Klinikinės ir ekonominės analizės lyginamieji metodai. Klinikinės ir ekonominės analizės principai ir perspektyvos panaudoti jo rezultatus Baltarusijos Respublikos sveikatos priežiūros srityje. Sąnaudų mažinimo analizė

KLINIKINĖS IR EKONOMINĖS ANALIZĖS PRINCIPAI

IR JOS REZULTATŲ NAUDOJIMO NUOSTATOS

BALTARUSIJOS RESPUBLIKOS SVEIKATA

Baltarusijos medicinos technologijų, informatikos centras,sveikatos valdymas ir ekonomika, Minskas

Šiuo metu klinikinė metodika ekonominė analizė(CEA) naudojamas kaip metodasišsami medicininių intervencijų rezultatų ir jų naudojimo išlaidų apskaita ir leidžia jums priimti sprendimus dėl tam tikrų (daugiausia naujų) technologijų naudojimo sveikatos priežiūros tinkamumo. Nustatyti principai, išryškinti FEA etapai. Pabrėžiama, kad kuriant CEA metodus, kaip pagrindines tinkamo medicinos technologijų naudojimo priemones, turėtų būti parengti vienodi reikalavimai atlikti įvairių medicininių intervencijų lyginamojo vertinimo tyrimus. Baltarusijos Respublikoje sukuriant ir įgyvendinant praktines gaires (panašias į daugelyje šalių priimtas nacionalines gaires), reglamentuojančias klinikinių ir ekonominių medicininių intervencijų vertinimo darbą, bus suvienodintas požiūris į rezultatų atlikimą ir naudojimą. klinikinių ir ekonominių tyrimų. Būtinas darbas atliktas BELCMT atliekant mokslinius tyrimus.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) iškėlė tikslą: „Iki 2010 m. Dalyvaujančių šalių sveikatos valdymas turi būti vykdomas kuo efektyviau, pradedant visuomenės sveikatos programomis ir baigiant kiekvieno paciento gydymo metodu“. Visos PSO valstybės narės turėtų turėti vyriausybės sveikatos priežiūros kokybės stebėsenos ir tobulinimo mechanizmą, apimantį gydymo veiksmingumo, pacientų pasitenkinimo ir ekonominio efektyvumo matavimo būdus. Renkantis alternatyvų sprendimą gydant konkrečius pacientus, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas terapinio poveikio ir gydymo kaštų santykio įvertinimui.

Šiandien respublikoje tęsiamas sveikatos priežiūros gerinimo procesas, kurio pagrindinės priemonės skirtos optimizuoti kokybiškos medicinos pagalbos teikimą gyventojams. Įgyvendinant valstybės garantijas, teikiant gyventojams prieinamą ir aukštos kokybės medicininę priežiūrą, reikia naudoti medicinos technologijas ir vaistus (vaistus) optimaliu efektyvumo, saugumo ir išlaidų santykiu, o šiuolaikinis mokslinis sprendimas yra klinikinės ir ekonominės analizės (CEA) metodų naudojimas.

CEA yra neatsiejama sveikatos priežiūros ekonomikos dalis, jos įgyvendinimo tikslas ir užduotis - visų pirma įvertinti medicinos technologijų efektyvumą. CEA yra svarbiausia medicinos pagalbos kokybės valdymo priemonė, nes ji leidžia koreguoti klinikinius rezultatus su išlaidomis ir rasti būdų, kaip optimizuoti išteklių naudojimą. Tai lemia jos centrinę vietą sveikatos priežiūros organizacijų veikloje nuolat gerinti medicinos pagalbos kokybę.

Visuomenės supratimas apie didėjančias medicininės priežiūros išlaidas, savo ruožtu, padidino susidomėjimą vertinant tiek ekonominę, tiek klinikinę medicinos technologijų naudą, ir nuolat didėjančias medicinos paslaugų ir vaistų kainas dešimtajame dešimtmetyje. paskatino sukurti būtiną kainų kontrolės mechanizmą. Aptariant medicininės priežiūros išlaidų mažinimo problemą, atsirado sąvoka „ekonominis efektyvumas“, kuri iš pradžių reiškė paprastą sąnaudų ir produkcijos rezultatų santykį (pavyzdžiui, skaičių ir atitinkamai išlaidas, lovos dienas už operaciją). Pirmieji ekonominės analizės pavyzdžiai, vėliau vadinami „ligos kainos analize“ (COI - cost of disease), priklausė amerikiečių mokslininkams Clarmannui, Fane'ui ir Rice'ui ir buvo skirti „ligos naštos“ kainai visuomenei apskaičiuoti. ypač traumų keliuose, psichinių infekcinių ligų. Aštuntajame dešimtmetyje. ekonomistai pradėjo bandyti tradiciškai ekonomikoje naudojamą kaštų ir naudos analizę pritaikyti sveikatos priežiūros poreikiams ir savybėms. Analizės esmė buvo nustatyti sąsają tarp išlaidų ir gauto poveikio. Vėliau, lygiagrečiai klinikiniam poveikiui, jie pradėjo naudoti medicininį ir socialinį rodiklį - išgelbėtų gyvenimo metų skaičių. Galiausiai 1980 m. naujo integruoto medicininių intervencijų pasekmių vertinimo kriterijaus kūrimas - QALY (pagal kokybę pakoreguoti gyvenimo metai), kuris apjungė kiekybinius ir kokybinius aspektus, paskatino sukurti atskirą specifinę išlaidų ir naudingumo analizės (CUA) rūšį. išlaidų, priskiriamų „naudingo“ pasiekimui paciento ar visuomenės požiūriu (utilitarinis) rezultatas).

Šiandien visose šalyse sparčiai auga susidomėjimas sudėtingos klinikinės ir ekonominės analizės problema, kuriai ypač būdingas nuolat didėjantis farmakoekonominių tyrimų (IPPE) skaičius. Tuo pat metu klinikinės ir ekonominės analizės rezultatai naudojami kuriant klinikines gaires ir formulę, nustatant vaistų kainą ir išlaidų kompensavimą, informaciniais tikslais ir kt. (1 lentelė).

Šiuo metu CEA metodika naudojama kaip visapusiškos medicininių intervencijų rezultatų ir jų naudojimo išlaidų apskaitos metodas ir leidžia priimti sprendimus dėl tam tikrų (daugiausia naujų) technologijų naudojimo sveikatos priežiūros srityje tikslingumo. Mes kalbame apie tam tikrą kompromisą tarp gydymo efektyvumo ir jo kainos. CEA leidžia priimti sprendimus, atsižvelgiant į gydymo veiksmingumą ir kainą. Šios analizės esmė yra labai paprasta ir susideda iš išlaidų ir efekto santykio apskaičiavimo. Jis pagrįstas specialių tyrimų rezultatais, kurių metu vertinami tiek klinikiniai, tiek ekonominiai medicinos veiklos rezultatai, ir iš tikrųjų apjungia tris aiškiai apibrėžtus procesus:

1. Išlaidų analizė naudojant alternatyvius variantus.

2. Kiekvienos alternatyvios galimybės veiksmingumo analizė.

3. Kiekvienos alternatyvos sąnaudų ir efektyvumo santykio analizė, paprastai išreikšta išlaidų ir efektyvumo santykiu.

FEA metodika grindžiama „alternatyvių išlaidų“ (alternatyvių išlaidų) sąvoka: pinigai, išleisti vienam dalykui, visada galėjo būti išleisti kitam. Kai nukreipiamos išlaidos tam tikram produktui ar paslaugai įsigyti, prarandama galimybė įsigyti ar padaryti ką nors kita (vadinasi, „praleistos galimybės“). Todėl, nukreipdami išlaidas į konkrečių problemų sprendimą, sprendimų priėmėjai turi įvertinti, kas šiuo metu yra vertingiau visuomenei. „Alternatyvių išlaidų“ sąvoka reikalauja, kad CEA būtų naudojama priimant sprendimus dėl išteklių paskirstymo sveikatos priežiūros sistemoje.

Rusijoje, sukūrus CEA metodiką, 2002 m. Buvo sukurta OST "Klinikinė ir ekonominė analizė. Bendrieji reikalavimai". Savo pagrindinėse nuostatose ši OST atitinka nusistovėjusią tarptautinę klinikinės ir ekonominės analizės praktiką.

Nebaigtas ekonominis tyrimų rezultatų įvertinimas, atspindintis svarbiausias naujų medicinos technologijų ekonomikos dalis (ekonominis pranašumas).

Įdiegtų medicinos technologijų efektyvumą lemia ekonominis palyginamų variantų išlaidų ir nuostolių įvertinimas. Tam rekomenduojama naudoti vieną iš trijų naujų medicinos technologijų rezultatų tyrimo metodų: 1) kontrolinės grupės metodą; 2) automatinio valdymo metodas; 3) ekonominio išlaidų ir nuostolių įvertinimo metodas.

Reikėtų pažymėti, kad atskira problema yra IPPE kokybės reikalavimai ir IPPE gairės. Kaip pažymėta jo kalboje I tarptautiniame kongrese „Farmakoekonomikos ir farmakoepidemiologijos plėtra m Rusijos Federacija“, kuris buvo atidarytas 2006 m. gruodžio 18 d., Tarptautinės farmakokoekonominių tyrimų draugijos (ISPOR) prezidentas, Jorko universiteto (JK) Sveikatos ekonomikos centro direktorius prof. M. Drummondas, IPPE metodikos nuoseklumo laipsnis į skirtingos salys yra apie 75 proc. Pagrindinė šių skirtumų priežastis yra metodinės klaidos, pasenusių metodų gairių rengimas ir kt. Todėl Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas (NICE, UK) 2004 m. Pradėjo kurti standartinį IPPE reikalavimų pavyzdį, naudodamas šie metodiniai principai: netiesioginiai palyginimai (nesant klinikinių tyrimų su tiesioginiu palyginimu); ekstrapoliacija po klinikinių tyrimų trukmės; tarptautinių klinikinių ir ekonominių tyrimų analizė; teisingumo aspektų (socialinė-ekonominė ir paciento sveikatos būklė) svarstymas.

Baltarusijai poreikis įvesti klinikinius ir ekonominius tyrimus šiuo metu įgauna ypatingą reikšmę, nes valstybės ištekliai nėra neriboti.

Akivaizdu, kad norint atlikti visavertę CEI, reikia laiko, pinigų ir tinkamos tyrėjų ir sprendimų priėmėjų kvalifikacijos. Kas šiandien gali padėti sutaupyti, nepakenkiant gydymo poveikiui? Tai gali palengvinti racionalesni gydymo režimai; generinių vaistų, kurių terapinis veiksmingumas yra įrodytas, naudojimas. Kartais vartojant vaistus, kurių veiksmingumas labai skiriasi (palyginti su analogais), atsiranda papildomas ekonominis efektas dėl mažesnio papildomo gydymo poreikio arba mažesnio komplikacijų dažnio, vartojant mažesnio šalutinio poveikio vaistų. Kita kryptis, padedanti objektyvuoti sprendimus dėl tam tikrų medicininių intervencijų naudojimo, yra sistemingas išlaidų struktūros tyrimas, ABC - (pagal veiklą apskaičiuojamas sąnaudų apskaičiavimas) ir VEN - (gyvybiškai svarbus - gyvybiškai svarbus, esminis - svarbus, neesminis - nereikšmingų vaistų) naudojimas ir intervencijos) analizės. Formalios sistemos įvedimas taip pat prisideda prie racionalaus išteklių naudojimo. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, tikrai leidžia sutaupyti pinigų neprarandant kokybės.

Išvada

Sistemingas išsamaus sveikatos priežiūros technologijų vertinimo problemos tyrimas pagal vieningą Baltarusijos Respublikos sveikatos priežiūros kokybės valdymo sistemą turėtų užtikrinti esamų teorinių ir organizacinių-metodinių metodų pritaikymą visapusiškam medicinos technologijų įvertinimui. naudoti praktikoje visuose sveikatos priežiūros sistemos lygiuose:

1. Sudarant pramonės biudžetą atsižvelgiant į konkrečią finansinę ir ekonominę situaciją, ekonominio efektyvumo analizė gali būti lėšų panaudojimo kontrolės metodas, užtikrinantis racionaliausią jų panaudojimą:

2. Terapinių ir profilaktinių organizacijų lygiunizacijos:

a) pasirenkant vieną iš gydymo metodų, leidžiantį pasiekti nevienodus klinikinius rezultatus (ekonominio efektyvumo analizė);

b) lyginant įvairių gydymo metodų kainą, jei jie yra vienodo veiksmingumo ir saugumo (sąnaudų mažinimo analizė);

c) išsiaiškinti gydymo išlaidas, kol bus pasiektas tam tikras terapinis poveikis (pasveikimas, paciento būklės pagerėjimas), t.y., išlaidų išaiškinimo analizė;

d) lyginant gydymo alternatyvas atsižvelgiant į išlaidas ir ligos baigtį (mirtingumo sumažėjimas, sergamumo sumažėjimas) (išlaidų ir naudos / vertės analizė);

e) optimizuoti gydymo procesą (kaštų ir naudos analizė).

3. Farmacijos sektoriui:

a) apskaičiuojant vaistų tiekimo kainą (lyginant vienos dozės kainą, skirtingų gamintojų vaistų pakuotę ir viso gydymo šiais vaistais kursą, taip pat įvertinant išlaidų ribas valstybinė registracija ir vaistų perregistravimas bei jų atranka pirkimo metu);

b) atliekant naujų vaistų klinikinius tyrimus (įvertinant jų išlaidų ribas, peržengus jų patrauklumą; nustatant pridėtinę vertę, išmatuotą kokybiško gyvenimo metais, leidžiančią nustatyti naujo vaisto pranašumus, ty sąnaudų ir naudos analizę ).

Kuriant CEA metodus, kaip pagrindines tinkamo medicinos technologijų naudojimo priemones, turėtų būti parengti vienodi reikalavimai atlikti įvairių medicininių intervencijų lyginamojo vertinimo tyrimus. Sukūrus ir įgyvendinant praktinį vadovą (panašų į daugelyje šalių priimtas nacionalines gaires), reglamentuojantį medicininių intervencijų klinikinio ir ekonominio vertinimo darbą, bus suvienodintas požiūris į klinikinių ir ekonominių tyrimų atlikimą ir panaudojimą. . Tokiame dokumente turėtų būti nustatytos taisyklės, kaip atlikti ir naudoti CEI rezultatus, taip pat dokumentuoti ir pateikti jų rezultatus. Nurodytos gairės (naudojimo instrukcija „Klinikinių ir ekonominių tyrimų atlikimo tvarka“) turėtų būti parengtos 2007 m. Kaip BELCMT atliekamo tyrimo dalis. Į praktinį šio norminio ir metodinio dokumento įvedimą į klinikinį protokolą (Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą techninį reguliavimo teisės aktą, nustatantį tam tikros ligos sergančio paciento medicininės priežiūros teikimo reikalavimus) įeina medicinos technologijos, turinčios įrodytą klinikinį, socialinį ir ekonominį efektyvumą, atitinkančias valstybės galimybes ir jos įsipareigojimus pagal teritorines valstybės garantijų dėl medicininės priežiūros teikimo biudžeto sąskaita programas.

