فرع اومس. معلومات عن التأمين الطبي الإلزامي لرعاية المرضى الخارجيين. مؤشرات الأداء الرئيسية

سياسة التأمين الصحي الإلزامي هو نظام يتيح لك الحصول على معظم الخدمات الطبية مجانًا في أي منطقة. ويعمل على النحو التالي: يقوم كل شخص يعمل في الاتحاد الروسي كل شهر بالمساهمة في صندوق التأمين الصحي الإلزامي. تذهب هذه الأموال إلى مؤسسات التأمين الطبي العاملة فيها نظام التأمين الطبي الإلزامي. وهم يدفعون بالفعل مقابل عمل موظفي العيادات والمستشفيات والمستوصفات والمنظمات الطبية الأخرى - حسب عدد المرضى الذين يتم خدمتهم والخدمات المقدمة لهم.

لأعطيك الخدمات الطبيةمجانًا، يجب عليك التأكد من اشتراكك في نظام التأمين الطبي الإلزامي. ويمكن القيام بذلك عن طريق تقديم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

">التأمين الصحي الإلزامي (CHI) هو وثيقة تؤكد حقك في الحصول على رعاية طبية مجانية في المؤسسات الطبية العامة في جميع أنحاء روسيا.

2. كيفية التقدم بطلب للحصول على بوليصة التأمين الطبي الإلزامي؟

لتقديم طلب للحصول على بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، ستحتاج إلى:

• جواز السفر أو بطاقة الهوية المؤقتة إذا كنت تقوم بتغييره؛
• رقم التأمين الفردي حساب شخصي(سنيلز).

إذا كنت تأخذ سياسة للطفل، فسوف تحتاج إلى:

• الطلب (يتم ملؤه عند الموعد) ؛
• شهادة ميلاد الطفل
• وثيقة تؤكد أنه يمكنك تمثيل مصالح الطفل: جواز سفرك، وقرار من سلطة الوصاية والوصاية بتعيين وصي أو وصي، وقرار من المحكمة، وما إلى ذلك؛
• رقم SNILS للطفل (للأطفال أقل من 14 عامًا - إذا كان متاحًا، للأطفال فوق 14 عامًا - إلزامي).

إذا كان ممثلك سيقدم المستندات، فسوف تحتاج بالإضافة إلى ذلك إلى:

• - جواز سفر المندوب أو بطاقة الهوية المؤقتة إذا قام بتغييرها.
• توكيل للتأمين في المنظمة المختارة.

ويمكن أيضا إصدار بوليصة التأمين الطبي الإلزامي للتقدم بطلب للحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي، سيحتاج الأجنبي إلى:

• الطلب (يتم ملؤه عند الموعد) ؛
• جواز سفر مواطن أجنبي أو وثيقة أخرى معترف بها في الاتحاد الروسيتحديد هوية مواطن أجنبي وفقًا لمعاهدة دولية؛
• تصريح إقامة للمقيمين الدائمين في روسيا أو ملاحظة حول تصريح الإقامة المؤقتة في الاتحاد الروسي في جواز سفر مواطن أجنبي أو في وثيقة هوية أخرى للمقيمين المؤقتين في روسيا؛
• سنيلز (إن وجد).

">المواطنين الأجانب، لتقديم طلب للحصول على السياسة التأمين الطبي الإلزامي للشخصسيحتاج الأشخاص عديمي الجنسية إلى:

• الطلب (يتم ملؤه عند الموعد) ؛
• وثيقة معترف بها في الاتحاد الروسي لتحديد شخص عديم الجنسية وفقًا لمعاهدة دولية، أو وثيقة صادرة في الاتحاد الروسي لشخص عديم الجنسية ليس لديه وثائق هوية؛
• تصريح إقامة للمقيمين الدائمين في روسيا أو علامة على تصريح الإقامة المؤقتة في الاتحاد الروسي في وثيقة هوية للمقيمين المؤقتين في روسيا؛
• سنيلز (إن وجد).

">الأشخاص عديمي الجنسيةو للتقدم بطلب للحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي، سيحتاج اللاجئ إلى:

• الطلب (يتم ملؤه عند الموعد) ؛
• واحد من الوثائق التالية: شهادة لاجئ، شهادة النظر في طلب الاعتراف باللاجئ، نسخة من الشكوى ضد قرار الحرمان من صفة اللاجئ إلى دائرة الهجرة الفيدرالية مع علامة القبول للنظر فيها، شهادة اللجوء المؤقت على أراضي الاتحاد الروسي .

">اللاجئين.

يمكنك تقديم المستندات إلى منظمة التأمين الطبي من سجل صندوق التأمين الطبي الإلزامي لمدينة موسكو. يمكن لمواطني الاتحاد الروسي المسجلين في موسكو (البالغين والأطفال على حد سواء)، والذين لم يحصلوا من قبل على بوليصة تأمين طبي إلزامي، التقدم بطلب للحصول على بوليصة في شركة التأمين وفي أي مركز خدمة عامة، بغض النظر عن منطقة التسجيل.

