При виникненні спірних ситуацій – чи підпадає конкретні медичні послуги під поліс ЗМС, як боротися при відмові у квоті на операцію та інше лікування, як отримати безкоштовні ліки, потрібно чітко знати, що робити, якщо відмовляють у безоплатній медичній допомозі для захисту власних законних прав.

Адвокат із захисту прав споживачів у боротьбі за права пацієнта, проведе досудове врегулювання спору та представлятиме Ваші інтереси в суді.

Детальніше дивіться відео, як вибудовується робота із захисту прав споживачів і не забувайте передплатити канал YuoTube:

Відмова у квоті на операцію

Надання квоти на операцію передбачає лікування пацієнта в клініці за рахунок держави. Подібний процес забезпечується відповідним полісом - ЗМС. Однак, не кожна хвороба підпадає під квоту. Інакше кажучи, законом визначено перелік захворювань, які можуть проводитися безкоштовно для громадянина у державній лікарні:

• серцеві захворювання
• пересадка органів та протезування
• захворювання нервової системи, що потребують хірургічного втручання
• медичне запліднення при безплідді
• захворювання, зумовлені спадковими порушеннями
• високотехнологічна мед. допомога

Оскільки кожному лікувальному закладу приділяється певна кількість пацієнтів, яких можливо лікувати за рахунок полісу ЗМС, за кожним окремим випадком розподілу квоти приймається самостійне рішення із зазначенням конкретної лікарні для операції.

Для вирішення питання, як отримати квоту на операцію на першому етапі, необхідно звернутися до дільничного лікаря, який має ініціювати процедуру надання квоти.

Відмова у наданні квоти може бути на будь-якому із трьох рівнів узгодження процедури – початковий лікар, комісія при лікарні або обласний департамент охорони здоров'я. При цьому подальші дії про оскарження цієї відмови не залежить від її рівня та місця.

Причини відмови у квоті на операцію можуть бути різними – відсутність відповідних медичних показань у хворого на операцію, не надання громадянином повного пакета документів для надання квоти тощо.

Що робити після отримання відмов у квоті на операцію куди скаржитися?

Можливі такі варіанти дій:

1. скарга на ім'я голів лікаря лікарні, в якій ще на початковому етапі у наданні квоти відмовив лікар цієї організації;
2. скарга до органів прокуратури на незаконну відмову у медичній допомозі;
3. складайте (докладніше читайте на засланні);
4. скарга до Міністерства охорони здоров'я щодо порушення правил надання медичної допомоги.

Проте бувають випадки, коли чекати на розгляд за поданими скаргами немає часу і доводиться проводити лікування за рахунок самого громадянина. У такій ситуації можливе звернення до суду вимогою про відшкодування понесених збитків на лікування (за посиланням), яке гарантовано мало бути безкоштовно. За результатами такого розгляду суд повністю відшкодує всі витрати на платну медичну допомогу за рахунок державної скарбниці.

Відмова у пільгових ліках

Надання пільгових ліків є ще однією державною гарантією безоплатної медичної допомоги.

При цьому пільгові ліки — це лише один із способів її реалізації. В рамках цього процесу можливі безкоштовні санаторії і безкоштовний проїзд на громадському транспорті.

Не надання хоч одного з трьох названих пунктів є підставою для подання відповідних скарг до державних органів. Питання куди скаржитися на відсутність пільгових ліків вирішується за своєю суттю за аналогією з вищерозглянутими способами захисту прав – скарги до прокуратури, МОЗ чи можливо також подальше судове відшкодування понесених витрат на самостійне придбання ліків, які мали бути безкоштовними для громадянина.

Якщо ж не виписують пільговий рецепт, додатковим адресатом скарги має виступити глава. лікар конкретної лікарні, який зобов'язаний провести перевірку щодо такого лікаря та вирішити питання про притягнення до відповідної відповідальності цього працівника.

Важливо відзначити, що громадянин має право за власним бажанням добровільно відмовитися від отримання перерахованих гарантій щодо безкоштовних ліків. Причини цього можуть бути різні – складнощі в отриманні рецептів, неналежне забезпечення медичною організацією ліками, не використання громадського транспорту та інші.

Перші два пункти можуть бути самостійними підставами для ініціювання вирішення завдання куди скаржитися на забезпечення ліками – відсутність потрібних медикаментів є порушенням закону та державними органами має бути проведена перевірка та встановлені причини нестачі медикаментів.

