FÖRELÄSNING: ORGANISATION AV SJUKHJÄLP TILL LANDSBYGDEN Sammanställd av: universitetslektor, Ph.D. Badoeva Zaira Aslanbekovna Vladikavkaz 2013

Plan 1. Enhet av principer för att tillhandahålla botande och 2. förebyggande vård till stads- och 3. landsbygdsbefolkningen. 2. Funktioner i organisationen av landsbygdens 3. sjukvård. 3. Stadier för att tillhandahålla medicinsk och förebyggande vård till landsbygdsbefolkningen och huvudorganisationerna.

Bybornas sjukvård är en del av all sjukvård. Därför är de grundläggande principer som ingår i hälso- och sjukvården i allmänhet också utmärkande för hälso- och sjukvården på landsbygden.

På landsbygden bör dock begreppet tillgång till sjukvård inte likställas med en territoriell approximation, eftersom detta inte alltid är möjligt. I detta sammanhang talar vi om ett sådant system där det skulle vara möjligt att tillhandahålla eller organisera tillhandahållandet av snabb, adekvat och fullständig medicinsk vård.

Enheten av principerna för att tillhandahålla terapeutisk och profylaktisk hjälp till stads- och landsbygdsbefolkningen: den förebyggande karaktären av fördelningen av masskaraktären hos specialiseringen av medicinsk vård är allmänt tillgänglig.

För närvarande har nivån på slutenvård för byborna praktiskt taget nått stadsbornas nivå. Samtidigt skiljer sig nivån på öppen- och polikliniksjukvården bland landsbygds- och stadsbefolkningen avsevärt. Detsamma gäller kvaliteten på sjukvården.

Befintliga skillnader i sjukvårdens organisation landsbygdsbefolkningen på grund av: ett slags befolkningsbosättningssystem; små befolkningstäthet; säsongsvariation av jordbruksarbete; betydande avstånd mellan bosättningar från varandra; minskning av andelen personer i arbetsför ålder; en ökning av andelen äldre och äldre på landsbygden; otillräcklig utveckling av transportförbindelser;

Nivån och kvaliteten på sjukvården för landsbygdsbefolkningen påverkas också av: försämring av landsbygdssjukvårdens materiella och tekniska bas; hög omsättning av medicinsk personal; låg nivå tillhandahållande av hälsovårdsorganisationer på landsbygden med modern medicinsk utrustning;

En av huvuddragen i att tillhandahålla sjukvård till landsbygdsbefolkningen är dess iscensättning. I det första skedet tillhandahålls medicinsk hjälp av en läkarstation på landsbygden. Det andra steget är distriktets medicinska institutioner: det centrala distriktssjukhuset, den sanitär-epidemiologiska stationen och andra medicinska institutioner.

Steg I - tidigare - ett landsbygdsläkardistrikt (SVU), som inkluderar ett komplex av medicinska institutioner: a) ett landsbygdsdistriktssjukhus (SUB, tillhandahåller både öppen och sluten vård) eller en medicinsk öppenvårdsmottagning på landsbygden (SVA, tillhandahåller endast öppenvård )

b) fältsher-obstetrisk station (FAP) c) vårdcentraler (om det finns ett industriföretag i det betjänade området). För närvarande finns det inga IED, SVA och distriktssjukhus är filialer till Central District Hospital, FAP är filialer till SVA.

Scenens huvudfunktion: tillhandahållande av första hjälpen, första kvalificerad medicinsk hjälp med möjliga inslag av specialiserad medicinsk hjälp.

FAPs - skapas för medicinsk vård av 400 personer eller fler på ett avstånd av 2 km eller mer från en medicinsk institution. Vid servering av fler än 400 personer. i delstaterna FAP finns: 1 post som sjukvårdare eller barnmorska eller sjuksköterska och 0, 5 tjänster av en sjuksköterska. Kostnader för FAP:er - 1, 5 -2, 0% av distriktets budget.

FAP:s funktioner: - tillhandahållande av första hjälpen medicinsk vård och snabb uppfyllelse av läkares recept; - Utföra förebyggande och anti-epidemiarbete; - organisation av beskydd av gravida kvinnor, barn - genomförande av åtgärder för att minska spädbarns- och mödradödligheten; - hygienisk utbildning och utbildning av befolkningen.

Landsbygdsläkarstationen (SVU) betjänade 7-9 tusen personer inom en radie av 7-9 km. Distriktssjukhuset är huvudinstitution vid SVU, den består av ett sjukhus och en poliklinik.

Beroende på antalet bäddar kan det finnas kategori I - för 75 -100 bäddar, II - 50 -75 bäddar, III - 35 -50 bäddar, IV - 25 -35 bäddar. Det lokala sjukhuset tillhandahåller alla typer av kvalificerad medicinsk och förebyggande vård.

All typ av medicinsk och förebyggande vård för gravida kvinnor, mödrar och barn tillhandahålls av läkaren på det lokala sjukhuset. Om det finns flera läkare, är en av dem ansvarig för hälsan hos barn och kvinnor i detta område.

När distriktssjukhus är olönsamma stängs de eller omprofileras de till rehabiliteringsavdelningar vid distriktssjukhus, och fristående medicinska polikliniker på landsbygden (SVA) öppnas för sjukvård av befolkningen, i vars personal bör vara: en allmänläkare, tandläkare, obstetriker-gynekolog, barnläkare.

Från standardstandarderna för den medicinska personalen på lokala sjukhus: 1. Läkarnas befattningar för tillhandahållande av öppen poliklinisk vård till befolkningen fastställs per 10 000 invånare: Vuxen barnbefolkning Terapeut 4, 0 Barnläkare - Obstetriker-gynekolog 0, 6 Kirurg 0, 4 - 8, 0 - 0, 3 2, 5 Tandläkare

2. Befattningarna för läkare vid slutenvårdsavdelningarna inrättas på grundval av 1 befattning: - allmänläkare - för 25 vårdplatser; - barnläkare - för 20 bäddar; - kirurg - 25 bäddar; - tandläkare - för 20 bäddar. Sängkapaciteten på landsbygdssjukhuset är 27 -29 bäddar.

Organisation av SUB:s arbete: - tillhandahållande av medicinsk och förebyggande vård till befolkningen; - genomförande i praktiken moderna metoder förebyggande, diagnos och behandling av patienter; - Utveckling och förbättring av organisatoriska former och metoder för medicinsk vård för befolkningen, förbättring av kvaliteten och effektiviteten i den medicinska och förebyggande vården.

organisera och genomföra en uppsättning förebyggande åtgärder bland befolkningen på platsen - utföra medicinska och förebyggande åtgärder för att skydda mödrars och barns hälsa - studera orsakerna till allmän sjuklighet och sjuklighet med tillfälligt handikapp och utveckla åtgärder för att minska det -

- organisation och genomförande av medicinsk undersökning av befolkningen, särskilt barn, ungdomar - genomförande av anti-epidemiåtgärder (vaccinationer, identifiering av smittsamma patienter, dynamisk övervakning av personer som var i kontakt med dem, etc.)

- genomförande av nuvarande sanitär tillsyn över tillståndet för produktion och kommunala anläggningar, vattenförsörjningskällor, barninstitutioner, offentliga serveringsställen; - Genomföra terapeutiska och profylaktiska åtgärder för att bekämpa tuberkulos, hud- och könssjukdomar, maligna neoplasmer

- organisation och genomförande av åtgärder för sanitär och hygienisk utbildning av befolkningen, främjande av en hälsosam livsstil, inklusive rationell kost, ökad fysisk aktivitet; bekämpa alkoholkonsumtion, rökning och andra dåliga vanor.

Steg II - Territorial Medical Association (TMO). TMO leds av TMO:s chefsläkare (han är också överläkare på Central District Hospital) och hans ställföreträdare: - Biträdande för folkhälsovården (han är också chef för organisations- och metodkontoret); - Biträdande för medicinska avdelningen (med antalet bäddar 100 eller fler);

- Biträdande för medicinsk och social expertis och rehabilitering (om antalet betjänade befolkningen inte är mindre än 30 000 personer); - Biträdande för obstetrik och barndom (om antalet betjänade befolkningen är minst 70 000 personer); - Suppleant för ekonomiska problem; - Suppleant för administrativa och näringslivsfrågor.

TMO är ett komplex av sjukvårdsinrättningar, funktionellt och organisatoriskt relaterade till varandra. TMO kan innefatta: polikliniker (vuxna, barn, tandläkare); förlossningskliniker, apotek, sjukhus, mödravårdssjukhus; ambulansstationer; barnsanatorier och andra institutioner.

Principer för bildandet av TMT: 1. En viss storlek på befolkningen - 2. optimal storlek TMO - 100-150 tusen människor. 2. Organisatorisk och ekonomisk åtskillnad av öppenvårds- och slutenvårdsanstalter. 3. Sammanfall av gränserna för TMO-serviceområdet med distriktets (stadens) administrativa gränser. 4. Rationell sammanslutning av institutioner - en sammanslutning av institutioner som tillhandahåller sjukvård till vuxna och barn.

TMO:s funktioner: 1. Organisation av medicinsk och förebyggande vård för den bifogade befolkningen, såväl som för alla medborgare som söker medicinsk hjälp. 2. Genomföra förebyggande åtgärder. 3. Tillhandahållande av ambulans till sjuka.

4. Läkarhjälp i rätt tid i receptionen, hemma. 5. Sjukhusinläggning i tid. 6. Klinisk undersökning av befolkningen. 7. Utöva medicinsk och social expertis. 8. Genomföra hygienutbildning och utbildning. 9. Analys av vårdinrättningarnas verksamhet.

