Zorunlu sağlık sigortası OMS'nin organizasyonu. CHI (zorunlu sağlık sigortası) nedir? Şu anda mevcut mu ve hangi bölgelerde?

29.05.17 265 495 15

Doktorları gösterdiğimde şok oldular.

Hafta sonu dayanılmaz bir boğaz ağrısı ve 39,6 derecelik ateşle evde yatıyordum.

Günün ilk dozunu parasetamol atmadan ambulans çağırdım. Bana boğaz ağrısı olduğunu ve pazartesi günü bölge polisini aramam gerektiğini söylediler. Ambulans gelmedi.

Zhenya Ivanova

tedavi edildi ve iyileşti

Arama çubuğuna şunu yazdım: "Ambulans gitmeyi reddederse ne yapmalı?" Forumda şu tavsiyeyi gördüm: “Tehditkar bir şekilde sigorta şirketini hemen aramanız gerektiğini söyleyin. Hemen gelecekler." Ben de öyle yaptım. Ambulans geldi. Daha sonra sigorta şirketini arayarak doktorları iki kez daha tehdit ettim ve bir kez de poliçede belirtilen numarayı aradım. Her seferinde yardımcı oldu.

Sigorta şirketi Haklarımı koruyor ve gerçekten ücretsiz tedaviyi garanti ediyor. Ancak yasaları bilmiyorsanız vicdansız doktorlar sizi aldatabilir, tedaviyi reddedebilir, ek ücret talep edebilir.

İyileştim ve zorunlu sağlık sigortanızın size neleri garanti ettiğini öğrenmeye karar verdim.

CHI politikanızı öğrenin

Büyük ihtimalle zaten zorunlu bir sağlık sigortanız var. Siz doğduktan hemen sonra aileniz tarafından sizin için yapıldı. Ya pasaportunuzun içindedir ya da bir kutunun içindedir önemli evraklar.

Poliçeniz yoksa her şeyi bırakın ve başvuruya gidin

Poliçeniz olmadan ücretsiz tedavi alamazsınız. Neyse ki, herhangi bir şehirde oturma izni ve kayıt olmadan poliçe alabilir veya değiştirebilirsiniz. Bunun için pasaportunuzu ve SNILS'inizi yanınıza alın ve bu poliçeleri düzenleyen size uygun sigorta şirketine gidin.

SNILS yoksa önce pasaportunuzla sigorta şirketine gidin, ardından 21 gün bekleyin ve ancak o zaman poliçeyi alın.

Rusya Federasyonu vatandaşları, Rusya Federasyonu topraklarında kalıcı veya geçici olarak ikamet eden yabancı vatandaşlar, mülteciler ve vatansız kişiler poliçe alabilirler. Vatandaşlar Rusya Federasyonu Poliçe sınırsız geçerlilik süresi için düzenlenir. Kanunen eski tip poliçeniz olsa ve vadesi geçmiş olsa bile sigorta yine de işe yarayacaktır. Yalnızca pasaport bilgilerinizi değiştirene kadar: ad, soyadı, ikamet yeri.

Kliniğe eski, süresi dolmuş bir poliçeyle gelirseniz ve tedaviniz reddedilirse, bu yasa dışıdır. Kabul edilmelisin. Polikliniklerde herkesten yeni belgeler için politikaları değiştirmesi isteniyor ancak şu ana kadar bu yalnızca bir öneridir. Elbette şu öneriye kulak vermekte fayda var: Eski tarz politikaları ortadan kaldıran bir yasa çıktığında bu sizi şaşırtmayacaktır.

Hangi sigorta şirketleri CHI poliçesi sağlıyor?

Zorunlu sağlık sigortası bir sigorta programıdır, yani herkes ortak havuza bir miktar para öder, sonra bu parayı ihtiyacı olanlara öder. Ortak kazan, devleti girişimcilerden toplar ve bunu kapsamlı bir fon sistemi aracılığıyla dağıtır ve bu da hastanelere ödeme yapar. Sigorta şirketi de sizi, hastaneyi ve devleti birbirine bağlayan bir aracı yöneticidir.

Sigorta şirketleri CHI'den diğer hizmetlerde olduğu gibi kazanç sağlar. Ayrıca hizmet kalitesinden ve sistemdeki disiplinden de sorumludurlar. İlk temas noktanız sigorta şirketidir.

Her bölgenin, CHI politikaları uygulayan şirketlerin kendi kayıtları vardır. Google'da Ara gitsin.

CHI politikasıyla nerede tedavi alabilirim?

Başka bir şehir veya ilçedeki kliniğe gitmek için şunlara ihtiyacınız vardır:

1. Bir klinik seçin. Herhangi biri, mutlaka eve daha yakın olanı değil.
2. Bu klinikle hangi sigorta şirketlerinin çalıştığını resepsiyondan öğrenin. Seçme şansınız varsa şirketin CMO web sitesindeki açıklamasına bakın. Herkes aynı sigortaya sahiptir ancak bazılarının daha fazla ofisi vardır ve bazılarının da 24 saat destek hizmeti vardır.
3. Sigorta şirketine pasaport ve SNILS ile gelin, poliçeyi değiştirmek için başvuru formunu doldurun.
4. Geçici lisans alın. Bir ay boyunca politika gibi işliyor.
5. Kliniğe dön. Resepsiyonda “Kliniğinize eklemek istiyorum” kod ifadesini söyleyin. Başvuru formunu alın, doldurun ve kayıt defterine iade edin.

Artık bu klinikte ücretsiz tedavi olabilirsiniz.

Sigorta şirketiniz başvuracağınız kliniğe hizmet veriyorsa poliçenizi değiştirmenize gerek yoktur. Ancak taşındığınızı ve başka bir yerde tedavi görmek istediğinizi sigortaya bildirmeniz gerekmektedir. Aksi takdirde yeni kliniğe tedaviniz için para verilmeyecektir.

Neden kliniğe katılmanız gerekiyor?

Polikliniğe gitmeniz gerekiyor çünkü ülkemizde kişi başı finansman sistemi var. Tedavinizin parası yalnızca atandığınız kuruma verilir. Bu nedenle aynı anda birden fazla kliniğe bağlanamazsınız. Ayrıca kliniği resmi olarak yılda bir defadan fazla değiştiremezsiniz. Daha önce bu yalnızca taşındığınızda yapılabiliyordu. Bu durumda yeni klinik size başhekime hitaben bir başvuru yazmanızı önerecektir.

Kendinizi bir araştırma enstitüsüne veya hastaneye bağlayamazsınız, yalnızca ilçe polikliniğine bağlayabilirsiniz. Ve zaten orada, yerel terapist son derece uzmanlaşmış uzmanlara yönlendirmeler yazacak: bir göz cerrahı, bir kardiyolog, bir kiropraktör. İlgili doktorun veya ambulans uzmanının yönlendirmesi olmadan, yalnızca belirli bir ücret karşılığında uzmanlaşmış kliniklere kabul edilebilirsiniz.

EMIA nedir?

Moskova'da tüm hastaların verileri, birleşik bir tıbbi bilgi ve analitik sistem olan EMIAS'a giriliyor. Bu, uzmanlarla randevu alma sürecini basitleştirir: Doktora bilet alabilir, randevuyu iptal edebilir veya yeniden planlayabilir, yazılı bir reçete alabilirsiniz. elektronik formatta. EMIAS'ın bile var mobil uygulama.

Lütfen unutmayın: Eğer taşındıysanız ve yeni bir kliniğe yerleşmeye karar verdiyseniz, o zaman bunu alıp sistem üzerinden yapamazsınız. Başhekime hitaben bir başvuru yazıp bürokrasinin onaylamasını beklemeniz gerekiyor. Bu 7-10 iş günü sürebilir. Moskova kamu hizmetleri portalına kayıtlıysanız elektronik olarak başvuruda bulunabilirsiniz. 3 iş günü içinde inceleneceğine söz veriliyor.

Böyle bir sorunla karşılaştığımda acilen yardıma ihtiyacım vardı. Ve yasa gereği, günlerce gecikmeden bana yardım etmek zorundalar. Ancak poliklinik, beceriksiz makine EMIAS'a yeni veriler girmeden önce beni tedavi ederlerse sigortadan benim adıma para alamayacaklarından korkuyor.

Görevli hastane yöneticisinin hemen önünde sigorta şirketini aradım ve ardından hastanede gerekli muayeneleri ücretsiz olarak aldım. Ayrıca daire başkanlarından oluşan bir komisyon tarafından da muayene edildim ve şimdiye kadar herkes bana çok dikkatli davrandı.

CHI tedavisine neler dahildir?

Zorunlu sağlık sigortası kanunu hepimize ücretsiz tedavi olma hakkı veriyor. Poliçenizin süresi dolmuş olsa bile kullanabilirsiniz.

Poliçeniz yoksa yine de doktordan randevu alabilirsiniz, sizi reddetme hakları yoktur.

Hemşireler için bu ek bir endişe olsa da, büyük olasılıkla sizi bunu yapmanın imkansız olduğuna ikna etmeye çalışacaklar. Böyle bir durumda sigorta şirketinizi aramanız yeterli.

Belirsiz bir durumda sigortayı arayın

Asgari yardım miktarı zorunlu sağlık sigortasının temel programında açıklanmıştır. Bu listeye başka bir şeyin eklenip eklenmeyeceğine her bölge bağımsız olarak karar verir. Sigortalı olayların tam listesi herhangi bir klinikte bulunabilir veya bölgenizdeki Sağlık Bakanlığı'nın web sitesinde bulunabilir.

Her durumda şu kuralı uygulayabilirsiniz: Eğer bir şey hayatınızı ve sağlığınızı tehdit ediyorsa, ücretsiz olarak tedavi edilir. Genel olarak sağlıklıysanız ancak daha da iyi hissetmek istiyorsanız, büyük olasılıkla bunu sadece para için yapabilirsiniz. Devlet size yardım edebiliyorsa ancak bu yardımın düzeyi size çok düşük görünüyorsa, kabul etmek veya fazladan ödeme yapmak zorunda kalacaksınız.

CHI politikası kapsamında nelerin yapılabileceğine ve yapılamayacağına dair örnekler

Yasaktır	Olabilmek
Diş beyazlatma estetik bir işlemdir	Dişlerinizi fırçalayın çünkü bu çürüklerin önlenmesidir
Markayı kendiniz seçerek ithal Japon yetişkin bebek bezlerini edinin	Yaşlılara bebek bezi alın
Birkaç fazla kiloyu çıkarın. Figürünüz devlet tarafından sigortalı değil	Kaynamayı kaldır
Hatha yogadan veya modern bir spor salonundan egzersiz terapisi egzersizlerini bekleyin	Fizik tedaviye git
Yüzünüzdeki cildin yağlı olmasından endişeleniyorsanız bir dermatoloğa görünün.	Şiddetli cilt döküntüleri için dermatoloğa görünün
Takma diş yap	Dişi çıkarın

Diş beyazlatma estetik bir işlemdir

Dişlerinizi fırçalamak, çünkü çürüklerin önlenmesidir

Markayı kendiniz seçerek ithal Japon yetişkin bebek bezlerini edinin

Yaşlılara bebek bezi alın

Birkaç fazla kiloyu çıkarın. Figürünüz devlet tarafından sigortalı değil

Kaynamayı kaldır

Hatha yogadan veya modern bir spor salonundan egzersiz terapisi egzersizlerini bekleyin

Fizik tedaviye git

Yüzünüzdeki cildin yağlı olmasından endişeleniyorsanız bir dermatoloğa görünün.

Şiddetli cilt döküntüleri için dermatoloğa görünün

Takma diş yap

Dişi çıkarın

Bir şey canınızı yaktığında, sizi bir uzmana yönlendirecek bir terapistten ücretsiz randevu alabilirsiniz. Belirtildiği takdirde pratisyen hekim, kamu kliniklerinde çalışan tüm doktorlara sevk yapmalıdır.

Sevk etmeden, bir dermatolojik ve zührevi dispanserde bir cerrah, jinekolog, diş hekimi ve dermatologdan randevu alabilirsiniz. Veya çocuğunuzu bir çocuk psikiyatristine, cerrahına, ürolog-androloğa veya dişçiye kaydettirin. CHI, ilgili doktorun yönlendirmesi olmadan ücretsiz test ve muayeneleri garanti etmez.

Her üç yılda bir ücretsiz tıbbi muayeneden geçebilir ve sağlığınızla ilgili her şeyin yolunda olup olmadığını öğrenebilirsiniz. Tıbbi muayene herkes için her üç yılda bir yapılır - yani bu yıl 21, 24, 27 yaşını doldurmanız durumunda vb.

CHI programı aynı zamanda hastalık ve yaralanmalardan sonra ücretsiz ağrı kesici ve rehabilitasyonu da içermektedir. Ancak bir veya iki kez yazmanız mümkün değil, bu durumda ücretsiz sigorta yardımından yararlanmaya hak kazanırsınız ve nerede kendi başınıza ödemek zorunda kalırsınız. Bu durumda pek çok nüans var. Nadir bir hastalığınız varsa veya zor bir durum, Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu ile iletişime geçin.

CHI programına tam olarak neler dahil değildir?

Devlet aşağıdaki masrafları ödemeyecektir:

1. Doktor reçetesi olmadan herhangi bir tedavi.
2. Anket ve incelemeler yapmak.
3. Evde tedavi isteğe bağlıdır, özel endikasyonlara göre değildir.
4. Hükümet programları dışındaki aşılar.
5. Hasta çocuk veya emekli değilseniz kaplıca tedavisi.
6. Kozmetik hizmetler.
7. Homeopati ve geleneksel tıp.
8. Takma dişler.
9. Superior odalar - özel yemekler, kişisel bakım, TV ve diğer eğlencelerle.
10. Hastanede değilseniz ilaçlar ve tıbbi cihazlar.

Hastane bu listede olmayan hizmetler için para isterse her ihtimale karşı sigorta şirketini arayıp yasal olup olmadığını kontrol edin.

Ayrıcalıklar

Engelliler, yetimler, büyük aileler, düşmanlıklara katılanlar ve hak sahibi diğer vatandaşlar sosyal yardımlar hükümet daha fazla ödemeye hazır tıbbi hizmetler. Her kategorinin kendi fayda listesi vardır, bunları bölümde bulabilirsiniz sosyal koruma veya internette bulabilirsiniz.

Bazen yasal olarak ücretsiz tedavi hakkına sahipsiniz, ancak doktorlar omuz silkiyor. Birkaç ay boyunca ücretsiz rehabilitasyon için bir bekleme listesi olabilir ve bölge hastanenizde ağrı kesici bulunmayabilir. Yasadışı ama hayatın bir gerçeği.

Gasp

Doktorlar da insandır ve insani olan hiçbir şey onlara yabancı değildir. Herkes gibi, bazı doktorlar da şu anda sizden az para almaktan çok para almakla ilgileniyor daha az para sigorta şirketinden ve çok daha sonra. Bu nedenle, Rusya'da zorunlu sağlık sigortası kapsamında tedavi için zorla para alınmasına yönelik tamamen yasa dışı bir uygulama büyüdü.

Bu gaspın temelinde yasal bilgisizlik yatmaktadır. Korkmuş hastaların ona para atmaya başlaması için bir doktorun akıllı bir yüz ifadesi ve sert bir ses tonu alması yeterlidir. Ancak doktorun yasal açıdan bilgili bir hastayla karşı karşıya olduğuna dair en ufak bir işaret ve ses tonu değişir. Bu nedenle hangi tıbbi hizmetleri ücretsiz olarak sağlamanız gerektiğini bilmek çok faydalıdır.

Tedavinin yalnızca size özel olduğunu unutmayın. Hastane ve doktor bu tedavi için sağlık sigortası fonundan para alacak. Bu para, işvereniniz de dahil olmak üzere girişimciler tarafından fona ödendi.

Devletin size garanti ettiği şeyleri ikinci kez kendi cebinizden ödemenize gerek yok. Üstelik doktor, siz ödemek zorunda kalsanız bile büyük olasılıkla fondan ödeme alacaktır.

Tedavi için ödeme yapmazsınız ancak hastane bunun için para alır

Ücretsiz olarak tedavi edilmeniz gerektiğinden ve yapılabileceğinden eminseniz, ancak doktor ödemeyi teklif ediyorsa sigorta şirketini arayın. Sigorta numarası poliçenizde yazılıdır, uzmanlar yardım hattı sana yardım edeceğim.

Bunu yapamıyorsanız, doktorunuzdan ücretsiz tıbbi bakım sağlama konusunda yazılı bir ret yazısı yazmasını isteyin. Doktor meydan okurcasına davranırsa kayıt cihazını açabilirsiniz, bu yasaldır. Bu işe yaramasa bile CHI sistemindeki vatandaşların haklarının korunması departmanını arayın.