Разом з тим, альтернативою цьому є право на отримання грошової компенсації за неотримання пільгових ліків. При цьому відмовитися можна як від усіх одразу гарантій, так і від однієї з трьох, залишивши, наприклад, безкоштовний проїзд на транспорті.

Внаслідок такої добровільної відмови громадянин отримує щомісячну компенсацію за невикористання державних пільг. Для реалізації цього права необхідне подання відповідної мотивованої заяви до пенсійних органів.

Безкоштовні медичні послуги

Поліс ОМС охоплює наступні види гарантованих законом безкоштовних медичних послуг:

• - швидка невідкладна допомога
• - Амбулаторна допомога
• - Стаціонарна допомога при гострих та хронічних захворюваннях
• - допомога при вагітності, пологах, аборті
• - санітарна, гігієнічна профілактика захворювань
• - І так далі

Кожен факт відмови слід фіксувати документально, аудіо-відеозаписами чи наявністю свідків. Важливо відзначати якийсь конкретно лікар (ПІБ) або інший співробітник лікарні відмовляє у допомозі, а також медичний заклад до якого цей лікар відноситься. Надалі це допоможе грамотно і мотивовано підготувати правоохоронні органи, вимагати відшкодування понесених збитків і компенсації моральної шкоди.

Виплати за полісом ЗМС

Цей процес є додатковою гарантією реалізації прав на безоплатну медичну допомогу і полягає в тому, що громадянин може самостійно придбати лікарські засоби, покладені йому безкоштовно, і в результаті вимагати повернення витрачених грошей.

Відшкодування понесених витрат провадиться тією страховою компанією, в якій було отримано поліс ЗМС. Для отримання повернення за ліки необхідно направити в таку компанію письмове звернення з додатком платіжних документів про витрати та обґрунтування необхідності їх придбання, наприклад, рецепт лікаря.

Важливо, що реальна виплата за ЗМС можлива виключно за понесених витрат. Окремої компенсації за невикористані медичні послуги жодним нормативним документом не передбачено. Тому звернення до страхової організації з посиланням на невикористання послуги з ОМС протягом декількох років явно не матиме позитивного результату і не буде правомірною вимогою громадянина.

Залишилися питання, дзвоніть, наш у захисті прав пацієнта: професійно, на вигідних умовах та у строк.

Згідно з ухваленим законодавством, практично кожна людина, зареєстрована і проживає на території Російської Федерації, має закріплене за ним право звернутися в будь-який медичний заклад за отриманням відповідного лікування у разі виникнення такої необхідності. Однак є один важливий нюанс - послуги подібного роду, а також право на отримання лікарських препаратів на безоплатній основі, тобто, безкоштовно, надаються тільки в тому випадку, якщо громадянин володіє таким документом, як поліс обов'язкового медичного страхування.

Хто може отримати безкоштовні медичні послуги?

Користуватися послугами медичних закладів має право будь-який громадянин, який є власником:

• Працевлаштовані громадяни.Тобто та категорія осіб, яка справно сплачує податки до бюджету держави. Тобто по суті оплачує своє лікування заздалегідь.
• Безробітні громадяни.У разі виплата коштів лікування зазначених осіб також відбувається з допомогою федерального бюджету.
• Діти, підлітки, а також, які не досягли віку вісімнадцяти років та не є платниками податків.

У тому випадку, якщо людина працевлаштована офіційно, вона має право оформити, а також . Якщо ж він не є працевлаштованим, працює неофіційно, або не досяг повнолітнього віку, звернутися за отриманням зазначеного документа можна до будь-якої компанії, яка надає послуги зі страхування.

У тому випадку, якщо будь-який громадянин потребує звернення до фахівця, який веде прийом за межами населеного пункту, де проживає зазначена фізична особа, також додатково потрібен направлення лікаря.

Існує певний перелік медичних послуг, надання яких проводиться безплатно. До них належать такі:

