الطرق المقارنة للتحليل الإكلينيكي والاقتصادي. مبادئ التحليل الإكلينيكي والاقتصادي وآفاق استخدام نتائجه في الرعاية الصحية لجمهورية بيلاروسيا. تحليل تقليل التكلفة

مبادئ التحليل السريري والاقتصادي

وآفاق استخدام نتائجه

في الرعاية الصحية لجمهورية بيلاروسيا

المركز البيلاروسي للتقنيات الطبية والمعلوماتية ،إدارة واقتصاديات الرعاية الصحية ، مينسك

حاليا منهجية السريرية تحليل إقتصادي(CEA) يستخدم كطريقةالمحاسبة المتكاملة لنتائج التدخلات الطبية وتكاليف استخدامها وتسمح لك باتخاذ قرارات بشأن مدى ملاءمة استخدام تقنيات معينة (جديدة بشكل أساسي) في الرعاية الصحية. يتم تحديد المبادئ ، وتسليط الضوء على مراحل FEA. يتم التأكيد على أن تطوير أساليب CEA كأدوات رئيسية للاستخدام السليم للتقنيات الطبية يجب أن يكون مصحوبًا بتطوير متطلبات موحدة لإجراء البحوث حول التقييم المقارن للتدخلات الطبية المختلفة. إن إنشاء وتنفيذ دليل عملي في جمهورية بيلاروسيا (على غرار المبادئ التوجيهية الوطنية المعتمدة في العديد من البلدان) ، والذي ينظم العمل على التقييم السريري والاقتصادي للتدخلات الطبية ، سيوحد مناهج إجراء واستخدام النتائج من البحوث السريرية والاقتصادية. العمل اللازمأجريت في BELCMT في إطار البحث العلمي.

حددت منظمة الصحة العالمية (WHO) هدفًا: "بحلول عام 2010 ، يجب تنفيذ الإدارة الصحية في البلدان المشاركة بأكبر قدر ممكن من الكفاءة ، بدءًا من برامج الصحة العامة إلى طريقة علاج كل مريض على حدة". يجب أن يكون لدى جميع البلدان الأعضاء في منظمة الصحة العالمية آلية حكومية لرصد وتطوير جودة الرعاية الصحية التي تتضمن طرقًا لقياس فعالية العلاج ورضا المرضى وفعالية التكلفة. عند اختيار حل بديل أثناء علاج مرضى معينين ، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي لتقييم نسبة التأثير العلاجي وتكلفة العلاج.

اليوم ، تستمر عملية تحسين الرعاية الصحية في الجمهورية ، والتي تم تصميم تدابيرها الرئيسية لتحسين توفير الرعاية الطبية الجيدة للسكان. إن تنفيذ ضمانات الدولة في مجال تزويد السكان برعاية طبية عالية الجودة وبأسعار معقولة يعني ضمناً استخدام التقنيات الطبية والأدوية (الأدوية) بنسبة مثالية من الكفاءة والأمان والتكلفة ، والحل العلمي الحديث هنا هو استخدام طرق التحليل الإكلينيكي والاقتصادي (CEA).

يعد CEA جزءًا لا يتجزأ من اقتصاديات الرعاية الصحية ، والغرض من تنفيذه ومهمة تنفيذه هو ، أولاً وقبل كل شيء ، تقييم فعالية التقنيات الطبية. CEA هي الأداة الأكثر أهمية لإدارة جودة الرعاية الطبية ، لأنها تتيح لك ربط النتائج السريرية بالتكاليف ، وإيجاد طرق لتحسين استخدام الموارد. هذا يحدد مكانتها المركزية في أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية لتحسين جودة الرعاية الطبية باستمرار.

أدى الوعي العام بالتكلفة المتزايدة للرعاية الطبية ، بدوره ، إلى زيادة الاهتمام بتقييم الفوائد الاقتصادية والسريرية للتقنيات الطبية ، والارتفاع المستمر في أسعار الخدمات الطبية والأدوية في التسعينيات. أدى إلى فكرة الحاجة إلى تطوير آليات ضبط الأسعار. أثناء مناقشة مشكلة تخفيض تكلفة الرعاية الطبية ، ظهر مصطلح "الكفاءة الاقتصادية" ، والذي يعني في البداية نسبة بسيطة من تكاليف المدخلات ونتائج المخرجات (على سبيل المثال ، العدد ، وبالتالي التكلفة ، أيام السرير لكل عملية). كانت الأمثلة الأولى للتحليل الاقتصادي ، التي سميت فيما بعد "تكلفة تحليل المرض" (COI - تكلفة المرض) ، تخص العلماء الأمريكيين كلارمان وفاني ورايس وكانت مكرسة لحساب تكلفة "عبء المرض" على المجتمع ، في أمراض معدية معينة. في 1970s. بدأ الاقتصاديون في محاولة تكييف تحليل التكلفة والعائد ، المستخدم تقليديًا في الاقتصاد ، مع احتياجات وخصائص الرعاية الصحية. كان جوهر التحليل هو تحديد العلاقة بين التكاليف والأثر الذي تم الحصول عليه. في وقت لاحق ، بالتوازي مع التأثير السريري ، بدأوا في استخدام مؤشر طبي واجتماعي - عدد سنوات الحياة التي تم إنقاذها. أخيرًا ، في الثمانينيات. تطوير معيار متكامل جديد لتقييم عواقب التدخلات الطبية - QALY (سنوات الحياة المعدلة الجودة - سنوات الحياة الجيدة الموفرة) ، والتي جمعت بين الجوانب الكمية والنوعية ، أدت إلى ظهور نوع محدد منفصل من التكلفة - المنفعة التحليل (CUA) - حساب التكاليف المنسوبة إلى تحقيق النتيجة "المفيدة" من وجهة نظر المريض أو نتيجة المجتمع (النفعية).

اليوم ، هناك زيادة سريعة في الاهتمام بمشكلة التحليل السريري والاقتصادي المعقد في جميع البلدان ، والتي تتميز ، على وجه الخصوص ، بالزيادة المطردة في عدد دراسات الاقتصاد الدوائي (IPPE). في الوقت نفسه ، تُستخدم نتائج التحليل الإكلينيكي والاقتصادي في تطوير الإرشادات الإكلينيكية وكتيب الوصفات ، وفي تحديد السعر وسداد تكاليف الأدوية ، لأغراض المعلومات ، وما إلى ذلك (الجدول 1).

حاليًا ، تُستخدم منهجية CEA كطريقة للمحاسبة الشاملة لنتائج التدخلات الطبية وتكاليف استخدامها وتسمح باتخاذ القرارات بشأن مدى استصواب استخدام تقنيات معينة (جديدة بشكل أساسي) في الرعاية الصحية. نحن نتحدث عن حل وسط بين فعالية العلاج وتكلفته. يسمح CEA باتخاذ القرارات مع الأخذ في الاعتبار كل من فعالية وتكلفة العلاج. جوهر هذا التحليل بسيط للغاية ويتكون من حساب نسبة التكلفة / التأثير. يعتمد على نتائج الدراسات الخاصة ، التي يتم خلالها تقييم النتائج السريرية والاقتصادية للنشاط الطبي ، وفي الواقع توحد ثلاث عمليات محددة بوضوح:

1. تحليل التكاليف عند استخدام الخيارات البديلة.

2. تحليل فعالية كل خيار من الخيارات البديلة.

3. تحليل العلاقة بين التكاليف وفعالية كل بديل ، وعادة ما يتم التعبير عنها كنسبة من التكلفة والفعالية.

تعتمد منهجية KEA على مفهوم "تكاليف الفرص التي تم إطلاقها" ( تكاليف الفرصة البديلة): يمكن دائمًا إنفاق الأموال التي تُنفق على شيء واحد على شيء آخر. عندما يتم توجيه الإنفاق على شراء منتج أو خدمة معينة ، تضيع فرصة الشراء أو القيام بشيء آخر (ومن ثم ، "الفرص الضائعة"). لذلك ، عند توجيه التكاليف لحل مشاكل معينة ، يجب على صانعي القرار تقييم ما هو أكثر قيمة للمجتمع في الوقت الحالي. يستلزم مفهوم "تكاليف الفرصة الضائعة" استخدام CEA لاتخاذ قرارات بشأن تخصيص الموارد في نظام الرعاية الصحية.

في روسيا ، أدى تطوير منهجية CEA إلى إنشاء OST "التحليل السريري والاقتصادي في عام 2002. المتطلبات العامة". تتوافق شروط الخدمات عبر الإنترنت هذه ، في أحكامها الرئيسية ، مع الممارسة الدولية الراسخة للتحليل السريري والاقتصادي.

تقييم اقتصادي غير مكتمل لنتائج البحث ، يعكس أهم أجزاء الاقتصاد (الميزة الاقتصادية) للتقنيات الطبية الجديدة.

يتم تحديد فعالية التقنيات الطبية المقدمة من خلال التقييم الاقتصادي للتكاليف والخسائر للخيارات المقارنة. لهذا ، يوصى باستخدام واحدة من ثلاث طرق للبحث في نتائج التقنيات الطبية الجديدة: 1) طريقة المجموعة الضابطة ؛ 2) طريقة التحكم الآلي ؛ 3) طريقة التقدير الاقتصادي للتكاليف والخسائر.

وتجدر الإشارة إلى أن هناك مشكلة منفصلة تتمثل في متطلبات جودة IPPE والإرشادات الخاصة بـ IPPE. كما لوحظ في خطابه في المؤتمر الدولي الأول "تطوير اقتصاديات الدواء وعلم الأدوية الوبائي في الاتحاد الروسي"، الذي افتتح في 18 ديسمبر 2006 ، رئيس الجمعية الدولية لأبحاث الاقتصاد الدوائي (ISPOR) ، ومدير مركز اقتصاديات الصحة في جامعة يورك (المملكة المتحدة) البروفيسور إم دروموند ، درجة الاتساق في منهجية IPPE في دول مختلفةحوالي 75٪. السبب الرئيسي لهذه الاختلافات هو الأخطاء المنهجية ، وتطوير المبادئ التوجيهية للطرق القديمة ، وما إلى ذلك. لذلك ، بدأ المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (NICE ، المملكة المتحدة) في عام 2004 في تطوير "حالة قياسية" لمتطلبات IPPE ، باستخدام المبادئ المنهجية التالية: المقارنات غير المباشرة (في غياب الدراسات السريرية مع المقارنة المباشرة) ؛ الاستقراء بعد مدة التجارب السريرية ؛ تحليل البحوث السريرية والاقتصادية الدولية ؛ مراعاة جوانب العدالة (الوضع الاجتماعي والاقتصادي والحالة الصحية للمريض).

بالنسبة لبيلاروسيا ، تكتسب الحاجة إلى إدخال البحوث السريرية والاقتصادية حاليًا أهمية خاصة ، لأن موارد الدولة ليست غير محدودة.

من الواضح أن إجراء CEI كامل يتطلب الوقت والمال والمؤهلات المناسبة للباحثين وصناع القرار. ما الذي يمكن أن يساعدك في توفير المال اليوم دون المساس بتأثير العلاج؟ يمكن تسهيل ذلك من خلال أنظمة علاج أكثر عقلانية ؛ استخدام الأدوية الجنيسة ذات الفعالية العلاجية المثبتة. في بعض الأحيان ، يؤدي استخدام الأدوية ذات الاختلاف الكبير في الفعالية (مقارنةً بالنظائر) إلى تأثير اقتصادي إضافي بسبب انخفاض الحاجة إلى علاج إضافي أو انخفاض تواتر المضاعفات ، واستخدام الأدوية مع انخفاض تواتر الآثار الجانبية. هناك اتجاه آخر لتحديد القرارات بشأن استخدام بعض التدخلات الطبية وهو دراسة منهجية لهيكل التكلفة ، واستخدام ABC - (التكلفة على أساس النشاط) و VEN - (الحيوية - الحيوية ، الأساسية - المهمة ، غير الضرورية - الأدوية غير المهمة والتدخلات) التحليلات. يساهم إدخال نظام الوصفات أيضًا في الاستخدام الرشيد للموارد. كل ما سبق يسمح لك حقًا بتوفير المال دون التضحية بالجودة.

استنتاج

يجب أن تضمن الدراسة المنهجية لمشكلة التقييم الشامل للتكنولوجيات في الرعاية الصحية في إطار نظام إدارة الجودة الموحد للرعاية الطبية في جمهورية بيلاروسيا تكييف الأساليب النظرية والتنظيمية والمنهجية الحالية لتقييم شامل للطب. التقنيات المستخدمة في الممارسة العملية على جميع مستويات نظام الرعاية الصحية:

1. عند تكوين ميزانية الصناعةفي سياق وضع مالي واقتصادي محدد ، يمكن أن يعمل تحليل فعالية التكلفة كطريقة للتحكم في إنفاق الأموال ، مما يضمن استخدامها الأكثر عقلانية:

2. على مستوى المؤسسات العلاجية والوقائيةnisations:

أ) عند اختيار إحدى طرق العلاج ، مما يسمح بتحقيق نتائج سريرية غير متكافئة (تحليل فعالية التكلفة) ؛

ب) عند مقارنة تكلفة طرق العلاج المختلفة ، بشرط أن تكون متساوية في الفعالية والأمان (تحليل تقليل التكلفة) ؛

ج) لتوضيح تكلفة العلاج حتى يتحقق تأثير علاجي معين (الشفاء ، وتحسين حالة المريض) ، أي تحليل توضيح التكلفة ؛

د) عند مقارنة بدائل العلاج من حيث تكاليف ونتائج المرض (خفض معدل الوفيات ، وخفض معدلات الاعتلال) (تحليل التكلفة / المنفعة / القيمة) ؛

ه) لتحسين عملية العلاج (تحليل التكلفة والعائد).

3. لقطاع الأدوية:

أ) عند حساب تكلفة توفير الدواء (مقارنة سعر جرعة واحدة ، تعبئة الأدوية من مختلف الصانعين وتكلفة دورة العلاج الكاملة بهذه الأدوية ، وكذلك تقييم حدود التكلفة تسجيل الدولةوإعادة تسجيل الأدوية واختيارها أثناء الشراء) ؛

ب) عند إجراء تجارب سريرية لأدوية جديدة (تقييم حدود تكلفتها ، والتي تفقد بعدها جاذبيتها ؛ تحديد القيمة المضافة التي تُقاس بسنوات العمر الجيد ، مما يسمح بتحديد مزايا دواء جديد ، أي تحليل التكلفة والعائد ).

يجب أن يكون تطوير أساليب CEA كأدوات رئيسية للاستخدام السليم للتقنيات الطبية مصحوبًا بتطوير متطلبات موحدة لإجراء البحوث حول التقييم المقارن للتدخلات الطبية المختلفة. إن إنشاء وتنفيذ دليل عملي (مشابه للمبادئ التوجيهية الوطنية المعتمدة في العديد من البلدان) ، والذي ينظم العمل على التقييم السريري والاقتصادي للتدخلات الطبية ، سيوحد مناهج إجراء واستخدام نتائج البحوث السريرية والاقتصادية . يجب أن تحتوي هذه الوثيقة على مجموعة من القواعد لإجراء واستخدام نتائج CEI ، بالإضافة إلى توثيق وتقديم نتائجها. يجب تطوير الإرشادات المحددة (تعليمات استخدام "إجراء لإجراء البحوث السريرية والاقتصادية") في عام 2007 كجزء من العمل البحثي الذي تم إجراؤه في BELCMT. نتيجة لإدخال هذه الوثيقة التنظيمية والمنهجية في الممارسة العملية ، سيتضمن البروتوكول السريري (قانون قانوني تنظيمي تقني معتمد من قبل وزارة الصحة وتحديد متطلبات تقديم الرعاية الطبية لمريض مصاب بمرض معين) التقنيات الطبية ذات الكفاءة السريرية والاجتماعية والاقتصادية المؤكدة ، والتي تتوافق مع إمكانيات الدولة والتزاماتها في إطار البرامج الإقليمية لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية على حساب الميزانية.

