Які послуги можна отримати за медичним полісом. Безкоштовна стоматологія – лікування зубів за полісом ЗМС. Як викликати швидку

У системі ЗМС застраховані всі громадяни Російської Федерації без винятку. Право на отримання страхового поліса мають іноземці, які постійно проживають на території Росії.

Як страхувальників у системі аналізованого типу виступають:

• установи;
• підприємства;
• безпосередньо держава.

Підприємства перераховують до територіальних чи федеральних фондів ЗМС 5.1% від усієї суми зарплати. Медичне страхування непрацюючих громадян оплачує безпосередньо держава.

Найважливішою ланкою ЗМС є спеціальні фонди. Вони є некомерційними організаціями, в яких акумулюються всі грошові перерахування на користь системи медичного страхування.

Вони забезпечують фінансову стабільність, а також за потреби здійснюють матеріальну підтримку страхових компаній.

Безпосередніми учасниками ЗМС є комерційні страхові компанії. Вони повинні мати відповідну державну ліцензію здійснення страхової діяльності.

Вони укладають договори з медичними установами на обслуговування своїх клієнтів, видають медичні поліси, здійснюють контроль якості та термінів надання медичної допомоги.

Медичні установи є кінцевим сегментом ЗМС. Громадяни Російської Федерації звертаються до них для отримання відповідної допомоги. Наявність поліса описаного зразка дає повне право безкоштовне отримання медичних послуг.

Закон про ЗМС

Сьогодні основою дії ОМС є Федеральний Закон «Про обов'язкове медичне страхування РФ».

Основною функцією цього закону є регулювання взаємовідносин усіх учасників системи обов'язкового соціального страхування (страховиків, страхувальників, фондів, державних органів).

Також він визначає правове становище суб'єктів та об'єктів у ЗМС. Підставою до ухвалення та дії аналізованого закону є Конституція Російської Федерації.

Доповнюють дію ФЗ №326:

• закон від 21.11.11 "Про основи охорони здоров'я громадян РФ";
• закон від 16.07.99 р. «Про основи ЗМС».

Взаємини суб'єктів системи ЗМС регулюються також різними іншими положеннями та актами регіонів Російської Федерації. Кожен страховий випадок розглядається окремо, в індивідуальному порядку.

За дотримання аналізованого закону насамперед спостерігає федеральний та регіональний фонд ЗМС.

У кожній організації є спеціальний юридично-правовий відділ, який виконує функцію нагляду у сфері дотримання чинного біля РФ законодавства.

Що дає поліс

Поліс ЗМС підтверджує наявність у громадянина права на отримання безкоштовної медичної допомоги.

За його наявності застрахована особа має право звернутися до таких установ:

• поліклініку до якої приписано застраховану;
• травматологію;
• стоматологію;
• онкологічні відділення, диспансер;
• стаціонари-учасники ЗМС.

Наявність полісу обов'язкового медичного страхування дозволяє без будь-яких фінансових витрат отримати практично будь-яку медичну допомогу.

Цей документ на сьогоднішній день є обов'язковим для подання до медичного закладу під час звернення. Якщо поліс ЗМС з якоїсь причини відсутній, то фізична особа може отримати медичне обслуговування на платній основі.

Як він виглядає

Сьогодні поліс обов'язкового медичного страхування має стандартний вигляд. Причому його формат залежить від цього, послугами якої страхової компанії громадянин користується. Зовнішній вигляд залежить від типу медичного поліса.

Знедавна здійснюється реформа системи медичного страхування. Саме у зв'язку з цим було випущено страховий поліс нового зразка. Він має вигляд пластикової картки, на лицьовій стороні якої є індивідуальний номер картки.

Invalid Displayed Gallery

На звороті є така інформація:

• підпис страхувальника;
• фотографія страхувальника;
• термін дії;
• стать та дата народження.

На поліс просто наноситься копія зображення, воно не є ЕЦП. Як фотографію може використовуватися навіть картинка з не дуже високою якістю. Тривалість дії документа визначається багатьма чинниками.

Також існує ще один тип полісу – тимчасовий. Він видається терміном на 30 днів у разі виникнення ситуації, коли пластиковий поліс вилучається.

Таке трапляється, якщо раніше в особи поліс такого типу просто був відсутній, або здійснюється його заміна. Після закінчення тридцятиденного терміну з отримання тимчасовий поліс припиняє свою дію.

Сам він є папером формату А5 і містить таку інформацію:

• дата видачі;
• підпис страхувальника;
• найменування представника страхової медичної організації.