1. Допомога екстреного характерутобто виїзд швидкої допомоги на виклик пацієнта. Ця послуга надається безоплатно як особам, які мають , а й які мають у наявності даного документа. У недавньому минулому існували недостовірні чутки про те, що в тому випадку, якщо людина не має поліса обов'язкового медичного страхування, за виклик невідкладної допомоги йому доведеться заплатити близько півтори - двох тисяч рублів. Це негаразд. Зазначена послуга надається у будь-яких випадках абсолютно безкоштовно.
2. Амбулаторне лікуванняу тому медичному закладі, що входить у систему страхування і включає у собі низку безлічі різних маніпуляцій: огляд і діагностування захворювання пацієнта, здійснення необхідних процедур і призначення адекватного лікування. Однак, при знаходженні хворого на умовах так званого амбулаторного, денного або домашнього лікування всі необхідні лікарські препарати повинні купуватися ним за свій рахунок, оскільки пільги у зазначеному випадку відсутні.
3. Робота з населенням з метою підвищення рівня обізнаності з санітарно-гігієнічних питань. Тобто, проведення різних лекцій, семінарів тощо.
4. Діагностика та лікування населення із застосуванням дорогих інноваційних препаратів та методів.Так, наприклад, у деяких регіонах Російської Федерації на безоплатній основі здійснюється екстракорпоральне запліднення.
5. Діагностика захворювання із наступною госпіталізацією.
6. у стоматологічних клініках та кабінетах, що мають статус державних.

Безкоштовні послуги з полісу ЗМС

Наприклад, перебуваючи на лікування в стаціонарі державного типу, громадянин має право отримувати безкоштовно послуги з лікування хвороб наступного роду: супровід вагітності при ускладненому її перебігу, а також за наявності будь-яких патологій, проведення медичного аборту, наявність хронічних захворювань, або при загостренні хвороби, отруєння , завдання тілесних ушкоджень і так далі. У цьому випадку надання лікарських препаратів, необхідних для адекватного лікування, проводиться безкоштовно.

До захворювань, лікування яких, згідно з переліком, проводиться безоплатно, належать такі:

1. Захворювання інфекційного характеру, за винятком тих категорій, які віднесені до інфекцій, що передаються статевим шляхом.
2. Різні хвороби крові, системи судин, серця.
3. Хвороби шлунка, а також шлунково-кишкового тракту загалом.
4. Будь-які хвороби, причиною яких стає нервовий розлад.
5. Захворювання суглобів, кісток, м'язів тощо.
6. Різні дефекти зору, слуху, мови.
7. Пухлини як доброякісного, і злоякісного характеру.
8. Хвороби тканин та шкірних покривів.
9. Захворювання сечостатевої сфери.
10. Хвороби дихальної системи.

Що робити, якщо відмовляють у лікуванні за наявності полісу?

В даний час далеко не кожен громадянин повністю обізнаний про ті права, що надані йому відповідно до того, чим досить часто користуються несумлінні працівники зазначеної сфери діяльності, вимагаючи внесення певної плати за надання необхідної допомоги.

Що робити, якщо порушено Ваші права

Кожен громадянин Російської Федерації, який має страховку вправі звернутися за допомогою до будь-якого медичного закладу, що знаходиться на території держави. У зазначеній установі його зобов'язані прийняти та провести відповідну діагностику, лікування, а також інші маніпуляції, які є необхідними. Однак, часто відбувається так, що лікарі, а також персонал лікарні відмовляють пацієнтові у прийомі у подібних випадках. Це не є законним і порушує права людини. Важливо зробити.

Для відновлення порушеного права, особі, якій було відмовлено у наданні медичних послуг, необхідно звернутися зі скаргою на , працівники якої проведуть відповідні заходи. У разі виявлення такого випадку до працівників сфери медичних послуг можуть бути застосовані адміністративні стягнення.

На що можна розраховувати із полісом ЗМС?

Для того, щоб знати, права на користування яким саме послугами дає поліс обов'язкового медичного страхування, необхідно ретельно ознайомитися з переліком послуг, що надаються населенню на безоплатній основі.

Слід пам'ятати про те, що за своєю суттю зазначені послуги зовсім не є безкоштовними через те, що із заробітної плати кожного працевлаштованого громадянина щомісяця віднімається певна сума, призначена саме для цієї мети. Отже, таким чином, кожна фізична особа заздалегідь оплачує своє лікування в установі державного типу. В інших наших статтях ви можете ознайомитися з і .

31488

Стаття 41 Конституції РФ гарантує кожному право на охорону здоров'я та безкоштовну медичну допомогу в державних та муніципальних установах охорони здоров'я.

Для отримання повного спектру безкоштовних медичних послуг громадянину необхідно отримати поліс обов'язкового соціального страхування (поліс ЗМС).

Поліс обов'язкового медичного страхування є документом, що засвідчує право застрахованої особи на безкоштовне надання медичної допомоги по всій території Російської Федерації обсягом, передбаченому базової програмою обов'язкового медичного страхування.