Literatūra

1. Medicinos darbuotojų darbo drausmė ir medicininės priežiūros kokybė: ieškant reikalingų ir galima pusiausvyra / , // Mediko-socialinė asmenybės ekologija: būsena ir perspektyvos: V tarptautinės medžiagos. Conf., Balandžio 6-7 d. 2007, Minskas / redakcinė kolegija: (vyriausiasis redaktorius) [ir kiti]. - Minskas: leidykla. BSU centras, 2007.-S. 246-248.

2. ,. , Farmakoekonominių tyrimų aktualumas vaistų rinkai optimizuoti // Rusijos biomedicinos leidinys - 2005.- V. 6., balandis. - S. 157.

3. Tarptautinė farmakoekonominių tyrimų pritaikymo sveikatos priežiūros valdyme patirtis // Sveikatos priežiūros standartizacijos problemos Nr. 1.- P. 25-31.

4. Klinikinė ir ekonominė analizė ir formulės sistemos, pagrįstos įrodymais pagrįsta medicina, kūrimas: plečiamos antihomotoksinės farmakoterapijos galimybės // Biologinė medicina №1.

5. Praktinė farmakoekonominė analizė kaip priemonė racionalizuoti vaistų tiekimo ligoninėje kainą , giminė,// Baltarusijos Respublikos gyventojų sveikatos apsaugos sistemos ir sveikatos priežiūros sektoriaus valdymas: atstovų medžiagos. mokslinis-praktinis. konf. - Minskas, 2003.- S. 112-115.

6. Medicinos technologijų standartizavimas kaip priemonė sveikatos priežiūros efektyvumui pagerinti, kai trūksta išteklių / , // Visuomenės sveikata ir sveikatos priežiūra: Mater, mokslinė-praktinė. konferencija, skirta „BeltsMT“ 10 -mečiui / Red. ... - Minskas, 2002.- S. 3-8.

7. Vaistų pasirinkimo iš analogų grupės ekonomiškumo analizė // Kokybinė klinikinė praktika №2.

8. , Klinikinės ir ekonominės analizės rezultatų atlikimo ir praktinio įgyvendinimo metodinės problemos // Sveikatos priežiūros standartizavimo problemos №4. - S. 3-8.

9. Narkotikų terapijos išlaidų apskaičiavimo ypatumai atliekant farmakoekonominę analizę // Kokybinė klinikinė praktika №2.

10. Rezultatų mokslinės analizės tipai ir metodai // Kokybinė klinikinė praktika №1.

11. Farmakoekonominių tyrimų metodika // Richteris Gedeonas NVS šalyse # 2. - S. 11-13.

12. Farmakoekonomika: Baltarusijos farmakologinių tyrimų plėtros teoriniai pagrindai ir praktiniai aspektai / , tsevičius,// Sveikatos priežiūros organizavimo ir informavimo klausimai №3. - S. 7-10.

13. Farmakoekonominis požiūris į generinių vaistų vartojimą // Farmacijos biuletenis Nr. 1-2. - S. 35-36.

14. , Standartizacija, farmakoekonomika ir racionalaus gyventojų aprūpinimo vaistais sistema // Standartizacijos problemos sveikatos apsaugos srityje Nr. - S. 3-6.

15. Pramonės standarto projektas „Farmakoekonominiai tyrimai. Bendrosios nuostatos" / , , // Standartizacijos problemos sveikatos priežiūros srityje №4. - S. 42-54.

16. Farmakoekonomika: problemos ir tolesnio vystymosi būdai // 6 receptas. - S. 21-24.

17. , Faktinės metodinės gyvenimo kokybės studijų vidaus ligų klinikoje problemos // Medicinos naujienos № 2 - P. 23-27.

18. Farmakoekonominiai vaistų terapijos aspektai // Receptas №1. - S. 40-42.

19. , Farmakoterapinių klinikinių tyrimų kokybė Baltarusijos Respublikoje ir jos tobulinimo būdai // Naudojamų medicinos technologijų kokybė ir efektyvumas: Rink. mokslinis. veikia. - Vitebskas, 1999.- S. 105-108.

20. Kas yra ekonomiškumas? // Klinikinė farmakologija ir terapija. -1999 m. - Nr.1. - S. 51-53.

21.Kobeltas G. Farmakoekonominės analizės metodai: išlaidų sumažinimas // Klinikinė farmakologija ir terapija Nr. 2. - S. 50-51.

22.Kobeltas G. Farmakoekonominės analizės metodai: išlaidų naudingumas // Klinikinė farmakologija ir terapija Nr. 3. - S. 60-64.

23.Kobeltas G. Farmakoekonominės analizės metodai: sąnaudų pranašumai // Klinikinė farmakologija ir terapija №4. - S. 93-94.

24. , Įvadas į farmakoekonomiką // Sveikatos priežiūros standartizacijos problemos. -1999 m. -1. - S. 39-48.

25. AŠ ESU., Efektyvumo ir ekonomiškumo ištekliai sveikatos priežiūros srityje // Sveikatos priežiūra # 4. - S. 48-50.

26. , Medicininių ir ekonominių standartų vertė organizuojant sveikatos priežiūros sistemą // Sveikatos priežiūros standartizacijos problemos №4. - S. 36-38.

27. Dabartinės Europos farmakoekonomikos tendencijos / M. Drummondas, D. Dubois, B. Horisbergeris ir kt al. II Klinikinė farmakologija ir terapija T. 9, Nr. 4. - S. 90-95.

28. Klinikinės ir ekonominės vaistų vartojimo analizės atlikimas, papildomai teikiant vaistus CHI sistemoje: Metodas, rekomendacijos (projektas) / , , D. V. Lukyantseva ir kt.// Standartizacijos problemos sveikatos priežiūros srityje №10. - S. 28-46.

29. Pramonės standartas (Rusijos Federacija) "Klinikiniai ir ekonominiai tyrimai. Bendrosios nuostatos" (OST 91500.14.).

30.Kurcas X., Dresse A.Įvadas į farmakoekonomikos teoriją // Revue Medicale de LiegeSupl. 53, Nr. 5. - P.230-235

31. Klinikinė ekonomika klinikinių tyrimų metu: sąnaudų ir rezultatų įvertinimas vertinant klinikines paslaugas atliekant klinikinius tyrimus / K. A. Schulmanas, A. Ohishi, J. Parkas, H. A. Glikas, J. M. Eisenbergas// Keio Journal of MedicineX-1.-P.1-11.

32. Klinikinė ir ekonominė analizė (vertinimas, medicinos technologijų parinkimas ir medicinos priežiūros kokybės valdymas / , . - M.: Leidykla „Newdiamed“, 20 -tieji metai.

33. Socialiniai rodikliai ekonominis efektyvumas sveikatos priežiūros srityje: norminiai dokumentai su komentarais. - M.: MTsFER, 2005.- 320 psl.

34. Klinikinis valdymas / Ed. , IN IR.Kucherenko. - M.: Medicina, 20s.

35. Farmakoekonominių tyrimų dizainas // Sveikatos priežiūros organizavimo ir informavimo klausimai №1. - S. 36-38.

36. Sakristanas J. A., Soto J., Galende I. Farmakoekonominių tyrimų įvertinimas: kontrolinio sąrašo panaudojimas // Ann. Farmakoterapija, t. 27. - P.

37. Farmakoekonomikos principai / , , // Medicina # 10. - S. 7-13.

38.GlušankoB. C., Ekonominio efektyvumo nuo naujų medicinos technologijų diegimo sveikatos priežiūros srityje skaičiavimo metodai: Naudojimo instrukcijos - Vitebskas, VSMU, 20s.

39. Šiuolaikiniai požiūriai į naujų technologijų, rekomenduojamų naudoti medicinos praktikoje, atranką ir vertinimą / , YRABelskaja ir kt.// Sveikatos priežiūros organizavimo ir informavimo klausimai №3. - S. 18-22.

40., GlušankoB. C. Medikoekonominis išteklių taupymo technologijų valdymo sveikatos priežiūros modelis / Red. dokt. medus. Mokslai, prof. ... - Vitebskas: VSMU leidykla, 2005. - S. 169-180.

41. Medicinos paslaugos ir egzaminų metodika (dėl medicininės priežiūros įforminimo) // Socialinės higienos problemos ir medicinos istorija №4. - S. 18-20.

Pagrindinis> Valdymas

KLINIKINĖ IR EKONOMINĖ ANALIZĖ MEDICINOS ORGANIZACIJOJE (praktinis vadovas sprendimų priėmėjams) P.A. Vorobjevas Maskvos medicinos akademija. JUOS. Sechenovas, tarpregioninė visuomeninė organizacija „Farmakoekonominių tyrimų draugija“ Prieš vyriausiąjį gydytoją bet kuris medicinos organizacija nuolat kyla klausimas, kaip ekonomiškai išleisti turimus pinigus. Akivaizdu, kad komunaliniai mokesčiai, nuomos mokesčiai yra neišvengiami, o sutaupyti šių išlaidų straipsnių nepavyks. Jūs, žinoma, galite nustoti mokėti atlyginimus - bet po mėnesio ar dviejų nebus kam rūpintis pacientais. Galite nustoti pirkti vaistus ir reikmenis, patalynę ir marlę - perkelti šias išlaidas ligoniams. Tikriausiai tokios „puikios“ mintys daugeliui vadovų kilo nevilties akimirkomis, kai kurie net bandė šiuos metodus pritaikyti praktikoje. Iš to nieko gero neišeina. Verslo lyderiai susiduria su panašiais, nors ir šiek tiek pakeistais iššūkiais: darbo užmokestis, administracinės išlaidos, mokesčiai ir pelnas, šešėlinės pinigų „išėmimo“ schemos, juodos ir pilkos spalvos „grynieji“. Visa tai galiausiai daro įtaką medicinos pagalbos kainoms, tačiau neprisideda prie jos kokybės gerinimo. Klinikinė ir ekonominė analizė pateikia mums nuostabių netikėtumų, supažindina su disonansu absoliučiomis tiesomis, atskleidžia paradoksus. Pavyzdžiui, pirmasis klinikinės ir ekonominės analizės dėsnis yra toks: ne viskas pigu, kas pigu... Iškart į galvą ateina posakiai, ypač, kad nesame pakankamai turtingi, kad galėtume nusipirkti pigių daiktų ir pan. Žinoma, neturėtumėte eiti per toli kitu keliu - pirkti itin brangius daiktus. Tam tikru mastu brangių prietaisų ir vaistų pirkimas atspindi šalyje susiklosčiusius santykius, susijusius su vyriausybe „Jo Didenybės atšaukimo“ ekonomikoje: procentas turi būti grąžintas pirkėjui tas pats, lengviau darykite tai vieno pažįstamo ir patikimo tiekėjo rankomis. Bet tai šiek tiek kitokia istorija. Žinote, mes visi tai žinome, tačiau praktikoje dažnai elgiamės priešingai, taip pat pateikiame mokslinį pagrindimą šiems nelogiškiems veiksmams. Visų pirma, ši disertacija susijusi su generinių vaistų įsigijimu ir naudojimu - kopijos, atgamintos pasibaigus originalaus vaisto patentui. Generiniai vaistai dažnai yra tokie pigūs, kad kyla natūralus klausimas apie medžiagos, iš kurios jie buvo pagaminti, kainą arba kyla abejonių dėl šios medžiagos buvimo tabletėje. Tikrieji išlaidų įvertinimai ir analizė domina abu vyriausiuosius valstybės gydytojus medicinos įstaigos ir verslininkams. Šiame vadove nebus mokoma, kaip taupyti pinigus, kaip valdyti, tačiau jis padės vadovui organizuoti savo kasdienes išlaidas, leis jas analizuoti ir naujai pažvelgti į biudžeto optimizavimo procesus. Galiausiai klinikinė ir ekonominė analizė galvai reikalinga kaip viena iš efektyviausių sprendimų priėmimo priemonių.

Sprendimų priėmimo teorija ir praktika

Priimti sprendimus sunku. Priimti sprendimus lengva. Didele dalimi sprendimų priėmimo paprastumą lemia atsakomybė už jų įgyvendinimą: gydytojui priimti sprendimą yra sunkiau ir atsakingiau nei administratoriui, nors pastarojo sprendimai dažnai turi reikšmingesnių pasekmių. Gydytojas sprendimą priima vienas, tik retkarčiais pasikonsultavęs su konsultantu, administratoriui dažnai primetamas nesuskaičiuojamas pritarimas, nors iš tikrųjų tai nėra kolektyvinė ekspertų nuomonė, o tik jo išvaizda. Suformuluodamas kai kurias matematinės (statistinės) sprendimo pasirinkimo teorijos nuostatas, E.S. Wentzelis rašė: „… nėra nieko gero neapibrėžtume, o nesant reikiamos informacijos, jokia matematika nepadės mums vienareikšmiškai pasirinkti„ optimalų “sprendimą. Gyvenimas yra gyvenimas, ateitis kupina neapibrėžtumų, todėl dažnai turime priimti ne griežtai optimalius, bet „priimtinus“ sprendimus, kuriuos aptariant skirtingi „požiūriai“ ir „kriterijai“ veikia kaip ginčytinos šalys “. Sprendimų teorija kildinama iš matematinės žaidimų teorijos: daroma prielaida, kad sprendimus priimantis asmuo lošia, bandydamas pasiekti geriausią įmanomą rezultatą. Tiesą sakant, sprendimų priėmėjas imituoja situaciją, kuri susiklostys priėmus sprendimą, ir, remdamasi šiuo modeliu, remiasi savo pasirinkimu.

Žmogaus elgesys ir atitinkamai priimti sprendimai ne visada yra logiški, kartais jie paklūsta logikai, dažniau - jausmams. Įvairaus rango lyderių sprendimai svyruoja nuo nepaaiškinamų, spontaniškų iki labai logiškų. Nors bet kuris konkretus sprendimas retai klasifikuojamas vienareikšmiškai, galima teigti, kad sprendimų priėmimo procesas yra (1) intuityvus arba (2) jis gali būti vertinamas arba (3) racionalus, moksliškai pagrįstas.

Intuityvus sprendimas yra pasirinkimas, pagrįstas tik jausmu, kad jis teisingas. Tuo pačiu metu sprendimų priėmėjas sąmoningai nesveria visų privalumų ir trūkumų kiekvienai alternatyvai; kraštutiniais žodžiais tariant, jam net nereikia suprasti situacijos. Tikimybė padaryti teisingą pasirinkimą netaikant logikos yra maža. Šis pasirinkimas buvo vadinamas „komandine-administracine sistema“: jūs-viršininkas, aš-kvailys.

Sprendimo sprendimas yra pasirinkimas, kurį lemia sprendimų priėmėjo žinios ir sukaupta patirtis. Sprendimas visada grindžiamas savo patirtimi, kolegų patirtimi, kuri iš esmės gali būti teisinga ir apimti mokslinio požiūrio elementus. Tačiau per didelis patirties sureikšminimas perkelia sprendimus kryptimis, kurios yra žinomos sprendimų priėmėjams dėl jų ankstesnių veiksmų. Dėl šio šališkumo gali būti prarasta nauja alternatyva, kuri turėtų būti veiksmingesnė už žinomus pasirinkimus. Sprendimai, pagrįsti sprendimais, lemia esamų situacijų fiksavimą ir iš tikrųjų trukdo judėti pirmyn.

