Pagrindinis sveikatos priežiūros finansavimo šaltinis. Rusijos sveikatos priežiūros finansų sistemos teisiniai ir ekonominiai pagrindai. Pagrindiniai finansavimo šaltiniai

aš... Sveikatos finansavimas kontekste

privalomas sveikatos draudimas

Buvusioje Sovietų Sąjungoje sveikatos priežiūra piliečiams garantavo nemokamą ir visuotinai prieinamą medicininę priežiūrą. Praktiškai pramonės finansavimas iš valstybės biudžeto lėmė nuolatinį gydymo išlaidų dalies mažėjimą bendroje biudžeto asignavimų sumoje, todėl nepakankamas finansavimas ir neracionalus lėšų panaudojimas privedė pramonę į kritinę būklę. Staigus daugumos sveikatos priežiūros lygį apibūdinančių rodiklių kritimas leido suprasti, kad būtina iš esmės pertvarkyti vidaus sveikatos priežiūrą. Viena iš pramonės išeičių iš krizės buvo naujų valdymo, planavimo ir finansavimo formų įvedimas į sveikatos priežiūros sistemą, prasidėjęs 10-ojo dešimtmečio pradžioje.

Remiantis užsienio šalių sveikatos priežiūros finansavimo ir organizavimo praktikos analize, galima išskirti tris pagrindinius sveikatos priežiūros ekonominio mechanizmo modelius:

1. Daugiausia viešoji nemokama medicininė priežiūra, kaip, pavyzdžiui, Anglijoje, Danijoje, Graikijoje, Airijoje.

2. Didžiąją dalį medicininės priežiūros finansuoja privačios draudimo bendrovės, pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose.

3. Mišrus biudžetinis ir draudiminis sveikatos priežiūros finansavimo pobūdis, kai tikslinės programos apmokamos valstybės lėšomis, kapitalo investicija ir kai kurios kitos išlaidos, o būtinosios medicinos pagalbos finansavimas vykdomas per sveikatos draudimo sistemą: Prancūzija, Vokietija, Italija ir kt.

Šiuolaikiniu laikotarpiu medicininės ir socialinės pagalbos draudimo sistemos toliau vystosi. Sveikatos draudimo sistemas paprastai valdo valstybė, tačiau jos finansuojamos iš trijų šaltinių: tikslinių darbdavių įmokų, valstybės subsidijų ir darbuotojų įmokų. Kai kuriose šalyse valstybės subsidijos sveikatos priežiūros mokėjimams netaikomos, o sveikatos draudimo įmokas moka darbdaviai ir darbuotojai.

Sveikatos draudimo sistema, kaip ir biudžetinė, finansuojama iš viešojo vartojimo lėšų ir formuojama kryptingai, labiau apsaugota nuo daugeliui biudžetinių sveikatos priežiūros sistemų būdingo likutinio finansavimo principo. Štai kodėl mūsų šalyje, norint prisijungti teigiamų pusių valstybinė ir privati ​​medicina, pasirinktas biudžetinis ir draudimo modelis. 1991 m. birželio 28 d. Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl piliečių sveikatos draudimo“. Rusijos Federacija“, Kas iš esmės lemia naujas modelis sveikatos priežiūros finansavimas ir organizavimas naujomis ekonominėmis sąlygomis.

Įstatymas nustato dvi sveikatos draudimo rūšis: privalomąjį ir savanoriškąjį. Privalomojo sveikatos draudimo įvedimo tikslas buvo suteikti visiems Rusijos Federacijos piliečiams vienodas galimybes gauti medicininę ir farmacinę priežiūrą, teikiamą atitinkamų programų dydžio privalomojo sveikatos draudimo fondų lėšomis. Savanoriškas sveikatos draudimas suteikia piliečiams galimybę gauti papildomų sveikatos priežiūros paslaugų.

Ekonominis sveikatos draudimo pagrindas yra vyriausybės lėšos sveikatos priežiūros ir privalomojo sveikatos draudimo fondų. Įvedus privalomąjį sveikatos draudimą, visa sveikatos apsaugos sistema Rusijos Federacijoje pradėjo reprezentuoti dviejų sistemų – valstybinės (savivaldybės) sveikatos apsaugos sistemos ir valstybinio privalomojo sveikatos draudimo sistemos – derinį.

Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemos finansinių išteklių šaltiniai yra šie:

Lėšos federalinis biudžetas, Federacijos steigiamųjų subjektų teritoriniai biudžetai, vietos biudžetai;

Organizacijų, įmonių ir kitų ūkio subjektų lėšos, neatsižvelgiant į nuosavybės formą;

Asmeninės piliečių lėšos;

Pajamos iš vertingų popierių;

Neatlygintinos ir labdaros įnašai ir aukos;

Kiti šaltiniai, kurių nedraudžia Rusijos Federacijos teisės aktai.

Finansinis pagrindas valstybinė sistema draudėjų privalomojo sveikatos draudimo įmokos privalomajam sveikatos draudimui ir biudžeto įmokos nedirbančių gyventojų privalomajam sveikatos draudimui. Finansiniai ištekliai kaupiami privalomojo sveikatos draudimo fonduose – federaliniuose ir teritoriniuose, kurie yra savarankiškos nekomercinės finansų ir kredito įstaigos, sukurtos valstybinės privalomojo sveikatos draudimo sistemos stabilumui užtikrinti. Fondų finansiniai ištekliai neįtraukiami į biudžetus, kitus fondus ir nėra išimami.

Nežinybinę sveikatos priežiūros įstaigų veiklos kontrolę vykdo licencijavimo ir akreditavimo komisijos, sveikatos draudimo organizacijos, teritorinės privalomojo sveikatos draudimo kasos, Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo vykdomosios institucijos ir kt. bei tikrina sveikatos priežiūros įstaigų veiklos efektyvumą. sveikatos išteklių naudojimas ir finansiniai ištekliai privalomosios medicinos ir Socialinis draudimas... Jis atliekamas šiose srityse:

Medicininės pagalbos gyventojams teikimo rezultatų analizė,

Sveikatos priežiūros įstaigų ir draudimo sutarčių vykdymo patikrinimas medicinos organizacijos, tarp draudėjo ir draudiko bei kitos kontrolės rūšys.

Rusijos Federacijos įstatymo „Dėl piliečių sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ įgyvendinimo patirtis parodė privalomojo sveikatos draudimo sistemos perspektyvumą ir iškėlė nemažai problemų, kurių neišsprendus tolesnė plėtra neįmanoma. Visų pirma, tai yra nepakankamas privalomojo sveikatos draudimo sistemos teisinis palaikymas, būtinybė tobulinti medicinos pagalbos kokybės kontrolės sistemą gydymo įstaigose ir apdraustųjų teises užtikrinančios sistemos sukūrimas.

II... Veiklos planavimas ir finansavimas

gydymo įstaigos

Pagal patvirtintą nomenklatūrą sveikatos priežiūros įstaigos skirstomos į grupes:

1. Gydymo-profilaktikos įstaigos.

A) Ambulatorijos – kai sulaukia pagalbos tiek namuose, tiek poliklinikoje (poliklinikos, medicinos centrai, ambulatorijos, gydytojų asistentų punktai, gimdymo klinikos, vaikų poliklinikos, vaistinės, farmacijos gamyklos).

B) Ligoninės – kai pacientas gydomas ant lovos (ligoninės, klinikos prie mokslinių medicinos institutų, karo ligoninės, sanatorijos, ambulatorijos (lovos).

1.1. Ligoninės įstaigos, įskaitant: miesto ligoninę, miesto greitosios pagalbos ligoninę, karo veteranų ligoninę, medicinos skyrių, specializuotas ligonines, hospisą, teritorinę medikų asociaciją.

1.2. Specialaus tipo sveikatos priežiūros įstaigos: raupsuotųjų kolonija, AIDS profilaktikos ir kontrolės centras, Teismo medicinos ekspertizės biuras, medicinos statistikos biuras.

1.3. Ambulatorijos: kūno kultūros, kardiologijos, narkologinės, dermatovenerologinės, onkologinės, antituberkuliozės, neuropsichiatrinės.

1.4. Ambulatorinės poliklinikos įstaigos: poliklinika, miesto poliklinika, vaikų miesto poliklinika, Odontologijos klinika, medicinos ir sanitarinis padalinys, konsultacinis ir diagnostikos centras vaikams ir kt.

