Струс мозку страховий випадок. "Вдар розбрату": ВС пояснив страховим компаніям, які травми завдають шкоди здоров'ю. Перелік травм для виплати страховки працівникам поліції
Житель Новосибірська разом із дружиною потрапив в аварію. Їх визнали постраждалими. Дружина зазнала травм, тому за відшкодуванням збитків автовласник звернувся до страхової компанії винуватця ДТП. Проте сплачувати гроші страховик відмовився. Постраждала отримала лише забиття, яке не вважається шкодою здоров'ю, пояснив він. Перша інстанція та апеляція із цим погодилися, але інакше вирішив ВС.
Наприкінці грудня 2014 року Андрій Дубін на своєму автомобілі Honda зіткнувся з Suzuki, за кермом якого знаходилася Інна Муріна. Останню і визнали винуватцем аварії. Внаслідок ДТП дружина Дубина, яка сиділа на пасажирському сидінні, отримала струс головного мозку та забій щелепи. Це зафіксували у медичних документів (прим. ред.-вона звернулася до лікарні відразу після того, що сталося). Однак пізніше судмедексперт виявив у Дубіної лише забій - діагноз "струс головного мозку" не підтвердився. Машині подружжя було завдано збитків у розмірі 402 000 руб.
Навесні 2015 року Дубін подав заяву про виплату відшкодування до "РЕСО-Гарантії", де було застраховано цивільну відповідальність винуватці ДТП. За законом потерпілий не може просити свою страхову компанію про прямому відшкодуваннішкоди, якщо шкода заподіяна як транспортному засобу, а й здоров'ю пасажира (ст. 14.1 ФЗ "Про обов'язкове страхування відповідальності власників") транспортних засобів"). Однак виплачувати гроші "РЕСО-Гарантія" відмовилася: у документах з ДІБДР немає інформації про травми пасажира в цій ДТП, мотивувала страхова компанія.
Шкода чи ні?
Дубін звернувся до Ленінського районного суду Новосибірська. Він вимагає стягнути з "РЕСО-Гарантія" страхове відшкодування, неустойку за відмову добровільно виплатити гроші та компенсацію моральної шкоди (справа № 2-4188/2015 ~ М-2812/2015). Страховик, у свою чергу, із посиланням на висновок судмедексперта заявив, що травму Дубіною не можна кваліфікувати як шкоду здоров'ю. І суддя Людмила Вєтошкінадійшла аналогічного висновку, відмовивши Дубину у позові.
Твердження про травму спростовується медичним висновком, який заперечує струс головного мозку у потерпілої, зазначила суддя. Забій формально не вважається шкодою здоров'ю, вирішив медексперт. Крім того, звертається увага судове рішення, сама Дубина ні за страховим відшкодуванням, ні з позовними вимогамидо відповідача не зверталася. Апеляція залишила таке рішення без змін.
Справа дійшла до Верховного суду, яка з таким підходом не погодилася. ВС пояснив, що новосибірські суди не врахували положення "Правил розрахунку суми страхового відшкодуванняпри заподіянні шкоди здоров'ю потерпілого". Документ затверджено постановою Уряду від 15 листопада 2012 року № 1164 та роз'яснює, що "забиті місця, розриви та інші ушкодження м'яких тканин віднесені до шкоди здоров'ю потерпілого і підлягають відшкодуванню страховиком завдавача шкоди" (п. 43).У результаті "трійка" під головуванням В'ячеслава Горшкова акти нижчих інстанцій скасувала та відправила справу на новий розгляд назад до Новосибірського обласного суду ( прим. ред.-на даний момент суперечка поки не розглянута).
Думка експертів "Право.ru": "Страхувальників неправильно ділити на "своїх" та "чужих"
За словами адвоката Євгена Забуги, ця справа наочно демонструє, що нижчестоящі інстанції ігнорують буквальний зміст норм Закону про ОСАЦВ: "Стаття 14.1 цього закону, що з'явилася в 2007 році, "про пряме відшкодування збитків", здавалося б, не повинна викликати будь-яких складнощів у застосуванні". Відносини щодо ОСАЦВ, як правило, є споживчими і обмежувати доступ потерпілого до страховика є порушенням сенсу таких взаємодій, додає юрист: "Страхові компанії - професійні та рівноправні учасники багатомільйонного ринку послуг, тому, з точки зору захисту прав споживача, ділити зазначені фірми на " своїх" і "чужих" докорінно невірно по відношенню до постраждалої сторони".