Відповідно до статті 46 Федерального закону «Про обов'язкове медичне страхування в Російської Федерації» від 29.11.2010 № 326-ФЗ для отримання полісу ЗМС громадянину необхідно подати заяву до обраної ним страхової організації (також при собі необхідно мати паспорт громадянина РФ). У день подання заяви Вам на руки видається або сам поліс, або тимчасове свідоцтво, яке діє до моменту отримання поліса, але не більше ніж 30 робочих днів з дати його видачі.

На порядок отримання полісу ЗМС не впливає наявність чи відсутність реєстрації. Так, громадянин, зареєстрований, наприклад, у Ростові, але який у Москві, може вільно подати заяву отримання полісу ЗМС до страхової компанії за місцем проживання, тобто у Москві, і навіть прикріпитися у найближчу до місця проживання поліклініку.

Однак за відсутності страхового поліса Вам не зможуть відмовити у медичній допомозі, якщо вона опиняється в екстреній формі, тобто при раптових гострих захворюваннях та загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю (п. 1 ч. 4 ст. 32 Закону «Про основи охорони здоров'я громадян у РФ» № 323-ФЗ від 21.11.2011). Крім того, п. 9 Листи МОЗ Росії від 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718 роз'яснює, що не застраховані та не ідентифіковані в системі ЗМС громадяни мають право на отримання швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої допомоги, за рахунок бюджетних коштів у регіонах.

Таким чином, громадянинові, не застрахованому і не ідентифікованому в системі обов'язкового медичного страхування (інакше кажучи без полісу ЗМС), немає права відмовити у безоплатній швидкій, зокрема швидкої спеціалізованої, медичної допомоги.

Варто мати на увазі, що існує і таке поняття, як медична допомога у невідкладній формі (без загрози життю пацієнта). Зазвичай при наданні такої допомоги також потрібний страховий поліс. Але ж ми не завжди маємо при собі документи, а нездужання може виникнути раптово за будь-яких обставин. І в такому разі лікар зобов'язаний оглянути пацієнта, навіть якщо у того, хто потребує допомоги, немає на руках документа. За результатами огляду лікар визначить подальші дії: якщо стан хворого може погіршитися, його кладуть у стаціонар і надають допомогу в екстреному порядку, а якщо стан стабільний, то лікар передає інформацію про такого хворого в поліклініку за місцем проживання.

У будь-якому випадку, щоб уникнути можливих проблем, ми рекомендуємо Вам оформити медичний поліс. Однак, незважаючи на його відсутність, закон на Вашій стороні, якщо Вам відмовляють у медичній допомозі в належному порядку, можна сміливо відстоювати свої права. Для початку варто у коректній формі нагадати медичному працівникові про порушення Ваших конституційних прав та попросити надати медичну допомогу. У разі відмови рекомендуємо звернутися зі скаргою до керівника медичної організації (як у усній, так і письмовій формах).

У разі отримання відмови з боку головного лікаря необхідно звернутися до уповноваженого органу виконавчої влади (найчастіше це Департамент охорони здоров'я по суб'єкту).

Завжди варто пам'ятати, що отримання медичної допомоги — це Ваше конституційне право і ніхто не може його порушувати.

Будьте завжди здорові!

Обов'язкове медичне страхування (ЗМС) забезпечує громадянам РФ якісну медичну допомогу.

Ми розповімо, яку допомогу можна отримати, як це зробити і куди можна звернутись, якщо порушуються права.

Медичне страхування - це основна форма соціального захисту громадян РФ у сфері охорони здоров'я.

Суть страхування полягає у тому, що у разі настання страхового випадку лікування пацієнта оплачує страховик. У Росії багато медичних страховиків, і найвідоміші серед них - "Макс-М", "СОГАЗ-Мед", "РОСНО-МС"

У цій статті докладно описано права пацієнтів щодо системи обов'язкового медичного страхування. Ознайомившись із змістом статті, ви дізнаєтесь, у яких випадках надається безкоштовна медична допомога.

Іноді пацієнт може отримати відмову у медичній допомозі, і йому доведеться захищати свої права. Про те, хто може допомогти, ви дізнаєтеся далі.

Особливості страхування

ЗМС - це комплекс державних заходів, які спрямовані на забезпечення безкоштовної медичної допомоги громадянину РФ при настанні страхового випадку.

Для оплати допомоги використовуються спеціальні засоби ЗМС. До програми страхування входять правові, економічні та організаційні заходи.

Держава не тільки забезпечує безкоштовну медичну допомогу для пацієнта, а й стежить, щоб вона була якісною та відбувалася за законом.