المؤلفات

1. انضباط العمل محترفين طبياوجودة الرعاية الطبية: بحثا عن الضروري و التوازن الممكن / , // الإيكولوجيا الطبية والاجتماعية للشخصية: الحالة والآفاق: مواد شركة V الدولية. أسيوط ، 6-7 أبريل. 2007 ، مينسك / هيئة التحرير: (رئيس التحرير) [وآخرون]. - مينسك: دار النشر. مركز BSU ، 2007. - S. 246-248.

2. ,. , أهمية البحوث الاقتصادية الدوائية لتحسين سوق الأدوية // Russian Biomedical Journal - 2005. - V. 6. ، April. - س 157.

3. خبرة دولية في تطبيق أبحاث اقتصاديات الدواء في إدارة الرعاية الصحية // مشاكل التوحيد القياسي في الرعاية الصحية رقم 1. - ص 25-31.

4. التحليل السريري والاقتصادي وتطوير نظام الوصفات القائم على الطب القائم على الأدلة: توسيع فرص العلاج الدوائي المضاد للسموم // الطب البيولوجي №1.

5. التحليل العملي للاقتصاد الدوائي كوسيلة لترشيد تكلفة توفير الأدوية في المستشفى / , قريب// إدارة نظام حماية صحة السكان وقطاع الرعاية الصحية في جمهورية بيلاروسيا: مواد مندوب. علمي عملي. أسيوط. - مينسك ، 2003. - س 112-115.

6- توحيد التقنيات الطبية كأداة لزيادة كفاءة الرعاية الصحية في سياق نقص الموارد / , // الصحة العامة والرعاية الصحية: ماطر ، علمي - عملي. مؤتمر مخصص للاحتفال بالذكرى السنوية العاشرة لـ BeltsMT / Ed. ... - مينسك ، 2002. - س 3-8.

7. تحليل الفعالية من حيث التكلفة لاختيار الأدوية من مجموعة من نظائرها // الممارسة السريرية النوعية №2.

8. , المشاكل المنهجية لإجراء والتنفيذ العملي لنتائج التحليل الإكلينيكي والاقتصادي // مشاكل التوحيد القياسي في الرعاية الصحية №4. - ص 3-8.

9. ميزات حساب تكلفة العلاج الدوائي في تحليل اقتصاديات الدواء // الممارسة السريرية النوعية №2.

10. أنواع وأساليب التحليل العلمي للنتائج // الممارسة السريرية النوعية №1.

11. منهجية البحث الاقتصادي الدوائي // ريختر جيديون في رابطة الدول المستقلة №2. - س 11-13.

12. اقتصاديات الدواء: الأسس النظرية والجوانب العملية لتطوير بحوث الاقتصاد الدوائي في بيلاروسيا / , تسيفيتش// قضايا تنظيم وإعلام الرعاية الصحية №3. - س 7-10.

13. نهج الاقتصاد الدوائي لاستخدام الأدوية الجنيسة // نشرة الصيدلة رقم 1-2. - ص 35-36.

14. , التوحيد القياسي واقتصاديات الدواء ونظام توفير الأدوية الرشيد للسكان // مشاكل التوحيد في الرعاية الصحية رقم 4. - ص 3-6.

15. مشروع معيار الصناعة "بحوث اقتصاديات الدواء. الأحكام العامة" / , , // مشاكل التوحيد في الرعاية الصحية №4. - ص 42-54.

16. اقتصاديات الدواء: المشكلات وطرق التطوير الإضافي // وصفة №6. - س 21-24.

17. , المشكلات المنهجية الفعلية لدراسة نوعية الحياة في عيادة الأمراض الباطنية // Medical News №.2 - ص 23-27.

18. الجوانب الاقتصادية الدوائية للعلاج بالعقاقير // وصفة طبية №1. - س 40-42.

19. , جودة التجارب السريرية للعلاج الدوائي في جمهورية بيلاروسيا وطرق تحسينها // جودة وكفاءة التقنيات الطبية المستخدمة: Coll. علمي. يعمل. - فيتيبسك ، 1999. - س 105-108.

20. ما هي فعالية التكلفة؟ // الصيدلة السريرية والعلاج. -1999. - رقم 1. - ص 51-53.

21.كوبلت جي. طرق تحليل الاقتصاد الدوائي: تقليل التكلفة // علم الأدوية والعلاج السريري رقم 2. - ص 50-51.

22.كوبلت جي. طرق تحليل اقتصاديات الدواء: فائدة التكاليف // علم الأدوية والعلاج السريري رقم 3. - ص 60-64.

23.كوبلت جي. طرق التحليل الاقتصادي الدوائي: مزايا التكلفة // الصيدلة السريرية والعلاج №4. - ص 93-94.

24. , مقدمة في اقتصاديات الدواء // مشاكل التوحيد القياسي في الرعاية الصحية. -1999. -№1. - س 39-48.

25. وية والولوج.، موارد الكفاءة والاقتصاد في الرعاية الصحية // الرعاية الصحية # 4. - س 48-50.

26. , قيمة المعايير الطبية والاقتصادية في تنظيم نظام الرعاية الصحية // مشاكل التوحيد في الرعاية الصحية №4. - س 36-38.

27- الاتجاهات الحالية في اقتصاديات الأدوية في أوروبا / م. دروموند, د. دوبوا, ب. هوريسبرجر وآخرون آل. IIالصيدلة السريرية والعلاج T. 9 ، لا .4. - س 90-95.

28- إجراء تحليل سريري واقتصادي لاستهلاك المخدرات مع توفير دواء إضافي في نظام CHI: الطريقة والتوصيات (مسودة) / , ، D.V Lukyantseva et al.// مشاكل التوحيد القياسي في الرعاية الصحية №10. - س 28-46.

29. معيار الصناعة (الاتحاد الروسي) "البحوث السريرية والاقتصادية. أحكام عامة" (OST 91500.14).

30.كورتس إكس. ، دريسي أ.مقدمة في نظرية اقتصاديات الدواء // Revue Medicale de LiegeSupl. 53 ، لا .5. - ص 230 - 235

31- الاقتصاد الإكلينيكي في التجارب السريرية: قياس التكلفة والنتائج في تقييم الخدمات السريرية من خلال التجارب السريرية / K. A. Schulman ، A. Ohishi ، J. Park ، H. A. Glick ، ​​J.M Eisenberg// مجلة كيو للطب X-1.-P.1-11.

32- التحليل السريري والاقتصادي (التقييم ، واختيار التقنيات الطبية وإدارة جودة الرعاية الطبية / , . - م: دار النشر "Newdiamed" ، العشرينات.

33. مؤشرات اجتماعية الكفاءة الاقتصاديةفي مجال الرعاية الصحية: الوثائق المعيارية مع التعليقات. - م: MTsFER، 2005. - 320 ص.

34. الإدارة السريرية / إد. ، في و.كوتشرينكو. -م: الطب ، 20 ثانية.

35. تصميم بحوث اقتصاديات الدواء // قضايا التنظيم والمعلوماتية للرعاية الصحية №1. - س 36-38.

36. Sacristan J. A.، Soto J.، Galende I.تقييم دراسات اقتصاديات الدواء: استخدام قائمة المراجعة // آن. العلاج الدوائي المجلد. 27. - ص.

37. مبادئ اقتصاديات الدواء / , , // الطب # 10. - س 7-13.

38.جلوشانكوب. ج., طرق حساب الكفاءة الاقتصادية من إدخال التقنيات الطبية الجديدة في الرعاية الصحية: تعليمات الاستخدام - Vitebsk ، VSMU ، 20s.

39- النُهج الحديثة لاختيار وتقييم التكنولوجيات الجديدة الموصى باستخدامها في الممارسة الطبية / ، هوبيلسكايا ، إلخ.// قضايا تنظيم وإعلام الرعاية الصحية №3. - س 18-22.

40.، غلوشانكوب. ج. النموذج الاقتصادي الطبي لإدارة التقنيات الموفرة للموارد في الرعاية الصحية / إد. طبيب. عسل. العلوم ، أ. ... - فيتيبسك: دار نشر VSMU ، 2005. - S. 169-180.

41. منهجية الخدمة والفحص الطبيين (بشأن مسألة إضفاء الطابع الرسمي على الرعاية الطبية) // مشاكل النظافة الاجتماعية وتاريخ الطب №4. - س 18-20.

الصفحة الرئيسية> الإدارة

التحليل السريري والاقتصادي في منظمة طبية (دليل عملي لمتخذي القرار) ب. فوروبييف أكاديمية موسكو الطبية. معهم. Sechenov ، المنظمة العامة الأقاليمية "جمعية أبحاث اقتصاديات الدواء"قبل الطبيب الرئيسي ، أي منظمة طبيةالسؤال الذي يطرح نفسه باستمرار حول كيفية إنفاق الأموال المتاحة اقتصاديًا. من الواضح أن فواتير الخدمات العامة ودفعات الإيجار أمر لا مفر منه ، ولن يكون من الممكن التوفير في هذه البنود من النفقات. يمكنك بالطبع التوقف عن دفع الرواتب - لكن في غضون شهر أو شهرين لن يكون هناك من يعتني بالمرضى. يمكنك التوقف عن شراء الأدوية والإمدادات وأغطية السرير والشاش - وتحويل هذه النفقات إلى المرضى. من المحتمل أن مثل هذه الأفكار "الرائعة" خطرت على العديد من المديرين في لحظات اليأس ، حتى أن البعض حاول تطبيق هذه الأساليب في الممارسة العملية. لا شيء جيد يأتي منه. يواجه قادة الأعمال تحديات مماثلة ، وإن كانت معدلة نوعًا ما: أجوروالتكاليف الإدارية والضرائب والأرباح ، مخططات الظل"سحب" النقود "النقدية" السوداء والرمادية. كل هذا يؤثر في النهاية على أسعار الرعاية الطبية ، لكنه لا يساهم في تحسين جودتها. يقدم لنا التحليل السريري والاقتصادي مفاجآت مذهلة ، ويدخل في تنافر مع الحقائق المطلقة ، ويكشف عن مفارقات. على سبيل المثال ، يبدو القانون الأول للتحليل السريري والاقتصادي كما يلي: ليس كل شيء رخيص ورخيص... تتبادر إلى الذهن على الفور الأقوال ، على وجه الخصوص ، أننا لسنا أغنياء بما يكفي لشراء أشياء رخيصة ، وما إلى ذلك. بالطبع ، يجب ألا تذهب بعيدًا في الاتجاه الآخر - لشراء أشياء باهظة الثمن للغاية. إلى حد ما ، فإن مشتريات الأجهزة والأدوية باهظة الثمن تعكس العلاقات التي تطورت في الدولة المرتبطة بالحكومة في اقتصاد "جلالة العيد": يجب إعادة النسبة إلى المشتري كما هو ، فمن الأسهل افعل ذلك من خلال يد مورد مألوف وموثوق. لكن هذه قصة مختلفة بعض الشيء. كما تعلمون ، كلنا نعرف هذا ، لكن في الممارسة العملية غالبًا ما نفعل العكس ، ونقدم أيضًا تبريرًا علميًا لهذه الأفعال غير المنطقية. بادئ ذي بدء ، تتعلق هذه الأطروحة بشراء واستخدام الأدوية الجنيسة - نسخ مستنسخة بعد انتهاء صلاحية براءة الاختراع للدواء الأصلي. غالبًا ما تكون الأدوية الجنيسة رخيصة جدًا بحيث ينشأ سؤال طبيعي حول تكلفة المادة التي تم إنتاجها منها ، أو شكوك حول وجود هذه المادة في الجهاز اللوحي. تعتبر تقديرات التكلفة الحقيقية والتحليلات ذات أهمية لكبار أطباء الولاية المؤسسات الطبيةولأصحاب المشاريع. لن يعلمك هذا الدليل كيفية توفير المال ، وكيفية الإدارة ، ولكنه سيساعد المدير على تنظيم نفقاته اليومية ، ويسمح له بتحليلها وإلقاء نظرة جديدة على عمليات تحسين الميزانية. في النهاية ، يحتاج الرئيس إلى التحليل السريري والاقتصادي باعتباره أحد أكثر الأدوات فعالية لإثبات اتخاذ القرار.

نظرية وممارسة صنع القرار

اتخاذ القرارات صعب. اتخاذ القرارات سهل. إلى حد كبير ، ترجع سهولة اتخاذ القرارات إلى المسؤولية عن تنفيذها: من الصعب على الطبيب اتخاذ القرار ومسؤوليته أكثر من المسؤول ، على الرغم من أن قرارات الأخير غالبًا ما يكون لها عواقب أكثر أهمية. يتخذ الطبيب قرارًا بمفرده ، ويستشير فقط في بعض الأحيان استشاريًا ، وغالبًا ما يُفرض على المسؤول مع موافقات لا حصر لها ، على الرغم من أن هذا في الواقع ليس رأيًا جماعيًا للخبراء الخبراء ، ولكن فقط مظهره. صياغة بعض أحكام النظرية الرياضية (الإحصائية) لاختيار الحل ، إ. كتب Wentzel "... لا يوجد شيء جيد في عدم اليقين ، وفي غياب المعلومات الضرورية ، لن تساعدنا الرياضيات في اختيار الحل" الأمثل "بشكل لا لبس فيه. الحياة هي الحياة ، والمستقبل مليء بالشكوك ، وغالبًا ما يتعين علينا اتخاذ قرارات "مقبولة" ليست مثالية تمامًا ، حيث تعمل "المناهج" و "المعايير" المختلفة كأطراف متنازعة ، كما كانت ". تشتق نظرية القرار من نظرية الألعاب الرياضية: من المفترض أن صانع القرار يقوم بالمقامرة في محاولة لتحقيق أفضل نتيجة ممكنة. في الواقع ، يحاكي صانع القرار الموقف الذي سيتطور بعد اتخاذ القرار ، ووفقًا لهذا النموذج ، يبني اختياره.

السلوك البشري ، وبالتالي ، القرارات المتخذة ليست دائمًا منطقية ، وأحيانًا تخضع للمنطق ، وفي كثير من الأحيان - المشاعر. وتتراوح القرارات التي يتخذها القادة من مختلف الرتب من عفوية وغير قابلة للتفسير إلى منطقية للغاية. على الرغم من أن أي قرار معين نادرًا ما يتم تصنيفه بشكل فريد ، إلا أنه يمكن القول إن عملية اتخاذ القرار هي (1) بديهية ، أو (2) يمكن أن تكون حكمية ، أو (3) عقلانية ، سليمة علميًا.

القرار البديهي هو خيار يعتمد فقط على الشعور بأنه صحيح. في الوقت نفسه ، لا يزن صانع القرار بوعي جميع الإيجابيات والسلبيات لكل بديل ؛ بعبارات متطرفة ، لا يحتاج حتى إلى فهم الموقف. فرص اتخاذ القرار الصحيح دون بعض تطبيق المنطق منخفضة. هذا الاختيار كان يسمى "نظام القيادة الإدارية": أنت الرئيس ، أنا أحمق.

قرار الحكم هو اختيار مدفوع بالمعرفة والخبرة المتراكمة لصانع القرار. يعتمد الحكم دائمًا على تجربة الفرد الخاصة ، وتجربة الزملاء ، والتي يمكن أن تكون صحيحة إلى حد كبير وتتضمن عناصر من نهج علمي. ومع ذلك ، فإن الإفراط في التركيز على الخبرة يغير القرارات في اتجاهات مألوفة لدى صانعي القرار بشأن أعمالهم السابقة. يمكن أن يؤدي هذا التحيز إلى فقدان بديل جديد يجب أن يكون أكثر فعالية من الخيارات المألوفة. القرارات المستندة إلى الأحكام تؤدي إلى تثبيت المواقف الحالية وتعوق في الواقع التقدم إلى الأمام.

عدد كبير من القرارات المتخذة في نظام الرعاية الصحية المحلية (على الرغم من ظهور اتجاهات جديدة - علم الأوبئة السريرية ، وطب الأدلة ، والتحليل السريري والاقتصادي) ، تستند إلى الحدس والخبرة السابقة ورأي السلطات. علاوة على ذلك ، لا يرغب صانعو القرار في كثير من الأحيان (وليس فقط لأنهم لا يعرفون) في استخدام أساليب التشكيك في القرارات المتخذة.