I detta skede ansvarar distriktsbarnläkaren och distriktsförlossningsläkaren-gynekologen för organisationen av den medicinska och förebyggande vården för kvinnor och barn. Med en befolkning på mer än 70 000 personer utses tjänsten som biträdande överläkare för barndom och obstetrik - en erfaren barnläkare eller obstetriker-gynekolog.

Steg III - regionala sjukhus och medicinska institutioner i regionen. Regionsjukhuset är en stor multidisciplinär medicinsk och profylaktisk institution som fullt ut tillhandahåller högkvalificerad högspecialiserad vård till invånare i regionen. Detta är centrum för organisatorisk och metodisk ledning av medicinska institutioner i regionen, en bas för specialisering och avancerad utbildning av läkare och sjuksköterskor.

Regionsjukhusets struktur: 1. Sjukhus. 2. Konsultativ klinik. 3. Övriga enheter (kök, apotek, bårhus). 4. Organisations- och metodavdelning med avdelning för medicinsk statistik. 5. Akutavdelning och planerad konsultation etc. Regionsjukhusets bäddkapacitet för vuxna - 1000 -1100 bäddar, för barn - 400 bäddar.

Baby och kvinnlig befolkning region får alla typer av kvalificerad specialiserad sjukvård i den konsultativa polikliniken. Slutenvård för kvinnor bedrivs på regionala förlossningssjukhus, regionala apotek och annat medicinska institutioner område.

Kapitel 12. Funktioner i organisationen av sjukvård för invånare på landsbygden

Kapitel 12. Funktioner i organisationen av sjukvård för invånare på landsbygden

12.1. ALLMÄNNA BESTÄMMELSER

År 2008 inom landsbygdens hälsa Ryska Federationen 1749 centrala regionsjukhus, 481 distriktssjukhus, 39.179 fältsher-obstetriska tjänster, där 46,2 tusen läkare och 208 tusen paramedicinsk personal arbetade.

Organisationen av sjukvården för landsbygdsbefolkningen bygger på samma principer som för stadsbefolkningen. Men bybornas speciella levnadssätt, bosättningssystemet, låg (jämfört med staden) befolkningstäthet, dålig kvalitet och ibland bristen på vägar, särdragen för jordbruksarbete lämnar ett avtryck på systemet för att organisera sjukvården för landsbygdsbefolkningen. Det handlar om typ, kapacitet, lokalisering av sjukvårdsinrättningar, deras tillhandahållande av kvalificerad medicinsk personal, möjligheten att få specialiserad sjukvård. Dessa egenskaper dikterar också behovet av att utveckla och införa differentierade standarder för vissa typer av resurser. Till exempel för landsbygdsområden belägen i stora territorier med låg befolkningstäthet (Fjärran Norden, Sibirien, Fjärran Östern), bör befolkningsstorleksstandarden för att organisera en feldsher-barnmorskestation eller ett center för allmänmedicinsk (familje)praxis vara betydligt lägre än den i söder om landet, där befolkningstätheten är högre, bebyggelsen ligger nära varandra och det finns goda kommunikationer.

12.2. KOMPLEXAT TERAPEUTISKT OMRÅDE

Huvuddraget i att tillhandahålla sjukvård till landsbygdsbefolkningen är dess stadier. Det finns tre led i organisationen av sjukvården för landsbygdsbefolkningen.

(fig.12.1).

Ris. 12.1. Stadier av att tillhandahålla sjukvård till landsbygdsbefolkningen

Första steget- vårdinstitutioner lantlig bebyggelse, som är en del av en integrerad terapeutisk plats. I detta skede får landsbygdsinvånare första hjälpen, såväl som de viktigaste typerna av medicinsk vård (terapeutisk, pediatrisk, kirurgisk, obstetrisk, gynekologisk, dental).

Den första medicinska institutionen som en bybor vanligtvis vänder sig till är feldsher-obstetrisk station(FAP). Det fungerar som en strukturell underavdelning av ett lokalt eller centralt distriktssjukhus. FAP bör organiseras i avräkningar med antalet invånare från 700 eller fler med ett avstånd till närmaste sjukvårdsinrättning över 2 km, och om avståndet överstiger 7 km, då i bosättningar med en befolkning på upp till 700 personer.

Den feldsher-obstetriska stationen ansvarar för att lösa ett stort komplex av medicinska och sanitära uppgifter:

Genomföra aktiviteter som syftar till att förebygga och minska sjuklighet, skador och förgiftning bland landsbygdsbefolkningen;

Minskad dödlighet, särskilt spädbarn, mödrar, arbetsför ålder;

Tillhandahållande av förmedicinsk vård till befolkningen;

Deltagande i den nuvarande sanitära tillsynen av förskola och skola utbildningsinstitutioner, verktyg, livsmedel, industri och andra anläggningar, vattenförsörjning och rengöring av befolkade områden;

Utföra hushållsbesök enligt epidemiologiska indikationer för att identifiera smittsamma patienter, personer i kontakt med dem och personer med misstänkta smittsamma sjukdomar;

Att förbättra befolkningens sanitära och hygieniska kultur.

Därmed är FAP en sjukvårdsinstitution med ett större profylaktiskt fokus. Det kan anförtros ett apoteks funktioner för försäljning av färdiga beredningsformer och andra farmaceutiska varor till befolkningen.

FAP:s arbete leds direkt av chef. Förutom honom arbetar en barnmorska och en besökande sjuksköterska i FAP.

Trots den viktiga rollen för FAP, den ledande medicinska institutionen i det första skedet av att tillhandahålla medicinsk vård till invånarna

byn tjänar distriktssjukhuset, som kan omfatta ett sjukhus och en medicinsk poliklinik. Typerna och volymen av sjukvården på distriktssjukhuset, dess kapacitet, utrustning, bemanning med medicinsk personal beror till stor del på profilen och kapaciteten hos andra medicinska institutioner som ingår i sjukvården i kommundistriktet (landsbygdsbosättning). Distriktssjukhusets huvuduppgift är att förse befolkningen med primärvård.

Öppen- och poliklinikvård för befolkningen är den viktigaste delen av distriktssjukhusets arbete. Hon kanske visar sig poliklinik både inkluderade i sjukhusets struktur och oberoende. Poliklinikens huvuduppgift är att genomföra förebyggande åtgärder för att förebygga och minska sjuklighet, funktionsnedsättning, dödlighet bland befolkningen, tidig upptäckt av sjukdomar samt klinisk undersökning av patienter. Läkare på polikliniken ger tid för vuxna och barn, ringer hemsamtal och akutvård. Ambulanspersonal kan också ta del av mottagandet av patienter, dock bör sjukvården på en öppenvårdsmottagning i huvudsak ges av läkare. På det lokala sjukhuset görs en undersökning av tillfällig funktionsnedsättning och vid behov skickas patienter till ITU.

För att föra den specialiserade sjukvården närmare byborna, går läkarna på det centrala distriktssjukhuset till polikliniken enligt ett visst schema för att ta emot patienter och vid behov välja ut dem för sjukhusvistelse på specialiserade institutioner. Nyligen, i många ingående enheter i Ryska federationen, har det pågått en process för omorganisation av distriktssjukhus och öppenvårdskliniker till centra för allmän medicinsk (familje)praxis.

12.3. CENTRALA DISTRIKTSSJUKHUS

Andra fasen tillhandahålla sjukvård till landsbygdsbefolkningen - dessa är hälsovårdsinstitutioner i det kommunala distriktet, och bland dem intas den ledande platsen av centrala distriktssjukhuset (CRH). CRH utför huvudtyperna av specialiserad medicinsk vård och utför samtidigt funktionerna för ett hälsoledningsorgan inom det kommunala distriktets territorium.

Kapaciteten hos Central District Hospital, profilen för specialiserade avdelningar inom dess struktur beror på befolkningens storlek, struktur och nivå av sjuklighet.

vänster, andra medicinska och organisatoriska faktorer och bestäms av kommunernas förvaltningar. Som regel har CRH en kapacitet på 100 till 500 bäddar, och antalet specialiserade avdelningar i den är minst fem: terapeutiska, kirurgiska med traumatologi, pediatriska, infektionssjukdomar och obstetrisk-gynekologiska (om det inte finns något förlossningssjukhus i området ).

Överläkare vid centraldistriktssjukhuset är sjukvårdschefen i kommundistriktet, förordnad och entledigad av kommundistriktets förvaltning.

En ungefärlig organisationsstruktur för det centrala distriktssjukhuset visas i fig. 12.2.

Metodologiskt, organisatoriskt och konsultativt bistånd till läkare inom komplexa terapeutiska områden, paramediciner av FAPs utförs av specialister från centrala regionala sjukhus. Var och en av dem, enligt det godkända schemat, reser till det integrerade terapeutiska området för medicinska undersökningar, analys av dispensararbete och urval av patienter för sjukhusvistelse.

För att föra specialiserad sjukvård närmare landsbygdsbefolkningen, interdistriktsvårdcentraler. Funktionerna hos sådana centra utförs av stora CRHs (med en kapacitet på 500-700 bäddar), som kan förse befolkningen i detta kommunala distrikt med de saknade typerna av specialiserad slutenvård och öppenvård.

Strukturen av CRH har poliklinik, som tillhandahåller primärhälsovård till landsbygdsbefolkningen i riktning mot fältherrar av FAP, läkare på öppenvårdskliniker, centra för allmänmedicinsk (familje)praktik.