7 499 973-31-86 - CHI sistemindeki vatandaşların haklarının korunmasına yönelik dairenin telefon numarası

Acil yardım her zaman ücretsizdir

Gerçekten kötü bir şey olduysa - bilincinizi kaybettiyseniz, bacağınızı kırdıysanız veya şiddetli ağrı hissediyorsanız - yanınızda herhangi bir belge olmasa ve poliçe almamış olsanız bile herhangi bir devlet kliniğinden yardım almanız gerekir.

Çocuğun ebeveynlerinin poliçesi ve kaydı olmasa bile hastanenin yeni doğan bebeklere ve bir yaşın altındaki çocuklara yardımı reddetme hakkı yoktur. Hamile kadınları da reddedemezler - belgeler olmadan bile herhangi bir doğum öncesi kliniğine ve herhangi bir doğum hastanesine gidebilirler.

Sağlık sisteminin tüm katılımcıları sadece insanlardır: birinin tanıdıkları, arkadaşları, kardeşleri, çöpçatanları ve vaftiz babaları. Onların ebeveynleri ve çocukları var. Hepsi Rus ve tıpkı bizim gibi çalışıyorlar.

• Bir cerrah ağrıyı dindirmek için rüşvete ihtiyaç duyuyorsa bu sağlık sistemi değil, bu cerrahın, onun ebeveynlerinin ve öğretmenlerinin işidir. Bu, çocukluğunda bir yerlerde babasının ona rüşvetin normal olduğu konusunda bir örnek oluşturduğu anlamına geliyor. Rüşvetler hakkında ne düşünüyorsunuz?
• Bir hastane ilaç alacak parası olmadığını söylüyorsa bu Putin'in değil, bütçe yapmayı bilmeyen bazı yetkililerin hatasıdır. Ya da parayı yönetmeyi bilmeyen başhekim. İşlerinde aynı şeyi yapan birçok tanıdığınız var.
• Sonuçta, ödemenizi zarfla aldığınızda, sağlık sigortanıza eksik ödeme yapanlar işverenleriniz oluyor. İlaçlarınızın parasını ödememeye izin verirseniz, para nereden gelecek?

Hafif şizofreni ortaya çıktı: aynı kişi destekliyor gri maaş ve hastanelere ayrılan fonun yetersiz olmasından şikayetçi.

Putin, Navalny, Medvedev, Tinkov veya Trump sağlık sorunlarımızı çözmeyecek. Çocuklarımıza çalışmaya ve yasalara karşı vicdanlı bir tutum örneği verirsek bu sorunu kendimiz çözeceğiz. Enstitüdeki dersleri atlamak bir başarı değil, utanç vericiydi. Para için sınava girmek utanç vericiydi. Rüşvet vermek ilkelerimize aykırıydı. Haklarınızı bilmek ve savunmak bir süper güç değil, bir görevdi.

Kısacası: Hiç kimse ücretli İsrail kliniklerinde olduğu gibi uçup bize bedava ilaç vermeyecek. Hastanelerde gördüğümüz cehennem hastaneler değil, kendimiziz. Ve ben de.

Vergi ve katkı paylarını ödemekle başlayalım. Herşeyim var, teşekkürler. Ahlak dersi veren ses tonum için kusura bakmayın ama bu sızlanmadan bıktım.

Hatırlamak

1. Poliçeniz yoksa her şeyi bırakın ve başvurun.
2. Zorunlu sağlık sigortası poliçesi ile Rusya genelindeki herhangi bir devlet kliniğinde ücretsiz tedavi görmeniz gerekir.
3. Tedavi sadece size özeldir. Hastane ve doktor bu tedavi için sağlık sigortası fonundan para alacak.
4. Politikanın süresi dolmuş olsa bile çalışır. Kliniğe eski bir politikayla gelirseniz ve tedaviniz reddedilirse, bu yasa dışıdır.
5. Belirsiz bir durumda sağlık sigortanızı arayın. Numara poliçede yazıyor. Hemen telefonunuza yazın.
6. Sigortanız sizi kurtarmıyorsa Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nu arayın: +7 499 973-31-86.
7. Kanunen ücretsiz olması gereken tedavi için para harcadıysanız, sigorta şirketine bir beyan yazın; paranızı geri almalısınız.
8. Belgeleriniz olmasa bile acil yardım her zaman ücretsizdir.

Nihai eleme çalışması

giriiş

sağlık sigortası ekonomik

Sağlık sigortası, sigortacının kısmi veya tam tazminat tutarında sigorta ödemesi yapma yükümlülüklerini sağlayan bir dizi sigorta türüdür. ek maliyetler Sigortalının sağlık sigortası programı kapsamındaki tıbbi hizmetler için sağlık kurumlarına başvurmasından kaynaklanan zararlar.

Yasal açıdan, bu tür sigorta, Rusya nüfusu için sağlık sigortasının yasal, ekonomik ve organizasyonel temellerini tanımlayan yasaya dayanmaktadır. Kanun, Rus vatandaşlarının anayasal haklarını güvence altına alıyor. Tıbbi bakım.

Konunun alaka düzeyi, Rusya Federasyonu'ndaki sağlık sigortasının, nüfusun sağlığın korunmasına yönelik çıkarlarının bir sosyal koruma biçimi olması gerçeğinde yatmaktadır.

Çalışmanın amacı– Rusya Federasyonu'ndaki CHI sistemi

Çalışma konusu– sigorta şirketi Ak Bars-Med LLC'nin CHI sistemindeki faaliyeti.

Bu çalışmanın amacı- Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortasının özü ve yapısının incelenmesi.

Çalışmanın amacına bağlı olarak aşağıdakiler görevler:

1.Rusya Federasyonu'ndaki zorunlu sağlık sigortası sistemini düşünün ve inceleyin.

2.Zorunlu sağlık sigortası sistemindeki ve finansmanındaki ana katılımcıları belirlemek.

.Sigorta şirketi Ak Bars-Med LLC'nin faaliyetlerini analiz edin

Belirlenen görevleri çözmek için aşağıdakiler Araştırma Yöntemleri: bilimsel ve metodolojik literatürün analizi; gözlem; analiz, sentez, karşılaştırma.

1. Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası sisteminin teorik temelleri

.1 Ekonomik varlık Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası sistemleri

Sanat'a göre. 27 Kasım 1992 tarihli ve 4015-1 sayılı Federal Kanunun 2'si (21 Temmuz 2005'te değiştirilen şekliyle) “Rusya Federasyonu'nda sigortacılığın organizasyonu hakkında”: ​​“Sigorta, bireylerin mülkiyet çıkarlarını korumaya yönelik bir ilişkidir ve durumunda tüzel kişiler belirli olaylar(sigortalı olaylar) pahasına nakit fonlarödedikleri sigorta primlerinden (sigorta primlerinden) oluşur”.

Zorunlu sağlık sigortası sistemi (CHI), nüfusun çıkarlarının sosyal koruma biçimlerinden biridir. İki yasaya dayanmaktadır: "Rusya Federasyonu vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri" ve Rusya Federasyonu "Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlık sigortasına ilişkin" Kanunu.

Zorunlu sağlık sigortası devletin ayrılmaz bir parçasıdır sosyal sigorta ve Rusya Federasyonu'nun tüm vatandaşlarına, zorunlu sağlık sigortası pahasına sağlanan tıbbi ve tıbbi bakımı, zorunlu sağlık sigortası programlarına karşılık gelen miktarda ve şartlarda alma konusunda eşit fırsatlar sağlar (Haziran tarihli Rusya Federasyonu Kanununun 1. Maddesi) 28, 1991 No. 1499-1 "Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlık sigortası hakkında").

Zorunlu sağlık sigortasının amacı, Rusya Federasyonu vatandaşlarına aşağıdaki durumları garanti etmektir: sigortalı olay birikmiş fonlar pahasına tıbbi bakım almak ve önleyici tedbirleri finanse etmek. Sağlık sigortasında sigortalı olay kapsamında, yalnızca bir hastalığın ortaya çıkmasını değil, aynı zamanda bir hastalığa tıbbi bakım sağlamanın gerçekliğini de anlıyorlar. Sigorta tazminatı burada, bir dizi spesifik tıbbi hizmetten (teşhis, tedavi, önleme) oluşan, nüfusa sağlanan tıbbi bakım için ödeme şeklini alır. Sağlık sigortası, ilgili anlaşmaların imzalanması yoluyla işletmelerin karlarından veya nüfusun kişisel fonlarından kesinti yapılması pahasına gerçekleştirilir. Sağlık sigortası sözleşmesi, sigortalı ile sağlık sigortası kuruluşu arasında yapılan bir anlaşmadır. İkincisi, sigortalı kişilere belirli türde ve kalitede tıbbi bakımın (veya zorunlu veya gönüllü sağlık sigortası programlarına uygun olarak diğer hizmetlerin) sağlanmasını organize etmeyi ve finanse etmeyi taahhüt eder. Rusya Federasyonu topraklarında sağlık sigortası iki türde yapılmaktadır: zorunlu ve gönüllü. Zorunlu sigorta kanun gereği yapılır, gönüllü sigorta ise sigortalı ile sigortacı arasında yapılan bir anlaşmaya dayanarak yapılır. Bu sigorta türlerinin her birinin kendine has özellikleri bulunmaktadır.

Sağlığınıza dikkat edin, ne kadar erken olursa o kadar iyi. Gelişmiş ülkelerde Pazar ekonomisi Sağlık sigortası, sağlık bakım sisteminin en önemli unsurlarından biridir.

Şekil 1 - Zorunlu sağlık sigortası konuları

CHI aşağıdaki temel organizasyonel, ekonomik ve yasal ilkelere dayanmaktadır:

Evrensellik. Rusya Federasyonu'nun tüm vatandaşları, cinsiyet, yaş, sağlık durumu, ikamet yeri, kişisel gelir düzeyi ne olursa olsun, zorunlu sağlık sigortasının bölgesel programlarına dahil olan tıbbi hizmetleri alma hakkına sahiptir.

Devlet olma. Zorunlu sağlık sigortası fonları Rusya Federasyonu'na aittir ve Federal ve bölgesel CHI fonları tarafından yönetilmektedir. Uzmanlaşmış sigorta tıbbi kuruluşları. Devlet, çalışmayan nüfus için doğrudan sigortacı olarak hareket eder ve zorunlu sağlık sigortası fonlarının toplanması, yeniden dağıtımı ve kullanımı üzerinde kontrol uygular, zorunlu sağlık sigortası sisteminin mali istikrarını sağlar ve sigortalı kişilere yönelik yükümlülüklerin yerine getirilmesini garanti eder.

Ticari olmayan karakter. CHI faaliyetlerinden elde edilen tüm karlar, zorunlu sağlık sigortası sisteminin mali rezervlerini yenilemeye yöneliktir.

Zorunlu. yerel yetkililer yürütme organı ve tüzel kişiler(işletmeler, kurumlar, kuruluşlar vb.) bölgesel CHI fonuna maaş bordrosu fonunun belirlenen% 3,6'sı oranında ve belirli bir sırayla katkıda bulunmaları ve ayrıca ödeme koşullarının ihlali nedeniyle ekonomik sorumluluk üstlenmeleri gerekmektedir. ceza ve/veya para cezası şeklinde.

toplumsal dayanışma ve sosyal adalet. Tüm vatandaşlar, zorunlu sağlık sigortası pahasına tıbbi bakım alma konusunda eşit haklara sahiptir. Sigorta primleri ve zorunlu sağlık sigortası ödemeleri tüm vatandaşlara aktarılmaktadır, ancak mali kaynak talebi yalnızca tıbbi bakıma başvurulduğunda gerçekleştirilir ("hastalar için sağlıklı ödeme" ilkesi). Sağlanan hizmetlerin kapsamı ve hacmi, CHI'ya yapılan katkıların mutlak miktarına bağlı değildir.

1.2 Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası sisteminin uygulanmasına yönelik mekanizma

Bu Kanuna göre, Rusya'da zorunlu sağlık sigortası devlettir ve halk için evrenseldir. Bu, yasama ve yürütme organları tarafından temsil edilen devletin, MSE kuruluşlarının temel ilkelerini belirlemesi, katkı oranlarını, sigortacı çevresini belirlemesi ve özel kuruluşlar oluşturması anlamına gelir. devlet fonları zorunlu sağlık sigortası primlerinin birikmesi için. Zorunlu sağlık sigortasının evrenselliği, tüm vatandaşlara, Kanun tarafından belirlenen miktarlarda tıbbi bakım alma konusunda eşit garantili fırsatlar sağlamaktır. hükümet programları OMS.

CHI'nin temel amacı, sigorta primlerini toplamak ve toplanan fonlar pahasına tüm vatandaş kategorilerine yasal olarak belirlenmiş koşullar altında ve garantili miktarlarda tıbbi bakım sağlamaktır. Bu yüzden CHI sistemi iki açıdan ele alınmalıdır. Bir yandan ayrılmaz bir parçadır. Devlet sistemi emeklilik, sosyal sigorta ve işsizlik sigortasının yanı sıra sosyal koruma. Öte yandan OMS mali mekanizma Bütçeye ek ödenek sağlanması Para sağlık hizmetlerini finanse etmek ve tıbbi hizmetlerin ödemesini yapmak. CHI kapsamına yalnızca nüfusa yönelik tıbbi bakımın dahil edildiğine dikkat edilmelidir. Hastalık sırasında kaybedilen kazançların tazmini halihazırda başka bir devlet sistemi olan sosyal sigorta çerçevesinde gerçekleştirilmektedir ve zorunlu sağlık sigortasının konusu değildir.

Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki Temel Program temelinde, bölgesel CHI programları geliştirilmektedir; sağlanan tıbbi hizmetlerin hacmi, Temel CHI Programı tarafından belirlenen hacimden daha az olamaz. Ancak uygulamada bölgesel programların maliyetinin Temel Programda belirtilen kriterlere göre değil, miktar esas alınarak belirlenmesi gerekmektedir. finansal kaynaklar Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun belirli bir bölgesinde zorunlu sağlık sigortasının uygulanması için bölgesel fonlar tarafından toplanır.

Zorunlu sağlık sigortası sistemi, Rusya Federasyonu Anayasası'nın 41. maddesinde yer alan vatandaşların ücretsiz tıbbi bakım alma konusundaki anayasal haklarını sağlamak için oluşturulmuştur.

Sağlık sigortası, nüfusun sağlığın korunmasına ilişkin çıkarlarının sosyal olarak korunmasının bir biçimidir.

Zorunlu sağlık sigortasını düzenleyen en önemli düzenleyici yasal düzenleme, 1991 yılında kabul edilen Rusya Federasyonu "Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlık sigortasına ilişkin" Kanundur. O andan itibaren yeni bir sağlık hizmeti dalı olan sigorta tıbbının gelişimi başlatıldı.

Kanun, Rusya Federasyonu'nda kamu sağlık sigortasının hukuki, ekonomik ve organizasyonel temellerini oluşturmuş, zorunlu sağlık sigortası fonlarını sağlık kurumlarının finansman kaynaklarından biri olarak belirlemiş ve Rusya Federasyonu'nda bir sağlık sigortası model sisteminin oluşturulmasının temelini atmıştır. ülke.

Zorunlu sağlık sigortası, devlet sosyal sigortasının ayrılmaz bir parçasıdır ve Rusya Federasyonu'nun tüm vatandaşlarına, zorunlu sağlık sigortası programlarına karşılık gelen miktar ve koşullar altında, zorunlu sağlık sigortası pahasına sağlanan tıbbi ve ilaç yardımını alma konusunda eşit fırsatlar sağlar.

Uygulama için kamu politikası Vatandaşların zorunlu sağlık sigortası alanında, zorunlu sağlık sigortasının Federal ve bölgesel fonları oluşturulmuştur.

Tıbbi bakımı finanse etmek için zorunlu sağlık sigortası fonları nasıl oluşturulur?

Zorunlu sağlık sigortası fonunun mali kaynakları, Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen oranlarda birleşik sosyal verginin bir kısmından, belirli faaliyet türleri için belirlenen miktarda emsal gelire ilişkin birleşik verginin bir kısmından oluşur. kanun, Rusya Federasyonu kurucu kuruluşlarının yürütme makamları tarafından ödenen çalışmayan nüfusun zorunlu sağlık sigortası sigorta primleri, yerel öz yönetim, ilgili kanunda sağlanan fonlar dahilinde zorunlu sağlık sigortasının bölgesel programları dikkate alınarak sağlık hizmetleri bütçeleri ve Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından sağlanan diğer gelirler.

Tıbbi bakımın finansman kaynakları.

