Den främsta källan till sjukvårdsfinansiering. Normativ-juridiska och ekonomiska baser för det finansiella systemet för rysk sjukvård. Huvudsakliga finansieringskällor

jag. Hälsofinansiering under förhållanden

obligatorisk hälsoförsäkring

I det forna Sovjetunionen garanterade hälso- och sjukvården gratis och allmänt tillgänglig sjukvård för medborgarna. I praktiken ledde finansieringen av industrin på bekostnad av statsbudgeten till en konstant minskning av andelen utgifter för medicin av det totala beloppet av budgetanslag, som ett resultat av otillräcklig finansiering och irrationell användning av medel ledde industrin till en kritisk stat. Den kraftiga nedgången i flertalet av de indikatorer som kännetecknar sjukvårdsnivån har gjort det uppenbart att det finns ett behov av en grundläggande omstrukturering av den inhemska hälso- och sjukvården. Ett av sätten som branschen tog sig ur krisen var införandet av nya former av ledning, planering och finansiering i sjukvården, med start i början av 1990-talet.

Baserat på en analys av praktiken att finansiera och organisera sjukvård i främmande länder kan tre grundläggande modeller för sjukvårdens ekonomiska mekanism urskiljas:

1. Mest offentlig kostnadsfri sjukvård, som till exempel i England, Danmark, Grekland, Irland.

2. Finansiering av huvudvolymen sjukvård av privata försäkringsbolag, till exempel i USA.

3. Blandad budget- och försäkringskaraktär för sjukvårdsfinansiering, när riktade program betalas av staten, kapitalinvesteringar och en del andra utgifter, och finansieringen av grundläggande sjukvård sker genom sjukförsäkringssystemet: Frankrike, Tyskland, Italien, etc.

Under den moderna perioden fortsätter försäkringssystemen för medicinsk och social hjälp att utvecklas. Sjukförsäkringssystem är vanligtvis statliga, men finansierade från tre källor: öronmärkta bidrag från arbetsgivare, statliga subventioner och anställdas bidrag. I vissa länder finns det inga statliga subventioner för att betala för sjukvård, och sjukförsäkringspremier tillhandahålls av företagare och anställda.

Sjukförsäkringssystemet finansieras, liksom det budgetmässiga, av offentliga konsumtionsmedel och är utformat på en riktad basis, det är mer skyddat från den återstående finansieringsprincipen, som är typisk för många budgetmässiga hälso- och sjukvårdssystem. Det är därför i vårt land, för att ansluta positiva aspekter offentlig och privat medicin valdes en budget-försäkringsmodell. Den 28 juni 1991, lagen i Ryska federationen "Om sjukförsäkring för medborgare i Ryska Federationen”, vilket i grunden avgör ny modell finansiering och organisation av sjukvården i de nya ekonomiska förutsättningarna.

Lagen fastställer två typer av sjukförsäkring: obligatorisk och frivillig. Syftet med införandet av obligatorisk sjukförsäkring var att ge alla medborgare i Ryska federationen lika möjligheter att få medicinsk och droghjälp som tillhandahålls på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring i mängden relevanta program. Frivillig sjukförsäkring tillåter medborgare att få ytterligare medicinska tjänster.

Den ekonomiska grunden för sjukförsäkringen är statliga medel sjukvård och obligatoriska sjukkassor. Med införandet av obligatorisk sjukförsäkring började hela sjukvårdssystemet i Ryska federationen representera en kombination av två system: det statliga (kommunala) hälsovårdssystemet och det statliga systemet för obligatorisk sjukförsäkring.

Källorna till ekonomiska resurser för sjukvårdssystemet i Ryska federationen är:

Faciliteter federal budget, territoriella budgetar för federationens ämnen, lokala budgetar;

Fonder för organisationer, företag och andra ekonomiska enheter, oavsett form av ägande;

Medborgarnas personliga medel;

Inkomst från värdefulla papper;

Gratis och välgörenhetsbidrag och donationer;

Andra källor som inte är förbjudna enligt Ryska federationens lagstiftning.

Ekonomisk grund statligt system obligatoriska sjukförsäkringsavdrag för försäkringsgivare för obligatorisk sjukförsäkring och budgetbetalningar för obligatorisk sjukförsäkring för den icke-arbetande befolkningen. Finansiella resurser ackumuleras i obligatoriska sjukförsäkringsfonder - federala och territoriella, som är oberoende icke-vinstdrivande finansiella och kreditinstitutioner och skapade för att säkerställa stabiliteten i det statliga systemet för obligatorisk sjukförsäkring. Fondernas finansiella resurser ingår inte i sammansättningen av budgetar, andra fonder och är inte föremål för uttag.

Utomavdelningskontroll över hälso- och sjukvårdsinstitutionernas verksamhet utförs av licens- och ackrediteringskommissioner, sjukförsäkringsorganisationer, territoriella obligatoriska sjukförsäkringsfonder, verkställande organ för Ryska federationens socialförsäkringsfond, etc. Huvuduppgiften för utomavdelningen kontroll är organisationen av medicinsk och ekonomisk expertis för att säkerställa medborgarnas rätt att få medicinsk vård av lämplig kvalitet och kontrollera effektiviteten i användningen av hälsoresurser och finansiella resurser obligatorisk medicinsk och socialförsäkring. Det utförs inom följande områden:

Analys av resultaten av att tillhandahålla sjukvård till befolkningen,

Kontrollera efterlevnaden av avtal mellan vårdinstitutioner och försäkringsbolag medicinska organisationer, mellan den försäkrade och försäkringsgivaren och andra typer av kontroll.

