Ce este asigurarea medicală obligatorie - asigurarea obligatorie de sănătate. Stomatologie în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie: ce este inclus în serviciul gratuit, lista serviciilor Lista analizelor gratuite în cadrul asigurării medicale obligatorii

Sistemul de asigurare medicală obligatorie din Rusia este format din subiecți și participanți, care sunt persoane fizice și juridice, precum și agenții guvernamentale. Fiecare cetățean al Federației Ruse care a primit asigurare devine subiect al acestui sistem. Ar trebui să știți mai multe despre drepturile dumneavoastră, precum și despre interacțiunea cu alți participanți.

Există două tipuri de asigurări de sănătate în Federația Rusă: voluntară și obligatorie. Scopul primului este de a oferi cetățenilor Federației Ruse o listă suplimentară de servicii medicale. servicii. Plata procedurilor se efectuează dintr-un fond, care este completat de proprietarul poliței de asigurare.

Al doilea tip de asigurare este obligatorie. Atunci când asiguratul are nevoie de ajutorul medicilor, acesta va putea merge la spital și va putea folosi gratuit serviciile medicilor. Asigurarea obligatorie vă permite să mergeți la orice clinică din toată țara. Mai întâi va trebui să vă asigurați un loc într-una dintre ele. Acest lucru se poate face telefonic sau la recepție.

Caracteristicile asigurării în domeniul medicinei

Deoarece asigurarea în Federația Rusă este o normă obligatorie, ar trebui să aflați mai detaliat ce este asigurarea medicală obligatorie.

Conform legii Federației Ruse, trebuie să fiți asigurat

• cetățeni ai Federației Ruse;
• străinii care locuiesc permanent sau temporar în țară;
• persoanele care nu au încă cetățenie;
• refugiati din alte tari.

Plata serviciilor prestate asiguratorilor se face de la bugetul de stat.

Sursele formării sale sunt:

• contribuțiile angajatorilor pentru angajații lor oficiali;
• plăți fixe pentru lucrători independenți și antreprenori individuali;
• venituri din bugetele locale ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Cu asigurare, puteți:

• să primească îngrijiri medicale de urgență;
• ia parte la tratament și măsuri preventive;
• contactați specialiști de înaltă specializare;
• utilizați serviciile oferite de compania de asigurări.

Subiecții care participă la procesul de asigurare

Legislația Federației Ruse distinge 3 entități de asigurare. Asigurații sunt persoane juridice care au autoritatea de a emite polițe. Aceștia sunt reprezentanți ai companiilor de asigurări. În unele cazuri, acest subiect este statul însuși.

Persoanele asigurate sunt cetățeni ai Federației Ruse și alte persoane care au primit asigurare. Acest document le oferă dreptul de a primi gratuit o serie de servicii de la spitalele publice.

Fondul Federal reglementează relația dintre cele două entități anterioare. FFOMS protejează drepturile atât ale asigurătorilor, cât și ale asiguraților.

Pe lângă subiecte, în sistemul de asigurări medicale obligatorii sunt incluși și alți participanți. Fondurile entităților constitutive ale Federației Ruse fac contribuții la buget, din care se efectuează plata serviciilor furnizate proprietarilor de polițe.

De asemenea, participă organizațiile de asigurări medicale și spitalele. Primele sunt instituțiile licențiate implicate în emiterea de polițe VHI și. Al doilea furnizează miere. serviciile sunt gratuite.

Subiecții și participanții interacționează în mod constant între ei. Relațiile dintre ei sunt reglementate de legislația rusă.

Articolul 41 din Constituția Federației Ruse: despre ce este vorba?

Articolul vorbește despre dreptul cetățenilor statului și al altor asigurați de a primi gratuit asistență medicală de la instituțiile spitalicești. Plata serviciilor prestate de medici se face de la stat. bugetul tarii.

Constituția conține și informații despre dezvoltarea sistemului. În Rusia, sunt finanțate programe care vizează crearea de noi fonduri publice și private.

Articolul 41 prevede că guvernul se angajează să încurajeze activitățile organizațiilor care vor funcționa pentru îmbunătățirea sănătății întregii societăți în ansamblu și a fiecărei persoane care aplică.

În conformitate cu art. 41 de persoane care ascunde în mod deliberat amenințarea sănătății sau vieții cetățenilor ruși vor fi obligate să suporte pedeapsă pentru această acțiune. Acest lucru este susținut și de legile statului federal.

Tipuri de asigurare medicală obligatorie

Polița de asigurare medicală obligatorie rusă poate fi prezentată în trei tipuri:

• hârtie care conține un cod de bare;
• plastic, sub formă de card cu cip;
• electronic, cu un număr individual.

Sistem de asigurare medicala

Subiecții și participanții interacționează între ei, creând un sistem. În procesul de funcționare a structurii se rezolvă problemele de formare a fondurilor, din care se efectuează ulterior plățile. Tot în procesul de interacțiune are loc o distribuție a finanțelor.

Cea mai mare parte a îngrijirilor medicale pentru populația rusă este plătită de la bugetul de stat. Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii reglementează fluxurile de numerar.

Drepturile persoanelor care beneficiază de asigurare

Asiguratul are o serie de drepturi prevăzute de legislația Federației Ruse:

• să primească gratuit asistență de la medici din întreg statul sau din cadrul entității în care a fost emisă polița;
• alegeți un asigurător prin trimiterea unei cereri către companie conform regulilor legislației de stat;
• schimba compania de asigurare nu mai mult de o data in 365 (366) zile daca contractul cu asiguratorul a expirat sau ti-ai schimbat locul de resedinta (alegerea trebuie facuta inainte de 1 noiembrie);
• alege o instituție medicală dintre cele care vor fi oferite asiguratului de către agent;
• alege medicul curant, indicându-l în cererea adresată șefului spitalului (în mod independent sau prin reprezentant oficial);
• primesc din fondul regional si miere. instituțiile oferă informații veridice despre calitatea și condițiile procedurilor efectuate de medici;
• cere medicilor să protejeze datele personale;
• să primească despăgubiri pentru daune de la asigurări și organizații medicale în cazul neîndeplinirii sau prestării necorespunzătoare a serviciilor de către acestea;
• solicită protecția drepturilor și intereselor prevăzute de legislația Federației Ruse.