يرجى ملاحظة: قبل تسجيل ولادة الطفل ولمدة 30 يومًا بعد ذلك، يتم توفير التأمين الطبي للطفل من قبل نفس شركة التأمين التي تؤمن والدته أو ممثل قانوني آخر. وبعد هذه الفترة، يجوز لأحد الوالدين أو ممثل قانوني آخر اختيار شركة تأمين أخرى للطفل.

ستكون وثيقة التأمين الطبي الإلزامي جاهزة خلال 30 يوم عمل بعد تسجيل الطلب والمستندات المقدمة من قبلك. خلال هذا الوقت، في يوم تقديم طلبك، سيتم إعطاؤك سياسة مؤقتة، والتي يمكنك استخدامها كالمعتاد.

3. كيفية تغيير أو استعادة بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بك؟

إذا كنت راضيًا عن شركة التأمين الخاصة بك، فأنت بحاجة إلى تغيير بوليصة التأمين الطبي الإلزامي أو إصدار نسخة مكررة في الحالات التي:

• قمت بتغيير مكان إقامتك أو اسمك الكامل أو أي بيانات أخرى في وثيقة هويتك - خلال شهر؛
• لقد اكتشفت عدم دقة في البيانات الشخصية المحددة في المستند؛
• هل لديك سياسة التأمين الطبي الإلزامي على القديمعينة (ورقة A4 خضراء أو بطاقة بلاستيكية)، وتريد مستندًا جديدًا (ورقة A5 زرقاء أو بطاقة بلاستيكية ثلاثية الألوان)؛
• لقد أفسدت أو فقدت بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بك.

لاستبدال وثيقة تأمين مكررة أو الحصول عليها، ستحتاج إلى نفس المستندات المطلوبة التسجيل الأولي. إذا تغيرت بياناتك الشخصية أو مكان إقامتك أو تم اكتشاف أخطاء في بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الصادرة، فستحتاج أيضًا إلى مستندات تؤكد ذلك.

تحتاج إلى الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك. في

عندما تكون هناك حاجة إلى سياسة مكررة - بشرط أن تكون السياسة السابقة من نوع جديد وصادرة في موسكو؛

عندما تحتاج إلى استبدال بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ذات الطراز القديم بأخرى جديدة - بشرط أن تكون البوليصة القديمة قد صدرت في موسكو ولم تتغير بياناتك الشخصية منذ ذلك الحين؛

عندما تحتاج إلى استبدال بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بك بسبب تغيير في البيانات الشخصية: الاسم الأخير والاسم الأول وعنوان السكن - بشرط أن يكون لديك نوع جديد من البوليصة وتم إصداره في موسكو.

">في بعض الحالاتيمكنك أيضًا الاتصال بأي مركز في المدينة، بغض النظر عن مكان تسجيلك.

إذا كنت ترغب في تغيير شركة التأمين الخاصة بك، فأنت بحاجة إلى التقدم بطلب للحصول على بوليصة جديدة من المؤسسة التي تريدها. ولكن يرجى ملاحظة ذلك قاعدة عامةلا يمكنك تغيير شركة التأمين الخاصة بك أكثر من مرة واحدة في السنة. إذا قمت بتغيير مكان إقامتك أو توقفت شركة التأمين الخاصة بك عن العمل، فيمكنك القيام بذلك في كثير من الأحيان. ومع ذلك، في الفترة من 1 نوفمبر إلى 31 ديسمبر، لا يتم قبول طلبات تغيير شركة التأمين.

في غضون 30 يومًا بعد تسجيل طلبك والمستندات المقدمة، سيتم إصدار عينة جديدة من بوليصة التأمين الطبي الإلزامي (لم تعد نماذج السياسات القديمة تصدر). خلال هذا الوقت، سيتم إعطاؤك سياسة مؤقتة، والتي يمكنك استخدامها كالمعتاد.

4. هل من الممكن التقدم بطلب للحصول على بوليصة التأمين الطبي الإلزامي عبر الإنترنت؟

يمكن للمستخدمين البالغين للموقع الرسمي لعمدة موسكو والذين لديهم شهادة كاملة (مؤكدة) تقديم مستندات لتسجيل (استبدال، استعادة) بوليصة التأمين الطبي الإلزامي عبر الإنترنت. حساب، الذين تم الإشارة إلى SNILS في حسابهم الشخصي.

لتقديم طلب (استبدال، استعادة) بوليصة التأمين الطبي الإلزامي عبر الإنترنت، ستحتاج إلى:

• نسخة ممسوحة ضوئيًا من وثيقة الهوية؛
• صورة فوتوغرافية بالأبيض والأسود بحجم 320 × 400 بكسل، وتصل إلى 5 ميجابايت بتنسيق: JPG، JPEG، JPE.">التصوير الفوتوغرافي(عند طلب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي في النموذج بطاقة بلاستيكيةمع الوسائط الإلكترونية)
• نسخة ممسوحة ضوئيًا من التوقيع بالأبيض والأسود، بحجم 160 × 736 بكسل، وبحجم يصل إلى 5 ميجابايت، بالتنسيقات التالية: JPG، JPEG، JPE. يجب ألا يتجاوز حجم التوقيع المكتوب بخط اليد 10x46 ملم.">نسخة ممسوحة ضوئيًا من التوقيع(عند طلب بوليصة تأمين طبي إلزامي على شكل بطاقة بلاستيكية تحتوي على وسائط إلكترونية)؛
• رقم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي (إن وجد).