Erfarenheterna av att implementera Ryska federationens lag "Om sjukförsäkring för medborgare i Ryska federationen" visade utsikterna för systemet med obligatorisk sjukförsäkring och gav upphov till ett antal problem, utan vars lösning är omöjlig att utveckla. För det första är detta det otillräckliga rättsliga stödet för systemet med obligatorisk sjukförsäkring, behovet av att förbättra kvalitetskontrollsystemet för medicinsk vård i medicinska institutioner och skapandet av ett system för att säkerställa de försäkrades rättigheter.

II. Planering och finansiering av aktiviteter

medicinska institutioner

I enlighet med den godkända nomenklaturen för hälsovårdsinstitutioner är indelade i grupper:

1. Medicinska institutioner.

A) Öppenvårdsmottagningar - när de får hjälp både hemma och på kliniken (polikliniker, vårdcentraler, ett apotek, fältsher-poäng, mödravårdsmottagningar, barnmottagningar, apotek, läkemedelsanläggningar).

B) Sjukhus - när patienten får behandling i sängen (sjukhus, kliniker vid vetenskapliga medicinska institut, militärsjukhus, sanatorier, dispensarier (sängar).

1.1. Sjukhusinstitutioner, inklusive: stadssjukhus, akutsjukhus i staden, sjukhus för krigsveteraner, medicinsk enhet, specialiserade sjukhus, hospice, territoriell medicinsk förening.

1.2. Sjukvårdsinstitutioner av speciell typ: leprosarium, centrum för förebyggande och kontroll av AIDS, byrå för rättsmedicinsk undersökning, byrå för medicinsk statistik.

1.3. Dispensarier: medicinsk fysisk utbildning, kardiologi, narkologisk, dermatovenerologisk, onkologisk, anti-tuberkulos, neuropsykiatrisk.

1.4. Polikliniker: en poliklinik, en stadspoliklinik, en barnstadspoliklinik, tandläkarmottagning, medicinsk och sanitär enhet, konsultativt och diagnostiskt centrum för barn, etc.

1.5. Ambulans- och blodtransfusionsanläggningar: ambulansstation, blodtransfusionsstation.

1.6. Förlossnings- och barndomsanstalter: barnhem, förlossningssjukhus m.m.

1.7. Sanatorium-resortsinstitutioner: sanatorium, barnsanatorium, sanatorium-preventorium, etc.

2. Institutioner för förebyggande medicin.

3. Apoteksinrättningar.

Kostnaderna för underhåll av medicinska institutioner upptar den största delen av kostnaden för hälsovård. Varje vårdinstitutions arbete kännetecknas av operativa nätverksindikatorer, såsom: det genomsnittliga årliga antalet bäddar (totalt och per bäddprofil), antalet läggdagar per år, antalet läggdagar, det genomsnittliga årliga antalet vårdplatser. personalenheter för alla kategorier av personal, antalet läkarbesök.

Vårdinrättningen får Sjukvård befolkning i två former: slutenvård och öppenvård. En av huvudindikatorerna för sjukhusets arbete är antalet bäddar och antalet medicinska tjänster och besök på en poliklinik. Beroende på detta väljs metoden för kostnadsberäkning. I den moderna perioden är endast naturanormer för utgifter för mat och mediciner (beroende på typ av institution) centralt fastställda. Beräkningar av värdet av naturliga indikatorer utförs av lokala avdelningar oberoende. På en poliklinik är huvudindikatorerna för planeringskostnader: det genomsnittliga årliga antalet läkarbefattningar och antalet läkarbesök.

Huvuddokumentet som bestämmer den totala volymen, målriktningen och kvartalsfördelningen av institutets medel är en uppskattning av utgifterna sammanställda för kalenderåret i föreskriven form för ekonomiska poster budgetklassificering. Uppskattningen får endast omfatta utgifter som är nödvändiga på grund av arten av anstaltens verksamhet. De i beräkningen avsedda anslagen skall motiveras med beräkningar för varje kostnadspost. De huvudsakliga ekonomiska poster för vilka institutionens kostnadsplanering genomförs inkluderar kostnaderna för att betala lön, köp av varor, betalning för tjänster, köp av varaktig utrustning, översyn.

Finansieringen av hälso- och sjukvården sker huvudsakligen genom budgetförsäkringssystemet. Sedan 1993 har Ryssland haft olika finansieringskällor för sjukvården, som på sovjettiden ansågs vara gratis.

Vid ett möte i Ryska federationens statsduma den 25 oktober 2013 förklarade Ryska federationens finansminister A.G. Siluanov: "Vi byter till försäkringsprinciper. Pengarna följer patienten från försäkringskassan, vart han än går, vilken poliklinik han än kommer till kommer han att få medel från MHIF.” Samtidigt noterade chefen för Ryska federationens kontokammare T. Golikova att sedan 2014 kvaliteten medicinska tjänsteräven i Moskva och St. Petersburg kan den sjunka kraftigt på grund av finansieringsproblem.

Världsorganisationen Healthcare rekommenderar att de federala budgetutgifterna för hälso- och sjukvård bildas med hänsyn till överföringarna från CHI-fonden. Men för närvarande, av alla typer av utgifter, ser situationen med sjukvårdskostnader ut som den mest dramatiska. Svårigheter är också förknippade med reformen av hälso- och sjukvården, genomförandet av övergången till försäkringsprinciper, då finansieringen av medicinska tjänster kommer att behöva tillhandahållas av den obligatoriska sjukförsäkringskassan.

I 2 kap. 11 i den federala lagen "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" indikerar att det mesta av finansieringen av hälsovård sker på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring. Budgetsystemet och CHI-systemet har federala och territoriella nivåer.

Finansieringskällorna inom hälsovårdsområdet i enlighet med den federala lagen "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" är:

• 1) budgetmedel för federala, republikanska, lokala budgetar; medel mottagna från statliga och offentliga organisationer;
• 2) medel CHI-system från statliga och offentliga organisationer och andra ekonomiska enheter;
• 3) fonder utanför budgeten för frivillig sjukförsäkring, personliga medel för medborgare, bidrag till välgörenhet, fonder från statliga och kommunala hälsovårdssystem;
• 4) betald medicin;
• 5) intäkter från värdepapper och lån, främst från banker;
• 6) välgörenhetsstiftelser av offentliga organisationer och medborgare.