Responsabilitatea instituțiilor medicale

Spitalele și clinicile sunt obligate să ofere îngrijire medicală gratuită. servicii pentru persoanele asigurate. În același timp, procedurile efectuate de medici trebuie să fie de calitate adecvată, iar medicamentele prescrise trebuie să amelioreze simptomele bolii.

Miere. instituțiile sunt responsabile în fața Fondului Federal prin trimiterea de rapoarte către acesta în forma corespunzătoare.

De asemenea, spitalele sunt obligate să:

• tine evidenta serviciilor prestate;
• furnizează asigurătorilor informații despre îngrijirea medicală oferită clienților lor. Ajutor;
• publicați pe site-ul web oficial și alte resurse informații fiabile despre orele de funcționare, tipurile de servicii și, de asemenea, informați Fondul Federal și pacienții despre acest lucru;
• utilizați medicamente și consumabile puse la dispoziție de stat;
• informați pacienții despre disponibilitatea serviciilor plătite, dacă există, dar nu-i obligați să le achiziționeze.

În caz de încălcare din partea medicului Instituție, pacientul are dreptul de a solicita o examinare. În cadrul acestuia, specialiștii efectuează o evaluare independentă a activității unuia sau mai multor medici, precum și a întregului spital (dacă este necesar).

Monitorizarea acordării de îngrijiri medicale

Principala problemă a asigurării medicale obligatorii în Rusia este furnizarea de servicii medicale. instituţii de calitate necorespunzătoare. Pentru a determina faptul unei încălcări pe baza rezultatelor procedurii, se efectuează o examinare independentă a ILC pentru a evalua:

• acțiunile medicului și tratamentul pe care l-a prescris sau funcționarea spitalului în ansamblu;
• conformitatea medicului cu nivelul calificărilor sale;
• calitatea și siguranța îngrijirilor oferite dintr-unul din cele patru puncte de vedere (în caz de urgență, din partea pacientului, cu și fără abatere tehnologică);
• respectarea de către medic a standardelor, procedurilor, cerințelor actelor juridice de reglementare atunci când acordă îngrijiri medicale. Ajutor.

Dacă, în urma examinării, se constată o încălcare din partea unui medic, a mai multor medici sau a unei instituții medicale în ansamblu, atunci asiguratului i se va emite o concluzie. Pe baza acesteia, asiguratul va putea intocmi si depune o cerere in instanta de daune-interese.

Schema de operare

Pentru a afla cum funcționează mierea. asigurare în Rusia, ar trebui să luați în considerare schema de funcționare a sistemului.

Pentru 2019-2020, principala sa verigă este repartizarea fondurilor bugetare între subiecte:

• asigurarea obligatorie de sănătate nu este destinată plăților către populație în numerar sau fără numerar;
• plata medicala serviciile sunt furnizate direct în contul instituției tratate;
• nu există nicio prevedere de plată pentru zilele lucrătoare în care titularul poliței a fost incapabil;
• un punct important este acela de a contribui individual pentru fiecare asigurat;
• contribuțiile la buget se fac atât de către stat, cât și de către angajator;
• angajații nu sunt surse de finanțare bugetară.

Programe regionale

Perspectiva dezvoltării asigurării medicale obligatorii în Rusia constă în dezvoltarea de către subiecți a propriilor programe de asigurare. Potrivit acestora, asiguratul va putea primi miere. asistență numai pe teritoriul unde ați primit polița. Serviciile primite vor fi plătite direct din fondul subiectului.

Top 10 companii implicate în emiterea de polițe

Dezvoltarea asigurării medicale obligatorii în Rusia face posibilă alegerea unui asigurător. Ar trebui să acordați atenție ratingului, care este compilat anual de Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii și încărcat pe site-ul său oficial. Tabelul prezintă cele mai bune 10 organizații de asigurări pentru 2019.

Contract de asigurare medicală obligatorie

Pe lângă datele de bază (cine l-a semnat, din ce an și pentru care este valabil etc.), contractul precizează responsabilitățile ambelor părți. Societatea de asigurări se obligă:

• furnizează titularului poliței de asigurare medicală obligatorie informații despre drepturile și obligațiile asiguratului;
• informează asiguratul în scris în termen de 3 zile lucrătoare despre apariția faptului asigurării și primirea poliței;
• emite o poliță de asigurare medicală obligatorie în conformitate cu legislația federală a Rusiei.

Asiguratul este obligat:

• efectuați plăți în timp util către fond (suma și calendarul contribuțiilor sunt prevăzute de lege);
• întorcându-se la miere organizație pentru ajutor, depuneți o poliță de asigurare medicală obligatorie (cu excepția cazurilor în care cererea este de urgență);
• personal sau printr-un reprezentant oficial, urmând regulile stabilite, depune o cerere care să indice alegerea unei companii de asigurări;
• trimiteți asigurătorului informații despre schimbarea pașaportului sau mutarea dumneavoastră în termen de o lună de la data intrării în vigoare a modificărilor;
• la schimbarea reședinței permanente, selectați un nou asigurător în termen de o lună.

Sistemul de asigurare medicală obligatorie pentru cetățenii ruși și pentru alte persoane cu asigurare prevede furnizarea de servicii de către instituțiile medicale în mod gratuit. Acesta este format din trei entități principale: asigurătorul, deținătorul poliței și Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii. Acesta din urmă acționează ca un regulator al relației dintre primele două.

Fără o politică, puteți obține asistență medicală de urgență numai gratuit.