Nemaža dalis sprendimų, priimtų vidaus sveikatos priežiūros sistemoje (nepaisant naujų krypčių - klinikinės epidemiologijos, įrodymų medicinos, klinikinės ir ekonominės analizės) atsiradimo, yra pagrįsti intuicija, ankstesne patirtimi ir valdžios institucijų nuomone. Be to, sprendimų priėmėjai dažnai nenori (ir ne tik todėl, kad nežino) naudoti priimtų sprendimų objektyvizavimo metodus.

Racionalus sprendimas - pasirinkimas, pagrįstas objektyviu analitiniu procesu, loginių ar matematinių metodų naudojimas objektyviai išanalizuoti ir palyginti galimas alternatyvas. Racionalaus pasirinkimo atveju veiksmai aprašomi sprendimų priėmimo algoritmu, kurį galima pavaizduoti kaip „kvadratinę taisyklę“. Suformuluota taisyklė reiškia, kad sprendimų priėmėją įtakoja keli skirtingai nukreipti, kartais tarpusavyje nesuderinami veiksniai. Sprendimų priėmėjas yra veikiamas šių veiksnių, tarsi geometrinės figūros viduje. Šis modelis susideda iš keturių plokštumų, kurių veidai sudaro sprendimų priėmimo kvadratą projekcijoje:

1) informacijos aspektas,

2) analizės ir modeliavimo pranašumai,

3) nespecifinės įtakos kraštas,

4) subjekto ir objekto santykių aspektas.

Pirmasis žingsnis priimant sprendimą - iš visos informacinės erdvės kosmoso atrinkti svarbią informaciją apie konkrečią poziciją, dėl kurios turėtų būti priimtas sprendimas (aktuali), o tai yra informacinis laukas ir galiausiai sprendimų priėmimo pagrindas .

Kad būtų lengviau ieškoti ir susisteminti svarbią informaciją, pageidautina sukurti specialią formą, kuri prisiimtų formalų duomenų pateikimą. Šią formą galima pavadinti savotišku „informacijos filtru“, kuris pirmajame etape leidžia „filtruoti“, „atskirti“ duomenis, nesusijusius su sprendimų priėmimu, paliekant tik aktualią informaciją.

Suformavus informacijos lauką sprendimui priimti, informacija analizuojama, formuojamas moksliškai pagrįstas sprendimų priėmimo modelis (analizės ir modeliavimo kraštas). Čia atliekama ir matematinė informacijos analizė, ir loginė analizė.

Trečioji pusė yra nespecifinė įtaka. Tai formuojamo sprendimo modelio parametrai, kuriuos sunku moksliškai pagrįsti, apskaičiuoti ar modeliuoti, o jų įtaka sprendimų priėmimui gali būti labai reikšminga. Taigi, nuolat reformuojant sveikatos priežiūros sistemą, keičiantis politinei arenai, reikia priimti daugumą valdymo sprendimų neapibrėžtumo sąlygomis, o ne tiek trumpalaikėje, kiek ilgalaikėje perspektyvoje. Veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti, kartais yra tokie nauji ir sudėtingi, kad apie juos neįmanoma gauti pakankamai svarbios informacijos. Dėl to negalima pakankamai patikimai numatyti veiksmingo priimto sprendimo įgyvendinimo tikimybės.

Laikui bėgant situacija paprastai pasikeičia. Jei pokyčiai yra reikšmingi, situacija gali pasikeisti tiek, kad moksliškai pagrįsti sprendimo priėmimo kriterijai netenka galios. Todėl sprendimai turėtų būti priimami ir įgyvendinami tol, kol informacija ir prielaidos, kuriomis grindžiami sprendimai, išlieka aktualūs ir tikslūs. Tai dažnai būna sunku, nes laikas nuo sprendimo priėmimo iki veiksmo pradžios gali būti ilgas.

Galiausiai ketvirtasis šios taisyklės aspektas yra subjekto ir objekto santykiai. Iš fizikos žinoma, kad veikimo jėga yra lygi reakcijos jėgai. Subjekto (sprendimų priėmėjo) priimti sprendimai paveiks objektą, kuriam (tai yra įstatymas) priešinsis. Pasipriešinimo jėga gali būti labai didelė, todėl priimti sprendimai (nors ir teisingi ir moksliškai pagrįsti) niekada nebus įgyvendinti.

Taigi vadovas atsiduria keblioje situacijoje: priimdamas sprendimus jis turi atsižvelgti į daugelį veiksnių. Tokioje situacijoje lengviau (nors ir neįprastai) naudotis „kolektyvine žvalgyba“ sukuriant ekspertų įstaigas. Vienas iš šių organų, kuris kreipėsi į teismą vidaus sveikatos priežiūros srityje, yra formulės (farmakoterapijos) komisija.

Oficiali komisija - analizės rezultatų „vartotojas“

Klinikinė ir ekonominė narkotikų ir medicinos paslaugų vartojimo medicinos organizacijoje analizė yra esminis kokybės valdymo sistemos elementas - jis užtikrina jų prieinamumą, efektyvumą ir saugumą. Šiai užduočiai atlikti medicinos organizacija sukuria specialią formulės (farmakoterapinė, nors ši sąvoka apriboja savo veiklą tik farmacijos srityje) komisiją, kuri yra atsakinga už išsamų klinikinį ir ekonominį vaistų ir medicinos vartojimo vertinimą (stebėjimą). paslaugos. Formulių komisija savarankiškai pasirenka visapusiško vertinimo kriterijus, kurie gali priklausyti nuo organizacijos profilio, pacientų populiacijos. Tuo pat metu ji naudoja bendrus, nusistovėjusius metodus vertinant ir atrenkant technologijas, sukurtas tarptautinėje ir vidaus praktikoje ir aprašytas šiame vadove. Pirmiausia turi būti patvirtinta Formulės komisijos sudėtis, suformuluoti aiškūs komisijos darbo tikslai ir uždaviniai. Paprastai pirmoji formuluotės komisijos užduotis yra optimizuoti vaistų tiekimą medicinos organizacijoje. Tam sudaromas arba organizacijos formulės sąrašas, arba, pageidautina, formulės informacinė knyga (formulė), kurioje kartu su sąrašu pateikiamos vaistų parinkimo, į sąrašą įtrauktų vaistų skyrimo taisyklės, vaistų skyrimo taisyklės. neįtrauktas į sąrašą, informacija apie atskirus vaistus ir rizikos grupes ir kt. Komisija sukuriama medicinos organizacijos vadovo įsakymu. Įsakyme turėtų būti nurodytas nuolatinis, o ne vienkartinis, kaip reikalaujama, komisijos darbo pobūdis. Tai turėtų tapti ligoninės racionalios farmakoterapijos politikos pagrindu. Svarbu, kad darbuotojai ir pacientai racionalų narkotikų vartojimo programą suvoktų ne kaip vienkartinį įvykį, skirtą spręsti laikinas problemas, bet kaip visuotinį sveikatos priežiūros politikos pasikeitimą. Sveikatos vadybininkai turi sutikti su idėja naudoti ribotą vaistų skaičių, o gydytojai turi būti pasirengę keisti jų skyrimo įpročius. Įsakymas nustato Formulės komisijos tikslus ir uždavinius pagal jos funkcijas:

naujų vaistų įtraukimas į ligoninės formulės sąrašą arba pasenusių ar neveiksmingų vaistų išbraukimas iš jo; ne rečiau kaip kartą per metus organizuoti Medicinos įstaigos Formulinio sąrašo peržiūrą ir perspausdinimą; tam tikrų vaistų (antibiotikų, hormonų, geležies preparatų intraveniniam vartojimui ir kt.) vartojimo taisyklių ir apribojimų įvedimas; statistinių duomenų apie sergamumą svarstymas ir analizė, farmakoepidemiologinių duomenų, medicinos įstaigos įsigytų vaistų spektro ir kitų pagal jos kompetenciją esančių duomenų analizė; vaistų terapijos komplikacijų stebėjimas, šalutinis vaistų vartojimo šalutinio poveikio apskaita ir analizė; vaistų vartojimo gydymo įstaigoje racionalumo laipsnio analizė; papildomos Formulės sąrašo ar jo skyrių ekspertizės organizavimas, jei reikia; atliekant klinikinę ir ekonominę analizę.

Vėliau šias užduotis galima išplėsti ir medicinos paslaugų srityje, nes paslaugų pasirinkimo principai sutampa su vaistų pasirinkimo taisyklėmis. Į komisiją įeina ligoninės vadovo pavaduotojas medicinos darbui, kurį skiria komisijos pirmininkas, specialistai, nustatantys vaistų vartojimą klinikinėje praktikoje: terapinio ir chirurginio profilio, reanimacijos ir anesteziologijos skyrių vadovai. farmakologas, pagrindinis slaugytoja ligoninės, ligoninės vaistinės vadovas. Svarbu, kad formulės komitete būtų atstovaujami visų klinikinių skyrių vadovai. Jei klinikos pagrindu yra medicinos universitetų katedros, patartina įtraukti katedrų vadovus. Didelėje gydymo įstaigoje būtina įtraukti į farmacijos platinimo tinklo atstovų, viešųjų profesinių organizacijų, pacientų organizacijų ir visų draudimo medicinos organizacijų, vykdančių sveikatos draudimo veiklą šioje gydymo įstaigoje, darbą. Atstovavimo pilnumas leidžia pasiekti sutarimą ir daro komisijos sprendimus ne tik teisėtus, bet ir vykdytinus. Komisija turėtų turėti lyderį - asmenį, kuris formuluoja klausimus ir apibendrina diskusijos rezultatus (dažnai diktuoja sprendimus protokolui). Vadovas gali būti ne tik oficialus komisijos vadovas. Individualiam sunkiais klausimais galite sukurti pakomitečius ar darbo grupes, optimalus tokios grupės narių skaičius yra trys žmonės. Komisijos sekretoriumi skiriamas ligoninės klinikinis farmakologas, o jam nesant - ligoninės vaistinės vaistininkas. Sekretorius yra atsakingas už raštvedybą, komisijos archyvo tvarkymą, oficialios komisijos sprendimų paskelbimą. Formulių komisijos darbo taisyklės ir nuostatai yra svarbiausia įsakymo sudedamoji dalis. Pradiniame etape gali prireikti mėnesinių susitikimų: užduočių nustatymas, jų sprendimo būdai, įgyvendinimo problemos ir užduočių derinimas. Ateityje susitikimai turėtų būti rengiami pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kas ketvirtį. Geriausias būdas priimti sprendimus yra sutarimas. Suprantama, kad komisija turi priimti vieningą sprendimą, o tai savo ruožtu reikalauja įtraukti kiekvieno eksperto - komisijos nario - išreikštos nuomonės įrodymus. Tokiais atvejais balsavimas yra neigiamas sprendimo priėmimo būdas, nes visi sprendimo priėmimo proceso dalyviai turės jį vykdyti, o tas, kuris paklūsta daugumai, yra blogas vykdytojas! Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į sutarimą priimant sprendimus, nes toks požiūris nėra įprastas mūsų aplinkoje, įpratusioje balsuoti. Visada lengviau išspręsti prieštaringus klausimus bendru sutarimu. Norint priimti sprendimus bendru sutarimu, rekomenduojama naudoti Lipki metodą, sukurtą kuriant pacientų valdymo protokolus ir įtraukiant smegenų šturmo elementus. Metodo esmė ta, kad visi dalyviai ruošiasi aptariamam klausimui, renka argumentus „už“ ir „prieš“, ieško įrodymų, rengia iliustracinę medžiagą (lenteles, grafikus, diagramas). Klausimo svarstymas yra sudarytas pagal vieno eksperto ataskaitos tipą ir reiškia laisvą ir teisingą diskusiją tiesiogiai pranešant apie jo pareikštas tezes. Svarbu, kad diskusija nebūtų prieštaringa. Diskusijos metu formuojamas dokumento tekstas (jei dokumentas aptariamas) arba galutinis sprendimas. Galimas rezultatas gali būti sprendimo priėmimo atidėjimas kitam posėdžiui, kurio rengimo metu tikimasi gauti papildomų argumentų ir įrodymų.

Klinikinės ir ekonominės analizės rūšys

Ką gali analizuoti šiuolaikiniai vadovai, kaip atlikti tokią analizę ir kokius sprendimus priimti remiantis klinikinės ir ekonominės analizės rezultatais - į šiuos klausimus turėtų atsakyti šis praktinis vadovas. Čia mes svarstysime problemas, kurios priklauso mikroekonomikos kategorijai, bet ne mažiau svarbios nei makroekonominės. Viską lemia detalės Taip pat yra vienas iš klinikinės ir ekonominės analizės paradoksų. Vadove daugiausia dėmesio skiriama trijų tipų analizei: ABC, VEN ir dažnio analizei. Visos trys analizės rūšys yra sujungtos terminu „kaupiamoji išlaidų analizė“ ir gali būti naudojamos visose medicinos ar draudimo organizacijose, CHI fonduose ar sveikatos priežiūros institucijose. Priklausomai nuo to, kas atlieka šią analizę, nurodomas „tyrimo kampas“, nes tyrimo tikslai, o svarbiausia - išvados ir rezultatų taikymas gali būti iš esmės skirtingi. Norint atlikti tokio tipo analizę, parenkami objektai - medicinos paslaugos, vaistai, ligos, organizacinės technologijos ir tt Kiekvienai pozicijai pasirinktoje nomenklatūroje pateikiamos jos charakteristikos - skaitinės, aprašomosios. Esmė ABC analizė susideda iš pasirinktų elementų reitingavimo pagal išlaidų lygį nuo aukščiausio iki mažiausio. Ši analizė yra įprasta išlaidų apskaičiavimo ir išlaidų planavimo procedūra bet kurioje komercinėje organizacijoje, net nesusijusioje su medicina. Tuo pat metu šios analizės taikymas nusipelno ne tik verslininkų, bet ir valstybinių organizacijų vadovų dėmesio, nes leidžia greitai ir vizualiai ištirti išlaidų pasiskirstymą, nustatyti brangiausias technologijas. VEN-analizė buvo naudojamas vaistams reitinguoti pagal PSO pasiūlymą maždaug 20 metų. VEN analizė apima tam tikro svarbos „indekso“ priskyrimą: V (gyvybiškai svarbus) - gyvybiškai būtinas, E (esminis) - svarbumas, reikšmingumas, N (neesminis) - kiekvienos analizuojamos pozicijos reikšmingumo stoka. Dažnio analizė apima pasirinktų pozicijų reitingą pagal naudojimo dažnumą - nuo dažniausių iki rečiausių. Šis metodas padeda nedelsiant atskirti charakteristikas, susijusias su dažniu: pavyzdžiui, išlaidos yra susijusios su dažnai pasikartojančiomis, bet pigiomis paslaugomis arba retomis, bet labai didelėmis sąnaudomis. Atliekant dažnio analizę intuityviu lygmeniu buvo suformuota nuostata dėl „retųjų vaistų“ (anglų retųjų vaistų, vertimas nėra sėkmingas, bet tikslus): narkotikai priskiriami šiai grupei, kai jie naudojami labai retai, retai. bet sunkios ligos, absoliučiais skaičiais, gyvybiškai svarbios indikacijos. Tai gali būti brangūs vaistai, tokie kaip Betaferon nuo išsėtinės sklerozės, arba NovoSeven, skirti retai hemofilijos formai gydyti, kai trūksta VII faktoriaus, ir palyginti pigūs vaistai, tokie kaip heminas nuo porfirijos ar chininas nuo maliarijos. Aiškumo dėlei pakomentuosime kai kurias pozicijas tikras pavyzdys... Į mus kreipėsi pagalbos tam tikra labdaros organizacija, kuri moka už pensininkams skirtus vaistus (labdaros aukos). Vyresnio amžiaus pacientai į organizacijos biurą ateina su gydančio gydytojo receptu, organizacijos vadovas jiems parengia užsakymo formą. Šis užsakymas yra „kaupiamas“ vaistinėje, su kuria yra sudarytas tam tikras susitarimas ir kuriai organizacija perveda lėšas. 2003 metais organizacija išleido 5 118 764 rublius, kad sumokėtų už receptus, sumokėjusi už 859 vaistų pavadinimus.