قرار عقلاني - اختيار يعتمد على عملية تحليلية موضوعية ، واستخدام المناهج المنطقية أو الرياضية لتحليل البدائل الممكنة ومقارنتها بموضوعية. في حالة الاختيار العقلاني ، يتم وصف الإجراءات من خلال خوارزمية اتخاذ القرار ، والتي يمكن تمثيلها على أنها "قاعدة مربعة". تشير القاعدة المصاغة إلى أن صانع القرار يتأثر بعدة عوامل موجهة بشكل مختلف ، وأحيانًا يستبعد بعضها بعضًا. صانع القرار تحت ضغط هذه العوامل كما لو كان داخل شكل هندسي. يتكون هذا النموذج من أربع مستويات ، تشكل وجوهها مربعًا لاتخاذ القرار في الإسقاط:

1) جانب المعلومات ،

2) حافة التحليل والنمذجة ،

3) حافة التأثيرات غير المحددة ،

4) وجه العلاقات بين الموضوع والموضوع.

الخطوة الأولى نحو اتخاذ القرار هي الاختيار من الكون بأكمله لفضاء المعلومات للمعلومات ذات الصلة حول موقف معين يجب اتخاذ قرار بشأنه (ذي صلة) ، وهو مجال معلومات ، وفي النهاية ، أساس اتخاذ القرار .

لتسهيل البحث وهيكلة المعلومات ذات الصلة ، من المستحسن تطوير نموذج خاص يفترض عرضًا رسميًا للبيانات. يمكن تسمية هذا النموذج بنوع من "مرشح المعلومات" ، والذي يسمح في المرحلة الأولى "بتصفية" البيانات "المنفصلة" التي لا تتعلق باتخاذ القرار ، مع ترك المعلومات ذات الصلة فقط.

بعد تشكيل مجال المعلومات لاتخاذ القرار ، يتم تحليل المعلومات ، ويتم تشكيل نموذج صنع قرار قائم على أسس علمية (حافة التحليل والنمذجة). يتم إجراء كل من التحليل الرياضي للمعلومات والتحليل المنطقي هنا.

الجانب الثالث هو تأثيرات غير محددة. هذه هي معايير نموذج القرار الذي يتم تشكيله والتي يصعب إثباتها علميًا أو حسابها أو نموذجها ، في حين أن تأثيرها على صنع القرار يمكن أن يكون مهمًا للغاية. وبالتالي ، فإن الإصلاح المستمر لنظام الرعاية الصحية ، والتغيرات في الساحة السياسية ، تجعل من الضروري اتخاذ غالبية القرارات الإدارية في ظروف عدم اليقين ، ليس على المدى القصير بقدر ما هو على المدى الطويل. تكون العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار أحيانًا جديدة ومعقدة لدرجة أنه من المستحيل الحصول على معلومات كافية ذات صلة عنها. نتيجة لذلك ، لا يمكن التنبؤ باحتمالية التنفيذ الفعال للقرار المعتمد بدرجة كافية من الموثوقية.

عادة ما يؤدي مرور الوقت إلى تغييرات في الموقف. إذا كانت التغييرات مهمة ، يمكن للموقف أن يتحول إلى حد كبير بحيث تصبح المعايير القائمة على أساس علمي لاتخاذ القرار باطلة. لذلك ، يجب اتخاذ القرارات وتنفيذها طالما أن المعلومات والافتراضات التي تستند إليها القرارات لا تزال ملائمة ودقيقة. غالبًا ما يكون هذا صعبًا لأن الوقت بين اتخاذ القرار والبدء في إجراء ما يمكن أن يكون طويلاً.

أخيرًا ، الوجه الرابع لهذه القاعدة هو العلاقات بين الموضوع والموضوع. من المعروف من الفيزياء أن قوة الفعل تساوي قوة التفاعل. ستؤثر القرارات التي يتخذها الشخص المعني (صانع القرار) على الشيء الذي سيقاومه (هذا هو القانون). يمكن أن تكون قوة المقاومة كبيرة جدًا ، لدرجة أن القرارات المتخذة (رغم أنها صحيحة ومبررة علميًا) لن يتم تنفيذها أبدًا.

وبالتالي ، يجد المدير نفسه في موقف صعب: عند اتخاذ القرارات ، يجب أن يأخذ في الاعتبار العديد من العوامل. من الأسهل (وإن كان غير معتاد) استخدام "الذكاء الجماعي" في هذه الحالة من خلال إنشاء هيئات خبراء. إحدى هذه الهيئات ، التي قدمت للمحكمة في مجال الرعاية الصحية المنزلية ، هي لجنة الوصفات (العلاج الدوائي).

العمولة الرسمية - "المستهلك" لنتائج التحليل

إجراء التحليل الإكلينيكي والاقتصادي لاستخدام الأدوية و الخدمات الطبيةفي منظمة طبية عنصر رئيسي مهمأنظمة إدارة الجودة - تضمن توافرها وكفاءتها وسلامتها. لإنجاز هذه المهمة ، تقوم منظمة طبية بإنشاء كتيب وصفات خاص (العلاج الدوائي ، على الرغم من أن هذا المصطلح يقصر نطاق نشاطه على الصيدلة) ، وهي اللجنة المسؤولة عن إجراء تقييم سريري واقتصادي شامل (مراقبة) لاستخدام الأدوية والخدمات الطبية . تختار لجنة كتيب الوصفات بشكل مستقل معايير التقييم الشامل ، والتي قد تعتمد على ملف تعريف المنظمة ، ومجموعة المرضى. في الوقت نفسه ، تستخدم مناهج عامة وراسخة لتقييم واختيار التقنيات التي تم تطويرها في الممارسات الدولية والمحلية والموضحة في هذا الدليل. بادئ ذي بدء ، يجب الموافقة على تكوين لجنة الوصفات ، ويجب صياغة أهداف وغايات واضحة لعمل اللجنة. عادةً ما تكون المهمة الأولى التي تواجه لجنة الوصفات هي تحسين إمداد الأدوية في مؤسسة طبية. لهذا الغرض ، يتم تشكيل إما قائمة كتيب وصفية للمنظمة ، أو يفضل ، كتاب مرجعي للوصفات (كتيب الوصفات) ، والذي يتضمن ، إلى جانب القائمة ، قواعد اختيار الأدوية ، ووصف الأدوية المدرجة في القائمة ، وقواعد وصف الأدوية غير مدرجة في القائمة ، معلومات عن الأدوية الفردية والمجموعات المعرضة للخطر ، إلخ. يتم إنشاء اللجنة بأمر من رئيس منظمة طبية. يجب أن يشير الأمر إلى طبيعة عمل الهيئة الدائمة ، وليس لمرة واحدة ، كما هو مطلوب. يجب أن يصبح أساس سياسة المستشفى في العلاج الدوائي العقلاني. من المهم أن ينظر الموظفون والمرضى إلى برنامج الاستخدام الرشيد للأدوية ليس على أنه حدث لمرة واحدة لمعالجة المشاكل المؤقتة ، ولكن كتغيير عالمي في سياسة جودة الرعاية. يجب أن يقبل مديرو الصحة فكرة استخدام عدد محدود من الأدوية ، ويجب أن يكون الأطباء مستعدين لتغيير عاداتهم في وصف الأدوية. يحدد الترتيب أهداف وغايات لجنة الوصفات وفقًا لوظائفها:

إدراج الأدوية الجديدة في قائمة وصفات المستشفى أو استبعاد الأدوية القديمة أو غير الفعالة منها ؛ تنظيم مراجعة وإعادة نشر قائمة الوصفات لمؤسسة طبية مرة واحدة على الأقل في السنة ؛ إدخال القواعد والقيود على استخدام بعض الأدوية (المضادات الحيوية والهرمونات ومستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الوريد ، وما إلى ذلك) ؛ دراسة وتحليل البيانات الإحصائية المتعلقة بالمراضة ، وتحليل البيانات الدوائية الوبائية ، وطيف الأدوية التي تشتريها مؤسسة طبية وغيرها من البيانات ضمن اختصاصها ؛ مراقبة مضاعفات العلاج الدوائي ، وحساب وتحليل الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام الأدوية ؛ تحليل درجة عقلانية استخدام الأدوية في مؤسسة طبية ؛ تنظيم خبرة إضافية لقائمة الوصفات أو أقسامها ، إذا لزم الأمر ؛ إجراء التحليل الإكلينيكي والاقتصادي.

في وقت لاحق ، يمكن توسيع هذه المهام لتشمل مجال الخدمات الطبية ، لأن مبادئ اختيار الخدمات هي نفسها مع قواعد اختيار الأدوية. وتضم اللجنة نائب رئيس المستشفى للعمل الطبي الذي يعينه رئيس الهيئة والمتخصصين الذين يحددون استخدام العقاقير في الممارسة السريرية: رؤساء الأقسام العلاجية والجراحية والإنعاش والتخدير والسريري. الصيدلاني الرئيسي ممرضالمستشفيات ، رئيس صيدلية المستشفى. من المهم أن يتم تمثيل رؤساء جميع الأقسام السريرية في لجنة الوصفات. إذا كانت هناك أقسام للجامعات الطبية على أساس العيادة ، فمن المستحسن إشراك رؤساء الأقسام. في مؤسسة طبية كبيرة ، من الضروري أن يشمل عمل ممثلي شبكة توزيع الأدوية والمنظمات المهنية العامة ومنظمات المرضى وجميع مؤسسات التأمين الطبي التي تنفذ أنشطة التأمين الصحي في هذه المؤسسة الطبية. يسمح ملء التمثيل بالتوصل إلى توافق ويجعل قرارات اللجنة ليست شرعية فحسب ، بل قابلة للتنفيذ أيضًا. يجب أن يكون للجنة قائد - شخص يقوم بصياغة الأسئلة ويلخص نتائج المناقشة (غالبًا ما يملي قرارات للبروتوكول). لا يمكن للقائد أن يكون فقط الرئيس الرسمي للجنة. للفرد قضايا صعبةيمكنك إنشاء لجان فرعية أو مجموعات عمل ، العدد الأمثل لأعضاء هذه المجموعة هو ثلاثة أشخاص. يتم تعيين الصيدلي الإكلينيكي في المستشفى أمينًا للهيئة ، وفي حالة غيابه يتم تعيين الصيدلي في صيدلية المستشفى. السكرتير مسؤول عن الأعمال الكتابية ، والحفاظ على أرشيف الهيئة ، وإعلان قرارات اللجنة الرسمية. تعتبر القواعد واللوائح الخاصة بعمل لجنة كتيب الوصفات أهم عنصر في الأمر عند إنشائها. في المراحل الأولية ، قد تكون هناك حاجة لعقد اجتماعات شهرية: تحديد المهام ، وطرق حلها ، ومشاكل التنفيذ وتعديل المهام. في المستقبل ، ينبغي عقد الاجتماعات حسب الحاجة ، ولكن على الأقل كل ثلاثة أشهر. أفضل طريقة لاتخاذ القرارات هي بتوافق الآراء. من المفهوم أن اللجنة يجب أن تتوصل إلى قرار بالإجماع ، والذي بدوره يتطلب إشراك دليل على الرأي الذي يعبر عنه كل خبير - عضو في اللجنة. في هذه الحالات يكون التصويت طريقة سلبية لاتخاذ القرار ، حيث يتعين على جميع المشاركين في عملية اتخاذ القرار الامتثال له ، ومن يطيع الأغلبية يكون منفذًا سيئًا! من الضروري إيلاء اهتمام خاص لاتخاذ القرار التوافقي ، لأن مثل هذا النهج ليس مألوفًا في بيئتنا ، حيث اعتدنا على التصويت. من الأسهل دائمًا حل القضايا الخلافية بتوافق الآراء. لاتخاذ القرارات بالإجماع ، يوصى باستخدام طريقة Lipki ، التي تم تطويرها في عملية إنشاء بروتوكولات لإدارة المريض بما في ذلك عناصر العصف الذهني. جوهر الطريقة هو أن جميع المشاركين يستعدون للمسألة قيد المناقشة ، واختيار الحجج "المؤيدة" و "ضد" ، والبحث عن الأدلة ، وإعداد المواد التوضيحية (الجداول ، الرسوم البيانية ، الرسوم البيانية). يتم تنظيم النظر في القضية وفقًا لنوع تقرير أحد الخبراء وينطوي على مناقشة حرة وصحيحة مباشرة أثناء تقرير الأطروحات التي أعرب عنها. من المهم ألا تكون المناقشة عدائية. في عملية المناقشة مباشرة ، يتم تشكيل نص المستند (إذا كانت الوثيقة قيد المناقشة) أو القرار النهائي. قد تكون النتيجة المحتملة تأجيل القرار إلى الاجتماع التالي ، في عملية التحضير والتي من المتوقع أن يتم العثور على حجج وأدلة إضافية.

أنواع التحليل الإكلينيكي والاقتصادي

ما الذي يمكن للمديرين الحديثين تحليله ، وكيفية إجراء مثل هذا التحليل ، وما هي القرارات التي يجب اتخاذها بناءً على نتائج التحليل السريري والاقتصادي - يجب الإجابة على هذه الأسئلة من خلال هذا الدليل العملي. هنا سننظر في المشكلات التي تنتمي إلى فئة الاقتصاد الجزئي ، ولكنها لا تقل أهمية عن مشكلات الاقتصاد الكلي. كل شيء تحدده التفاصيلهي أيضًا إحدى مفارقات التحليل الإكلينيكي والاقتصادي. يركز الدليل على ثلاثة أنواع من التحليل: ABC و VEN وتحليل التردد. يتم الجمع بين جميع أنواع التحليل الثلاثة تحت مصطلح "تحليل التكلفة التراكمية" ويمكن استخدامها في كل مؤسسة طبية أو تأمينية أو صندوق CHI أو هيئة صحية. اعتمادًا على من يقوم بإجراء هذا التحليل ، يتم تحديد "زاوية رؤية الدراسة" ، نظرًا لأن أهداف الدراسة ، والأهم من ذلك ، يمكن أن تختلف النتائج وتطبيق النتائج اختلافًا جوهريًا. لإجراء هذه الأنواع من التحليل ، يتم اختيار الأشياء - الخدمات الطبية ، الأدوية ، الأمراض ، التقنيات التنظيمية ، إلخ. لكل منصب في التسمية المختارة ، يتم إعطاء خصائصه - رقمية ، وصفية. الجوهر تحليل ABCيتكون من ترتيب العناصر المختارة حسب مستوى التكاليف من الأعلى إلى الأدنى. هذا التحليل هو إجراء شائع في تقدير التكلفة وتخطيط التكلفة في أي منظمة تجاريةلا تتعلق حتى بالطب. في الوقت نفسه ، فإن تطبيق هذا التحليل يستحق اهتمامًا وثيقًا ليس فقط من رجال الأعمال ، ولكن أيضًا لمديري مؤسسات الدولة ، لأنه يتيح لك دراسة توزيع التكاليف بسرعة وبصرية وتحديد أكثر التقنيات تكلفة. فين-التحليلاتتم استخدامه لتصنيف الأدوية وفقًا لاقتراح منظمة الصحة العالمية لمدة 20 عامًا تقريبًا. يتضمن تحليل VEN تعيين "فهرس" معين من الأهمية: V (حيوية) - ضرورة حيوية ، E (أساسية) - الأهمية ، الأهمية ، N (غير أساسي) - عدم أهمية كل موقع تم تحليله. تحليل التردديتضمن ترتيب المواقع المختارة حسب معدل الاستخدام - من الأكثر تكرارًا إلى الأقل تكرارًا. يساعد هذا النهج في عزل الخاصية المرتبطة بالتردد على الفور: على سبيل المثال ، ترتبط التكاليف بخدمات متكررة ولكنها رخيصة الثمن ، أو بتكاليف نادرة ولكنها مرتفعة للغاية. أدى تحليل التردد على مستوى حدسي إلى تكوين بند بشأن "الأدوية اليتيمة" (الأدوية اليتيمة الإنجليزية ، الترجمة ليست ناجحة ، ولكنها دقيقة): تصنف الأدوية في هذه المجموعة في حالة استخدامها نادرًا جدًا ، وذلك نادرًا لكنها أمراض خطيرة ، من حيث القيمة المطلقة ، مؤشرات حيوية. قد يشمل ذلك الأدوية باهظة الثمن مثل Betaferon للتصلب المتعدد أو NovoSeven لعلاج شكل نادر من الهيموفيليا مع نقص العامل السابع ، والأدوية الرخيصة نسبيًا مثل الهيمين للبورفيريا أو الكينين للملاريا. من أجل الوضوح ، سوف نعلق على بعض المواقف مثال حقيقي... لجأت إلينا منظمة خيرية معينة طلباً للمساعدة ، والتي تدفع ثمن الأدوية للمتقاعدين (التبرع الخيري). يأتي المرضى المسنون إلى مكتب المنظمة بوصفة طبية من الطبيب المعالج ، ويقوم مدير المنظمة بإعداد نموذج طلب لهم. يتم "تخزين" هذا الطلب في الصيدلية التي يوجد بها اتفاق معين والتي تقوم المنظمة بتحويل الأموال إليها. في عام 2003 ، أنفقت المنظمة 5،118،764 روبل لدفع ثمن الوصفات الطبية ، بعد أن دفعت 859 اسمًا من الأدوية.