Rusya Federasyonu'nun 29 Aralık 2006 tarihli ve 258-FZ sayılı Federal Kanunu, 1 Ocak 2008 tarihli “Güçler Ayrılığının İyileştirilmesiyle Bağlantılı Olarak Rusya Federasyonu'nun Bazı Yasama Kanunlarında Değişiklik Yapılmasına Dair” listesini belirtir. Devlet garantileri çerçevesinde vatandaşlara sağlanan tıbbi bakım türleri. Artık birinci basamak sağlık hizmetlerini, acil tıbbi bakımı, uzmanlaşmış (sıhhi ve havacılık) dahil acil tıbbi bakımı, yüksek teknoloji de dahil olmak üzere uzmanlaşmış tıbbi bakımı içermektedir. Kanun finansman kaynaklarını tanımlar.

Zorunlu sağlık sigortası, Devlet Garanti Programının ayrılmaz bir parçası olan ve birinci basamak sağlık bakımı, uzmanlaşmış (yüksek teknoloji hariç) tıbbi bakımın yanı sıra temel zorunlu sağlık sigortası programına uygun olarak sağlanan tıbbi bakımı öder. hastalık (cinsel yolla bulaşan hastalıklar, tüberküloz, HIV enfeksiyonu ve edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromu hariç), yaralanmalar, zehirlenmeler, konjenital anomaliler (malformasyonlar), şekil bozuklukları ve kromozom hastalıkları durumlarında Rusya Federasyonu yasalarına uygun olarak gerekli ilaçların sağlanması. hamilelik, doğum, doğum sonrası dönem, kürtaj, çocuklarda perinatal dönemde ortaya çıkan bireysel durumlar.

Bütçe tahsisleri yoluyla federal bütçe tedarik edilen:

1.Listesi Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından yetkilendirilen yürütme organı tarafından onaylanan federal tıbbi kurumlarda sağlanan özel tıbbi bakım;

2.Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından belirlenen şekilde oluşturulan devlet görevine uygun olarak tıbbi kuruluşlarda sağlanan yüksek teknolojili tıbbi bakım;

.Tıbbi yardım sağlandı Federal yasalar belirli vatandaş kategorileri için, oluşturulan devlet görevine uygun olarak ve Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından belirlenen şekilde sağlanır;

.Mevzuata uygun olarak tıbbi bakımın önleyici yönünü geliştirmek için ek önlemler (sabit kurumlarda kalan yetimlerin ve zor yaşam koşullarındaki çocukların tıbbi muayenesi, çalışan vatandaşların ek tıbbi muayenesi, vatandaşların aşılanması, bazı hastalıkların erken teşhisi). Rusya Federasyonu;

5.Federal'in yetkisi altındaki federal devlet kurumlarının bölge pratisyen hekimleri, bölge pediatri doktorları, pratisyen hekimler (aile doktorları), bölge pratisyen hekimlerinin bölge hemşireleri, bölge pediatri uzmanlarının bölge hemşireleri, pratisyen hekimlerin hemşireleri (aile doktorları) tarafından sağlanan ek tıbbi bakım. Tıbbi ve Biyolojik Ajans;

6.İlçe pratisyen hekimleri, ilçe çocuk doktorları, pratisyen hekimler (aile doktorları), ilçe pratisyen hekimlerinin ilçe hemşireleri, ilçe çocuk doktorlarının ilçe hemşireleri, birinci basamak sağlık hizmeti veren sağlık kurumlarının pratisyen hekim hemşireleri (aile doktorları) tarafından sağlanan ek tıbbi bakım ( ve bunların yokluğunda - Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun ilgili sağlık kurumları tarafından), bu kurumlarda temel sağlık hizmetlerinin sağlanması için belediye emrinin verilmesine tabi olarak;

.Acil tıbbi bakımın yanı sıra, Federal Tıbbi ve Biyoloji Ajansı'na bağlı federal devlet kurumları tarafından sağlanan temel sağlık hizmetleri ve uzmanlaşmış tıbbi bakım, özellikle tehlikeli çalışma koşullarına sahip belirli endüstrilerdeki kuruluşlar listesine dahil olan kuruluşların çalışanları ve ayrıca zorunlu sağlık sigortası fonlarından finanse edilen maliyetler hariç, kapalı idari-bölgesel oluşumların nüfusu, Rusya Federasyonu'nun bilim şehirleri, insan sağlığına zararlı fiziksel, kimyasal ve biyolojik faktörlere sahip bölgeler;

.Lenfoid, hematopoietik ve ilgili dokuların malign neoplazmaları, kistik fibroz, hipofiz cüceliği, Gaucher hastalığı, multipl skleroz ve ayrıca organ nakli sonrası ve (veya) tarafından onaylanan ilaç listesine göre hastaların tedavisine yönelik ilaçlar. Rusya Federasyonu Hükümeti.

Vatandaşlara yüksek teknolojili tıbbi bakımın sağlanmasının, belirlenen devlet görevine uygun olarak ve Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından yetkilendirilen yürütme organı tarafından belirlenen şekilde federal bütçe pahasına gerçekleştirildiği unutulmamalıdır. mülkiyet şekli ve bağlılık düzeyi ne olursa olsun, uzmanlaşmış tıbbi kuruluşlar. 29 Kasım 2010 tarih ve 326-FZ sayılı “Rusya Federasyonu'nda Zorunlu Sağlık Sigortası Hakkında” Federal Kanunun 51. Maddesinin 6. Bölümü uyarınca, yüksek teknolojili tıbbi bakımın mali sağlanması zorunlu sağlık sigortası pahasına gerçekleştirilmektedir. 1 Ocak 2015'ten itibaren.

29 Kasım 2010 tarihli ve 326-FZ sayılı “Rusya Federasyonu'nda Zorunlu Sağlık Sigortası Hakkında” Federal Kanunun 51. Maddesinin 5. Bölümüne göre, acil tıbbi bakımın mali sağlanması (uzmanlık (sıhhi ve havacılık) hariç) acil tıbbi bakım) 1 Ocak 2013 tarihinden itibaren zorunlu sağlık sigortası pahasına gerçekleştirilir. Bütçe ödeneklerinin Rusya Federasyonu bütçe sistemi bütçelerinden acil tıbbi bakımın (uzmanlaşmış (sıhhi ve havacılık) acil tıbbi bakım hariç) mali desteği için zorunlu sağlık sigortası fonunun bütçelerine aktarılması prosedürü çalışmayan nüfusun zorunlu sağlık sigortası için sigorta katkı payı miktarını belirleyen federal yasa ile oluşturulmuştur.

Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının bütçelerinin harcamaları şunları içerir:

Uzmanlaşmış (sıhhi ve havacılık) acil tıbbi bakım. Onkolojik dispanserlerde (bakım açısından), dermatolojik ve zührevi dispanserlerde, anti-tüberkülozda, narkolojik dispanserlerde ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının onaylanan sağlık kurumlarının isimlendirmesine dahil olan diğer uzmanlaşmış tıbbi kurumlarda sağlanan özel tıbbi bakım. Sağlık Bakanlığı ve sosyal Gelişim Rusya Federasyonu, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, tüberküloz, HIV enfeksiyonu ve edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromu, psikoaktif madde kullanımıyla ilişkili olanlar da dahil olmak üzere zihinsel ve davranışsal bozukluklar için;

Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının tıbbi kurumlarında, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından belirlenen şekilde oluşturulan devlet görevine ek olarak sağlanan yüksek teknolojili tıbbi bakım;

Aşağıdakilere göre ilaçlar:

1.Nüfus gruplarının ve hastalık kategorilerinin bir listesiyle, ayakta tedavi vatandaşlara hemofili, kistik fibroz, hipofiz cüceliği, Gaucher hastalığı, lenfoid, hematopoietik ve ilgili dokuların malign neoplazmaları, multipl skleroz hastalarına yönelik ilaçların sağlanması da dahil olmak üzere, doktorların reçetesiyle ücretsiz olarak dağıtılan ilaçlar ve tıbbi ürünler Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından onaylanan listede sağlanan tıbbi ürünleri dikkate alarak organ ve (veya) doku nakli sonrasında;

2.Ayakta tedavide ilaçların reçeteyle verildiği nüfus gruplarının listesi ile ücretsiz fiyatlardan %50 indirim.

.Belediyeler hariç, yerel bütçelerin bütçe ödenekleri pahasına, Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak Federal Tıbbi ve Biyoloji Ajansı'na bağlı federal devlet kurumları tarafından nüfusa tıbbi yardım sağlanmaktadır. tedarik edilen:

.Ambulans, uzman (sıhhi ve havacılık) hariç;

.Cinsel yolla bulaşan hastalıkları, tüberkülozu, psikoaktif madde kullanımıyla ilişkili olanlar da dahil olmak üzere zihinsel ve davranışsal bozuklukları olan vatandaşlara sağlanan temel sağlık hizmetleri.

Rusya Federasyonu mevzuatı uyarınca ilgili bütçelerin harcamaları karşılık içermektedir. tıbbi kuruluşlar ilaçlar ve diğer araçlar, tıbbi ürünler, immünbiyolojik preparatlar ve dezenfektanlar, bağışlanan kan ve bileşenleri.

Ayrıca, nedeniyle bütçe yatırımları federal bütçenin, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının bütçelerinin ve yerel bütçelerin, belirlenen prosedüre uygun olarak, tıbbi bakım ve diğer hizmetler, Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan sağlık kurumları isimlendirmesine dahil olan tıbbi kurumlarda sağlanır ve Rusya Federasyonu'nun Sosyal Gelişimi ve bölgesel CHI programlarının uygulanmasına katılmayan tıbbi kuruluşlarda.

CHI fonlarını kim yönetiyor?

Zorunlu sağlık sigortası fonları, Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu ve “Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu Yönetmeliği” ve “Bölgesel Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu Yönetmeliği” esas alınarak oluşturulan bölgesel zorunlu sağlık sigortası fonları tarafından yönetilmektedir; 24 Şubat tarih ve 4543-1 sayılı Rusya Federasyonu Yüksek Konseyi Kararı ile onaylandı. 93 yaşında.

Zorunlu sağlık sigortası fonlarına ilişkin hükümler, kamu fonlarının kötüye kullanılmasından en etkin şekilde korunması konusunda dünya tecrübesini dikkate alan bir hukuki yapıya dayanmaktadır. Zorunlu sağlık sigortası fonlarının oluşturulması, vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakımın sürdürülmesi için mali koşulların sağlanmasını mümkün kılmaktadır.

Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası sisteminin finansmanı.

Şekil 1 - Zorunlu sağlık sigortası sistemindeki finansal akışlar

Devlet zorunlu sağlık sigortası sisteminin mali kaynakları, sigorta şirketlerinin hedeflenen zorunlu ödemeleri pahasına oluşturulur:

Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının bütçelerinden, çalışmayan nüfusa (çocuklar, öğrenciler, öğrenciler, emekliler, işsizler vb.) yönelik zorunlu sağlık sigortası için fonlar kesilmektedir. Organlar hükümet kontrolü bölgelerdeki ödemelerin yapılmasından sorumludur.

Sigortayı ödeyenler MHI katkılarıÇalışan vatandaşlar işverendir. Sigorta prim oranları federal düzeyde belirlenir. 2001 yılına kadar sigortalıların ücretlerinin %3,6'sı kadardı. 01.01.2002 tarihinden itibaren sigorta primleriÇalışan vatandaşların zorunlu sağlık sigortası için birleşik sigorta kapsamındadır. sosyal vergi Aynı zamanda işverenlerin katkılarını da birleştiren Emeklilik fonu ve Sosyal Güvenlik Fonu.

Matematik için vergi oranı(CHI'ye katkı), belirleme prosedürünün buna göre regresif ölçeğini kullanın. vergi matrahı her işçi için. Bu, kuruluşun (işletmenin) büyüklüğünü, çalışanın gelirini vb. dikkate alır. Bununla birlikte, ortalama geliri 100.000 rubleye kadar olan çoğu işçi için. yıllık zorunlu sağlık sigortası kesintileri değişmedi: ücretlerin %3,6'sı - %3,4 - bölgesel fona ve %0,2'si Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonuna.

Şekil 3 - Kuruluşların varlıklarının ve sigorta primlerinin payının dinamikleri

Sigorta sağlık kuruluşları, sigortalıya (zorunlu sağlık sigortası programı kapsamında) tıbbi bakımın sağlanması için ödeme yapar; tıbbi kurumlar OMS sisteminde çalışmaktadır.

Şu anda tıbbi hizmetlerin ödemesinde çeşitli yöntemler kullanılmaktadır.

Hastanelerde tedavi için ödeme yapmak için başvurunuz:

1)maliyet tahminine göre ödeme;

2)tedavi edilen bir hastanın ortalama maliyeti;

)tedavi edilen hasta için klinik ve istatistiksel gruplara (CSG) veya tıbbi ve ekonomik standartlara (MES) göre;

)yatak günlerinin sayısına göre;

Polikliniklerde tedavi için ödeme şu şekilde yapılır:

)maliyet tahminine göre;

2)kişi başına ortalama standardına göre;

)bireysel hizmetler için;

)tedavi gören hasta için;

)kombine ödeme yöntemi.

Şu anda çalışmıyor birleşik sistem CHI sistemindeki tıbbi hizmetler için ödeme. Bu durum CHI organizasyonundaki geçiş dönemi için tipiktir. En etkili yol Bugün tıbbi hizmetler için ödeme yapılırken, uzmanlar tedavi edilen bir hasta için ödeme yapmayı düşünüyor; Tedavi vakasını tamamladık.

Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında zorunlu sağlık sigortasının getirilmesi uygulaması, şu anda işleyen bölgesel zorunlu sağlık sigortası sistemlerinin mevzuatın gerekliliklerine tam uyumunu sağlamanın mümkün olmadığını göstermektedir.

1.3 Zorunlu sağlık sigortası sisteminin ana katılımcıları

Zorunlu sağlık sigortası, sigortalı bir olay durumunda sigortalı kişiye ücretsiz tıbbi bakım sağlanmasını garanti etmeyi amaçlayan, devlet tarafından oluşturulan bir yasal, ekonomik ve örgütsel önlemler sistemi olan bir tür zorunlu sosyal sigortadır. zorunlu sağlık sigortasının bölgesel programı dahilinde ve bu Federal Yasa ile belirlenen limitler dahilinde zorunlu sağlık sigortası masrafları temel program zorunlu sağlık sigortası;

Sağlık sigortasının konuları şunlardır: sigortalı kişiler, poliçe sahipleri ve Federal Fon.

Sigortalı kişiler, Rusya Federasyonu vatandaşları, Rusya Federasyonu'nda kalıcı veya geçici olarak ikamet eden yabancı vatandaşlar, vatansız kişiler (25 Temmuz 2002 tarihli ve 115-FZ sayılı Federal Kanun uyarınca yüksek vasıflı uzmanlar ve aile üyeleri hariç) "Açık hukuki durum yabancı vatandaşlar Rusya Federasyonu'nda”) ve ayrıca “Mülteciler Hakkında” Federal Kanunu uyarınca tıbbi bakım hakkına sahip kişiler (bkz. Ek 4):

) çalışarak iş sözleşmesi veya konusu işlerin ifası, hizmetlerin sağlanması ve ayrıca bir yazar sipariş sözleşmesi veya bir lisans sözleşmesi kapsamında olan bir medeni hukuk sözleşmesi;

) köylü (çiftçi) hanelerinin üyeleri olanlar;

) çalışmayan vatandaşlar:

Ve) askeri personel ve tıbbi bakımın organizasyonunda kendilerine eşit olan kişiler hariç, iş sözleşmesi kapsamında çalışmayan ve bu paragrafın "a" - "e" bentlerinde belirtilmeyen diğer vatandaşlar (bkz. Ek 4).

Sigortacılar:

b) kuruluşlar;

6) bireysel girişimciler noterler, özel sektörde çalışan avukatlar.

5. paragrafta belirtilen, çalışmayan vatandaşların sigortacıları, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının en yüksek yürütme makamları tarafından yetkilendirilen, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamlarıdır. Bu sigortacılar, çalışmayan nüfusun zorunlu sağlık sigortasına ilişkin sigorta primlerinin ödeyicileridir.

Federal fon.

Zorunlu sağlık sigortasının sigortacısı, zorunlu sağlık sigortası temel programının uygulanması kapsamında Federal Fon'dur.

Federal Fon, zorunlu sağlık sigortası alanında devlet politikasını uygulamak amacıyla Rusya Federasyonu tarafından bu Federal Yasa uyarınca kurulmuş, kar amacı gütmeyen bir kuruluştur.

CHI sisteminin üyeleri:

) Bölgesel fonlar.

Bölgesel fonlar - kar amacı gütmeyen kuruluşlar Devlet politikasının uygulanması için 29 Kasım 2010 tarih ve 326-FZ sayılı “Rusya Federasyonu'nda Zorunlu Sağlık Sigortası Hakkında” Federal Kanun (bundan böyle Federal Kanun olarak anılacaktır) uyarınca Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları tarafından oluşturulmuştur. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının topraklarında zorunlu sağlık sigortası alanında.