1.5. Greitosios medicinos pagalbos ir kraujo perpylimo įrenginiai: greitosios medicinos pagalbos stotis, kraujo perpylimo stotis.

1.6. Motinystės ir vaikystės institucijos: vaikų namai, gimdymo namai ir kt.

1.7. Sanatorijos: sanatorija, vaikų sanatorija, sanatorija-preventorija ir kt.

2. Profilaktinės medicinos įstaigos.

3. Vaistinės įstaigos.

Didžiausią sveikatos priežiūros išlaidų dalį sudaro sveikatos priežiūros įstaigų išlaikymo kaštai. Kiekvienos sveikatos priežiūros įstaigos darbas apibūdinamas operatyviniais-tinkliniais rodikliais, tokiais kaip: vidutinis metinis lovų skaičius (bendras ir pagal lovų profilius), lovos funkcionavimo dienų skaičius per metus, lovos dienų skaičius, vidutinis metinis personalo vienetų skaičius visoms personalo kategorijoms, medicininių apsilankymų skaičius.

Medicinos ir profilaktikos įstaiga gali atlikti Medicininė pagalba gyventojų dviejų formų: stacionarių ir ambulatorinių. Vienas pagrindinių ligoninės darbo rodiklių – lovų talpa, o poliklinikos – gydytojų etatų ir apsilankymų skaičius. Atsižvelgiant į tai, parenkama išlaidų apskaičiavimo metodika. Šiuolaikiniu laikotarpiu centralizuotai nustatytos tik natūralios išlaidų maistui ir vaistams normatyvai (priklausomai nuo įstaigos tipo), Natūralių rodiklių vertės skaičiavimus vietos skyriai atlieka savarankiškai. Poliklinikoje pagrindiniai išlaidų planavimo rodikliai yra: vidutinis metinis gydytojų etatų skaičius ir apsilankymų pas gydytoją skaičius.

Pagrindinis dokumentas, nustatantis bendrą įstaigos lėšų apimtį, tikslinę kryptį ir ketvirčio paskirstymą, yra kalendoriniams metams nustatytos formos išlaidų sąmata ūkiniams dalykams. biudžeto klasifikacija... Į sąmatą gali būti įtrauktos tik išlaidos, kurių poreikį lemia įstaigos veiklos pobūdis. Sąmatoje numatyti asignavimai turi būti pagrįsti skaičiavimais kiekvienam išlaidų punktui. Pagrindiniai ūkiniai punktai, kuriems numatomos įstaigos išlaidos, yra apmokėjimo išlaidos darbo užmokesčio, prekių pirkimas, paslaugų apmokėjimas, ilgalaikės įrangos pirkimas, kapitalinis remontas.

Sveikatos priežiūros finansavimas daugiausia vykdomas per biudžeto ir draudimo sistemas. Po 1993 metų Rusijoje veikė įvairūs sveikatos priežiūros finansavimo šaltiniai, kurie sovietiniais laikais buvo laikomi nemokama.

2013 metų spalio 25 dieną Rusijos Federacijos Valstybės Dūmos posėdyje kalbėjęs Rusijos Federacijos finansų ministras A.G.Siluanovas paaiškino: „Pereinama prie draudimo principų. Pinigai pacientui atitenka iš draudimo fondo, kad ir kur jis kreiptųsi, į kurią kliniką atvyktų, jam bus suteiktas PPS finansavimas“. Tuomet Rusijos Federacijos sąskaitų rūmų vadovė T. Golikova pažymėjo, kad nuo 2014 m. medicinos paslaugos net Maskvoje ir Sankt Peterburge dėl finansavimo problemų gali smarkiai sumažėti.

Pasaulio organizacija sveikatos apsauga rekomenduoja federalinio biudžeto išlaidas sveikatos apsaugai formuoti atsižvelgiant į privalomojo sveikatos draudimo fondo pervedimus. Tačiau šiuo metu iš visų išlaidų sveikatos priežiūros išlaidų situacija atrodo dramatiškiausia. Sunkumai siejami ir su sveikatos apsaugos sistemos pertvarka, perėjimo prie draudimo principų įgyvendinimu, kai medicinos paslaugų finansavimą turės teikti SAM fondas.