المرحلة الأولى: التخطيط

المرحلة الأولى من التحليل الإكلينيكي والاقتصادي هي تطوير بروتوكول البحث ، حتى لو كان البحث تطبيقيًا بحتًا وليس علميًا بطبيعته. يعد التقيد الصارم بجميع المقترحات المقدمة هنا ضمانًا لدقة النتائج واستخدامها بشكل أكبر في الممارسة العملية. يتضمن التحليل السريري والاقتصادي الشفافية وقابلية التكرار ، وإمكانية تكرار الدراسة في الوقت المناسب (على سبيل المثال ، مرة واحدة في السنة) ومحليًا (على سبيل المثال ، في منظمة مماثلة مجاورة). يجب أن يحتوي بروتوكول البحث (التحليل) على المعلومات التالية (باستثناء العناصر الإلزامية ، التي يمكن توسيع عددها أو صياغتها ، وإمكانية فك تشفيرها).

أهمية البحث- لماذا بدأ التحليل الإكلينيكي والاقتصادي ووصف المشكلة. قد تشمل المشاكل الوصفات الطبية غير المدروسة وتعدد الأدوية ، وتجاوز التكاليف ، وسوء جودة العلاج بسبب استخدام الأدوية القديمة وغير الفعالة ، والتزام المريض بأنظمة العلاج غير الصحيحة ، والإفراط في وصف إجراءات التشخيص وإجراءات العلاج غير الضرورية ، وتقديرات التكلفة حسب نوع الرعاية و علم تصنيف الأمراض ، تحليل التكاليف حسب بند الإنفاق ، التغيرات في طيف الأمراض أو مجموعات المرضى ، زيادة في عدد المواطنين المستفيدين ، إلخ.

من الممكن دراسة طيف جميع الأدوية المستخدمة في مجموعة معينة من المرضى. يمكن تجميع المرضى على أساس معايير التصنيف ، على أساس الإقامة في قسم معين ، والعلاج مع طبيب معين ، وما إلى ذلك. يعتمد التجميع على أهداف الدراسة ، وعلى الأسئلة التي يطرحها الباحث ، وإنشاء بروتوكول للتحليل السريري والاقتصادي. في مثالنا ، تكمن المشكلة الرئيسية في أنه حتى التحليل السريع يكشف عن عدم جدوى العديد من المدفوعات - للمكملات الغذائية والمسكنات الرخيصة والفيتامينات المتعددة ، والتي قد يدفعها المرضى لأنفسهم. يطرح سؤال منطقي مفاده أنه بعد توفير بعض المبالغ على الأدوية الرخيصة وغير الضرورية وبدائلها ، يمكن إعادة توزيع الأموال "العائدات" مقابل المزيد من الأدوية الضرورية.

تحدد أهمية الدراسة موقف البحث (زاوية الرؤية)، والتي من المستحسن صياغتها بهذه الطريقة ، في سطر منفصل: موقف البحث - تحليل التكلفة من وجهة نظر كبير الأطباء أو التحليل من وجهة نظر مؤسسة التأمين الطبي. يتم تحديد موضع البحث ، أولاً وقبل كل شيء ، من قبل الدافع - الشخص الذي يتحمل التكاليف التي تم تحليلها.

الدافع هو منظمة خيرية ميزانيتها محدودة للغاية ولا يمكن صرفها مقابل الأدوية المزيد من المالمن المتاح. وبالتالي ، فإن موقف هذه الدراسة هو مصالح منظمة خيرية.

التحديدات المسبقة ذات الصلة الغرض والأهداف من التحليل الإكلينيكي والاقتصادي: تحليل التكلفة ، ترتيب الأمور في مواعيد الأطباء ، تبرير تطوير كتيب الوصفات بالمستشفى ، توفير المال في تحسين الإنفاق ، حساب الرسوم الجمركية للخدمات الطبية ، إدخال نظام إدارة الجودة.

في هذه الحالة ، الهدف من الدراسة هو تحليل سريري واقتصادي للأدوية المدعومة من قبل منظمة خيرية. كانت أهداف الدراسة: إجراء تحليل ABC ،فين- تحليل وتكرار تحليل الأدوية المدعومة ، وتشكيل توصيات لتجميع قائمة وصفية بالأدوية المدعومة على حساب مؤسسة خيرية ، وتجميع مثل هذه القائمة.

فترة تحليلها- ربع ، سنة ، شهر ، مقارنة بين أشهر الشتاء والصيف ، إلخ.

في مثالنا ، يغطي التحليل كامل فترة عام 2003 ، التي تم خلالها دعم الأدوية للمتقاعدين.

بالفعل في المرحلة الأولى يجب أن تكون محددة بوضوح مصادر المعلومات:

حول الأدوية ، حول الخدمات الطبية ، حول أسعار الأدوية ، حول أسعار الخدمات الطبية.

في المثال المدروس ، يتم تحليل الأدوية التي تدعمها المنظمة. لذلك ، يشتمل التحليل على ملخص مطبوع لجميع الأدوية التي تم دفع ثمنها خلال الفترة التي تم تحليلها. يُتوخى بيع الأدوية من خلال الصيدلية ، وبالتالي شمل التحليل أسعار الأدوية في شبكة الصيدليات.

من يقودالتحليل السريري والاقتصادي وبمشاركة العديد من المتخصصين - توزيع مجالات المسؤولية. على سبيل المثال ، يقوم مقيم بإدخال المعلومات في جدول ، ومشغل الكمبيوتر - في جدول Excel ، ويقوم رئيس القسم بإنشاء تقرير.

في هذه الحالة ، كان مؤلف هذا الدليل ، الذي حدد تقنية العمل ، مسؤولاً عن تنفيذ المشروع ، وتم إجراء الحسابات من قبل الموظفين ومديري المنظمة الخيرية - عميل العمل و إدارة الشركة الموردة للأدوية المدعومة - تم إشراكهم كخبراء.

وصف الطريقة:

عينة مستمرة من بطاقات المرضى الداخليين لفترة زمنية معينة ، عينة من 10 بطاقات مرضى شهريًا الذين تلقوا العلاج من الأول من كل شهر من العام (إجمالي 120 بطاقة ، على الرغم من أنه من الواضح أنها قد تكون أقل ) ، جميع النفقات العامة لحساب الأدوية للسنة ، وجميع المقتطفات من مجلات البحوث المعملية ، وما إلى ذلك ؛ العدد التقديري للملاحظات: 100 خريطة ، 200 خريطة ، 40 فاتورة ، إلخ ؛ ما هي المؤشرات التي سيتم اختيارها وبأي شكل.

تتكون منهجية هذه الدراسة في أخذ عينات من البيانات المقدمة من قائمة الأدوية المقدمة المدعومة من قبل العميل في عام 2003 ، مما يجعل هذه القائمة في جدول (مصفوفة) رسمية.فين- ، ABC- وتحليلات التردد ، تطوير قواعد اختيار الأدوية لكتيب الوصفات الخاص بالمنظمات الخيرية ، كتابة مسودة كتيب الوصفات ، فحصها وإنشاء النسخة النهائية من كتيب الوصفات.

من يقود وكيففين-التحليلاتأي طريقة تختار - خبير ، رسمي ، عن طريق الأدوية الفردية أو حسب المجموعات ؛ في الوقت نفسه ، لإجراء تحليل VEN رسمي ، من الضروري تحديد مصدر المعلومات مسبقًا - مع ذلك الوثائق التنظيميةستكون هناك مقارنة. من المهم أيضًا من سيكون خبيرًا في إجراء تقييم VEN بواسطة طريقة خبير ، فمن المستحسن أن يتم تقديم مثل هذا التقييم بشكل مستقل من قبل العديد من الأشخاص.

فين- سيتم إجراء التحليل في هذا المثال بطريقة رسمية مقارنة بالقائمة الفيدرالية للأدوية الحيوية والأساسية من قبل موظفي المنفذ.

الوثائق الأولية للباحث- البطاقات المراد تعبئتها وأشكالها وأنواع الجداول (المصفوفات) والأعمدة وأسمائها. قد تحتوي الجداول بالفعل على أعمدة معينة ، ولكن يجب دائمًا إعطاء 10٪ على الأقل من حقل الجدول للباحث لإكماله ذاتيًا ("مواضع أخرى ، حدد"). يُنصح بإضفاء الطابع الشخصي على البطاقات ، مع الإشارة إلى من قام بجمع المعلومات ومتى. عادةً ما تتوافق بطاقة واحدة مع مصدر واحد للمعلومات (على سبيل المثال ، يتم ملء بطاقة لكل تاريخ طبي ، أو يتم ملء بطاقة لكل فاتورة ، كل سجل).

سيكون التوثيق الأساسي عبارة عن ملف ترسله المنظمة إلى الباحث ، يحتوي على معلومات حول الأدوية وتواتر صرفها (بتعبير أدق ، عدد الطلبات المكتوبة لكل دواء). تم تجميع الملف من قبل قسم محاسبة العميل بناءً على المستندات الأوليةعلى محاسبة المدفوعات للأدوية. بدت المواد المقدمة للتحليل على النحو التالي (الجدول 1): 1

حاليًا ، في ظروف الإدخال النشط للأدوية الجديدة ذات النشاط الدوائي العالي في سوق المستحضرات الصيدلانية ، وظهور عدد كبير من الأدوية الجنيسة وزيادة متزامنة في عدد الأحداث الضائرة في حالة تركيبات الأدوية غير المنطقية ، هناك زيادة مستمرة في تكلفة العلاج الدوائي. وهذا يؤدي إلى ارتفاع خطير في تكلفة أنظمة الرعاية الصحية ، مما يضع عبئًا باهظًا على ميزانيات الدول الأكثر ثراءً. يمكن أن يساعد التحليل السريري والاقتصادي (اقتصاديات الأدوية) في إيجاد طرق لتحسين استهلاك الأدوية. طرق الحصول على معلومات للتحليل الإكلينيكي والاقتصادي: التجارب السريرية ، ونمذجة الكمبيوتر ، والتحليل بأثر رجعي لقواعد البيانات ، أو مزيج من هذه. يجب أن تستند الأساليب المنهجية الحديثة لإجراء تقييم سريري واقتصادي شامل للتقنيات الطبية عند الشراء في المؤسسات الطبية إلى تحليل مترابط لـ "التكلفة والفعالية" و "التأثير على الميزانية". نظرًا لأن المفتاح في التحليل السريري والاقتصادي الشامل هو تقييم تكلفة العلاج ، فإن منهجية تنفيذه هي مجال الأطباء والصيادلة والاقتصاديين والمتخصصين الذين يجب أن يشاركوا في العمل في المنظمات الطبية.

النمذجة

تحليل اقتصاديات الدواء

المنظمات الطبية

نشاط الشراء

التحليل السريري والاقتصادي

1. ماركون ت. التحليل السريري والاقتصادي. - وضع الوصول: URL: http://bono-esse.ru/blizzard/DM/ebm_y4.html.

2. Parkhomenko E. اقتصاديات الدواء للصيادلة // مراجعة دوائية. - 2003. - رقم 7-8. - وضع الوصول: URL: http://www.worklib.ru/laws/ml02/pages/10016396.php.

3. مفهوم التحليل الاقتصادي الدوائي. - وضع الوصول: URL: http://www.mospharma.org/؟q=node/25.

4. اقتصاديات الدواء: لماذا وأين وكيف يتم إجراء البحوث الاقتصادية الدوائية؟ / د. بيلوسوف ، أ. يو. كوليكوف ، أ. Kolbin et al. // اقتصاديات الدواء. - 2010. - المجلد. 3 ، العدد 2. - س 19-21.

5. Filippova I. اقتصاديات الدواء: من سعر الدواء إلى سعر النتيجة // Remedium. - 2010. - رقم 9. - ص 7-15.

6. ياغودينا ، R.I. اساس نظرىطريقة اقتصاديات الدواء: تحليل "التأثير على الميزانية" / R.I. ياغودين ، أ. يو. Kulikov // اقتصاديات الدواء. - 2011. - المجلد. 4 ، رقم 2. - ص 9-12.

حاليًا ، في ظروف الإدخال النشط لسوق الأدوية للأدوية الجديدة (MPs) ذات النشاط الدوائي العالي ، وظهور عدد كبير من الأدوية الجنيسة وزيادة متزامنة في عدد الآثار الجانبية غير المرغوب فيها مع تركيبات الأدوية غير المنطقية ، هناك زيادة مستمرة في تكلفة العلاج الدوائي. وهذا يؤدي إلى ارتفاع خطير في تكلفة أنظمة الرعاية الصحية ، مما يضع عبئًا باهظًا على ميزانيات الدول الأكثر ثراءً. يمكن أن يساعد التحليل السريري والاقتصادي (اقتصاديات الأدوية) في البحث عن طرق لتحسين استهلاك الأدوية - وهو مجال بحث جديد نسبيًا ، يتم تحديد الحاجة إليه من خلال:

1 - النمو السريع في تكلفة علاج أكثر الأمراض شيوعاً وزيادة عامة في تكلفة الخدمات الطبية.

2. ظهور طرق بديلة للعلاج (ولكن ليس العلاج) من نفس المرض ، واختيارها يجب أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط فعاليتها السريرية ، ولكن التكلفة أيضًا ؛

3. المتخلفة الموجودة في جميع البلدان عن وتيرة إنشائها في تمويل أساليب العلاج عالية التقنية والمكلفة.

يسمح مثل هذا التحليل بتقييم الفعالية السريرية للعلاج من حيث تكلفة العلاج للمجتمع ، ومؤسسات الرعاية الصحية ، في سياق أقسام العيادة والمرضى الأفراد. يركز التحليل السريري والاقتصادي على حل مشكلة ما يكلفه المريض والمنظمة الطبية و (أو) المجتمع النتيجة المرجوة من العلاج.

الغرض من الدراسة... بمساعدة التحليل السريري والاقتصادي ، قم بتثبيت الخوارزمية لاتخاذ قرار بشأن الإدراج أو الاستبعاد من قائمة المنتجات الطبية التي تم شراؤها من قبل المنظمات الطبية.

المواد والأساليب... كانت المواد البحثية هي الإجراءات القانونية التنظيمية للاتحاد الروسي في مجال أنشطة المشتريات للمنظمات الطبية ، وأعمال المؤلفين المحليين والأجانب في اقتصاديات الدواء. يستخدم العمل طرق التحليل الظرفية والمنطقية والمقارنة وتحليل المحتوى وطريقة القياس.

نتائج ومناقشة... في الوقت الحالي ، عند إجراء البحوث السريرية والاقتصادية ، يتم استخدام عدة طرق رئيسية: تحليل تكلفة المرض ، تحليل "تقليل التكاليف" ، تحليل "فعالية التكلفة" ، تحليل "التكلفة - المنفعة" ، تحليل "التكلفة- الاستفادة "، وتحليل" الأثر على الميزانية "وتحليل" الاستعداد لدفع عتبة ". للحصول على تقييم سريري واقتصادي أكثر اكتمالاً لطرق العلاج الجديدة في مرحلة تنفيذها ، فإن الأهم هو الاستخدام المشترك لطرق تحليل فعالية التكلفة وأثر الميزانية.