Beroende på typ av sjukvård har flera finansieringskällor identifierats.

• 1. Primärsjukvård tillhandahålls ekonomiskt på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring inom ramen för territoriella program för obligatorisk sjukförsäkring; budgetanslag för den federala budgeten, budgetarna för de ingående enheterna i Ryska federationen tilldelade för ekonomiskt stöd till territoriella program för statliga garantier för gratis sjukvård som inte ingår i de territoriella programmen för obligatorisk sjukförsäkring; andra källor i enlighet med art. 82, 83 i den federala lagen "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen".
• 2. Specialiserad sjukvård tillhandahålls ekonomiskt på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring inom ramen för territoriella program för obligatorisk sjukförsäkring; anslag från budgeten för Ryska federationens ingående enheter inom ramen för territoriella program för statliga garantier för tillhandahållande av gratis sjukvård som inte ingår i de territoriella programmen för obligatorisk sjukförsäkring; federala budgetanslag tilldelade medicinska organisationer som är underställda federala verkställande organ (när det gäller medicinsk vård som inte ingår i grundprogram OMS); andra källor i enlighet med den federala lagen "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen".
• 3. Nödsituation tillhandahålls ekonomiskt på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring inom ramen för territoriella program för obligatorisk sjukförsäkring; anslag från budgeten för Ryska federationens ingående enheter inom ramen för territoriella program för statliga garantier för tillhandahållande av gratis sjukvård som inte ingår i de territoriella programmen för obligatorisk sjukförsäkring; federala budgetanslag som tilldelas medicinska organisationer som är underställda federala verkställande organ och som ingår i listan som godkänts av det auktoriserade federala verkställande organet (när det gäller medicinsk vård som inte ingår i det grundläggande CHI-programmet.
• 4. Spabehandling finansiellt tillhandahålls på bekostnad av budgetanslag för relevanta budgetar som tilldelats för vissa kategorier av medborgare som fastställts i Rysslands lagstiftning;

och budgetanslag för den federala budgeten som tilldelats federala verkställande organ för tillhandahållande av offentliga tjänster för sanatoriumbehandling; andra källor i enlighet med den federala lagen "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen".

• 5. Palliativ vård finansiellt tillhandahålls på bekostnad av budgetanslag för budgetarna för de ryska federationens konstituerande enheter, tilldelade inom ramen för territoriella program för statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgare; andra källor.
• 6. Medicinsk hjälp till befolkningen i vissa territorier och anställda i vissa organisationer ekonomiskt tillhandahålls på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring inom ramen för territoriella program för obligatorisk sjukförsäkring och federala budgetanslag.
• 7. Medicinsk hjälp till militär personal och personer som likställs med dem, såväl som personer som hålls fängslade, gripna, arresterade, etc., tillhandahålls ekonomiskt i enlighet med Rysslands lagstiftning.

Frågor relaterade till finansieringen av hälsovård i Ryska federationens ingående enheter regleras av avtal.

Enligt art. 41 i Ryska federationens konstitution tillhandahålls medicinsk hjälp till medborgare i statliga och kommunala hälsovårdsinstitutioner gratis. I detta avseende antar Ryska federationens regering resolutioner som godkänner program för statliga garantier för tillhandahållande av gratis medicinsk vård till medborgare i Ryska federationen. Ett sådant program antogs genom dekret nr 1096 av den 11 september 1998. I dekret nr 550 av den 24 juli 2001 godkände Ryska federationens regering ändringar och tillägg till detta program för att skapa och ekonomiskt motivera territoriella program för statliga garantier för tillhandahållande av gratis sjukvård. Dekret från Ryska federationens regering nr 782 daterat 04.10.2010 "Om programmet för statliga garantier för tillhandahållande av gratis medicinsk vård till medborgare i Ryska federationen för 2011" fokuserade också på bildandet och den ekonomiska motiveringen av territoriella program för statliga garantier om fri sjukvård. Dekret från Ryska federationens regering av den 19 december 2015 nr 1382 godkände programmet för statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgare för 2016.

PÅ senaste åren sedan 2013 har federala budgetutgifter för sjukvård minskat med 35% (från 515 miljarder till 332 miljarder rubel). Planeringsperioden inom bildningsområdet i Ryssland statsbudget(inklusive vad gäller sjukvårdens finansiering) 2016 sänktes från tre år till ett år. Under 2016 minskade sjukvårdsutgifterna med 7 % jämfört med föregående år. Antalet sjukhus i landet, i vildmarken och huvudstaden, har minskat med 40%, sjukhussängar har minskat med 6%, polikliniker med 20%, många vårdcentraler i byar och byar har stängt, även om de nu sakta men återhämtar sig. Högteknologisk hjälp för regionala institutioner, som vi var stolta över, men enligt vissa uppgifter kommer att minska med 4 gånger, kostnaderna för dess utveckling kommer att minska med 2,5 gånger.

Enligt det ryska hälsoministeriet, trots det faktum att cirka 24 000 läkare utexamineras årligen i Ryssland (varav 8 000 inte når medicinska institutioner), har vi haft ont om läkare och paramedicinsk personal i årtionden, och dynamiken i deras tillhandahållande har varit negativt i många år.. Särskilt 30 % medicinska arbetare- pensionsålder, ca 60% - från 30 till 60 år. Tillhandahållande av lokala serviceläkare för 2012-2013 minskade med 8 %. Naturligtvis kan en sådan situation i hälso- och sjukvårdssektorn leda till en försämring av ryska medborgares hälsa och ytterligare minska de allmänna livsindikatorerna för befolkningen.

