Зразок мед картки дитини. Амбулаторна карта пацієнта. Введення оновленої форми

Кожній людині, напевно, доводилося бувати в медустановах, де одним із найважливіших документів є медична карта амбулаторного хворого. Без неї не може обійтись ні лікар, ні пацієнт.

Для чого потрібна амбулаторна карта?

Тому, наскільки правильно заповнений цей документ, може залежати доля пацієнта у межах можливого розслідуваного щодо його кримінальної чи цивільної справи.

Витяг з амбулаторної картки необхідний:
⦁ при здійсненні судмедекспертиз;
⦁ для здійснення розрахунків з оплати за надання медичної допомоги за договорами обов'язкового медстрахування;
⦁ для проведення медико-економічних експертиз з контролю якості виконаних медпослуг.

Що є амбулаторна карта хворого?

У затвердженому у листопаді 2011 року Федеральному Законі №323, який регламентує охорону здоров'я наших співвітчизників, немає такого поняття, як медична документація.

Медична енциклопедія відносить до неї систему документів, що мають встановлену форму, призначення якої - реєстрація відомостей про заходи щодо профілактики, лікування, діагностики та санітарної гігієни.

Меддокументація буває обліковою, звітною та обліково-розрахунковою. Медична карта амбулаторного пацієнта належить до першої категорії. У ній описуються діагнози, поточний стан пацієнта, рекомендаційні пропозиції щодо лікування.

Введення оновленої форми

Наказом російського МОЗ №834 від грудня 2014 року затверджено оновлені уніфіковані форми документації, що перебуває в обігу амбулаторних медустанов. Там же прописано, як вони заповнюються.

Це є значним кроком у напрямку створення медкарти електронного виду, оскільки запровадження єдиних стандартів у виконанні записів забезпечує взаємну наступність серед лікувальних закладів.

Зокрема, розроблено форму №025/у - "Медичну карту амбулаторного хворого", і докладно описано, як її слід заповнювати. Крім того, затверджено зразок талона пацієнта з відповідним порядком заповнення.

Вищезгаданим наказом цієї картки надано статус основного облікового медичного документа установи, що надає медичну допомогу для дорослого населення з використанням амбулаторних умов.

У чому на відміну від старої форми?

У новій обліковій формі інформаційний зміст значно збільшено, більш детально конкретизовано позиції, що заповнюються. У попередньому варіанті лікар міг робити записи на свій розсуд, тепер вони уніфіковані.

Обов'язково почали вносити відомості:
⦁ про консультації вузьких лікарських фахівців та зав.
⦁ про результат засідання ВКК;
⦁ проведення рентгенівських знімків;
⦁ про постановку діагностики з 10-ї Міжнародної кваліфікації хвороб.

Для кожного спеціалізованого медичного закладу або їх профільного структурного спрямування стоматології, онкології, дерматології, психології, ортодонтії, психіатрії та наркології розроблена своя амбулаторна карта. Форма №043-1/у, наприклад, заповнюється на ортодонтичних хворих, №030/у призначена для контрольної картки з диспансерного спостереження.

Форма №030-1/у-02 заводиться на осіб, які страждають на психіатричні захворювання та наркологічну залежність. Вона затверджена у Наказі МОЗ РФ 2002 року №420.

Як наповнюється?

Під час першого звернення людини в поліклініку реєстратурою проводиться заповнення даних на титульному листі. Але амбулаторна карта хворого може заповнюватись лише лікарями.

Якщо пацієнт належить до категорії федеральних пільговиків, біля номера картки проставляється "Л". Лікар повинен зробити відповідний запис про кожну відвідину поліклініки хворим.

Амбулаторна карта відображає:
⦁ яким чином протікає захворювання;
⦁ які діагностичні та лікувальні заходи послідовно проводить лікар.

Запис ведеться акуратно, російською мовою, у відповідному розділі без будь-яких скорочень. При необхідності щось виправити, це робиться відразу після помилки і обов'язково засвідчується лікарським підписом.
Для запису назв медикаментів можна використовувати латину.