Обов'язкове медичне страхування відбувається за полісом ЗМС. Цей поліс має єдиний державний зразок, затверджений ФЗ №326 «Про обов'язкове медичне страхування».

Сучасний поліс введено в обіг навесні 2011 року. Страховим випадком щодо ЗМС вважається будь-яке порушення здоров'я.

Людина, яка з якоїсь причини не має страховки з ОМС, не може вимагати безкоштовної медичної допомоги

Про що йдеться у Законі?

Закон «Про медичне страхування громадян РФ» у статті 15 свідчить, що страховики зобов'язані захищати інтереси застрахованих.

Виходячи з цього, ЗМС – це сукупність прав, інтересів та обов'язків громадянина. Обов'язок у нього лише один – застрахуватися за ЗМС.

В «Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян», у статтях 19 та 20, сформульовані права пацієнтів:

1. на безкоштовну медичну допомогу в системі охорони здоров'я, у тому числі муніципальної
2. на отримання інформації про фактори, що впливають на здоров'я
3. на комплекс додаткових медичних послуг

У тому ж документі, у статтях 30-32, зазначено, на що може розраховувати пацієнт:

• на повагу та людське ставлення медперсоналу
• на лікування та обстеження в умовах, що відповідають санітарно-гігієнічним нормам
• на додаткові консультації та консиліуми на прохання пацієнта
• на полегшення болю за допомогою доступних засобів та способів
• на конфіденційність інформації про звернення за медичною допомогою
• на збереження потай інформації про стан здоров'я людини
• на відмову від хірургічного та іншого втручання

Закон «Про медичне страхування громадян РФ» у статті 6 наводить такі права:

• на медстрахування в обов'язковому та добровільному порядку
• на вибір страховика на власний розсуд
• на вибір лікаря та бажаного медичного закладу
• на отримання допомоги на території всієї країни, навіть далеко від місця реєстрації
• на отримання медичної допомоги того обсягу та якості, що відповідає страховому договору
• на подання позову у разі відмови у медичній допомозі або неналежної її якості, навіть якщо позов не передбачено договором страхування

Це лише основні права пацієнтів із ЗМС. Щоб дізнатися всі права, рекомендуємо Вам ознайомитись із зазначеними документами та статтями повною мірою

Хто та як забезпечує захист?

Захист прав забезпечують страхові медичні організації. Їхній обов'язок згідно із законом – відстоювати інтереси застрахованих громадян РФ.

Страховики зобов'язані оплачувати медичну допомогу, якщо вона надана відповідно до договору обов'язкового страхування.

Це є головним засобом забезпечення захисту прав пацієнтів. До інших обов'язків щодо захисту прав пацієнтів належать:

1. контроль якості, обсягів, термінів та умов медичної допомоги
2. проведення медико-економічних експертиз та контролю, якщо це необхідно
3. створення звітів про результати контролю чи експертизи

Страхова медична організація повністю покладає він обов'язки захисту прав пацієнта. Якщо ці обов'язки не виконувались або виконувались недостатньо, то громадянин може подати судовий позов на свого страховика.

Яку медичну допомогу можна отримати?

До базової програми ОМС входить:

1. первинна медично-санітарна допомога
2. швидка медична допомога
3. профілактична допомога
4. додаткова медична допомога

Дізнатися, яка додаткова допомога надається за полісом ЗМС у Вашому місті, можна в будь-якій державній медичній установі. Спеціалізована швидка допомога (санітарно-авіаційна) не входить до базової програми ЗМС

Порядок отримання

Щоб отримати безкоштовну медичну допомогу, громадянин РФ повинен надати медустанову свій поліс ЗМС.

Перед цим слід переконатися, що страховий випадок (порушення здоров'я) відповідає умовам страхового договору.

Медичні послуги слід обирати самостійно, хоч і за рекомендацією лікаря.

Якщо віддати право вибору послуг співробітникам установи, то вони можуть вийти за межі страхового договору, і пацієнту доведеться платити. Загальний алгоритм дій:

1. Звернутися до медичного закладу
2. Показати чинний поліс ОМС
3. Вибрати медичну допомогу, що входить до рамок страхового договору
4. Отримати медичну допомогу

Якщо людині стало погано на вулиці, і вона не має з собою поліса ЗМС – вона все одно отримає безкоштовну медичну допомогу. Закон визначає екстрену допомогу як безкоштовну, навіть якщо вона не входить до умов страхового договору

Що робити у разі відмови?