Gratis sjukvård tillhandahålls för närvarande av program för statliga och territoriella garantier för tillhandahållande av gratis sjukvård, till vilka 1 kap. 10 i den federala lagen "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen". Man bör komma ihåg att förutom medicinska organisationer vid Rysslands hälsoministerium, avdelningar för medicinska institutioner vid ministerierna för försvar, finans, arbete, energi, inrikesfrågor, utrikesfrågor, transport, skattetjänst De har också sina egna avdelningssubventioner och är rikare än medicinska institutioner gemensamt system sjukvård. Därför dök betaltjänster upp och strömlinjeformas och underhållstjänster behöver fler förmåner vissa kategorier medborgare, såväl som sjukförsäkringssystemet.

Med hänsyn till det ekonomiska stödet till medicinsk och farmaceutisk utbildning, samt vetenskaplig forskning inom hälsoskyddsområdet utförs deras ekonomiska stöd i enlighet med Ryska federationens lagstiftning.

Den federala lagen "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" (artikel 80) listar de typer av sjukvårdstjänster för vilka det är oacceptabelt att ta ut en avgift från medborgarna. Dessa är alla huvudtyper av sjukvård: primärvård, specialiserad, ersättning av läkemedel mot dyrare vid intolerans, enskild avdelning vid sjukdomens svårighetsgrad eller enligt epidemiologiska indikationer, transporttjänster för undersökningar som medicinsk institution bedriver inte hemma, samt gratis vistelse för en förälder eller juridiskt ombud på sjukhuset med ett barn under tre år.

Alla federala och rehabiliteringscentra finansieras från den federala budgeten, federala målprogram("Diabetes mellitus", etc.). Särskilda apotek, barnhem, narkologiska, dermatovenerologiska tjänster, blodtransfusioner, behandling av förvärvat immunbristsyndrom (AIDS), dyra typer av diagnostik och behandling, förmånlig leverans av läkemedel och vetenskapliga medicinska institutioner finansieras från budgeten för de ryska federationens konstituerande enheter och CHI-fonden.

Så en stor roll i att tillhandahålla gratis medicinsk vård tillhör de statliga myndigheterna i de ingående enheterna i Ryska federationen, som fastställer: förfarandet och villkoren, kriterier för kvalitet och tillgänglighet, listor över sjukdomar och typer av medicinsk vård som tillhandahålls gratis på bekostnad av den konsoliderade budgeten; listor över läkemedel och medicintekniska produkter som dispenseras gratis eller med 50 % rabatt i enlighet med listan över befolkningsgrupper; uppgifter för medicinska organisationer som deltar i genomförandet av territoriella program för statliga garantier för tillhandahållande av gratis sjukvård etc. Av säkerhetsskäl har staten lämnat de viktigaste typerna av vård för sexuellt överförbara sjukdomar, tuberkulos, AIDS, psykiska störningar och drogberoende på sitt tillhandahållande; ambulans och högteknologisk dyr sjukvård. Staten betalar för den icke-arbetande befolkningen. Chefen för kontokammaren, T. Golikova, påpekade en av de dolda finansieringsreserverna. Hon hävdar att det finns många ineffektiva investeringsprojekt finansieras från budgeten. Därför en del av medlen från andra sektorer av ekonomin som inte vet hur man rationellt spenderar offentliga medel, skulle kunna omdirigeras till vården

Hälso- och sjukvård är en av de statliga verksamhetsgrenarna, vars syfte är att organisera och tillhandahålla sjukvård till befolkningen, upprätthålla och förbättra levnadsstandarden. Behovet av att bedöma effektiviteten i fördelningen av finansiering härrör från vikten av reformen av de offentliga finanserna som har ägt rum i Ryssland under de senaste tio åren.

Under förhållanden med akut resursbrist inom hälsosektorn finns det inget system på flera nivåer för att bedöma och säkerställa effektiviteten i användningen av hälsoresurser. Samtidigt försvagar chefsbasen, särskilt planeringsfunktionen, också en minskning av nivån av personligt ansvar för cheferna för hälsomyndigheter och institutioner för de slutliga resultaten av deras verksamhet.

Det viktigaste problemet med att förbättra effektiviteten hos experter på administrativ förvaltning kallas irrationell användning av medel. Samtidigt är det dyrast att skjuta upp lösningen av detta problem inom sjukvården - till priset av att kvaliteten på befolkningen i regionen minskar (ökande funktionshinder, dödlighet, sjuklighet). Utgiftskontroll och revisionsmekanismer behövs budgetmedel som en del av en studie av verksamhetens inverkan och deras kostnader på slutresultaten av hälsosystemets funktion.

Traditionellt finns det fyra huvudsakliga källor till hälsofinansiering, inklusive: allmän beskattning, kontanta medel för patienter, såväl som bidrag till systemet med obligatorisk sjukförsäkring, bidrag till systemet för frivillig sjukförsäkring.

Under förhållanden marknadsekonomi Följande sjukvårdsfinansieringsmodeller kan särskiljas:

1. Budget - insamling av skatter, med hjälp av vilken bildandet av inkomstsidan av budgeten, och sedan utgifterna för hälsovård bestäms.
2. Försäkring – riktade bidrag till sjukförsäkringen, kan yttra sig i form av en kombination av försäkring och budgetfinansiering.
3. Privat - välgörenhet, personliga bidrag från medborgare.

Hittills är den enda möjliga källan till underfinansiering fortfarande den federala budgeten. 2014 ökade den offentliga sjukvårdens anslag med 7 %, 2015 var tillväxten 117 % och 2016 planeras den totala ökningen vara uppe i 20 %. I absoluta tal är denna skillnad 691 miljarder rubel. Enligt prognoser 2016 statliga utgifter uppgå till 3,4 % av BNP. I jämförelse med sjukvårdsutgifterna 2016 med 2014 uppgick skillnaden till 470 miljarder rubel i jämförbara priser.