Tillhandahållande av medicinsk och förebyggande vård utanför sjukhus och slutenvård till barn i kommundistriktet anförtros bl. barnkonsultationer(polikliniker) och barnavdelningar vid centrala regionsjukhus. Förebyggande och kurativt arbete vid barnpolikliniker och barnavdelningar vid regionsjukhus bedrivs enligt samma principer som i stadsbarnkliniker.

Tillhandahållandet av obstetrisk och gynekologisk vård till kvinnor inom det kommunala området anförtros mödravårdskliniker, förlossnings- och gynekologiska avdelningar vid centrala distriktssjukhus.

Det funktionella ansvaret för medicinsk personal, redovisnings- och rapporteringsdokumentation, beräkningen av statistiska indikatorer för CRH-verksamheten skiljer sig inte i grunden från de som finns på stadssjukhus och APU:er.

Ris. 12.2. Ungefärlig organisationsstruktur för centraldistriktssjukhuset

12.4. REGIONAL (REGIONAL, DISTRIKT, REPUBLIKAN) SJUKHUS

Etapp tre Att ge landsbygdsbefolkningen medicinsk vård representeras av hälsovårdsinstitutioner i federationens ingående enhet, och bland dem spelas huvudrollen av regionala (regionala, distrikts-, republikanska) sjukhus. I detta skede ges specialiserad sjukvård inom alla större specialiteter.

Regionalt (regionalt, distrikt, republikanskt) sjukhusär en stor multidisciplinär medicinsk och profylaktisk institution utformad för att ge full specialiserad hjälp inte bara till landsbygdsbor utan också till hela befolkningen i den ryska federationens konstituerande enhet. Det är ett centrum för organisatorisk och metodologisk förvaltning av medicinska institutioner belägna på regionens territorium (krai, distrikt, republik), och är basen för specialisering och avancerad utbildning av läkare och sjuksköterskor.

Den ungefärliga organisationsstrukturen för det regionala (regionala, distrikts-, republikanska) sjukhuset visas i fig. 12.3.

Den medicinska personalens funktionella ansvar, metodiken för att beräkna statistiska indikatorer, redovisnings- och rapporteringsdokumentation för det regionala (regionala, distrikts-, republikanska) sjukhuset skiljer sig inte i grunden från dem på stads- eller centralregionala sjukhus. Samtidigt har organisationen av arbetet på det regionala (regionala, distrikts-, republikanska) sjukhuset sina egna egenskaper. En av dessa egenskaper är närvaron på sjukhuset konsultativ klinik, dit invånare i alla kommunala distrikt (stadsdistrikt) i den ryska federationens konstituerande enhet kommer för att få hjälp. För att ta emot dem anordnas ett pensionat eller hotell för patienter på sjukhuset.

Patienter skickas i regel till en konsultativ poliklinik efter förhandskonsultation och undersökning av regionala (stads)specialistläkare. På sjukhusets slutenvårdsavdelningar är patienter som regel inlagda på sjukhus enligt remisser från specialister från distrikts-, stads- och centraldistriktssjukhus, av ambulansteam och avdelningar för akut och planerad konsultativ vård.

Ris. 12 .3. Ungefärlig organisationsstruktur för ett regionalt (regionalt, distrikt, republikanskt) sjukhus

En annan egenskap hos det regionala (regionala, distrikts-, republikanska) sjukhuset är närvaron i dess sammansättning akutavdelningar och planerat konsultationshjälp, som, med hjälp av medicinska flyg- eller markfordon, tillhandahåller nöd- och rådgivningshjälp vid resor till avlägsna bosättningar. Dessutom säkerställer avdelningen leverans av patienter till specialiserade regionala och federala medicinska centra.

Avdelningen för akut och planerad rådgivning arbetar i nära anslutning till regionalt centrum katastrofmedicin. I nödfall praktiskt arbete om genomförandet av sanitära uppdrag, team av specialiserad medicinsk vård av konstant beredskap utföra.

Till skillnad från CRH, i de regionala (regionala, distrikts-, republikanska) sjukhusfunktionerna organisatorisk och metodologisk avdelning mycket bredare. Faktum är att det fungerar som ett analytiskt centrum och en vetenskaplig och metodisk bas för hälsovårdsledningsorganet i den ryska federationens ingående enhet för införandet av modern medicinsk och organisatorisk teknik i praktiken.

Avdelningens organisatoriska verksamhet inkluderar att hålla regionala fältsher- (omvårdnads)konferenser, generalisera och sprida bästa praxis från sjukvårdsinstitutionerna, organisera medicinska undersökningar av befolkningen, planerade besök av specialister, publicera instruktions- och metodmaterial, etc.

Forskningsarbete är en av verksamheterna vid det regionala (regionala, distrikts-, republikanska) sjukhuset. Det innefattar att tillsammans med de medicinska universitetens och forskningsinstitutens avdelningar utföra forskning, införande av vetenskapliga resultat i medicinska institutioners praktiska arbete, anordnande av vetenskapliga konferenser och seminarier, arbete i vetenskapliga sällskap av läkare m.m.

Ytterligare sätt att förbättra organisationen av sjukvården för byborna är att utveckla ett nätverk av centra för allmänmedicinsk (familje)praktik, stärka den materiella och tekniska basen och utrusta distriktsövergripande centra med modern medicinsk utrustning på grundval av stora centrala regionala sjukhus, förse ambulansstationer (avdelningar) med ambulanstransporter och kommunikationsmedel., utveckling

ambulansflyg, införandet av telemedicin, utveckling av högteknologiska typer av medicinsk vård på basis av regionala (regionala, distrikts-, republikanska) sjukhus. Inställningen till befolkningen av specialiserade typer av medicinsk vård bör gå längs vägen för att utveckla dess utgående former (polikliniker, mobila tandläkarmottagningar, fluorografiska installationer, etc.). En viktig förutsättning för att öka tillgängligheten till sjukvård för landsbygdsborna är bemanningen av sjukvårdsinrättningar medicinsk personal... För att lösa detta problem är det nödvändigt att byta till en kontraktsinriktad form av utbildning och distribution av personal, tillhandahålla bostäder för unga specialister och införa ett effektivt system med materiella incitament för arbetskraft.

Folkhälsa och hälsovård: lärobok / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011 .-- 592 s .: ill. - (Forskarutbildning).

Mål: Eleverna bör känna till systemet för att organisera sjukvård för landsbygdsbefolkningen; struktur och funktioner för medicinska institutioner på landsbygden.

Nätverk medicinska organisationer tillhandahållande av öppen och sluten vård till landsbygdsbefolkningen omfattar alla typer av vårdinstitutioner. Men faktorerna som avgör skillnaderna mellan staden och landsbygden, invånarnas bebyggelse, serviceradien, arbetets säsongsvariation, inverkan av väderförhållandena under fältarbete, de specifika förhållandena för arbetsprocessen, störningen av ekonomiska och hushållsaktiviteter och levnadsförhållanden, regionala och nationella egenskaper och seder, utbildnings- och kulturell nivå, etc. påverkar de organisatoriska formerna och arbetsmetoderna för medicinska institutioner på landsbygden:

Organisation av medicinska socialhjälp på landsbygden beror dess volym och kvalitet på medicinska institutioners avstånd från patienternas hemort, personal med kvalificerad personal och utrustning, möjligheten att få specialiserad medicinsk vård, möjligheten att implementera standarderna för medicinsk och social trygghet. Sjukvården för landsbygdsbefolkningen bygger på samma grundläggande organisatoriska principer för folkhälsan som för stadsbefolkningen.

Konventionellt finns det tre stadier för att tillhandahålla sjukvård till landsbygdsbor.

Första steget- ett läkarområde på landsbygden, som omfattar en vårdcentral (MP), en medicinsk poliklinik (VA) och ett distriktssjukhus (UB). I detta skede får invånare på landsbygden medicinsk första hjälp och kvalificerad medicinsk vård (terapeutisk, kirurgisk, obstetrisk och gynekologisk, dental, etc.).

Andra fasen- distriktsmedicinska anstalter, där den ledande anstalten är distriktssjukhuset (RB) och centrala distriktssjukhuset (CRH). Invånare på landsbygden får specialiserad sjukvård för sina huvudtyper. Det kan finnas distriktsövergripande specialiserade centra, dispensarier, vårdcentraler etc. Chefen för hälso- och sjukvården är distriktets (eller distriktsläkarförbundets) överläkare som också leder centraldistriktssjukhuset. De huvudsakliga regionala specialisterna är bestämda, vars ansvar omfattar medicinskt konsultativt och organisatoriskt och metodiskt arbete inom specialiteten.

I varje distriktscentrum finns ett centrum för Statens sanitets- och epidemiologiska tjänst. Distriktets sanitära och anti-epidemitjänst leds av distriktets överläkare för statens sanitära och epidemiologiska avdelning, som är överläkare vid centralen för statens sanitets- och epidemiologiska tjänst.

Etapp tre- regionsjukhus, apotek, Tandläkarmottagning, Statens sanitets- och epidemiologiska tjänsts regionala centrum etc. I detta skede ges högkvalificerad sjukvård inom alla specialiteter.

Strukturen för verksamheten vid primärvårdsenheten för landsbygdsbefolkningen.