Gerçekleştirmek:

A) Sigortacının, bu Federal Kanun uyarınca zorunlu sağlık sigortası temel programı çerçevesinde bölgesel zorunlu sağlık sigortası programlarının uygulanması açısından belirli yetkileri.

B) Zorunlu sağlık sigortası programları çerçevesinde sigortalı kişilere ücretsiz tıbbi bakım sağlanmasını garanti altına almayı amaçlayan ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşu topraklarında zorunlu sağlık sigortası araçlarının yönetimi. finansal istikrar Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun topraklarında zorunlu sağlık sigortası.

Bölgesel Fon sigortacının aşağıdaki yetkilerini kullanır:

.vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım sağlanması ve Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun topraklarında tıbbi bakım için ödeme tarifelerinin belirlenmesi için bölgesel devlet garanti programlarının geliştirilmesine katılır;

2.Zorunlu sağlık sigortası fonlarını biriktirir ve yönetir, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında bölgesel zorunlu sağlık sigortası programlarının uygulanmasına mali destek sağlar, zorunlu sağlık sigortasının mali istikrarını sağlamak için Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından belirlenen şekilde rezervler oluşturur ve kullanır. Federal Fon;

.tıbbi bakımın hacmi, zamanlaması, kalitesi ve koşullarının izlenmesi, vatandaşların bu Federal Kanun uyarınca haklarının sağlanması ve korunmasına ilişkin prosedür hakkında bilgilendirilmesi de dahil olmak üzere zorunlu sağlık sigortası alanındaki vatandaşların haklarını sağlar;

.teftiş ve denetimler de dahil olmak üzere sigorta sağlık kuruluşları ve tıbbi kuruluşlar tarafından zorunlu sağlık sigortası fonlarının kullanımı üzerinde kontrol uygular;

.Sigortalı kişilerle ilgili kişiselleştirilmiş bilgi kayıtlarını ve sigortalı kişilere Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak sağlanan tıbbi bakımla ilgili kişiselleştirilmiş bilgi kayıtlarını toplar ve işler.

Tıbbi bakımın sağlandığı yerdeki bölgesel fon, zorunlu sağlık sigortası poliçesinin düzenlendiği Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşu dışındaki sigortalı kişilere zorunlu temel program tarafından belirlenen miktarda sağlanan tıbbi bakım için ödeme yapar. sağlık sigortası, tıbbi bakımın hacmi, zamanlaması, kalitesi ve koşulları üzerindeki kontrolün sonuçlarını dikkate alarak, tıbbi faturanın sunulduğu tarihten itibaren en geç 25 gün içinde düzenlenir. Zorunlu sağlık sigortası poliçesinin düzenlendiği Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun bölgesel fonu, fonları, tıbbi bakım yerindeki bölgesel fona, tarafından sunulan faturanın alındığı tarihten itibaren en geç 25 gün içinde geri öder. tıbbi bakım sağlayan tıbbi kuruluş için oluşturulan tıbbi bakım ödeme tarifelerine uygun olarak, tıbbi bakım yerindeki bölgesel fon, tedarikin hacmi, zamanlaması, kalitesi ve koşulları üzerindeki kontrolün sonuçlarını dikkate alarak tıbbi bakım.

Zorunlu sağlık sigortası alanında faaliyet gösteren sigorta sağlık kuruluşları.

tarafından verilen lisansa sahip sigorta sağlık kuruluşları (HIO'lar) federal organ Sigortacılık faaliyetleri alanında kontrol ve denetim işlevlerini yerine getiren yürütme yetkisi. Sigorta sağlık kuruluşlarının faaliyetlerini lisanslamanın özellikleri Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından belirlenir.

Gerçekleştirmek:

A) Federal Kanun uyarınca sigortacının belirli yetkileri ve bölgesel fon ile sigorta sağlık kuruluşu arasında imzalanan zorunlu sağlık sigortasının mali sağlanmasına ilişkin anlaşma.

B) zorunlu sağlık sigortası alanındaki faaliyetleri, bir sigorta sağlık kuruluşu ile bir sağlık kuruluşu arasında imzalanan zorunlu sağlık sigortasının mali sağlanmasına ilişkin bir anlaşma, zorunlu sağlık sigortası kapsamında tıbbi bakımın sağlanması ve ödenmesine ilişkin bir anlaşmaya dayanmaktadır.

Önerilen yasa tasarısında ortaya konan görevlerin daha eksiksiz bir şekilde uygulanması için, sağlık sistemi ve bunun finansmanına ilişkin federal ve bölgesel düzeylerdeki düzenleyici ve yasal çerçevenin uyumlu hale getirilmesi gerekmektedir. Sistem de geliştirilmeli finansal Kontrol ve raporlama sistemini kolaylaştırın. Son olarak sigortalı vatandaşlar, zorunlu sağlık sigortası kuruluşları ve sağlık hizmeti sunucuları arasındaki uyuşmazlık durumlarının çözümü için tahkim ve arabuluculuk mekanizmaları oluşturulmalıdır.

Sayı Alanlar Uygulama yılları Beklenen sonuçlar 1. Yeni zorunlu sağlık sigortası sistemine aşamalı geçiş: ( Geçiş dönemi 2005-2008): Giriş yeni sistem CHI:2005-2008 CHI sisteminin geliri ile Rusya Federasyonu'nun çok taraflı anlaşmalar imzalayan kurucu kuruluşlarındaki sigortalı vatandaşlara garantili tıbbi bakım sağlama yükümlülükleri arasında bir dengenin sağlanması; temel CHI programı çerçevesinde vatandaşların tıbbi bakıma eşit erişiminin sağlanması; mali akışların şeffaflığının ve zorunlu sağlık sigortası sisteminin kaynaklarının rasyonel kullanımının sağlanması; bireysel kişisel hesapların oluşturulmasıyla birleşik bir kişiselleştirilmiş muhasebe sisteminin oluşturulması; Rusya Federasyonu'nun çok taraflı anlaşmalara taraf olan 25 kurucu kuruluşunda, çalışmayan vatandaşlar için ücretsiz tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin temel CHI programı kapsamında devlet yükümlülüklerinin yerine getirilmesini sağlayan miktarda tek bir sigorta primi oranının belirlenmesi; çalışmayan nüfusun ortak finansmanı; 2005 Rusya Federasyonu'nun çalışmayan nüfusun ortak finansmanına ilişkin çok taraflı anlaşmalar imzalayan Rusya Federasyonu'nun 47 kurucu kuruluşunda; 2006 Rusya Federasyonu'nun 69 kurucu kuruluşunda Çalışmayan nüfusun ortak finansmanı ve tıbbi kuruluşlar ağının optimize edilmesi konusunda çok taraflı anlaşmalar imzalayan Federasyon 2004-2008 Kaliteli tıbbi hizmet sağlamayan kurumların azaltılması, hastane yerine geçen teknolojilere transfer, yeniden profillendirme. 2004-2006'da 100.000 nüfus başına yatak sayısı göstergesinin 113-110'a getirilmesiyle, verimsiz çalışan hastanelerin yaklaşık %15'inin azaltılması ve yeniden profilinin çıkarılması; 2007-2008'de - 90-100'e kadar ve 2010'da 80-85 yatağa kadar; Tıbbi kurumların önemli bir bölümünün statüsünün devlet (belediye) kar amacı gütmeyen kuruluşlara, özerk kar amacı gütmeyen kuruluşlara dönüştürülmesi. Bu, sağlık tesislerinin bakımı için fon yönlendirme sisteminden belirli bir hastaya yönelik tıbbi bakım hacminin ödenmesine geçişi mümkün kılacaktır. kademeli oluşum rekabetçi ortam, maliyetlerin rasyonelleştirilmesi ve hizmet kalitesinin iyileştirilmesi, ülkenin tüm vatandaşlarına kaliteli tıbbi bakım sağlanmasının sağlanması Devlet (belediye) kurumlarının ana bölümünün örgütsel ve yasal yapısının değiştirilmesi 2005-20074. Sağlık sistemi, hastanelerin yerini alacak teknolojiler sistemi oluşturmak ve uygulamak. Sağlık hizmetlerinde harcama yapısının, ayakta tedavi bakımına ağırlık verilerek değiştirilmesi 2004-2010 Bu, aşağıdakilere olanak sağlayacaktır: yatan hasta bakımı hacminin 2005-2006'da %3-5, 2007-2008'de %10-15 oranında azaltılması, 2009-2010'da yüzde 30 – 35'e; yukarıdaki aşamalar için ayakta tedavi hacminin sırasıyla %5-9 oranında arttırılması; %18-26; yüzde 55'e kadar, bu tür tıbbi bakımlar için finansmanın buna uygun olarak yeniden dağıtılması. Tedavi ve teşhis sürecinin yoğunluğuna bağlı olarak hastane yatağı fonunun farklılaştırılması 5. Yeni zorunlu sağlık sigortası sistemine tıbbi ve ekonomik standartların kademeli olarak getirilmesi, CHI programının maliyetini optimize edecektir; Tıbbi ve ekonomik standartlar uygulamaya kondukça CHI programlarının aşamalı olarak yeniden hesaplanması. MHI sisteminin mali kaynaklarının kullanımının etkinliği ve şeffaflığı 6. Temel sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi 2004-2008 Genel tıbbi uygulamaların (aile hekimliği) başlatılması, sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi 7. Gönüllü ve gönüllü sağlık hizmetlerinin birleştirilmesi için yeni mekanizmaların tanıtılması zorunlu sağlık sigortası 2006-2007 Tıbbi hizmetlerin ödenmesi için ek finansman kaynaklarının çekilmesi 8. İlaç temini için yardımların transferi belirli kategoriler Hedeflenen sosyal yardım için nüfus 2005-2006 Bütçe harcamalarının azaltılması 9. Devlet Garanti Programının bütçe kısmının tıbbi kurumlarda ilaç tedarikine ilişkin formüler bir sistemin yaygın olarak uygulamaya konulması 2005-2008 devlet ve belediye planları-tıbbi kuruluşların siparişleri. Mali, maddi ve işgücü kaynaklarının kullanım verimliliğinin artırılması, rekabet ortamının geliştirilmesi 11. Yeni ücretlendirme yöntemlerinin getirilmesi sağlık çalışanları 2005-2007 Sağlık kurumlarının diğer organizasyonel ve hukuki biçimlere dönüşümü artacak ücretler sağlık çalışanları.12.Sektör gelişimi ücretli hizmetler Sağlık hizmetlerinde 2004-2007 Yüksek teknolojili tıbbi hizmetler pazarının hacminin artmasına ve gelişmesine olanak sağlayan koşulların yaratılması. Vatandaşların tıbbi hizmetlerin ortak finansmanına katılımı

2. Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası sisteminin uygulanmasının, LLC "AK Bars-Med" sigorta şirketi örneğinde uygulanan yönleri

2.1 kısa bir açıklaması sigorta şirketi "Ak Bars-Med" LLC

AK BARS-Med LLC sigorta şirketi 2004 yılında kuruldu. Ana faaliyetler zorunlu ve gönüllü sağlık sigortasıdır. Kayıtlı sermayeşirket 150 milyon ruble. 2004 yılından bu yana 3,2 milyondan fazla insan sağlıklarını şirketin ortaklarına - Tataristan Cumhuriyeti'nde Bölgesel CHI Programının uygulanmasına katılan tıbbi kuruluşlara emanet etti.

Şirketin 45 şubesi ve temsilciliği Tataristan Cumhuriyeti'nin tüm idari bölgelerinde başarıyla faaliyet göstermektedir.

Sigorta şirketi, Tataristan Cumhuriyeti'nde Bölgesel Zorunlu Sağlık Sigortası Programının uygulanmasına katılan Tataristan Cumhuriyeti'nin tüm tıbbi ve koruyucu kurumlarıyla sözleşmeler yapmış ve işbirliği yapmaktadır.

Sigorta şirketinin ana görevleri şunlardır:

1)Tataristan Cumhuriyeti topraklarında ikamet eden sigortalı kişilere zorunlu sağlık sigortası poliçelerinin düzenlenmesi;

2)zorunlu sağlık sigortası kapsamında tıbbi bakımın sağlanması ve ödenmesi için tıbbi kuruluşlarla sözleşmelerin imzalanması;

)sözleşme şartlarına uygun olarak tıbbi bakım sağlama hacimlerinin, şartlarının, kalitesinin ve koşullarının kontrolü. Sigortalıya sağlanan tıbbi bakımın kalitesinin planlı denetimlerinin yapılması (LLC IC "AK BARS-Med" de tıbbi hizmetlerin kalitesinin yöntemle değerlendirilmesine yönelik yeni bir yaklaşım) otomatik teknolojiçeşitli tıbbi profiller için tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesi (ATE KMP). Sigortalı vatandaşların yazılı başvurularına dayanarak sağlanan tıbbi bakımın kalitesinin (ECMP) incelenmesi. Temel olarak iki durumda gerçekleştirilir: Bir hastanede teşhis ve tedavi süresince vatandaşların makul olmayan masraflarının geri ödenmesi sorunlarının çözümünde ve bir sağlık kurumunda vatandaşlara sağlanan tıbbi bakımın kalitesiyle ilgili şikayetlerin olması durumunda.

)sigortalının hak ve çıkarlarının korunması: Tacikistan Cumhuriyeti Zorunlu Sağlık Sigortası Bölgesel Programının uygulanmasına katılan sağlık kurumlarında tıbbi hizmet alırken ortaya çıkan sorunların çözümünde sigortalıya yardım sağlanması;

)Sigortalı vatandaşların zorunlu sağlık sigortası sisteminde tıbbi bakım aldığında ortaya çıkan sorunları 24 saat sevk hizmetini arayarak tavsiyelerde bulunmak ve derhal çözmek.

)sağlık sigortası poliçelerinin düzenlenmesi ile gönüllü sağlık sigortası sözleşmelerinin imzalanması;

)Gönüllü sağlık sigortası kapsamındaki vatandaşlara herhangi bir tıbbi ve diğer kurumlarla tıbbi, sağlık ve sosyal hizmetlerin sağlanmasına yönelik sözleşmelerin imzalanması.

Sigortalı vatandaşların etkili tedavi yöntemlerindeki ihtiyaçlarını karşılamak amacıyla sigorta şirketinin uzmanları bir dizi gönüllü sağlık sigortası programı geliştirdi. Rusya'nın önde gelen sağlık kurumları ve yakın ve uzak yurt dışındaki özel kliniklerle sözleşmeler imzalanmıştır.

Şirket, güçlü bir uzman hizmetini başarıyla yürütmektedir - çeşitli tıbbi uzmanlık alanlarındaki en yüksek kategorideki 120 serbest doktor-uzman, sağlanan tıbbi bakımın kalitesini düzenli olarak muayene etmektedir.

"AK BARS-Med" sigorta şirketi, Tüm Rusya Sigortacılar Birliği, Bölgelerarası Sağlık Sigortacıları Birliği, Tataristan Sigortacılar Birliği üyesidir.

2008 yılında sigorta şirketi "AK BARS-Med", sigorta "Gümüş Şemsiye" alanında Volga Ulusal Ödülü'ne aday gösterilen "En İyi Tıbbi Şirket" ödülüne layık görüldü.

2010 yılında aday gösterildi ve adaylığın kazananı oldu.

"En İyi Sağlık Sigorta Şirketi"

2011 yılında da “2011 Yılının En İyi Bölge Sigorta Şirketi” unvanına aday oldu.

Şu anda AK BARS-Med LLC iyi bir potansiyele, önemli insan, mali ve idari kaynaklara sahiptir. Şirket yüksek kredi hissedarlarının, ortaklarının ve müşterilerinin güveni dinamik bir şekilde gelişiyor.

2013 yılı sonuçlarına göre LLC AK BARS-Med, 86 milyon ruble tutarında sigorta primi toplayarak sağlık sigortası segmentinde 251. sırada yer aldı.

Grubun faaliyet gösterdiği ekonomik ortam Tataristan Cumhuriyeti büyük bir bağışçı bölge, endüstriyel, ticari, kültürel ve bilimsel bir merkezdir. Cumhuriyetin topraklarında çok sayıda var endüstriyel Girişimcilik ticareti geliştirdi. Bütün bunlar hızla gelişen bir sigorta hizmetleri pazarının varlığının ön koşullarını oluşturmaktadır. Tataristan Cumhuriyeti'nin sigorta pazarının, Rusya'nın Volga Federal Bölgesi'ne dahil olan 14 bölgesi arasında en gelişmiş pazar olduğunu vurgulamak önemlidir. Birkaç yıldır cumhuriyet sigorta piyasası Volga bölgesinde kendinden emin bir lider olmuştur. Federal Bölge. Belirli bir gelişimin nesnel göstergelerinden biri sigorta piyasası tahsil edilen sigorta primlerinin tutarıdır.