Det bör noteras att i april 2014 godkände Ryska federationens regering en minskning med 22 % av utgifterna för 2 program. Nämligen antogs i slutet av 2012 för perioden 2013-2020: "Hälsoutveckling" och "Utveckling av läkemedels- och medicinindustrin", som inkluderar programmet "Pharma 2020" och den initiala budgeten från 122 miljarder rubel. reduceras till 99 miljarder rubel. Resten av utgifterna överförs till CHI-systemet.

Ett av problemen med fördelningen av ekonomin inom hälso- och sjukvårdsområdet är bristen på enhetliga marginalinköpspriser för läkemedel och medicintekniska produkter etablerade på federal nivå. Enligt uppgifterna från All-Russian People's Front (ONF) kan priserna för samma läkemedel i angränsande ämnen i Ryska federationen variera från 10 till 40%. Det finns också en uppfattning om att offentliga medel inte går till prioriteringar. Så, till exempel, 2014 drogs mer än 50 miljarder rubel tillbaka från FFOMS-budgeten. för byggandet av perinatala centra i Ryska federationens konstituerande enheter. Trots det faktum att de viktigaste prioriteringarna i Ryska federationen är mäns hälsa arbetsför ålder, barn och tonåringar. Under 2015 finansierade FFOMS-budgeten kostnaden för högteknologisk medicinsk vård (HTMC) till ett belopp av 28,6 miljarder rubel. Tidigare betalades dessa utgifter uteslutande med hjälp av den federala budgeten.

I det nuvarande skedet är det planerat att betala ur budgeten för FFOMS både kostnaderna för hög sjukvård och ett antal investeringskostnader, inklusive inköp av ambulanser. Det totala beloppet av medel som tilldelats i år från FFOMS-budgeten till den federala budgeten är cirka 127 miljarder rubel.

I strukturen för sjukvårdsutgifter upptas också den ledande rollen av Ryska federationens och statens konsoliderade budget fonder utanför budgeten(GVBF). Enligt statistiken varje år volymen konsoliderad budgetökar, 2016 kommer det att uppgå till 2 biljoner 852 miljarder rubel, vilket är 7 miljarder mer än 2015. En betydande del av sjukvårdsutgifterna av de totala utgifterna faller på de territoriella GVBF:s budgetar. Under 2010-2014 denna siffra var cirka 80 %, vilket indikerar att hälso- och sjukvården först och främst finansieras av medel från den territoriella GVBF.

Tabell 1 - Volymen av statlig finansiering av hälso- och sjukvården 2013-2016 på de viktigaste utgiftsposterna.

Tabell 1 presenterar uppgifter om de mest utgiftsposter grundläggande typer sjukvård för den allmänna befolkningen.

Den största andelen upptas uppenbarligen av kostnaderna för specialiserad vård på sjukhus, som ökade med 19,6 % under den studerade perioden. Den minsta andelen upptas av utgifter för akutsjukvård som ökade med 21,4 %. Även kostnader för öppen primärvård ökade med 22,3 %. När det gäller poliklinisk läkemedelsutbud av befolkningen tenderar de också att öka, men bara med 11,3 %.

Källan till sjukvårdsfinansiering kan också vara de personliga medlen för konsumenten av medicinska tjänster. Betaltjänster har funnits genom Rysslands historia. Varje medborgare hade och har rätt att vända sig till en privat läkare eller specialist för nödvändig service. Att finansiera hälso- och sjukvård genom personliga bidrag från medborgarna blir mer och mer betydande, men det är ganska svårt att uppskatta dess volym. Befolkningens medel som spenderas på köp av betalda tjänster står för cirka 1,5 % av sjukvårdsutgifterna från alla källor.

Den privata modellen präglas av frånvaron komplett system hälsovård och tillgång för en betydande del av befolkningen till garanterad sjukvård. Man måste komma ihåg att olika stadier av medicinteknik kräver olika finansieringsstrukturer. Det finns typer av tjänster där det är önskvärt att minska den privata sektorns andel till noll. Det finns två synpunkter i denna fråga. Anhängare av den första ståndpunkten anser att den privata sektorn generellt sett inte bör tillåtas tillhandahålla sjukvård för särskilt farliga infektioner.

Enligt den andra synvinkeln kan den privata sektorn verka inom alla hälso- och sjukvårdsområden. Den här frågan, enligt lagreglering, har inte lösts hittills, därför är det mesta av den privata sektorn för tillhandahållande av medicinsk vård inom sfären av "skuggekonomin".

De flesta av de regionala programmen för statliga garantier för tillhandahållande av gratis medicinska tjänster är en bristvara. Totalt är cirka 50 regioner i landet underfinansierade med 125 miljarder rubel. I de flesta regioner är grunden för att planera sjukvårdsvolymen därför inte befolkningens faktiska behov av den, utan regionens ekonomiska kapacitet. För att lösa detta problem är det nödvändigt att utföra följande åtgärder:

1. En tydlig definition av minimivolymen för gratistjänster som tillhandahålls.

2. möjligheten att bilda ett system med obligatorisk sjukförsäkring på flera nivåer (grundsystem och ytterligare program med mer hög insats bidrag);

3. Stöd genom program för statliga garantier för primärvård (med en minskning av finansieringen för sektorerna för sekundär och tertiär hälsovård).

Strategin för utveckling av hälso- och sjukvård i Ryska federationen på lång sikt erkänner den fortsatta utvecklingen och förstärkningen av den privata sektorn i branschen som den huvudsakliga utvecklingsriktningen. Man planerar att öka andelen kommersiell sjukvård. Investeringar kommer att lockas från olika andra källor: vetenskapliga bidrag, underkontrakt med nationella företag, försäkringsbolag, emission av värdepapper.