У державних установах трапляються відмови вкрай рідко. А ось муніципальні та інші медустанови іноді «грішать».

Вони можуть відмовити у безкоштовному лікуванні, посилаючись на вартість ліків чи інші фактори, а можуть надати медичну допомогу з порушеннями, неякісно.

Куди звертатись у такій ситуації?

Які медичні послуги безкоштовні, а за що доведеться заплатити? Навіщо потрібен поліс медичного страхування та як його отримати? Як прикріпитися до поліклініки і скільки чекати на прийом фахівця? Чому вам можуть відмовити у виклику швидкої допомоги та куди поскаржитися, якщо ви зіткнулися з хамством чи недбалістю лікарів?

Безкоштовні послуги та ліки

Право безкоштовну медичну допомогу гарантується 41 статтею Конституції РФ. Але що входить у поняття «безкоштовна медицина», якщо на практиці багато доводиться платити?

Згідно із законом, пацієнти мають право на наступні безкоштовні медичні послуги.:

• екстрена допомога (швидка допомога)


• амбулаторна допомога в поліклініці (обстеження та лікування)


• стаціонарна медична допомога:

1. - аборти, вагітність та пологи


2. - при загостренні хронічних та гострих захворювань, отруєннях, травмах, які потребують інтенсивної терапії або цілодобового медичного спостереження


3. - планова госпіталізація

• високотехнологічна медична допомога, включаючи застосування складних та унікальних методів лікування, нових технологій та техніки


• медична допомога людям із невиліковними захворюваннями.

Повний перелік випадків, за яких вам надається безкоштовна медична допомога, включений до базової програми обов'язкового медичного страхування. Щоб звіритись з цим списком, ви можете звернутися до своєї страхової компанії (номер телефону компанії ви знайдете у своєму полісі).

Врахуйте, що ви також маєте право на безкоштовне отримання ліків, якщо ваше захворювання є рідкісним, що скорочує життя або призводить до інвалідності. Перелік життєво необхідних та найважливіших препаратів затверджений державою та прописаний у тексті закону.

За інші послуги та ліки вам доведеться заплатити.

Медичний поліс

Поліс обов'язкового медичного страхування (поліс ЗМС) - це документ, який дозволяє людині отримати безкоштовну медичну допомогу в лікарнях та поліклініках по всій території РФ. Він видається страховими компаніями, ліцензованими для роботи в цій сфері. Страхова компанія, що оформила вам поліс ОМС, оплачує медичні послуги та захищає ваші інтереси у конфліктах із лікувальними закладами. Майте на увазі – щоб отримати безкоштовні згідно із законом медичні послуги, необхідно мати поліс при собі. Без його пред'явлення надається лише екстрена допомога. Поліс ОМС можуть отримати всі, хто знаходиться на території РФ, включаючи іноземців та біженців.

Як отримати поліс ЗМС?

Для цього потрібно звернутися до страхової компанії, яка має відповідну ліцензію. У її виборі допоможе офіційний рейтинг страхових медичних організацій. Згодом ви можете змінити страховика, якщо незадоволені якістю його роботи. Пам'ятайте, що за законом це можна робити не частіше ніж один раз на рік і не пізніше 1 листопада.

Які документи необхідні для оформлення полісу ЗМС?

Для громадянина РФ до 14 років необхідні:

• свідоцтво про народження


• паспорт законного представника (наприклад, одного з батьків)


• СНІЛЗ (за наявності).

Для громадянина РФ старше 14 років необхідні:

• паспорт громадянина РФ


• СНІЛЗ (за наявності).

Який термін дії поліс ЗМС?

Для громадян РФ поліс є безстроковим, тимчасовий поліс робиться для біженців і іноземців, які тимчасово проживають на території РФ.

У яких випадках поліс ЗМС можна замінити на новий?

Незважаючи на те, що поліс є безстроковим, його можна замінити на новий:

• при плановій зміні полісу ЗМС (наприклад, при введенні нового зразка)


• при зміні проживання межах РФ, якщо страховик немає представництва новому місці проживання


• при виявленні неточностей чи помилок у полісі


• при ветхості поліса, що створює проблему ідентифікації


• при втраті поліса


• при зміні персональних даних власника полісу (ПІБ, дані паспорта, місце проживання).