Läkardistriktet på landsbygden är den första kontaktpunkten för patienter inom hälso- och sjukvården. Dess huvudsakliga uppgift är att förse befolkningen på platsen med kvalificerad medicinsk vård till överkomliga priser och att utföra sanitära och anti-epidemiåtgärder. Befolkningen på platsen är från 5 000 till 7 000 personer. Närmaste vårdanstalt som en bybor söker sig till är en vårdcentral. MP är organiserad i bosättningar med antalet invånare från 700 till 1000, och med ett avstånd på mer än 7 km från bosättningen - upp till 500 invånare.

MP:s huvuduppgifter är tillhandahållande av medicinsk första hjälp och genomförande av sanitära och rekreations- och anti-epidemiåtgärder som syftar till att förebygga sjukdomar, minska sjuklighet och skador och förbättra befolkningens sanitära och hygieniska kultur. Paramedic av MP ger första hjälpen för akuta sjukdomar och skador, utför vaccinationer, fysioterapeutiska åtgärder, etc. kontroll av behandlingen, ordinerad av en obstetriker-gynekologen, tar leverans av friska kvinnor i förlossningen.

Den huvudsakliga medicinska institutionen i det medicinska området på landsbygden är det lokala sjukhuset, den medicinska polikliniken. Sjukvårdens art och volym i VA och UB bestäms av deras kapacitet, utrustning och tillgången på specialistläkare. Tillhandahållande av öppen och sluten vård för terapeutiska och smittsamma patienter, assistans vid förlossning, behandling och profylaktisk vård för barn, akut kirurgisk och traumavård hör till det direkta ansvaret för läkarna på det lokala sjukhuset, oavsett dess kapacitet. I delstaten VA och UB kan det, beroende på dess kapacitet, befolkningsstorlek och avstånd till det centrala distriktssjukhuset, finnas läkare inom huvudspecialiteterna (terapi, pediatrik, tandvård, obstetrik, gynekologi och kirurgi).

Huvudlänken i hälso- och sjukvården på landsbygden är CRH, som tillhandahåller specialiserad medicinsk vård för sina huvudtyper och organisatorisk och metodologisk förvaltning av alla medicinska institutioner i regionen. CRH har följande strukturella underavdelningar: ett sjukhus med de huvudsakliga specialiserade avdelningarna, en poliklinik med konsultativa utnämningar av specialistläkare, medicinska och diagnostiska avdelningar, ett organisatoriskt och metodiskt kontor, en akut- och akutsjukvårdsavdelning och andra strukturella enheter (bårhus, cateringenhet, apotek, etc. etc.).

Den organisatoriska och metodologiska ledningen av de distriktsmedicinska och förebyggande institutionerna utförs av Centraldistriktssjukhusets organisations- och metodkontor. Dess funktioner inkluderar: organisera planerade besök av specialistläkare på landsbygdsdistriktssjukhus för konsultationer och tillhandahålla praktisk hjälp till läkare vid dessa institutioner om organisationen av medicinskt, diagnostiskt och förebyggande arbete; studie av huvudindikatorerna för arbetet vid medicinska institutioner i regionen (nivån på sjuklighet, dödlighet, spädbarns- och allmändödlighet, avvikelse mellan kliniska och patologiska diagnoser, etc.); utveckling och genomförande av nödvändiga åtgärder. Kontoret leds av biträdande överläkaren på Regionsjukhuset Centrala för organisationsarbete.

Huvudkriterierna för att bedöma effektiviteten hos medicinska institutioner i ett landsbygdsområde är: indikatorer på befolkningssjuklighet (allmän, med tillfällig funktionsnedsättning, barn), primär funktionsnedsättning, dödlighet, spädbarnsdödlighet; antalet klagomål från befolkningen m.m.

Regionsjukhuset tillhandahåller specialiserad och högspecialiserad sjukvård, är ett vetenskapligt, organisatoriskt, metodologiskt och pedagogiskt centrum för hälso- och sjukvården. Dess huvudsakliga funktioner är: tillhandahållande av högkvalificerad, specialiserad, konsultativ och slutenvård; tillhandahållande av organisatorisk och metodologisk hjälp till medicinska institutioner och akut medicinsk vård med hjälp av medicinsk flygning; ledning och kontroll över statistisk redovisning och rapportering av medicinska institutioner i regionen; analys av kvalitativa indikatorer för verksamheten vid medicinska institutioner i regionen på grundval av en sammanfattning årliga rapporter; studier och analys av indikatorer för sjuklighet, funktionshinder, allmän dödlighet och barnadödlighet, utveckling av åtgärder som syftar till att minska dem; bedriva verksamhet för specialisering och förbättring av läkare, sjuksköterskor.

Regionsjukhusets strukturella underavdelningar är: ett sjukhus, en rådgivningsklinik, behandlings- och diagnosavdelningar, kontor och laboratorier, en organisations- och metodavdelning med en avdelning för medicinsk statistik, en avdelning för akut och planerad konsultativ sjukvård. I det organisatoriska och metodologiska arbetet vid medicinska institutioner i regionen deltar hälsokommitténs huvudspecialister (överkirurg, terapeut, barnläkare) och frilansande regionala specialister (oftast chefer för specialiserade och högt specialiserade avdelningar).

Illustrativt material: 10 bilder i Power Point-programmet.

Litteratur:

1. Akanov A.A., Kurakbaev K.K., Chen A.N., Akhmetov U.I. Hälsoorganisationen i Kazakstan. - Astana, Almaty, 2006 .-- 232 sid.

2. Republiken Kazakstans konstitution, 1995.

4. Lisitsyn Yu.P. Folkhälsa och hälsovård: Lärobok. - 2:a uppl., Rev. och lägg till. - GEOTAR-Media, 2007 .-- 512 sid.

5. Om hälso- och sjukvård i Republiken Kazakstan: grundläggande rättsakter. - Almaty: YURIST, 2004 .-- 182 sid.

6. Sagindykova A.N. Konstitutionella och juridiska problem för att skydda medborgarnas hälsa i Republiken Kazakstan. - Almaty, 1997 .-- 167 sid.

8. Statistisk årsbok Kazakstan i siffror 2000-2009.

Kontrollfrågor:

1. Huvuddragen i organisationen av sjukvården för landsbygdsbefolkningen.

2. Organisationer som tillhandahåller medicinsk hjälp till invånare på landsbygden.

3. generella egenskaper läkarområdet på landsbygden.

4. Feldsher-obstetrisk station, dess huvudsakliga uppgifter.

5. Indikatorer för regionsjukhusets organisatoriska och metodiska arbete.

Sjukvård för landsbygdsbefolkningen bygger på samma principer som för stadsbefolkningen, men särdragen i livet för landsbygdsbefolkningen (bosättningens karaktär, låg befolkningstäthet, specifika förhållanden för arbetsprocessen, hushållsaktiviteter och vardagsliv , dålig kvalitet eller brist på vägar) kräver skapandet av en speciell systemorganisation för medicinsk och förebyggande vård. Organisationen av sjukvården på landsbygden, dess volym och kvalitet beror på medicinska institutioners avstånd från patienternas hemort, bemanningen av medicinska institutioner med kvalificerad personal och utrustning och möjligheten att få specialiserad sjukvård. Ett inslag i sjukvården för landsbygdsbefolkningen är iscensättningen av sjukvården. Det finns tre stadier av att tillhandahålla sjukvård till landsbygdsbefolkningen:

1. Läkarområde på landsbygden - kombinerar ett landsbygdssjukhus, en medicinsk poliklinik, feldsher-obstetriska punkter, fältsherpunkter, barn förskoleinstitutioner, paramedicinska hälsotjänster på företag, apotek. I detta skede kan landsbygdsbefolkningen få kvalificerad sjukvård. Kvalificerad sjukvård är medicinsk vård som ges till medborgarna för sjukdomar som inte kräver specialiserade diagnostiska metoder, behandling och användning av komplex medicinsk teknologi.

2. Distriktsmedicinska institutioner - CRH, distriktssjukhus, distriktscentra för statlig sanitär och epidemiologisk övervakning. I detta skede får invånare på landsbygden specialiserad sjukvård.

3. Republikanska (regionala, regionala) medicinska institutioner: Republikanska (regionala, regionala) - sjukhus, apotek, polikliniker, centra för statlig sanitär och epidemiologisk övervakning. I detta skede ges högkvalificerad och högspecialiserad sjukvård.

102 Första etappen. Sjukvårdsområde på landsbygden omfattar följande medicinska institutioner: ett distriktssjukhus med en poliklinik (poliklinik) eller ett fristående sjukhus (en medicinsk poliklinik, FAP, statlig gård (kollektiv gård) medicinska apotek, apotek, mejerikök. primär hälsovård till landsbygdsbefolkningen och bidra till en framgångsrik lösning av problemen med att tillhandahålla denna vård under förhållanden med avsevärt avlägsen bebyggelse från distrikts- och centraldistriktssjukhus.

Den första etappen är ett läkarområde på landsbygden, där patienter får kvalificerad sjukvård; det andra steget - regionala medicinska institutioner och den ledande institutionen i detta skede är det centrala regionala sjukhuset, som tillhandahåller specialiserad medicinsk vård för sina huvudtyper; det tredje steget - regionala institutioner och i synnerhet regionsjukhuset, som tillhandahåller högkvalificerad specialiserad sjukvård inom nästan alla specialiteter.