Program de politică de bază

Programul de bază include o listă de servicii medicale furnizate proprietarului unei polițe de asigurare medicală obligatorie în toate regiunile Rusiei.

În primul rând, A avea o poliță de asigurare obligatorie de sănătate garantează asistența medicală primară. Include domenii preventive (vaccinare de rutină, fluorografie etc.), terapeutice, de diagnostic, precum și control asupra cursului sarcinii etc.

În al doilea rând, asistența medicală de urgență este garantată dacă este necesară intervenția chirurgicală(aceasta nu include evacuarea cu ambulanța aeriană).

În al treilea rând, îngrijirea medicală specializată pentru boli care necesită anumite metode de diagnostic, tratament și utilizarea unor tehnologii medicale complexe. Acest ajutor este oferit în prezența următoarelor boli:

• boli infecțioase (cu excepția infecțiilor cu HIV, SIDA și bolilor cu transmitere sexuală);
• boli cauzate de tulburări ale glandelor endocrine (probleme tiroidiene, diabet etc.);
• boli vasculare și cardiace (infarct miocardic, ischemie etc.);
• apariția unui neoplasm;
• boli ale sistemului nervos (tumori la creier, tulburări vasculare etc.);
• boli oculare (miopie, cataractă etc.);
• boli ale urechii (otita medie, surditate etc.);
• tulburări metabolice și tulburări de alimentație;
• boli ale sistemului respirator (astm, pneumonie, tuberculoză etc.);
• diferite tipuri de leziuni;
• boli ale sistemului genito-urinar (uretrită, prostatită etc.);
• boli ale sistemului digestiv (pancreatită, gastrită, colită etc.);
• boli ale sistemului musculo-scheletic (boli ale articulațiilor și ale coloanei vertebrale);
• boli de piele (dermatită, eczeme etc.);
• anomalii congenitale de dezvoltare;
• gestionarea sarcinii, a nașterii și a perioadei postpartum;
• boli cromozomiale.

Dacă aveți o poliță de asigurare permanentă atașată clinicii, vă puteți programa la medic prin intermediul „. Pentru a face acest lucru, trebuie să completați formularul electronic „Fă o programare cu un medic” de pe portal, să selectați ziua și ora cele mai convenabile de vizită și să veniți la programare.

De asemenea, puteți apela un medic la domiciliu prin site-ul Serviciilor de Stat, pentru care trebuie să completați un formular electronic, indicând numărul de poliță al pacientului care are nevoie de ajutor, selectați un medic și ora vizitei sale. Acest serviciu medical este disponibil în prezent numai în Republica Adygea, precum și în regiunile Tambov, Saratov și Volgograd.

Serviciile programului teritorial de asigurare medicală obligatorie

Spre deosebire de serviciile de bază oferite proprietarului unei polițe de asigurare medicală obligatorie în orice colț al Rusiei, programul teritorial este conceput pentru rezidenții unei anumite regiuni căreia îi aparține titularul poliței la locul său de reședință. Aici, serviciul gratuit include o listă extinsă de servicii, care este formată de regiunile înseși. O listă completă a serviciilor garantate de programul teritorial de poliță de asigurare medicală obligatorie poate fi găsită pe site-urile entităților constitutive ale Federației Ruse. Aceste liste se eliberează în termen de 14 zile de la data aprobării lor.

Există plăți de asigurări medicale obligatorii?

Poate apărea întrebarea: „Deținătorul poliței nu are dreptul la plăți pentru serviciile pe care nu le folosește?”

Nu. Asiguratul nu poate pretinde niciun fel de beneficii sau compensatii. Primele de asigurare sunt impersonale și nu pot fi personalizate pentru eliberarea de compensații bănești. Mai mult, proprietarii înșiși nu plătesc pentru acest tip de asigurare din fonduri proprii. Aceasta se realizează fie de către angajator, care, la transferul primelor de asigurare, nu le preia din salariile angajaților, fie de autoritățile regionale de la buget (pentru șomeri).

Singurii bani care se pot acumula titularului poliței sunt banii cheltuiți pe medicamente, care îi sunt furnizate gratuit prin lege. Pentru a returna banii, trebuie să veniți la compania de asigurări cu cecuri și pașaport pentru a depune cererea corespunzătoare.

Există 2 tipuri de polițe de asigurare medicală obligatorie:

1. hârtie;
2. electronic (sub forma unui card de plastic cu un modul de cip aplicat, care conține informații permanente despre titularul poliței).

Polița electronică de asigurare obligatorie de sănătate este emisă exclusiv cetățenilor ruși.

Ambele tipuri de politici sunt complet echivalente. Singura diferență dintre ele este că o politică de hârtie este mai puțin practică. Se poate murdari, încreți, rupt etc. Pentru a rezolva această problemă, de la 1 august 2015, cetățenilor Federației Ruse au început să li se elibereze polițe de plastic împreună cu cele de hârtie. De asemenea, a devenit posibilă obținerea unui UEC (carte electronică universală), care conține un pachet complet de informații despre proprietarul său și îndeplinește și funcția de card bancar.

Procesul de achiziție a unei polițe de asigurare medicală obligatorie

O poliță de asigurare medicală obligatorie gratuită este oferită tuturor rezidenților din Rusia.

Pentru a achiziționa o poliță, trebuie să contactați orice deținător de poliță care are permisiunea de a efectua operațiuni de asigurare pentru persoane fizice. Viitorul titular al poliței poate alege independent un asigurător. O listă a acestor organizații poate fi găsită la.

Lista documentelor pentru achiziționarea unei polițe variază în funcție de vârsta și categoria celor care aplică.