بعد تقديم المستندات، ستكون الشهادة المؤقتة متاحة للتنزيل في حسابك الشخصي. ستكون بوليصة التأمين الطبي الإلزامي نفسها جاهزة خلال 30 يومًا بعد تسجيل المستندات المقدمة. ستتمكن من استلامها في النقطة التي اخترتها لإصدار وثائق التأمين الطبي أو في أحد مراكز الخدمات الحكومية (حسب طريقة الاستلام التي تحددها عند تقديم المستندات).

5. كيف أتحقق من صلاحية بوليصة التأمين الطبي الإلزامي؟

6. ما هي الخدمات الطبية التي يمكن الحصول عليها مجاناً بموجب وثيقة التأمين الطبي الإلزامي؟

بواسطة بوليصة التأمين الطبي الإلزاميفي جميع أنحاء روسيا (بغض النظر عن مكان إصداره) يمكنك الحصول عليه مجانًا يتم تقديم الخدمات الطبية في المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ برامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي إلى الحد المحدد البرنامج الأساسيالتأمين الصحي الإلزامي.

جهات الاتصال

صندوق التأمين الطبي الإلزامي لمدينة موسكو
موقع المؤسسة (مع إمكانية التواصل عبر استمارة التسجيل):
http://www.mgfoms.ru/

العناوين والهواتف:

صندوق التأمين الطبي الإلزامي لمدينة موسكو
العنوان: 117152، موسكو، شارع زاجورودنوي، 18 أ
قسم ضمان حقوق المؤمن عليه: 952-93-21

لجنة خبراء التحكيم بالمدينة (SAEC)
رقم الاتصال: 952-93-21

الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي
العنوان: 127994، موسكو، شارع نوفوسلوبودسكايا، 37
الهاتف: 8.499-49 3-44-55، الفاكس: 8.499-49 3-49-30

صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي في موسكو
العنوان: 1 15114، موسكو، جسر ديريبينيفسكايا. 7، مبنى 1
هاتف: 23 - 71 - 36 داخلي 11-73 (إدارة حماية حقوق المؤمن عليه)

إدارة الصحة في مدينة موسكو
الضابط المناوب - الهاتف: 251-83-00 (24 ساعة في اليوم)
العنوان: 1 27 006، موسكو، حارة أوروزيني، 43

الخط الساخنإدارة الصحة في مدينة موسكو -
الهاتف: 251-14-55،
ساعات العمل: الاثنين. - الجمعة. من 9:00 إلى 20:00، السبت. - شمس. - عطلة نهاية الاسبوع

الخط الساخن لقسم الصيدلة بإدارة الصحة بمدينة موسكو - الهاتف: 623-46-36 (في أيام الأسبوع)

معلومات عن توفر الأدوية والمنتجات الطبية في موسكو - هاتف: 927-05-61،
ساعات العمل: الاثنين. - الجمعة. 9:00 – 20:00، السبت 9:00 إلى 18:00، الأحد 10:00 – 16:00

عناوين وأرقام هواتف الإدارات الصحية في المناطق الإدارية في موسكو موجودة على الموقع الإلكتروني للمؤسسة.

بعض الأسئلة والأجوبة حول التأمين الطبي الإلزامي في موسكو

سؤال:
لقد سمعت وقرأت مرارًا وتكرارًا أن بوليصة التأمين الطبي الإلزامي تمنح الحق مجانًا الرعاية الطبية، مدرج في برنامج التأمين الطبي الإلزامي لمدينة موسكو. ولكن كيف يمكنك معرفة ما إذا كانت هذه الخدمة الطبية أو تلك مدرجة في هذا البرنامج؟
إجابة:
يجب عليك الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك التأمين الطبي الإلزاميمنظمة طبية. عنوانها ورقم هاتف مكتب المساعدة موجودان في بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بك.

سؤال:
سمعت أن المؤسسات الطبية التي تقدم خدمات طبية مجانية يمكنها أيضًا تقديم خدمات مدفوعة الأجر. هو كذلك؟ هل يمكن أن تخبرنا ما هي هذه الخدمات وما هي إجراءات الحصول عليها؟
إجابة:
نعم انه صحيح. إلى جانب الخدمات الطبية المجانية، قد تقدم نفس المؤسسة الطبية في موسكو أيضًا خدمات مقابل رسوم. لا يمكن تقديمها إلا في تلك المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية في موسكو التي لديها تراخيص لأنواع الأنشطة الطبية ذات الصلة وإذن من وزارة الصحة في موسكو لتقديم الخدمات الطبية المدفوعة. وفي هذه الحالة يجب تزويد المواطنين بالمعلومات التالية:

* عن موقع المؤسسة (موقعها تسجيل الدولة);
* حول ساعات عمل المؤسسة والإدارات والمكاتب لتقديم الرعاية الطبية المدفوعة والمجانية؛
* عن أنواع الخدمات الطبية المدفوعة مع بيان أسعارها؛
* حول حقوق وواجبات ومسؤوليات المريض و مؤسسة طبية;
* توافر ترخيص للأنشطة الطبية.
* حول المزايا التي تقدمها المؤسسة الطبية ل الفئات الفرديةالمواطنين؛
* حول مراقبة المنظمات وعناوينها وأرقام هواتفها.