Олексій Токарєв, адвокат, керуючий партнер АБ Trust,зазначає, що спірну ситуаціюускладнив наступний аспект - у потерпілого була відсутня втрата здоров'я, тобто він міг працювати і вести колишній спосіб життя, але при цьому витрачав гроші на діагностику та лікування забиття. У практиці судів такі випадки були винятковими, наголошує юрист: "Вказана справа є показовою для потерпілих та судів, бо раніше судові інстанції задовольняли такі позовні заяви, Тільки якщо у потерпілого була втрата працездатності від ушкодження ".
* - імена та прізвища учасників процесу змінені редакцією
Відповідно до норм вітчизняного законодавства було визначено суворий список осіб, які підлягають обов'язковому страхуванню. До них належать і співробітники поліції, які несуть службу біля Росії і її межами, підпорядковуючись уряду РФ. Залежно від обставин роботи, наслідків заподіяної шкоди, інших особливостей служби та фіксуватимуться страхові виплатиспівробітникам МВС у 2020 році.
Законодавче регулювання питання
Головний документ, який використовується для регулювання цього питання – це Федеральний законвід 28 березня 1998 р. N 52-ФЗ "Про обов'язкове державне страхуванняжиття та здоров'я військовослужбовців, громадян, покликаних на військові збори, осіб рядового та начальницького складу органів внутрішніх справ Російської Федерації, Державної протипожежної служби, співробітників установ та органів кримінально-виконавчої системи та співробітників федеральних органів податкової поліціїЗаконопроект фіксує, на яких підставах, і в якому порядку компенсуються страхові виплати по травмах співробітникам МВС. Враховуючи, що Закон був прийнятий давно, він зазнав ряду суттєвих змін, які діють і сьогодні.
Згідно з зазначеним документом, усі працівники міліції та військові входять до групи ризику. Тобто через особливості виконання праці можливі поранення, каліцтва і навіть смерть. Тому Міністерство вирішило примушувати службовців до обов'язкового страхування здоров'я та життя.
Також, регулюванням цього питання займається Пенсійне законодавство, та .
У яких випадках працівнику МВС належать страхові виплати
Є кілька підстав для застосування страхових виплат до співробітників МВС при отриманні ними травми.. Такі обставини називаються страховими випадками та підлягають обов'язковій оплаті. До основних із них належать:
- травматизм поліцейського під час проходження ним служби (у період часу, коли працівник залучався до праці);
- контузія або поранення особи, а також отримання іншого пошкодження, тяжкість якого не більша за середню;
- залежить від ступеня завданого каліцтва;
- застрахована особа загинула через отриману травму під час роботи.
Увага! Якщо смерть людини чи присвоєння їй статусу інваліда трапилися протягом року після звільнення громадянина з органів внутрішніх справ, то є шанс отримати страхові виплати в органах МВС.
Перелік травм для виплати страховки працівникам поліції
Федеральний закон від 28 березня 1998 р. N 52-ФЗ "Про обов'язкове державне страхування життя та здоров'я військовослужбовців, громадян, покликаних на військові збори, осіб рядового та начальницького складу органів внутрішніх справ Російської Федерації, Державної протипожежної служби, співробітників установ та органів кримінально- виконавчої системи та співробітників федеральних органів податкової поліції" фіксує перелік травм для виплати страховки співробітникам поліції. Передбачають дві категорії хвороб, які спричиняють виплати потерпілому. А саме:
- Розлади, отримані в результаті страхового випадкуі є його невід'ємними наслідками (рани, каліцтва будь-якої тяжкості).
- Наслідки, що настали внаслідок отриманого пошкодження (звільнення зі служби, втрата працездатності, інвалідність, смерть).