• Cetăţenii ruşi cu vârsta peste 14 ani trebuie să prezinte un paşaport şi SNILS.
• Pentru copiii sub 14 ani, părinții sau tutorele lor pot solicita o politică. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați cu dumneavoastră pașaportul, certificatul de naștere al copilului și SNILS-ul acestuia (dacă aveți unul).
• Refugiații trebuie să primească un certificat de refugiat, un certificat de examinare a unei cereri de atribuire a acestui statut sau un certificat de la Serviciul Federal de Migrație cu privire la acceptarea unei plângeri din cauza deciziei de a refuza acordarea statutului de refugiat.
• Persoanele care locuiesc permanent pe teritoriul Federației Ruse fără statutul de cetățean al Federației Ruse trebuie să ia cu ei acte de identitate, SNILS (dacă există) și un permis de ședere.
• Pentru a achiziționa o poliță, apatrizii care se află temporar în Federația Rusă au nevoie de o carte de identitate cu un marcaj privind permisiunea de a rămâne temporar în Rusia și un semn de înregistrare la locul de reședință, precum și SNILS (dacă există).
• Străinii cu reședința permanentă în Rusia trebuie să aibă un pașaport străin, SNILS (dacă există) și un permis de ședere cu marca de înregistrare la locul de reședință.
• Străinii care au un permis de ședere temporară în Federația Rusă trebuie să-și ia pașaportul internațional cu un marcaj de înregistrare la locul de reședință și un semn de permis de ședere temporară în țară, precum și SNILS (dacă există).

De asemenea, este posibilă obținerea unei polițe prin intermediul unui reprezentant legal, pentru care trebuie să-și prezinte pașaportul și actele care îi pot confirma atribuțiile de reprezentant legal, precum și un set standard de documente.

Polita de asigurare medicala obligatorie se intocmeste la 30 de zile de la data depunerii cererii. Înainte de această perioadă, organizația este obligată să elibereze un certificat temporar, care va înlocui polița în termen de o lună.

Reemiterea unei polițe de asigurare

Polița de asigurare trebuie reemisă în următoarele cazuri:

• atunci când datele personale ale proprietarului acestuia se modifică;
• la primirea unui nou pașaport;
• dacă există erori în executarea documentului anterior;
• dacă vă pierdeți polița anterioară;
• dacă doriți, schimbați compania de asigurări.

Pentru a reemite o poliță, pe lângă documentele obișnuite și fotocopiile acestora, trebuie să furnizați documente care să confirme motivul modificărilor datelor (de exemplu, un certificat de divorț sau de căsătorie, schimbarea numelui, o poliță cu erori).

Pot refuza serviciile dacă nu ai polița de asigurare la tine?

Este mai bine să purtați întotdeauna polița cu dvs. Cu toate acestea, există cazuri în care proprietarul poate să nu aibă o poliță cu el și atunci se pune întrebarea dacă instituțiile medicale vor refuza să-l servească. Politica arată doar dreptul unei persoane de a primi îngrijire medicală gratuită, dar nu este un mijloc de a confirma acest drept. Prin urmare, dacă o persoană este asigurată, aceasta are dreptul la îngrijiri medicale gratuite, indiferent de prezența sau absența unei polițe. Pentru a face acest lucru, trebuie să contactați registratura pentru ca administrația instituției medicale, printr-o petiție la casa teritorială de asigurări, să poată verifica informațiile despre solicitant și numărul poliței acestuia. Această procedură este reglementată și de un alineat special introdus la 1 ianuarie 2012. Desigur, este mai bine să ai polița la tine, o fotocopie a acesteia sau măcar o fotografie a poliței pe telefonul mobil.

Refuzul de a oferi servicii medicale gratuite. Ce să fac?

De asemenea, se întâmplă ca instituțiile medicale să refuze să ofere servicii gratuite cerute de titularul unei polițe de asigurare medicală obligatorie. Când vă confruntați cu un refuz, trebuie să contactați compania de asigurări care a emis polița. Aceste organizații sunt obligate, dacă este necesar, să consilieze și să protejeze interesele pacienților în cazul în care drepturile acestora sunt încălcate. Numărul de telefon al companiei de asigurări poate fi găsit pe internet pe site-ul său oficial.

Puteți apela linia telefonică a casei regionale de asigurări medicale obligatorii la care vi s-a refuzat serviciul. De asemenea, puteți solicita ajutor apelând linia fierbinte a organizațiilor regionale de sănătate din zona în care a apărut boala.

A avea o poliță de asigurare asigură proprietarului său o gamă largă de servicii medicale oriunde în țară. Trebuie doar să alegi o companie de asigurări, să iei anumite documente, să obții o poliță și să o ai mereu la tine.

Titularul unei polite de asigurare obligatorie de sanatate (CHI) poate conta ca va fi supus tuturor examinarilor necesare in cadrul programului de asigurare actual. Conform Legii nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, fiecare persoană asigurată are dreptul de a primi îngrijiri medicale în volum garantat în mod gratuit, în conformitate cu termenii contractului de asigurare. Toate testele de asigurare medicală obligatorie sunt gratuite și ce este inclus în această listă?

Cine plătește pentru testele gratuite?

Asistența medicală conform poliței de asigurare medicală obligatorie este gratuită numai pentru proprietarul acesteia. În ceea ce privește spitalele și clinicile care furnizează tratament în ambulatoriu și spitalizare persoanelor asigurate, fiecare dintre aceste instituții medicale este obligată să plătească următoarele costuri:

• întreținerea echipamentelor speciale și depanare;
• remunerarea lucrătorilor medicali;
• achiziționarea de reactivi, instrumente și medicamente necesare.

Toate costurile de asigurare de mai sus sunt acoperite de Fondul Federal de Asigurări Obligatorii de Sănătate (MHIF).

Reguli pentru primirea de teste gratuite

Primirea unui anumit serviciu medical în temeiul unei polițe de asigurare medicală obligatorie trebuie să fie justificată. Când este necesar să efectuați examinări, trebuie să procedați după cum urmează:

• vizitați clinica împreună cu polița de asigurare medicală obligatorie;
• contactați un specialist al profilului solicitat;
• primiți o recomandare pentru teste gratuite.