Раніше діяли поліси старого зразка. Вони мали формат А3 та містили інформацію, аналогічну представленій на тимчасовому полісі ЗМС.

Умови договору

Умови договору обов'язкового соціального страхування затверджені Директором Федерального фонду ЗМС А.М. Тарановим 03.10.03 р.

Усі документи такого типу мають формуватися лише з урахуванням цього становища, не суперечити йому. В іншому випадку цей договір може вважатися частково недійсним.

Розглянутий документ обов'язково містить пункти, що дозволяють уникнути виникнення різноманітних конфліктів, позначається межі відповідальності.

У розділі «Предмет договору» обумовлюються умови, у яких страховик надає свої послуги страхувальнику. На користь страхової компанії сплачується певна сума (страхова премія).

На підставі цього у разі настання страхового випадку компанія оплачує своєму клієнту звернення до медичного закладу.

У розділі позначається об'єкт страхування – майновий інтерес клієнта. Тобто фактично медичний поліс ОМС захищає свого власника передусім від фінансових збитків. Також у розділі позначається поняття страхового випадку.

Розділ «Страхова сума, порядок її внесення» докладно розкриває ці два терміни. Також позначаються величина страхової премії, ліміт відповідальності, порядок виплати страхової премії та момент здійснення цієї операції.

При оформленні стандартного полісу ЗМС цього розділу немає – він відображається в договорі між СК та регіональним (федеральним) фондом ЗМС. Розділ «Терміни дії договору» визначає тривалість дії угоди типу, що розглядається.

Пункт «права та обов'язки сторін» оголошує зобов'язання, що виникають між страхувальником та страховик у разі його укладання.

Найбільш докладно розглядаються також права сторін. Виникнення серйозних порушень хоча б одного пункту є серйозною основою розірвання договору.

Страхова компанія повинна забезпечити конфіденційність інформації щодо страхувальника. Виняток можливе лише у випадках, передбачених чинним законодавством РФ.

Конфіденційною є така інформація:

• зміст договору, його форма;
• стан здоров'я страхувальника, усі наявні випадки звернення за медичною допомогою;
• особисті дані страхувальника (місце проживання, домашній телефон та інше).

У розділі «Зміна та розірвання договору» перераховуються ситуації, коли можливе внесення будь-яких поправок до тексту документа.

Перераховуються всі випадки, коли договір може бути розірваний, та порядок здійснення цього процесу. Наприкінці договору позначаються реквізити сторін: фактична та юридична адреса, номери телефонів.

Термін дії

У різних регіонах кілька років тому випускалися поліси обов'язкового страхування. Саме тому термін їхньої дії суттєво різниться. У 2011 році було розпочато поступовий перехід на єдиний поліс обов'язкового медичного страхування.

На сьогоднішній день поліси даного типу, що є пластиковою карткою, зазвичай не мають термінів дії. Винятком є ​​лише видача полісу іноземному громадянинові.

Якщо ж фізична особа користується старим полісом (на сьогоднішній день це цілком припустимо), то дізнатися термін закінчення його дії можна безпосередньо на ньому самому.

Найчастіше ця інформація є у задній частині документа. Раніше договори щодо полісів ЗМС укладалися найчастіше на 12 місяців.

Після чого необхідно було здійснювати їхнє продовження. Закінчення терміну дії поліса є основою його заміни.

Необхідні документи для оформлення

Перелік документів, необхідні оформлення поліса ЗМС, відрізняється залежно від віку, і навіть юридичного статусу особи, яка звертається до страхової компанії.

Дітям старше 14 років (громадянам РФ) для отримання полісу необхідно надати до СК такі документи:

• посвідчення особи (свідоцтво про народження чи інший документ);
• (якщо є).

Якщо папери для оформлення поліса відповідного зразка надаються батьком, опікуном, потрібно паспорт, або інший документ, що засвідчує особу.

Якщо оформлення поліса здійснюється родичами, то їм обов'язково потрібно пред'явити:

• посвідчення особи;
• документ, що дозволяє здійснювати реєстрацію як застраховану особу (довіреність).

Громадянам Російської Федерації, які не досягли 18 років, але подолали віковий поріг у 14 років:

• тимчасове посвідчення особи чи паспорт;
• СНІЛС (якщо вже є);
• посвідчення особи представника страхованої особи;
• довіреність, що дозволяє здійснювати реєстрацію (якщо представник – бабуся чи дідусь);
• посвідчення особи представника.

Особам, які досягли 18-річного віку:

• документ, що засвідчує особу чи паспорт;
• СНІЛС.