Поліклініка

При отриманні полісу ОМС вибирається поліклініка, в яку ви звертатиметеся за медичною допомогою (тобто вас «прикріплюють» до неї). Ви маєте право вибрати будь-яку поліклініку, яку вам буде зручно відвідувати (ближче до будинку, роботи, дачі). Єдина умова – вона повинна мати можливість прийняти нового пацієнта (планове завантаження визначається нормативами).

Як прикріпитись до поліклініки?

Ваше прикріплення до поліклініки за місцем проживання відбулося автоматично, якщо:

• ви живете за тією ж пропискою, що і при отриманні полісу


• ви живете за тією ж адресою, яку називали при отриманні поліса (навіть якщо вона відрізняється від прописки).

Для самостійного прикріплення вам знадобиться написати заяву до адміністрації поліклініки. Майте на увазі, що якщо ви прикріплюєтеся до поліклініки не за місцем свого проживання, то викликати лікаря додому не можна.

Пам'ятайте, що за законом міняти поліклініку можна не частіше ніж один раз на рік, за винятком випадків зміни місця проживання або перебування.

Які документи потрібні для прикріплення до поліклініки?

Перелік документів для дитини до 14 років:

• поліс ОМС (оригінал та копія)


• свідоцтво про народження


• документ, що засвідчує особу законного представника дитини (наприклад, батька)


• СНІЛЗ (за наявності).

Перелік документів для громадян старше 14 років:

• заяву на ім'я головного лікаря медичної організації


• поліс ОМС (оригінал та копія)


• паспорт громадянина РФ


• СНІЛЗ (за наявності).

Чи можуть вам відмовити у прикріпленні до поліклініки та чому?

Відмовити у прикріпленні можуть, якщо обрана поліклініка переповнена та знаходиться не в районі вашого проживання. Ви маєте право вимагати письмову відмову, на основі якої зможете поскаржитися до страхової компанії, Міністерства охорони здоров'я або Росздравнагляду.

Запис до лікаря. Як до нього потрапити і скільки доведеться чекати?

Записатися до лікаря (отримати талон на прийом) можна особисто через реєстратуру лікувальної організації або дистанційно через електронну реєстратуру (за її наявності). Але зробити це найчастіше виявляється досить непросто. Найближчий запис до лікарів може бути лише через кілька місяців або відсутній зовсім («талонів немає»). Скільки можна чекати за законом і що робити, якщо вам не надають послугу вчасно?

Кожен регіон самостійно встановлює термін очікування медичної допомоги на своїй території. Інформацію про терміни, що діють у вашому регіоні, ви зможете отримати у територіальному фонді обов'язкового медичного страхування або у страховій компанії (номер телефону компанії ви знайдете у своєму полісі ЗМС).

Як приклад наведемо терміни, встановлені у Москві. Відповідно до постанови Уряду Москви встановлено максимальні терміни:

• первинний прийом у дільничного терапевта, дільничного педіатра та лікаря загальної практики (сімейного лікаря) відбувається у день звернення;


• для прийому у лікарів-фахівців – до 7 робочих днів;


• терміновість проведення лабораторних та інструментальних досліджень визначається лікарем-фахівцем, термін їх очікування не повинен перевищувати 7 робочих днів. Виняток - проведення ангіографії, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії, термін очікування яких може становити до 20 робочих днів;

Якщо медична організація неспроможна вкластися у зазначені терміни, відсутня необхідний спеціаліст чи устаткування, за законом пацієнта мають направити до найближчого лікувального закладу щодо діагностики, причому абсолютно бесплатно. Якщо ці положення порушуються, то ви можете подати скаргу на медичну організацію до своєї страхової компанії або інших установ, про які ми розповідаємо в розділі «Куди поскаржитися?».

Чи можна змінити лікаря і як?

Так, за законом ви можете змінити не тільки медичну організацію, а й лікаря (дільничного лікаря, лікаря-терапевта, лікаря-педіатра, лікаря загальної практики та фельдшера). Для цього потрібно подати заяву на ім'я керівника медичного закладу. Міняти лікаря можна не частіше ніж один раз на рік, за винятком випадків зміни місця проживання або перебування.

Швидка медична допомога

До безкоштовної медицини належить і швидка екстрена допомога. Скористатися нею можуть усі, що знаходяться на території РФ, включаючи тих, хто не має полісу ЗМС. Багато хто скаржиться на час очікування швидкої допомоги, проте не всі знають, що час приїзду медичної бригади насамперед залежить від її типу, їх два:

• служба швидкої допомоги. Вона виїжджає на екстрені виклики, якщо є загроза життю пацієнта: поранення, нещасні випадки, гострі захворювання, отруєння, опіки та інші. Відповідно до нормативу, ця допомога має приїхати до пацієнта протягом 20 хвилин;


• невідкладна допомога. Займається тими ж випадками, що й швидка допомога, але за відсутності загрози життю пацієнта. Ця допомога повинна прибути протягом двох годин.