Pirmasis etapas: planavimas

Pirmasis klinikinės ir ekonominės analizės etapas yra tyrimo protokolo sukūrimas, net jei tyrimas yra tik taikomas, o ne mokslinio pobūdžio. Griežtas visų čia pateiktų pasiūlymų laikymasis garantuoja rezultatų tikslumą ir tolesnį jų panaudojimą praktikoje. Klinikinė ir ekonominė analizė reiškia skaidrumą ir atkuriamumą, tyrimo pakartojamumą tiek laiku (pavyzdžiui, kartą per metus), tiek vietoje (pavyzdžiui, kaimyninėje panašioje organizacijoje). Tyrimo (analizės) protokole turėtų būti ši informacija (išskyrus privalomus elementus, kurių skaičių galima išplėsti arba suformuluoti, nurodomas galimas jų dekodavimas).

Tyrimo aktualumas- kodėl buvo pradėta klinikinė ir ekonominė analizė, problemos aprašymas. Problemos gali apimti neapgalvotus gydytojo receptus ir polifarmaciją, išlaidų viršijimą, prastą gydymo kokybę dėl pasenusių, neefektyvių vaistų vartojimo, paciento nesilaikymo neteisingų gydymo režimų, nereikalingų diagnostikos priemonių ir gydymo procedūrų perrašymą, išlaidų įvertinimą pagal priežiūros tipą ir nosologija, analizės išlaidos pagal išlaidų straipsnį, ligų ar pacientų grupių spektro pokyčiai, piliečių, turinčių naudos, skaičiaus padidėjimas ir kt.

Galima ištirti visų tam tikroje pacientų grupėje naudojamų vaistų spektrą. Pacientų grupavimas galimas remiantis nosologiniais kriterijais, pagal buvimą tam tikrame skyriuje, gydymą pas tam tikrą gydytoją ir pan. Grupavimas priklauso nuo tyrimo tikslų, nuo tyrėjo užduodamų klausimų, sukuriant protokolą klinikinei ir ekonominei analizei. Mūsų pavyzdyje pagrindinė problema yra ta, kad net paviršutiniška analizė atskleidžia daugelio mokėjimų netikslumą - už maisto papildus, pigius analgetikus ir multivitaminus, kuriuos pacientai gali susimokėti patys. Kyla pagrįstas klausimas, kad, sutaupius šiek tiek pigių ir nereikalingų vaistų ir jų pakaitalų, galima „pajamas“ perskirstyti labiau reikalingiems vaistams.

Tyrimo aktualumas lemia tyrimo padėtis (matymo kampas), kurį pageidautina taip suformuluoti, atskiroje eilutėje: tyrimo pozicija - išlaidų analizė vyriausiojo gydytojo požiūriu arba analizė draudimo medicinos organizacijos požiūriu. Tyrimo poziciją pirmiausia nustato mokėtojas - tas, kuris padengia analizuojamas išlaidas.

Mokėtojas yra labdaros organizacija, kurios biudžetas yra griežtai ribotas ir negali būti išmokėtas už vaistus Daugiau pinigų nei prieinama. Vadinasi, šio tyrimo pozicija yra labdaros organizacijos interesai.

Atitikimas iš anksto nustato klinikinės ir ekonominės analizės tikslas ir uždaviniai: išlaidų analizė, sutvarkyti reikalus pas gydytojus, pateisinti ligoninės formulės kūrimą, sutaupyti pinigų optimizuojant išlaidas, apskaičiuoti medicinos paslaugų tarifus, įdiegti kokybės valdymo sistemą.

Šiuo atveju tyrimo tikslas yra klinikinė ir ekonominė labdaros organizacijos subsidijuojamų vaistų analizė. Tyrimo tikslai buvo šie: atlikti ABC analizę,VEN-subsidijuojamų vaistų analizė ir dažnio analizė, rekomendacijų sudarymas dėl labdaros organizacijos lėšomis subsidijuojamų vaistų formulinio sąrašo sudarymo, tokio formulių sąrašo sudarymas.

Analizuojamas laikotarpis- ketvirtis, metai, mėnuo, žiemos ir vasaros mėnesių palyginimas ir kt.

Mūsų pavyzdyje analizė atliekama už visą 2003 m. Laikotarpį, per kurį buvo teikiamos vaistų subsidijos pensininkams.

Jau pirmame etape jis turėtų būti aiškiai apibrėžtas informacijos šaltiniai:

apie vaistus, apie medicinos paslaugas, apie vaistų kainas, apie medicinos paslaugų kainas.

Nagrinėjamu pavyzdžiu analizuojami organizacijos subsidijuojami vaistai. Todėl analizė apima suvestinę visų vaistų, už kuriuos buvo sumokėta per analizuojamą laikotarpį, atspaudą. Vaistų pardavimas numatytas per vaistinę, todėl į analizę buvo įtrauktos vaistinių tinklo vaistų kainos.

Kas diriguoja klinikinė ir ekonominė analizė, o dalyvaujant keliems specialistams - atsakomybės sričių pasiskirstymas. Pavyzdžiui, gyventojas įveda informaciją į lentelę, kompiuterio operatorius - į „Excel“ lentelę, o skyriaus vadovas sugeneruoja ataskaitą.

Šiuo atveju šio vadovo autorius, nustatęs darbų atlikimo technologiją, buvo atsakingas už projekto įgyvendinimą, skaičiavimus atliko darbuotojai, o labdaros organizacijos vadovai - darbo užsakovas ir subsidijuojamus narkotikus tiekiančios įmonės vadovybė - dalyvavo kaip ekspertai.

Metodo aprašymas:

nepertraukiamas stacionarių kortelių pavyzdys tam tikrą laikotarpį, 10 pacientų kortelių per mėnesį, kurios buvo gydomos nuo kiekvieno metų mėnesio 1 dienos, pavyzdys (iš viso 120 kortelių, nors akivaizdu, kad gali pasirodyti mažiau ), visos pridėtinės išlaidos už vaistų apskaitą metams, visos ištraukos iš laboratorinių tyrimų žurnalų ir kt .; numatomas stebėjimų skaičius: 100 žemėlapių, 200 žemėlapių, 40 sąskaitų faktūrų ir tt; kokie rodikliai bus pasirinkti ir kokia forma.

Šio tyrimo metodiką sudaro mėginių ėmimas iš pateikto narkotikų, kuriuos klientas subsidijavo 2003 m., Sąrašo, įtraukiant šį sąrašą į oficialios lentelės (matricos) duomenis.VEN-, ABC- ir dažnio analizės, taisyklių, skirtų labdaros organizacijos formulei parinkti vaistus, parengimas, formulės projekto rašymas, jo tyrimas ir galutinės formulės versijos sukūrimas.

Kas ir kaip diriguojaVEN-analizė kurį metodą pasirinkti - ekspertinį, oficialų, atskirų vaistų ar grupių; tuo pačiu formaliai VEN analizei būtina iš anksto numatyti informacijos šaltinį - su kuriuo norminius dokumentus bus palyginimas. Taip pat svarbu, kas bus ekspertas atliekant VEN vertinimą eksperto metodu, pageidautina, kad tokį įvertinimą savarankiškai atliktų keli žmonės.

VEN-šio pavyzdžio analizė bus atlikta formaliai, palyginti su federaliniu vykdytojo darbuotojų gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašu.

Pagrindiniai tyrėjo dokumentai- pildytinos kortelės, jų formos, lentelių (matricų) tipai, stulpeliai ir jų pavadinimai. Lentelėse jau gali būti tam tikrų stulpelių, tačiau visada bent 10% lentelės lauko turėtų būti skiriama tyrėjui, kad jis pats užpildytų („kitos pozicijos, nurodykite“). Patartina suasmeninti korteles, nurodant, kas ir kada surinko informaciją. Paprastai viena kortelė atitinka vieną informacijos šaltinį (pavyzdžiui, kortelė užpildoma kiekvienai ligos istorijai arba kortelė užpildoma kiekvienai sąskaitai faktūrai, kiekvienam registrui).

Pagrindiniai dokumentai bus bylos, kurią organizacija perduoda tyrėjui, ir kurioje bus pateikta informacija apie vaistus ir jų išleidimo dažnumas (tiksliau, kiekvienam vaistui išrašytų prašymų skaičius). Failą sudarė kliento apskaitos skyrius, remdamasis jų duomenimis pirminiai dokumentai dėl mokėjimų už vaistus apskaitos. Analizuoti pateikta medžiaga atrodė taip (1 lentelė): 1

Šiuo metu, esant aktyviam naujų vaistų, turinčių didelį farmakologinį aktyvumą, įvedimui į farmacijos rinką, atsiradus daugybei generinių vaistų ir tuo pačiu padidėjus nepageidaujamų reiškinių skaičiui neracionalių vaistų derinių atveju, nuolat didėja į farmakoterapijos kainą. Dėl to labai padidėja sveikatos priežiūros sistemų išlaidos, o tai kelia didžiulę naštą net turtingiausių šalių biudžetams. Klinikinė ir ekonominė (farmakoekonominė) analizė gali padėti rasti būdų, kaip optimizuoti vaistų vartojimą. Informacijos gavimo klinikinei ir ekonominei analizei būdai: klinikiniai tyrimai, kompiuterinis modeliavimas, duomenų bazių retrospektyvinė analizė arba jų derinys. Šiuolaikiniai metodiniai metodai atliekant išsamų klinikinį ir ekonominį medicinos technologijų vertinimą perkant medicinos organizacijose turėtų būti grindžiami tarpusavyje susijusia „sąnaudų ir efektyvumo“ bei „poveikio biudžetui“ analize. Kadangi pagrindinė išsami klinikinė ir ekonominė analizė yra gydymo išlaidų įvertinimas, jos įgyvendinimo metodika priklauso gydytojams, vaistininkams, ekonomistams ir specialistams, kurie turėtų būti įtraukti į darbą medicinos organizacijose.

modeliavimas

farmakoekonominė analizė

medicinos organizacijos

pirkimo veikla

klinikinė ir ekonominė analizė

1. Markunas T.A. Klinikinė ir ekonominė analizė. - Prieigos režimas: URL: http://bono-esse.ru/blizzard/DM/ebm_y4.html.

2. Parkhomenko E. Farmakoekonomika vaistininkams // Farmacijos apžvalga. - 2003. - Nr. 7-8. - Prieigos režimas: URL: http://www.worklib.ru/laws/ml02/pages/10016396.php.

3. Farmakoekonominės analizės samprata. - Prieigos režimas: URL: http://www.mospharma.org/?q=node/25.

4. Farmakoekonomika: kodėl, kur ir kaip atlikti farmakoekonominius tyrimus? / D.Yu. Belousovas, A. Yu. Kulikovas, A.S. Kolbin ir kt. // Farmakoekonomika. - 2010. - T. 3, Nr. 2. - S. 19-21.

5. Filippova I. Farmakoekonomika: nuo vaisto kainos iki rezultato // Remedium. - 2010. - Nr. 9. - S. 7-15.

6. Yagudina, R.I. Farmakoekonominio metodo teoriniai pagrindai: „poveikio biudžetui“ analizė / R.I. Yagudin, A. Yu. Kulikovas // Farmakoekonomika. - 2011. - T. 4, Nr. 2. - P.9-12.

Šiuo metu, esant aktyviam naujų vaistų (MP), turinčių didelį farmakologinį aktyvumą, patekimui į farmacijos rinką, atsiradus daugybei generinių vaistų ir tuo pačiu padidėjus nepageidaujamų šalutinių poveikių skaičiui, vartojant neracionalius vaistų derinius. nuolat didėja farmakoterapijos kaina. Dėl to labai išaugo sveikatos priežiūros sistemų išlaidos, o tai kelia didžiulę naštą net turtingiausių šalių biudžetams. Klinikinė ir ekonominė (farmakoekonominė) analizė - palyginti nauja tyrimų sritis, kurios poreikį lemia:

1. sparčiai didėjančios dažniausių ligų gydymo kainos ir bendras medicinos paslaugų kainų augimas;

2. alternatyvių tos pačios ligos gydymo (bet ne išgydymo) metodų atsiradimą, pasirenkant juos, reikia atsižvelgti ne tik į jų klinikinį veiksmingumą, bet ir į išlaidas;

3. Esamos visose šalyse atsilieka nuo jų sukūrimo tempo finansuojant aukštųjų technologijų ir brangius gydymo metodus.

Tokia analizė leidžia įvertinti klinikinį gydymo efektyvumą, atsižvelgiant į gydymo išlaidas visuomenei, sveikatos priežiūros įstaigoms, atsižvelgiant į klinikų skyrius ir atskirus pacientus. Klinikinė ir ekonominė analizė orientuota į problemos, kurią pacientas, medicinos organizacija ir (ar) visuomenė kainuoja norimam gydymo rezultatui, sprendimą.

Tyrimo tikslas... Klinikinės ir ekonominės analizės pagalba pagrįskite algoritmą, kuriuo remiantis priimamas sprendimas dėl įtraukimo arba išbraukimo iš medicinos organizacijų įsigytų vaistų sąrašo.

medžiagos ir metodai... Tyrimo medžiaga buvo Rusijos Federacijos norminiai teisės aktai medicinos organizacijų pirkimo veiklos srityje, vidaus ir užsienio autorių darbai apie farmakoekonomiką. Darbe naudojami situacinės, loginės, lyginamosios ir turinio analizės metodai, analogijos metodas.

Rezultatai ir DISKUSIJA... Šiuo metu atliekant klinikinius ir ekonominius tyrimus naudojami keli pagrindiniai metodai: ligos kainos analizė, „išlaidų mažinimo“ analizė, „ekonomiškumo“ analizė, „sąnaudų naudingumo“ analizė, „išlaidų nauda “, analizė„ poveikis biudžetui “Ir„ noro mokėti slenksčio “analizė. Siekiant išsamesnio klinikinio ir ekonominio naujų gydymo metodų įvertinimo jų įgyvendinimo etape, svarbiausias yra bendras sąnaudų efektyvumo ir biudžeto poveikio analizės metodų naudojimas.

Ligos išlaidų analizė... Metodo esmė yra apskaičiuoti išlaidas, susijusias su konkrečia liga, nesusijus su gydymo rezultatais. Rusijos Federacijoje ne visada žinomos tikrosios konkrečios ligos gydymo, profilaktikos ir reabilitacijos išlaidos, todėl dažnai neskaičiuojama ekonominė žala dėl sergamumo ir mirtingumo dėl duomenų rinkimo sudėtingumo. tyrimai, atlikti naudojant šį analizės metodą, domina sveikatos priežiūros organizatorius ir visuomenę. Be to, gauti duomenys gali būti tolesnės nuodugnios klinikinės ir ekonominės analizės pagrindas. Ligos analizės metodiką PSO naudoja apskaičiuodama ligų naštą visuomenei per DALY (angl. Disability Adjusted Life Years). Jei apskaičiuosime visų išlaidų, susijusių su ligos atveju, kainą nuo jos atsiradimo momento iki galutinio išsprendimo (pasveikimo ar mirties) arba tam tikru momentu, neatsižvelgiant į tai, kokioje stadijoje pacientas yra, tada duomenys gautas gali būti laikomas nepriklausomu analizės metodu. Nors ligos kainos analizė gryna forma netaikoma klinikiniams ir ekonominiams metodams, šis metodas leidžia efektyviau planuoti išlaidų priemones konkrečiai nosologijai.