Порядок дій для отримання страхових виплат
Щоб отримати кошти, потерпілий повинен дотримуватися строго окресленої процедури. А саме:
- фіксація настання страхового випадку;
- підготовка звіту керівництва поліцейського щодо обставин скоєння провини;
- направлення заяви страховику для нарахування грошової компенсації;
- подання супутніх доказів страховому агенту;
- ухвалення рішення з повідомленням про нього сторін.
Розмір страхових виплат у разі травми працівнику МВС
Сума страхових виплат співробітникам поліції залежить від тяжкості шкоди здоров'ю, а також від наслідків пошкодження. Що характерно, термін проходження служби у МВС, а також отримане звання та ранг не впливають на розмір грошової компенсації за страховкою.
Таблиця «Характер ушкодження та порядок здійснення матеріальних виплат»
Якщо протягом року, після настання страхового випадку, наслідки для потерпілого посилилися, то страхова компанія за контрактом має сплатити додаткову суму.
Працівникам МВС при травмі у 2020 році компенсуються самому потерпілому. Але у разі загибелі застрахованої особи, кошти передаються близьким загиблого. До одержувачів належать:
- подружжя;
- батьки;
- бабусі та дідусі;
- неповнолітні діти;
- діти-інваліди.
Документи, необхідні для страхової компанії
Отримання виплат неможливе без надання списку таких документів:
- клопотання потерпілого;
- звіт керівництва;
- висновок медичної комісії щодо отриманого захворювання.
Якщо виплачуватимуть гроші родичам загиблого службовця, то перелік обов'язкових документівповинен також включати довідки, що підтверджують спорідненість із померлим.
Коли страхова компанія не виплачує відшкодування
Крім того, існує низка підстав, за яких за страховкою МВС із травми розмір виплат дорівнює абсолютному нулю. До таких випадків належать:
- заподіяння шкоди здоров'ю поліцейського навмисне самим працівником;
- під час події постраждалий службовець перебував у стані наркотичного чи алкогольного сп'яніння;
- шкода потерпілому було завдано його протиправними діяннями.
Відповідно до вимог законодавства відмовне рішення має бути оформлене письмово. Повідомлення обов'язково максимум у термін 15 діб передається всім зацікавленим учасникам процесу. Якщо потерпілий не згоден із прийнятим щодо нього рішенням, тобто всі підстави для подання позову на страховика до суду.
Принесли до поліції довідку, що в колотнечі отримано струс мозку. Що за це загрожує завдав травми?
Відповідь
Здрастуйте, Наталя.
Оцінка ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, проводиться з термінів, у яких відбувається одужання. Відповідно до пунктів 7-9 Наказу МОЗсоцрозвитку РФ від 24.04.2008 N 194н (ред. від 18.01.2012) «Про затвердження Медичних критеріїв визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини» (Зареєстровано в Мін'юсті РФ 10.12). середньої тяжкості шкоди здоров'ю належить, зокрема, тимчасова непрацездатність тривалістю понад три тижні. До легкої шкоди здоров'я належать тимчасова непрацездатність до двадцяти одного дня включно. Поверхневі пошкодження, наприклад: садна, синці, забиття м'яких тканин, поверхневі рани та інші пошкодження, що не тягнуть за собою короткочасного розладу здоров'я, розцінюються як пошкодження, що не завдали шкоди здоров'ю людини. При струсі головного мозку лікування триває не більше 21 дня, тому дана шкода відноситься до легкої шкоди здоров'я. За навмисне заподіяння легкої шкодиздоров'ю передбачено кримінальна відповідальністьв частині 1 статті 115 Кримінального кодексу РФ з покаранням у вигляді штрафу у розмірі до сорока тисяч рублів, або обов'язкових робіт терміном до 480 годин, або виправних робіт терміном до одного року, або арешту терміном до 4 місяців. Однак, залежно від обставин, може бути дана інша кваліфікація, наприклад, нанесення побоїв або заподіяння легкої шкоди здоров'ю з хуліганських спонукань.