Ekonomik göstergeler 2014 yılı sonuçlarına göre Tataristan, cumhuriyetin başarılı gelişiminden söz ediyor. Evet, iğrenç bölgesel ürün%2,3 artarak 1.520 trilyona ulaştı. ruble.

2014 yılında Tataristan Cumhuriyeti'nin dış ticaret cirosunun %102,3 artışla 26 milyar ABD dolarına ulaştığı tahmin edilmektedir. Tahminlere göre Tataristan Cumhuriyeti'nin bölgeler arası ticaret cirosu %112 artışla 600 milyar rubleye ulaşacak.

Yukarıdaki gerçekler gösteriyor yatırım çekiciliği Tataristan sigorta işinin gelişmesi için.

Bölgenin sigorta piyasası, bölge ekonomisinin ikincil bir parçasıdır. Potansiyel talep sigorta Servisi Hem bireyler hem de tüzel kişiler arasında sosyal ve ekonomik potansiyel bölge. Böylece bölge nüfusu sigorta pazarının olası gelişim hacmi hakkında fikir vermekte, kentsel nüfusun payı dolaylı olarak yeni sigorta türlerinin nüfus tarafından algılanma derecesini yansıtmaktadır, ortalama seviye Gönüllü sigorta türlerinin geliştirilmesi planlanırken kişi başına gelir dikkate alınır, endüstriyel üretim hacmi mülkiyet çıkarlarının düzeyini vb. karakterize eder. .

Şirket, herhangi bir maddi unsur içermediğinden hizmet sözleşmesi olarak sınıflandırılan zorunlu sağlık sigortası sözleşmesi kapsamında gelir elde etmektedir. sigorta riski. Bölgesel Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu (bundan sonra TFOMS olarak anılacaktır) ile yapılan bir anlaşma uyarınca, LLC IC AK BARS-Med, Rusya Federasyonu vatandaşlarına belirli sayıda belirlenmiş aracılığıyla ücretsiz tıbbi bakım sağlamak amacıyla zorunlu sağlık sigortası programına katılmaktadır. sigortacılar. Şirket, TFOMS'tan ön ödeme almakta ve bu kuruluşların TFOMS programı kapsamında sunduğu hizmetler karşılığında sağlık kuruluşlarına ön ödeme yapmaktadır. TFOMS'tan alınan ancak tıbbi kurumlara aktarılmayan fonları hedefleyin raporlama tarihi, zorunlu sağlık sigortası kapsamında özel amaçlı finansman taahhütleri olarak kaydedilmektedir. Bu hizmetler karşılığında Şirket, zorunlu sağlık sigortasından elde edilen komisyon gelirleri kapsamında konsolide kapsamlı gelir tablosuna yansıtılan bir komisyon almaktadır.

Kazanılmamış primler karşılığı.

Kazanılmamış primler karşılığı, sigorta sözleşmesi kapsamında tahakkuk eden primin, raporlama tarihi itibarıyla sigorta sözleşmesinin kalan süresine ilişkin kısmı tutarında oluşturulur ve tutar esas alınarak sözleşmenin kalan süresiyle orantılı olarak hesaplanır. tahakkuk eden brüt prim tutarı, yani satın alma maliyetleri hariç.

Zorunlu sağlık sigortası.

CHI politikası kapsamında ücretsiz tıbbi hizmetler:

Acil tıbbi bakım (ambulans).

Klinikte, evde ve gündüz hastanesinde hastalıkların tanı ve tedavisine yönelik faaliyetlerin yürütülmesi dahil ayakta tedavi bakımı, gerekiyorsa hafta sonları ve acil bakım hizmetlerinin sağlanması ve Bayram(Ayakta tedavi için ilaç temini CHI programına dahil değildir).

Aşağıdakiler için sabit yardım:

)akut hastalıklar ve kronik hastalıkların alevlenmesi, zehirlenmeler, yoğun bakım gerektiren yaralanmalar, 24 saat tıbbi gözetim ve hastanın endikasyonlara göre izolasyonu.

)hamilelik, doğum, kürtaj patolojisi.

)Hastanelerde, bölümlerde ve kreşlerde 24 saat tıbbi gözetim gerektiren tedavi ve rehabilitasyon amacıyla planlı hastaneye yatış.

Karmaşık ve benzersiz tıbbi teknolojiler kullanılarak bir hastanede gerçekleştirilen bir dizi tıbbi ve teşhis hizmetini içeren yüksek teknolojili tıbbi bakım.

Nüfusun sıhhi ve hijyenik eğitimi, tanı, önleme, tıbbi rehabilitasyon için önlemler.

CHI politikası kapsamındaki ücretsiz tıbbi hizmetlere dahil olmayanlar:

Evde yapılan teşhisler, muayeneler, prosedürler, konsültasyonlar (sağlık nedenleriyle tıbbi kurumları ziyaret edemeyen kişiler hariç).

Vatandaşların kişisel inisiyatifiyle, uzmanlarla istişareler, tıbbi muayeneler ve muayeneler, özel etkinlikler için tıbbi destek sağlamak.

Özel bir yatakta hastaneye kaldırılma. Ek olarak bakım hizmetleri, artan konfor, bir sağlık çalışanının bireysel görevi, bakım ve ek yiyecek, telefon, TV vb. koğuşta kalma.

Altta yatan hastalığın seyrinin şiddetini etkilemeyen bir alevlenmenin yokluğunda eşlik eden bir hastalığın tedavisi ve muayenesi.

Evde muayene, tedavi, gözlem (hastanın sağlık nedenleri ve hastalığın niteliği nedeniyle sağlık kuruluşuna gidemediği durumlar hariç).

Anonim tıbbi hizmetler (Rusya Federasyonu mevzuatının öngördüğü durumlar hariç).

Vatandaşların talebi üzerine koruyucu aşıların yapılması (devlet programları kapsamında yapılan aşılar hariç).

Sanatoryum-tatil tedavisi (çocukların tedavisi ve özel sanatoryumlarda tedavi hariç).

Kozmetik hizmetler.

Homeopatik hizmetler.

Diş protezleri (mevcut mevzuatın öngördüğü kişiler hariç).

Seksolojik patolojinin tedavisi.

CHI alanında vatandaşların hakları:

Rusya Federasyonu'nun 29 Kasım 2010 tarihli ve 326-FZ sayılı "Rusya Federasyonu'nda Zorunlu Sağlık Sigortası Hakkında" Federal Kanunu uyarınca, sigortalı kişiler aşağıdaki haklara sahiptir:

Sigortalı bir olay olması durumunda tıbbi kuruluşlar tarafından kendilerine ücretsiz tıbbi bakım sağlanması:

A) Rusya Federasyonu topraklarında zorunlu sağlık sigortası temel programı tarafından belirlenen miktarda;

B) zorunlu sağlık sigortası poliçesinin düzenlendiği Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun topraklarında, zorunlu sağlık sigortası bölgesel programı tarafından belirlenen miktarda;

Zorunlu sağlık sigortası kurallarının öngördüğü şekilde başvuruda bulunarak bir sigorta sağlık kuruluşunun seçilmesi;

Vatandaşın daha önce sigortalı olduğu sigorta sağlık kuruluşunun, takvim yılı içinde en geç 1 Kasım'a kadar bir kez veya ikamet yerinde bir değişiklik olması veya zorunlu mali hükümlere ilişkin anlaşmanın feshedilmesi durumunda daha sık değiştirilmesi yeni seçilen sağlık sigortası kuruluşuna başvuruda bulunarak zorunlu sağlık sigortası kurallarının öngördüğü şekilde sağlık sigortası;

Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak zorunlu sağlık sigortası bölgesel programının uygulanmasına katılan tıbbi kuruluşlar arasından bir tıbbi kuruluşun seçimi;

Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak şahsen veya tıbbi kuruluşun başkanına hitaben yaptığı temsilci aracılığıyla başvuruda bulunarak doktor seçimi;

Bölgesel fondan, sigorta sağlık kuruluşundan ve tıbbi kuruluşlardan tıbbi bakımın türleri, kalitesi ve koşulları hakkında güvenilir bilgi edinmek;

Zorunlu sağlık sigortası alanında kişiselleştirilmiş kayıtların tutulması için gerekli olan kişisel verilerin korunması;

Sigorta sağlık kuruluşunun, Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak tıbbi bakımın sağlanmasını organize etme yükümlülüklerini yerine getirmemesi veya uygunsuz şekilde yerine getirmesinden kaynaklanan zararlar için tazminat;

Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak tıbbi bakımı organize etme ve sağlama yükümlülüklerini yerine getirmemesi veya uygunsuz şekilde yerine getirmesiyle bağlantılı olarak ortaya çıkan zararlar için bir tıbbi kuruluşun tazminatı;

Zorunlu sağlık sigortası alanında hakların ve meşru menfaatlerin korunması.

2.2 Sigorta şirketi LLC "Ak Bars - Med" örneğinde zorunlu sağlık sigortası sisteminin ana görevleri

Zorunlu sağlık sigortası, sigortalı bir olay durumunda sigortalı kişiye ücretsiz tıbbi bakım sağlanmasını garanti etmeyi amaçlayan, devlet tarafından oluşturulan bir yasal, ekonomik ve örgütsel önlemler sistemi olan bir tür zorunlu sosyal sigortadır. zorunlu sağlık sigortasının bölgesel programı kapsamında ve 29 Kasım 2010 tarih ve 326-FZ sayılı “Rusya Federasyonu'nda Zorunlu Sağlık Sigortası Hakkında” Federal Kanunu ile belirlenen durumlarda zorunlu sağlık sigortası giderleri. zorunlu sağlık sigortası.

1.Çalışmayan nüfus için - Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının devlet gücünün en yüksek yürütme organları tarafından yetkilendirilen, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamları.

2.Çalışan nüfus için - bireylere (kuruluşlar, bireysel girişimciler, bireyler bireysel girişimci olarak tanınmayanlar), özel sektörde faaliyet gösteren bireysel girişimciler, noterler, avukatlar.

Zorunlu sağlık sigortası poliçesi, sigortalının Rusya Federasyonu genelinde zorunlu sağlık sigortası temel programı tarafından sağlanan miktarda ücretsiz tıbbi bakım alma hakkını belgeleyen bir belgedir.

Tablo 2 - 2012-2014 yılları arasında zorunlu sağlık sigortası kapsamındaki sigortalı sayısı.

CHI sistemi kapsamında sigortalı kişi sayısı YılSigortalı kişi sayısı, bin kişi.01.01.2012 itibarıyla448 64001.01.2013454 itibarıyla 48201.01.2014456 itibarıyla 406

Şekil 4 - "Ak Bars - Med" LLC sigorta şirketinde zorunlu sağlık sigortası sistemi kapsamındaki sigortalı sayısındaki değişimin dinamiği.

Sunulan diyagramdan CHI sistemi kapsamında sigortalı olanların sayısının tüm dönemlerde neredeyse eşit olduğu görülmektedir.

2.3 IC LLC "Ak Bars-Med" çalışmalarının etkinliğinin değerlendirilmesi

Tablo 3 - Zorunlu sağlık sigortası sistemindeki bir sağlık sigortası kuruluşunun 2012, 2013, 2014 yılları için fonların amaçlanan kullanımına ilişkin kar ve zararlarına ilişkin ilk veriler

2014 için 2013 için 2012 için Raporlama yılının başında hedeflenen fon bakiyesi806 662363 35810 145 Kabul edilmişZorunlu sağlık sigortasının mali desteğine ilişkin anlaşma uyarınca zorunlu sağlık sigortasının mali desteği için bölgesel fondan alınan fonlar25 404 45522 034 81616070185 974 Aşağıdakiler dahil: Tıbbi ve ekonomik kontrolün bir sonucu olarak709 2742313 tıbbi bakımın kalitesi21 86322 41130 051 Tıbbi bakım ödemesinin bir sonucu olarak Yetersiz kalitede tıbbi bakımın zamanında sağlanmaması nedeniyle para cezalarının düzenlenmesi 8283 011620 Tüzel kişilerden alınan fonlar. Veya fiziksel. Sigortalının sağlığına zarar veren kişiler3312466Hedeflenen diğer fon gelirleri4920 5231 198 466 kullanılmışTıbbi ödeme. Zorunlu sağlık sigortası sözleşmeleri kapsamında sigortalılara yardım 29 009 13021 715 53016 169 069 Sigorta balı gelirine yöneliktir. kuruluşlar15 97811 88911 428 Dahil olanlar: Tıbbi bakımın hacmi, zamanlaması, kalitesi ve koşullarının kontrolü sırasında tespit edilen ihlaller nedeniyle tıbbi kuruluşlara yaptırım uygulanması sonucunda alınan fonlardan15 97811 88911 428 Kalitenin incelenmesi sonucu tıbbi bakım6 4924 6976 884 Sonuç olarak tıbbi ve ekonomik uzmanlık9 0805 7044 234Tüzel kişilerden alınan fonlar. Veya fiziksel. Sigortalının sağlığına zarar veren kişiler - Bal karşılığında ödeme yapılması sonucu. Yetersiz kalitede tıbbi bakımın zamanında sağlanmaması nedeniyle para cezalarının düzenlenmesi4061 506310

Şekil 5 - Alınan ve kullanılan fonların dinamikleri

1 Ocak 2015 tarihi itibarıyla Şirket'te zorunlu sağlık sigortası kapsamında sigortalı olan vatandaş sayısı 3.181.144 kişidir.

Şekil 6 - MHI anlaşması kapsamında sigorta ödemelerinin ve primlerinin dinamikleri.

2.4 Rusya Federasyonu'nda CHI sisteminin geliştirilmesine yönelik beklentiler

Zor koşullar altında bütçe açığı Zorunlu sağlık sigortası sisteminin (CHI) düzenlenmesi, temelde yeni bir yasal ve sağlık sigortası sisteminin oluşumunun temelini atan etkili bir siyasi ve ekonomik karardı. mali ilişkiler nüfusa tıbbi bakımın sağlanmasında ve daha fazlasında akılcı kullanım Mevcut sağlık kaynakları.

5 yıldır zorunlu sağlık sigortası sistemi kurumsal olarak oluşturulmuş ve ülke genelinde pratik olarak sıfırdan çalışmaktadır. 90 bölgesel CHI fonu, 1.176 şube, 424 sağlık sigortası kuruluşundan (HMI) oluşur.

Rusya Federasyonu nüfusunun %82'sinden fazlasına zorunlu sağlık sigortası poliçesi sağlanmaktadır. Sigorta primlerinin tahsili, prim ödeyenlerin kayıt ve kayıt altına alınmasına yönelik 3,7 milyona ulaşan sistem oluşturulmuş ve çalışmaktadır.

Sağlık sigortası yasasının uygulanmasından 5 yıldan kısa bir süre sonra 90 milyar rubleden fazla para toplandı. Bu tutarın, çalışanlar için sigorta primleri neredeyse 56 milyar ruble, çalışmayan nüfusun zorunlu sağlık sigortası bütçesinden yapılan ödemeler ise 21 milyar rubleden fazla oldu. Cezaların tahsili nedeniyle, ödeyenlerden gelen cezalar, geçici kullanımdan elde edilen gelirler ücretsiz fonlar neredeyse 13 milyar ruble çekti.

Toplamda, tüm sağlık harcamalarının %30'undan fazlasını oluşturan bütçe fonlarına ek olarak sağlık sistemine 5 yılda 84 milyar rubleden fazla tahsis edildi. Fonların büyük kısmı (72,4 milyar ruble), zorunlu sağlık sigortasının bölgesel programları kapsamında tıbbi bakımı finanse etmek için kullanıldı. Son üç yılda bu fonların %50'den fazlası sağlık kurumları tarafından sağlık çalışanlarının maaşlarına, %18'den fazlası ise ilaç ödemelerine harcandı.

Yalnızca cari yılda, Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu, Rusya Federasyonu'nun 88 kurucu kuruluşuna toplam 900 milyon rubleyi aşan miktarda sübvansiyon şeklinde mali yardım sağladı. Ek olarak, federal sağlık kurumlarının özel karmaşıklığı ve benzersizliği dikkate alınarak, onlara 107 milyon ruble'den fazla yardım sağlandı.

Federal ve bölgesel fonların çalışmalarının ana stratejik yönü, Rusya Federasyonu "Vatandaşların Sağlık Sigortası Hakkında" Kanununun uygulanmasını sağlamak olmuştur ve olmaya devam etmektedir.