تحليل تكلفة المرض... يتمثل جوهر الطريقة في حساب التكاليف المرتبطة بمرض معين دون الارتباط بنتائج العلاج. في الاتحاد الروسي ، لا تُعرف دائمًا التكلفة الحقيقية للعلاج والوقاية وإعادة التأهيل لمرض معين ، وفي كثير من الأحيان لا يتم حساب مقدار الضرر الاقتصادي الناجم عن المرض والوفيات ، بسبب تعقيد جمع البيانات ، الدراسات التي يتم إجراؤها باستخدام طريقة التحليل هذه تهم منظمي الرعاية الصحية والمجتمع بشكل عام. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون البيانات التي تم الحصول عليها بمثابة أساس لمزيد من التحليل السريري والاقتصادي المتعمق. تستخدم منظمة الصحة العالمية منهجية تكلفة تحليل المرض في حساب تكلفة عبء المرض على المجتمع من خلال سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALYs). إذا قمنا بحساب تكلفة جميع التكاليف المرتبطة بحالة المرض من لحظة حدوثها حتى حلها النهائي (الشفاء أو الوفاة) أو في نقطة زمنية محددة ، بغض النظر عن المرحلة التي يمر بها المريض ، فإن البيانات يمكن اعتبار التي تم الحصول عليها كطريقة مستقلة للتحليل. على الرغم من أن تحليل تكلفة المرض لا ينطبق في شكله النقي على الأساليب السريرية والاقتصادية ، فإن هذه الطريقة تسمح بتخطيط أكثر كفاءة لتدابير الإنفاق لعلم تصنيف معين.

تحليل تقليل التكلفة... تحليل تقليل التكلفة - تحديد تفضيل التكلفة لأنظمة العلاج المختلفة من وجهة نظر الدافع. الشرط الأساسي الذي يجب مراعاته بدقة في هذه الحالة هو نفس فعالية البدائل المقارنة. يمكن أن تختلف معايير تقييم الفعالية: إما في شكل معايير سريرية مباشرة (مستوى ضغط الدم ، النسبة المئوية للعلاج ، حجم إخراج البول ، إلخ) ، وفي شكل مؤشر "سنوات الحياة المحفوظة" . في الممارسة العملية ، يتم تقييم مثل هذه التدخلات بنفس الطريقة تمامًا من حيث الفعالية والأمان. يتم التعبير عن النتائج من الناحية النقدية ، محسوبة لجميع المرضى أو لكل مريض بأعداد مختلفة من المرضى في مجموعات ، ويفضل العلاج بأقل تكلفة.

تحليل فعالية التكلفة.هذه الطريقة هي واحدة من أكثر الطرق شيوعًا والأكثر استخدامًا. يتمثل جوهرها في تحديد نسبة التكاليف والكفاءة التي تم الحصول عليها في طرق العلاج المقارنة. نسبة التكلفة / الفائدة المستخدمة لهذا هي نسبة تكلفة العلاج إلى تحقيق مقياس الفعالية ، والتي يمكن أن تؤخذ ، على سبيل المثال ، النسبة المئوية للمرضى الذين تم شفاؤهم ، وسنوات الحياة التي تم إنقاذها أو الوفيات التي تم تجنبها. وكلما اتضح أن هذه النسبة أصغر ، كانت التكاليف أقل أهمية لكل وحدة كفاءة ، مما يعني أن تطبيق طريقة العلاج المدروسة يكون أكثر اقتصادا.

عند مقارنة طريقة علاج أكثر تكلفة ولكنها أيضًا أكثر فعالية ، يلجأون إلى "التحليل الإضافي" ، أي مقارنة مؤشرات الفعالية من حيث التكلفة عند استخدام طريقتين من العلاج مع فهم المبلغ الذي تحتاجه لدفع مبلغ إضافي مقابل الفائدة الإضافية للعلاج المقارن.

يعتمد تحليل التكلفة والعائد على تعريف "المنفعة" ، والمعيار الأكثر قابلية للتطبيق هو QALYs المحفوظة (سنوات العمر المعدلة الجودة). في هذا النوع من التحليل ، يتم ترجمة التأثير السريري للعلاج إلى مستوى فائدته ، والتي تُفهم على أنها قيم كمية تعكس التفضيلات الشخصية للأفراد (الأطباء ، المرضى) فيما يتعلق بنتائج أو طرق علاج المرض تحت شروط عدم اليقين. مؤشرات المنفعة تنبؤية بطبيعتها. هذا النهج يعكس إلى حد كبير "وجهة نظر" المريض ، وأهمية وقيمة التدخل الطبي بالنسبة له.

تحليل أثر الميزانية. تتيح طريقة التحليل السريري والاقتصادي هذه تقدير المدخرات المحتملة أو المبلغ النقدي للتكاليف الإضافية التي يجب أخذها في الاعتبار في الميزانية للفترة الزمنية التالية بعد بدء استخدام "الحداثة" في الممارسة السريرية .

ينبغي أن يكون تحليل "التأثير على الميزانية" في مصلحة السكان ؛ تستند إلى المعلومات التي تعكس في الواقع السكان المتضررين من المرض وأنظمة العلاج الحالية ، وفعالية وسلامة (في التجارب السريرية) طريقة العلاج الجديدة والحالية ، واستخدام الموارد والتكاليف عند استخدام نظام علاج عالي التقنية . عند إجراء هذا التحليل ، فإن مكونات الهيكل التحليلي هي خصائص المرض ، وطرق علاجه ، وعواقب استخدام بعض التقنيات الطبية. الغرض من طريقة التحليل هذه ليس تقييم التأثير على ميزانية استخدام تقنية طبية جديدة على وجه التحديد ، ولكن توفير نموذج معقول (بنية الكمبيوتر) يسمح للمستخدمين بفهم العلاقة بين المعلمات التي تم إدخالها والنتائج المحتملة للميزانية عند إدخال التكنولوجيا الطبية الحديثة (أو تغيير استخدام التقنيات الحالية) ...

يقارن تحليل تأثير الميزانية السيناريوهات التي تمثل نظم العلاج ؛ تتكون من مجموعة من التقنيات الطبية المستخدمة ، بدلاً من التقنيات المعزولة. يجب أن يحتوي كل سيناريو على معلومات حول نظام العلاج المستخدم فيه هذه اللحظة، لمجموعات ومجموعات فرعية مختارة من المرضى. للمقارنة ، يجب صياغة السيناريوهات بناءً على مقترحات واقعية وجيدة الأساس قبل مقارنتها ، مع مراعاة التغييرات في نظم العلاج الحالية مع ظهور تقنيات طبية جديدة.

ينبغي إجراء تحليل أثر الميزانية في أنسب إطار زمني لمتلقي الميزانية. يجب أن تكون قيود الوقت متسقة مع عملية تخطيط الميزانية للنظام الصحي المعني ، والتي تحدث عادة سنويًا. ومع ذلك ، يمكن تمديد الإطار الزمني في الدراسات المتعلقة الأمراض المزمنةحيث التأثير الذي يمكن توقعه عند الوصول إلى حالة مستقرة ، إذا لم يكن من المتوقع حدوث تغييرات أخرى في نظام العلاج ، سوف ينعكس.

يعد تحليل "الاستعداد لدفع الحد الأدنى" أداة مساعدة للتحليل الإكلينيكي والاقتصادي الذي يسمح بتحديد المقبول المالي للدواء المدروس من أجل نظام محددالرعاىة الصحية. يعتمد الاستعداد لتحليل الحد الأدنى للدفع على مقارنة الاستعداد للدفع المحسوب لنظام رعاية صحية معين مع نسبة التكلفة إلى الفائدة المتزايدة الناتجة (نسبة فعالية التكلفة المتزايدة ، في حالة التعبير عن الكفاءة بواسطة مؤشر سنوات إضافية). ، LYG) ل LP المدروسة. الاستعداد لدفع الحد الأدنى هو القيمة المرجعية المحسوبة للحد الأقصى للتكلفة المقبولة الموصى بها لكل وحدة من كفاءة الدواء.

تحدد طريقة الناتج المحلي الإجمالي الثلاثية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية الرغبة في دفع عتبة ثلاثة أضعاف نصيب الفرد من إجمالي الناتج المحلي. يبدو أن هذا النهج هو الأمثل بالنسبة للاتحاد الروسي ، لأنه يعكس عتبة الاستعداد للدفع من موقع قدرات الدولة ، لأن نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي مملوك للدولة. وبالتالي ، من الناحية الحسابية ، يتم التعبير عن الرغبة في دفع الحد الأدنى من خلال الصيغة:

WTP = 3xGDPpc ، أين

WTP - الاستعداد لدفع الحد الأدنى ، روبل ؛

الناتج المحلي الإجمالي - نصيب الفرد من الناتج المحلي الإجمالي ، روبل.

نتائج ومناقشة. في بلدنا ، معيار الصناعة "البحوث السريرية والاقتصادية. أحكام عامة "(OST 91500.14.0001-2002) ، تمت الموافقة عليه. قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27/05/2002 رقم 163 ، الذي يحدد الإجراء الخاص بإجراء تحليل سريري واقتصادي ، مما يجعل من الممكن تقييم التدخل أو التكنولوجيا بناءً على مقارنة آثار ما يلي المعايير:

1. مقاسة بالوحدات الطبيعية:

تواتر الوفيات والمضاعفات المهددة للحياة والعجز ، وتواتر إعادة القبول ، وما إلى ذلك ؛

مدة العلاج؛

البقاء على قيد الحياة والوفيات وما إلى ذلك.

2 - تقاس بوحدات "المنفعة" التقليدية:

سنوات الصحة المعادلة (HYEs - معادلات السنة الصحية) ،

سنوات القدرة على العمل المستعادة (DALYs - سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز) ،

السنوات المستعادة من الحياة الكاملة (QULYs - سنوات العمر المعدلة الجودة) ، المرتبطة بالمؤشرات من الناحية النقدية.

بناءً على نتائج تحليل الخبرة الدولية والظروف المحلية لتوريد الأدوية للسكان ، قد تبدو خوارزمية اتخاذ القرار النموذجية عند التخطيط لشراء الأدوية في المؤسسات الطبية على النحو التالي:

إجراء الدراسات السريرية والاقتصادية لأنظمة العلاج البديلة باستخدام دواء أو آخر ؛

اتخاذ القرار بشأن شراء المنتجات الطبية بناءً على التقييم الاقتصادي الدوائي الذي تم الحصول عليه.

يمكن إجراء التقييم الإكلينيكي والاقتصادي لتكنولوجيا الأدوية في كل من ظروف منظمة طبية ووفقًا للبيانات المنشورة من قبل مؤلفي دراسات إكلينيكية واقتصادية مختلفة.

شروط اتخاذ قرار إيجابي بشأن شراء الأدوية هي:

فعالية إكلينيكية أعلى ؛

قيمة أعلى لنسبة فعالية التكلفة عند مقارنة المخططات البديلة ؛

وفقًا لنتائج تحليل "التأثير على الميزانية" لا يتطلب الأمر تكاليف إضافية مقارنة بالبدائل ؛

لا تتجاوز نسبة التكلفة - المنفعة المتزايدة قيمة العتبة المقبولة لـ "الاستعداد للدفع" المحسوبة بطريقة الناتج المحلي الإجمالي للفرد الثلاثي للسنة السابقة للمنطقة (الشكل 1).

الشكل 1 خوارزمية لاتخاذ قرار بشأن إدراج (استبعاد) منتج طبي من قائمة المنتجات الطبية المشتراة من MO

تم اختبار الخوارزمية المقترحة عند اتخاذ قرار بشأن شراء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لقسم العظام في المستشفى. تمت مقارنة Enoxaparin و bemiparin من حيث فعالية علاج الجلطة والجلطات الدموية بعد جراحة المفاصل.

استخدمنا بيانات النمذجة السريرية والاقتصادية لاستراتيجيتين لعلاج الخثار الوريدي أثناء تقويم مفصل الركبة لدى المريض.

الجدول 1

نتائج تقييم مقارن لنظامي علاج مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي

تشير البيانات الواردة في الجدول 1 إلى أن استخدام البيميبارين فعال من حيث التكلفة بالمقارنة مع الإينوكسابارين. كشفت النمذجة السريرية والاقتصادية عن انخفاض تكاليف البيميبارين مقارنة مع الإينوكسابارين في الوقاية من التجلط الوريدي والانسداد في مرضى قسم العظام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام bemiparin بدلاً من enoxaparin سيقلل من تكلفة ميزانية الرعاية الصحية. إقليم ستافروبولبنسبة 26183.0 روبل لكل 100 مريض.

وقد وجد أيضًا أن مؤشر مؤشر "الاستعداد للدفع" أعلى من نسبة التكلفة إلى المنفعة المتزايدة وأن كلا الدواءين مقبولان ماليًا للرعاية الصحية في المنطقة.

لهذا السبب القرارقد يكون هناك شراء لمنتجات طبية ذات مؤشرات إكلينيكية واقتصادية أفضل ، أي البيميبارين.

الاستنتاجات... وبالتالي ، بناءً على ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن الأساليب المنهجية الحديثة لإجراء تقييم سريري واقتصادي شامل للتقنيات الطبية عند إجراء المشتريات في المنظمات الطبية يجب أن تستند إلى تحليل مترابط لفعالية التكلفة والتأثير على الميزانية. نظرًا لأن المفتاح في التحليل السريري والاقتصادي الشامل هو تقييم تكلفة العلاج ، فإن منهجية تنفيذه هي مجال الأطباء والصيادلة والاقتصاديين والمتخصصين الذين يجب أن يشاركوا في العمل في المنظمات الطبية.

المراجعون:

Denisenko O.N. ، دكتوراه في الصيدلة ، أستاذ قسم الصيدلة في معهد بياتيغورسك للطب والصيدلة - فرع من ميزانية الدولة مؤسسة تعليميةأعلى التعليم المهنيجامعة فولغوغراد الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، بياتيغورسك ؛

جاتسان ف في ، دكتوراه في الصيدلة ، أستاذ قسم تنظيم واقتصاديات الصيدلة في معهد بياتيغورسك للطب والصيدلة - فرع من مؤسسة التعليم المهني العالي الحكومية "جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، بياتيغورسك.

3981 0

أصبح أحد أهم الاتجاهات في زيادة كفاءة الرعاية الطبية هو تحسين التكلفة مع مراعاة ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي. كان أساس حل هذه القضايا التحليل السريري والاقتصادي.

يُفهم التحليل السريري والاقتصادي على أنه منهجية للتقييم المقارن لجودة طريقتين أو أكثر من طرق الوقاية والتشخيص والعلاج الدوائي وغير الدوائي بناءً على محاسبة معقدة مترابطة لنتائج التدخل الطبي وتكلفة تنفيذه. تنطبق هذه المنهجية على أي تقنية طبية: العلاج الدوائي وغير الدوائي وطرق التشخيص والوقاية وإعادة التأهيل. في مجال توفير الأدوية ، يسمى التحليل السريري والاقتصادي " اقتصاديات الدواء ».

مبادئ التحليل الإكلينيكي والاقتصادي

المبدأ الأساسي للتحليل الإكلينيكي والاقتصادي هو أنه يجب النظر في أي تدخل طبي بالمقارنة مع بديل ، وعند اتخاذ قرار ، يتم إعطاء الأفضلية لأحدهم (أو هؤلاء) ، عند تطبيقه ، تكون النتيجة الطبية والاقتصادية المثلى هي حقق. يعتمد التقييم الاقتصادي لفعالية طرق علاج الأمراض القلبية الوعائية على البيانات السريرية التي تم الحصول عليها في الدراسات التي أجريت وفقًا ومتطلبات الطب المسند بالأدلة. يجب اعتبار الشفافية واستنساخ النتائج من المبادئ المهمة للتحليل الإكلينيكي والاقتصادي. من الضروري التمسك بالموقف التحليلي الذي يعكس المصالح الاقتصاديةالدافع الذي يتحمل التكاليف التي تم تحليلها (الدولة ، المجتمع ، مؤسسة التأمين الطبي ، المريض ، المؤسسة الطبية ، الجمعية الخيرية ، أفراد أسرة المريض ، إلخ). يشير الأفق التحليلي إلى فترة زمنية تغطي النتائج السريرية والاقتصادية الرئيسية للعلاجات المدروسة.