مقابل رسوم يمكننا توفير في المقام الأول:

* الطبية و خدماتمع زيادة مستوى الراحة.
* الاستشفاء في أسرة مخصصة لهذا الغرض (بالإضافة إلى أمر الدولة)؛
* العلاج والفحص للمرض المصاحب في حالة عدم وجود تفاقم لا يؤثر على شدة المرض الأساسي؛
* الفحص والعلاج والمراقبة في المنزل (باستثناء الحالات التي لا يتمكن فيها المريض، لأسباب صحية وطبيعة المرض، من زيارة منشأة طبية أو عندما يتم توفير الرعاية المنزلية كجزء من تنظيم المستشفيات في المنزل );
* رعاية منزلية؛
* الخدمات الطبية المجهولة (باستثناء الحالات المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي)؛
* الخدمات الطبية التي تستخدم التقنيات البديلة وطرق العلاج المسموح بها، والتي لا تدخل تكاليف تقديمها في التكلفة المعيارية للعلاج على حساب الميزانيات ذات الصلة أو صناديق التأمين الطبي الإلزامي.

وفي الوقت نفسه، يمكن أيضًا تقديم بعض الخدمات الطبية المتعلقة بالرعاية الوقائية والعلاجية والتشخيصية وإعادة التأهيل والأطراف الصناعية وجراحة العظام والأسنان مقابل رسوم. لذلك، يجب على المؤسسة الطبية أولاً إعلام المريض بإمكانية الحصول على الخدمة مجانًا، بالإضافة إلى العقد، الحصول على موافقة كتابية من المريض للحصول على خدمة طبية مدفوعة الأجر. ويجب أن يحتوي على معلومات تفيد أنه على دراية بالبديل المتاح. إيصال مجانيالخدمات الطبية ويوافق على تلقي هذه الخدمات مقابل رسوم.

يجب على المريض أولاً الدخول في اتفاقية مع المؤسسة الطبية. ويمكن إبرامها إما شفويا أو كتابيا. يتم توفير شكل شفهي للعقد في حالات التقديم الفوري للخدمات. والدليل الكتابي على توفيرها هو البطاقة الطبية للمريض مع قائمة الخدمات المقدمة، أو إيصال نقدي أو نموذج للإبلاغ الصارم عن دفع مقابل الخدمات، والذي يتوافق مبلغه مع قائمة أسعار الخدمات. يتم تقديم نموذج مكتوب في حالات تقديم الخدمة (الخدمات) ذات الطبيعة طويلة الأجل. وفي الوقت نفسه، يجب أن ينظم العقد شروط وأحكام تلقي الخدمة وإجراءات الدفع وحقوق والتزامات ومسؤوليات الأطراف.

يحدث أن المريض، بعد أن أعطى الموافقة على تلقي خدمة مدفوعة، بعد فترة اكتشف أنه كان من الممكن تقديمها له مجانًا، ويطلب إعادة الأموال التي أنفقت إليه من صناديق التأمين الطبي الإلزامي.

لذلك، لكي لا تصبح رهينة لمثل هذا الموقف، عليك أولاً التعرف على إجراءات وشروط تقديم الخدمات الطبية المدفوعة في هذه المؤسسة، وإمكانية الحصول عليها مجانًا.

للتوضيح، يمكنك أيضًا الاتصال بمؤسسة التأمين الطبي الخاصة بك، حيث سيخبرونك بذلك خدمة مماثلةإلى برنامج التأمين الطبي الإلزامي لمدينة موسكو.

اعلم أنه من الأسهل بكثير أن تقرر ما إذا كان علاجك مجانيًا قبل أن تدفع، بدلاً من أن تثبت لاحقًا أنك دفعت ليس طوعًا، ولكن تحت الإكراه!

سؤال:
نحن سكان موسكو ولدينا وثائق تأمين طبي إلزامية. تم تشخيص إصابة ابنتنا (عمرها 4 سنوات). مرض خطيرالقلب الذي هو مطلوب علاج باهظ الثمن. عائلتنا غير قادرة على دفع ثمنها الصناديق الخاصة. هل يمكن توفير هذه الرعاية الطبية لها مجاناً وكيف يمكن القيام بذلك؟
إجابة:
لا يتم تضمين أنواع الرعاية الطبية باهظة الثمن (عالية التقنية) في برنامج التأمين الصحي الإلزامي ولا يتم تمويلها من التأمين الطبي الإلزامي.

وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي لعام 2007، يمكن توفير الرعاية الطبية عالية التقنية للمواطنين الروس على نفقة ميزانية الاتحاد أو الفيدراليةأو أموال ميزانية إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.