Sjukvårdsområdet på landsbygden är den första länken i systemet för sjukvård för landsbygdsbefolkningen. Utöver ett distriktssjukhus på landsbygden eller en fristående medicinsk poliklinik omfattar det lantliga medicinska området fältsherobstetriska punkter, säsongsbetonade och permanenta daghem samt medicinska assistentvårdcentraler vid industriföretag och handel. Nätverket av dessa institutioner byggs beroende på bebyggelsens läge och storlek, serviceradien, regionens ekonomi och vägarnas tillstånd. Den genomsnittliga befolkningen i ett medicinskt område varierar mellan 5-7 tusen invånare med en optimal radie på en plats på 7-10 km (avståndet från bosättningsbyn där SUB är belägen till den mest avlägsna bosättningen i det medicinska området på landsbygden). Beroende på naturliga och ekonomisk-geografiska faktorer, storleken på de medicinska områdena, befolkningen på dem kan vara olika.

Alla medicinska institutioner som ingår i medicinska avdelningen är organisatoriskt förenade och arbetar enligt en enda plan under ledning av överläkaren på det lokala sjukhuset.

Den närmaste medicinska institutionen dit landsbygdsbefolkningen vänder sig för att få medicinsk hjälp är ett feldsher-obstetriskt center (FAP). Förekomsten av feldsher-obstetriska punkter är en av kännetecknen för landsbygdssjukvården, på grund av behovet av att föra sjukvården närmare sjukvården. befolkning i förhållande till en stor serviceradie av ett distriktssjukhus och en låg täthet på landsbygden.

Den rekommenderade standarden för antalet invånare vid organisering av FAP-700 och fler med ett avstånd till närmaste sjukvårdsinrättning på minst 5 km. Om avståndet till närmaste medicinska institution överstiger 7 km, är FAP organiserat i bosättningar med 300-500 invånare.

FAP:s huvuduppgifter är:

Ge första hjälpen;

Genomföra sanitära och hälsoförbättrande och anti-epidemiåtgärder för att förebygga och minska sjuklighet och skador;

I rätt tid och i full överensstämmelse med läkarens ordinationer;

Organisation av beskydd för barn och gravida kvinnor;

Systematisk övervakning av hälsotillståndet för funktionshindrade veteraner och ledande specialister Lantbruk;

Genomförande av åtgärder för att minska spädbarns- och mödradödligheten.

Den huvudsakliga medicinska institutionen i ett medicinskt område på landsbygden är ett lokalt sjukhus eller en oberoende medicinsk poliklinik (poliklinik).

Oavsett kapacitet bör alla lokala sjukhus tillhandahålla öppen- och slutenvård för terapeutiska och smittsamma patienter, assistans vid förlossning, behandling och profylaktisk vård för barn, akut kirurgisk och traumatologisk vård samt tandvård.

Det finns fyra kategorier av distriktssjukhus på landsbygden: I - 75-100 bäddar, II - 50-75 bäddar, III - 35-50 bäddar, IV - 25-35 bäddar. Specialiseringen av sängar i SC beror på antalet sängar. Kategori I-sjukhus (75-100 bäddar) bör alltså ha specialbäddar för terapi, kirurgi, obstetrik, pediatrik, infektionssjukdomar och tuberkulos. Som regel är sådana sjukhus utrustade med klinisk diagnostisk utrustning. Kategori IV sjukhus (25-35 bäddar) bör ha sängar för terapi, kirurgi och obstetrik.

Vid ett landsbygdssjukhus bör som avdelning finnas en mobil poliklinik för tillnärmning av sjukvården.

Huvudfunktionerna för det medicinska området på landsbygden är:

Tillhandahållande av medicinsk och förebyggande vård till befolkningen;

Utför sanitärt och anti-epidemiarbete.

Öppenvård ges till befolkningen i läkardistriktet på landsbygden på det lokala sjukhuset och vid de feldsher-obstetriska stationerna. SUB-läkare genomför öppenvårdstider för vuxna och barn, ger hemhjälp och akutvård. En läkare i en by måste vara en allmänläkare (husläkare), han måste vara efterträdaren till traditionerna för en zemstvo-läkare.

I organisationen av medicinsk vård i SMS kan följande funktioner särskiljas:

Det finns ingen tydlig tidsgräns för polikliniska möten;

Intagningstimmar för patienter bör utses vid den mest mjölkningstid för befolkningen, med hänsyn till jordbruksarbetets säsongsvariation;

Möjligheten att ta emot en patient av en sjukvårdare i frånvaro av en läkare av en eller annan anledning;

Hembesök görs av en läkare endast i en bys centrum, hembesök i en annan bosättning i ett läkardistrikt på landsbygden görs av en ambulanspersonal;

Tjänstgöring på sjukhus med rätt att stanna hemma och obligatorisk information till personalen om var de befinner sig i akuta fall.

103 Andra etappen. Distriktsmedicinska institutioner : centraldistrikts- och så kallade zondistriktssjukhus med polikliniker och avdelningar för akut- och akutsjukvård, distriktsdispensärer och andra medicinska institutioner belägna på distriktets territorium

Den andra etappen av medicinsk vård för landsbygdsuniformer:

Distriktshälsovårdsinstitutioner: centralt distriktssjukhus, numrerade distriktssjukhus, distriktscentrum för statlig sanitetsinspektion, dispensärer, medicinska och sanitära enheter, etc.

Huvudlänken i systemet för att organisera sjukvården för invånare på landsbygden är det centrala distriktssjukhuset (CRH), som tillhandahåller specialiserad vård för sina huvudtyper till invånare i hela distriktet respektive av alla läkardistrikt på landsbygden.

Centraldistriktssjukhusets huvuduppgifter:

Att ge befolkningen i distriktet och distriktscentret kvalificerad specialiserad sjukvård;

Operativ och organisatorisk metodisk ledning av hälsovårdsinstitutioner i regionen;

Planering, finansiering och organisation av materiell och teknisk försörjning av hälsovårdsinstitutioner i regionen;

Utveckling och genomförande av åtgärder för att förbättra kvaliteten på sjukvården och förbättra befolkningens hälsa.

Utöver CRH, beläget i distriktscentrum, kan det inom distriktets territorium finnas andra distriktssjukhus, de så kallade "numrerade" sjukhusen, som kan fungera som en filial till CRH eller specialisera sig på en eller annan typ av sjukvården. På det så kallade tillskrivna området, dvs. På platsen som ligger runt Central District Hospital finns inget distriktssjukhus på landsbygden, dess funktioner utförs av Central District Hospital själv.

Överläkaren vid Centraldistriktssjukhuset är också distriktets överläkare. I sitt arbete med ledningen av distriktets och centraldistriktssjukhusets hälsovård förlitar sig CRH:s överläkare på sina ställföreträdare;

För organisatoriskt och metodiskt arbete (vanligtvis är han ansvarig för det organisatoriska och metodologiska rummet på Centraldistriktssjukhuset);

Barndom och obstetrik;

På den medicinska sidan;

Organisatoriska ledarskapsformer:

1. Medicinrådets arbete under överläkaren vid Centraldistriktssjukhuset.

2. Verksamhet i Centraldistriktssjukhusets organisatoriska och metodiska kabinett.

3. Regionala specialisters verksamhet.

Överläkaren använder det organisatoriska och metodologiska rummet och läkarna hos CRH-specialisterna för den organisatoriska och metodologiska vägledningen av distriktshälsovårdsinstitutionerna, som utförs av:

Organisation av planerade läkarbesök - specialister till distriktssjukhus på landsbygden för konsultation och praktisk hjälp till läkare vid dessa institutioner i frågor om behandling, diagnostiskt och förebyggande arbete;

Den systematiska studien av de viktigaste kvalitativa indikatorerna för arbetet i distriktets medicinska institutioner av anställda vid den organisatoriska och metodologiska avdelningen är utvecklingen på denna grund av åtgärder för att förbättra kvalifikationerna för medicinsk personal.

För att förbättra läkarnas kvalifikationer utifrån det centrala regionsjukhuset anordnas och genomförs kliniska och analytiska konferenser, seminarier, möten, föreläsningar och rapporter av regionala och regionala specialister, där läkare bekantar sig med nya arbetsmetoder av de bästa medicinska och förebyggande institutioner i regionen, regionen. Specialisering och avancerad utbildning av paramedicinska arbetare av FAP sker också på basis av Centrala Regionsjukhuset.

För närvarande är den prioriterade riktningen i utvecklingen av hälso- och sjukvården på landsbygden att stärka och förbättra öppenvården: nya tilldelade terapeutiska och pediatriska områden organiseras, olika sorter mobil sjukvård, i synnerhet mobila medicinska team, mobila tandläkarmottagningar och proteslaboratorier. Mycket uppmärksamhet ägnas åt akut- och akutsjukvård på landsbygden, bemanna dem med läkare och sjuksköterskor, utrusta dem med modern diagnostisk och terapeutisk utrustning.

104 Tredje etappen. Regionala medicinska institutioner : regionsjukhus med rådgivningsmottagning och luftambulansavdelning, ambulansavdelningar, tandläkarmottagning, psykiatrisk sjukhus m.m.