طرق التحليل الإكلينيكي والاقتصادي

يتم إجراء التحليل السريري والاقتصادي باستخدام الطرق الرئيسية التالية:

فعالية التكلفة (CEA - تحليل فعالية التكلفة) ؛

تقليل التكلفة (CMA - تحليل تقليل التكلفة) ؛

التكلفة المنفعة (CUA - تحليل التكلفة والمنفعة) ؛

تحليل التكلفة والفوائد (CBA).

يتم إجراء التقييم الاقتصادي على أساس البيانات المتعلقة بالنتائج والتكاليف التي تم الحصول عليها في سياق الدراسات السريرية والاقتصادية الخاصة أو النمذجة السريرية والاقتصادية.

النتائج

عند تقييم نتيجة تطبيق الطرق التي تم تحليلها ، الفعالية [على سبيل المثال ، تخفيف نوبة الذبحة الصدرية ، زيادة في طرد البطين الأيسر (LV)] ، الكفاءة ، المنفعة ، الربح أو غيرها من المعلمات التي يتم التعبير عنها في وحدات قياس محددة جدًا مأخوذ بالحسبان. يتم اختيار معيار الفعالية وطريقة قياسه اعتمادًا على المشكلة المطروحة والمقارنة بين الأدوية ، وكذلك طريقة التحليل الإكلينيكي والاقتصادي.

نفقات

يشمل حساب التكاليف لكل من التدخلات الطبية المقارنة التكاليف المالية لفترة زمنية ، ويميز التكاليف المباشرة وغير المباشرة ، والطبية وغير الطبية (المطلوبة فيما يتعلق بالمرض). من المهم الامتثال لقاعدة القطع لمرة واحدة: يتم تحديد التكاليف في وقت واحد لجميع أنواع التكاليف وفيما يتعلق بمكان محدد للبحث.

S.G. جوروخوفا
التحليل الإكلينيكي والاقتصادي في أمراض القلب

أروستاميان ج.

التحليل الإكلينيكي والاقتصادي ودوره في إدارة الجودة

رعاية طبية

في الثلث الأخير من القرن العشرين ، حدثت تغييرات واسعة النطاق في إدارة النظم الاقتصادية الوطنية ، وقبل كل شيء ، في قطاعها الاجتماعي. أدى ظهور أشكال جديدة لإعادة إنتاج رأس المال الثابت ، وتسريع عمليات الابتكار ونمو تراكم رأس المال غير المادي إلى تغيير جذري في اتجاه تطوير سياسة الاستثمار. كان الهدف من الاستثمارات العالمية هو تركيز الموارد البشرية والمادية في مجال التكاثر رأس المال البشريوتكديس الثروة الوطنية التي هي أساس إشباع حاجات المجتمع. وهكذا ، عالمية نظام اقتصادينوع موجه اجتماعيًا ، يعتمد على الاستثمار في رأس المال البشري ، وتسريع الابتكار ، وتشكيل بنية جديدة للثروة القابلة للتكاثر.

حدد تشكيل بنية تحتية جديدة للمجتمع الحاجة إلى حل المشكلات الاجتماعية ، مما دفع حكومات العديد من الدول إلى إعادة النظر في وجهات نظرها حول إدارة نظام الرعاية الصحية ، وهو عنصر مكون لنظام البنية الحديثة للمجتمع.

من المعترف به عمومًا أن صحة الفرد ، وكذلك صحة جميع السكان ، هي عامل في نمو الإمكانات الاقتصادية للبلد. في ضوء ذلك ، أصبح تحسين نظام إدارة جودة الرعاية الصحية بلا شك أحد أهم الأهداف الإستراتيجية للأمن القومي.

ومع ذلك ، على الرغم من المحاولات العديدة لتقريب عملية إصلاح الرعاية الصحية المحلية من الفهم الحقيقي وجوهر التحديث ، تظل مسألة جودة الطب في روسيا دون حل. المشكلة الرئيسية هي تجزئة الإصلاحات التي تم تنفيذها في هذا المجال. من المهم أن نفهم أن مهمة الدولة هي بشكل أساسي توفير الظروف لتحقيق الكفاءة العالية لأنشطة العلاج والوقاية ، مع مراعاة حدود تمويل الدولة للرعاية الصحية. في هذا الصدد ، تأتي الحاجة إلى استخدام الأساليب الاقتصادية للتنظيم وتحسين جودة الرعاية الطبية في المقدمة.

التحليل السريري والاقتصادي في إدارة الرعاية الصحية. تاريخ القضية. المفاهيم الأساسية والمنهجية. تمت مناقشة إمكانية استخدام أدوات التنظيم الاقتصادي في الرعاية الصحية لأكثر من نصف قرن. ومع ذلك ، فإن أول من حقق تقدمًا في هذا المجال هو الإحصائي والاقتصادي الإنجليزي دبليو بيتي ، الذي قدر تكلفة حياة الإنسان في حدود 60-90 جنيهًا إسترلينيًا 1. وفقًا لبيتي ، يجب تقدير قيمة رأس المال البشري من خلال رسملة الأرباح ، والتي تعمل بمثابة راتب سنوي مدى الحياة ، مع مراعاة سعر الفائدة في السوق.

طور عالم الديموغرافيا البريطاني ويليام فار نظرية بيتي من خلال حساب القيمة الحالية للأرباح المستقبلية للفرد مطروحًا منها تكلفة المعيشة الشخصية. بالإضافة إلى ذلك ، قام فار بحساب الفوائد الاقتصادية للرعاية الصحية للعمال أثناء الأوبئة بناءً على تحليل الخسائر المالية الناتجة عن نقص الإنتاج.

1 LaPorte R. ، Omenn G. ، Serageldin I. مقدمة في اقتصاديات الصحة.

http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec0092/010.htm (01.10.2011).

ومع ذلك ، حتى منتصف القرن العشرين. لم يتم استخدام أي تحليل اقتصادي منهجي في الطب. فقط في الخمسينيات. أجرى العالمان الأمريكيان ك. أرو وم. فريدمان بحثًا أثبت إمكانية الاستخدام العملي للأساليب الاقتصادية في الرعاية الصحية. فمن ناحية ، أصبح من الممكن استخدام التحليل الاقتصادي كمصدر للمعلومات عند اتخاذ القرارات بشأن التمويل وتخصيص الموارد ، ومن ناحية أخرى ، فقد جعل من الممكن "تسريع" تنفيذ الإصلاحات الاجتماعية بشكل كبير.

أدى الارتفاع المستمر في أسعار الخدمات الطبية والأدوية في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي بصانعي القرار إلى فكرة الحاجة إلى تطوير آليات ضبط الأسعار. وبدأت مناقشة مشاكل خفض تكلفة تقديم الرعاية الطبية ، مما دفع الباحثين إلى تحديد دور ومكانة مفهوم "الكفاءة الاقتصادية".

الحاجة الملحة لتنظيم تحليل منهجي منافع اقتصاديةالتقنيات الطبية المختلفة التي تشكلت نتيجة التكوين الآليات الحكوميةفي مجال حماية الصحة العامة. نتيجة لذلك ، في منتصف الخمسينيات والسبعينيات. القرن العشرين. وقد تم تطوير أساليب التحليل الاقتصادي مثل "التكلفة والعائد" و "فعالية التكلفة" و "فائدة التكلفة". كان مؤلفو الأمثلة الأولى للتحليل الاقتصادي ، المسمى تكلفة تحليل المرض خبير اقتصادي أمريكي، الأستاذ د. رايس (Dorothy P. و QALY - يتم تعديلها وفقًا لنوعية الحياة).

التطور النشطساهم علم الأوبئة السريري ، إلى جانب تحسين أدوات تقييم فعالية وسلامة التدخلات الطبية ، في ظهور وتنفيذ مفهوم الطب المسند بالأدلة في الممارسة السريرية.

مؤسس مفهوم الطب المبني على البراهين هو عالم الأوبئة البريطاني أ. كوكران. لفت الانتباه أولاً إلى الحاجة إلى تقييم فعالية تقنيات العلاج من خلال التعميم التحليلي لنتائج التجارب السريرية 2. يسمح استخدام مفهوم الطب ، بناءً على الأدلة ، باستخدام معايير موضوعية للكفاءة الطبية في التقييم الاقتصادي للخيارات البديلة للعمل لتحقيق نتيجة محددة ، ونتيجة لذلك ، تحسين جودة الخدمات.

شكلت الأحكام الرئيسية للطب المسند بالأدلة الأساس لتشكيل وإدخال أدوات التحليل الإكلينيكي والاقتصادي للمؤسسات الطبية في الممارسة الطبية اليومية.

يعد التحليل السريري والاقتصادي حاليًا أهم حلقة في نظام إدارة جودة الرعاية الطبية. تتمثل مهمتها الرئيسية في إدارة CMP في ترشيد اختيار التقنيات الطبية بناءً على تقييم متكامل للكفاءة السريرية والاقتصادية. في الوقت الحالي ، يعد التحليل السريري والاقتصادي الطريقة الرئيسية لإجراء تقييم شامل للكفاءة السريرية والاقتصادية للتقنيات الطبية (التدخلات) في عملية اختيار طرق معينة لعلاج المرضى. ومع ذلك ، هناك الكثير في الأدب المحلي والأجنبي

2 شاه إتش إم ، تشونغ ك. أرشي كوكرين ورؤيته للطب القائم على الأدلة.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2746659/؟tool=pubmed (02.10.2011).

مصطلحات بديلة ، والتي ، بالطبع ، تعقد البحث وتطوير مناهج موحدة لإجراء بحث طبي واقتصادي شامل.

المشكلة الرئيسية هي التحول في التركيز في إجراء مثل هذا البحث في مجال توفير الأدوية ، والذي غالباً ما يتم تحديده بمصطلح "اقتصاديات الدواء". وفقًا لما ذكره دكتور العلوم الطبية الأستاذ أ. Spiegel ، "اقتصاديات الأدوية هي تحليل سريري واقتصادي شامل لنتائج استخدام التدخلات الطبية في مجال توفير الأدوية" 3. ومع ذلك ، يمكن تطبيق طرق التحليل الاقتصادي الدوائي بفعالية على جميع أنواع التدخلات الطبية. في الوقت نفسه ، لا تتأثر جوانب علم العقاقير نفسها في سياق CEA.

التحليل السريري والاقتصادي ، في جوهره ، هو تحليل مقارن لاثنين أو أكثر من التقنيات الطبية (التشخيص والوقاية والعلاج وإعادة التأهيل) بناءً على محاسبة معقدة ومترابطة لنتائج التدخلات الطبية وتكاليف تنفيذها.

الهدف الرئيسي من CEA هو تحقيق أفضل نتيجة ضمن المبلغ المحدود من الأموال المخصصة ، أي الاستخدام الرشيد للموارد مع الحفاظ على الجودة العالية للرعاية الطبية.

في الرعاية الصحية ، النتيجة الرئيسية المتوقعة هي الصحة ، والتي يصعب تحديدها كمياً ؛ لذلك ، هناك طرق مختلفة لتقييم نتائج التدخلات الطبية خلال CEA.

أصبح تطوير منهجية CEA وإدخال نتائجها في الممارسة الطبية خطوة مهمةفي الطريق إلى تحسين إدارة جودة الرعاية الطبية (المشار إليها فيما يلي باسم CMP) ونظام الرعاية الصحية ككل في عدد من الدول الأجنبية... تم الحصول على أكبر تطور للبحوث السريرية والاقتصادية في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، والتي حددت هذه الطريقةمفتاح لتحقيق التوازن بين جودة تقديم الرعاية الصحية وموارد التمويل الصحي المحدودة.

إجراء CEA يعني استخدام معيارين يجب أن تستوفيهما الدراسة:

1. التصميم المقارن ، أي إدراج علاجين على الأقل في التحليل.

2. تحليل التكلفة والفوائد (الفعالية السريرية والسلامة) لكل طريقة علاجية مدرجة في الدراسة.

من المعتاد التمييز بين الطرق الرئيسية (الأساسية) والمساعدة في FEA:

الطرق الرئيسية مخصصة لحساب النسبة بين التكاليف والنتائج التي تم الحصول عليها:

1. تحليل فعالية التكلفة (CEA).

هذه الطريقة هي تقنية مقارنة بين التكلفة والفائدة لتقنيتين طبيتين أو أكثر لها فعالية مختلفة ، ولكن يتم قياس النتائج في نفس الوحدات. وفقًا للبروفيسور ن. Shamshurina ، هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص لمرافق الرعاية الصحية في ظروف محدودة الموارد.

3 شبيجل أ. التحليل السريري والاقتصادي وتطوير نظام الوصفات القائم على الطب القائم على الأدلة: توسيع فرص العلاج الدوائي المضاد للسموم // الطب البيولوجي. رقم 1. 2004. S. 3-4.

4 إدارة واقتصاد الرعاية الصحية / إد. أكاد. RAMS A.I. فيالكوفا. م: GEOTAR-MEDIA ، 2009 S. 513.

5 Shamshurina N.G. مؤشرات الكفاءة الاجتماعية والاقتصادية في مجال الرعاية الصحية. م: MCFER، 2005 S. 320.

تتكون طريقة فعالية التكلفة من المراحل التالية:

1. التحليل طرق مختلفةعلاج مرض معين

2. تحديد متوسط ​​و (أو) التكاليف القصوى لكل مريض ؛

3. حسابات نسب التكلفة والعائد لكل خيار علاج.

4. مقارنة نسب التكلفة والعائد لكل خيار علاج.

يمكن حساب نتائج تقييم فعالية التكلفة باستخدام هذه الصيغة:

CER = DC + IC Ef ،

حيث CER (نسبة الفعالية من حيث التكلفة) هي نسبة فعالية التكلفة لكل مريض تم شفاؤه (٪)

DC - التكاليف المباشرة

IC - التكاليف غير المباشرة

كفاءة العلاج Ef (النسبة المئوية للمرضى الذين تم شفاؤهم)

من أجل اتخاذ خيار لصالح تقنية معالجة معينة ، من الضروري تحليل الفعالية الإضافية من حيث التكلفة ، وبعبارة أخرى ، ما يسمى بالنهج التدريجي ، أي مقارنة تكاليف وفوائد طريقة ما مقابل أخرى.

CERincr = (DC1 + IC1) - (DC2 + IC2) Ef1- Ef2

CERincr هو مقياس لكفاءة التكلفة المتزايدة ، أي تكلفة تحقيق كل وحدة إضافية من الكفاءة

DC1 - التكاليف المباشرة عند استخدام التكنولوجيا 1

IC1 - التكاليف غير المباشرة عند استخدام التكنولوجيا 1

DC2 - التكاليف المباشرة عند استخدام التكنولوجيا 2

IC2 - التكاليف غير المباشرة عند استخدام التكنولوجيا 2

Ef1 و Ef2 - مؤشرات فعالية العلاج عند استخدام التكنولوجيا 1 و 2.

2. تحليل تقليل التكاليف (CMA)

في سياق استخدام طريقة CEA هذه ، تتم مقارنة خيارين أو أكثر من خيارات العلاج (التقنيات) ، والتي تتطابق في فعاليتها ، ولكنها تختلف في التكلفة. تعتمد منهجية حساب تقليل التكلفة على المؤشرات التالية:

هيكل تمويل الرعاية الصحية حسب المصادر (أموال الميزانية ، والتأمين الطبي الإجباري ، والموارد الخارجة عن الميزانية ، وما إلى ذلك) ؛

هيكل التمويل حسب نوع الرعاية الطبية (المرضى الداخليون ، والعيادات الخارجية ، وما إلى ذلك) ؛

درجة تدهور المعدات والأصول الثابتة للرعاية الصحية ؛

حجم الرعاية الطبية حسب أنواع الرعاية الطبية المقدمة للسكان.

على المستوى الوطني ، لا يتم استخدام هذه الطريقة عمليًا ، بسبب استحالة الاتفاق على المستوى العام لمجموعة كاملة من المعايير الطبية والاقتصادية. على المستوى الإقليمي ، يُنصح باستخدام طريقة تقليل التكلفة ويمكن تطبيقها من أجل تطوير أنواع مختلفة من برامج الصناعة ، على سبيل المثال ، برامج إدخال تقنيات استبدال المرضى الداخليين بدلاً من علاج المريض المكلف مباشرةً في مرافق الرعاية الصحية. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أن انخفاض عدد الأسرة وإعادة تخصيص الموارد لصالح العلاج في العيادات الخارجيةلا ينبغي أن يؤدي إلى انخفاض في مؤشرات صحة السكان مقارنة بالمؤشرات المعيارية.