فيما يتعلق بتنظيم توفير رعاية طبية باهظة الثمن (عالية التقنية) مجانًا لابنتك، نوصيك بالاتصال بوزارة الصحة في موسكو، المسؤولة عن النظر في مثل هذه المشكلات وحلها، مع وجود جميع الوثائق الطبية اللازمة معك الطفل (الاستقبال: 2nd Shchemilovsky Lane، 4-A، Building 4 (الاثنين - الخميس من 09.00 إلى 18.00، الجمعة من 09.00 إلى 16.45، الغداء من 13.30 إلى 14.30).

ستتم مراجعة الوثائق الطبية لابنتك، وإذا لزم الأمر، سيتم إعطاؤها استشارة مع المتخصصين المعنيين، وبعد ذلك سيتم اتخاذ قرار بإرسالها إما إلى عيادة فيدرالية، حيث سيتم توفير العلاج على حساب الميزانية الفيدرالية، أو إلى مؤسسة طبية في المدينة، حيث سيتم علاج ابنتك بشكل منظم على حساب ميزانية مدينة موسكو.

سؤال:
كيف يمكن التأمين على المواطنين بموجب التأمين الطبي الإلزامي في حالة رفض تلقي الرعاية الطبية، وفرض رسوم على الخدمات الطبية التي ينبغي أن تكون مجانية، وسوء نوعية الرعاية الطبية، وأين يمكن أن يذهبوا في حالة ظهور مثل هذه المطالبات؟
إجابة:
يتم تحديد حقوق المواطنين المؤمن عليهم بموجب التأمين الطبي الإلزامي في الحصول على رعاية طبية مجانية من خلال "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" وقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي".

في حالة انتهاك حقوق المريض الذي طلب المساعدة الطبية في العاصمة، يمكنه التقدم بطلب إلى:

إلى رئيس أو مسؤول آخر في مؤسسة طبية؛

إلى إدارة الصحة في المنطقة الإدارية المقابلة في موسكو؛

إلى وزارة الصحة في موسكو (موسكو، حارة أوروزيني، 43)؛

* إلى هيئة التأمين الطبي التي أصدرت وثيقة التأمين الطبي الإلزامي للمؤمن عليه، وبالتالي تولت مسؤولية حماية حقوقه؛
* إلى لجنة خبراء التحكيم بالمدينة (SAEC) (في حالة أن منظمة التأمين الطبي قد نظرت بالفعل في مطالبات المريض ولم يتم استيفائها. يتم قبول طلبات النقل إلى لجنة خبراء التحكيم بالمدينة من قبل قسم التأمين الطبي الإلزامي في مدينة موسكو صندوق التأمين الطبي الإلزامي، هاتف: 952-93-21)؛
* إلى المحكمة.

سؤال:
من الذي يمكنني اللجوء إليه للحصول على المساعدة إذا رفض الطبيب المعالج في عيادة المنطقة إحالتي للاستشارة والاختبارات التشخيصية إلى المؤسسات الطبية المتخصصة؟ أنا من سكان موسكو، ولدي بوليصة تأمين طبي إلزامي، وهذه الخدمات الطبية مدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي.
إجابة:
يمكنك الاتصال برئيس القسم ونائب كبير الأطباء للعمل الطبي وكبير الأطباء وإذا لم يتم حل المشكلة في العيادة، فاتصل بالسلطات الصحية في منطقتك الإدارية (العنوان والأرقام المرجعية متوفرة في العيادة) ووزارة الصحة في موسكو ( موسكو، Oruzheyny Lane، 43، هاتف 251-83-00)، وكذلك إلى منظمة التأمين الطبي التي قامت بتأمينك بموجب التأمين الطبي الإلزامي.

سؤال:
أخبرني، ماذا علي أن أفعل إذا كانت ابنتي البالغة من العمر 8 سنوات بحاجة إلى استشارة أخصائي، ولكن الطبيب في عيادة الأطفال لدينا قد ذهب الآن في إجازة طويلة؟
إجابة:
في هذه الحالة، يلتزم الطبيب المعالج الذي وصف للمريض استشارة أخصائي لأسباب طبية بإصدار إحالة إلى مؤسسة طبية أخرى تعمل في نظام التأمين الطبي الإلزامي، حيث سيحصل طفلك على الاستشارة المطلوبة مجانًا الأساس المقرر. إذا واجهتم أي صعوبة في تقديم الاستشارة ننصحكم بالاتصال برئيس القسم أو كبير أطباء العيادة أو نائبه القسم الصحي بالمنطقة الإدارية (رقم هاتفها وعنوانها تجدونه في استقبال العيادة) مكتب)، بالإضافة إلى مؤسسة التأمين الطبي التي أصدرت البوليصة لابنتك.