Införande av nya principer för finansiering, systemomvandlingar, samt införandet av avancerad medicinsk teknik och internationella standarder kvaliteten på medicinsk vård inom ramen för bildandet av en innovativ modell är nödvändig för att utjämna de ekonomiska villkoren för genomförandet av territoriella program för obligatorisk sjukförsäkring, med hänsyn till de totala inkomstkällorna för deras ekonomiska stöd, samt att stimulera effektiviteten av genomförandet av territoriella program i enlighet med Ryska federationens lagstiftning. Systematiskt arbete inom ramen för att reformera och förbättra branschen finansiella mekanism med beaktande av bästa praxis i utvecklade länder och ny ledningsteknik, kan den föra hälso- och sjukvårds- och medicinska organisationer som finansieras under programmet för territoriella garantier på FFOMS:s bekostnad till ny nivå effektivitet. Ett systematiskt tillvägagångssätt för bildandet av ett kvalitetssystem för medicinska tjänster gör det möjligt att förutsäga utvecklingstrenderna för huvudparametrarna ekonomiskt tillstånd organisationer, med hänsyn till rollen för att förbättra effektiviteten i verksamheten och ledningen av organisationen.

Det största hälsoproblemet i moderna förhållandenär finansiering. Den största svårigheten är inte beräkningen av finansieringsbehovet, utan att hitta medel för uppehälle och förmåga att överleva på de tilldelade medlen. PÅ moderna Ryssland ett budgetförsäkringssystem för finansiering av hälso- och sjukvård har utvecklats.

Till hitta källor relatera:

• 1. Medel från den federala budgeten och ämnenas budgetar ryska federationen, lokala myndigheter;
• 2. Obligatoriska sjukförsäkringskassor(Ytterligare CHI);
• 3. Medel av frivillig sjukförsäkring(Ytterligare VHI);
• 4. Företagsfonder;
• 5. Befolkningens medel för utförda medicinska tjänster;
• 6. Välgörenhetshjälp

Finansieringskällor för sjukvårdsinrättningar presenteras i figur 1.2

Figur 1. 2 - Finansieringskällor för sjukvårdsinrättningar

Alla finansieringskällor är åtskilda och bör regleras av lämpliga föreskrifter och bestämmelser.

Ryska federationens regering, federationens undersåtar, den lokala administrationen bestämmer förfarandet för bildandet och användningen av medel.

Modellen för ekonomiska flöden inom hälso- och sjukvården kan presenteras i enlighet med figur 2.2.

Figur 2.2 - Modell av finansiella flöden för en sjukvårdsinstitution

Budgetfinansiering inom hälso- och sjukvården är den huvudsakliga finansieringskällan för icke-kommersiell medicinsk verksamhet, som utförs av staten eller annan ägare av en vårdinrättning utifrån en kostnadsberäkning /13/.

Dynamiken i federala budgetutgifter för sjukvård och fysisk kulturår 2006 -2008 presenteras i tabell 1.2 och figur 2.3/14,15,16/.

För beräkningarna i tabellen, indikatorer för brutto inhemsk produkt(nedan kallat BNP), som 2006 uppgick till 9040,8 miljarder rubel, 2007 - 10950,0 miljarder rubel, och 2008 är 13050,0 miljarder rubel.

Tabell 1.2 - Dynamiken för federala budgetutgifter för hälsovård och fysisk kultur för 2006-2008

Figur 2.3 - Dynamik för utgifterna för den federala budgeten för hälsovård och fysisk kultur för 2006-2008

Som framgår av tabell 1.2 är utgifterna för hälso- och sjukvård i Ryska federationen, uttryckt i procent av bruttonationalprodukten, mycket låga och har legat på samma nivå i tre år.

Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar att man spenderar minst 6-6,5 % av bruttonationalprodukten på folkhälsa. De utvecklade länderna i Västeuropa, Japan spenderar 8-10% av bruttonationalprodukten på hälsovård, och USA - över 13% av BNP. USA:s sjukvårdsutgifter är flera gånger högre än landets motsvarande försvarsutgifter /10/.

Data ges i tabell 2.2 och figur 2.4

Tabell 2.2 - Totala sjukvårdsutgifter i förhållande till BNP i främmande länder under 2007-2009 Procent

Figur 2.4 - Sjukvårdens utgifter i utvecklade länder och Ryssland 2008

Av ovanstående data kan man se att de totala hälsoutgifterna i procent av BNP i utvecklade länder och även i länder med övergångsekonomier är mycket högre än i Ryska federationen.

I utkastet till federal lag "Om hälso- och sjukvård i Ryska federationen", som antogs vid första behandlingen redan 1999, föreskrivs utgifter för hälso- och sjukvård till ett belopp av minst 5 % av BNP. Förmodligen på grund av att det inte finns någon verklig ekonomisk grund för genomförandet av denna lag har den ännu inte antagits, även om de grundläggande rättsakterna på hälso- och sjukvårdsområdet inte längre speglar den moderna verklighetens realiteter.

Sjukvårdsutgifternas struktur enligt bilaga 7 till Federal lag"Om den federala budgeten för 2008" /16/ definieras enligt följande, uppgifterna presenteras i tabell 2.3 och figur 2.5

Tabell 2.3 - Sjukvårdsutgifternas struktur 2008

I tusentals rubel

Diskussionsförloppet och antagandet av Rysslands federala budget för 2008 visade att trots komplexiteten i budgetpolitik problem social sfär markeras som en prioritet. Garantier för genomförandet av planerade sociala utgifter betonas, oavsett förändringar i externa och interna förutsättningar för bildandet av budgetinkomster för 2008 /17/.