Біженцям, які можуть на законних підставах стати учасниками системи медичного страхування (закон «Про біженців»), потрібно надати:

• клопотання;
• посвідчення відповідного зразка;
• апеляційна скарга на рішення суду про позбавлення статусу біженця до ФМС;
• документ, що підтверджує здобуття притулку тимчасового характеру.

Для фізичних осіб, які постійного громадянства не мають, але мають нерухомість, видом на проживання:

• паспорт іноземного громадянина;
• СНІЛС (якщо є);
• вид на проживання.

Фізичним особам, громадянство яких відсутні (біженці чи інше) потрібні такі документи для участі у ЗМС:

• посвідчення особи та документ, що є підтвердженням відсутності громадянства;
• СНІЛС (якщо є);
• вид на проживання.

За відсутності будь-якого документа отримання страхового поліса стає неможливим.

Внески на страховку

Страхові внески на ЗМС - платежі, що перераховуються до Федерального фонду обов'язкового медичного страхування Російської Федерації.

На сьогоднішній день платниками страхових внесків ЗМС, згідно з Федеральним законом «Про обов'язкове медичне страхування» є:

• організації;
• індивідуальні підприємці;
• фізичні особи, які є індивідуальними підприємцями (що ведуть приватну практику).

Сама сума страхових внесків обчислюється і після сплачується залежно від типу організації, що використовується системи оподаткування, а також інших факторів.

Внесок у федеральний фонд ЗМС становить 5.1% загального фонду зарплати, який виплачується працівникам.

Тривалість розрахункового періоду за внесками такого типу – один календарний рік. Звітними періодами є:

• квартал;
• півріччя;
• дев'ять місяців;
• дванадцять місяців.

Реєстр послуг, що надаються

До базового переліку обов'язкового медичного страхування входять такі види допомоги:

• швидка медична;
• профілактична;
• первинна медико-санітарна.

Існує також перелік спеціалізованих послуг, що надаються повністю безкоштовно або на пільговій основі.

За полісом обов'язкового медичного страхування можна безкоштовно зробити аборт, провести пологи або післяпологовий період.

Система ОМС надає такі види медичної допомоги:

• стоматологічна, онкологічна (перелік затверджений Комітетом з охорони здоров'я Російської Федерації);
• здійснення профілактичних флюорографічних досліджень з метою виявлення туберкульозу на ранніх стадіях;
• профілактика різних захворювань за допомогою спеціальних видів вакцини;
• пільгове протезування, забезпечення лікарськими засобами;
• стаціонарна, що надається у спеціальних амбулаторних відділеннях.

Лікування зубів за полісом

На сьогоднішній день до переліку послуг, що надаються за полісом ЗМС, входить лікування зубів.

Безкоштовно за його наявності здійснюється:

• проведення первинного огляду та консультація (у тому числі і для хворих, не здатних до самостійного переміщення);
• складання профілактичної картки захворювань;
• лікування:
  • каріозних утворень;
  • пульпіту;
  • періодонтиту;
  • пародонтичних захворювань;
  • захворювань ротової порожнини, слизової оболонки;

• лікування травм шляхом хірургічного втручання, вилучення сторонніх тіл із каналів зубів;
• видалення зубів та злоякісних утворень;
• операції на м'яких тканинах ротової порожнини;
• вправлення вивихів різного типу.

Для дітей, які не досягли віку 14 років, у багатьох поліклініках надається лікування:

• некаріозних уражень твердих тканин зуба;
• демінералізація;
• ортодонтія із застосуванням спеціальної знімної апаратури.

Які бувають види

На сьогоднішній день існує три різновиди полісу ЗМС:

• аркуш паперу формату А5, на якому розташований спеціальний штрих-код;
• пластикова картка, що є шипованим електронним носієм;
• електронний додаток з номером, нанесеним на УЕК (універсальну електронну картку).

Раніше, до 2011 року, випускалися поліси ЗМС різного формату. На сьогоднішній день ця сфера страхування більш упорядкована.

У законодавство було внесено поправки, що дозволяють будь-якому громадянинові вибрати формат полісу самостійно.

Поліси в електронному вигляді мають одну важливу перевагу перед паперовим носієм – необхідність їхнього продовження відсутня.

Стандартний поліс формату А5 можна отримати у будь-якому пункті видачі. Для отримання універсальної електронної картки або пластикової картки необхідно відвідати спеціалізований пункт видачі.

Чинне на території Російської Федерації законодавство дозволяє всім громадянам отримувати медичну допомогу у повному обсязі безкоштовно. Лише в окремих випадках необхідно буде здійснювати оплату, але це стосується лише дуже рідкісних випадків.