سؤال:
ما هي مسؤوليات مؤسسة التأمين الطبي تجاه المواطنين المؤمن عليهم بموجب التأمين الصحي الإلزامي؟
إجابة:
يتم تحديد هذه الالتزامات بموجب قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي". وتشمل هذه: إبرام العقود مع المؤسسات الطبية لتوفير الرعاية الطبية للمؤمن عليهم بموجب التأمين الطبي الإلزامي؛ إصدار التأمين السياسات الطبية; السيطرة على حجم وتوقيت ونوعية الرعاية الطبية وحماية مصالح المؤمن عليه.

وفقًا للفقرة 6.8 من قواعد التأمين الطبي الإلزامي لسكان موسكو، والتي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة موسكو الصادر في 26 فبراير 2002. رقم 141-PP (بصيغته المعدلة في 25 نوفمبر 2003)، مؤسسة التأمين الطبي ملزمة أيضًا بتعريف المواطنين الذين يتلقون بوليصة تأمين طبي إلزامي منها البرنامج الحاليالتأمين الطبي الإلزامي، وحقوق المؤمن عليه في تلقي الرعاية الطبية، ومسؤوليات منظمة التأمين الطبية والمؤسسة الطبية فيما يتعلق بالمؤمن عليه. إذا لم يتم تزويدك بهذه المعلومات، فيمكنك العثور عليها في خدمة المراجع والمعلومات الخاصة بمدير التسويق (CMO) (يتم الإشارة إلى العنوان وأرقام الهاتف في بوليصة التأمين الطبي الإلزامي)، في نقاط إصدار البوليصة في العيادة.
بناءً على طلبات كتابية شخصية من مقدمي التأمين الصحي المؤمن عليهم، يقومون بإجراء فحص لجودة الرعاية الطبية المقدمة بموجب برنامج التأمين الطبي الإلزامي لمدينة موسكو.

سؤال:
من له الحق في الحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي في موسكو؟
إجابة:
وفقًا للقواعد الحالية للتأمين الطبي الإلزامي لسكان مدينة موسكو رقم 141-PP، والتي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة موسكو بتاريخ 26 فبراير 2002. (بصيغته المعدلة في 25 نوفمبر 2003)، يتم إصدار السياسات في العاصمة من قبل منظمات التأمين الطبي لمواطني الاتحاد الروسي والمواطنين الأجانب وعديمي الجنسية المقيمين في موسكو؛ وكذلك مواطني الاتحاد الروسي الذين ليس لديهم مكان إقامة في موسكو، المواطنين الأجانبوالأشخاص عديمي الجنسية الذين يعملون في مؤسسات موسكو (أو في مؤسساتهم أقسام منفصلةفي مناطق أخرى من الاتحاد الروسي) على أساس الاتفاقيات ذات الصلة.

تم إنشاء صندوق التأمين الطبي الإلزامي لمدينة موسكو من قبل حكومة موسكو ومجلس الدوما في مدينة موسكو في عام 1993 لتوفير الضمانات الدستورية لسكان المدينة لتوفير الرعاية الطبية المجانية. الضامن هو بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

صندوق التأمين الطبي الإلزامي لمدينة موسكو: الأهداف والغايات

أهداف المشروع:

• أقصى قدر من الكفاءة في الاستخدام الموارد الماليةتمويل؛
• - تحسين جودة الرعاية الطبية المقدمة للسكان في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي.

لحل المهام المحددة، تم تطوير المؤسسة واعتمادها برامج خاصة تهدف إلى تلقي المعلومات ومعالجتها وحمايتها وتخزينها ونقلها في قاعدة البيانات.

أهداف صندوق التأمين الطبي الإلزامي لمدينة موسكو

واجبات ممثلي MGFIF العاملين في المناطق الإداريةموسكو تشمل:

• السيطرة على القضية؛
• تحديد الانتهاكات المتعلقة بإجراءات تقديم الرعاية الطبية في عيادات المنطقة؛
• مراقبة الأداء الدقيق للوظائف من قبل مؤسسات التأمين الطبية.

هل المستشفيات والعيادات، شركات التأمينوكذلك الصناديق الإقليمية. وتشمل المواضيع الصناديق الإقليمية وشركات التأمين والمواطنين الذين تلقوا هذه السياسة.

الارتباط الإقليمي بعيادة في موسكو وفقًا لـ MGFFOMS

يتمتع سكان موسكو بالحق القانوني في اختيار أي منظمة طبية تشارك في برنامج التأمين الطبي الإلزامي بشكل مستقل من القائمة الحالية. قبل تقديم طلب الإلحاق بإحدى مؤسسات الرعاية الصحية الأولية، يجب على المؤمن عليه:

• تعرف على قائمة الأطباء الذين يقومون بإجراء المواعيد؛
• معرفة عدد الأشخاص المرفقين؛
• الحصول على معلومات حول المناطق الطبية.

وللإرفاق يجب حضور المواطن أو من ينوب عنه إلى العيادة وكتابة الطلب حسب العينة المقترحة. وبعد التأكد من البيانات المحددة في الطلب ستقوم العيادة بإخطار المواطن بالمرفق. يمكن للأشخاص المرتبطين تحديد موعد مع الطبيب إلكترونيًا.