Figur 2.5 - Struktur för federala budgetutgifter för hälso- och sjukvård 2008

Under 2008 kommer statliga federala budgetutgifter för hälso- och sjukvård att prioriteras för åtgärder för att förbättra reproduktiv hälsa, mödra- och barnskydd, minska nivån av förebyggbara infektioner genom vaccination av befolkningen, och i första hand barn, och stabilisera socialt orsakade sjukdomar.

För genomförande allmän ordning inom hälso-och sjukvården federala program: "Förebyggande och kontroll av sjukdomar av social karaktär", inklusive underprogrammen "Brådskande åtgärder för att bekämpa tuberkulos i Ryssland", "Diabetes mellitus", "Vaccinal profylax", "Anti-HIV / AIDS", "Barn i Ryssland", inklusive underprogrammet "Säkert moderskap"; "Omfattande åtgärder för att bekämpa drogmissbruk och olaglig handel"; "Förebyggande och behandling av arteriell hypertoni i Ryska federationen". I samband med otillräckliga medel för hälso- och sjukvård, genomförande av riktade program på folkhälsoområdet. Program-target management tillåter inte bara att koncentrera resurserna på prioriterade områden, utan också att implementera ett integrerat tillvägagångssätt för att lösa de mest akuta problemen inom hälso- och sjukvården baserat på intersektoriell interaktion.

Federala program inom hälsovårdsområdet stimulerar deltagandet av verkställande myndigheter i Ryska federationens ingående enheter för att lösa akuta problem med att skydda folkhälsan på deras territorier på grundval av medfinansiering eller antagande och genomförande av deras egna liknande program. Mekanismen för deltagande av territoriella myndigheter i medicinska riktade program kan implementeras inom ramen för trepartsavtal mellan Ryska federationens hälsoministerium, den federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden och den verkställande myndigheten för ämnet i Ryska federationen. I detta avseende kan vi prata om den stimulerande karaktären hos federala riktade program som kan locka till sig ytterligare ekonomiska och materiella resurser att uppnå särskilt betydelsefulla mål inom området för folkhälsoskydd / 18 / I artikeln "Federal budget: resultat och uppgifter" / 19 / Ryska federationens finansminister A. L. Kudrin noterar att budgeten för 2008 först och främst karaktäriserar den sociala inriktningen. Under 2008 gavs ekonomiskt stöd för en ytterligare höjning av lönerna för vårdpersonal, samt en övergång från en enhetlig tariffskala till ett sektoriellt lönesystem. Under 2007 ökade medellönen för en läkare med 90 % och för en sjuksköterska med 84 %. Under 2008 ökade lönen för läkare med 8,2 %.

År 2007 tilldelades 1,6 kopek från 1 rubel för hälsovård i den federala budgeten och 14 kopek i regionernas budgetar. Således faller den huvudsakliga bördan av sociala utgifter på territoriernas axlar, vilket kräver bildandet av en fullfjädrad inkomstbas för budgetarna för de ryska federationens konstituerande enheter /17/. / Data presenteras i tabell 2.4 och Figur 2.6

Tabell 2.4 - Dynamiken för utgifter för hälsovård och fysisk kultur från budgeten för Rostov-regionen för 2006-2008 i tusentals rubel

Figur 2.6 - Dynamiken i utgifterna för hälsovård och fysisk kultur från budgeten för Rostov-regionen för 2006-2008

Från de presenterade uppgifterna kan man se att den största mängden anslag för hälsovård och fysisk kultur gjordes 2006, 2007 minskade volymen med 229881,9 tusen rubel eller 24%. Under 2008 ökade det planerade beloppet av anslag med 91 827,1 tusen rubel, eller 12,6%, jämfört med 2007.

Det kan dras slutsatsen att tilldelningen av anslag för hälsovård och fysisk kultur från den regionala budgeten är instabil, förmodligen på grund av att den regionala budgeten för 2006 gav bidrag och subventioner från den federala budgeten till ett belopp av 5017,2 tusen rubel, betalning av vissa förmåner, fastställda i lag till ett belopp av 56564,0 tusen rubel, genomförandet specialprogram till ett belopp av 36270,0 tusen rubel. I regionbudgeten för 2007 och 2008 finns inte dessa artiklar.

Trots detta kommer den planerade tillväxttakten för utgifterna för hälsovård och fysisk kultur 2008 jämfört med 2007 att vara 112,6 %. Detta tyder på att den regionala budgeten för 2008, på grund av avskaffandet av förmåner och utan subventioner från den federala budgeten, kunde planera anslag för hälsovård och fysisk kultur från egna källor. Strukturen för utgifterna för Rostov-regionens budget för hälsovård 2008 / 23 / presenteras i tabell 2.5 och i figur 2.7.

Tabell 2.5 - Strukturen för utgifterna för Rostov-regionens budget för 2008 i tusentals rubel

Figur 2.7 - Struktur för utgifterna för Rostov-regionens budget för hälsovård 2008

I det årliga meddelandet till federala församlingen / 24 / Ryska federationens president V.V. Putin noterade det budgetprocessen behöver ytterligare förbättras. Bland huvudproblemen var avsaknaden av en tydlig avgränsning av utgiftsbefogenheter och inkomstkällor mellan nivåerna i budgetsystemet.

De verkställande och lagstiftande myndigheterna bör rationalisera budgetutgifterna, minska ineffektiva statliga (kommunala) skyldigheter och utgifter och skapa ett effektivt system för att hantera offentliga utgifter.

För att göra detta är det nödvändigt att utföra arbete, särskilt inom följande områden.

• 1. Fortsätt beställa systemet sociala fördelar och betalningar, samtidigt som det sörjer för att de flesta kategoriska förmåner ersätts med riktade former av socialt stöd till befolkningen, samt att avdelningsförmåner avskaffas.
• 2. Det är nödvändigt att skapa ett system för planering och övervakning av budgetutgifternas socioekonomiska resultat med hjälp av kvalitativa och kvantitativa indikatorer - både i förhållande till budgetar på alla nivåer och i förhållande till specifika budgetmottagare.