Найчастіше при відвідуванні поліклініки необхідно просто надати в реєстратуру поліс ЗМС – цього буде достатньо.

Відео: Захист прав пацієнтів у системі ЗМС

Турбота і любов батьків – це найголовніше, чого в першу чергу потребує малюк, що з'явився на світ. Дитині в екстрених випадках може знадобитися надання термінової медичної допомоги, тому найкращим виявом турботи з боку батьків стане оформлення полісу обов'язкового медичного...

Наразі базове медичне страхування в Росії стало обов'язковим. Кожному громадянинові для отримання елементарного медичного обслуговування необхідно мати поліс ЗМС. Цей продукт пропонує багато компаній і серед них знаходиться ВТБ Страхування. Особливості полісу в компанії...

ЗМС – це не просто нововведення, покликане наповнити бюджети поліклінік та лікарень внесками організацій та громадян. Це одна із соціальних програм держави, покликана забезпечити гарантовану та безоплатну медичну допомогу всім громадянам, нехай і в мінімальному обсязі, що встановлюється державою. Страхові...

Поліс ЗМС є обов'язковим документом для кожного громадянина. Страховий поліс необхідний при зверненні до медичного закладу. У статті дамо відповідь на запитання «що робити, якщо страховий поліс загублений?» Навіщо потрібна страховка Назва посвідчення – «поліс обов'язкового медичного страхування» говорить сама за себе. Для...

Що приховує абревіатура ЗМС, які особливості та умови медичного страхування, у яких випадках громадянин має право скористатися страховим полісом – слід знайти відповідь на такі питання. Це дозволить вам повною мірою скористатися своїм правом страховика та отримати відшкодування від страхової медичної допомоги.

Засновано страхову компанію «МАКС» у березні 1992 року. За роки своєї діяльності протягом 20-річного періоду вона здобула популярність бездоганною роботою на ринку страхування. Компанія розвивається, удосконалюючи свої програми, збільшуючи обсяг послуг, що надаються населенню. Вона складається з двох Акціонерних Товариств.

На ринку страхування медична страхова компанія УРАЛСИБ з'явилася в 1994 році. Вона надає свої послуги російським громадянам, залучаючи клієнтів укладати договір обов'язкового соціального страхування. За роки діяльності компанія перетворилася на одну з провідних, здобувши популярність серед населення. Розвину...

Поліс ЗМС є абсолютно безкоштовним для всіх громадян РФ. Водночас його наявність є обов'язковою при отриманні медичної допомоги в державних установах. Людина може мати лише один поліс. Переваги оформлення полісу в компанії У 2013 році ВАТ «АльфаСтрахування» посіло шосте місце зі збору страхових премій.

У багатьох країнах поступово приходять до розуміння того, що страхова медицина – це стовідсоткова гарантія на отримання надійної, своєчасної, якісної та висококваліфікованої медичної допомоги. Причому обстеження та лікування відбуватимуться із застосуванням сучасних апаратів та обладнання. Система...

Усі громадяни Росії повинні мати на руках поліси обов'язкового соціального страхування. У РФ цьому ринку конкурують між собою понад 60 страхових компаній і 200 їх філій, зокрема 13 лідерів. До них входить група підприємств РЕСО. Особливості полісу в компанії Звертаючись за медичною допомогою, важливо бути впевненим у...

Відповідно до законодавства РФ кожному громадянинові надається безкоштовне медичне обслуговування. Поліс обов'язкового медичного страхування (ОМС) – це документ, який гарантує отримання певного пакету безкоштовних медпослуг. Однак, крім безкоштовного лікування з ОМС, громадяни можуть скористатися і низкою платних послуг.

Правильне лікування - це запорука підвищення якості та тривалості життя кожної людини. Тому так важливо за необхідності вчасно і в повному обсязі отримувати високоякісну медичну допомогу. Розглянемо, у яких випадках медичні послуги потрібно буде сплатити.

Можливість отримання платної допомоги за полісом ЗМС

Перелік медичних послуг, які можуть бути надані населенню за певну грошову винагороду, перераховані в особливому списку, прийнятому та затвердженому Постановою Уряду РФ № 291 від 16.04.2012 року. Це великий перелік, в який входять як безпосередньо деякі види діагностики, консультації фахівців і т.д., так і послуги, що підвищують комфортність проходження лікування та процедур (палати підвищеної комфортності в лікарнях, надання послуг мед. фахівця вдома і т.д. ).

Зверніть увагу! Невідкладна допомога громадянам надається безкоштовно у медичних установах з різною формою власності (навіть у приватних клініках), що регламентується Законом РФ №323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян».