إذا كنت ترغب في تغيير العيادة، فلن تحتاج إلى الانفصال عن المنظمة السابقة. ستقوم المؤسسة المختارة بذلك بشكل مستقل.

تغيير شركة التأمين الطبي

بعد دخولها حيز التنفيذ القانون الاتحاديبموجب التأمين الصحي الإلزامي، حصل المواطنون المؤمنون على الحق في اختيار مؤسسة طبية بشكل مستقل للإلحاق بها. ويرجع ذلك إلى تحول المنظمات الطبية العاملة في الدولة إلى طريقة نصيب الفرد من تمويل خدمات العيادات الخارجية للسكان المعينين.

يحق للأشخاص غير الراضين عن خدمات الشركة المؤمن عليهم اختيار منظمة أخرى من القائمة المعروضة على الموقع الرسمي لـ MGFIF.

يمكن للمواطنين تغيير المنظمات:

• قد بلغوا سن الرشدأو كامل القدرة؛
• الممثلين القانونيين للطفل(الآباء والأشخاص الذين لديهم توكيل رسمي) تحت سن معينة.

لا يمكن إجراء الاستبدال إلا مرة واحدة سنويًا حتى الأول من نوفمبر.الاستثناء هو الانتقال إلى مكان إقامة آخر، أو فسخ العقد.

الحصول على سياسة

وبفضل هذا يحصل المواطنون على الرعاية الطبية اللازمة مجانا. وقد استبدلت السياسات الإلكترونية، التي ظهرت في أغسطس 2015، البطاقات البلاستيكية الخضراء والنماذج الزرقاء الصادرة سابقًا بالمعلومات المطبوعة عليها.

يحق لكل مواطن استبدال الوثيقة القديمة بوثيقة جديدة السياسة الإلكترونيةعن طريق الاتصال بمؤسستك الطبية مع بيان.

سياسة التأمين الطبي الإلزامي في موسكو

هي وثيقة لا يمكن لأحد أن يستخدمها إلا المالكوذلك لوجود الشريحة والتوقيع الشخصي وصورة المؤمن له. يتم عرض رقم الوثيقة على الجانب الامامي. مع الجانب المعاكسنشر معلومات كاملةعن صاحب الوثيقة مع توقيعه وكذلك مدة صلاحية الوثيقة.

لتحديد موعد مع أحد المتخصصين، يمكن للمواطن الذي لديه سياسة إلكترونية استخدام كل من البوابة الخدمات العامة، ومحطة إلكترونية. تعتبر المستندات القديمة صالحة حتى يتم استبدالها بأخرى إلكترونية. يجب على الشخص الذي يرغب في الحصول على سياسة إلكترونية أن يكتب طلبًا باستخدام نموذج خاص ويجمع طردًا وثائق ضروريةواتصل بشركة التأمين التي حصلت منها على وثيقتك القديمة.

يتم إصدار أي نموذج للمواطنين مجانًا وصالحًا في جميع أنحاء الاتحاد الروسي.

تعتمد مجموعة المستندات المرفقة بالطلب على عمر وجنسية الشخص الذي يتقدم بطلب للحصول على هذه السياسة. مع القائمة الكاملةيمكن العثور على المستندات المطلوبة عند تقديم الطلب على الموقع الرسمي لصندوق التأمين الطبي الإلزامي الإلزامي لولاية موسكو في قسم خاص.

التحقق من السياسة

يمكن لسكان موسكو استخدامها خدمة الإنترنت، على موقع MGFOMS.للقيام بذلك، تحتاج إلى معرفة رقم الوثيقة. عادة، تنشأ الحاجة إلى التحقق عندما تتغير الحالة الوظيفية للمواطن، أو عندما يكون غير متأكد من وجود المنظمة التي أصدرت السياسة.

تشير المعلومات الخاصة بالمستند التي تظهر على الشاشة بعد إدخال البيانات إلى صلاحية السياسة. إذا لم يمكن الحصول على المعلومات، يجب على الشخص المؤمن عليه الاتصال منظمة التأمينلإصدار وثيقة جديدة.

ويمكن التحقق من صحة الوثيقة باستخدام الهاتف.ومن خلال تقديم رقم البوليصة إلى الممثل الرسمي، سيحصل المواطن على المعلومات اللازمة.

يمكن إجراء التحقق من الاسم الأخير بواسطة الأشخاص الذين نسوا رقم المستند. للقيام بذلك، يتعين عليك الانتقال إلى موقع MGFFOMS وملء نموذج عبر الإنترنت عن طريق إدخال اسمك الكامل وتفاصيل جواز السفر، أو الاسم الكامل وتاريخ الميلاد وعنوان السكن. بعد ذلك، يتم عرض رقم السياسة الحالي على الشاشة.

إجراءات حماية حقوق المواطنين المؤمن عليهم

إن حماية حقوق المواطنين المؤمن عليهم موكلة بالكامل إلى شركات التأمين من قبل حكومة موسكو. يمكن الدفاع عن حقوق المواطنين المؤمن عليهم في المحكمة أو أثناء الإجراءات السابقة للمحاكمة.يختار المواطنون المؤمن عليهم بشكل مستقل طريقة حماية حقوقهم.