3. تحليل التكلفة - المنفعة (CUA)

هذه الطريقة هي شكل من أشكال تحليل فعالية التكلفة حيث يتم تقييم النتائج من حيث "الفائدة" للأفراد أو المجتمع ككل. تُستخدم هذه الطريقة إذا كان من المستحيل تقييم الفعالية من الناحية النقدية. يتشابه حساب المعامل بطريقة التكلفة - المنفعة مع الصيغة المقدمة في طريقة تحليل فعالية التكلفة ، مع الاختلاف الوحيد في استخدام مؤشر المنفعة بدلاً من الكفاءة.

لحساب معامل المنفعة ، غالبًا ما يستخدم مؤشر QALY (سنوات الحياة المعدلة الجودة). يعكس مؤشر QALY سنوات العمر ، مع مراعاة جودته. أصبحت شائعة بشكل خاص في السبعينيات. القرن العشرين. لتقدير خسائر السكان بسبب تدهور حالتهم المادية والاجتماعية. يُحسب معامل QALY بضرب العدد المتوقع للسنوات التي تم ربحها بواسطة معامل المنفعة في النطاق من 0.0 إلى 1.0 ، مما يعكس جودة الحياة لفترة زمنية معينة.

على الرغم من عالمية هذا النهج وشعبيته في الممارسة الدولية لحساب مؤشرات فعالية النظم الصحية ، فإن العيب الرئيسي لطريقة التكلفة - المنفعة هو عدم دقة قياس معاملات المنفعة ، مما يحد بشكل كبير من نطاق هذا التحليل.

4. تحليل التكلفة والعائد

على عكس الأنواع السابقة من التحليل الإكلينيكي والاقتصادي ، تقوم طريقة التكلفة والعائد بتقييم التكاليف والفعالية (الفوائد ، الفوائد) من الناحية النقدية البحتة. يجري أكثر خيار بسيطالتقييم الاقتصادي ، هذه التقنية هي الأكثر صلة في سياق مقارنة التكاليف والفوائد على المستوى الكلي. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك تنظيم البرامج الوقائية ، حيث تؤدي تكاليف التطعيم إلى توفير التكاليف اللاحقة لعلاج الأمراض المعدية.

من بين الطرق المساعدة لتقييم فعالية الرعاية الصحية ، تجدر الإشارة إلى ما يلي:

1. تكلفة المرض

طريقة تتضمن حساب جميع التكاليف الناشئة في مرحلة معينة من العلاج وفي جميع مراحل الرعاية الطبية بشكل عام. تستخدم تكلفة المرض بشكل أساسي لتطوير نظام معايير للمجموعات المتعلقة بالتشخيص.

2. تحليل ABC هو طريقة لتصنيف التقنيات الطبية الفردية حسب حصة التكاليف لكل منها في الهيكل العامالمصاريف - من الأكثر تكلفة إلى الأقل تكلفة مع تخصيص 3 مجموعات.

المجموعة أ - التقنيات التي تشكل تكاليفها 80٪ من إجمالي التكاليف ؛

المجموعة ب - التقنيات التي تبلغ تكلفتها 15٪ من إجمالي التكاليف ؛

المجموعة ج - التقنيات ، وتبلغ تكلفتها 5٪ من إجمالي التكاليف.

نتائج تحليل ABC هي أساس التطوير

برامج الإجراءات التصحيحية لتحسين جودة الرعاية الطبية ، وإدخال برامج تدريب متقدمة للعاملين في المجال الطبي مع تخصيص مجموعات الأمراض ذات الأولوية. يتم استكمال تحليل ABC ، ​​كقاعدة عامة ، بتحليل التردد ، بحيث يمكن تحديد أنواع الخدمات التي تنفق الجزء الأكبر من التكاليف - غالبًا ما تستخدم ورخيصة ، أو العكس.

نادر ولكنه باهظ الثمن.

3. يمكن زيادة فعالية تحليل ABC بدمجه مع تحليل VEN. يتيح تحليل VEN تقييم عقلانية تكاليف التكنولوجيا الطبية. لهذا ، يتم تقسيم جميع تقنيات العلاج إلى ثلاث فئات: V - الحيوية (اللغة الإنجليزية الحيوية) ، E - الضرورية (اللغة الإنجليزية الأساسية) ، N (اللغة الإنجليزية غير ضرورية ، غير مهمة).

يوفر تحليل ABC / VEN والنتائج على مستوى الدولة صورة واضحة لفعالية التنفيذ. البرامج الحكومية... من خلال تحديد نطاق التقنيات الطبية الأكثر تكلفة (الفئة أ في ABC / التحليل) ، ولكنها غير فعالة (الفئة N في تحليل VEN) ، سيكون من الممكن تحديد التوصيات المدعومة علميًا لاستخدامها أو عدم استخدامها في الممارسة الطبية .

وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 22 أكتوبر 2003 رقم 494 ، فإن واجب علماء الصيدلة الإكلينيكيين إجراء تحليلات ABC و VEN لاستهلاك المخدرات بشكل منتظم. ومع ذلك ، لا يزال من غير الممكن المجادلة بأن هذه الأساليب أصبحت أداة إدارية مستخدمة في الممارسة الطبية اليومية ، على الرغم من أنها بسيطة ومفيدة للغاية لفهم حالة الإنفاق.

4. النمذجة هي طريقة لدراسة العمليات أو الظواهر القائمة على تنفيذ نموذج رسمي لتقييم وحساب ديناميات استخدام التقنيات الطبية. كقاعدة عامة ، هناك أنواع الكمبيوتر والرياضيات والتحليلية والإحصائية والمحاكاة وأنواع أخرى من النمذجة.

وفقًا لشكل العرض التقديمي (التصميم) ، يمكن تقسيم النماذج الأكثر تكرارًا في نماذج FEA إلى نموذج ماركوف و "شجرة القرار".

شجرة القرار عبارة عن مخطط يسمح لك بتوضيح جميع النتائج المحتملة فيما يتعلق بموقف معين. يستخدم هذا النموذج بشكل شائع لوصف عملية علاج المرض الحاد. يشير استخدام هذا النموذج إلى وجود عدة بدائل ذات احتمالية مختلفة للنتائج. يتيح لك نموذج ماركوف وصف العديد من الحالات المنفصلة والانتقالات بينها بمرور الوقت. تُستخدم نماذج ماركوف ، كقاعدة عامة ، في كثير من الأحيان في اقتصاديات الدواء بسبب هيكلها الأكثر مرونة من هيكل "شجرة القرار".

6 روسيا القانونية. مكتبة الإنترنت LawRu.Info. قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 أكتوبر 2003 رقم 494 بشأن تحسين أنشطة الأطباء وعلماء الصيدلة الإكلينيكية.

تعتبر النمذجة في دراسات الاقتصاد الدوائي فعالة في الحالات التي تكون فيها البيانات السريرية غير كافية لإجراء تحليل مقارن شامل.

5. الخصم هو إدخال عامل تصحيح عند حساب التكاليف ، مع مراعاة تأثير عامل الوقت. تعتبر التكاليف التي يجب تكبدها اليوم أكثر أهمية من تلك التي تم التخطيط لها في المستقبل ؛ كما أن المنفعة المكتسبة اليوم هي أكثر أهمية مما هو متوقع في المستقبل.

6. تحليل الحساسية هو طريقة لتقييم تأثير العوامل المختلفة (التغيرات في تواتر الآثار الجانبية للعلاج ، والتقلبات في أسعار الأدوية ، وما إلى ذلك) على النتيجة النهائية لعملية طبية معينة (استعادة / تدهور حالة المريض).

يعتمد الاختيار لصالح طريقة أو أخرى لإجراء CEA على عدد من العوامل ، وهي على وجه التحديد ، على الغرض من الدراسة ، وتوافر البيانات والحالة الطبية (المرض) قيد الدراسة. ومع ذلك ، فإن الأهم ، خاصة في ظروف الواقع الروسي ، ليس تنفيذ الأبحاث السريرية والاقتصادية بقدر ما هو إدخال أيديولوجية CEA في النشاط الطبي ، أي. الوعي بأهمية هذا التحليل من قبل جميع أفراد المجتمع الطبي وإدارة نظام الرعاية الصحية. علاوة على ذلك ، عند اتخاذ قرار بشأن شراء المعدات وشراء الأدوية والإمدادات ، يجب على المديرين إجراء تقييم شامل للتكاليف والنتائج المتوقعة ، وعدم التركيز فقط على وفورات التكلفة وعدم مراعاة أن جميع التقنيات الجديدة هي أفضل من التقنيات القديمة وستجلب بالتأكيد فوائد إضافية.

مزيج عقلاني أنواع مختلفةسيزيد التحليل السريري والاقتصادي بشكل كبير من كفاءة الأنشطة الطبية على جميع مستويات منظمة الرعاية الصحية. وبالتالي ، يجب تنفيذ طريقة التكلفة والعائد ، كقاعدة عامة ، جنبًا إلى جنب مع تحليل التكلفة والعائد ، مما سيجعل من الممكن في النهاية الحصول على معلومات أكثر دقة حول النتيجة وصحة بديل العلاج المختار. يجب دمج طريقة فعالية التكلفة مع تحليل لتقليل التكلفة ، مما سيسمح بتحديد خيارات العلاج الأكثر فاعلية مع الهيكل الأمثل لتمويلها.

تطبيق التحليل السريري والاقتصادي في نظام الرعاية الصحية في روسيا. عند تقييم تجربة استخدام التحليل السريري والاقتصادي في نظام الرعاية الصحية الروسي ، تجدر الإشارة إلى التجزئة الشديدة والتناقض. ومع ذلك ، لا يمكن القول أنه في نظام الرعاية الصحية الوطني لم يكن هناك تقييم اقتصادي للتقنيات الطبية من حيث المبدأ. في أواخر السبعينيات - الثمانينيات. القرن العشرين. في الأدبيات الطبية السوفيتية ، ظهرت أعمال يتم فيها تقييم الكفاءة الاجتماعية والاقتصادية لبرامج الدولة لتوفير الرعاية الطبية. في الوقت نفسه ، تمت دراسة مفهوم الكفاءة بمعزل عن ثلاث وظائف: الكفاءة الطبية أو الاقتصادية أو الاجتماعية ، والتي ، بالطبع ، حرمت رؤساء المؤسسات الطبية من جهة ، والعاملين في المجال الطبي من جهة أخرى ، من فهم مدى تعقيد هذه القضية.

على مدى العشرين سنة الماضية مشاكل اقتصاديةفي نظام الرعاية الصحية المحلية أصبحت ساخنة إلى أقصى حد. على مر السنين ، كان هناك عدم توازن حاد بين أسعار الخدمات الطبية. تشير بيانات الإحصاءات المحلية إلى كفاءة منخفضة للغاية لاستخدام الأسرة والمعدات الطبية ونوعية توزيع ساعات العمل

متخصصون 7. في أواخر التسعينيات. في الأدبيات المحلية ، هناك زيادة في الاهتمام بالبحث والتطوير الآليات الاقتصاديةتنظيم القضايا الصحية. أصبح من الواضح أن النمو في تمويل الخدمات الطبية والنمو في مستوى جودتها لا يعتمدان بشكل مباشر على بعضهما البعض. وبالتالي ، هناك حاجة وملاءمة لإدخال تقييم طبي واقتصادي شامل للفعالية ، مما أدى في النهاية إلى إنشاء معيار الصناعة "البحوث السريرية والاقتصادية. أحكام عامة "(OST 91500.14.0001-2002). وفقًا للفقرة 2 ، فإن معيار الصناعة هذا عبارة عن مجموعة من القواعد لإجراء واستخدام نتائج البحوث السريرية والاقتصادية ، وكذلك التوثيقوعرض نتائجهم 8. مع مراعاة القواعد المحددة في OST ، يوفر الطبيب أو المؤسسة الطبية ككل ضمانات لموثوقية نتائج الدراسات السريرية والاقتصادية ، وسلامتها ، وحماية حقوق وصحة الأشخاص والباحثين.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن خصوصية هذا المعيار هي "الانفتاح" وإمكانية التعديل في سياق التغيير السريع وتحسين طرق تقييم الكفاءة الاقتصادية.

بالإضافة إلى معيار الصناعة المذكور أعلاه ، يلعب دور مهم للغاية في تشكيل الإطار التنظيمي لإجراء CEA في الاتحاد الروسي:

بروتوكولات OST لإدارة المرضى. المتطلبات العامة "(الأمر رقم 303 بتاريخ 1999/8/03) ، و

OST "إجراء تنظيم العمل على تشكيل" قواعد تشكيل قائمة الأدوية الحيوية والأساسية "(أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 321 بتاريخ 21 أكتوبر 2002).

يتحدث مباشرة عن ممارسة إدخال منهجية وأدوات CEA في الطب الروسي ، أهمها ، كقاعدة عامة ، هو تحليل فعالية التكلفة ، الذي يجمع بين تحليل التكلفة والفعالية. أما باقي طرق البحث الإكلينيكي والاقتصادي فهي حالاتها الخاصة.

حتى الآن ، يتكون التحليل السريري والاقتصادي في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي من المراحل التالية:

فاتورة غير مدفوعة. رقم 1. مراحل إجراء CEA في روسيا

وضع خطة وبرنامج لإجراء التحليل الإكلينيكي والاقتصادي ، وصياغة أهداف وغايات التحليل ، واختيار التدخلات البديلة للمقارنة ، واختيار المعايير لتقييم فعالية وسلامة التدخلات الطبية التي تم فحصها

II تحديد منهجية إجراء دراسة سريرية واقتصادية اختيار الطريقة الرئيسية لتحليل FEA ، التي تحددها أهداف الدراسة

ثالثا تقدير التكلفة التكاليف المباشرة - التكاليف الطبية المباشرة - جميع التكاليف التي يتكبدها النظام

7 Vyalkov A.I.، Karpeev A.A.، Kuzin V.F. مشاكل وآفاق تطوير نظام التقييس في الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي // Probl.standard في الرعاية الصحية. 2000. رقم 2. س 3-10.

8 قرار 27 مايو 2002 رقم 163 بشأن الموافقة على معيار الصناعة "البحوث السريرية والاقتصادية. الأحكام العامة ". - http://docs.kodeks.ru/document/901823470 (10/29/2011).

الرعاية الصحية - التكاليف غير الطبية المباشرة - التكاليف العامة التكاليف غير المباشرة (البديلة) غير المباشرة (تكاليف الفرصة الضائعة) التكاليف غير الملموسة (غير الملموسة)

IV الفعالية من حيث التكلفة للتدخلات المقارنة تعتبر التكنولوجيا الطبية هي الأكثر فعالية من حيث جدوى استخدامها إذا كانت: تتطلب تكاليف أقل لتنفيذها مقارنة بالبدائل الأخرى ، ولكنها في نفس الوقت ليست أدنى منها من حيث الكفاءة الطبية أكثر كفاءة ولكنه أكثر تكلفة وفوائده الإضافية تبرر التكاليف الإضافية ؛ أقل فعالية ولكنها أقل تكلفة ، والفوائد الإضافية للتدخلات المتنافسة لا تبرر التكاليف الإضافية.

على الرغم من التواجد والنمو المستمر لاهتمام الأطباء بالتطوير والتنفيذ النشط لأساليب CEA في الممارسة الطبية ، فإن الأبحاث السريرية والاقتصادية لم تصبح بعد جزءًا لا يتجزأ من إدارة جودة الرعاية الطبية ، والتي غالبًا ما يفسرها نقص التمويل من قبل قادة الرعاية الصحية. وصف المرحلة الحالية في تطوير البحث الإكلينيكي والاقتصادي في الرعاية الصحية الروسية، البروفيسور ب. وأشار فوروبيوف إلى أن شعار "فعل الأشياء بشكل صحيح" استبدل بشعار آخر - "لفعل الشيء الصحيح". في معظم البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، يعد التحليل الإكلينيكي والاقتصادي ، المستخدم جنبًا إلى جنب مع مفهوم الطب القائم على الأدلة ، أساس اتخاذ القرارات بشأن استخدام التقنيات الطبية في الممارسة العملية والتوحيد المقابل لهذه القرارات في المعايير الوطنية.