Рішення про те, який тип допомоги вам направити, приймає диспетчер.

Як викликати швидку?

Усі ми пам'ятаємо з дитинства завчену істину, що для виклику швидкої допомоги достатньо зателефонувати за номером «03». Стаціонарні телефони з часом відходять у минуле, на зміну їм приходять засоби мобільного зв'язку. Мобільний телефон під рукою практично у кожного, але не кожен знає, як з нього викликати швидку допомогу.

Викликати швидку допомогу можна за номерами:

• 03 зі стаціонарного телефону


• 103 з мобільного телефону


• 112 із мобільного телефону (єдиний номер екстрених служб).

Номер 112 є універсальним. Цим номером можна викликати пожежну охорону, поліцію, швидку медичну допомогу, аварійну газову службу, рятувальників. Зателефонувати за цим номером можна навіть за нульового балансу, заблокованої SIM-картки або за відсутності телефону. Однак цей сервіс на сьогодні працює не в усіх регіонах РФ.

У яких випадках приїде швидка допомога:

• при гострих захворюваннях, що виникли вдома, на вулиці чи у громадському місці;


• при катастрофах та масових лих;


• при нещасних випадках: опіках, травмах, обмороженнях та інших;


• при раптових захворюваннях, що загрожують життю людини: порушення діяльності серцево-судинної та нервової системи, органів дихання, черевної порожнини тощо;


• при пологах та порушенні перебігу вагітності;


• з приводу до дітей до 1 року;


• до психоневрологічним хворим при гострих психічних розладах, що загрожують безпеці оточуючих.

У якому разі швидка допомога не приїде:

• при погіршенні стану хворого, що спостерігається дільничним лікарем;


• при виклику до хворих на алкоголізм для зняття похмільного синдрому;


• для надання стоматологічної допомоги;


• для надання лікувальних процедур, призначених у порядку планового лікування (перев'язки, ін'єкції та інше);


• для видачі лікарняних листів, рецептів та довідок;


• для видачі судово-медичних та експертних висновків;


• для складання акта про смерть та огляд трупа;


• для перевезення хворих зі стаціонару до стаціонару чи додому.

Що входить до обов'язків швидкої допомоги?

Бригада, що приїхала, надасть екстрену медичну допомогу і при необхідності госпіталізує вас до стаціонару лікарні. Лікарі бригади можуть дати усні рекомендації щодо лікування, але вони не виписують довідки та лікарняні.

Куди поскаржитися на лікаря?

Бувають випадки, коли між вами та лікарем виникає конфлікт. Що робити у такій ситуації? Скаржитися.

1. Найпростіший спосіб скарги – написати заяву на ім'я головного лікаря. Це допоможе вирішити проблему на локальному рівні.


2. Якщо у вас є претензії до якості обслуговування в медичній установі або вам пропонують сплатити за медичні послуги, які безкоштовні за законом - ви можете звернутися до вашої страхової компанії.


3. Якщо вам не вдалося вирішити проблему на локальному рівні, ви можете звернутися до Міністерства охорони здоров'я. Подати скаргу можна особисто до приймальні міністерства, надіслати її на звичайну поштову чи електронну адресу відомства, а також залишити звернення на офіційному сайті.


4. Якщо вашу проблему не вирішили у Міністерстві охорони здоров'я, то можна звернутися до Росздоровнагляду, який здійснює контроль у сфері охорони здоров'я. Заяву можна залишити на сайті відомства, надіслати звичайною або електронною поштою.


5. Якщо попередні дії не дали бажаного результату, то можете звернутися до прокуратури. Вона проведе перевірку роботи державних установ.


6. Якщо конфлікт таки не було вирішено вказаними способами, то можна звернутися до суду. У позові необхідно вказати суть справи, пояснити, які права було порушено (з посиланнями на відповідні статті законів), додати документи, які доводять провину відповідача.


7. Звернення до поліції доречне, якщо лікар навмисно завдав шкоди вашому здоров'ю, погрожував, вимагав або ображав вашу честь і гідність.

Майте на увазі, що термін розгляду заяв у кожному випадку згідно із законом становить 30 календарних днів.