Перший лист у реєстратурі медпрацівник заповнює за даними документів, що засвідчують особу пацієнта. Графи робочого місця та посади записуються за словами хворого. На бланку є рекомендації щодо заповнення кожного розділу.

Принципи заповнення

Коли заповнюється амбулаторна карта, слід пам'ятати деякі основні принципи.

У ній мають у хронологічному порядку описуватися:
⦁ у якому стані прийшов пацієнт на прийом до лікаря;
⦁ які діагностичні та лікувальні процедури проведені;
⦁ результати лікування;
⦁ обставини фізичного, соціального та іншого характеру, що впливають на хворого під час патологічних змін його самопочуття;
⦁ характер рекомендацій пацієнту, виданих після закінчення обстеження та лікувального процесу.

Лікар повинен дотримуватися всіх юридичних аспектів при заповненні форми.

Амбулаторна карта складається з бланків, на яких фіксується довготривала та оперативна інформація.

До довгострокової інформації, яка міститься на листах, що приклеюються спереду, відносяться:
⦁ відомості, переписані з документа, що засвідчує особу;
⦁ група крові з резус-фактором;
⦁ відомості про перенесені інфекційні захворювання та алергічні реакції;
⦁ заключні діагнози;
⦁ результати профілактичних оглядів;
⦁ перелік виписаних наркосодержащих ліків.

Оперативна інформація заноситься на вкладиші, де записуються результати первинного звернення та вторинних відвідувань дільничного терапевта, вузькопрофільних лікарів, консультацій у завідувача відділення.

Витяг з амбулаторної карти

Випискою називається медична довідка про стан здоров'я за формою 027/у, яка відноситься до другої групи документації медобліку. У ній міститься інформація про перенесені захворювання у період амбулаторного лікування.

Призначення її, як і всієї документації цієї групи, - здійснення оперативного обміну даними про здоров'я пацієнтів, що допомагає пов'язати окремі етапи заходів санітарно-профілактичного та лікувального характеру.

Виписка може надаватися пацієнтом роботодавцю, щоб поінформувати про проходження амбулаторного лікування. Оплаті вона не підлягає, а здається разом із лікарняним листом, якщо останній оформлений більш як на місячний термін.

Цей документ дає змогу звільнити від занять в освітніх закладах.

Витяг містить відомості про хворого із зазначенням номера медполісу, перерахування його скарг, симптоматики хвороби, результатів лікарських оглядів та обстежень, а також первинного діагнозу.

Вся інформація має повністю відповідати тій, що містить амбулаторна карта.

Витяг може бути використаний для призначення подальших медичних процедур.

Медична карта дитини заводиться на кожну дитину, яка відвідує школу або дитячий садок. Форма медичної картки дитини, зазвичай, стандартна. Розгляньмо, з чого складаються розділи цієї карти.

Медична карта дитини 026 у

Медична карта дитини застосовується в закладах освіти, вона оформляється на кожну неповнолітню дитину, що навчається, в дитсадках, загальноосвітніх та інших школах, та аналогічних організаціях.

Вести медичні картки маленьких пацієнтів можна в режимі он-лайн за допомогою сервісу Клініка Онлайн. Спробуйте та переконайтеся, як це зручно.

Отримати демо-доступ до Клініки Онлайн

До медичної карти дитини 026 У заносяться докладні дані про ступінь морального та фізичного розвитку дитини, чи є у неї проблеми зі здоров'ям тощо. Форма стандартної медкарти учня (вихованця) також дозволяє записати інформацію про віднесення неповнолітнього до певної групи інвалідності на кшталт здоров'я тощо.

Заповнюють медичну карту дитини зазвичай медпрацівник дитсадка, школи – або лікарі, медсестри чи фельдшери клініки.

Завантажити зразок медичної карти дитини можна нижче.