CHI'nın stratejik görevlerinden biri vatandaşların ücretsiz tıbbi bakıma ilişkin anayasal haklarını sağlamaktır. Bu amaçla, Rusya Federasyonu Hükümeti, Rusya Federasyonu Vatandaşlarına Ücretsiz Tıbbi Bakım Sağlanmasına İlişkin Devlet Garantileri Programını onayladı. Bu program bu seviyede ilk kez normatif belge Sağlık hizmetlerinin finansmanında kişi başına standart kavramı getiriliyor.

Rusya Federasyonu'nun kurucu birimlerinde bölgesel programların uygulanması, tıbbi bakımın gerçek bir yeniden yapılandırılmasına başlamayı mümkün kılacaktır.

Zorunlu sağlık sigortasını finanse edecek fon açığının miktarı her geçen yıl artıyor. Akut fon sıkıntısının bir sonucu olarak, zorunlu sağlık sigortasının bölgesel programlarının fiili finansmanı 9 aydı. 1998'de onaylanan yıllık hacmin yalnızca %37,5'i.

Zorunlu sağlık sigortası sisteminin mali açığındaki tehdit edici bir artış karşısında, Federal Fon KRU'sunun kontrolleri sırasında fonların kötüye kullanıldığının ortaya çıktığı 17 bölgesel fondan yalnızca bir fon harcanan parayı tamamen geri kazandı. Federal Fon, bundan böyle, MHI fonlarının suiistimal nedeniyle iadesine ilişkin bölgesel fonları sıkı bir şekilde kontrol edecek.

Yaratılışın ana nedenleri Finansal pozisyonşunlardır:

1)Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamlarının, çalışmayan nüfusun zorunlu sağlık sigortası ödemelerinin transferine ilişkin yasaya uymaması;

2)ülkedeki mali ve ekonomik durumun istikrarsızlaştırılması;

)Çalışan vatandaşların zorunlu sağlık sigortasına ilişkin sigorta prim oranının düşük düzeyde olması (%7,2 ihtiyaç ile %3,6).

Yukarıdaki sorunu çözme seçeneklerinden biri, farklılaştırılmış bir standardın onaylanması ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarına, sigorta prim oranını yasal olarak belirlenen minimum düzeyde onaylama hakkının verilmesi olabilir ve en büyük boy.

Ödemeler hakkında. Rusya Federasyonu'nun işsiz vatandaşlarının zorunlu sağlık sigortası ödemeleriyle ilgili durum özellikle endişe vericidir.

Çalışmayan vatandaşların Rusya Federasyonu'nun toplam nüfusunun %60'ını aştığı dikkate alındığında, çalışmayan vatandaşların sigortası için zorunlu sağlık sigortası fonlarına yapılan ödemelerin tüm sistem gelirlerinin en az %60-70'i olması gerekmektedir. Gerçek durum tam tersi: kabul bütçe fonları Sadece zorunlu sağlık sigortasında değil genel olarak sürekli azalıyor ve ek sigortalar yerine çalışanların sigorta primleri asıl oluyor.

Bu sorunların çözümü, endüstrinin kapsamlı bir bilgilendirme programına dayalı olarak CHI sistemi için yeni bir bilgi ve analitik desteğin oluşturulmasıyla kolaylaştırılmaktadır.

Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun ana görevleri şunlardır:

CHI sisteminin istikrarı için finansal ve kredi mekanizmasının iyileştirilmesi.

Mükemmellik mevzuat düzenlemesi federal ve bölgesel düzeyde nüfusa tıbbi bakım sağlanması alanında, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında sağlık sigortası kanununun uygulanmasına yönelik önlemlerin uygulanması.

Nüfusun tıbbi bakımının kalitesini ve erişilebilirliğini artırmaya yönelik tedbirlerin iyileştirilmesi.

CHI sisteminin bilgilendirilmesinin ana yönlerinin uygulanması.

Sonuç olarak, tıbbi bakım sisteminin CHI olarak yeniden düzenlenmesi için eğitim desteğinin önemini ve uygunluğunu belirtmek gerekir. Tıp camiası da dahil olmak üzere halk açısından, zorunlu sağlık sigortasına geçişin hedefleri ve yolları hâlâ büyük ölçüde belirsizdir. Durumun bir an önce değişmesi, milyonların duyması ve anlaşılması gerekiyor Rus vatandaşları istisnasız tüm Rusya bölgelerinde. Sıradan vatandaşlar, kendi çıkarlarını temsil eden kamu kuruluşları ve dernekler, siyasi partiler ve hareketler, federal düzeyde devlet yetkililerinin temsilcileri ve hepsinden önemlisi Rus yasa koyucular bizim yardımımızla şunu anlamalıdır: CHI neden sağlık reformunun arkasındaki gerçek itici güçtür? neden CHI olmadan vatandaşların sağlığın korunması alanındaki çıkarlarını ciddi şekilde korumak imkansızdır.

Çözüm

1.Rusya Federasyonu'ndaki zorunlu sağlık sigortası sistemini inceledikten sonra, zorunlu sağlık sigortası sisteminin (CHI) nüfusun çıkarlarının sosyal koruma biçimlerinden biri olduğu sonucuna vardık. İki yasaya dayanmaktadır: "Rusya Federasyonu vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri" ve Rusya Federasyonu "Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlık sigortasına ilişkin" Kanunu. Zorunlu sağlık sigortasının amacı, Rusya Federasyonu vatandaşlarına, sigortalı bir olay durumunda, biriken fonlar pahasına tıbbi bakımın alınmasını garanti etmek ve önleyici tedbirleri finanse etmektir. Sağlık sigortası, ilgili anlaşmaların imzalanması yoluyla işletmelerin karlarından veya nüfusun kişisel fonlarından kesinti yapılması pahasına gerçekleştirilir.

2.Zorunlu sağlık sigortası sisteminin ve finansmanının ana katılımcıları şunlardır: sigortalılar, sigortacılar ve Federal Fon.

Sigortalı kişiler, Rusya Federasyonu vatandaşları, Rusya Federasyonu'nda kalıcı veya geçici olarak ikamet eden yabancı vatandaşlar, vatansız kişiler (yüksek nitelikli uzmanlar ve 25 Temmuz 2002 tarihli Rusya Federasyonu Federal Kanunu uyarınca aile üyeleri hariç) "), ayrıca "Mülteciler" Federal Kanunu uyarınca tıbbi bakım alma hakkına sahip kişiler:

) konusu işin yapılması, hizmetlerin sağlanması olan bir iş sözleşmesi veya medeni hukuk sözleşmesi kapsamında ve ayrıca bir eser sahibinin sipariş sözleşmesi veya bir lisans sözleşmesi kapsamında çalışmak;

) serbest meslek sahibi olanlar (özel muayenehaneyle uğraşan bireysel girişimciler, noterler, avukatlar);

) köylü (çiftçi) hanelerinin üyeleri olanlar;

) Rusya Federasyonu'nun Kuzey, Sibirya ve Uzak Doğu bölgelerinde yaşayan, Rusya Federasyonu'nun Kuzey, Sibirya ve Uzak Doğu bölgelerinde yaşayan, geleneksel ekonomik sektörlerle uğraşan yerli halkların aile (kabile) topluluklarının üyeleri olan kişiler ;

) çalışmayan vatandaşlar:

A) doğumdan 18 yaşına gelene kadar çocuklar;

B) emekli maaşı tahsisinin esasına bakılmaksızın çalışmayan emekliler;

V) tam zamanlı eğitim gören vatandaşlar Eğitim Kurumları ilk mesleki, orta mesleki ve yüksek mesleki eğitim;

G) istihdam mevzuatına uygun olarak kayıtlı işsiz vatandaşlar;

e) üç yaşına gelene kadar çocuğun bakımıyla ilgilenen ebeveynlerden veya vasilerden biri;

6)engelli çocukların bakımıyla uğraşan sağlıklı vatandaşlar, grup I engelli kişiler, 80 yaşını doldurmuş kişiler;

7)askeri personel ve tıbbi bakımın organizasyonunda kendilerine eşit olan kişiler hariç, iş sözleşmesi kapsamında çalışmayan ve bu paragrafın "a" - "e" bentlerinde belirtilmeyen diğer vatandaşlar.

Sigortacılar:

)bireylere ödeme ve diğer ödemeleri yapan kişiler:

2) kuruluşlar;

)bireysel girişimciler;

)bireysel girişimci olarak tanınmayan bireyler;

)özel muayenehaneyle uğraşan bireysel girişimciler, noterler, avukatlar.

5. paragrafta belirtilen, çalışmayan vatandaşların sigortacıları, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının en yüksek yürütme makamları tarafından yetkilendirilen, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamlarıdır. Bu sigortacılar, çalışmayan nüfusun zorunlu sağlık sigortasına ilişkin sigorta primlerinin ödeyicileridir.

Federal fon.

Zorunlu sağlık sigortasının sigortacısı, zorunlu sağlık sigortası temel programının uygulanmasının bir parçası olarak Federal Fon'dur.

CHI sisteminin üyeleri

Bölgesel fonlar, 29 Kasım 2010 tarih ve 326-FZ sayılı “Rusya Federasyonu'nda Zorunlu Sağlık Sigortası Hakkında” Federal Kanun (bundan sonra Federal Kanun olarak anılacaktır) uyarınca Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları tarafından kurulan kar amacı gütmeyen kuruluşlardır. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının topraklarında zorunlu sağlık sigortası alanında devlet politikasını uygulamak.

3.Ciddi bir bütçe açığı bağlamında, zorunlu sağlık sigortası (CHI) sisteminin düzenlenmesi, tıbbi bakım alanında temelde yeni bir hukuki ve mali ilişkiler sisteminin oluşumunu başlatan etkili bir siyasi ve ekonomik karardı. nüfus ve mevcut sağlık kaynaklarının daha akılcı kullanımı

1.Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlık sigortası hakkında: 28 Temmuz 1991 tarihli Rusya Federasyonu Kanunu, Rusya Federasyonu Halk Temsilcileri Kongresi ve Rusya Federasyonu Yüksek Konseyi'nin 1499-1 sayılı Gazetesi. 1991. Sayı 27. Sanat. 920.

2.1993 yılı vatandaşların zorunlu sağlık sigortasının finansmanı prosedürü hakkında: 24 Şubat 1993 tarih ve 4543-1 sayılı Rusya Federasyonu Yüksek Konseyi Kararı Rusya Federasyonu Halk Temsilcileri Kongresi ve Rusya Yüksek Konseyi Gazetesi Federasyon. 1993. Sayı 17. Sanat. 591.

.Rusya Federasyonu "RSFSR "RSFSR'de Vatandaşların Sağlık Sigortasına İlişkin Kanunda Değişiklik ve İlaveler" Kanununun uygulanmasına yönelik tedbirler hakkında:

.11 Ekim 1993 tarih ve 1018 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı - Rusya Federasyonu Hükümeti Rusya Federasyonu Başkanı ve Hükümeti'nin kararlarının toplanması. 1993. Sayı 44. Sanat. 4198.

.Rusya Federasyonu Vergi Kanunu (birinci bölüm): 31 Temmuz 1998 tarihli Federal Kanun, No. 147-FZ Rusya Federasyonu Mevzuat Koleksiyonu. 1998. Sayı 31. Sanat. 3824.

.Zorunlu sosyal sigortanın temelleri hakkında: 16 Temmuz 1999 tarihli Federal Kanun No. 165-FZ "Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı" 1999. No. 29. Sanat. 3686.

.Hakkında Genel İlkeler Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yasama (temsilci) ve devlet iktidarının yürütme organlarının kuruluşları: 6 Ekim 1999 tarihli Federal Kanun No. 184-FZ

8.Rusya Federasyonu mevzuatının toplanması. 1999. Sayı 42. Sanat. 5005.

.Rusya Federasyonu Anayasası 12 Aralık 1993'te halk oylamasıyla kabul edildi. WG. - 1993. - Sayı 237.

10.Zorunlu sosyal sigortanın temelleri hakkında: 16 Temmuz 2000 tarih ve 165 sayılı Rusya Federasyonu Federal Kanunu, - FZ, değiştirildiği şekliyle. 29 Kasım 2010 Referans ve yasal sistem "Consultant Plus": [Elektronik kaynak] Şirket "Consultant Plus".

.Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun 2008 bütçesi ve 2009 ve 2010 planlama dönemi hakkında: 21 Temmuz 2007 tarih ve 184-FZ sayılı Rusya Federasyonu Federal Kanunu Referans ve hukuk sistemi "Consultant Plus".

.2008 yılı zorunlu sağlık sigortası federal fonu bütçesinin uygulanması hakkında: 27 Aralık 2009 tarih ve 372-FZ sayılı Rusya Federasyonu Federal Kanunu.

.Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası hakkında (19 Kasım 2010 tarihinde Rusya Federasyonu Federal Meclisi Devlet Duması tarafından kabul edilmiştir): 29 Kasım 2010 tarihli ve 326-FZ sayılı Federal Kanun Referans ve hukuk sistemi "Consultant Plus": [Elektronik kaynak. Danışman Artı. - Son. güncelleme 01/12/2011

.Bir sigortacının zorunlu sağlık sigortası hakkında bilmesi gerekenler. Ed. prof. IV. Polyakov ve Cand. Bal. Bilimler V.V. Grishin. - M., 2008. - 197 s.

.Anisimov V.I. Bölgesel zorunlu sağlık sigortası programlarının oluşturulmasının yasal ve organizasyonel-ekonomik temelleri. VE. Anisimov. Rusya Ekonomi Dergisi. 2009. - No.3. - S.26 - 32.

.Ackerman S.G., Vizers S. ve diğerleri Gönüllü sağlık sigortası. - M.: Rus yasal Yayın Evi. 2007. - S.57-60.

.yapay zeka Arkhipov, I.A. Pogosov, I.V. Karavaev (ve diğerleri); ed. yapay zeka Arkhipova, I.A. Pogosov. - Finans çalışması. / M.: TK Velby, Prospekt Yayınevi, 2009. - 160 s.

.Butova V.G. Zorunlu sağlık sigortasına ilişkin sigorta tarifelerinin ekonomik gerekçesi / V.G. Butova // Finans. - 2009. - 1 numara. - S.38-51.

.Borodin A.F. Rusya'da sağlık sigortası hakkında / A.F. Borodin // Finans. - 2008. - Sayı 12. - S.42-52.

.Gekht I.A. Sağlık sigortasının başlatılmasıyla ilgili bazı sorunlar hakkında / I.A. Gecht // Rusya Federasyonu Sağlık Hizmetleri. - 2008. - Sayı 4. - S.54-59.

.Grishin V.V. Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu / V.V. Grishin // Rusya Federasyonu Sağlık Hizmetleri. - 2009. - Sayı 4. - S.47-51.

.Grishin V.V. Zorunlu sağlık sigortası. İlk adımlar / V.V. Grishin // Ekonomi ve yaşam. - 2007. - Sayı 41. – S.14.

.Grishin V.V. Zorunlu sağlık sigortası: devlet, analiz, gelişim yolları / V.V. Grishin // Ekonomi ve yaşam. - 2009. - Sayı 3. – S.15.

.Droshnev V.V. Rusya'da zorunlu sağlık sigortası. - M .: "Ankil", 2008. - S. 60

.Zagorodnikov S.V. Finans ve kredi: ders kitabı. ödenek / S.V. Zagorodnikov. - 2. baskı, - Moskova: OMEGA-L Yayınevi, 2008. - S. 136-143.

.Memmedov A.A. Sigorta faaliyetinin mali ve hukuki düzenlenmesi (sorunlar ve beklentiler). - M .: Yayınevi "Hukuk". - 2009. - S.15-19.

.Marshalova A.S., Ulavnova N.K. Zorunlu sağlık sigortası fonlarının kullanımının etkinliğine ilişkin sorunlar / A.S. Marshalova, N.K. Olavnova // . Bölge. - 2008. - No.2. - S.107-118.

.Neşitoy A.Ş. " bütçe sistemi RF "ders kitabı - 5. baskı, İspanyolca. ve ek - M. Yayıncılık ve Ticaret Şirketi "Dashkov ve K" 2007. - 308 s.

.Rusya Federasyonu Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun resmi web sitesi: #”justify”>. Chulyukov Yu.V. Rusya'da zorunlu sağlık sigortası: 2011-2012 tahmini / Yu.V. Chulyukov // Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası. - 2010. - Sayı 6. - S.34-51.

.Yanina I.A. RF sağlık modernizasyon programı: sorunlar ve çözümler / I.A. Yanina // Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası. - 2009. - Sayı 3. - S.22-36.

Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası sistemi

Rusya'nın zorunlu sağlık sigortası sistemi (CMI) yakın zamanda büyük değişikliklere uğradı

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı ve Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun ortak çabaları sayesinde bir dizi önemli yenilik ve reform hayata geçirildi. Zorunlu sağlık sigortası sisteminin modernizasyonu ve 2010 yılında kabul edilen zorunlu sağlık sigortasına ilişkin yasa, birçok uzman ve hükümet yetkilisi tarafından memnuniyetle karşılandı. T.A.'ya göre. Golikova: “Zorunlu sağlık sigortası kanununun kabul edilmesi dönüm noktası Sağlık hizmetlerinin modernizasyonunda. Hastanın ve tıbbi bakımın kalitesinin ön plana çıktığı rekabetçi bir modele geçiyoruz.” Maalesef zamanla bazı uzmanlar ve memurlar bu temel ilkeleri alenen eleştirmeye başladı modern sistem OMS, geliştirilmesinde ve uygulanmasında doğrudan yer aldıkları bir şirkettir.

Peki CHI sisteminin modernizasyonu Ruslara ne getirdi? Sigorta sağlık kuruluşları (HIO'lar) ve bölgesel CHI fonları bugün nasıl etkileşime giriyor? MK bunu anladı.

Zorunlu sağlık sigortası sistemi, daralan bütçeler karşısında sağlık hizmetlerinden tasarruf etmek ve Ruslara ücretsiz tıbbi bakımı garanti etmek amacıyla 1990'lı yıllarda uygulamaya konuldu. CHI bu görevlerin üstesinden geldi, ancak bunların yerini yenileri aldı: tıp endüstrisini modernleştirmek, yeni tedavi teknolojilerinin yaygınlaştırılması ve yaygınlaştırılması, esas olarak acil durumlarda tıbbi bakımdan sağlığın korunmasına, hastalıkların önlenmesine ve gelişimin önlenmesine geçiş. şiddetli formlar Tehlikeli hastalıklar. Son dönemde Sağlık Bakanlığı ve MHIF bu alanlarda zorunlu sağlık sigortası sistemini geliştirmek için pek çok çalışma yaptı. Günümüzde zorunlu sağlık sigortası pahasına, nüfusun klinik muayenesi programı yürütülmekte ve karmaşık hastalıkların tedavisinde ileri teknoloji tıbbi bakım sağlanmaktadır.

Ayrıca zorunlu sağlık sigortası sisteminin işleyişine ilişkin prosedür iyileştiriliyor: tıbbi hizmetler için daha etkili ödeme yöntemleri getiriliyor, tıbbi bakımın kalitesini kontrol etmek ve sigortalı vatandaşların haklarını korumak için yeni mekanizmalar oluşturuluyor. Böylece, her vatandaşın ülkenin herhangi bir köşesinde tıbbi bakım alabileceği tek biçimli bir CHI politikası uygulamaya konuldu. Ruslar bağımsız olarak poliklinikleri ve sigorta sağlık organizasyonunu seçme hakkını aldı.

Bugün CMO pazarında büyük bir rekabet var. Hastalar için gerçek bir mücadele var, bu da hizmet yelpazesini genişletmek ve kalitesini artırmak için giderek daha fazla teşvikin olduğu anlamına geliyor.

Sigortalının muhasebeleştirilmesi ve poliçenin düzenlenmesi

Kanunen hasta en az her yıl CMO'yu değiştirebilir. Sigortacıyı değiştirmeye veya eski modelin poliçesini yenisiyle değiştirmeye karar verirseniz ne yapmalısınız? Sigorta şirketlerinin bölge şubelerinden birine başvurmalısınız. Hangi şirketi tercih ederseniz edin, sigortacı size CHI poliçesi alma prosedürünü, CHI sistemindeki haklarınızı anlatacak, tüm sorularınızı yanıtlayacak, başvurunuzu kabul edecek ve poliçe almanın zamanlaması ve prosedürü hakkında sizi bilgilendirecektir.

Ne oluyor? Eğer değişiyorsan eski politika yenisi için, sigorta şirketi verilerinizi veri tabanından kontrol edecek, derhal yazdıracak ve size geçici bir sertifika verecektir (ikincisi alınana kadar zorunlu bir sağlık sigortası poliçesi görevi görür), sigortalı kişilerin kaydını güncelleyecek ve verileri şu adrese gönderecektir: aynı gün bölgesel zorunlu sağlık sigortası fonu. Buna karşılık bölgesel fon, gün içinde bölgedeki tüm sigorta şirketlerinden alınan tüm başvuruları topluyor ve bilgilerin bölgenin CMO düzeyinde kopyalanıp kopyalanmadığını kontrol ediyor. Daha sonra fon, alınan verileri yeni bir poliçe düzenlenmesi başvurusuyla birlikte Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun genel veri tabanına gönderir. FFOMS halihazırda alınan verileri ülke çapında çoğaltma açısından kontrol ediyor ve Goznak'ta güvenli bir formda kişiselleştirilmiş zorunlu sağlık sigortası poliçesinin oluşturulmasını emrediyor. FFOMS, hazır olur olmaz poliçeyi bölgesel fona gönderecek ve orada sigortacıya aktarılacaktır. İkincisi, vatandaşı politikanın hazırlığı konusunda bilgilendirecek ve buna göre yayınlayacaktır. Poliçenin üretimi ve teslimatı genel olarak 30 iş gününü geçmemektedir.

Böyle bir emir sadece her sigortalının herhangi bir durumda tıbbi yardım almasını mümkün kılmakla kalmaz. bölge ve maliyetlerin tekrarlanmasını önler, ancak aynı zamanda doğru muhasebe ve orantılı finansman sağlar federal programlar bölgelere göre.

Profesyonel Hasta Desteği

Daha önce de belirtildiği gibi, bugün sigorta sağlık kuruluşları sigortalılarına en yüksek kalitede hizmet sunmakla ilgilenmektedir. Hasta, tıbbi bakımın sağlanmasıyla ilgili hemen hemen her konuda HMO'su ile iletişime geçebilir. Örneğin, bir doktor randevusu için size uzun süre beklemeniz teklif edilirse veya bir tetkik gecikiyorsa, aldığınız tıbbi bakımın kalitesiz olduğunu düşünüyorsanız veya aniden yapmanız gereken şey için para talep ettiyseniz Ücretsiz olarak yapın, sigortacınızla iletişime geçmekten çekinmeyin. Bu durumların herhangi birinde, CMO size yalnızca yükümlü olmakla kalmaz, aynı zamanda size yardım etmekle de ilgilenir. Sigortacı size sorunu çözmek için ne yapılması gerektiğini açıklayacak, sorunun çözümüne dahil olacak, tedavi gördüğünüz kliniğinizin veya hastanenizin başhekimini arayacaktır.

Sigortacının gerekli görmesi veya talebiniz üzerine bakımınızın kalitesine ilişkin bir değerlendirme yapılacaktır. Bu kontrol sırasında ihlaller tespit edilirse tıbbi kuruluş para cezasına çarptırılabilir. CMO size danışmanlık ve hukuki destek sağlayacaktır. Artık bu tür kontroller kalıcı bir uygulama haline geldi: örneğin 2014-2015 döneminde sigorta şirketleri Hastalardan gelen 60 milyondan fazla talebi işleme koyduk. Bununla birlikte, sigortacıların görevlerinden kaçtığını düşünüyorsanız, bölgesel CHI fonuyla şikayette bulunabilirsiniz - ve ardından çek sigortacıların kendilerini bekliyor.

Tıbbi ve ekonomik inceleme ve sağlanan tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesi üzerinde daha ayrıntılı olarak durmaya değer. Bugün sadece bu değil ana işlev sigortacıdır, aynı zamanda tıbbi kuruluşların departman dışı kontrolünü sağlayan tek mekanizmadır. Yasaya göre sigorta şirketleri, düşük kalitede tıbbi bakım sağlamaları durumunda kliniklere veya hastanelere yaptırım uygulama hakkına sahiptir. Bazı durumlarda bu, tıbbi hizmetlerin kalitesini artırmak için ciddi bir teşviktir. Günümüzde bu tür muayeneler uzman doktorlar tarafından hem tam zamanlı hem de serbest olarak yapılmaktadır. Bu tür incelemelerin gösteri amaçlı yapılmaması için TFOMS tarafından yeniden inceleme yapabilen seçici bir kontrol bulunmaktadır. Ve CMO'nun ilk incelemesinin yetersiz bir şekilde gerçekleştirildiği ortaya çıkarsa, bölgesel CHI fonu sigortacıya kendisi para cezası kesecek. Çıkar çatışmalarını önlemek için, bir inceleme yapmak hatasız Test edilen kuruluşlarda çalışmayan doktorlar da yer alıyor. Ve özellikle zor durumlarda, sigorta şirketleri (genellikle federal olanlar), diğer konulardaki uzmanlar ve ülkenin önde gelen tıbbi kuruluşlarından daha yüksek niteliklere sahip uzmanlar tarafından muayeneler gerçekleştirir. 2014-2015'te tıbbi ve ekonomik kontrol sonuçlarına göre 52,6 milyon ihlal içeren 42,6 milyon hesap tespit edildi.

Tıbbi hizmetler için ödeme

Ve Ruslara sağlanan tıbbi bakımın bugün nasıl ödendiğine dair birkaç söz daha. Tüm para, FFOMS'ta biriktirilir ve buradan TFOMS'a aktarılır ve bu para, sigortalı sayısına ve bir dizi diğer göstergeye bağlı olarak "koğuşlarındaki" HMO'lara dağıtılır. Rusya'nın her bölgesindeki tüm sağlık kuruluşları, tüm hizmetler için aylık faturalar toplayıp sigorta şirketlerine gönderiyor. Örneğin, zorunlu sağlık sigortası sistemine dahil olan 60'tan fazla sağlık kuruluşunun bulunduğu Tula bölgesinde, bunların tümü, hastaların sigorta kapsamına bağlı olarak sağlanan tıbbi bakım için ödeme faturalarının kayıtlarını oluşturur ve kayıtları gönderir. Yerel pazarda bulunan HMO şubelerine. Sigorta şirketleri, fatura ödemeden önce ödemenin yasallığını tespit etmek için tıbbi ve ekonomik kontroller gerçekleştirir (örneğin şirketin sigortalı olup olmadığı, hizmetin zorunlu sağlık sigortasına dahil olup olmadığı vb.). Bu, kamu parasının amacına uygun kullanılmasını sağlamak için yapılır.

Denetimin tamamlanmasının ardından tıbbi kuruluşlar sigorta şirketlerinden ödeme alır. Ancak faturanın teknik bir hata nedeniyle reddedilmesi durumunda klinik veya hastane ikinci bir fatura düzenleyebilir - sigortacı bunu tekrar kontrol etmek ve her şey doğruysa ödeme yapmak zorundadır. Tıbbi kuruluşların faturalarını ödemek için para, kesin olarak belirlenmiş bir süre içinde ve yalnızca 3 iş günü boyunca TFOMS'tan HMO'ların hesaplarında görünür: bu süre zarfında sigortacılar tüm faturaları kabul etmeli ve işleme koymalı, ödemeli ve bakiyeyi (varsa) iade etmelidir. ) TFOMS'a. Son teslim tarihlerinin ihlali, HMO'nun çalışmalarının kalitesini izleyen TFOMS'un katı yaptırımlarıyla tehdit ediyor. TFOMI'ler bağımsız olarak yalnızca bölgeler arası yerleşimler gerçekleştirir (Rusya Federasyonu'nun bir bölgesindeki sigortalı bir kişi başka bir bölgede tıbbi bakım aldığında). Bununla birlikte, bu tür ödemelerin hacmi, CMO güçleri tarafından yürütülen yerel ödemelerle karşılaştırıldığında ihmal edilebilir düzeydedir.

Fonların ve HIO'ların tüm sistemin işleyişini ve vatandaşların kaliteli ve ücretsiz tıbbi bakım haklarını kullanma olasılığını sağladığı, bugün inşa edilen zorunlu sağlık sigortası sisteminin katılımcıları arasındaki etkileşim sistemi, uzmanlar tarafından optimal olarak kabul edilmektedir. ve mantıklı. Elbette bu, geliştirilecek hiçbir şeyin olmadığı anlamına gelmiyor. Bu alanda sürekli değişiklikler oluyor. Örneğin, Sağlık Bakanlığı'nın girişimiyle, görevi hastaların hakları konusunda farkındalığını artırmak ve çıkarlarını daha da yakından korumak olan bir sigorta temsilcileri enstitüsü oluşturulmuş ve çalışmalarına başlamıştır.

Yine de günümüzde pek çok şey hastaların kendi faaliyetlerine, sağlıklarına dikkat etme isteklerine ve bunun için sigortacılarla yapıcı bir şekilde etkileşime girip haklarını korumalarına bağlıdır. Hepimiz tıbbi hizmetlerin bize yüksek kalitede sunulmasını talep ediyorsak, sağlık hizmetini haklı olarak gurur duyacağımız seviyeye getirmek bizim elimizdedir.

Hastalar CHI politikası kapsamında tıbbi bakım alırken uzun kuyruklar, ücretsiz hizmetlerin yetersiz olması, hizmet kalitesinin düşük olması gibi sıkıntılarla karşılaşabilmektedir.

Bu sıkıntıların önüne geçmek için OMS+ programı geliştirildi.

arka plan

2015 yılı başında Sağlık Bakanlığı, Rusya sağlık sisteminin önümüzdeki 15 yıl için geliştirilmesi stratejisinin bir parçası olarak yeni bir proje geliştirdi.

Projenin adı “CMI+” idi ve özü ek sağlık sigortası yaratmaktı.

Zorunlu paketten daha büyük sağlık hizmet paketi almak isteyen hastalar CHI+ poliçesini satın alabilirler. Bu program sayesinde daha önce kliniğin kasasında gerçekleştirilen tüm ücretli işlemler ancak yeni poliçe kapsamında sağlanabilmektedir.

Politikanın yardımıyla, tüm gizli ödemelerin artık yalnızca OMS + üzerinden yapılabilmesi nedeniyle sağlık sisteminin finansmanının artırılması planlandı.

Böyle bir programın oluşturulması, sıradan bir politika kapsamında hizmetlerin azaltılması anlamına gelmemektedir. "OMS +" ek görevi görür. Poliçenin satın alınması zorunlu değildir.

Program Rusya genelinde uygulanmadı, ancak projenin yalnızca pilot versiyonları beş bölgede başlatıldı: Tyumen, Lipetsk, Kirov, Belgorod Bölgesi ve Tataristan Cumhuriyeti. Projeye sınırlı sayıda sigorta şirketi ve hastane katıldı.

OMS+ nedir

Zorunlu sağlık sigortası plus, zorunlu sağlık sigortası programına ek bir hizmet paketidir. Sigorta şirketi zorunlu sigorta çerçevesinde ek finansman sağlamamaktadır.

Hasta CHI+ poliçesini satın almalıdır ve sigorta şirketi bu poliçeyi kullanarak ek hizmetlerin bedelini ödeyecektir. Genellikle hastalar kliniğin kasasında kendileri için ödeme yaparlar.

Programın hedef kitlesi olarak sıradan kliniklerde ek hizmetlerden aktif olarak yararlanan vatandaşlar dikkate alındı. Bu tür kişiler belirli tıbbi hizmetler veya uzman bakımı için klinikte değil evde indirimli olarak ön ödeme yapabildiler.

CHI+ politikası kapsamında bu tür hizmetlerin son tüketici için yerinde ödenen hizmetlerden daha ucuz hale gelmesi gerekirdi.

Proje, bireysel kuruluşların sigorta tıbbi hizmetlerinin müdahaleci bir dağıtımını ima etmemektedir. Paketlerin fiyatı yalnızca içerdiği hizmetlerin sayısına değil aynı zamanda vatandaşın sağlığına ilişkin sorumluluk derecesine de bağlıdır. Sorumluluk tıbbi muayenelerin, tıbbi muayenelerin, genel sağlık durumunun vb. düzenliliğine bağlıdır.

OMC+ 16 program içerir. Proje katılımcıları içerik ve yöne göre tarife ve fiyatlarını kendileri hesapladılar. Bu programın yardımıyla Sağlık Bakanlığı, sağlık hizmetlerinin mali tedarikini yenilemeye çalışıyor.

Yalnızca tıbbi bakımın kalitesini sağlamak için değil, aynı zamanda hizmet düzeyini iyileştirmek için yeterli miktarda fon yok.

Hizmet kalitesini artırmak isteyen hastalar çoğu zaman doktor ve personele hiçbir garanti olmaksızın ekstra ödeme yapmaktadır. Yenilik, gölge ödemeleri resmi düzeye getirme girişimidir.