خبرة أجنبية في تنفيذ التحليل الإكلينيكي والاقتصادي (على سبيل المثال من فرنسا). تتمثل المهمة الرئيسية لإجراء التحليل السريري والاقتصادي في تكوين تقييم موضوعي لعملية ونتائج الرعاية الطبية ، والتي ، في الواقع ، هي المفتاح لإدارة جودة الرعاية الطبية. حتى وقت قريب ، كانت الطريقة الوحيدة لتقييم مدى ملاءمة اختيار تقنية معينة هي رأي الخبراء. ومع ذلك ، فإن حتمية التأثير " عامل بشري»حرمان الخبير من الموضوعية. في ضوء ذلك ، توصلت العديد من الدول الغربية إلى الحاجة إلى ترشيد طرق التقييم المتكامل للفعالية بناءً على مزيج متوازن من الطب المسند بالأدلة والتحليل الإكلينيكي والاقتصادي. وفي هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى التجربة الإيجابية لعدد من الدول الأجنبية التي أدخلت ما يسمى بالمبادئ التوجيهية الوطنية للتقييم الاقتصادي للتقنيات الطبية. يعتمد غرض وأهداف تطوير الدلائل الإرشادية الوطنية على خصوصيات أداء الرعاية الصحية في بلد معين. في معظم الحالات ، ينظمون مجال إمداد الأدوية في الدولة ، وفي كثير من الأحيان يكونون بمثابة أساس لتبرير التوصيات بشأن استخدام عدد من التقنيات الطبية في نظام الرعاية الصحية أو المبادئ التوجيهية السريرية لعلاج المرضى.

وتجدر الإشارة إلى تجربة استخدام الأساليب الاقتصادية للتنظيم في نظام إدارة جودة الرعاية الطبية في فرنسا. في شكله الحالي ، تشكل النموذج الفرنسي لمنظمة الرعاية الصحية في نهاية الحرب العالمية الثانية. في البداية تم تشكيله على أساس مبادئ الميزانية والتأمين ، في عملية إنشاء نظام رعاية صحية وطني ، تم تشكيل نظام للتمويل الضمان الاجتماعي، والتي أرست أساسًا متينًا لتنفيذ أسس الديمقراطية الاجتماعية. العامل الرئيسي الذي يضمن فعالية النموذج الفرنسي للرعاية الصحية هو المستوى العالي من جودة الرعاية الطبية ، والمؤشر الرئيسي لها هو درجة عالية من رضا الشعب الفرنسي عن نظام تنظيم وعمل الرعاية الصحية.

وفقًا لمركز أبحاث Eurobarometer ، فإن 98 ٪ من سكان فرنسا راضون عن جودة الخدمات الطبية في بلدهم ولا ينوون استخدام الخدمات الطبية في أي بلد آخر. بشكل عام ، بالنسبة لدول الاتحاد الأوروبي الخمسة عشر ودول الاتحاد الأوروبي السبع والعشرين ، يبلغ هذا الرقم 89٪ و 83٪ 9.

تم توضيح تجربة ناجحة للغاية في استخدام أدوات التحليل الاقتصادي السريري من خلال النموذج الفرنسي لمنظمة ILC. في عام 2008 ، أطلقت المفوضية الفرنسية العليا للرعاية الصحية برنامج "Project 2009-2011" (Le Projet HAS 2009-2011) ، أهم مهمةوالتي تمثلت في تحسين التحليل الاقتصادي الطبي لنتائج أنشطة الأطباء والمستشفيات. وفقًا لقانون تمويل التأمينات الاجتماعية ، المعتمد في عام 2008 ، تم تكليف الهيئة العليا للشؤون الصحية بوظيفة إجراء تقييم طبي واقتصادي لجودة الرعاية الطبية من حيث كفاءتها الاقتصادية ، وإعطاء الأولوية للتشخيص والعلاج. الخدمات العلاجية المقدمة في حالة معينة. في إطار أنشطة المندوبية السامية ، يتم التعامل مع هذه القضايا من خلال هيكلين - مفوضية تقييم الاقتصاد والحالة العامة (CEESP) وخدمة التقييم الطبي والاقتصادي للرعاية الصحية (Le service Evaluation medico-Economicique et sante public (SEMESP)).

يستند التحليل الطبي والاقتصادي لـ ILC في فرنسا إلى 3 مبادئ:

1. الاستقلال والحياد

2. دقة وموثوقية البيانات العلمية

3. نهج متعدد التخصصات ، عرضية

مهمة لجنة التقييم الاقتصادي الصحي هي تنظيم وإجراء التحاليل الطبية والاقتصادية ، والتي بدورها تنقسم إلى 3 مراحل:

1. تحليل مقارن لنوعين أو أكثر من الرعاية الطبية (أو الأدوية) لمرض معين من أجل اختيار نوع العلاج الأكثر فعالية والأقل تكلفة. في هذه المرحلة ، لا يتم إجراء التقييم الاقتصادي الفعلي ، ومع ذلك ، فإن النتائج التي تم الحصول عليها تسمح لنا بتحديد الحجم أموال الميزانيةلصالح نوع معين من الخدمات الطبية.

2. تحليل بطريقة التكلفة والفائدة ، ومقارنة مؤشرات الكفاءة الاقتصادية ودرجة المخاطر (تحمل المريض للعلاج ، وعدم وجود مضاعفات ، وما إلى ذلك).

وهكذا ، خلال تنظيم CEA ، فاعلية استخدام الدعامات التاجية مع وبدون استخدام طلاء دوائي ، وجد أن الفائدة العلاجية لإدخال النوع الأول أقل بكثير بالمقارنة مع

9 مقياس يوروباروميتر فلاش. رقم 210. الخدمات الصحية عبر الحدود في الاتحاد الأوروبي. تقرير تحليلي. يونيو 2007.

باستخدام الدعامات غير المطلية. في سياق التحليل ، وجد أنه من المستحسن استخدام الدعامات المملوءة بالأدوية في علاج تلك الأنواع من الأمراض فقط حيث تكون مزاياها السريرية أكثر موضوعية.

3. إجراء دراسة إكلينيكية واقتصادية واسعة النطاق ، تأخذ في الاعتبار الكفاءة الطبية وتكاليف نوع معين من العلاج ، بما في ذلك الجوانب التنظيمية والأخلاقية للنشاط. يتم تسجيل نتائج التحليل النهائي في القواعد الارشاديةبشأن تنظيم الممارسة الطبية (على سبيل المثال ، توصيات بشأن استراتيجيات لتحديد وإدارة أمراض فيروس نقص المناعة البشرية) ؛ أو في إعادة تقييم أنواع العلاج من تعاطي المخدرات.

ويجري إنشاء منظمة التحليل الطبي والاقتصادي التابعة للمفوضية بمساعدة وتعاون العديد من الخدمات ، ولا سيما مع دائرة التقييم الطبي والاقتصادي للصحة التابعة للمفوضية السامية. وتتمثل مهامها الرئيسية في القيام مباشرة تحليل ماليوتقييم فعالية تكلفة الأنشطة الطبية ، بما في ذلك:

رتبة الأثر الاقتصاديحالة طبية أو خدمة طبية محددة (تكلفة تحليل المرض ، وتكاليف العلاج ، وتكاليف الميزانية ، وما إلى ذلك)

اتخاذ قرار لصالح نوع معين من العلاج (منتج طبي ، نوع التدخل) ، مع الأخذ في الاعتبار جدواه الاقتصادية (تحليل فعالية التكلفة ، تحليل تقليل التكلفة)

وفقًا لتوصيات المفوضية العليا التي تم الإعراب عنها خلال مؤتمر المقاطعات الإقليمية في ديسمبر 2010 ، فإن الاختيار لصالح طريقة أو أخرى للتقييم الاقتصادي يعتمد على النطاق المحدد للنظر في قضية معينة:

يُنصح باستخدام طريقة تقليل التكلفة في الحالة التي كشف فيها التحليل الأولي عن هوية نتائج علاجين مقارنين أو أكثر.

يجب تطبيق طريقة التكلفة والعائد في حالة النظر في جانب جودة الحياة المتعلقة بالصحة ، ويصبح المعيار الأكثر أهمية في تحديد استراتيجية تطوير الرعاية الصحية.

طريقة فعالية التكلفة قابلة للتطبيق في جميع الحالات الأخرى. عادة ، يتم استكمال هذه الطريقة بتحليل التكلفة والعائد 10.

التحليل السريري والاقتصادي في فرنسا مهم للغاية ويعتبر آلية أساسية لتخصيص الموارد من أجل تعظيم المنفعة وتقليل مخاطر الخدمات المقدمة للسكان. ينطبق CEA على جميع مجالات النشاط الطبي (إجراءات التشخيص وبرامج الوقاية وطرق العلاج أمراض الأورام، وما إلى ذلك) ، والتي تؤخذ نتائجها في الاعتبار بشكل أكبر عند تطوير ونشر المبادئ التوجيهية مع التوصيات السريرية. ومع ذلك ، يتم تنفيذ القرار النهائي لصالح نوع معين من العلاج أو التكنولوجيا بالاقتران مع النتائج الإضافية التي تم الحصول عليها في سياق التحليل المنهجي لفعالية وسلامة مجموعة معينة من الخدمات الطبية ، وكذلك تحليل عوامل تكميلية (اجتماعية ، ثقافية ، إلخ)).

في سياق المرحلة الحالية من إصلاح الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ، فإن أهمية إدخال أساليب التقييم الاجتماعي والاقتصادي عالية للغاية. وفقا لكبار الخبراء المحليين والأجانب ، السريرية

10 Les Rencontres HAS 2010. 2 & 3 Decembre 2010. Cite des Sciences et de l "Industrie، Paris-La Villette.

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_978353/rencontres-has-2010-2-3-decembre (08.08.2011).

يعتبر التحليل الاقتصادي عنصرا أساسيا في تطوير المعايير ونظام المؤشرات لجودة الخدمات الطبية. كما أظهرت الممارسات المحلية والدولية ، فإن وصف الأدوية دون مراعاة متطلبات المعايير غالبًا ما يؤدي إلى تسرب الأموال من النظام والتمويل غير العقلاني 11.

للأسف ، في البيئة الحالية ، حتى النتائج الأكثر إقناعًا للتقييم الاقتصادي الذي تم إجراؤه قد يتم تجاهلها في النهاية. في سياق القيود الاجتماعية والسياسية والمالية المتزايدة باستمرار ، قد يتم الاختيار لصالح الخيار بعيدًا عن الخيار الأكثر ربحًا وفعالية من الناحية الاقتصادية ، والذي سيؤدي حتماً إلى تراجع في عملية إصلاح نظام جودة الرعاية الصحية.

في سياق تطوير مخطط تدريجي للانتقال إلى مبادئ جديدة لعمل نظام جودة الرعاية الصحية ، يحتاج رؤساء سلطات الرعاية الصحية إلى الاعتماد على خبرة البلدان الأجنبية (بما في ذلك فرنسا) في تشكيل موحد سياسة قوميةعلى إدارة جودة الرعاية الطبية. بعد تشكيل هيئة واحدة مسؤولة عن إدارة ILC بما في ذلك التحليل السريري والاقتصادي شرط أساسياعتماد المؤسسات الطبية ، سيكون من الممكن حل المهام التالية:

وضع معايير منهجية لإجراء البحوث السريرية والاقتصادية لضمان مستوى عالٍ من جودتها

لصياغة متطلبات إلزامية لعرض نتائج CEA للوكالات الحكومية التي تتخذ قرارات بشأن التحكم في الأسعار وتنظيمها ، فضلاً عن سداد تكاليف توفير الرعاية الطبية ؛

وفقًا للأستاذ بجامعة ستانفورد ديفيد إم إيدي ، يجب أن تستند السياسة الصحية الفعالة إلى الاعتراف بضرورة الانتقال من مبدأ "القيام بكل ما يمكن أن يكون مفيدًا للمريض" ، إلى مبدأ "القيام بما هو مفيد له". أنفعه شخصياً ومجموعات المرضى ولا يؤذي الآخرين ”12.

لحل مشاكل جودة الرعاية الصحية المنزلية ، يلزم بذل جهود منتظمة ، فضلاً عن المراقبة المنتظمة لتنفيذ الأهداف المحددة. من الضروري إيجاد توازن بين الجودة والاقتصاد. الرعاية الطبية التي يمكن تحقيقها على أساس نهج متعدد التخصصات والاتفاق بين المهنيين على أهداف وغايات وتدابير محددة لتنفيذها.

فهرس:

1. Avksentyeva M.V.، Sura M.V. التحليل السريري والاقتصادي لأنشطة منظمة طبية.

Kyr: //' ^ ^ ^ ^ ^rapog.t/] oirpa18 / §1auugask / arcyye / ee1aN_ar1 ؛ 1c1ecr؟ EEMECT_ROM = 3579 9 & GOSHKAB_RO = 35808 (30.10.2011).

2. Avksentyeva M.V.، Vorobiev P.A.، Sura M.V.، Yuriev A.S. التحليل السريري والاقتصادي. م: نيوديميد ، 2004.

3. فيالكوف أ. إدارة الرعاية الصحية والاقتصاد. م: جيوتار ميديا ​​، 2009.

11 إدارة واقتصاد الرعاية الصحية / إد. أكاد. RAMS A.I. فيالكوفا. جيوتار ميديا ​​، 2009 S. 527.

12 إيدي د. صنع القرار السريري: من النظرية إلى الممارسة. جاما. المجلد. 263-268 ، 1990-1992. ص 120.

4. Kartashov VT جودة الرعاية الطبية: التوقعات والواقع // الرعاية الصحية. 2008. رقم 5.

http://www.zdrav.ru/library/publications/detail.php؟ID=14390 (04.11.2011).

5. المعيار الوطني للاتحاد الروسي GOST R 52142-2003 "الخدمات الاجتماعية للسكان. جودة الخدمات الاجتماعية. أحكام عامة "// ConsultantPlus - النظام القانوني المرجعي.

6. OST "إجراء تنظيم العمل على تشكيل" قواعد تشكيل قائمة الأدوية الحيوية والأساسية "(أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 321 المؤرخ 21 تشرين الأول / أكتوبر 2002 ) // ConsultantPlus - النظام القانوني المرجعي.

7. معيار الصناعة "البحوث السريرية والاقتصادية. الأحكام العامة ". OST 91500.14.0001-2002. روسيا القانونية. مكتبة الإنترنت LawRu.Info. قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 أكتوبر 2003 رقم 494

تحسين نشاط أطباء الصيدلة الإكلينيكية.

http://lawru.info/legal2/se14/pravo14864/index.htm (11/04/2011)

8. أمر صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشأن إدخال معيار الصناعة "بروتوكولات لإدارة المرضى". المتطلبات العامة "// ConsultantPlus - النظام القانوني المرجعي.

9. Shamshurina N.G. مؤشرات الكفاءة الاجتماعية والاقتصادية في مجال الرعاية الصحية. م: MCFER ، 2005.

10. اقتصاديات الصحة: الدورة التعليمية/ قيد علمي. إد.

م. Kolosnitsyna ، I.M. شيمان ، S.V. شيشكين. موسكو: إد. دار المدرسة العليا للاقتصاد بجامعة الولاية ، 2008.

11. Komarov Yu.M. التأمين الصحي أو الضرائب: خبرة في الخارج

الرعاية الصحية // إدارة الرعاية الصحية ، 2006. العدد 3 (19). ص 7-33.

12. Fantino B.، Ropert G. Le systeme de sante en France. مقترحات التشخيص وآخرون. ص: مجموعة هورز 2008.

13. Chevreul K.، Durand-Zaleski I.، Bahrami S.، Hernandez-Queved C. أنظمة الرعاية الصحية التي تمر بمرحلة انتقالية: فرنسا. 2010. المجلد. 12. لا. 6. كوبنهاغن. المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا نيابة عن المرصد الأوروبي للنظم والسياسات الصحية. 2.