domiciliu sau la alegerea sa). O astfel de trimitere către un spital orășenesc sau un centru federal este emisă unui pacient dacă medicii clinicii nu pot diagnostica în mod independent pacientul sau nu pot oferi tratament. O trimitere de la clinică permite instituției medicale federale, care este prima universitate medicală de stat din Moscova numită după. Sechenov și Clinica noastră, oferă pacientului îngrijire primară, specializată și de înaltă tehnologie.

La clinică, puteți primi atât o trimitere pentru o consultație gratuită în Clinica noastră, cât și o recomandare pentru un tratament gratuit.

Opțiunea 2. Referit de medici de la Clinica noastră.

În unele cazuri, medicii de la Clinica de Coloproctologie și Chirurgie Minim Invazivă pot emite și trimiteri pentru tratament. Numărul de trimiteri este limitat și se aplică anumitor tipuri de boli sau complicații.

Puteți afla despre posibilitatea tratamentului gratuit conform poliței de asigurare medicală obligatorie în cadrul unei consultații față în față cu un medic. În acest caz, veți ocoli etapa de acordare și primire a trimiterii la clinică. Vă rugăm să rețineți că trimiterile pentru tratamentul de asigurare medicală obligatorie, care sunt emise direct la Clinica noastră, au un număr limitat.

Pentru a face o trimitere în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie prin intermediul unui medic de la Clinica KKMH, veți avea nevoie de:

1. polita de asigurare medicala obligatorie
2. vizită independentă la clinică numai pentru tratament (neefectuarea unui set de măsuri diagnostice) cu un diagnostic deja stabilit

Necesitatea de a efectua o operație este adesea neașteptată pentru mulți oameni, ceea ce se poate întâmpla persoanei însuși sau cercului său apropiat. Asigurarea ușurează situația dacă intervenția solicitată implică plata în sfera de acoperire a acesteia. O operațiune gratuită în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie include plata pentru manipulări în sine, examinare și furnizarea de medicamente. Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre aceste și alte probleme importante.

Programul de asistență de bază pentru polița de asigurare medicală obligatorie face parte dintr-un sistem unificat care oferă garanții sociale cetățenilor Federației Ruse, precum și anumitor categorii de străini sau apatrizi. Pe lângă cel federal, regiunile oferă unul teritorial, al cărui volum depinde de fondurile alocate. Lista intervențiilor chirurgicale care pot fi efectuate ca asistență pentru cetățeni în cadrul asigurării obligatorii de sănătate este deschisă și disponibilă pentru revizuire.

Toate inovațiile sunt trimise cu promptitudine companiilor de asigurări și instituțiilor medicale. Este important de reținut că nu toate evenimentele sunt acoperite de asigurare, de asemenea, sunt oferite diferite servicii în funcție de compania de asigurări. Pentru a afla ce activități vor fi gratuite și pentru care va trebui să plătiți, vă puteți adresa direct medicului dumneavoastră sau asigurătorului cu care aveți un acord.

Ce operațiuni se pot face

În 2018, lista operațiunilor gratuite este mare și este împărțită în funcție de direcție:

1. Ochi. Tratamentul se plătește pentru:

• cataracta cristalinului
• strabism la copii, inclusiv strabism
• glaucom
• anomalii congenitale
• deformarea retinei datorată traumatismelor

1. Nas. Operațiile asupra acestuia se referă la corectarea septului nazal (senoplastie), care a provocat disfuncție respiratorie, pierderea mirosului, umflarea țesutului mucos, susceptibilitate la boli respiratorii, sforăit, nas uscat și durere.
2. Îndepărtarea vezicii biliare pentru colecistită, colesteroză, colelitiază
3. Operație Marmara pentru bărbați în caz de varicocel în stadiile 2, 3, incapacitatea de a elibera spermatozoizi, durere, estetică
4. Boli ginecologice
5. Artroscopie articulară
6. Operații cu vene
7. Regiunea toracică, inclusiv boli oncologice
8. Picioare valgus

Există multe boli care pot fi tratate prin intervenție chirurgicală. Lista de mai sus nu este completă. În funcție de situație, ar trebui să-l căutați în lista celor tratați în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie și acoperiți de o anumită companie de asigurări, deoarece pot exista restricții.

Important! Cosmetologia chirurgicală nu este un serviciu gratuit.

Cine poate primi servicii medicale gratuite

Asistența medicală conform asigurării medicale obligatorii este oferită în toată Rusia cetățenilor care au emis un contract de asigurare. În acest caz, asistența este oferită fără referire la locul de reședință, dar pot exista restricții, deoarece pentru rezidenții din regiunea lor lista de servicii este mai extinsă. Se acordă ajutor și persoanelor:

• acordate în baza acordurilor de licență, științifice, de publicare
• care au încheiat un contract de muncă cu întreprinderi privind producția, consumul și distribuția de mărfuri
• fermierii
• implicate în producția de bunuri populare, activități economice generice
• somerii, care includ copiii sub 18 ani, tutorele copiilor sub 3 ani, persoanele care ingrijesc persoane cu handicap din grupa 1 sau adulti peste 80 de ani
• lucrători medicali, specialiști din alte organizații speciale, cadre militare
• străinii care lucrează oficial
• refugiati

Important! În cazul în care nu există informații despre persoana asigurată în baza de date unificată MHIF, iar aceasta nu poate confirma acest lucru printr-o poliță, aceasta are dreptul de a refuza acordarea de asistență gratuită.