Çeşitli alanlarda başlatılan ilk pilot programlar beklentileri karşılamadı. Bu birkaç nedenden dolayı oldu:

1. Ülkedeki ekonomik durum
   Projenin gelişimi ekonominin daha istikrarlı olduğu bir dönemde gerçekleşti ve uygulamaya ekonominin gerilediği bir dönemde başlandı. Yenilik için beklenen talep takip edilmedi.
2. Nasıl çalıştığına dair hiçbir anlayış yok
   İçerik oluşturucular, CHI politikası ile CHI + paketi arasına net bir çizgi çekemedi. Vatandaşlar ek harcama ihtiyacını tam olarak anlayamadılar. Paket içerisindeki bazı hizmetler hastalara isteğe bağlı görünebilir.
3. İnsan ve geçici kaynak eksikliği
   Sağlık kurumlarında daha fazla tıbbi hizmet verecek personel bulunmamaktadır. CHI plus paketi uzun süreli doktor randevusu sağlar. Bunu gerçekleştirmek için ya zorunlu sağlık sigortasına kabul süresinin kısaltılması (ki bu yapılamaz) ya da daha fazla uzmanın işe alınması gerekiyor, ancak proje personel artışına yönelik bir finansman içermiyor.
4. Bazı koşulların tutarsızlığı
   OMS+ sınırlı sayıda laboratuvar testine sahiptir. İçerideki yardım zorunlu sigorta- HAYIR. Ücretli paketin ücretsiz olandan daha az hizmet içerdiği ortaya çıktı.
5. Spesifik bilgilerin eksikliği
   Vatandaş anlamadığı bir hizmeti satın almak istemez.

CHI+ veya VHI

CHI+ paketi ilk bakışta gönüllü sağlık sigortası gibi görünebilir. Aslında bu, standart VHI politikasından aşağıdaki yönlerden farklı olan biçimlerinden biridir:

Program, zorunlu ve lisanslı sigorta kuruluşlarının geliştirdiği programlarla benzerlik göstermektedir. gönüllü sigorta eşzamanlı.

Sağlık Bakanlığı iki politikayı birleştirmeye ve arada bir şey yaratmaya çalıştı. Böyle bir program, göre göre daha ucuz çıkıyor ancak zorunlu sigortadan biraz daha fazla fırsat sunuyor.

Ancak, bir VHI politikasına başvururken masrafların haklı olduğundan emin olabiliyorsanız, o zaman "artı programı" ile ilgili hala birçok soru var.

Şu anda mevcut mu ve hangi bölgelerde?

CHI+ programının deneme sürümü 5 bölgede başlatıldı: Tataristan ve Tyumen, Lipetsk, Belgorod, Kirov bölgeleri.

Daha sonra Moskova ve Moskova Bölgesi'ndeki özel klinikler de projeye katıldı.

İlk yıl projeye katılan tüm bölgelerde sadece birkaç yüz poliçe satışı gerçekleşti.

Tyumen bölgesinin sakinleri, evde tıbbi bakım sağlanan yenidoğanlara yönelik programlara başvurabilirler. Paketler tıbbi hizmetlerin sayısına bağlı olarak 3 seviyeye ayrılmıştır. Sigorta şirketleri ayrıca yetişkinlere yönelik video alımlı programlar da sunmaktadır.

Lipetsk Bölgesi'nde çocuklara yönelik pediatri ve diş hekimliği programları başlatıldı.

Kirovskaya'da - yeni doğanlar için programlar.

Belgorod'da - yetişkinler ve çocuklar için.

Tataristan'da "Kalbi kontrol altında" ve "Hastaya tıbbi destek" olmak üzere 2 program hayata geçirildi. En fazla poliçe cumhuriyette satıldı.

Poliçenin fiyatı 2.000 ruble ile 50.000 ruble arasında değişmektedir.

Moskova'daki "Yakındaki Doktor" klinikleri ağı, 7 bin ruble değerinde OMS + poliçeleri hazırlıyor.

"AVS-Medicine" klinikleri de bu yeniliği kullanıyor.

Bazı sigorta şirketleri CHI ile neredeyse aynı olan VHI ürünleri yaratmaktadır. Örneğin, VTB Insurance'ın programı.

Açık şu an CHI+ politikasına VHI Seçim Merkezi aracılığıyla başvurabilirsiniz. Site hesaplayabilir yaklaşık fiyat, karşılaştırmak farklı şekiller programları kullanın ve uzman tavsiyesi alın.

İlk başarısız deneyim, Sağlık Bakanlığı'nın CHI+'yı analiz etmesine ve iyileştirmeye devam etmesine olanak sağladı. Bu nedenle projenin son hali henüz mevcut değil.

Rusya'daki MHI sistemi, bireyler ve tüzel kişiler olan denekler ve katılımcıların yanı sıra Devlet kurumları. Rusya Federasyonu'nun sigorta alan her vatandaşı bu sistemin konusu haline geliyor. Haklarınız ve diğer katılımcılarla etkileşiminiz hakkında daha fazla bilgi sahibi olmalısınız.

Rusya Federasyonu'nda iki tür sağlık sigortası vardır: gönüllü ve zorunlu. Birincisinin amacı, Rusya Federasyonu vatandaşlarına ek bir bal listesi sağlamaktır. Hizmetler. İşlemlerin ödemesi sigorta poliçesi sahibi tarafından doldurulan fondan yapılır.

İkinci tür sigorta zorunludur. Sigortalı kişi doktorların yardımına ihtiyaç duyduğunda hastaneye giderek doktorların hizmetlerinden ücretsiz olarak yararlanabilecektir. Zorunlu sigortaülke çapındaki herhangi bir klinikle iletişime geçmenizi sağlar. Öncelikle bunlardan birine atanmanız gerekiyor. Bu telefonla veya resepsiyonda yapılabilir.

Tıp alanında sigortanın özellikleri

Rusya Federasyonu'nda sigorta zorunlu bir norm olduğundan, CHI'nin ne olduğu hakkında daha fazla bilgi edinmelisiniz.

Sigortalı olmak kanunen zorunlu

• Rusya Federasyonu vatandaşları;
• ülkede sürekli veya geçici olarak yaşayan yabancılar;
• henüz vatandaşlığı olmayan kişiler;
• diğer ülkelerden gelen mülteciler.

Sigortalılara sağlanan hizmetlerin ödemesi devlet bütçesinden yapılmaktadır.

Oluşumunun kaynakları şunlardır:

• resmi olarak istihdam edilen çalışanlar için işveren katkıları;
• serbest meslek sahibi ve bireysel girişimcilerin sabit ödemeleri;
• Rusya Federasyonu kurucu kuruluşlarının yerel bütçelerinden elde edilen gelirler.

Sigorta ile şunları yapabilirsiniz:

• acil tıbbi bakım almak;
• tıbbi ve önleyici tedbirlere katılmak;
• dar profilli uzmanlarla iletişime geçin;
• Sigorta şirketinin sunduğu hizmetleri kullanın.

Sigorta sürecinde yer alan konular

Rusya Federasyonu mevzuatı 3 sigorta konusunu belirledi. Poliçe sahipleri poliçe düzenlemeye yetkili tüzel kişilerdir. Bunlar sigorta şirketlerinin temsilcileridir. Bazı durumlarda devletin kendisi de bu özne rolünü üstlenmektedir.

Sigortalı kişiler Rusya Federasyonu vatandaşları ve sigorta alan diğer kişilerdir. Bu belge onlara kamu hastanelerinden bir takım hizmetleri ücretsiz alma hakkı tanıyor.

Federal Fon, önceki iki konu arasındaki ilişkiyi düzenler. FFOMS hem sigortacıların hem de poliçe sahiplerinin haklarını korur.

Konuların yanı sıra diğer katılımcılar da CHI sistemine dahil edilmektedir. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının fonları, poliçe sahiplerine sağlanan hizmetler için ödemenin yapıldığı bütçeye katkı sağlamaktadır.

Sağlık sigortası kuruluşları ve hastaneler de yer alıyor. Bunlardan ilki lisanslı kuruluşlardır. VHI politikaları Ve . İkincisi bal sağlayın. hizmetler ücretsizdir.

Konular ve katılımcılar sürekli olarak birbirleriyle etkileşim halindedir. Aralarındaki ilişkiler Rusya mevzuatı tarafından düzenlenmektedir.

Rusya Federasyonu Anayasası'nın 41. Maddesi: neyle ilgili?

Maddede devlet vatandaşlarının ve diğer sigortalıların hastanelerden ücretsiz tıbbi bakım alma haklarına değiniliyor. Doktorların sunduğu hizmetlerin ödemesi devletten yapılmaktadır. ülkenin bütçesi.

Anayasada sistemin gelişimiyle ilgili bilgiler de yer alıyor. Rusya, yeni kamu ve özel vakıflar oluşturmayı amaçlayan programları finanse ediyor.

Madde 41, hükümetin bir bütün olarak toplumun ve başvuran her kişinin sağlığını iyileştirmeye yönelik faaliyet gösterecek kuruluşların faaliyetlerini teşvik etmeyi taahhüt ettiğini belirtmektedir.

Yüze uygun olarak. Rus vatandaşlarının sağlığına veya hayatına yönelik bir tehdit olduğu gerçeğini kasten gizleyen 41 kişinin bu eylemden dolayı cezalandırılması gerekecek. Bu aynı zamanda federal eyalet yasalarıyla da desteklenmektedir.

CHI Türleri

Rusya'nın CHI politikası üç biçimde sunulabilir:

• barkod içeren kağıt;
• çipli bir kart şeklinde plastik;
• elektronik, bireysel bir numara ile.

Sağlık sigortası sistemi

Denekler ve katılımcılar birbirleriyle etkileşime girerek bir sistem oluştururlar. Yapının işleyişi sürecinde, gelecekte ödemelerin yapılacağı fon oluşumu sorunları çözülmektedir. Ayrıca etkileşim sürecinde finansın dağıtımı da vardır.

Rusya nüfusu için tıbbi bakımın büyük kısmı devlet bütçesinden ödenmektedir. Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu, nakit akışlarının düzenlenmesinden sorumludur.

Sigorta yaptıran kişilerin hakları

Sigortalının Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından sağlanan bir takım hakları vardır:

• eyalet genelinde veya poliçenin düzenlendiği konu dahilinde ücretsiz tıbbi yardım almak;
• devlet mevzuatı kurallarına uygun olarak şirkete başvuru göndererek bir sigortacı seçmek;
• Sigorta şirketiyle olan sözleşmenin süresi dolmuşsa veya ikamet yerinizi değiştirdiyseniz (seçim 1 Kasım'dan önce yapılmalıdır); sigorta şirketini 365 (366) günde en fazla bir kez değiştirin;
• acente tarafından sigortalıya sunulacak sağlık kurumlarından birini seçin;
• Hastane başkanına yapılan başvuruda (bağımsız olarak veya resmi bir temsilci aracılığıyla) belirterek, ilgili hekimi seçin;
• bölgesel fondan ve baldan alın. kurumların hekimler tarafından gerçekleştirilen işlemlerin kalitesi ve koşulları hakkında doğru bilgiler vermesi;
• doktorların kişisel verileri korumasını zorunlu kılmak;
• Hizmetlerin yerine getirilmemesi veya uygunsuz şekilde yerine getirilmesi durumunda sigorta ve sağlık kuruluşlarından tazminat almak;
• Rusya Federasyonu mevzuatının öngördüğü hak ve çıkarların korunmasını talep etmek.

Tıbbi kurumların sorumluluğu

Hastaneler ve kliniklerin ücretsiz tıbbi bakım sağlaması gerekmektedir. sigortalılara yönelik hizmetler. Aynı zamanda doktorların yaptığı işlemlerin yeterli kalitede olması ve reçete edilen ilaçların hastalığın semptomlarını hafifletmesi gerekir.

Bal. kurumlar Federal Fona karşı sorumludur ve raporları ona uygun biçimde gönderir.

Hastanelerin ayrıca şunları yapması gerekir:

• sunulan hizmetlerin kayıtlarını tutmak;
• Sigortacılara müşterilerine sağlanan bal hakkında bilgi sağlayın. yardım;
• resmi web sitesinde ve diğer kaynaklarda çalışma saatleri, hizmet türleri hakkında güvenilir bilgiler yayınlamanın yanı sıra Federal Fonu ve hastaları bu konuda bilgilendirmek;
• ilaç kullanmak ve Sarf malzemeleri devlet tarafından sağlananlar;
• Hastaları varsa ücretli hizmetlerin varlığı konusunda bilgilendirin ancak onları satın almaya zorlamayın.

Balın ihlali durumunda. kurumlarda hastanın muayene talep etme hakkı vardır. Uzmanlar bu çerçevede bağımsız değerlendirme bir veya daha fazla doktorun yanı sıra bir bütün olarak hastanenin (gerekirse) çalışması.

Tıbbi bakımın sağlanmasının izlenmesi

Rusya'da CHI'nin temel sorunu tıbbi hizmetlerin sağlanmasıdır. kalitesiz kurumlar. Prosedürün sonuçlarını takiben ihlal olgusunun tespiti, bağımsız uzmanlık ILC'nin değerlendirmesi:

• doktorun eylemleri ve onun tarafından reçete edilen tedavi veya bir bütün olarak hastanenin işleyişi;
• doktorun yeterlilik düzeyine uygunluğu;
• Dört bakış açısının birinden (acil bir durumda, hasta açısından, teknolojiden sapma olsun veya olmasın) sağlanan bakımın kalitesi ve güvenliği;
• Balın sağlanmasında doktorun standartlara, prosedürlere ve yasal düzenlemelerin gerekliliklerine uyması. yardım.

Muayene sonuçlarına göre bir doktor, birkaç doktor veya bir bütün olarak sağlık kurumu tarafından bir ihlal tespit edilirse, sigortalıya bir sonuç verilecektir. Buna dayanarak, sigortalı tazminat davası açabilecek ve mahkemede dava açabilecektir.

Çalışma planı

Balın nasıl çalıştığını öğrenmek için. Rusya'da sigorta, sistemin şemasını dikkate almalısınız.

2019-2020 için ana bağlantısı bütçe fonlarının konular arasında dağılımıdır:

• zorunlu sağlık sigortası, nüfusa nakit veya gayri nakdi ödemeler için tasarlanmamıştır;
• tıbbi ödeme. hizmetler doğrudan tedavi edilen kurumun hesabına yapılır;
• sigortalının çalışamadığı iş günleri için ödeme yapılmaz;
• önemli bir nokta, katkı paylarının her sigortalı için ayrı ayrı uygulanmasıdır;
• bütçeye katkılar hem devlet hem de işveren tarafından yapılır;
• çalışanlar bütçe finansmanının kaynağı değildir.

Bölgesel programlar

Rusya'da zorunlu sağlık sigortasının geliştirilmesi beklentisi, konuların kendi sigorta programlarının geliştirilmesidir. Onlara göre sigortalılar bal alabilecek. yalnızca poliçeyi aldığı bölgede yardım alabilir. Alınan hizmetler doğrudan konunun fonundan ödenecektir.

En iyi 10 poliçe şirketi

Rusya'da CHI'nin gelişimi bir sigorta şirketi seçmenize olanak tanır. FFOMS tarafından her yıl derlenen ve resmi internet sitesine yüklenen derecelendirmeye dikkat etmelisiniz. Tablo 2019 yılının en iyi 10 sigorta şirketini gösteriyor.

Zorunlu sağlık sigortası sözleşmesi

Sözleşmede temel verilere ek olarak (kim tarafından imzalandığı, hangi yıldan itibaren ve hangi süre için geçerli olduğu vb.) Her iki tarafın yükümlülükleri de belirtilir. Sigorta şirketi şunları taahhüt eder:

• sigortalıya vermek CHI bilgisi sigortalının hak ve yükümlülükleri hakkında;
• Sigortanın gerçekleştiğini ve poliçenin teslim alındığını takip eden 3 iş günü içerisinde sigortalıya yazılı olarak bilgi vermek;
• Rusya'nın federal mevzuatına uygun olarak zorunlu bir sağlık sigortası poliçesi düzenlemek.

Sigortalı şunları yapmakla yükümlüdür:

• fona zamanında ödeme yapın (katkıların miktarı ve şartları kanunla belirlenir);
• bala dönüyoruz. yardım için organizasyon, zorunlu bir sağlık sigortası poliçesi ibraz edin (itirazın acil olduğu durumlar hariç);
• şahsen veya resmi bir temsilci aracılığıyla, belirlenen kurallara uygun olarak, sigorta şirketi seçimini belirten bir başvuruda bulunun;
• Değişikliklerin yürürlüğe girdiği tarihten itibaren bir ay içinde pasaportun değiştirilmesi veya taşınmaya ilişkin bilgileri sigortacıya göndermek;
• Bir ay içinde daimi ikamet yerini değiştirdiğinizde yeni bir sigorta şirketi seçin.

Rus vatandaşları ve sigortalı diğer kişiler için zorunlu sağlık sigortası sistemi, sağlık kurumlarının ücretsiz hizmet sunmasını sağlar. Sigortacı, sigortalı ve FFOMS olmak üzere üç ana başlıktan oluşur. İkincisi, ilk ikisi arasındaki ilişkinin düzenleyicisi olarak hareket eder.