Pacientul nu poate decide independent ce teste trebuie făcute - acest lucru este determinat de medic. Toate activitatile prescrise de un specialist se desfasoara gratuit in aceeasi clinica. Dacă clinica nu poate efectua unele cercetări, pacientul este trimis la o altă unitate medicală.

Nota! Atunci când urmează un curs de tratament într-un cadru spitalicesc în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie, pacientul are dreptul de a primi toate serviciile medicale gratuit.

Cum să fii testat în altă regiune

Sfera serviciilor medicale în cadrul unui contract de asigurare obligatorie are unele restricții teritoriale. În afara regiunii lor, asigurații beneficiază de îngrijiri medicale în condițiile programului de bază, care este valabil în toată țara. În limitele regiunii sale, este deservit în cadrul unui program aprobat de Fondul teritorial de asigurări obligatorii de sănătate (TFOMS), care acoperă o gamă mai largă de servicii.

Reguli pentru primirea asistenței medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii în altă regiune:

• la plecare, ar trebui să aveți politica cu dvs. - este mai bine să faceți o fotografie și să salvați fotografia pe telefon, astfel încât să o puteți prezenta lucrătorilor medicali cel puțin în acest formular;
• atunci când refuză să efectueze un anumit studiu gratuit, explicând că acest lucru nu este prevăzut în programul de bază, trebuie să vă uitați la art. 35 Legea federală nr. 326-FZ din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă” (denumită în continuare Legea federală nr. 326). Dacă programul de bază nu prevede acest tip de examinare, atunci refuzul este legal;
• atunci când o agenție guvernamentală refuză să ofere serviciul, apelați TFOMS regional. Numărul de telefon poate fi găsit pe site-ul Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii. Acest lucru este ilegal;
• atunci când lucrătorii din domeniul sănătății susțin că lucrează doar cu anumite asigurători, acest lucru este, de asemenea, ilegal, deoarece polița este valabilă în toată țara.

Bine de știut! Testele sunt o măsură preventivă, ceea ce înseamnă un eveniment asigurat. Aceasta este reglementată de art. 3 Legea federală nr. 326. În conformitate cu legea, studiile gratuite pentru clarificarea diagnosticului trebuie efectuate în toată Federația Rusă.

Dacă apare o situație de neînțeles, sunați la compania dvs. de asigurări - vă vor spune ce să faceți. Numărul de telefon se află pe spatele poliței.

Ce analize se pot face gratuit în cadrul asigurării medicale obligatorii?

Problema este că nu există o listă completă și exhaustivă de studii gratuite privind asigurarea medicală obligatorie. Uneori, specialiștii înșiși nu știu dacă un anumit studiu este acoperit de programul de asigurare. Acest lucru se datorează faptului că diagnosticarea diferitelor boli necesită uneori o abordare individuală. Pentru a pune un diagnostic specific, nu este nevoie să vă băgați mintea în această problemă - doar uitați-vă la standardele de îngrijire medicală.

Observație: standardele de îngrijire medicală sunt selecția măsurilor minime eficiente pentru diagnosticarea și tratamentul unei anumite boli.

Pentru a afla dacă un anumit tip de cercetare este prevăzut de programul de asigurare medicală obligatorie, trebuie să:

1. Uitați-vă la articolul 35 din Legea federală nr. 326. De exemplu, dacă este necesară diagnosticarea sau observarea unei boli a ochiului și a aparatului său anexat (de exemplu, astigmatismul), aceasta este inclusă în programul de asigurare medicală obligatorie.
2. În continuare, căutăm standardul de îngrijire medicală pentru această boală pe site-ul web al Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Selectăm subsecțiunea „Boli ale ochiului și anexele acestuia” și căutăm Ordinul Ministerului Sănătății „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru astigmatism”. Îl deschidem și căutăm poziția dorită în lista de nomenclatură.

O listă aproximativă de teste standard pentru asigurarea medicală obligatorie 2020:

Puteți vedea lista completă a testelor de asigurare medicală obligatorie în 2020.

Potrivit eco

Aproximativ o șapte dintre cuplurile căsătorite din Federația Rusă nu pot concepe un copil prin fertilizare naturală. Acest lucru se datorează adesea particularităților structurii fiziologice a organelor de reproducere sau incompatibilității banale a partenerilor. Din fericire, statul se oferă să rezolve această problemă prin acordarea unei cote pentru FIV, care include reprezentanți de ambele sexe care suferă de infertilitate.

Pentru a deveni părinți prin fertilizare in vitro în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie, trebuie să treceți la un control medical.

Lista testelor necesare pentru FIV conform asigurării medicale obligatorii 2020:

• test de sânge general și biochimic și test general de urină;
• examen fluorgrafic;
• prelevarea de probe de sânge pentru a determina factorul și grupul Rh;
• histeroscopie și biopsie de conductă;
• luarea frotiurilor pentru compoziția microflorei din vagin și uretră;
• hemostaziograma;
• test de sânge pentru homocisteină;
• panoul hormonal: studiul nivelurilor hormonale: prolactină, TSH, T4, în caz de disfuncție menstruală - FSH, cortizol (important pentru a exclude factorii de stres), estradiol, metanefrină și normetanefrina.
• prelevarea de sânge pentru depistarea infecțiilor TORCH (sifilis, HIV, hepatită, herpes);
• PCR a secrețiilor vaginale pentru virusul herpes și citomegalovirusul;
• analiza microbiologica pentru chlamydia, micoplasma, ureaplasma este inclusa si in polita de asigurare medicala obligatorie pentru FIV;
• citologia frotiurilor din colul uterin și canalul cervical;
• detectarea anticorpilor împotriva virusului rubeolei;
• Ecografia organelor pelvine și a glandei tiroide;
• Ecografia glandelor mamare - până la 35 de ani, mamografie - după 35 de ani;

Cercetare pentru bărbați:

• test de sânge pentru infecția TORCH;
• spermograma;
• PCR a secreției uretrale pentru virusul herpes și citomegalovirusul;
• polita de asigurare medicala obligatorie include si cultura sau PCR pentru chlamydia, ureaplasmoza, micoplasmoza;
• luarea frotiurilor pentru flora din uretra;
• prelevarea de sânge pentru factorul și grupul Rh.