Усі види лікування та обстежень (а при стаціонарному обслуговуванні – і ліки), прописані лікарем під час прийому за полісом ЗМС, є безкоштовними. Лікар має право рекомендувати платну послугу лише в тому випадку, якщо у безкоштовному форматі вона недоступна в даному регіоні або як альтернативний варіант. В останньому випадку лікар зобов'язаний попередити громадянина про наявність безкоштовного варіанту надання послуги та взяти з нього письмову розписку про повідомлення. А пацієнт за своїм бажанням може скористатися платними медичними послугами з переліку, затвердженого на законодавчому рівні. Цей список наведено в останньому розділі нашої статті.

Які платні медпослуги можна отримати за ЗМС?

Вибір платних медпослуг залежить від бажання пацієнта або від рекомендації лікаря, якщо такі не включені до списку медичної допомоги, що надається безкоштовно. Якщо пацієнт сумнівається в тому, що будь-який вид обстеження, процедури, послуги не включений до пакета безкоштовних, то він повинен звернутися до страхової компанії, яка видала йому поліс ЗМС. Отримати консультацію у страховика можна за номером телефону «гарячої лінії», вказаним у полісі, або безпосередньо в офісі страхової фірми. Очевидно, що за всі послуги, які не входять до пакета безкоштовного медобслуговування, доведеться оплачувати з власної кишені. Існує певний порядок надання платної медичної допомоги.

Слід знати, що перед тим, як надати будь-яку медичну послугу, установа, яка її надає, зобов'язана укласти з пацієнтом договір. Цей документ повинен містити реквізити установи та пацієнта, найменування послуги, порядок її надання, суму оплати, дату складання документа, підписи сторін та відбиток офіційного друку. До договору має додаватися документ, що підтверджує факт оплати (касовий чи товарний чек, видатково-касовий ордер чи ін.). Перерахований пакет документів є підтвердженням надання послуги пацієнтові.

Якщо ж виявиться, що отримана платна послуга, рекомендована лікарем, включена у безкоштовний пакет ЗМС, пацієнт може повернути витрачені гроші. Для цього громадянин повинен пред'явити страховику такі документи, як заява на повернення коштів, направлення, видане лікарем на прийомі в рамках ЗМС, договір та чек.

Перелік платних послуг медобслуговування, які можна отримати за полісом ЗМС

Деякі види медичних послуг справді надаються лише за гроші. Їхній перелік має бути вивішений на видному місці в будь-якій медичній установі. Найчастіше до таких послуг належать: консультації фахівців, які проводяться за вашою особистою ініціативою; медичне забезпечення приватних заходів; анонімне лікування; діагностика та процедури вдома і т.д. Перелік медпослуг, що надаються за певну плату, досить великий. Зокрема до нього входять такі послуги:

• Анонімне діагностування та лікування (крім ВІЛ-інфекції);
• Лікувальні, консультаційні та діагностичні маніпуляції, що проводяться вдома, у тому числі після виписки зі стаціонару (крім випадків, коли пацієнт фізично не здатний відвідати медустанову);
• Лікування сексологічних проблем;
• Штучне запліднення;
• Логопедичне лікування дорослих пацієнтів;
• Профілактичні щеплення (крім вакцинацій, передбачених державною програмою);
• Санаторне лікування (крім дитячого та спеціалізованого для дорослих пацієнтів);
• Косметологічні процедури;
• Стоматологічне протезування (крім випадків, передбачених законодавством);
• Психологічна допомога;
• Навчання догляду за хворими та навичкам надання першої допомоги;
• Побутові та сервісні послуги при проведенні лікування.

Варто зазначити, що деякі з перерахованих пунктів у певних суб'єктах РФ можуть бути включені до переліку територіальної програми ЗМС. Тому при виникненні конкретного страхового випадку, перш ніж платити, потрібно звернутися до страхової компанії за консультацією.

Чи можуть громадяни РФ пролікувати зуби безкоштовно за програмою обов'язкового медичного страхування? Так, можуть: стоматологічні послуги є у переліку обов'язкової медичної допомоги за договором ЗМС.

Чи можна зробити це якісно, ​​безболісно, ​​комфортно та естетично, з використанням матеріалів та препаратів останнього покоління? На це питання не можна відповісти однозначно, тож давайте розбиратися.

Які послуги стоматолога передбачено обов'язковим страховим полісом?