للقيام بذلك، تحتاج إلى تقديم شكوى وإرسالها إلى السلطات التالية:

• رئيس المؤسسة الطبية.
• إدارة الرعاية الصحية العاملة في أراضي المنطقة الإدارية ذات الصلة؛
• إدارة الصحة بالمدينة؛
• المنظمة التي أصدرت السياسة؛
• غايك؛

تقبل لجنة خبراء التحكيم بالمدينة الطلبات التي نظرت فيها مؤسسة التأمين دون نتيجة إيجابية.

شكوى بشأن التأمين الطبي الإلزامي

تتم حماية حقوق المؤمن له على عدة مراحل:

• قبول الشكوى والنظر فيها؛
• فحص جودة الرعاية الطبية المقدمة؛
• وإطلاق آلية لحل النزاعات قبل المحاكمة؛
• تحليل بيانات الخبراء التي تم الحصول عليها؛
• صناعة القرار.

أطلقت MGFIF خدمة إلكترونية لإبلاغ المواطنين المؤمن عليهم بالتفصيل عن الرعاية الطبية المقدمة على حساب صناديق التأمين الطبي الإلزامي.

باستخدام الموقع الإلكتروني لصندوق التأمين الصحي الإلزامي لمدينة موسكو، يمكنك الحصول على معلومات حول تكلفة الفحص وموقعه ونتيجته. وتتمثل المهمة الرئيسية للخدمة في مساعدة الشخص المؤمن عليه على تقييم مدى توفر وجودة الرعاية الطبية التي يتلقاها بشكل صحيح.

مؤشرات الأداء الرئيسية

النشاط الرئيسي للصندوق هو ضمان حماية حقوق سكان موسكو المؤمن عليهم، طريقة لتحسين جودة الرعاية الطبية وإمكانية الوصول إليها لجميع فئات السكان.

تتم حماية حقوق المواطنين المؤمن عليهم في عدة مجالات:

• النظر في الطلبات والشكاوى المقدمة من سكان موسكو، ودراسة المعلومات والتحليل واتخاذ القرار؛
• ومراقبة أنشطة منظمة الإدارة الجماعية فيما يتعلق بالشكاوى المستلمة؛
• إجراء أحداث الخبراء.

أساس اتخاذ قرارات معينة هو نتائج أنشطة الخبراء في الصندوق. المؤسسة أو CMO هي الجهة المنظمة لـ ECM. يتم إجراء الفحص من قبل الأطباء المدرجين في سجل الخبراء. على هذه اللحظةيضم الدليل الإقليمي 480 طبيبًا وأكثر من 45 تخصصًا. وفي الوقت نفسه، يوفر MGFIF مراقبة جودة متعددة المستويات للامتحانات، مما يلغي حدوث الأخطاء والاستنتاجات غير الصحيحة.

في أغلب الأحيان، يكشف التدقيق عن الانتهاكات المتعلقة بالأنشطة المالية والاقتصادية للمؤسسات الطبية: عدم اتساق البيانات الوثائقية مع حالة الحسابات، أو التناقضات بين الفواتير المدفوعة والسجل.

يكشف الفحص أيضًا:

• الانتهاكاتالمقبولين أثناء تقديم الرعاية الطبية؛
• رعاية سيئة الجودة للمرضىفي حالة وقوع حدث مؤمن عليه.

تنظر المؤسسة وتلبي كافة طلبات وشكاوي المواطنين.

مميزات الخدمة الإلكترونية للمواطنين المؤمن عليهم

يمكن لكل مواطن الحصول على أي معلومات تهمه من خلال حساب شخصي تم إنشاؤه على الخدمة الإلكترونيةإمجفومز. باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها، يمكن لسكان موسكو مراقبة أنشطة الصندوق، ومعرفة شروط تقديم الرعاية الطبية المجانية، ومقارنة عمل مؤسسة طبية معينة و التكلفة الحقيقيةتقديم خدمات.

يمكن للمواطن المؤمن عليه إدخال معلومات الاتصال الخاصة به، والإشارة إلى وجود أمراض مزمنة وماضية، وردود الفعل التحسسية وغيرها من المعلومات التي ستكون متاحة لأطباء الطوارئ عبر الإنترنت. في حالة مكالمة الطوارئ، سيحصلون على البيانات اللازمة في الطريق إلى المريض واختيار التكتيكات الأكثر فعالية لتقديم المساعدة.

باستخدام الخدمة، يمكن للأشخاص المؤمن عليهم التسجيل بشكل مستقل في العيادة والحصول على معلومات حول الخدمات الطبية المقدمة.

الخدمات بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي في صندوق ولاية موسكو، فيديو

المواطنون المؤمن عليهم في نظام التأمين الطبي الإلزامي واستغلال الفرص " حساب شخصي"، بناءً على المعلومات الواردة، يمكنه تقييم أنشطة المنظمات الطبية بشكل موضوعي، وجودة الخدمات وتوافرها، وكذلك مراقبة نفقات الصندوق. انظر أيضًا معلومات حول علاج الأسنان بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي مجانًا.