Структура форми медичної картки дитини

Медкарта ділиться на кілька частин, до яких заносяться різні дані про неповнолітнього:

• Загальна інформація про учня (вихованця)
• Інформація про анамнез неповнолітніх
• Дані про те, чи стоїть учень (вихованець) на диспансерному обліку.
• Відомості про терміни та фактичне проходження обов'язкових медичних процедур
• Інформація про терміни та фактичне проходження імунізації
• Дані про терміни та фактичне проходження необхідних за віком неповнолітнього медоглядів
• Результати консультацій медичних фахівців
• Рекомендації щодо відвідування занять та їх характеру у різних спортивних та інших секціях
• Дані про те, як відбувається підготовка хлопчиків до військової служби
• Актуальні результати аналізів та медичних спостережень за учнем (вихованцем)
• Дані аналізів та лікарські висновки.

Як заповнювати форму медичної картки дитини

Відповідно до нормативів, форма медичної картки дитини має бути заповнена медпрацівником відповідно до вимог щодо її оформлення.

Що пишуть у розділі “Загальні відомості”

1.Загальні відомості про дитину.

1.1. Прізвище, ім'я, по батькові дитини 1.2. Дата народження ___________

1.3. Підлога (М/Ж) 1.4. Будинок. адресу (або адресу інтернатної установи)__________________

1.5. тел. м/жит. _____________ 1.6. Обслуговуюча поліклініка 1.7. тел___________________

У розділі «Загальні відомості» знаходиться вся інформація про учня (вихованця), а також медичний заклад, до якого він належить з урахуванням місця проживання. У розділі входять наступна інформація:

• дані про ім'я та адресу неповнолітнього;
• дані про клініку, в якій він обслуговується;
• дані про те, яку школу чи дитсадок він відвідує.
• дані про переведення в будь-який інший навчальний заклад, якщо такий був;
• у спеціальній графі повідомляються всі ті негативні умови, у яких неповнолітній змушений щодня з якихось причин бути.

Медична карта дитини 026 також повідомляє, чи є в наявності у неповнолітнього будь-якої алергічної реакції із зазначенням причин виникнення алергії.

Вміст розділу “Анамнестичні відомості”

Інформація про анамнез неповнолітніх – наступний розділ медичної карти 026 У. Він містить загальні дані та характеристику сім'ї учня школи чи вихованця дитсадка. Крім того, в ньому є інформація про умови проживання дитини, описуються хвороби, які вона переносила. Зовні розділ виглядає так:

Найбільш значущі пункти цього розділу медичної картки дитини:

• Інформація про сім'ю учня (вихованця)
• До цього розділу входить інформація про склад сім'ї неповнолітнього, та про загальну обстановку у ній
• Інформація про те, чи є у учня (вихованця) і у його членів сім'ї хронічні або спадкові захворювання
• У спеціальний пункт розділу входять додаткові дані про те, чи бере участь учень (вихованець) у секціях або гуртках за інтересами, які відвідує учень (вихованець).
• Дані про перенесені учнем (вихованцем) хвороби, про різні травми або про ті операції, які переносив учень (вихованець), сюди ж входить інформація про перебування в дитячому санаторно-курортному комплексі.

Інформацію про все це медпрацівник школи або інтернату вносить, ґрунтуючись на даних звичайної медичної амбулаторної карти, та за підсумками особистої розмови його батьків та інформації, отриманої від педагогів школи чи інтернату.

Відомості про перебування на спостереженні у лікаря учня (вихованця), на якого оформлена медкарта

Наступний розділ медичної картки дитини безпосередньо стосується дітей, які потребують спостереження лікарем у клініці за місцем їх проживання.

Зовні розділ форми медичної карти дитини виглядає так:

Ціль заповнення цього розділу – контроль проведення різних диспансерних процедур. Медпрацівник школи чи інтернату переміщає їх у картку дитини з медкартки поліклініки. Вкрай важливо заповнювати даними всі графи цього блоку. А якщо учень (вихованець) знімається з диспансерного медичного спостереження – у цей розділ форми медичної картки дитини необхідно внести дату та причини зняття учня (вихованця) з обліку.

