Сотрясение мозга страховой случай. "Ушиб раздора": ВС объяснил страховым компаниям, какие травмы оказывают вред здоровью. Размер страховых выплат в случае травмы сотруднику МВД
Согласно нормам отечественного законодательства был определен строгий список лиц, которые подлежат обязательному страхованию. К их числу относятся и сотрудники полиции, которые несут службу на территории России и за ее пределами, подчиняясь правительству РФ. В зависимости от обстоятельств работы, последствий причиненного вреда, других особенностей службы и будут фиксироваться страховые выплаты сотрудникам МВД в 2020 году.
Законодательное регулирование вопроса
Главный документ, который используется для регулирования этого вопроса – это Федеральный закон от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции" . Законопроект фиксирует, на каких основаниях, и в каком порядке компенсируются страховые выплаты по травмам сотрудникам МВД. Учитывая, что Закон был принят давно, он претерпел ряд существенных изменений, которые действуют и сегодня.
Согласно указанному документу, все работники милиции и военные входят в группу риска. То есть в силу особенностей выполнения труда возможны ранения, увечья и даже смерть. Поэтому Министерство приняло решение принуждать служащих к обязательному страхованию здоровья и жизни.
Также, регулированием этого вопроса занимается Пенсионное законодательство, и .
В каких случаях сотруднику МВД положены страховые выплаты
Есть несколько оснований применения страховых выплат к сотрудникам МВД при получении ими травмы
. Такие обстоятельства именуются страховыми случаями и подлежат обязательной оплате. К основным из них относятся:
- травматизм полицейского при прохождении им службы (в период времени, когда работник привлекался к труду);
- контузия или ранение лица, а также получение другого повреждения, тяжесть которого не больше средней;
- зависит от степени нанесенного увечья;
- застрахованное лицо погибло по причине полученной травмы во время работы.
Внимание! Если смерть человека или присвоение ему статуса инвалида случились на протяжении года после увольнения гражданина из органов внутренних дел, то есть шанс получить страховые выплаты в органах МВД .
Перечень травм для выплаты страховки сотрудникам полиции
Федеральный закон от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции" фиксирует перечень травм для выплаты страховки сотрудникам полиции. Предусматривают две категории болезней, которые влекут выплаты потерпевшему. А именно:
- Расстройства, которые были получены в результате страхового случая и являются его неотъемлемыми последствиями (раны, увечья любой тяжести).
- Последствия, которые наступили в результате полученного повреждения (увольнение со службы, потеря трудоспособности, инвалидность, смерть).
Порядок действий для получения страховых выплат
Дабы получить денежные средства, потерпевший должен следовать строго очерченной процедуре. А именно:
- фиксация наступления страхового случая;
- подготовка отчета руководства полицейского касательно обстоятельств совершения проступка;
- направление заявления страховщику для начисления денежной компенсации;
- подача сопутствующих доказательств страховому агенту;
- принятие решения с уведомлением о нем сторон.
Размер страховых выплат в случае травмы сотруднику МВД
Сумма страховых выплат сотрудникам полиции зависит от тяжести полученного вреда здоровью, а также от последствий повреждения. Что характерно, срок прохождения службы в МВД, а также полученное звание и ранг не влияют на размер денежной компенсации по страховке.
Таблица «Характер повреждения и порядок осуществления материальных выплат»
Если на протяжении года, после наступления страхового случая, последствия для потерпевшего усугубились, то страховой компании по контракту предстоит оплатить дополнительную сумму .
Работникам МВД при травме в 2020 году компенсируются самому потерпевшему. Но в случае гибели застрахованного лица, денежные средства передаются близким погибшего. К числу получателей относятся:
- супруги;
- родители;
- бабушки и дедушки;
- несовершеннолетние дети;
- дети-инвалиды.
Документы, необходимые для страховой компании
Получение выплат невозможно без предоставления списка таких документов:
- ходатайство потерпевшего;
- отчет руководства;
- заключение медицинской комиссии касательно полученного заболевания.
Если выплачивать деньги будут родственникам погибшего служащего, то перечень обязательных документов должен также включать справки, подтверждающие родство с умершим.
Когда страховая компания не выплачивает возмещение
Кроме того, существует ряд оснований, при которых по страховке МВД по травме размер выплат равняется абсолютному нулю. К таким случаям относятся:
- нанесение вреда здоровью полицейского умышленно самим же работником;
- во время происшествия пострадавший служащий находился в состоянии наркотического или алкогольного опьянения;
- вред потерпевшему был нанесен его же противоправными деяниями.
Согласно требованиям законодательства отказное решение должно быть оформлено в письменном виде. Уведомление обязательно максимум в срок 15 суток передается всем заинтересованным участникам процесса. Если потерпевший не согласен с принятым в отношении него решением, то есть все основания для подачи иска на страховщика в суд.
Принесли в полицию справку, что в потасовке получено сотрясение мозга. Что за это грозит нанесшему травму?
Ответ
Здравствуйте, Наталья.