Etapp tre medicinsk hjälp till invånare på landsbygden - regionala hälsovårdsinstitutioner belägna i det regionala centret. Regionsjukhuset är huvudinstitution i detta skede. Det är ett medicinskt, vetenskapligt-organisatoriskt, metodologiskt och pedagogiskt centrum för regionens sjukvård. Regionsjukhuset utför följande huvudfunktioner:

Att förse befolkningen i regionen fullt ut med högkvalificerad specialiserad konsultativ poliklinik och slutenvård;

Organisatoriskt och metodologiskt stöd till medicinska och diagnostiska institutioner i regionen i deras verksamhet;

Samordning av behandlings- och profylaktiskt och organisatoriskt-metodiskt arbete utfört av alla specialiserade medicinska institutioner i regionen;

Tillhandahållande av akut sjukvård med hjälp av ambulansflyg och marktransport med inblandning av specialistläkare från olika institutioner;

Hantering och kontroll över statistisk redovisning och rapportering av hälsovårdsinrättningar i regionen;

Analys och hantering av kvaliteten på den medicinska vården som tillhandahålls på själva regionsjukhuset och i alla medicinska och förebyggande institutioner i regionen;

Studie och analys av sjuklighet, funktionshinder, allmän och spädbarnsdödlighet för regionens befolkning;

Deltagande i utvecklingen av åtgärder som syftar till att minska dem;

Generalisering och spridning av avancerad erfarenhet av arbetet med medicinska institutioner i regionen om införandet av nya organisatoriska former för att tillhandahålla medicinsk vård till befolkningen, användning av moderna metoder för diagnos och behandling;

Utföra aktiviteter för specialisering och förbättring av läkare och sjuksköterskor vid medicinska institutioner i regionen;

Regionsjukhusets strukturella avdelningar: ett sjukhus, en rådgivande klinik, behandlings- och diagnosavdelningar, kontor och laboratorier, en organisatorisk och metodologisk avdelning med en avdelning för medicinsk statistik, en avdelning för akut och planerad konsultativ vård.

Regionsjukhuset bör ha ett pensionat för patienter som kommer från regionens distrikt, och ett vandrarhem för sjukvårdare som kommer till olika typer av specialisering.

Avdelningen för akut och planerad rådgivande medicinsk hjälp:

Ger akut och planerad rådgivning på plats vid samtal från distrikten;

Tillhandahåller transport av patienter till specialiserade medicinska institutioner i regionen och utanför regionen, brådskande leverans av olika mediciner och medel som är nödvändiga för att rädda patienters liv, samt för att utföra brådskande anti-epidemiåtgärder;

Upprätthåller konstant kommunikation med team som skickas för att ge medicinsk vård;

Organisatoriskt och metodiskt arbete är en integrerad del av verksamheten vid alla avdelningar på sjukhuset. Varje avdelning spelar rollen som ett organisatoriskt och metodologiskt centrum för medicinska institutioner i regionen. Detta arbete koordineras av regionens organisations- och metodavdelning. sjukhus, som utför funktionerna:

Undersöker volymen och arten av verksamheten vid medicinska institutioner i regionen;

Tillhandahåller organisatorisk, metodologisk och medicinsk rådgivning till hälsomyndigheter och institutioner i regionen;

Att studera hälsoindikatorerna för regionens befolkning;

Organiserar professionell utveckling av personal;

Specialisering och förbättring av medicinsk personal utförs på regionsjukhuset:

Vid regionala seminarier, konferenser, tio dagar;

På arbetsplatser med fullständig separation från arbetet;

På intermittenta deltidskurser;

Med medverkan av specialister från regionsjukhuset utifrån stads- och centralregionssjukhus.

För närvarande kan följande uppgifter för hälsovård på landsbygden och sätt att lösa dem särskiljas:

1. Att närma sig stadens hälsovårdsinrättningar och förbättra kvaliteten på öppenvården genom att:

Byggande av lantliga medicinska polikliniker, arbete av allmänläkare, husläkare;

Utveckling av ett nätverk av tilldelade terapeutiska och pediatriska platser;

Utbyggnad av mobil sjukvård.

2. Tillnärmning av specialiserad vård genom:

Förstärkning av Central District Hospital;

Skapande av distriktsövergripande specialiserade avdelningar;

Skapande av mobila tandläkarmottagningar och tandlaboratorier.

Organisation av sjukvård för enskilda

Befolkningsgrupper.

Studiehandledning för studenter

(IX termin)

Penza, 2005.

Informationsblad:

Läromedlet "Organisation av medicinsk vård för enskilda grupper av befolkningen" utarbetades av Department of Hygiene, Public Health and Healthcare of the Penza statliga universitetet(Avdelningschef, Ph.D. Dmitriev A.P.).

Vid sammanställningen deltog: Ph.D. Zubriyanova N.S.

Läromedlet utarbetades i enlighet med "Program om" Folkhälsa och hälsovård "för studenter vid medicinska fakulteter för högre medicinsk läroanstalter”, Utvecklad av det allryska utbildningsvetenskapliga-metodologiska centret för kontinuerlig medicinsk och farmaceutisk utbildning vid Rysslands hälsoministerium och UMCPKP och godkänd av chefen för avdelningen för pedagogiska medicinska institutioner och personalpolitik N.N. Volodin år 2000

Denna studiehandledning har förberetts för studenter för att själva förbereda sig för praktiska övningar i detta ämne.

ÄMNE: Organisation av sjukvård för landsbygdsbefolkningen. Organisation av sjukvård för anställda industriföretag... Hälsoskydd för kvinnor och barn.

jag. Organisation av sjukvården för landsbygdsbefolkningen

1. Grundläggande principer för att organisera sjukvården för landsbygdsbefolkningen.
2. FAP, distriktssjukhus, fristående medicinsk poliklinik.
3. Centraldistriktssjukhuset.
4. Regionsjukhuset.

II. Organisation av sjukvård för anställda i industriföretag..

1. Industrimedicinens huvudproblem.
2. Medicinsk och sanitär enhet (MSU)
3. Hälsocenter.

4. Verkstadsläkare.

III. Organisation av obstetrisk och gynekologisk vård:

1. Organisation av mödravårdsklinikens arbete.
2. Huvuddelarna av distriktets obstetriker-gynekologs arbete
3. Redovisning och rapportering i mödravårdskliniken.
4. Organisation av sluten obstetrisk och gynekologisk vård.
5. Analys av verksamheten på sjukhuset på förlossningssjukhuset.

IV. Organisation av medicinsk och förebyggande vård för barn:

1. Organisation av barnklinikens arbete.
2. Barnklinikens förebyggande arbete
3. Barnklinikens terapeutiska arbete
4. Anti-epidemiarbete på barnkliniken
5. Prestationsindikatorer för barnpolikliniken
6. Förskoleinstitutioner. Skolor, internatskolor, fritidsläger.
7. Organisation av slutenvård för barn.

V. Medicinsk hjälp till kvinnor och barn som bor på landsbygden.

Primärt: Folkhälsa och sjukvård. Under. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnjakov. Lärobok. med. 248-315

Tillägg: Folkhälsa och hälsovård. Japp. Lisitsyn, N.V. Polunina. Lärobok.

Kvalifikationsprov inom socialhygien och hälsovårdsorganisation. Ed. O.P. Shchepin och A.I. Vyalkova.

TEORETISK DEL:

I. Organisation av sjukvården för landsbygdsbefolkningen

Organisation av sjukvård för landsbygdsbefolkningen, dess egenskaper är förknippade med arten av arbete och levnadsvillkor för landsbygdsbefolkningen. För närvarande är antalet invånare på landsbygden i Ryssland 39,8 miljoner, eller 27% av den totala befolkningen.

I motsats till stadsbor är befolkningstätheten på landsbygden mycket lägre, vilket beror på den stora bosättningsradien; arbetets säsongsbetonade karaktär; yrkesrisker (arbete med insekticider, djur etc.); inte alltid vägarnas goda skick, i samband med vilka det föreligger svårigheter med läkarvårdens aktualitet etc. De uppräknade punkterna har påverkat särdragen i organisationen av sjukvården för invånare på landsbygden, som består i sitt stadium -stegvis implementering, närvaron av vissa organisatoriska former och arbetsmetoder, mobila team; skapandet av särskilda medicinska institutioner, inklusive säsongsbetonad förskola.

Särskilj följande 3 stadier för att tillhandahålla sjukvård till landsbygdsbefolkningen :

Steg I - medicinskt område på landsbygden; Steg P - regionala institutioner; Steg III - regionala institutioner.

Stora institutioner Steg I är en feldsher-obstetrisk punkt (FAP), ett distriktssjukhus eller en oberoende medicinsk poliklinik; Steg II - centralt distriktssjukhus; Steg III - Regionsjukhuset. Dessutom får landsbygdsbefolkningen vid behov medicinsk vård i stadens hälsoinrättningar. Forskningsinstitut. kliniker vid medicinska universitet.

Huvudfunktionerna för medicinska institutioner i varje skede är följande: i läkardistriktet på landsbygden förses invånarna med första hjälpen och första kvalificerad medicinsk hjälp, och sanitära och anti-epidemiåtgärder vidtas. I det andra steget ges specialiserad hjälp i dess huvudtyper. Den tredje etappen kännetecknas av tillhandahållande av högkvalificerad hjälp av alla slag till landsbygdsinvånare.

Sjukvårdsområde på landsbygden - Detta är den första länken i systemet för att tillhandahålla sjukvård till landsbygdsbefolkningen. Förutom ett distriktssjukhus på landsbygden (SUB) eller en oberoende medicinsk poliklinik, omfattar den fältsherobstetriska kliniker, mödravårdssjukhus för kollektiva jordbruk, säsongsbundna och permanenta daghem och vårdcentraler för medicinska assistenter vid industriföretag och handel. Nätverket av dessa institutioner byggs beroende på bebyggelsens läge och storlek, serviceradien, regionens ekonomi och vägarnas tillstånd. Antalet läkarplatser på landsbygden i en rayon bestäms huvudsakligen av befolkningens storlek och avståndet till centrala rayonsjukhuset. Medelbefolkningen inom det medicinska området varierar inom 5-7 tusen invånare vid optimal radie sträcka 7-10 km(avståndet från bosättningsbyn, i vilken SUB är belägen, till läkardistriktets mest avlägsna bosättning). Beroende på de naturliga och ekonomisk-geografiska faktorerna som påverkar tillgången på medicinsk vård, kan storleken på medicinska platser och deras befolkning vara olika: till exempel i norr sträcker sig platsens radie från 50-100 km. Antalet landsbygdsbebyggelser per sjukvårdsområde skiljer sig också åt beroende på bebyggelsens art, medelbefolkningstäthet och vägnätets utveckling. Alla medicinska institutioner som ingår i medicinska avdelningen är organisatoriskt förenade och arbetar enligt en enda plan under ledning av överläkaren på det lokala sjukhuset.