Як заповнювати розділ про лікувально-профілактичні заходи

Четвертий розділ включає дані про проведення обов'язкових медичних і діагностичних заходів, наприклад, про дати, терміни і результати дегельмінтизації або ж про санацію ротової порожнини у неповнолітніх учнів (вихованців).

Зовні розділ виглядає так:

Обов'язкові лікувально-профілактичні заходи

4.1 Дегельмінтизація

4.2. Санація порожнини рота

У РФ у кожному установі під час спостереження учня школи чи вихованця дитсадка медспеціалісти під час роботи керуються законодавчими актами МОЗ РФ:

• Пр. No 60 від 14.03.95 р.
• Пр. No 186/272 від 30.06.92 р.
• Пр. No 151 від 07.05.98 р.

Ці законодавчі акти регулюють періодичність проходження профоглядів та інших обов'язкових медичних заходів для неповнолітніх учнів та вихованців. У описуваний розділ форми медичної картки дитини записують позначки про проходження цих процедур із додаванням конкретних дат та типів заходів.

Як заповнювати розділ форми медичної картки дитини щодо щеплень

У цей розділ потрапляють дані медиків про те, які і коли щеплення були поставлені неповнолітньому медпрацівнику. Розділ містить дати та терміни заходів щодо імунізації, незалежно від випадків, з приводу яких щеплення були зроблені.

Зовнішній вигляд розділу:

Імунопрофілактичні заходи

5.1. Огляд учня школи чи вихованця дитсадка перед профілактичними та іншими щепленнями

У графі (5.1) медпрацівник вказує, який діагноз був у учня (вихованця) у наявності на момент проставлення щеплення. Якщо наявність цього захворювання явно конфліктує з можливістю імунізації, або є прямим протипоказанням для неї, в медичній карті учня школи або вихованця дитсадка вказується дата, до якої щеплення відкладаються. Також у медкарті дитини повідомляється назва, доза та спосіб введення імунопрофілактичного препарату, а також серія використаної вакцини. Згодом за цими даними, зокрема ведеться контроль реакції учня школи чи вихованця дитсадка на щеплення. Результати спостереження також потім вносяться до дитячої медкарти.

Дані про проходження учнем школи або вихованцем дитсадка планових профілактичних медоглядів

Шостий розділ диференційований на 10 граф, які співвідносяться з періодами проведення оглядів учнів (вихованців) у різні періоди їхнього життя:

• перед оформленням до групи дитсадка;
• за рік до оформлення до школи;
• перед зарахуванням учня (вихованця) до школи;
• 7 років, 10 років, 12 років, 14-15 років, і 16 і 17 років.

Дані планових медоглядів (6.1 - перед вступом до ясла-садка, дитсадка, 6.2 - за 1 рік до загальноосвітньої школи, 6.3 - перед загальноосвітньою школою)

У рамках проходження обов'язкових медоглядів медпрацівники вносять до колонок цього розділу медкарти дитини підсумки зовнішніх та лабораторних обстежень учня (вихованця):

• Показники тиску учня (вихованця) та ЧСС
• Підсумковий висновок у тому, що учень школи чи вихованець дитсадка здоровий. Якщо такий висновок зробити не можна – вноситься його клінічний діагноз
• При проходженні кожного медогляду учневі школи або вихованцю дитсадка необхідно здавати аналізи сечі, крові та калу

За підсумками медогляду учня (вихованця), що обстежується, відносять до потрібної групи здоров'я. Потім слідує висновок висновку про його стан здоров'я – як фізичний, так і психічний.

Результати медичної проф. консультації

До розділу форми медичної карти дитини, присвяченої результатам медоглядів учня (вихованця) та консультацій лікаря вносяться відомості, що ґрунтуються на актуальних даних – підсумках медоглядів та висновках після спостереження за дітьми.

Розділ, присвячений результатам лікарських консультацій та рекомендацій

У графу з найменуванням "Професії" вносять ті варіанти професій, які збирається освоювати і згодом використовувати учень (вихованець), орієнтир - його слова. Стовпець «Рекомендації» містить висновок дільничного педіатра, що ґрунтується на оцінці стану та ступеня здоров'я неповнолітнього, наявних у учня (вихованця) проблем, наявності хвороб чи будь-яких відхилень, якщо такі є.