Sąnaudų mažinimo analizė... Sąnaudų mažinimo analizė - mokėtojo požiūriu nustatoma pirmenybė skirtingoms gydymo schemoms. Būtina sąlyga, kurios šiuo atveju reikia griežtai laikytis, yra tas pats lyginamų alternatyvų veiksmingumas. Veiksmingumo vertinimo kriterijai gali būti skirtingi: arba tiesioginių klinikinių parametrų (kraujospūdžio lygis, išgydymo procentas, šlapimo tūris ir kt.), Ir „išsaugotų gyvenimo metų“ rodiklio forma. . Praktiškai tokios intervencijos veiksmingumo ir saugumo požiūriu vertinamos lygiai taip pat. Rezultatai išreiškiami pinigine išraiška, apskaičiuoti visiems pacientams arba vienam pacientui, turinčiam skirtingą pacientų skaičių grupėse, ir pirmenybė teikiama mažiausių išlaidų gydymui.

Kaštų efektyvumo analizė.Šis metodas yra vienas populiariausių ir dažniausiai naudojamas. Jo esmė yra nustatyti išlaidų ir gauto efektyvumo santykį lyginant terapijos metodus. Tam naudojamas išlaidų ir naudos santykis - tai gydymo išlaidų ir veiksmingumo rodiklio pasiekimo santykis, kurį galima apskaičiuoti, pavyzdžiui, išgydytų pacientų procentas, išgelbėti gyvenimo metai ar išvengta mirties atvejų. Ir kuo mažesnis šis santykis, tuo mažiau išlaidų patiriama vienam efektyvumo vienetui, o tai reiškia, kad svarstomo gydymo metodo taikymas yra ekonomiškesnis.

Lygindami brangesnį, bet ir efektyvesnį gydymo metodą, jie griebiasi „papildomos analizės“, t.y. lyginant ekonominio efektyvumo rodiklius, kai naudojami du gydymo metodai, ir supratimą, kiek reikia papildomai sumokėti už papildomą palyginamos terapijos naudą.

Sąnaudų ir naudos analizė grindžiama „naudingumo“ apibrėžimu, kurio tinkamiausias kriterijus yra išsaugotos QALY (gyvenimo trukmė, pakoreguota pagal kokybę). Šio tipo analizėje terapinis klinikinis poveikis išverčiamas į jo naudingumo plotmę, kuri suprantama kaip kiekybinės vertės, atspindinčios subjektyvius individų (gydytojų, pacientų) pageidavimus, susijusius su ligos rezultatais ar gydymo metodais neapibrėžtumo sąlygos. Naudingumo rodikliai yra nuspėjamojo pobūdžio. Šis požiūris iš esmės atspindi paciento „požiūrį“, medicininės intervencijos svarbą ir vertę jam.

Poveikio biudžetui analizė. Šis klinikinės ir ekonominės analizės metodas leidžia įvertinti galimas sutaupytas lėšas arba piniginę papildomų išlaidų sumą, į kurią reikėtų atsižvelgti biudžetui kitam laikotarpiui nuo „naujovės“ naudojimo klinikinėje praktikoje pradžios. .

„Poveikio biudžetui“ analizė turėtų atitikti gyventojų interesus, t.y. būti pagrįsta informacija, kuri iš tikrųjų atspindi ligos paveiktą populiaciją ir dabartines gydymo schemas, naujo ir dabartinio gydymo metodo veiksmingumą ir saugumą (klinikinių tyrimų metu), išteklių ir išlaidų panaudojimą taikant aukštųjų technologijų gydymo režimą. Atliekant šią analizę, analitinės struktūros komponentai yra ligos charakteristikos, jos gydymo metodai, tam tikrų medicinos technologijų naudojimo pasekmės. Šio analizės metodo tikslas nėra konkrečiai įvertinti naujos medicinos technologijos naudojimo poveikį biudžetui, bet pateikti pagrįstą modelį (kompiuterio struktūrą), leidžiančią vartotojams suprasti ryšį tarp įvestų parametrų ir galimų pasekmių. biudžetą diegiant šiuolaikines medicinos technologijas (arba keičiant esamų naudojimą) ...

Poveikio biudžetui analizė lygina scenarijus, atspindinčius gydymo režimus; kurią sudaro įvairios naudojamos medicinos technologijos, o ne atskiros technologijos. Kiekviename scenarijuje turėtų būti informacija apie dabartinį pasirinktų pacientų grupių ir pogrupių gydymo režimą. Palyginimui, scenarijai turėtų būti modeliuojami remiantis realiais, pagrįstais pasiūlymais, prieš juos lyginant, ir atsižvelgiant į esamų gydymo režimų pokyčius, atsirandant naujoms medicinos technologijoms.

Poveikio biudžetui analizė turėtų būti atlikta per biudžeto gavėjui tinkamiausią laikotarpį. Laiko apribojimai turėtų būti suderinti su interesų sveikatos sistemos biudžeto planavimo procesu, kuris paprastai vyksta kasmet. Tačiau tyrimus, susijusius su lėtinėmis ligomis, galima pratęsti, nes atspindės poveikį, kurio galima tikėtis pasiekus stabilią būseną, jei nesitikima tolesnių gydymo režimo pakeitimų.

„Noro mokėti slenksčio“ analizė yra pagalbinė klinikinės ir ekonominės analizės priemonė, leidžianti nustatyti tiriamo vaisto finansinį priimtinumą specifinė sistema sveikatos apsauga. Pasirengimo mokėti slenksčio analizė grindžiama tam tikros sveikatos priežiūros sistemos apskaičiuoto noro mokėti slenksčio palyginimu su gautu papildomu sąnaudų ir naudos santykiu (papildomas išlaidų ir efektyvumo koeficientas, kai efektyvumas išreiškiamas rodikliu). gyvenimo metai)., LYG) tiriamam LP. Pasirengimo mokėti slenkstis yra apskaičiuota didžiausios rekomenduojamos priimtinos išlaidos vienam vaisto veiksmingumo vienetui orientacinė vertė.

Pagal PSO rekomenduojamą trigubo bendrojo vidaus produkto (BVP) metodą noro mokėti riba apibrėžiama kaip trigubas bendrasis vidaus produktas vienam gyventojui. Šis požiūris atrodo optimalus Rusijos Federacijai, nes jis atspindi pasirengimo mokėti slenkstį, atsižvelgiant į valstybės galimybes, nes Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistema priklauso valstybei. Taigi matematiškai noro mokėti slenkstis išreiškiamas formule:

WTP = 3xGDPpc, kur

WTP - noras mokėti slenkstį, rubliai;

BVPc - BVP vienam gyventojui, rubliai.

Rezultatai ir DISKUSIJA. Mūsų šalyje galioja pramonės standartas „Klinikiniai ir ekonominiai tyrimai. Bendrosios nuostatos “(OST 91500.14.0001-2002), patvirtinta. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. Gegužės 5 d. Įsakymas Nr. 163, kuriuo nustatoma klinikinės ir ekonominės analizės atlikimo tvarka, leidžianti įvertinti intervenciją ar technologiją, palyginus šių kriterijų poveikį :

1. Matuojant natūraliais vienetais:

Mirčių, pavojingų gyvybei ir negalią sukeliančių komplikacijų dažnis, readmisijos dažnis ir kt .;

Gydymo trukmė;

Išgyvenimas, mirtingumas ir kt.

2. Matuojant įprastais „naudingumo“ vienetais:

Lygiaverčiai sveikatos metai (HYEs - sveikų metų ekvivalentai),

Grąžintų darbingumo metų metai (DALY - neįgaliojo gyvenimo metai),

Sugrįžę visaverčio gyvenimo metai (QULY - kokybiškai pakoreguoti gyvenimo metai), koreliuojant su pinigine išraiška.

Remiantis tarptautinės patirties ir vidaus vaistų tiekimo gyventojams sąlygų analizės rezultatais, modelinis sprendimų priėmimo algoritmas planuojant vaistų pirkimą medicinos organizacijose gali atrodyti taip:

Klinikinių ir ekonominių alternatyvių gydymo režimų, naudojant vieną ar kitą vaistą, atlikimas;

Sprendimų dėl vaistinių preparatų pirkimo priėmimas remiantis gautu farmakoekonominiu įvertinimu.

Klinikinis ir ekonominis vaistų technologijų vertinimas gali būti atliekamas tiek medicinos organizacijos sąlygomis, tiek pagal įvairių klinikinių ir ekonominių tyrimų autorių paskelbtus duomenis.

Teigiamo sprendimo dėl vaistų pirkimo sąlygos yra šios:

Didesnis klinikinis veiksmingumas;

Didesnė ekonominio efektyvumo koeficiento vertė lyginant alternatyvias schemas;

Remiantis „poveikio biudžetui“ analizės rezultatais, palyginti su alternatyvomis, nereikia papildomų išlaidų;

Papildomas sąnaudų ir naudos santykis neviršija priimto „noro mokėti“ slenksčio vertės, apskaičiuotos pagal trigubą praėjusio metų BVP vienam gyventojui metodą regione (1 pav.).

1 pav. Sprendimo dėl vaisto įtraukimo (neįtraukimo) į MO perkamų vaistinių preparatų sąrašą algoritmas

Siūlomas algoritmas buvo išbandytas sprendžiant dėl ​​mažos molekulinės masės heparinų pirkimo ligoninės ortopedijos skyriui. Enoksaparinas ir bemiparinas buvo lyginami pagal trombozės ir tromboembolijos gydymo po sąnarių operacijų veiksmingumą.

Mes panaudojome dviejų klinikinių ir ekonominių modeliavimo dviejų venų trombozės gydymo strategijų duomenis paciento kelio sąnario endoprotezavimo metu.

1 lentelė

Dviejų mažos molekulinės masės heparinų gydymo režimų lyginamojo įvertinimo rezultatai

1 lentelės duomenys rodo, kad bemiparino vartojimas, palyginti su enoksaparinu, yra ekonomiškai efektyvus. Klinikinis ir ekonominis modeliavimas parodė mažesnes bemiparino išlaidas, palyginti su enoksaparinu, siekiant išvengti venų trombozės ir embolijos ortopedijos skyriaus pacientams. Be to, vietoj enoksaparino vartojant bemipariną, Stavropolio teritorijos sveikatos priežiūros biudžeto išlaidos sumažės 26183,0 rublių 100 pacientų.

Taip pat nustatyta, kad „noro mokėti“ rodiklio rodiklis yra didesnis nei papildomas sąnaudų ir naudos santykis, o abu vaistai yra finansiškai priimtini regiono sveikatos priežiūrai.

Todėl priimtas sprendimas gali būti vaistų, kurių klinikiniai ir ekonominiai rodikliai yra optimalesni, pirkimas, t.y. bemiparinas.

išvadas... Taigi, remdamiesi tuo, kas išdėstyta, galime daryti išvadą, kad šiuolaikiniai metodiniai metodai, kaip atlikti išsamų klinikinį ir ekonominį medicinos technologijų vertinimą atliekant pirkimus medicinos organizacijose, turėtų būti pagrįsti tarpusavyje susijusia ekonominio efektyvumo ir poveikio biudžetui analize. Kadangi pagrindinė išsami klinikinė ir ekonominė analizė yra gydymo išlaidų įvertinimas, jos įgyvendinimo metodika priklauso gydytojams, vaistininkams, ekonomistams ir specialistams, kurie turėtų būti įtraukti į darbą medicinos organizacijose.

Apžvalgininkai:

Denisenko ON, farmacijos daktaras, Pjatigorsko medicinos ir farmacijos instituto farmacijos katedros profesorius - Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos valstybės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos „Volgogrado valstybinis medicinos universitetas“ filialas, Pjatigorskas ;

Gatsanas VV, farmacijos daktaras, Pjatigorsko medicinos ir farmacijos instituto farmacijos organizavimo ir ekonomikos katedros profesorius - Sveikatos apsaugos ministerijos valstybės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos „Volgogrado valstybinis medicinos universitetas“ filialas. Rusijos Federacija, Pjatigorskas.

3981 0

Viena iš svarbiausių medicinos pagalbos efektyvumo didinimo krypčių tapo sąnaudų optimizavimas, laikantis valstybės garantijų dėl nemokamos medicininės priežiūros teikimo Rusijos Federacijos piliečiams. Šių problemų sprendimo pagrindas buvo klinikinė ir ekonominė analizė.

Klinikinė ir ekonominė analizė suprantama kaip dviejų ar daugiau prevencijos, diagnostikos, gydymo vaistais ir ne narkotikais metodų kokybės lyginamojo įvertinimo metodika, pagrįsta sudėtinga tarpusavyje susijusia medicininės intervencijos rezultatų ir jos įgyvendinimo išlaidų apskaita. Ši metodika taikoma bet kuriai medicinos technologijai: gydymui vaistais ir ne narkotikais, diagnostikos, prevencijos ir reabilitacijos metodams. Vaistų tiekimo srityje klinikinė ir ekonominė analizė vadinama " farmakoekonomika ».

Klinikinės ir ekonominės analizės principai

Pagrindinis klinikinės ir ekonominės analizės principas yra tas, kad į bet kokią medicininę intervenciją reikia atsižvelgti, palyginti su alternatyva, o priimant sprendimą pirmenybė teikiama vienam (ar tiems) iš jų, kai jis taikomas, optimalus medicininis ir ekonominis rezultatas. pasiektas. Ekonominis ŠKL gydymo metodų veiksmingumo įvertinimas grindžiamas klinikiniais duomenimis, gautais atliekant tyrimus pagal įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimus ir su jais. Rezultatų skaidrumas ir atkuriamumas turėtų būti laikomi svarbiais klinikinės ir ekonominės analizės principais. Būtina laikytis analitinės pozicijos, kuri atspindi ekonominius interesus mokėtojas, apimantis analizuojamas išlaidas (valstybė, visuomenė, sveikatos draudimo organizacija, pacientas, gydymo įstaiga, labdaros draugija, paciento šeimos nariai ir kt.). Analitinis laikotarpis apima laiko intervalą, apimantį pagrindinius klinikinius ir ekonominius tiriamų gydymo rezultatų rezultatus.

Klinikinės ir ekonominės analizės metodai

Klinikinė ir ekonominė analizė atliekama šiais pagrindiniais metodais:

ekonomiškumas (CEA-rentabilumo analizė);

išlaidų mažinimas (CMA - cost -minimalization analyis);

sąnaudų naudingumas (CUA-cost-utility analysis);

sąnaudų ir naudos analizė (CBA).