Для дорослих пацієнтів-громадян країни це:

• прийом, огляд, консультація, рентгенологічне та ортопантомографічне обстеження;
• оперативна стоматологічна допомога при гострому болю, розтин абсцесів у ротовій порожнині;
• видалення зубів, розтин ясен при утрудненому прорізуванні зубів мудрості;
• лікування карієсу, пульпіту, періодонтиту, гінгівіту, пародонтозу, альвеоліту, захворювань слинних залоз, зубів з пошкодженим корінням;
• видалення зубного каменю та зубного нальоту;
• корекція щелепно-лицьових патологій, лікування травм СНЩС.

Також безкоштовними є фізіотерапевтичні процедури та введення пацієнту анестезуючих препаратів, як правило, вітчизняного виробництва.

Крім того, за полісом ЗМС пацієнт має право на безкоштовне надання медикаментів, пломбувальних та видаткових матеріалів з подальшим відшкодуванням їх вартості страховою компанією. Однак тут є одна умова: ці препарати та матеріали мають бути присутніми у переліку, який затверджується комісією на регіональному рівні.

Де лікуватись?

Найпростіший і найпоширеніший шлях — відвідування державних поліклінік. Тут практично весь спектр послуг надається безкоштовно, на підставі страхового поліса, що пред'являється. Проте їхня ефективність не завжди знаходиться на високому рівні. І це залежить насамперед навіть не від кваліфікації лікарів-стоматологів, а від якості препаратів та матеріалів, що надаються на безоплатній основі.

Багато приватних стоматологічних клінік також пропонують лікування, а деяким пільговим категоріям громадян — навіть протезування по ЗМС. Але і в цьому випадку ніхто не лікуватиме пацієнта безкоштовно дорогими сучасними матеріалами та препаратами.

Крім того, низку стоматологічних процедур оплачувати доведеться у будь-якому разі, оскільки їх проведення обов'язковим медичним страхуванням не передбачено. Це, зокрема:

• пломбування та реставрація із застосуванням матеріалів світлового затвердіння;
• відбілювання зубів та інші естетичні процедури;
• імплантація;
• встановлення брекет-систем дорослим пацієнтам;
• ортопедичні послуги та протезування дорогими матеріалами та конструкціями.

Також ви не можете розраховувати на безкоштовне лікування, якщо вам необхідно отримати його поза загальною чергою.

Висновок з усього вищесказаного наступний: за наявності фінансових можливостей доцільно звернутися за платною допомогою — у цьому випадку результат буде якіснішим, надійнішим, комфортнішим і гарантовано довговічним. Проте відсутність коштів на платне лікування — не привід ігнорувати проблеми, які рано чи пізно призведуть до втрати зубів. У цьому випадку оптимальним виходом стане безкоштовне лікування на підставі договору ЗМС.

Звернувшись до стоматологічної клініки «VivaDent», ви зможете отримати досить широкий комплекс безкоштовних послуг з полісу ЗМС. Все, що для цього потрібно, — пред'явити співробітникам закладу ваше посвідчення особи та договір обов'язкового медичного страхування. Про перелік процедур, що підпадають під дію ЗМС, ви можете дізнатися безпосередньо у клініці, зв'язавшись з нами по телефону або вивчивши інформацію на сайті закладу.

Перелік безкоштовних послуг ЗМС

• Формування однієї каріозної порожнини
• Накладення лікувальної пов'язки при карієсі дентину (глибокому карієсі) біологічному методі лікування пульпіту
• Розкриття порожнини зуба з медикаментозною обробкою
• Ампутація пульпи
• Екстирпація, видалення розпаду з 1 каналу
• Імпрегнація або медикаментозна обробка 1 каналу
• Пломбування одного каналу пастою
• Пломбування одного каналу гутаперчевим штифтом
• Накладання миш'яковистої пасти
• Накладення тимчасової пломби
• Зняття тимчасової пломби
• Обробка зуба фтор лаком при гіперчутливості
• Механічна та медикаментозна зупинка кровотечі
• Полірування пломби
• Виборче пришліфування 2-4 зубів
• Читання рентгенограми
• Пломба із цементу
• Пломба з композитного матеріалу хімічного затвердіння
• Видалення постійного зуба (просте)
• Видалення постійного зуба (складне) із застосуванням бормашини та/або з відшаруванням слизово-окістяного клаптя
• Перев'язка після складного хірургічного втручання
• Розтин абсцесу м'яких тканин у порожнині рота
• Розтин абсцесу підокістниці (промивання, дренування)
• Лікування альвеоліту з кюретажем лунки
• Вилущування кісти
• Висічення капюшона
• Послаблюючий розріз
• Прийом лікаря-стоматолога первинний, амб.
• Прийом лікаря-стоматолога, повторне, амб.
• Прийом лікаря-стоматолога-хірурга первинний, амб
• Прийом лікаря-стоматолога-хірурга, повторний, амб.
• Прийом лікаря-стоматолога диспансерний
• Прийом лікаря-стоматолога профілактичний
• Діатермокоагуляція у стоматології
• Зняття пломби, трепанації коронки
• Визначення гігієнічного індексу
• Зняття зубних відкладень в області 1 зуба (ручним/механічним способом)
• Медикаментозна обробка патологічних пародонтальних кишень
• Розтин пародонтального абсцесу