Форму 025/у 04 було введено в обіг у 2004 році. Розробку бланка проводило МОЗ. Стверджуючий документ – Наказ за номером 255. Використовується медична карта амбулаторного хворого форма 025/у 04 установами, що надають допомогу амбулаторно (без надання ліжко-місця).

Заповнюється форма 025/04 при первинному відвідуванні закладу пацієнтом або при виїзді додому для надання медичних послуг. Для одного пацієнта в одному закладі заводиться один екземпляр картки. Якщо хворий спостерігається у кількох фахівців, то для ведення записів вони використовують один і той самий документ. Дублювання первинної документації неминуче внесло б плутанину в історію хвороби та утруднило б лікування.

Карта амбулаторного хворого форма 025/04 може використовуватися будь-якими медичними амбулаторними організаціями, незалежно від місця розташування або спеціалізації. Бланк використовують ФАПи та здравпункти. Місцезнаходження бланку – реєстратура клініки. Тут проводиться заповнення інформації, що у титульному аркуші.

Медична карта форма 025/у 04 є картою альбомного типу, що включає титульний лист і внутрішні сторінки для внесення інформації. Під час друку бланк виготовляється у повній відповідності до форми. Зміни наявного документа не допускаються.

Форма карти 025/04 містить важливі персональні відомості про хворого. Документ включає не лише основні паспортні дані, а й номери телефонів, які дозволяють зв'язатися з пацієнтом, інформацію про місце роботи. Обов'язково вноситься номер страхового полісу та СНІЛЗ. Для людей, які мають будь-які пільги, потрібно також внести код пільги. За наявності інвалідності заповнюється відповідна графа. До бланку форми 025/у 04 вносять і відомості про зміну адреси та місця роботи.

Для лікувального закладу медична карта (форма 025/04) є основним документом громадянина, що отримує амбулаторні послуги. Бланк містить актуальну інформацію про основні діагностовані захворювання пацієнта. До відповідних граф вносяться відомості про наявність уже наявних захворювань, що підлягають диспансерному спостереженню. Це важливе джерело для лікаря.

Важливе значення має інформація про такі параметри хворого, як група крові, резус-фактор і лікарська непереносимість. Ці дані грають головну роль при наданні деяких видів екстреної допомоги, оперативних втручань.

Карта містить вкладні листи, де описується динаміка перебігу хвороб. Усі відвідування або надання послуг вдома фіксуються. Форма також фіксує випадки видачі листків непрацездатності. У ході лікування хворому може знадобитися госпіталізація до стаціонару при поліклініці. У цьому випадку форма 025/04 передається на час лікування в стаціонар і додається до основної медичної карті хворого стаціонару.

Купити медичну карту амбулаторного хворого форми 025/у 04

Купити мед карту хворого форми 025 у 04 у Москві можна в магазині друкарні Сіті Бланк. Ми можемо виготовити бланк амбулаторної картки 025/у 04 в одиничному екземплярі або надрукувати партію потрібного розміру. Певна кількість форм може бути складі. Уточнюйте наявність у менеджерів.

Забрати медичну картку можна особисто, відвідуючи наші офіси. Можливе замовлення кур'єрської доставки до дверей. Ми також співпрацюємо з найбільшими компаніями-перевізниками, і можемо відправити покупку в будь-який регіон Росії. Можлива поштова доставка у потрібний населений пункт.

Форми довідок може бути найрізноманітнішими і залежить від цього, у якому саме колективі належить людині перебувати. У нашій країні розроблено цілу систему документів для цих цілей.

У цій статті ми вивчимо питання оформлення та отримання довідки, без якої дитина не може бути допущена до дитячого садка. Відвідування дошкільних навчальних закладів – важливий крок у житті як дітей, так і їхніх батьків. Тому необхідно точно знати, що знадобиться для того, щоб малюк почав ходити до саду. Йтиметься про медичну карту дитини форми 026/у, оскільки батьків цікавить, які відомості вона має містити і як відбувається її оформлення.