Ekonominis vertinimas atliekamas remiantis duomenimis apie rezultatus ir išlaidas, gautus atliekant specialius klinikinius ir ekonominius tyrimus arba klinikinį ir ekonominį modeliavimą.

rezultatus

Vertinant analizuojamų metodų taikymo rezultatus, veiksmingumas [pvz., Krūtinės anginos priepuolio palengvėjimas, kairiojo skilvelio išstūmimo (LV) dalies padidėjimas], efektyvumas, naudingumas, pelnas ar kiti parametrai, išreikšti labai konkrečiais vienetais atsižvelgiama į matavimus. Efektyvumo kriterijus ir jo matavimo metodas pasirenkami atsižvelgiant į iškeltą problemą ir lyginamus vaistus, taip pat į klinikinės ir ekonominės analizės metodą.

Išlaidos

Į kiekvienos lyginamos medicininės intervencijos išlaidų apskaičiavimą įtraukiamos finansinės išlaidos tam tikram laikotarpiui, išskiriamos tiesioginės ir netiesioginės, medicininės ir nemedicininės (būtinos dėl ligos). Svarbu laikytis vieno laiko sutrumpinimo taisyklės: išlaidos nustatomos vienu metu visų rūšių išlaidoms ir atsižvelgiant į konkrečią tyrimo vietą.

S.G. Gorokhova
Klinikinė ir ekonominė kardiologijos analizė

Arustamyan G.N.

Klinikinė ir ekonominė analizė ir jos vaidmuo kokybės valdyme

Medicininė priežiūra

Paskutiniame XX amžiaus trečdalyje įvyko didelių pokyčių valdant nacionalines ekonomines sistemas ir, visų pirma, socialiniame sektoriuje. Naujų ilgalaikio kapitalo atgaminimo formų atsiradimas, inovacijų procesų spartėjimas ir nematerialaus kapitalo kaupimo augimas radikaliai pakeitė investicijų politikos plėtros vektorių. Pasaulinių investicijų tikslas buvo žmogiškųjų ir materialinių išteklių koncentracija reprodukcijos srityje žmogiškasis kapitalas ir nacionalinio turto kaupimas, kuriuo grindžiamas visuomenės poreikių tenkinimas. Taigi, pasaulinis ekonominė sistema socialiai orientuotas tipas, pagrįstas investicijomis į žmogiškąjį kapitalą, spartinančiomis naujovėmis, formuojančiomis naują dauginamo turto struktūrą.

Sukūrus naują visuomenės infrastruktūrą, atsirado būtinybė spręsti socialines problemas, todėl daugelio šalių vyriausybės paskatino persvarstyti savo požiūrį į sveikatos priežiūros sistemos valdymą, kuris yra sistemą formuojantis šiuolaikinės visuomenės struktūros elementas.

Visuotinai pripažįstama, kad asmens sveikata, kaip ir visų gyventojų sveikata, yra šalies ekonominio potencialo augimo veiksnys. Atsižvelgiant į tai, medicinos pagalbos kokybės valdymo sistemos tobulinimas neabejotinai tampa vienu svarbiausių strateginių nacionalinio saugumo tikslų.

Nepaisant to, nepaisant daugybės bandymų priartinti vidaus sveikatos priežiūros reformos procesą prie tikrojo modernizavimo supratimo ir esmės, medicinos kokybės klausimas Rusijoje lieka neišspręstas. Pagrindinė problema yra šioje srityje vykdomų reformų susiskaidymas. Svarbu suprasti, kad valstybės užduotis iš esmės yra sudaryti sąlygas pasiekti aukštą gydymo ir prevencijos veiklos efektyvumą, atsižvelgiant į ribas vyriausybės finansavimas sveikatos apsauga. Šiuo atžvilgiu išryškėja poreikis naudoti ekonominius reguliavimo metodus ir gerinti medicininės priežiūros kokybę.

Klinikinė ir ekonominė sveikatos priežiūros valdymo analizė. Problemos istorija. Pagrindinės sąvokos ir metodika. Apie galimybę naudoti ekonominio reguliavimo priemones sveikatos priežiūros srityje diskutuojama daugiau nei pusę amžiaus. Nepaisant to, pirmasis, kuris padarė proveržį šioje srityje, buvo anglų statistikas ir ekonomistas W. Petty, kuris įvertino žmogaus gyvybės kainą 60–90 svarų sterlingų1. Petty teigimu, žmogiškojo kapitalo vertė turėtų būti įvertinta pagal kapitalo kapitalizaciją, kuri veikia kaip gyvenimo anuitetas, atsižvelgiant į rinkos palūkanų normą.

Britų demografas Williamas Farras sukūrė Petty teoriją, apskaičiuodamas dabartinę individo būsimo uždarbio vertę, atėmus asmenines pragyvenimo išlaidas. Be to, Farras apskaičiavo ekonominę sveikatos priežiūros naudą darbuotojams epidemijų metu, remdamasis finansinių nuostolių dėl nepakankamos gamybos analize.

1 LaPorte R., Omenn G., Serageldin I. Įvadas į sveikatos ekonomiką.

Http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec0092/010.htm (2011 10 01).

Tačiau iki XX amžiaus vidurio. medicinoje nebuvo naudojama sisteminė ekonominė analizė. Tik 1950 -aisiais. Amerikiečių mokslininkai K. Arrow ir M. Friedman atliko tyrimus, kurie įrodė galimybę praktiškai naudoti ekonominius metodus sveikatos priežiūros srityje. Viena vertus, atsirado galimybė ekonominę analizę naudoti kaip informacijos šaltinį priimant sprendimus dėl finansavimo ir išteklių paskirstymo, kita vertus, tai leido gerokai „paspartinti“ socialinių reformų įgyvendinimą.

Nuolatinis medicinos paslaugų ir vaistų kainų augimas aštuntajame ir aštuntajame dešimtmetyje paskatino sprendimus priimančius asmenis galvoti apie būtinybę sukurti kainų kontrolės mechanizmus. Pradėtos svarstyti medicininės pagalbos teikimo išlaidų mažinimo problemos, dėl kurių mokslininkai nustatė „ekonominio efektyvumo“ sąvokos vaidmenį ir vietą joje.

Skubiai reikia organizuoti sistemingą analizę ekonominės naudos susiformavusios įvairios medicinos technologijos vyriausybės mechanizmai visuomenės sveikatos apsaugos srityje. Dėl to 50 -ųjų ir 70 -ųjų viduryje. XX amžius. Buvo sukurti tokie ekonominės analizės metodai kaip „ekonominė nauda“, „ekonomiškumas“ ir „ekonomiškumas“. Pirmųjų ekonominės analizės pavyzdžių, vadinamų ligos kainos analize, autoriai buvo Amerikos ekonomistas, profesorius D.P. Ryžiai (Dorothy P. Rice), pirmą kartą 1963 m. Apskaičiavęs „ligos naštos“ kainą Amerikos visuomenei ir taip padėjęs pagrindą tolesniems tyrimams šia kryptimi (koeficientai DALY (pagal negalią pritaikyti gyvenimo metai) ir QALY - pritaikyta prie gyvenimo kokybės).

Aktyvus vystymasis klinikinė epidemiologija kartu su medicinos priemonių veiksmingumo ir saugumo vertinimo priemonių tobulinimu prisidėjo prie įrodymais pagrįstos medicinos koncepcijos atsiradimo ir įgyvendinimo klinikinėje praktikoje.

Įrodymais pagrįstos medicinos koncepcijos įkūrėjas yra britų epidemiologas A. Cochranas. Jis pirmasis atkreipė dėmesį į būtinybę įvertinti gydymo technologijų efektyvumą analitiškai apibendrinant klinikinių tyrimų rezultatus2. Naudojant medicinos sąvoką, pagrįstą įrodymais, galima naudoti objektyvius medicinos efektyvumo kriterijus ekonomiškai vertinant alternatyvias veiksmų galimybes, siekiant konkretaus rezultato ir dėl to pagerinti paslaugų kokybę.

Pagrindinės įrodymais pagrįstos medicinos nuostatos sudarė pagrindą formuoti ir įvesti į kasdienę medicinos praktiką medicinos įstaigų klinikinės ir ekonominės analizės priemones.

Klinikinė ir ekonominė analizė šiuo metu yra svarbiausia grandis medicinos priežiūros kokybės valdymo sistemoje. Pagrindinis jos uždavinys valdant CMP yra racionalizuoti medicinos technologijų pasirinkimą, remiantis visapusišku klinikinio ir ekonominio efektyvumo įvertinimu. Šiuo metu klinikinė ir ekonominė analizė yra pagrindinis metodas, leidžiantis išsamiai įvertinti klinikinių ir ekonominių medicinos technologijų (intervencijų) efektyvumą renkantis tam tikrus pacientų gydymo metodus. Nepaisant to, vidaus ir užsienio literatūroje yra daug

2 Shahas H. M., Chung K. C. Archie Cochrane ir jo įrodymais pagrįstos medicinos vizija.

Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2746659/?tool=pubmed (2011 10 02).

alternatyvūs terminai, kurie, žinoma, apsunkina vienodų požiūrių į visapusiškus medicininius ir ekonominius tyrimus paiešką ir kūrimą.

Pagrindinė problema yra akcentų pasikeitimas atliekant tokius narkotikų tiekimo srities tyrimus, kurie dažnai tapatinami su terminu „farmakoekonomika“. Pasak medicinos mokslų daktaro, profesoriaus A.S. Spiegel, „farmakoekonomika yra išsami klinikinė ir ekonominė medicininių intervencijų naudojimo vaistų tiekimo srityje rezultatų analizė“ 3. Nepaisant to, farmakoekonominės analizės metodai gali ir yra aktyviai taikomi visų tipų medicininėms intervencijoms. Tuo pačiu metu CEA neturi įtakos pačių farmakologijos aspektų.

Klinikinė ir ekonominė analizė iš esmės yra lyginamoji dviejų ar daugiau medicinos technologijų (diagnostika, prevencija, gydymas ir reabilitacija) analizė, pagrįsta sudėtinga tarpusavyje susijusia medicininių intervencijų rezultatų ir jų įgyvendinimo išlaidų apskaita4.

Pagrindinis CEA tikslas yra pasiekti geriausią rezultatą per ribotą skiriamų lėšų kiekį, tai yra racionaliai naudoti išteklius, išlaikant aukštą medicinos priežiūros kokybę.

Sveikatos priežiūros srityje pagrindinis laukiamas rezultatas yra sveikata, kurią sunku kiekybiškai įvertinti, todėl yra įvairių metodų, kaip vertinti medicininių intervencijų rezultatus CEA metu.

Tapo CEA metodikos kūrimas ir jo rezultatų įtraukimas į medicinos praktiką svarbus žingsnis kelyje, kaip pagerinti sveikatos priežiūros (toliau - CMP) kokybės valdymą ir visą sveikatos priežiūros sistemą. užsienio šalys... Didžiausias klinikinių ir ekonominių tyrimų vystymasis buvo pasiektas ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, kurios lėmė šis metodas labai svarbu rasti pusiausvyrą tarp kokybiško sveikatos priežiūros paslaugų ir ribotų sveikatos finansavimo išteklių.

CEA atlikimas reiškia dviejų kriterijų, kuriuos turi atitikti tyrimas, naudojimą:

1. Lyginamasis dizainas, t.y. į analizę įtraukti bent du gydymo būdus.

2. Kiekvieno į tyrimą įtraukto gydymo metodo sąnaudų ir naudos analizė (klinikinis veiksmingumas ir saugumas).

Įprasta atskirti pagrindinius (pagrindinius) ir pagalbinius FEA metodus:

Pagrindiniai metodai yra skirti apskaičiuoti išlaidų ir gautų rezultatų santykį:

1. Ekonominio efektyvumo analizė (CEA).

Šis metodas yra dviejų ar daugiau skirtingo veiksmingumo medicinos technologijų sąnaudų ir naudos palyginimo metodas, tačiau rezultatai matuojami tais pačiais vienetais. Pasak profesoriaus N.G. Shamshurina, šis metodas ypač svarbus sveikatos priežiūros įstaigoms esant ribotiems ištekliams5.

3 Shpigel A.S. Klinikinė ir ekonominė analizė ir formulės sistemos, pagrįstos įrodymais pagrįsta medicina, kūrimas: plečiamos antihomotoksinės farmakoterapijos galimybės // Biologinė medicina. Nr. 1. 2004. S. 3-4.

4 Sveikatos priežiūros valdymas ir ekonomika / Red. akad. RAMS A.I. Vyalkova. M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. S. 513.

5 Shamshurina N.G. Socialinio ir ekonominio sveikatos priežiūros efektyvumo rodikliai. M: MCFER, 2005. S. 320.

Ekonominio efektyvumo metodas susideda iš šių etapų:

1. Analizė Skirtingi keliai gydyti konkrečią ligą;

2. Vidutinių ir (ar) maksimalių išlaidų vienam pacientui nustatymas;

3. Kiekvienos gydymo galimybės išlaidų ir naudos santykio apskaičiavimai;

4. Kiekvienos gydymo galimybės kaštų ir naudos santykio palyginimas.

Ekonominio efektyvumo vertinimo rezultatus galima apskaičiuoti pagal šią formulę:

CER = DC + IC Ef,

Kur CER (išlaidų ir efektyvumo santykis) yra vieno išgydyto paciento išlaidų ir efektyvumo santykis (proc.)

DC - tiesioginės išlaidos

IC - netiesioginės išlaidos

Ef - gydymo efektyvumas (išgydytų pacientų procentas)

Norint pasirinkti tam tikros gydymo technologijos naudai, būtina išanalizuoti papildomą ekonominį efektyvumą, kitaip tariant, vadinamąjį papildomą metodą, t. lyginant vieno ir kito metodo sąnaudas ir naudą.

CERincr = (DC1 + IC1) - (DC2 + IC2) Ef1- Ef2

CERincr yra papildomo kaštų efektyvumo matas, t.y. išlaidos kiekvienam papildomam efektyvumo vienetui pasiekti

DC1 - tiesioginės išlaidos naudojant 1 technologiją

IC1 - netiesioginės išlaidos naudojant technologiją 1

DC2 - tiesioginės išlaidos naudojant technologiją 2

IC2 - netiesioginės išlaidos naudojant technologiją 2

Ef1 ir Ef2 - gydymo efektyvumo rodikliai naudojant 1 ir 2 technologijas.

2. Sąnaudų mažinimo analizė (CMA)

Taikant šį CEA metodą, lyginamos dvi ar daugiau gydymo galimybių (technologijų), kurios yra identiškos savo efektyvumu, tačiau skiriasi kaina. Sąnaudų mažinimo skaičiavimo metodika grindžiama šiais rodikliais:

Sveikatos priežiūros finansavimo struktūra pagal šaltinius (biudžeto lėšos, privalomasis sveikatos draudimas, papildomi biudžeto šaltiniai ir kt.);

Finansavimo struktūra pagal medicininės priežiūros tipą (stacionarinė, ambulatorinė ir kt.);

Sveikatos priežiūros įrangos ir ilgalaikio turto nusidėvėjimo laipsnis;

Medicininės pagalbos apimtis pagal gyventojams teikiamos medicininės priežiūros rūšis.

Nacionaliniu lygiu šis metodas praktiškai nenaudojamas, nes neįmanoma susitarti dėl visuomenės lygio visų medicininių ir ekonominių parametrų. Regioniniu lygmeniu patartina ir galima taikyti išlaidų mažinimo metodą, kad būtų sukurtos įvairios sektorinės programos, pavyzdžiui, stacionarinių pakeitimo technologijų diegimo programos, o ne brangus pacientų gydymas tiesiogiai sveikatos priežiūros įstaigose. Kartu reikia nepamiršti, kad lovų skaičiaus mažinimas ir išteklių perskirstymas naudai ambulatorinis gydymas neturėtų mažinti gyventojų sveikatos rodiklių, palyginti su norminiais rodikliais.