Perioada de valabilitate a rezultatelor studiilor de mai sus este de la 3 luni la un an. Dacă au existat încercări nereușite de FIV sau sarcini întrerupte înainte de procedură, partenerilor li se recomandă să facă un test de cariotip de sânge.

Totul este discutat în detaliu în articole separate de pe site-ul nostru.

În timpul sarcinii

De asemenea, viitoarele mamici au dreptul de a se supune analizelor conform politei de asigurare medicala obligatorie. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă înregistrați la clinica prenatală și să vă vizitați în mod regulat obstetricianul-ginecolog.

Lista de studii standard include:

• teste clinice de sânge și urină;
• test biochimic de sânge;
• teste pentru alergeni (în prezența reacțiilor cutanate și mucoase)
• studii de identificare a bolilor infecțioase;
• detectarea anticorpilor împotriva infecțiilor virale - rujeolă și rubeolă;
• prelevarea de probe de sânge pentru factorul și grupul Rh;
• prelevarea de probe de sânge pentru infecția TORCH;
• panoul hormonal: hCG, estrogen, progesteron, prolactină.

În cazul în care medicul vede necesitatea efectuării unor studii suplimentare, acestea se efectuează pe bază de plată numai atunci când clinicile care prestează servicii în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie nu dispun de echipamentul, instrumentele sau reactivii corespunzători.

Politica de rambursare

Se întâmplă ca asiguratul să fie supus unei serii de analize din proprie inițiativă, pentru a nu pierde timpul vizitând clinica. În consecință, plata cercetărilor efectuate se face din propriul buzunar. Într-o astfel de situație, este extrem de greu de justificat necesitatea furnizării de servicii medicale în mod gratuit. Există încă șansa de a vă recupera banii, dar pentru a face acest lucru trebuie să faceți următoarele:

• păstrează toate chitanțele de plată pentru serviciile medicale prestate pe bază de plată;
• aduceți-le la casa de asigurări și aflați dacă acest studiu se încadrează în programul de asigurare medicală obligatorie;
• Dacă testele efectuate sunt incluse în lista de teste gratuite, trebuie să scrieți o cerere de rambursare și să indicați în ea detaliile contului dvs. bancar pentru o rambursare.

Algoritmul de mai sus va intra în vigoare numai atunci când pacientul are o trimitere de la un medic pentru analize plătite. În caz contrar, este aproape imposibil să restituiți fondurile cheltuite, deoarece statul nu poate plăti pentru toate studiile efectuate fără direcție și numai din proprie inițiativă a persoanei asigurate.

Important! Pentru a dovedi că ai dreptate, mai întâi trebuie să-ți cunoști drepturile. În cazul în care un medic sau un asigurător insistă că analiza solicitată nu este inclusă în programul de asigurare medicală obligatorie, aceasta poate fi verificată pe site-ul Fondului de asigurări medicale obligatorii teritoriale sau poate consulta reglementări. Unii lucrători medicali fără scrupule trimit în mod deliberat pacienții pentru teste plătite și apoi își primesc partea pentru aceasta.

Concluzie

Rezumând cele de mai sus, se sugerează următoarea concluzie: aproape toate testele care sunt prescrise de un medic pot fi efectuate gratuit, deoarece pur și simplu nu există o listă exhaustivă. Specialistul acționează în conformitate cu normele și standardele general acceptate - dacă trebuie efectuat un anumit studiu pentru a confirma diagnosticul și acest lucru este susținut de legislație, atunci acest lucru nu contravine termenilor programului de asigurare obligatorie.

Pacientul, la rândul său, trebuie: să-și cunoască drepturile de asigurat, să poată găsi informații de interes în cadrul legislativ și pe site-uri web, să aibă o politică cu el și să rezolve toate problemele controversate cu asigurătorul.

Puteți afla mai multe despre sistem și drepturile dumneavoastră în următorul nostru articol.

Vă rugăm să evaluați postarea și să-i dați like.

Avocatul nostru este mereu în contact, care poate oferi o protecție deplină a intereselor dumneavoastră în diverse situații de viață. Înscrieți-vă pentru o consultație gratuită într-un formular special chiar acum.

Atunci când primesc îngrijiri medicale în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie, pacienții se pot confrunta cu astfel de inconveniente precum cozi lungi, volum insuficient de servicii gratuite și calitate slabă a serviciilor.

Pentru a evita aceste necazuri, a fost dezvoltat programul Asigurare Medicala Obligatorie+.

Fundal

La începutul anului 2015, Ministerul Sănătății a dezvoltat un nou proiect ca parte a strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate rusesc pentru următorii 15 ani.

Proiectul s-a numit „Asigurare medicală obligatorie+”, iar esența lui a fost crearea unei asigurări suplimentare de sănătate.

Pacienții care doresc să primească un pachet de servicii medicale mai mare decât pachetul obligatoriu pot achiziționa o poliță „Asigurare Medicală Obligatorie+”. Datorită acestui program, toate procedurile plătite care au fost efectuate anterior prin casieria clinicii pot fi furnizate numai în conformitate cu noua politică.

Cu ajutorul poliței, s-a planificat creșterea finanțării pentru sistemul de sănătate, deoarece toate plățile ascunse puteau fi făcute acum doar prin „Asigurări medicale obligatorii +”.

Crearea unui astfel de program nu implică o reducere a serviciilor în cadrul unei politici obișnuite. „OMS+” acționează ca un supliment. Nu există nicio obligație de a cumpăra o poliță.