Den närmaste medicinska institutionen dit byborna vänder sig för att få medicinsk hjälp är första hjälpen-posten (FAP). Han spelar en viktig roll i gemensamt system organisation av sjukvården för landsbygdsbefolkningen. Förekomsten av FAP är en av särdragen i landsbygdshälsovård, på grund av behovet av att föra medicinsk vård närmare befolkningen med en stor serviceradie för distriktssjukhuset och en låg täthet av landsbygdsinvånare.

Rekommenderad standard för antalet invånare för organisationen av FAP- 700 och mer med ett avstånd till närmaste sjukvårdsinrättning på minst 5 km. Om avståndet till närmaste medicinska institution överstiger 7 km, kan FAP organiseras i bosättningar med 300-500 invånare.

Huvuduppgifterna feldsher-obstetrisk station i enlighet med order från USSRs hälsoministerium nr 1000 (1981) är:

Ge första hjälpen;

Uppfyllelse av alla läkares recept i tid;

Organisation av beskydd för barn och gravida kvinnor;

Systematisk övervakning av hälsotillståndet för krigsinvalider och ledande jordbruksspecialister;

Genomföra åtgärder för att minska barna- och mödradödligheten;

Öka befolkningens sanitära och hygieniska kultur och medicinska aktivitet.

Den huvudsakliga medicinska institutionen i det medicinska området på landsbygden är distriktssjukhuset eller oberoende medicinsk poliklinik(klinik). Sjukvårdens art och volym på ett lokalt sjukhus bestäms huvudsakligen av dess kapacitet, utrustning och tillgången på specialistläkare. Oavsett kapacitet bör dock varje distriktssjukhus tillhandahålla öppenvård, slutenvård för terapeutiska och smittsamma patienter, bistånd vid förlossning, behandling och profylaktisk vård för barn, akut kirurgisk, traumatologisk och tandvård.

Distriktssjukhuskapacitet beror på serviceradien, befolkningens storlek och täthet, avståndet till distriktssjukhuset, närvaron av industriföretag samt egenskaperna hos lokala förhållanden.

Det finns fyra kategorier av landsbygdssjukhus: Kategori I sjukhus har 75-100 bäddar; II - 50-75; III - 35-50 och IV - 25-30 bäddar. Den genomsnittliga bäddkapaciteten på lokala sjukhus är cirka 35 bäddar.

I kategori I sjukhus - specialiserade sängar för terapi, kirurgi, obstetrik, pediatrik, infektionssjukdomar, tuberkulos. Som regel är sådana sjukhus utrustade med klinisk diagnostisk utrustning;

Vid ett landsbygdssjukhus bör som avdelning finnas mobil poliklinik för tillnärmning av kvalificerad medicinsk vård till befolkningen, vilket är särskilt viktigt i terrängförhållanden, leriga vägar och avlägsna medicinska institutioner.

Huvudfunktionerna för landsbygdens medicinska områdeär tillhandahållande av medicinsk och förebyggande vård och genomförande av sanitärt och anti-epidemiarbete.

Den mest utbredda typen av sjukvård är öppenvård. Assistans tillhandahålls av läkare på det lokala sjukhuset och ambulanspersonal från paramedicinska och obstetriska punkter. Läkare på sjukhuset genomför polikliniska möten för vuxna och barn, ger hemvård och akutvård. En läkare i en by är i grunden en allmänläkare(familjeläkare).

Funktioner i organisationen av öppenvård och slutenvård på landsbygdens distriktssjukhus uttrycks enligt följande:

Det finns ingen tydlig tidsgräns för polikliniska möten;

Mottagningstider för patienter måste utses vid den mest lämpliga tidpunkten för befolkningen, med hänsyn till jordbruksarbetets säsongsvariation;

I frånvaro av läkare måste patienten tas emot av en ambulansläkare;

Hembesök i bosättningen (där distriktssjukhuset ligger) tas av en läkare; i andra bosättningar - en sjukvårdare;

En förebyggande dag i veckan är nödvändig för att läkaren ska gå runt platsen och utföra de funktioner som tilldelats den;

Tjänstgöring på sjukhus med rätt att stanna hemma och med obligatorisk underrättelse till personal om var de befinner sig i akuta fall.

Det bör noteras att det finns en tendens till minskning av lågkapacitetssjukhus på landsbygden och omprofilering av dessa till avdelningar vid centrala regionsjukhus, socialvårdsanstalter m.m.

Andra etappen av medicinsk vård Invånare på landsbygden inkluderar distriktshälsovårdsinstitutioner, som inkluderar:

Centraldistriktssjukhuset;

Numrerade distriktssjukhus;

Centrum för statlig sanitär och epidemiologisk övervakning av landsbygdsdistriktet;

TB-dispensary;

Medicinsk och sanitär enhet m.m.

Som regel är distriktsmedicinska institutioner belägna i distriktscentrum (stad eller by). Huvudlänken i systemet för att organisera sjukvården är centrala distriktssjukhuset (CRH), som tillhandahåller specialiserad hjälp inom sina huvudområden till invånare i hela distriktet respektive alla läkardistrikt på landsbygden. I enlighet med order från Ryska federationens hälsoministerium nr PO daterad 09.04.98, har CRH anförtrotts funktionerna för hälsoledningsorganet i det administrativa distriktet på landsbygden. Regionsjukhuset Centrala sköter dessutom organisatorisk och metodisk förvaltning av medicinska institutioner i regionen.

Bland de viktigaste uppgifterna för RCH bör kallas:

Att ge befolkningen i distriktet och distriktscentret kvalificerad specialiserad sjukvård;

Operativ och organiserad metodisk ledning av hälsovårdsinstitutioner i regionen;

Planering, finansiering och organisation av materiell och teknisk försörjning av hälsovårdsinstitutioner i regionen;

Utvecklingen och genomförandet av åtgärder för att förbättra kvaliteten på medicinska tjänster bidrog till och förbättrade befolkningens hälsa.

Existerar 6 kategorier av CRH beroende på antalet utplacerade bäddar (från 400 till 100 bäddar). Genomsnittlig sjukhussängkapacitet ligger i tätorter, cirka 270 bäddar, och på landsbygden - 165 bäddar.

Förutom CRH, beläget i distriktscentrum, kan det finnas andra distriktssjukhus på distriktets territorium, de så kallade numrerade sjukhusen, som kan fungera som en filial till CRH eller specialisera sig på en eller annan typ av medicinsk vård. Det bör påpekas att det inte finns något behov av ett distriktssjukhus på landsbygden i det s. k. anvisade området, det vill säga i området kring Centraldistriktssjukhuset, eftersom dess funktioner utförs av Centraldistriktssjukhuset självt.

Överläkare vid Centraldistriktssjukhusetär samtidigt distriktets överläkare, vars uppgifter omfattar:

Direkt ledning av verksamheten vid Central District Hospital, ansvar för sjukhusets förebyggande och behandlingsdiagnostiska, administrativa, ekonomiska och finansiella verksamhet;

Hantering av verksamheten vid alla medicinska institutioner i regionen;

Ansvar för sjukvårdens organisation och nivå i stadsdelen.

I sitt arbete med förvaltningen av distriktssjukvården och det centrala distriktssjukhuset förlitar sig CRH:s överläkare på sina ställföreträdare för organisatoriskt och metodiskt arbete (vanligtvis är han också ansvarig för CRH:s organisations- och metodkontor), för barndomen och obstetriken samt för den medicinska delen, i vilkens underordning är verksamhet av distriktsspecialister.

Hos överläkaren fungerar i regel CRH medicinsk rådgivning.

Medicinrådet skapas av hälso- och sjukvårdens verksamhetsledning. Den omfattar högre tjänstemän och specialister: biträdande överläkare, överläkare vid distriktets sanitära och epidemiologiska station, chef för centrala distriktssjukhuset, chef för centrala distriktsapoteket, ordförande i distriktskommittén för medicinska arbetarnas fackföreningar, ordförande i distriktskommitté för Röda Korset och Röda Halvmånen, ledande specialister i distriktet (terapeut, kirurg, barnläkare, obstetriker-gynekolog, etc.).

Organisations- och metodkontor och specialistläkare vid Centraldistriktssjukhuset fullgöra överläkarens order om distriktshälsovårdsanstalternas organisatoriska och metodologiska vägledning, som utförs genom anordnande av planerade besök av specialistläkare vid distriktssjukhus på landsbygden för konsultationer och praktiskt bistånd till kollegor i frågorna om medicinsk diagnostik. och förebyggande arbete; den systematiska studien av de viktigaste kvalitativa indikatorerna för arbetet i distriktets medicinska institutioner av arbetarna på det organisatoriska och metodologiska kontoret (nivån på sjuklighet, dödlighet, allmän och spädbarnsdödlighet, avvikelser i kliniska och patologiska diagnoser); utveckling på denna grund av åtgärder för att förbättra kvaliteten på sjukvården; anordnande av evenemang för att förbättra medicinsk personals kvalifikationer.