Unde pot beneficia de tratament gratuit?

Asistența medicală în cadrul asigurării medicale obligatorii este asigurată în toată țara. Acest lucru se aplică prestării de servicii de urgență, în timpul vizitelor planificate sau neprogramate. Condiția principală este participarea instituției medicale la sistemul de asigurări medicale obligatorii și repartizarea la clinică. Poate exista doar o limitare a serviciilor, din cauza volumului de activități pentru acei pacienți care sunt tratați pe o bază generală sau în cadrul unui program regional. În acest din urmă caz, se plătesc servicii mai scumpe, iar lista în sine este mai lungă.

Instituția medicală devine participantă la program imediat după semnarea unui acord de cooperare în cadrul programului de asigurări de sănătate. Dacă are o cotă, atunci nu vor avea dreptul să refuze să presteze servicii. Când luați în considerare furnizarea de servicii, ar trebui să știți și să vă amintiți că o operațiune planificată poate necesita timp de așteptare la coadă. Acest lucru se datorează limitării cotelor, adică plății operațiunilor, deoarece, de regulă, acestea sunt scumpe și pot fi mulți oameni dornici. Situația este similară cu unele tipuri de examinări. Din acest motiv, ar trebui să contactați o regiune învecinată sau o clinică privată.

Atunci când alegeți un spital pentru o operație planificată, ar trebui să acordați atenție următorilor factori:

1. Acoperire de asigurare. Este posibil să nu se aplice acestui tip de operațiune (situația poate fi diferită la un alt asigurător, în funcție de lista de servicii și de acoperire).
2. Locul de desfășurare. Clinicile din capitală pot avea echipamente mai moderne, în timp ce clinicile locale pot avea medici mai experimentați.
3. Timp de așteptare la coadă. În orașele mari cu densitate mare a populației, poți aștepta un an. În acest timp, starea de sănătate se poate agrava. În alte orașe, intervalul de timp este de câteva ori mai scurt, ceea ce va grăbi procesul de recuperare.
4. Costul activităților care trebuie plătite în plus față de acele proceduri pe care asigurarea le va acoperi. Elemente precum călătoria și cazarea rudelor sunt de asemenea importante, deoarece cu cât spitalul este mai departe, cu atât costurile sunt mai importante.
5. Posibilitate de consultanta. În scopul reabilitării și recuperării rapide după intervenție chirurgicală, este important să aveți posibilitatea de a fi observați și de a afla despre măsurile care sunt adecvate pentru o anumită persoană în situația sa.

Cum se solicită o cotă pentru o operațiune gratuită - algoritm de acțiuni

Pentru a primi o cotă pentru o operațiune gratuită în cadrul asigurării medicale obligatorii, este important să urmați o anumită secvență de acțiuni, care include următorii pași:

1. Vizitați un medic la clinica de la locul dvs. de atașament pentru o examinare, trimitere pentru examinare și testare.
2. Pe baza informațiilor primite și a stării generale a pacientului, medicul va putea scrie o trimitere către o clinică în care se efectuează operații în direcția dorită. Dacă pacientul insistă asupra unei anumite instituții medicale, se poate trimite la aceasta.
3. Vizitați un spital de specialitate, înregistrați-vă, dacă este necesar de condițiile clinicii, faceți o programare la medic.
4. După ce ați ajuns la ora stabilită, luați documentele personale care vă confirmă identitatea, o trimitere de la un medic și toate informațiile legate de sănătatea dumneavoastră: rezultatele examinărilor, analizelor, asigurării. După efectuarea unei examinări și studierea documentației medicale, medicul decide asupra necesității tratamentului și plasării pacientului într-un spital. De asemenea, este de competența sa să informeze o persoană despre lista serviciilor gratuite și plătite. De asemenea, pot fi prescrise teste suplimentare pentru a fi efectuate la locul operației.
5. În termen de 10 zile, persoana este informată despre data operației.
6. Spitalizarea se efectuează la ora stabilită.