Оценка степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, проводится исходя из сроков, в которые происходит выздоровление. В соответствии с пунктами 7-9 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 N 194н (ред. от 18.01.2012) «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.08.2008 N 12118) к средней тяжести вреда здоровью относится, в частности, временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель. К легкому вреду здоровья относится временная нетрудоспособность до двадцати одного дня включительно. Поверхностные повреждения, например: ссадины, кровоподтеки, ушибы мягких тканей, поверхностные раны и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. При сотрясении головного мозга, лечение продолжается не более 21 дня, поэтому данный вред относится к легкому вреду здоровья. За умышленное причинение легкого вреда здоровью предусмотрена уголовная ответственность по части 1 статьи 115 Уголовного кодекса РФ с наказанием в виде штрафа в размере до сорока тысяч рублей, либо обязательных работ на срок до 480 часов, либо исправительных работ на срок до одного года, либо ареста на срок до 4 месяцев. Однако, в зависимости от обстоятельств может быть дана другая квалификация, например, нанесение побоев или причинение легкого вреда здоровью из хулиганских побуждений.
Житель Новосибирска вместе с супругой попал в аварию. Их признали пострадавшими. Жена получила травмы, поэтому за возмещением ущерба автовладелец обратился в страховую компанию виновника ДТП. Однако выплачивать деньги страховщик отказался. Пострадавшая получила лишь ушиб, который не считается вредом здоровью, объянил он. Первая инстанция и апелляция с этим согласились, но иначе решил ВС.
В конце декабря 2014 года Андрей Дубин* на своем автомобиле Honda столкнулся с Suzuki, за рулем которого находилась Инна Мурина*. Последнюю и признали виновником аварии. В результате ДТП жена Дубина, сидевшая на пассажирском сидении, получила сотрясение головного мозга и ушиб челюсти. Это зафиксировали в медицинских документах (прим. ред. - она обратилась в больницу сразу после случившегося ). Однако позже судмедэксперт обнаружил у Дубиной только ушиб - диагноз "сотрясение головного мозга" не подтвердился. Машине же супругов был нанесен ущерб в размере 402 000 руб.
Весной 2015 года Дубин подал заявление о выплате возмещения в "РЕСО-Гарантия", где была застрахована гражданская ответственность виновницы ДТП. По закону потерпевший не может просить свою страховую компанию о прямом возмещении ущерба, если вред причинен не только транспортному средству, но и здоровью пассажира (ст. 14.1 ФЗ "Об обязательном страховании ответственности владельцев транспортных средств"). Однако выплачивать деньги "РЕСО-Гарантия" отказалась: в документах из ГИБДД нет информации о травмах пассажира в этом ДТП, мотивировала страховая компания.
Вред или нет?
Дубин обратился в Ленинский районный суд Новосибирска . Он потребовал взыскать с "РЕСО-Гарантия" страховое возмещение, неустойку за отказ добровольно выплатить деньги и компенсацию морального вреда (дело № 2-4188/2015 ~ М-2812/2015). Страховщик, в свою очередь, со ссылкой на заключение судмедэксперта заявил, что травму Дубиной нельзя квалифицировать как вред здоровью. И судья Людмила Ветошкина пришла к аналогичному выводу, отказав Дубину в иске.
Утверждение о травме опровергается медицинским заключением, которое отрицает сотрясение головного мозга у потерпевшей, указала судья. Ушиб же формально не считается вредом здоровью, решил медэксперт. Кроме того, обращается внимание в судебном решении, сама Дубина ни за страховым возмещением, ни с исковыми требованиями к ответчику не обращалась. Апелляция оставила такое решение без изменений.
Дело дошло до Верховного суда , которая с таким подходом не согласилась. ВС пояснил, что новосибирские суды не учли положения "Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего". Документ утвержден постановлением Правительства от 15 ноября 2012 года № 1164 и разъясняет, что "ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей отнесены к вреду здоровью потерпевшего и подлежат возмещению страховщиком причинителя вреда" (п. 43). В итоге "тройка" под председательством Вячеслава Горшкова акты нижестоящих инстанций отменила и отправила дело на новое рассмотрение обратно в Новосибирский областной суд (прим. ред. - на настоящий момент спор пока не рассмотрен ).
Мнение экспертов "Право.ru": "Страховщиков неправильно делить на "своих" и "чужих"
По словам адвоката Евгения Забуги , это дело наглядно демонстрирует, что нижестоящие инстанции игнорируют буквальное содержание норм Закона об ОСАГО: "Появившаяся в 2007 году ст. 14.1 этого закона "о прямом возмещении убытков", казалось бы, не должна вызывать каких-либо сложностей в применении". Отношения по ОСАГО, как правило, являются потребительскими и ограничивать доступ потерпевшего к страховщику является нарушением смысла таких взаимодействий, добавляет юрист: "Страховые компании - профессиональные и равноправные участники многомиллионного рынка услуг, поэтому, с точки зрения защиты прав потребителя, делить указанные фирмы на "своих" и "чужих" в корне неверно по отношению к пострадавшей стороне".
Алексей Токарев, адвокат, управляющий партнёр АБ Trust, отмечает, что спорную ситуацию осложнил следующий аспект - у потерпевшего отсутствовала утрата здоровья, то есть он мог работать и вести прежний образ жизни, но при этом тратил деньги на диагностику и лечение ушиба. В практике судов такие случаи были исключительными, подчеркивает юрист: "Указанное дело является показательным для потерпевших и судов, потому что ранее судебные инстанции удовлетворяли такие исковые заявления, только если у потерпевшего была утрата трудоспособности от повреждения".
* - имена и фамилии участников процесса изменены редакцией