Дитина вступає до дитячого садка і школи виходячи з Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ. Збирати медичні документи рекомендується за 1-2 місяці до дати першого відвідування ним загальноосвітнього закладу.

Розглянемо медичні документи, необхідні для влаштування до школи або саду. До них відносять:

Карту профілактичних щеплень Ф-63;

Медичну карту Ф-026у;

Щеплювальний сертифікат (блакитну книжку);

Довідку про епідеміологічне оточення.

Навіщо потрібна медична карта?

Форма 026/у необхідна, щоб дитина була прийнята до колективу дитячого садка чи загальноосвітнього навчального закладу. Проведення передбаченого для отримання картки обстеження є важливим моментом не тільки для уникнення спалаху епідемій у колективі дошкільнят, але й для контролю за станом здоров'я дітей. Тобто, по суті, це профілактичний захід. Слід пам'ятати, що своєчасно виявлена ​​патологія дає високий шанс повне її усунення без наслідків. Що дає медична карта дитини?

Якщо виявлено проблеми зі здоров'ям

Крім цього, якщо під час обстеження буде діагностовано проблему зі здоров'ям дитини, її можуть направити до спеціалізованої дошкільної установи, а батьки отримають спеціальні рекомендації щодо подальших дій. Якщо виявлено проблеми із зором, то батькам рекомендується розглянути варіант спеціального дитячого садка для дітей із подібними патологіями. Такі рекомендації не є чимось страшним, навпаки, вони спрямовані на те, щоб дитині було надано спеціалізовану допомогу у відновленні зору. Такі дитячі садки спрямовують свою діяльність на покращення стану здоров'я малюків із патологіями зору.

У випадку, якщо у школяра виявлені патології, що не дозволяють давати високоінтенсивні фізичні навантаження, педіатр може виписати спеціальний дозвіл на відвідини уроків фізкультури у школі. Воно може бути як тимчасовим, до усунення проблеми, так і постійним.

Відвідування фахівців

Головним питанням у всіх батьків є те, яких спеціалістів необхідно відвідати для отримання довідки. Медична карта дитини передбачає консультації у кола лікарів. Для її оформлення насамперед слід відвідати педіатра. Він видасть необхідні напрямки до фахівців, у тому числі на аналізи.

Список лікарів

Стандартно до списку необхідних фахівців включають:

Якщо дитина страждає від будь-яких захворювань у хронічній формі, то на розсуд педіатра можуть бути видані напрямки до інших вузьких фахівців, таких як логопед, гінеколог, психолог, ендокринолог чи андролог. Міністерство охорони здоров'я рекомендує проходити гінеколога для дівчаток та андролога для хлопчиків, починаючи з 14 років. Це необхідно навіть без свідчень, для профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом та патологій у репродуктивній системі. Слід враховувати, що дані фахівці не входять до обов'язкового для відвідування списку, та й проводитися огляд може лише у присутності батька дитини.

Здача аналізів

Крім відвідування та консультації вузьких спеціалістів, для отримання медичної картки дитини необхідно здати низку аналізів. Як правило, це стандартні дослідження:

1. Кров та сеча на загальний аналіз.
2. Кал на яйця глистів та інші найпростіші організми.

Як правило, результати досліджень надаються за кілька днів після здачі. Це від завантаженості поліклінічної лабораторії. Після отримання всіх листків з аналізами потрібно повторне відвідування педіатра для оформлення картки. Після цього вона має бути підписана головним лікарем поліклініки. Документ надається до дитячого садка на запит адміністрації дошкільного закладу. Зразок медичної картки дитини представлено нижче.

Оптимальним вважається віддати її за місяць до передбачуваного початку відвідування дитиною дитячого садка. Довідка до школи віддається до першого вересня, інакше дитина може бути не допущена до занять. Таким чином, необхідно враховувати час на оформлення картки, щоб надати її за місцем вимоги.