У всьому світі стоматологія відноситься до найбільш дорогих і складних галузей медицини, тому лікування в приватних установах нерідко недоступне для людей із середнім та малим статком. Медичне страхування є загальнодоступною послугою всім громадянам виключно за наявності полісу ЗМС. Які особливості лікування зубів за полісом ЗМС? Що входить у безкоштовну стоматологічну допомогу з ОМС? Що входить до переліку стоматологічних послуг з ОМС та матеріалів, що використовуються для цього? Яке лікування та послуги не увійшли до полісу ЗМС? На ці та інші питання відповімо у цій статті.

Що входить у безкоштовне лікування зубів за ЗМС?

Участь у програмі ЗМС дає можливість отримання безкоштовної стоматологічної допомоги у муніципальних медичних установах. Лікування зубів за полісом ЗМС особливо затребуване серед тих, хто не може дозволити собі звертатися до приватних клінік. До них належать такі групи громадян:

• Малозабезпечені (люди, які не мають постійного стабільного заробітку, пенсіонери, сироти, інваліди та ін.);
• Люди, які не можуть зараз звернутися до приватної клініки через тимчасові труднощі з фінансами;
• Пацієнти, які не бажають переплачувати за лікування в приватних клініках за послугами, які можна віднести до легень (початкова стадія карієсу, пломбування зубів та ін.).

Щорічно уряд на законодавчому рівні затверджує територіальну програму, в рамках якої всім жителям РФ гарантується надання безкоштовної лікарської допомоги у встановлених законодавчими нормами обсягах. До безкоштовних медичних послуг входить і ряд стоматологічних маніпуляцій, які можуть бути проведені в муніципальному лікувальному закладі за полісом ЗМС. Територіальна програма встановлює перелік наступних стоматологічних послуг, які можна отримати на безкоштовній основі:

• Первинний прийом спеціаліста, огляд ротової порожнини, консультування вдома пацієнтів, не здатних відвідати лікаря за станом здоров'я;
• Лікування захворювань ротової порожнини (карієс, пародонтоз, гінгівіт та інші різновиди хвороб, що вражають зуби та ясна);
• Усунення проблем та хвороб слиновиділення (надмірна сухість, підвищене виділення слини, запальні процеси та ін.);
• Ручне видалення жовтого нальоту, зубного каменю;
• Хірургічне лікування м'яких тканин (висічення ясен, видалення запалення, усунення гнійних процесів);
• Видалення зуба, вилучення чужорідних тіл, що застрягли, первинні маніпуляції в області ортодонтії;
• Травматологічне обслуговування, вправлення вививих щелепних кісток;
• Фізіотерапевтичні процедури;
• Рентген; діагностичні маніпуляції;
• Стоматологія для дітей, у тому числі ортодонтія (виправлення прикусу та ін.).

За наявності полісу ЗМС пацієнтам безкоштовно надається не лише допомога лікаря-фахівця, а й деякі витратні матеріали та ліки. До них відносяться матеріали для пломбування: фосфатні, силікатні та склоіономерні склади, що цементують, для фіксації пломб на зубах; пасти для полірування емалі; витратні матеріали для перев'язування, накладання швів, оснащення бормашини, плівка для рентгенівського обладнання; антисептичні та знеболювальні ліки російського виробництва.

Що не входить до програми безкоштовного лікування?

Щоб безкоштовно вилікувати зуби, необхідно звернутися до стоматологічної поліклініки, або ж до стоматологічного відділення лікарні. Однак не всі види лікування можна отримати безкоштовно, так восени 2013 з територіальної програми обов'язкового медстрахування було виключено низку процедур, які надалі виявляються на платній платній основі. До них належать такі:

• Профілактичні дії, що дають змогу усунути ризик появи стоматологічних хвороб;
• використання герметизуючих компонентів імпортного виробництва;
• Видалення зубного нальоту та каменю за допомогою скалера;
• лікування хвороб ротової порожнини з використанням матеріалів зарубіжного виробництва;
• Відновлення коронок, які були зруйновані під час тривалої експлуатації.