Programul nu a fost implementat în toată Rusia, dar au fost lansate doar versiuni pilot ale proiectului în cinci regiuni: Tyumen, Lipetsk, Kirov, Belgorod și Republica Tatarstan. Un număr limitat de companii de asigurări și spitale au participat la proiect.

Ce este asigurarea medicală obligatorie+

Asigurarea medicală obligatorie plus este un pachet suplimentar de servicii la programul de asigurări obligatorii de sănătate. Societatea de asigurări nu oferă finanțare suplimentară în cadrul asigurării obligatorii.

Pacientul trebuie să achiziționeze o poliță „Asigurare Medicală Obligatorie+”, iar compania de asigurări, folosind această poliță, va plăti costul serviciilor suplimentare. De obicei, pacienții plătesc singuri pentru ele la casa clinicii.

Publicul țintă al programului a fost considerat a fi cetățenii care utilizează în mod activ servicii suplimentare în clinicile obișnuite. Astfel de persoane au avut posibilitatea de a plăti în avans cu reducere pentru servicii medicale specifice sau îngrijiri de specialitate la domiciliu, mai degrabă decât într-o clinică.

În sfera de aplicare a poliței „Asigurări medicale obligatorii+”, astfel de servicii ar fi trebuit să devină mai ieftine pentru consumatorul final decât cele plătite pe loc.

Proiectul nu presupune distribuirea intruzivă a serviciilor de asigurări medicale ale organizațiilor individuale. Prețul pachetelor depinde nu numai de numărul de servicii incluse în acesta, ci și de gradul de responsabilitate a cetățeanului pentru sănătatea sa. Responsabilitatea depinde de regularitatea examinărilor medicale, a examinărilor medicale, a stării generale de sănătate etc.

Asigurarea medicală obligatorie+ include 16 programe. Participanții la proiect și-au calculat ei înșiși tarifele și prețurile, în funcție de conținut și direcție. Cu ajutorul acestui program, Ministerul Sănătății încearcă să reînnoiască sprijinul financiar al asistenței medicale.

Fonduri insuficiente pentru a asigura nu numai calitatea asistenței medicale, ci și pentru a îmbunătăți nivelul de servicii.

Pacienții care doresc să îmbunătățească calitatea serviciilor plătesc adesea suplimentar medicilor și personalului fără nicio garanție. Inovația este o încercare de a aduce plățile umbră la nivel oficial.

Primele programe pilot lansate în mai multe domenii nu s-au ridicat la nivelul așteptărilor. Acest lucru s-a întâmplat din mai multe motive:

1. Situația economică din țară
   Dezvoltarea proiectului a avut loc într-o perioadă cu o economie mai stabilă, iar implementarea lui a început într-un moment de regres în economie. Cererea așteptată de inovare nu s-a materializat.
2. Fără înțelegere a principiilor de funcționare
   Creatorii nu au reușit să tragă o linie clară între polița de asigurare medicală obligatorie și pachetul de asigurare medicală obligatorie +. Cetățenii nu au înțeles pe deplin necesitatea unor cheltuieli suplimentare. Unele servicii din pachet pot părea opționale pentru pacienți.
3. Lipsa resurselor umane și de timp
   Instituțiile medicale nu dispun de personal care să ofere un volum mai mare de servicii medicale. Pachetul de asigurare medicală obligatorie plus prevede o programare pe termen lung la medic. Pentru a-l implementa, este necesar fie reducerea timpului de numire în cadrul asigurării medicale obligatorii (ceea ce nu se poate face), fie angajarea mai multor specialiști, dar proiectul nu presupune finanțare pentru creșterea personalului.
4. Incoerența unor condiții
   Asigurarea medicală obligatorie + are o limitare a numărului de analize de laborator. Asistență în cadrul asigurării obligatorii – nr. S-a dovedit că pachetul plătit conține mai puține servicii decât cel gratuit.
5. Lipsa de informații specifice
   Cetățenii nu vor să cumpere un serviciu pe care nu îl înțeleg.

Asigurare medicala obligatorie + sau asigurare medicala facultativa

La prima vedere, pachetul Asigurare Medicală Obligatorie+ poate părea o asigurare voluntară de sănătate. De fapt, aceasta este una dintre formele sale, care diferă de o politică standard VHI prin următoarele:

Programul este similar cu cele dezvoltate de organizațiile de asigurări autorizate pentru asigurarea obligatorie și voluntară în același timp.

Ministerul Sănătății a încercat să combine cele două politici, creând ceva între ele. Acest program se dovedește a fi mai ieftin decât cel, dar oferă puțin mai multe oportunități decât asigurarea obligatorie.

Dar, dacă prin încheierea unei polițe VHI, poți fi sigur că cheltuielile sunt justificate, atunci există încă multe întrebări în jurul „programului plus”.

Funcționează acum și în ce regiuni?

O versiune de probă a programului „Asigurare medicală obligatorie+” a fost lansată în 5 regiuni: regiunile Tatarstan și Tyumen, Lipetsk, Belgorod, Kirov.

Ulterior, clinicile private din Moscova și regiunea Moscovei s-au alăturat proiectului.

În primul an, doar câteva sute de polițe au fost vândute în toate regiunile participante la proiect.

Locuitorii din regiunea Tyumen pot aplica pentru programe pentru nou-născuți cu îngrijiri medicale la domiciliu. Pachetele sunt împărțite pe 3 niveluri în funcție de numărul de servicii medicale. Companiile de asigurări oferă și programe pentru adulți cu întâlniri video.

În regiunea Lipetsk au fost lansate programe de pediatrie și stomatologie pentru copii.

În Kirovskaya există programe pentru nou-născuți.

În Belgorodskaya - pentru adulți și copii.

În Tatarstan au fost introduse două programe: „Inima sub control” și „Suport medical pentru pacient”. Cel mai mare număr de polițe au fost vândute în republică.

Prețul poliței variază de la 2.000 de ruble la 50.000 de ruble.