För att förbättra distriktsläkarnas kvalifikationer, på grundval av CRH, organiseras och hålls kliniska och anatomiska konferenser, seminarier, möten, föreläsningar och rapporter, där läkare bekantar sig med nya arbetsmetoder för de bästa medicinska och förebyggande institutionerna i regionen, regionen, förbättra kvalifikationerna för paramedicinska arbetare i FAP.

Sjukhusvård för landsbygdsbefolkningen i CRH tillhandahålls av 10 specialiteter och mer (terapi, kirurgi, obstetrik, gynekologi, pediatrik, traumatologi och ortopedi, urologi, otorhinolaryngologi, neurologi, psykiatri, allergologi, tandvård, dermatovenerologi, oftalmologi, infektionssjukdomar, etc.).

På grundval av CRH organiseras interdistriktstypade avdelningar för olika profiler (oftalmologi, ortopedisk traumatologi, otorhinolaryngologi, urologi, neurologi, etc.), vars funktioner kan utföras av specialiserade avdelningar på ett sjukhus eller poliklinik.

Behovet av sådana avdelningar uppstår i händelse av att CRH i de omgivande områdena inte kan tillhandahålla kvalificerad sjukvård inom denna specialitet. Tilldelningen av funktionerna för den interdistriktsspecialiserade behandlings- och profylaktiska avdelningen till motsvarande avdelning på sjukhuset och tilldelningen av motsvarande befolkning på landsbygden till den utförs av den högre hälsomyndigheten, med beaktande av geografisk plats, ekonomiska relationer, transportkommunikationens tillstånd.

För närvarande den prioriterade inriktningen i utvecklingen av hälso- och sjukvården på landsbygden är att förstärka och förbättra den öppna vården: nya tilldelade terapeutiska och pediatriska medicinska avdelningar organiseras, olika typer av mobil sjukvård utvecklas, i synnerhet mobila medicinska team, mobila tandläkarmottagningar och tandlaboratorier. Mycket uppmärksamhet ägnas åt organisering av akut- och akutsjukvård, bemanning med läkare och sjuksköterskor, utrustning med modern diagnostisk och terapeutisk utrustning, ge ambulans ökad längdförmåga, telefon- och radiokommunikation.

Etapp tre tillhandahållandet av sjukvård till invånare på landsbygden omfattar regionala hälsovårdsinstitutioner belägna i det regionala centret. Den huvudsakliga institutionen i detta skede är regionsjukhuset (republikansk, regional), utför följande huvud funktioner:

Att förse befolkningen i regionen med högkvalificerad specialiserad konsultativ poliklinik och slutenvård i sin helhet;

Organisatoriskt och metodologiskt stöd till medicinska och förebyggande institutioner i regionen;

Samordning av behandlings- och profylaktiskt och organisatoriskt-metodiskt arbete;

Tillhandahållande av akut sjukvård med hjälp av ambulansflyg och marktransport med inblandning av specialistläkare från olika institutioner;

Hantering och kontroll över statistisk redovisning och rapportering av medicinska institutioner;

Analys och hantering av kvaliteten på den medicinska vården som tillhandahålls på själva regionsjukhuset och på alla medicinska och profylaktiska institutioner i regionen;

Studie och analys av sjuklighet, funktionshinder, allmän dödlighet och barnadödlighet i befolkningen;

Deltagande i utvecklingen av åtgärder som syftar till att minska dem;

Generalisering och spridning av avancerad erfarenhet av arbetet med medicinska institutioner i regionen om införandet av nya organisatoriska former av medicinsk vård, moderna metoder för diagnos och behandling;

Genomföra aktiviteter för specialisering och förbättring av läkare och sjuksköterskor vid medicinska institutioner i regionen.

Regionsjukhuset är således ett medicinskt, vetenskapligt-organisatoriskt, metodologiskt och pedagogiskt centrum för hälso- och sjukvården i regionen.

Sängkapacitet regionsjukhuset beror på befolkningen i området. Det finns 5 kategorier av regionsjukhus, beroende på bäddkapaciteten (från 300 till 800 bäddar eller mer). De mest lönsamma regionsjukhusen med 700-1000 bäddar med alla specialiserade avdelningar, dock bör varje sjukhus, oavsett dess kapacitet, ha följande strukturella underavdelningar: sjukhus; konsultativ klinik; medicinska och diagnostiska avdelningar; laboratorium; organisatorisk och metodologisk avdelning med medicinsk statistikkontor; akutavdelning och planerad konsulthjälp.

Regionsjukhuset borde ha pensionat för sjuka, eftersom de kommer från hela regionen och behöver en bostadsort för tiden för undersökning och klargörande av diagnosen, om de inte omedelbart läggs in på sjukhus. På regionsjukhusen: det borde finnas vandrarhem för medicinsk personal, så kick de kommer från hela regionen till olika konferenser, seminarier, kurser mm.

Konsultativ poliklinik bör vara bemannad med erfarna högkvalificerade medicinska specialister som kan ge patienter remisser och; medicinska och profylaktiska institutioner i regionen, kvalificerad rådgivning om att fastställa eller klargöra diagnosen, fastställa ytterligare behandling och behovet av sjukhusvistelse. Den konsultativa poliklinikens arbete är planerat, för vilket ett visst antal kuponger skickas till de medicinska och profylaktiska institutionerna i regionen, med hänsyn till poliklinikens genomströmning. Rationell fördelning av kuponger ska göra det möjligt att kompensera bristen på specialiserad sjukvård i distrikten.

Patienter som skickas till den konsultativa polikliniken bör undersökas så mycket som möjligt på plats och resultaten av forskningen överlämnas till dem. Brott mot denna regel bidrar till att patienten försenas i det regionala centret. En konsult från regionsjukhuset vi går till samtalet av regionala specialister i de fall då patientens tillstånd inte tillåter honom att transporteras till det regionala centret

Polikliniken organiserar och genomför schemalagda fältkonsultationer av specialistläkare tillsammans med avdelningen för akut och planerad konsultation. Vid behov sker inläggning på lämplig avdelning på regionsjukhuset genom mottagningsavdelningen. Den konsultativa polikliniken ger ett medicinskt utlåtande för varje patient, som indikerar diagnosen av sjukdomen, behandling och ytterligare rekommendationer, och skickar det till lämplig medicinsk och förebyggande institution.

Polikliniken analyserar systematiskt fall av avvikelser i diagnoser, läkares misstag vid undersökning och behandling av patienter på fältet samt förbereder marknadsöversikter och informationsbrev att förbättra behandling och diagnostiskt arbete i medicinska institutioner i regionen.

Avdelningen för akut och planerad rådgivande medicinsk hjälp tillhandahåller assistans på plats vid samtal från distrikten och säkerställer transport av patienter till specialiserade medicinska institutioner, inte bara i regionen utan även utanför dess gränser, den akuta leveransen av olika mediciner och medel som är nödvändiga för att rädda patienters liv, liksom att vidta brådskande anti-epidemiåtgärder. Dessutom har avdelningen ständig kommunikation med de team som skickas för att ge sjukvård. För detta används medlen för medicinsk luftfart eller marktransport - beroende på sjukdomens svårighetsgrad, avstånd, väglag, väder, årstid, etc.

För att utföra ovanstående funktioner måste avdelningen förses med medicinsk transport, speciella kit (kirurgiska, gynekologiska, för blodtransfusion etc.).

Organisations- och metodavdelning (strukturell del) av regionsjukhuset är direkt underställd överläkaren, fungerar som bas för den regionala hälsoförvaltningen för införandet av avancerade organisationsformer och arbetssätt i praktiken.

Varje avdelning spelar rollen som ett organisatoriskt och metodologiskt centrum för medicinska institutioner i regionen. Organisatoriskt och metodiskt arbete, som är en integrerad del av verksamheten vid alla avdelningar på sjukhuset, samordnas av den organisatoriska och metodologiska avdelningen, som dessutom studerar volymen och arten av verksamheten vid medicinska och förebyggande institutioner i regionen , tillhandahåller organisatoriska, metodologiska och medicinska råd till de regionala hälsomyndigheterna och institutionerna; studerar hälsoindikatorerna för regionens befolkning; organiserar professionell utveckling av personal.

Regionsjukhuset är en permanent bas för fortbildning av läkare och sjuksköterskor vid medicinska institutioner i regionen. Anställda på den organisatoriska och metodologiska avdelningen deltar i utarbetandet av årliga och långsiktiga planer för att förbättra personalens kvalifikationer, med hänsyn till behovet av obligatorisk fortbildning av läkare minst en gång vart femte år och specifika ansökningar från fältet.

Specialiseringen och förbättringen av sjukvårdspersonalen bedrivs på regionsjukhuset på arbetsplatser med helt avskildhet från arbetet, i intermittenta kurser med partiell avskildhet från arbetet, med medverkan av specialister från regionsjukhuset på basis av stads- och centralregionssjukhus. Av stor betydelse för att förbättra läkares kvalifikationer är allmänna eller specialiserade regionala, interdistrikts- och distriktsvetenskapliga och praktiska konferenser, vars agenda utvecklas av den organisatoriska och metodologiska avdelningen, med hänsyn till önskemålen från ledarna och läkare inom medicinsk och förebyggande institutioner i regionen. Läkare höjer sina kvalifikationer genom att delta i forskningsarbete under ledning av specialister från regionsjukhuset, medicinska universitet m.m.