3. Sąnaudų ir naudos analizė (CUA)

Šis metodas yra ekonominio efektyvumo analizės forma, kurios rezultatai vertinami atsižvelgiant į „naudingumą“ asmenims ar visai visuomenei. Šis metodas naudojamas, jei neįmanoma įvertinti veiksmingumo pinigine išraiška. Koeficiento apskaičiavimas ekonominio naudingumo metodu yra panašus į formulę, pateiktą sąnaudų efektyvumo analizės metodu, vienintelis skirtumas yra tas, kad vietoj efektyvumo naudojamas naudingumo rodiklis.

Norint apskaičiuoti naudingumo koeficientą, dažniausiai naudojamas QALY (pagal kokybę pritaikytų gyvenimo metų) rodiklis. QALY rodiklis atspindi gyvenimo metus, atsižvelgiant į jo kokybę. Ypač išpopuliarėjo aštuntajame dešimtmetyje. XX amžius. įvertinti gyventojų nuostolius dėl jų fizinės ir socialinės padėties pablogėjimo. QALY koeficientas apskaičiuojamas dauginant numatytą laimėtų metų skaičių iš naudingumo koeficiento nuo 0,0 iki 1,0, kuris atspindi gyvenimo kokybę per tam tikrą laikotarpį.

Nepaisant šio metodo universalumo ir populiarumo tarptautinėje sveikatos sistemų efektyvumo rodiklių skaičiavimo praktikoje, pagrindinis sąnaudų ir naudos metodo trūkumas yra naudingumo koeficientų matavimo netikslumas, kuris žymiai apriboja šios analizės apimtį.

4. Sąnaudų ir naudos analizė

Skirtingai nuo ankstesnių klinikinės ir ekonominės analizės tipų, sąnaudų ir naudos metodas įvertina išlaidas ir efektyvumą (naudą, naudą) grynai pinigine išraiška. Būdamas labiausiai paprastas variantas ekonominis vertinimas, šis metodas yra tinkamiausias lyginant išlaidas ir naudą makro lygiu. Ryškus to pavyzdys yra prevencinių programų organizavimas, kai skiepijimo išlaidos leidžia sutaupyti vėlesnių infekcinių ligų gydymo išlaidų.

Tarp pagalbinių sveikatos priežiūros veiksmingumo vertinimo metodų verta paminėti:

1. Ligos kaina (COI)

Metodas, apimantis visų išlaidų, atsirandančių tiek tam tikru gydymo etapu, tiek apskritai visais medicinos priežiūros etapais, apskaičiavimą. Ligos išlaidų apskaičiavimas daugiausia naudojamas su diagnozėmis susijusių grupių standartų sistemai sukurti.

2. ABC analizė - tai metodas, pagal kurį atskiros medicinos technologijos suskirstomos pagal kiekvienos iš jų dalį bendra struktūra išlaidos - nuo brangiausių iki pigiausių, skiriant 3 grupes.

A grupė - technologijos, kurių išlaidos sudaro 80% visų išlaidų;

B grupė - technologijos, kurių išlaidos sudaro 15% visų išlaidų;

C grupė - technologijos, kurių kaina yra 5% visų išlaidų.

ABC analizės rezultatai yra plėtros pagrindas

korekcinių priemonių, skirtų pagerinti medicinos pagalbos kokybę, programos, medicinos darbuotojų kvalifikacijos kėlimo programų įvedimas, skiriant prioritetines ligų grupes. Paprastai ABC analizę papildo dažnio analizė, kad būtų galima nustatyti, kokios rūšies paslaugos išleidžia didžiąją dalį išlaidų - dažnai naudojamų ir pigių, arba atvirkščiai.

Retas, bet brangus.

3. ABC analizės efektyvumą galima padidinti derinant ją su VEN analize. VEN analizė leidžia įvertinti medicinos technologijų išlaidų racionalumą. Tam visos gydymo technologijos yra suskirstytos į tris kategorijas: V - gyvybiškai svarbi (angliškai vital), E - būtina (anglų kalba būtina), N (anglų kalba nebūtina, nesvarbi).

ABC / VEN analizė ir visos šalies rezultatai leidžia aiškiai suprasti įgyvendinimo efektyvumą. vyriausybines programas... Nustačius brangiausių (A kategorija ABC / analizėje) medicinos technologijų asortimentą, bet neefektyvų (N kategorija VEN analizėje), bus galima nustatyti moksliškai pagrįstas rekomendacijas dėl jų naudojimo ar nenaudojimo medicinos praktikoje .

Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. Spalio 22 d. Įsakymu Nr. 494, klinikinių farmakologų pareiga yra reguliariai atlikti vaistų vartojimo ABC ir VEN analizę6. Tačiau vis dar negalima teigti, kad šie metodai tapo valdymo priemone, naudojama kasdienėje medicinos praktikoje, nors jie yra paprasti ir nepaprastai naudingi norint suprasti išlaidų situaciją.

4. Modeliavimas - tai procesų ar reiškinių tyrimo metodas, pagrįstas formalizuoto modelio, skirto medicinos technologijų naudojimo dinamikai įvertinti ir apskaičiuoti, įgyvendinimu. Paprastai yra kompiuterinis, matematinis, analitinis, statistinis, modeliavimo ir kitų tipų modeliavimas.

Pagal pateikimo formą (dizainą), dažniausiai sutinkamus FEA modeliuose, galima suskirstyti į Markovo modelį ir „sprendimų medį“.

Sprendimų medis yra diagrama, leidžianti iliustruoti visus galimus konkrečios situacijos rezultatus. Šis modelis dažniausiai naudojamas apibūdinti ūminės ligos gydymo procesą. Šio modelio naudojimas reiškia keletą alternatyvų, turinčių skirtingą rezultatų tikimybę. Markovo modelis leidžia apibūdinti kelias atskiras būsenas ir perėjimus tarp jų laikui bėgant. Markovo modeliai, kaip taisyklė, dažniau naudojami farmakoekonomikoje dėl jų lankstesnės struktūros nei „sprendimų medžio“ struktūra.

6 Teisėta Rusija. Interneto biblioteka LawRu.Info. 2003 m. Spalio 22 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 494 „Dėl gydytojų ir klinikinių farmakologų veiklos gerinimo“.

Farmakoekonominių tyrimų modeliavimas yra veiksmingas tais atvejais, kai klinikinių duomenų nepakanka išsamiai lyginamajai analizei atlikti.

5. Diskontavimas yra korekcijos koeficiento įvedimas apskaičiuojant išlaidas, atsižvelgiant į laiko veiksnio įtaką. Išlaidos, kurias reikia patirti šiandien, yra svarbesnės už tas, kurios planuojamos ateityje; kaip šiandien įgyta nauda yra svarbesnė nei tikimasi ateityje.

6. Jautrumo analizė - tai įvairių parametrų (šalutinio gydymo poveikio dažnio pokyčių, vaistų kainų svyravimų ir kt.) Įtakos galutiniam konkretaus medicininio proceso rezultatui (ligos atsigavimui / pablogėjimui) įvertinimo metodas. paciento būklė).

Pasirinkimas vieno ar kito CEA atlikimo metodo naudai priklauso nuo daugelio veiksnių, būtent nuo tyrimo tikslo, duomenų prieinamumo ir nagrinėjamo medicininio atvejo (ligos). Nepaisant to, svarbiausia, ypač Rusijos realybės sąlygomis, yra ne tiek klinikinių ir ekonominių tyrimų įgyvendinimas, kiek CEA ideologijos įvedimas į medicinos veiklą, t.y. visų medicinos bendruomenės narių ir sveikatos priežiūros sistemos valdymo lygio supratimą apie šios analizės svarbą. Be to, sprendžiant dėl ​​įrangos pirkimo, narkotikų ir vartojimo prekių pirkimo, vadovai turėtų visapusiškai įvertinti numatomas išlaidas ir rezultatus, nesusitelkdami tik į išlaidų taupymą ir nemanydami, kad visos naujos technologijos yra a priori geresnės už senas ir tikrai atneš papildomos naudos.

Racionalus derinys skirtingi tipai klinikinė ir ekonominė analizė žymiai padidins medicininės veiklos efektyvumą visuose sveikatos priežiūros organizacijos lygmenyse. Taigi sąnaudų ir naudos metodas, kaip taisyklė, turėtų būti atliekamas kartu su sąnaudų ir naudos analize, kuri galiausiai leis gauti tikslesnę informaciją apie rezultatą ir pasirinktos gydymo alternatyvos teisingumą. Ekonominio efektyvumo metodas turėtų būti derinamas su sąnaudų mažinimo analize, kuri lems efektyviausias gydymo galimybes ir optimalią jų finansavimo struktūrą.

Klinikinės ir ekonominės analizės taikymas Rusijos sveikatos priežiūros sistemoje. Vertinant klinikinės ir ekonominės analizės panaudojimo Rusijos sveikatos priežiūros sistemoje patirtį, verta paminėti jos kraštutinį susiskaidymą ir nenuoseklumą. Nepaisant to, negalima teigti, kad vidaus sveikatos priežiūros sistemoje iš esmės nebuvo atliktas ekonominis medicinos technologijų vertinimas. 70 -ųjų pabaigoje - 80 -aisiais. XX amžius. Sovietinėje medicinos literatūroje atsirado darbų, kuriuose buvo įvertintas valstybinių medicinos pagalbos teikimo programų socialinis ir ekonominis efektyvumas. tuo pačiu metu pati efektyvumo sąvoka buvo tiriama atskirai nuo trijų pozicijų: medicininio, ekonominio ar socialinio efektyvumo, dėl ko, žinoma, buvo atimta viena vertus gydymo įstaigų vadovų ir medicinos darbuotojų, suprasti šio klausimo sudėtingumą.

Per pastaruosius 20 metų ekonominės problemos vidaus sveikatos priežiūros sistemoje išaugo iki ribos. Bėgant metams buvo pastebimas staigus medicinos paslaugų kainų disbalansas; vidaus statistikos duomenys rodo itin žemą lovų, medicinos įrangos naudojimo efektyvumą, darbo valandų paskirstymo kokybę

specialistai 7. 90 -ųjų pabaigoje. vidaus literatūroje padidėja susidomėjimas paieškomis ir plėtra ekonominius mechanizmus sveikatos problemų reguliavimas. Tapo aišku, kad medicinos paslaugų finansavimo augimas ir jų kokybės lygio augimas nėra tiesiogiai priklausomi vienas nuo kito. Taigi reikia ir tikslinga įvesti išsamų medicininį ir ekonominį veiksmingumo įvertinimą, o tai galiausiai paskatino sukurti pramonės standartą „Klinikiniai ir ekonominiai tyrimai. Bendrosios nuostatos “(OST 91500.14.0001-2002). Pagal 2 dalį šiame pramonės standarte pateikiamos klinikinių ir ekonominių tyrimų rezultatų atlikimo ir naudojimo, taip pat jų rezultatų dokumentacijos ir pateikimo taisyklių rinkinys8. Laikantis OST nurodytų taisyklių, gydytojas ar visa gydymo įstaiga suteikia klinikinių ir ekonominių tyrimų rezultatų patikimumo garantijas, jų saugumą, tiriamųjų ir tyrėjų teisių ir sveikatos apsaugą.

Be to, šio standarto ypatumas yra jo „atvirumas“ ir galimybė koreguoti atsižvelgiant į sparčiai kintančius ir tobulėjančius ekonominio efektyvumo vertinimo metodus.

Be minėto pramonės standarto, labai svarbus vaidmuo formuojant CEA vykdymo Rusijos Federacijoje reguliavimo sistemą yra:

OST „Pacientų valdymo protokolai. Bendrieji reikalavimai “(1999-08-03 įsakymas Nr. 303), ir

OST „Darbo organizavimo organizuojant„ Gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašo sudarymo taisykles “(EDL) sudarymo tvarka (2002 m. Spalio 21 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 321).

Kalbant tiesiogiai apie CEA metodikos ir priemonių diegimo praktiką rusų medicinoje, pagrindinė, kaip taisyklė, yra ekonomiškumo analizė, apimanti sąnaudų ir efektyvumo analizę. Kiti klinikinių ir ekonominių tyrimų metodai yra jo ypatingi atvejai.

Iki šiol klinikinė ir ekonominė analizė Rusijos Federacijos medicinos įstaigose susideda iš šių etapų:

Skirtukas 1. CEA vykdymo Rusijoje etapai

I Plano ir programos, skirtos klinikinei ir ekonominei analizei atlikti, analizės tikslų ir uždavinių formulavimas, alternatyvių intervencijų atrankos palyginimas kriterijų palyginimas tiriamų medicininių intervencijų veiksmingumui ir saugumui įvertinti

II Klinikinio ir ekonominio tyrimo atlikimo metodikos nustatymas Pagrindinio FEA analizės metodo pasirinkimas, nustatomas pagal tyrimo tikslus

III Sąmatos tiesioginės išlaidos - tiesioginės medicinos išlaidos - visos sistemos patirtos išlaidos

7 Vyalkovas A. I., Karpejevas A. A., Kuzinas V. F. Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros standartizacijos sistemos kūrimo problemos ir perspektyvos // Probl. Sveikatos priežiūros standartas. 2000. Nr. 2. S. 3-10.

8 2002 m. Gegužės 27 d. Įsakymas N 163 Dėl pramonės standarto „Klinikiniai ir ekonominiai tyrimai. Bendrosios nuostatos ". - http://docs.kodeks.ru/document/901823470 (2011-10-29).

sveikatos priežiūra - tiesioginės nemedicininės išlaidos - pridėtinės išlaidos Netiesioginės (alternatyvios) išlaidos (prarastos alternatyvios išlaidos) Nematerialiosios (nematerialiosios) išlaidos

IV Ekonominis lyginamųjų intervencijų efektyvumas Medicinos technologija laikoma efektyviausia jos naudojimo požiūriu, jei ji: reikalauja mažesnių jos įgyvendinimo išlaidų, palyginti su kitomis alternatyvomis, tačiau tuo pat metu nėra prastesnė už jas medicinos požiūriu efektyvumas; yra efektyvesnis, tačiau brangesnis, o jo papildoma nauda pateisina papildomas išlaidas; yra mažiau efektyvus, bet pigesnis, o konkuruojančių intervencijų papildoma nauda nepateisina papildomų išlaidų.

Nepaisant to, kad yra ir nuolat auga gydytojų susidomėjimas CEA metodų kūrimu ir aktyviu diegimu medicinos praktikoje, klinikiniai ir ekonominiai tyrimai dar netapo neatskiriama medicininės priežiūros kokybės valdymo dalimi, o tai dažnai paaiškinama tuo, kad nėra sveikatos priežiūros vadovų finansavimą. Apibūdindamas dabartinį Rusijos sveikatos priežiūros klinikinių ir ekonominių tyrimų plėtros etapą, profesorius P.A. Vorobjovas pažymėjo, kad šūkis „daryti viską teisingai“ buvo pakeistas kitu - „elgtis teisingai“. Daugelyje ekonomiškai išsivysčiusių šalių klinikinė ir ekonominė analizė, naudojama kartu su įrodymais pagrįstos medicinos koncepcija, yra pagrindas sprendimams dėl medicinos technologijų naudojimo praktikoje priimti ir atitinkamai įtvirtinti šiuos sprendimus nacionaliniuose standartuose.