Numărul de cote este determinat pe baza resurselor financiare ale Fondului de asigurări medicale obligatorii și ale regiunilor individuale pentru a compensa costurile consumabilelor, medicamentelor, muncii personalului medical și intervențiilor chirurgicale. Dacă o instituție medicală este de stat, atunci activitățile sale depind de finanțare, care este folosită pentru achiziționarea tot ceea ce este necesar, inclusiv echipamente. Pentru aceasta, este important să se organizeze concursuri pentru a determina cele mai profitabile oferte. Din acest motiv, pentru a primi asistență în cadrul asigurării medicale obligatorii, nu trebuie să vă bazați pe utilizarea consumabilelor de ultimă generație, tot ceea ce este cel mai optim și eficient pentru acordarea de asistență și recuperare;

Documente necesare

Documentele care confirmă oportunitatea efectuării tratamentului chirurgical, inclusiv cele necesare pentru a se supune programului de asigurare medicală obligatorie, trebuie să se refere direct la personalitatea pacientului și la documentele medicale referitoare la sănătatea acestuia. Această listă include:

• trimitere de la medicul curant pentru intervenție chirurgicală
• extract de istoric medical
• rezultatele examenului
• date de analiză
• paşaport
• polita de asigurare originala
• SNILS
• chitanțe în cazul efectuării oricăror plăți (pentru medicamente, examinări)

Trebuie să plătesc suplimentar pentru serviciile oferite?

După cum sa menționat deja, procedurile chirurgicale sunt oferite gratuit. Pe lângă munca în sine, sunt acoperite costurile anesteziei, consumabilelor și utilizarea echipamentelor speciale. Dacă se fac cereri de plată suplimentară, acest lucru este ilegal. Călătoriile, cazarea și mesele în afara spitalului sunt finanțate independent. Serviciile care nu sunt incluse în lista asigurărilor medicale obligatorii sunt supuse plății:

• efectuarea diagnosticelor anonime la cerere (cu excepția HIV)
• diagnostice, proceduri în domeniul sexopatologiei
• logoped pentru adulți
• vaccinări, cu excepția celor prevăzute în cadrul asigurării medicale obligatorii
• vizite la domiciliu în scopul consultării, diagnosticului, tratamentului, cu excepția cazurilor în care o persoană nu este capabilă fizic să vină la spital
• proceduri postoperatorii, care se aplică și tratamentului în sanatoriu, cu excepția cazului în care este inclus în asigurarea medicală obligatorie
• cosmetologie
• suport psihologic
• protetică, cu excepția serviciilor incluse în asigurarea medicală obligatorie
• asistență metodologică legată de îngrijirea pacientului

Datoria instituțiilor medicale este de a informa pacienții nu numai despre serviciile gratuite, ci și despre cele plătite. Este util să folosiți liste de prețuri care sunt afișate pe standuri speciale din zonele de recepție. În timpul spitalizării, este posibil să fiți informat despre opțiunile care sunt disponibile la un cost suplimentar și care vă pot afecta șederea în spital. Pentru a clarifica cerințele care sunt propuse, pacientul are dreptul de a contacta asigurătorul. Acest lucru se aplică și plății pentru servicii și medicamente.

În ce cazuri pot refuza și ce să facă?

Adesea apar situații când unei persoane i se refuză o operație gratuită. Bani pot fi, de asemenea, necesari pentru servicii. Într-o astfel de situație, oamenii pot fi de acord cu declarația, dar au și dreptul să primească motive scrise ale refuzului și să cunoască termenii și condițiile. În același timp, pacientul își protejează drepturile personale de cetățean care a încheiat o poliță de asigurare. El poate contacta:

• către asigurător
• către medicul șef
• la departamentul de sănătate raional sau municipal
• departamentul teritorial, federal de asigurări medicale obligatorii
• la tribunal

Pentru a obține o decizie motivată cu privire la o plângere, trebuie să scrieți o declarație scrisă, în care este important să precizați esența problemei în detaliu, în mod clar și într-un stil de afaceri. Mai indicat:

• Numele complet, funcția persoanei care este contactată
• Numele complet, locul de reședință al persoanei ale cărei drepturi au fost încălcate
• detaliile poliței de asigurare
• date (detalii) ale spitalului în care s-a refuzat prestarea serviciilor și în care se constată o încălcare
• timpul în care s-au efectuat măsurile de tratament, persoana a fost în tratament
• lista de evenimente care au dus la irosirea nerezonabilă a fondurilor personale și costul acestora

Atunci când se depun plângeri, sunt necesare dovezi pentru a confirma că solicitantul are dreptate. Acestea includ extrase din istoricul medical și chitanțele de plată.

Concluzie

Sistemul de asistență a populației este asigurat de mulți ani, îmbunătățindu-se în fiecare an și oferind servicii mai bune și un număr mai mare de cote. Pentru a primi un tratament gratuit, este indicat să vă consultați cu medicul dumneavoastră, care vă va sfătui cu privire la decizia corectă în cazul dumneavoastră individual. Nu uitați de posibilitatea de a efectua un tratament în alte regiuni, deoarece o coadă „acasă” poate duce la complicații, dar „în vecinătate” totul va fi finalizat mai repede, ușurând așteptarea și grăbind recuperarea.

Video: Protezare gratuită sub poliță de asigurare medicală obligatorie