Медична карта дитини 026/у підписується головним лікарем медичного закладу лише у тому випадку, якщо всі аналізи здано.

Як правильно готуватись до аналізів?

Щоб не довелося повторювати аналізи через недостовірність даних, важливо дотримуватись певних рекомендацій при підготовці до них. До таких стандартних порад належать:

1. Сечу необхідно збирати у спеціальні стерильні одноразові контейнери. Перед парканом потрібно провести гігієну статевих органів і промокнути їх рушником, після чого зібрати ранкову серединну порцію.
2. Забір крові має відбуватися вранці натще. Аналіз проводиться шляхом проколювання пальця спеціальним скарифікатором. Деякі батьки вважають за краще купувати цю голку самостійно в аптеці.
3. Кал збирається також у пластикові одноразові контейнери, які продаються у кожній аптеці.

Документи для оформлення

Коли проходження комісії для оформлення медичної картки дитини для дитячого садка форми 026/у відбувається у поліклініці за місцем проживання, потрібно лише поліс дитини. Усі необхідні відомості фахівці зможуть знайти в карті розвитку дитини, яка зберігається в поліклініці, включаючи дані про народження та карту щеплень. Якщо вибір припав на приватну клініку, то необхідно буде надати пакет документів, що включає:

1. Паспорт батька.
2. Свідоцтво про народження дитини.
3. Витяг з картки в поліклініці з перерахуванням зроблених вакцинацій.
4. Карта історії розвитку дитини або витяг, зроблений дільничним педіатром.

Дані на карті

Бланк медичної картки дитини для саду заповнюється медсестрою чи педіатром. На лицьовій стороні документа вказуються такі дані:

1. Прізвище, ім'я, по батькові дитини.
2. Дата народження.
3. Місце постійної чи тимчасової реєстрації.
4. Дані батьків, включаючи П.І.Б., місце роботи та номер телефону.
5. Проведені вакцинації та реакція на них.
6. Алергія (за її наявності).

Кожен вузький фахівець заповнює свою графу у медичній карті після огляду та консультації. Коли всі показники гаразд, у спеціальній графі ставиться позначка «здоровий». Якщо є патології, фахівець вносить дані про них у карту та виносить рішення про те, чи може дитина відвідувати садок на загальних умовах.

Скільки коштує оформлення медичної картки дитини для дитячого садка?

Варіанти огляду та вартість

Безкоштовно проводиться медична комісія у дитячій поліклініці за місцем проживання. Цей процес є досить тривалим, іноді займає більше тижня, що пов'язано з розбіжністю графіка дільничних фахівців. Також чимало часу у державних поліклініках займає проведення аналізів. Це пов'язано з поганою оснащеністю лабораторій у поліклініці та аномальною їхньою завантаженістю.

Трапляються такі випадки, коли школярам пропонується варіант проходження медичної комісії безпосередньо у навчальному закладі. Це також безкоштовно та очевидно зручно як для самої дитини, так і для батьків.

Оформити медичну картку дитини можна на приватній основі у недержавній клініці. Головною перевагою такого варіанта є швидкість. За умови попереднього запису до фахівців необхідний документ можна отримати вже наступного дня після звернення. Пройти спеціалістів при такому варіанті можна навіть протягом однієї години. Однак і заплатити доведеться за таку високу швидкість обслуговування чимало, оскільки у вартість входитимуть і консультації фахівців, і проведення лабораторних досліджень.

Середня вартість медичного огляду становить від трьох тисяч карбованців. Все залежить від вибраної клініки. Приватні медичні установи пропонують комплексне обстеження певної суми. Однак перш ніж використовувати подібні пропозиції, уважно вивчіть, які спеціалісти та обстеження входять у вартість, щоб не довелося надалі доплачувати за потрібну консультацію. Мета проходження медичного огляду не тільки і не стільки в оформленні картки, а й у профілактиці захворювань та патологій.

Нами розглянуто медичну карту дитини форми 026/у.