Užsienio patirtis įgyvendinant klinikinę ir ekonominę analizę (Prancūzijos pavyzdžiu). Pagrindinis klinikinės ir ekonominės analizės uždavinys yra suformuoti objektyvų medicininės priežiūros proceso ir rezultatų įvertinimą, kuris iš tikrųjų yra raktas į medicininės priežiūros kokybės valdymą. Iki šiol vienintelis metodas, leidžiantis įvertinti tam tikros technologijos pasirinkimo tinkamumą, buvo ekspertų nuomonė. Tačiau „žmogiškojo faktoriaus“ įtakos neišvengiamumas iš eksperto metodo atima objektyvumą. Atsižvelgiant į tai, daugelis Vakarų šalių turi racionalizuoti integruoto veiksmingumo vertinimo metodus, pagrįstus subalansuotu įrodymais pagrįstos medicinos ir klinikinės bei ekonominės analizės deriniu. Šiuo atžvilgiu verta atkreipti dėmesį į teigiamą daugelio užsienio šalių, įvedusių vadinamąsias nacionalines medicinos technologijų ekonominio vertinimo gaires, patirtį. Nacionalinių gairių rengimo tikslas ir uždaviniai priklauso nuo konkrečios šalies sveikatos priežiūros veikimo specifikos. Daugeliu atvejų jie reguliuoja narkotikų tiekimo sritį šalyje, rečiau jie yra pagrindas pagrįsti rekomendacijas dėl daugelio medicinos technologijų naudojimo sveikatos priežiūros sistemoje arba klinikines pacientų gydymo gaires.

Pažymėtina ekonominių reguliavimo metodų naudojimo patirtis medicinos priežiūros kokybės valdymo sistemoje Prancūzijoje. Dabartine forma prancūziškas sveikatos priežiūros organizacijos modelis susiformavo Antrojo pasaulinio karo pabaigoje. Iš pradžių suformuota remiantis biudžeto ir draudimo principais, kuriant nacionalinę sveikatos priežiūros sistemą buvo suformuota lėšų sistema socialinė apsauga, kuris padėjo tvirtą pagrindą socialinės demokratijos pamatų įgyvendinimui. Pagrindinis veiksnys, užtikrinantis prancūziško sveikatos priežiūros modelio efektyvumą, yra aukšto lygio medicininė priežiūra, kurios pagrindinis rodiklis yra didelis Prancūzijos gyventojų pasitenkinimas sveikatos priežiūros organizavimo ir veikimo sistema.

„Eurobarometro“ tyrimų centro duomenimis, 98% Prancūzijos gyventojų yra patenkinti savo šalies medicinos paslaugų kokybe ir neketina naudotis medicinos paslaugomis jokioje kitoje šalyje. Apskritai šis skaičius ES-15 ir ES-27 šalyse yra 89% ir 83% 9.

Labai sėkmingą klinikinės ekonominės analizės priemonių naudojimo patirtį rodo prancūziškas TLK organizavimo modelis. 2008 m. Prancūzijos vyriausioji sveikatos priežiūros komisija pradėjo programą „Projektas 2009–2011“ („Le Projet HAS 2009-2011“), svarbiausia užduotis kuris buvo gydytojų ir ligoninių veiklos rezultatų medicininės-ekonominės analizės tobulinimas. Pagal socialinio draudimo finansavimo įstatymą, priimtą 2008 m., Vyriausiajai sveikatos reikalų komisijai buvo suteikta funkcija atlikti medicininį ir ekonominį medicininės priežiūros kokybės ekonominio efektyvumo įvertinimą ir teikti pirmenybę diagnostikai ir terapinės paslaugos, teikiamos konkrečiu atveju. Vykdydami Vyriausiosios komisijos veiklą, šiuos klausimus sprendžia 2 struktūros - Komisijos vertinimo ekonomique et de sante publique (CEESP) ir Medicininio bei ekonominio sveikatos priežiūros vertinimo tarnyba (Le service Evaluation medico -economyique) et sante publique (SEMESP)).

Medicininė ir ekonominė TLK analizė Prancūzijoje grindžiama 3 principais:

1. Nepriklausomybė ir nešališkumas

2. Mokslinių duomenų tikslumas ir patikimumas

3. Tarpdisciplininis požiūris, transversalumas

Ekonominės sveikatos vertinimo komisijos misija yra organizuoti ir atlikti medicininę ir ekonominę analizę, kuri savo ruožtu yra suskirstyta į 3 etapus:

1. Dviejų ar daugiau medicininės priežiūros (ar vaistų) konkrečios ligos tipų lyginamoji analizė, siekiant pasirinkti efektyvesnį ir pigesnį gydymo būdą. Šiame etape faktinis ekonominis vertinimas neatliekamas, tačiau gauti rezultatai leidžia nustatyti apimtį biudžeto lėšų tam tikros rūšies medicinos paslaugų naudai.

2. Analizė kaštų ir naudos metodu, ekonominio efektyvumo ir rizikos laipsnio rodiklių palyginimas (paciento toleravimas gydymui, komplikacijų nebuvimas ir kt.).

Taigi, organizuojant CEA, koronarinių stentų naudojimo efektyvumą naudojant ir be vaisto dangos, buvo nustatyta, kad pirmojo tipo įvedimo terapinė nauda yra žymiai mažesnė, palyginti su

9 „Flash“ Eurobarometras. 210. Tarpvalstybinės sveikatos paslaugos ES. Analitinė ataskaita. 2007 m. Birželio mėn.

naudojant nepadengtus stentus. Analizės metu buvo nustatyta, kad vaistinius preparatus išskiriančius stentus patartina naudoti tik tų tipų ligoms gydyti, kurių klinikiniai pranašumai yra objektyvesni.

3. Visapusiško klinikinio ir ekonominio tyrimo, kuriame atsižvelgiama į tam tikro tipo gydymo veiksmingumą ir išlaidas, atlikimas, įskaitant organizacinius ir etinius veiklos aspektus. Galutinės analizės rezultatai įrašomi į Gairės organizuoti medicinos praktiką (pavyzdžiui, rekomenduoti ŽIV ligos nustatymo ir valdymo strategijas) arba iš naujo įvertinti vaistų gydymą.

Komisijos medicinos ir ekonominės analizės organizacija kuriama padedant ir bendradarbiaujant daugeliui tarnybų, ypač su Aukštosios komisijos Medicininio ir ekonominio sveikatos vertinimo tarnyba. Pagrindinės jo užduotys yra atlikti tiesiogiai finansinė analizė ir įvertinti medicininės veiklos ekonominį efektyvumą, įskaitant:

Ekonominių konkretaus medicininio atvejo ar medicinos paslaugos pasekmių įvertinimas (analizė „ligos kainos“ metodu, gydymo išlaidomis, biudžeto išlaidomis ir kt.)

Sprendimo priėmimas tam tikros rūšies gydymo (vaisto, intervencijos tipo) naudai, atsižvelgiant į jo ekonominį pagrįstumą (ekonominio efektyvumo analizė, išlaidų mažinimo analizė)

Remiantis Vyriausiosios komisijos rekomendacijomis, išsakytomis 2010 m. Gruodžio mėn. Regioninių departamentų konferencijos metu, pasirinkimas to ar kito ekonominio vertinimo metodo naudai priklauso nuo konkretaus konkretaus klausimo svarstymo apimties:

Sąnaudų mažinimo metodas rekomenduojamas tais atvejais, kai išankstinė analizė atskleidė dviejų ar daugiau palyginamų gydymo rezultatų tapatumą.

Kaštų ir naudos metodas turėtų būti taikomas, kai atsižvelgiama į su sveikata susijusį gyvenimo kokybės aspektą ir jis tampa svarbiausiu kriterijumi nustatant sveikatos vystymosi strategiją.

Ekonominio efektyvumo metodas taikomas visais kitais atvejais. Paprastai šį metodą papildo sąnaudų ir naudos analizė 10.

Klinikinė ir ekonominė analizė Prancūzijoje yra labai svarbi ir laikoma pagrindiniu išteklių paskirstymo mechanizmu, siekiant maksimaliai padidinti naudingumą ir sumažinti gyventojams teikiamų paslaugų riziką. CEA taikoma visoms medicininės veiklos sritims (diagnostikos procedūros, prevencijos programos, gydymo metodai) onkologinės ligos ir kt.), į kurių rezultatus toliau atsižvelgiama rengiant ir skelbiant gaires su klinikinėmis rekomendacijomis. Nepaisant to, galutinis sprendimas tam tikros rūšies gydymo ar technologijos naudai priimamas kartu su papildomais rezultatais, gautais sistemingai analizuojant tam tikrų medicinos paslaugų veiksmingumą ir saugumą, taip pat analizuojant papildantys veiksniai (socialiniai, kultūriniai ir kt.)).

Atsižvelgiant į dabartinį Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros reformos etapą, socialinio ir ekonominio vertinimo metodų įdiegimo aktualumas yra labai didelis. Remiantis pirmaujančiais vidaus ir užsienio ekspertais, klinikinis

10 Les Rencontres HAS 2010. 2010 m. Gruodžio 2 ir 3 d. Cite des Sciences et de l "Industrie, Paryžius-La Villette.

Http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_978353/rencontres-has-2010-2-3-decembre (2011 08 08).

ekonominė analizė yra esminis medicinos paslaugų kokybės standartų ir rodiklių sistemos kūrimo elementas. Kaip parodė vidaus ir tarptautinė praktika, skiriant vaistus neatsižvelgiant į standartų reikalavimus, dažnai iš sistemos išplaunamos lėšos ir neracionalus finansavimas11.

Deja, dabartinėje aplinkoje net įtikinamiausi atlikto ekonominio vertinimo rezultatai gali būti atmesti. Atsižvelgiant į nuolat augančius socialinius, politinius ir finansinius suvaržymus, galima rinktis toli gražu ne ekonomiškai naudingiausią ir efektyviausią variantą, kuris neišvengiamai sukels regresą sveikatos priežiūros sistemos reformos procese.

Kurdami nuoseklią perėjimo prie naujų medicinos priežiūros kokybės sistemos veikimo principų schemą, sveikatos priežiūros institucijų vadovai turi remtis užsienio šalių (įskaitant Prancūziją) patirtimi. vieningo nacionalinę politiką dėl medicininės priežiūros kokybės valdymo. Suformavus vieną įstaigą, atsakingą už TLK valdymą ir įtraukus klinikinę bei ekonominę analizę kaip būtiną medicinos įstaigų akreditacijos sąlygą, bus galima išspręsti šias užduotis:

Nustatyti metodinius klinikinių ir ekonominių tyrimų atlikimo standartus, siekiant užtikrinti aukštą jų kokybės lygį

Suformuluoti privalomus CEA rezultatų pateikimo reikalavimus vyriausybinėms agentūroms, kurios priima sprendimus dėl kainų kontrolės ir reguliavimo, taip pat išlaidų, susijusių su medicininės priežiūros teikimu, kompensavimui;

Pasak Stanfordo universiteto profesoriaus Davido M. Eddy, veiksminga politika sveikatos priežiūros sistemoje turi būti pagrįsta pripažinimu, kad būtina pereiti nuo principo „daryti viską, kas gali būti naudinga pacientui“ prie principo „daryti“. kas jam asmeniškai naudingiausia.ir pacientų grupės ir nekenkia kitiems “12.

Norint išspręsti namų sveikatos priežiūros kokybės problemas, reikia sistemingai stengtis, taip pat nuolat stebėti nustatytų tikslų įgyvendinimą. Būtina rasti pusiausvyrą tarp kokybės ir ekonomiškumo. Medicininė priežiūra, kurią galima pasiekti remiantis tarpdisciplininiu požiūriu ir tarpprofesiniu susitarimu dėl konkrečių tikslų, uždavinių ir jų įgyvendinimo priemonių.

Bibliografija:

1. Avksentieva M.V., Sura M.V. Klinikinė ir ekonominė medicinos organizacijos veiklos analizė.

Kyr: //’^^^rapog.t/] oirna18 / §1auugask / arcyye / ee1aN_ar1; 1c1ecr? EEMECT_ROM = 3579 9 & GOSHKAB_RO = 35808 (2011 10 30).

2. Avksentyeva M.V., Vorobiev P.A., Sura M.V., Yuriev A.S. Klinikinė ir ekonominė analizė. M.: Newdiamedas, 2004 m.

3. Vyalkovas A.I. Sveikatos priežiūros valdymas ir ekonomika. M.: GEOTAR-Media, 2009 m.

11 Sveikatos priežiūros valdymas ir ekonomika / Red. akad. RAMS A.I. Vyalkova. GEOTAR-MEDIA, 2009. S. 527.

12 Eddy D. Klinikinių sprendimų priėmimas: nuo teorijos iki praktikos. JAMA. T. 263-268, 1990-1992. P. 120.

4. Kartashov VT Medicinos priežiūros kokybė: lūkesčiai ir realybė // Sveikatos priežiūra. 2008. Nr. 5.

Http://www.zdrav.ru/library/publications/detail.php?ID=14390 (2011 11 04).

5. Rusijos Federacijos nacionalinis standartas GOST R 52142-2003 „Socialinės paslaugos gyventojams. Socialinių paslaugų kokybė. Bendrosios nuostatos "// ConsultantPlus - informacinė teisinė sistema.

6. OST „Darbo organizavimo tvarka rengiant„ Gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašo sudarymo taisykles “(EDL) (2002 m. Spalio 21 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 321). ) // ConsultantPlus - informacinė teisinė sistema.

7. Pramonės standartas „Klinikiniai ir ekonominiai tyrimai. Bendrosios nuostatos ". OST 91500.14.0001-2002. Teisėta Rusija. Interneto biblioteka LawRu.Info. 2003 m. Spalio 22 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 494

Klinikinių farmakologų gydytojų veiklos gerinimas.

Http://lawru.info/legal2/se14/pravo14864/index.htm (2011-04-11)

8. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Dėl pramonės standarto „Pacientų valdymo protokolai. Bendrieji reikalavimai "// ConsultantPlus - informacinė teisinė sistema.

9. Shamshurina N.G. Socialinio ir ekonominio sveikatos priežiūros efektyvumo rodikliai. M: MCFER, 2005 m.

10. Sveikatos ekonomika: vadovėlis / Pagal mokslinį. red.

M.G. Kolosnitsyna, I.M. Šeimanas, S.V. Šiškinas. Maskva: red. Valstybinio universiteto aukštosios ekonomikos mokyklos namas, 2008 m.

11. Komarovas Yu.M. Sveikatos draudimas ar mokesčiai: patirtis užsienyje

Sveikatos priežiūra // Sveikatos priežiūros valdymas, 2006. Nr. 3 (19). S. 7-33.

12. Fantino B., Ropert G. Le systeme de sante en France. Diagnostika ir pasiūlymai. P.: Arklių kolekcija 2008 m.

13. Chevreul K., Durand-Zaleski I., Bahrami S., Hernandez-Queved C. Sveikatos priežiūros sistemos pereinamuoju laikotarpiu: Prancūzija. 2010. t. 12. Ne. 6. Kopenhaga. PSO Europos biuras Europos sveikatos sistemų ir politikos observatorijos vardu. 2.