До переліку послуг, які не підпадають під категорію безкоштовних, не входять послуги стоматолога-ортопеда. Відновлення зубного ряду, імплантація штучних зубів, реставрація форми – всі ці процедури проводяться лише на платній основі. У будь-якому випадку лікар, який проводить лікування, повинен повідомити пацієнта про перелік послуг, які можуть бути йому надано безоплатно.

Порядок отримання стоматологічної допомоги з ОМС

Для уточнення контактів муніципальної клініки, в якій можна отримати безкоштовну стоматологічну допомогу, слід звернутися до страхової компанії, яка оформила та видала поліс. Зазвичай лікування зубів є у поліклініці, до якої громадянин прикріплений, проте документ ОМС страхування дозволяє отримати допомогу в іншому регіоні або лікувальному закладі країни. За відсутності постійної прописки за місцем проживання можна прикріпитися до поліклініки за тимчасовою пропискою, при цьому екстрену допомогу лікарі зобов'язані надати незалежно від постійної прописки. До екстрених випадків надання стоматологічної допомоги по ЗМС відносять:

• Гострий зубний біль, пошкодження нерва;
• Запальні процеси на пізній стадії, некрози тканин;
• Щелепні ушкодження, переломи кісток тощо.

У деяких стоматологічних клініках перед відвідуванням потрібно обов'язково пройти процедуру прикріплення, для чого пацієнт повинен написати та завірити заяву, надавши її до відділення страхової організації. Багато страхових компаній самі займаються прикріпленням пацієнтів - при цьому від них знадобляться такі документи:

• Поліс ЗМС страхування;
• Пенсійне свідоцтво СНІЛЗ;
• Посвідчення особи (паспорт громадянина, військовий квиток, свідоцтво про народження).

Безкоштовне стоматологічне обслуговування доступне і в деяких приватних клініках: низка комерційних клінік бере участь у державних програмах та співпрацює зі страховими організаціями, які компенсують витрати на лікування в рамках програми ЗМС. Щоб ознайомитися зі списком таких клінік, достатньо відвідати офіс або сайт страхової компанії, яка оформила поліс ЗМС.

Лікування зубів за полісом ЗМС у дітей

Відповідно до чинних положень програми обов'язкового страхування, стоматологічне обслуговування гарантоване всім громадянам у повному обсязі з народження до досягнення 18-річного віку. При отриманні дитячої стоматологічної допомоги у рамках програми ЗМС необхідні такі документи, як свідоцтво про народження чи паспорт, посвідчення особи батька, близького родича чи опікуна, який супроводжує дитину до клініки.

Лікування зубів за відсутності прописки

Ще кілька років тому єдиної бази даних не існувало, і отримання медичної допомоги страхового полісу в іншому регіоні було неможливим. Сьогодні завдяки Єдиній Базі Даних у пацієнтів є можливість прикріпитися до поліклініки за адресою тимчасової прописки або пройти процедуру прикріплення по обраному району (другий варіант є актуальним для тих, хто ніде не прописаний). Труднощі на даному етапі виникають тільки з вибором установи: пацієнтів прикріплюють до суворо певних закладів охорони здоров'я, і ​​самостійно підібрати клініку не можна.

При переїзді пацієнта до іншого мікрорайону населеного пункту поліс не змінюється. Проте пацієнту доведеться повторно звернутися до страхової організації для отримання нового пам'ятного листка: у ньому буде перераховано актуальні адреси закладів охорони здоров'я, які зможуть проводити обслуговування в рамках програми обов'язкового медстрахування.

Висновок

Лікування зубів за полісом ЗМС є гарною бюджетною альтернативою приватним клінікам, особливо у випадках отримання медичної допомоги за послугами, які можна віднести до категорії легень (початкова стадія карієсу, пломбування зубів та ін.). При отриманні медичної допомоги з таких випадків можна бути впевненим у тому, що за якістю ці послуги будуть зіставні з отриманими у приватних клініках. У всіх інших, складніших випадках стоматологічні послуги доведеться оплачувати зі своєї кишені, і приватні клініки нерідко виграють порівняно з муніципальними.

При відвідуванні стоматологічного кабінету за програмою ЗМС рекомендується брати посвідчення особи та поліс ЗМС. При цьому звертатися слід до поліклініки, до якої було офіційно прикріплено пацієнта – це дозволить спочатку заощадити час. У разі гострого чи небезпечного захворювання можна звернутися до будь-якої стоматологічної лікарні незалежно від наявності або відсутності полісу ЗМС.