Rețeaua de clinici „Doctor Nearby” din Moscova emite asigurări medicale obligatorii + polițe care costă de la 7 mii de ruble.

Clinicile ABC-Medicine folosesc, de asemenea, inovația.

Unele companii de asigurări creează produse VHI aproape identice cu asigurarea medicală obligatorie. De exemplu, programul de la VTB Insurance.

În acest moment, puteți aplica pentru o poliță de Asigurare Medicală Obligatorie+ prin Centrul de Selecție Asigurări Medicale Voluntare. Pe site puteți calcula prețul aproximativ, puteți compara diferite tipuri de programe și puteți obține sfaturi de specialitate.

Prima experiență nereușită a permis Ministerului Sănătății să efectueze o analiză și să continue îmbunătățirea Asigurărilor Medicale Obligatorii+. Prin urmare, versiunea finală a proiectului nu există încă.

Asigurarea de sănătate este o formă de protecție socială a intereselor populației în îngrijirea sănătății.

Cel mai important act juridic de reglementare care reglementează asigurarea obligatorie de sănătate este Legea federală a Federației Ruse din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate în Federația Rusă” (denumită în continuare Legea).

Legea stabilește bazele juridice, economice și organizatorice ale asigurării de sănătate pentru populația din Federația Rusă, definește asigurarea obligatorie de sănătate ca una dintre sursele de finanțare a instituțiilor medicale și pune bazele modelului de asigurare a finanțării asistenței medicale în țară. .

Asigurarea obligatorie de sănătate este parte integrantă a asigurărilor sociale de stat și oferă tuturor cetățenilor Federației Ruse șanse egale de a primi îngrijiri medicale și farmaceutice oferite pe cheltuiala asigurării obligatorii de sănătate în cuantumul și în condițiile corespunzătoare programelor de asigurări obligatorii de sănătate.

Legea definește ca subiecți și participanți la asigurările obligatorii de sănătate: persoanele asigurate, asigurații, Fondul federal de asigurări obligatorii de sănătate, fondurile teritoriale, organizațiile de asigurări medicale, organizațiile medicale.

În prezent, implementarea politicii de stat în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate, pe lângă Fondul federal de asigurări medicale obligatorii, este realizată de 86 de case teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate.

În 2018, în Federația Rusă în ansamblu, sistemul de asigurări medicale obligatorii a primit 12.722,4 ruble în prime de asigurare per persoană asigurată de asigurare medicală obligatorie, adică cu 1.081,4 ruble (9,3%) mai mult decât în ​​2017. În același timp, pentru 1 persoană care lucrează asigurată în cadrul asigurării medicale obligatorii, au fost primite 19.544,1 ruble în contribuții de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie, ceea ce este cu 1.802,5 ruble (10,2%) mai mult decât în ​​2017, pentru 1 persoană nemuncă - 7.789,1 ruble , care este cu 532,3 ruble (7,3%) mai mult decât în ​​2017.

Veniturile bugetelor TFOMS în 2018 au fost generate în valoare de 2067,6 miliarde de ruble, adică 340,8 miliarde de ruble sau cu 19,7% mai mult decât în ​​2017. Subvențiile din Fondul federal de asigurări medicale obligatorii, a căror sumă s-a ridicat la 1.870,6 miliarde de ruble (90,4%), au fost principala sursă de sprijin financiar pentru implementarea programelor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate. În plus, bugetele Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii au primit transferuri interbugetare din bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse pentru sprijin financiar suplimentar pentru implementarea programelor teritoriale de asigurări medicale obligatorii în valoare de 95,4 miliarde de ruble (4,6%). .

În 2018, asistența medicală în domeniul asigurării medicale obligatorii a fost furnizată de 9.303 organizații medicale, 36 de organizații de asigurări medicale (IMO) și cele 205 sucursale ale acestora în 85 de entități constitutive ale Federației Ruse și în orașul Baikonur.

În structura încasărilor fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate din organizațiile de asigurări de sănătate, ponderea principală este constituită din fondurile transferate de fondurile teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate pentru achitarea asistenței medicale în conformitate cu acordul privind sprijinul financiar al asigurării obligatorii de sănătate. În 2018, 1.784,0 miliarde de ruble au fost primite în aceste scopuri (ceea ce este cu 19,4% mai mult decât în ​​2017) sau 95,4% din suma totală a fondurilor primite. 18,1 miliarde de ruble (1,0%) au fost primite pentru a conduce cazul CMO.

În structura generală a cheltuielilor fondurilor de asigurări medicale obligatorii de către asigurările de sănătate în 2018, 98,5% (1.834,4 miliarde de ruble) sunt cheltuieli pentru plata asistenței medicale acordate persoanelor asigurate în conformitate cu contractele încheiate cu organizațiile medicale pentru furnizarea și plata asistenței medicale. îngrijire. 20,3 miliarde de ruble sau (1,1%) au fost alocate pentru formarea fondurilor proprii ale companiilor de asigurări de sănătate în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate.

În 2018, organizațiile medicale au primit 1.933,1 miliarde de ruble, cu 19,3% mai mult decât în ​​2017. Cheltuielile fondurilor de asigurări medicale obligatorii de către organizațiile medicale în 2018 s-au ridicat la 1.908,4 miliarde de ruble, ceea ce este cu 18,4% mai mult decât în ​​2017. În structura cheltuielilor organizațiilor medicale, ponderea cheltuielilor pentru salarii și angajamente pentru plățile salariale a fost de 70,7%, pentru achiziționarea de medicamente și pansamente - 10,0%, produse alimentare - 1,1%, echipamente moi - 0,1%, alte cheltuieli. 18,1%.

Numărul persoanelor asigurate prin asigurarea obligatorie de sănătate la 1 aprilie 2017 a fost de 146,4 milioane de persoane, dintre care 61,4 milioane lucrători și 85,0 milioane nemuncători.