Finansiering av sjukvård till befolkningen sker från statsbudgeten, bildad på bekostnad av allmän beskattning. PÅ enskilda länderöronmärkta skatteintäkter används som finansieringskälla för hälso- och sjukvården. Till exempel i Brasilien sedan 1998. en del av bankernas omsättningsskatt, beräknad med 0,2 %, riktas till sjukvårdsbehov.

I systemet för budgetfinansiering är förvaltarna av fonder statliga organ vårdledning. De betalar för sjukvård som ges till medborgarna av privatpraktiserande läkare och medicinska organisationer, som till största delen är statligt ägda. I enskilda länder där detta system tillämpas. Befolkningens egenavgifter för erhållna sjukvårdstjänster planeras också. Men de är små och inte betungande för patienterna och tjänar syftet att begränsa efterfrågan.

Systemet med budgetfinansiering och systemet med obligatorisk sjukförsäkring är alternativa sätt att organisera statlig finansiering av hälso- och sjukvården. Den viktigaste skillnaden mellan dessa system och systemet för privat finansiering av hälso- och sjukvården är att mängden sjukvård som den sjuke erhåller är oberoende av sin betalningsförmåga. Fördelen med budgetsystemet i jämförelse med försäkringssystemet är den lägre nivån av nödvändiga administrativa kostnader - kostnaden för att upprätthålla hälsomyndigheter. Ett sådant system har relativt de bästa möjligheterna säkerställa statlig kontroll över läkartjänstleverantörernas verksamhet till lägsta kostnad. I försäkringssystemet finns det fler ämnen för förvaltning - det är både försäkringsgivarna själva och statliga hälsomyndigheter som utför funktionerna att reglera hela systemet och övervaka medicinska organisationers och försäkringsbolags verksamhet. I försäkringssystemet finns det fler volymer av insamlad och bearbetad information, dokumentflöde.

Nackdelen med budgetsystemet är det stora beroendet av sjukvårdsfinansiering av förändrade politiska prioriteringar. Varje år bestäms storleken på budgetanslagen till hälso- och sjukvården i kampen mot konkurrerande inriktningar av budgetutgifterna. Sjukvårdens finansiering i försäkringssystemet har tvärtom väl definierade källor och är därför mindre beroende av den politiska miljön. Försäkringssystemet säkerställer en mer exakt koppling av garantier för sjukvård för den försäkrade med mängden ekonomiska kvitton. Mängden försäkringspremier balanseras med mängden garantier som ingår i CHI-programmet.

Men dessa komparativa fördelar kan i vissa fall bli nackdelar. MHI-systemet har en smalare ekonomisk bas - försäkringspremie sätts som en procentsats av lönefonden anställda. Under dåliga ekonomiska förhållanden kan beloppet för insamlade bidrag minskas, och otillräckliga medel kommer att ackumuleras i CHI-systemet för att betala för den medicinska vård som garanteras av CHI-programmet. Samtidigt kan en höjning av försäkringspremier eller en minskning av CHI-programmet visa sig vara politiskt oacceptabelt. Som ett resultat kommer det att krävas antingen statliga subventioner eller ransonering av medicinska tjänster, vilket kommer att begränsa deras tillgänglighet.

Fördelen med försäkringsfinansieringssystemet, i jämförelse med budgetsystemet för sjukvårdsfinansiering, är en tydlig institutionell uppdelning av funktioner och ansvar mellan subjekten för finansiering av medicinska tjänster och deras producenter. Försäkringsgivarna ansvarar för att de försäkrade får den sjukvård de behöver och för att betala för den vården. De är mellanhänder mellan medicinska organisationer och befolkningen, ekonomiskt intresserade av att skydda de försäkrades rättigheter och av att effektivt använda de ekonomiska resurser som de förvaltar.

I budgetsystem har statliga organ historiskt utfört funktionerna att inte bara finansiera vårdgivare, utan också sköta arbetet i statliga medicinska institutioner under deras jurisdiktion. Budgetsystem uppstod som delar av den offentliga sektorn av ekonomin, styrda med administrativa metoder. Sjukvårdsmyndigheter är, till skillnad från försäkringskassor, ansvariga både för resultaten av sjukvården och för tillståndet i nätverket av statliga medicinska institutioner som är underordnade dem: för deras resursförsörjning, för ekonomisk täckning av deras utgifter etc. Detta skapar förutsättningar för reproduktion av en kostsam typ av förvaltning och ger inte incitament att effektivisera resursanvändningen. Hälsomyndigheter tenderar att offra patienters intressen till förmån för medicinska institutioners intressen.

För närvarande finns hälsofinansieringssystem i olika länder koppla ihop flera typer av finansieringssystem samtidigt. Endast i Sovjetunionen och i länderna i Central och av Östeuropa fram till början av 1990-talet. drivs uteslutande budgetsystem. Nu i nästan alla länder spelas den ledande rollen av endera budgetsystem, eller ett system med obligatorisk sjukförsäkring. Ett privat finansieringssystem samexisterar med dem. Budgetfinansieringssystem fungerar till exempel i Australien, Storbritannien, Danmark, Kanada, Nya Zeeland, Norge, Finland, Sverige. På grundval av den obligatoriska sjukförsäkringen har sjukvårdsfinansiering byggts upp i Österrike, Belgien, Tyskland, Nederländerna och Frankrike. I Spanien och Italien kompletteras de befintliga obligatoriska sjukförsäkringssystemen med utvecklingen av budgetfinansieringssystem. De flesta av länderna i Central- och Östeuropa, såväl som i Israel på 1990-talet. CHI-system har introducerats, och budgetfinansiering kombinerat med försäkring. Det privata finansieringssystemet är dominerande i USA och Schweiz.