ЗАПОЛНЕННЯ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА МЕДИЧНОЇ КАРТИ СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО

Код форми ОКУД_______________

Код установи з ОКПО________

Міністерство охорони здоров'я Медична документація

Форма №003 У

Найменування установи затверджено МОЗ СРСР

___________________________№ 1030

Дата та час надходження

Дата та час виписки _____________________________

Відділення ____________________ палата № _______

Переведено у відділення _______________________________________________

Проведено ліжко-днів _______________________________________________

Види транспортування: на каталці, на кріслі, може йти (підкреслити)

Група крові____________ Резус-приналежність_____________________

Побічна дія ліків (непереносимість)

1. Прізвище, ім'я, по-батькові: _____________________________________________

2. Стать: ____________

3. Вік: ____(повних років, для дітей: до 1 року – місяців, до 1 місяця-днів)

4. Постійне місце проживання: місто, село(підкреслити)

5. Місце роботи, професія чи посада _________________________________________

для учнів місце навчання; для дітей – назва дитячої установи, школи; для інвалідів рід та група інвалідності, ІВВ - так, ні (підкреслити)

6. Ким направлений хворий: __________________________________

7. Доставлений до стаціонару за екстреними показаннями: так, ні - через ________годин після початку захворювання, отримані травми, госпіталізований у плановому порядку (підкреслити)

8. Діагноз установи, що направила: _____________________________________________

9. Діагноз на час вступу_________________________

10. Діагноз клінічний______________________ Дата встановлення __________________

11. Діагноз завершальний клінічний

а) основний ______________________________________________________________

б) ускладнення основного ___________________________________________________

в) супутній __________________________________________________________

Мета: забезпечення наступності у діях медпрацівників.

Примітка: на момент здачі чергування всі маніпуляції, призначені пацієнтам, повинні бути виконані медсестрою, яка змінює.

Алгоритм дій

I. Медичні сестри, які приймають та здають чергування, разом зі старшою медсестрою відділення повинні:

1) здійснити обхід усіх палат з доповіддю про пацієнтів, які перебувають у тяжкому стані;

2) оглянути санітарний стан палати, поцікавитися думкою пацієнтів про чергування (чи немає скарг чи пропозицій);

3) прийняти медичну документацію:

а) журнал лікарських призначень;

б) журнал прийому та здачі чергувань;

в) журнали обліку препаратів списку А та Б разом із ключами від сейфа, в якому вони зберігаються;

4) передати медичний інструментарій: термометри, тонометри, шприци тощо;

5) перездати лікарські засоби, які перебувають на посту;

6) обидві медсестри присутні на лікарській конференції; медична сестра, що здає зміну, повідомляє про динаміку стану пацієнтів, про минуле чергування, повідомляє зведення руху пацієнтів за добу;

7) медична сестра, яка здає чергування, вранці заповнює «Листок обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару» та «Порційна вимога» у двох примірниках – для харчоблоку та роздавачки

СКЛАДАННЯ ПОРЦІЙНОЇ ВИМОГИ

Ціль: дотримання пацієнтами призначеної лікарем дієти.

Бланки порційної вимоги № 1-84.

харчування хворих терапевтичного відділення на ________________________________

(дата, число, місяць, рік)

Відомості про наявність хворих станом на 10 годин

(число, місяць, рік)

1. Вибрати номери лікувальних дієт кожного пацієнта з листів призначення.
2. Вписати їх до загального списку пацієнтів на посту.
3. Подати до 9 годин старшої медсестри відомості про кількість пацієнтів за винятком тих, хто сьогодні виписується, а також кількість тих, хто харчується по кожному лікувальному столу та призначеному додатковому харчуванні.

1. Вказати у порціоннику назву відділення, кількість пацієнтів на 10 годин, дату.
2. Внести до порційника кількість харчових по кожному столу та відомості про призначене додаткове харчування. Підписати порційну вимогу у завідувача лікувального відділення.
3. Передати порційну вимогу до дієт-служби та їдальні.