Sk. Federalinio įstatymo „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ 11 straipsnyje teigiama, kad didžioji dalis sveikatos priežiūros finansuojama privalomojo sveikatos draudimo fondų lėšomis. Biudžeto sistema ir privalomojo sveikatos draudimo sistema turi federalinį ir teritorinį lygmenis.

Finansavimo šaltiniai sveikatos apsaugos srityje pagal federalinį įstatymą „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ yra šie:

• 1) federalinių, respublikinių, vietinių biudžetų biudžeto lėšos; lėšos, gautos iš vyriausybės ir visuomeninių organizacijų;
• 2) lėšos privalomojo sveikatos draudimo sistema iš valstybinių ir visuomeninių organizacijų bei kitų ūkio objektų;
• 3) nebiudžetinės savanoriško sveikatos draudimo lėšos, piliečių asmeninės lėšos, labdaros įnašai, valstybės ir savivaldybių sveikatos sistemų lėšos;
• 4) mokamas vaistas;
• 5) pajamos iš vertybinių popierių ir paskolų, pirmiausia iš bankų;
• 6) visuomeninių organizacijų ir piliečių labdaros fondai.

Atsižvelgiant į medicininės priežiūros rūšį, buvo nustatyti keli finansavimo šaltiniai.

• 1. Pirminė sveikatos priežiūra finansiškai teikiama privalomojo sveikatos draudimo lėšų lėšomis pagal teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas; federalinio biudžeto asignavimai, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetai, skirti teritorinėms nemokamos medicininės priežiūros garantijų programoms, neįtrauktoms į privalomojo sveikatos draudimo teritorines programas, finansuoti; kiti šaltiniai, vadovaujantis str. Federalinio įstatymo „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ 82, 83 str.
• 2. Specializuota medicininė priežiūra finansiškai teikiama privalomojo sveikatos draudimo lėšų lėšomis pagal teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas; Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetų asignavimai pagal teritorines valstybės garantijų nemokamas medicininės priežiūros teikimo programas, kurios nėra įtrauktos į privalomojo sveikatos draudimo teritorines programas; federalinio biudžeto biudžeto asignavimai, skirti medicinos organizacijoms, pavaldžioms federalinėms vykdomosioms institucijoms (medicininės priežiūros atžvilgiu, neįtrauktos į pagrindinė programa OMS); kiti šaltiniai pagal federalinį įstatymą „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“.
• 3. Skubus atvėjis finansiškai teikiama privalomojo sveikatos draudimo lėšų lėšomis pagal teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas; Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetų asignavimai pagal teritorines valstybės garantijų nemokamas medicininės priežiūros teikimo programas, kurios nėra įtrauktos į privalomojo sveikatos draudimo teritorines programas; federalinio biudžeto biudžeto asignavimai, skirti medicinos organizacijoms, pavaldžioms federalinėms vykdomosioms institucijoms ir įtrauktoms į įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos patvirtintą sąrašą (medicininės priežiūros požiūriu, neįtrauktos į pagrindinio privalomojo sveikatos draudimo programą).
• 4. SPA gydymas finansiškai užtikrintas iš atitinkamų biudžetų biudžeto asignavimų, skirtų tam tikroms piliečių kategorijoms, nustatytoms Rusijos Federacijos teisės aktais;

ir federalinio biudžeto biudžeto asignavimai, skirti federalinėms vykdomosioms institucijoms teikti viešąsias paslaugas SPA gydymui; kiti šaltiniai pagal federalinį įstatymą „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“.

• 5. Paliatyvinė slauga finansiškai teikiama Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetų biudžeto asignavimų, skiriamų pagal teritorines valstybinių garantijų dėl nemokamos medicininės priežiūros piliečiams programas, sąskaita; kitų šaltinių.
• 6. Medicininė pagalba tam tikrų teritorijų gyventojams ir tam tikrų organizacijų darbuotojams finansiškai teikiama privalomojo sveikatos draudimo lėšų lėšomis pagal teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas ir asignavimus iš federalinio biudžeto.
• 7. Medicininė pagalba kariams ir jiems prilyginti asmenys, taip pat sulaikyti, suimti, suimti ir pan., finansiškai aprūpinami pagal Rusijos Federacijos teisės aktus.

Klausimai, susiję su sveikatos priežiūros finansavimu Rusijos Federacijos subjektuose, reglamentuojami sutartimis.

Pagal str. Remiantis Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsniu, medicinos pagalba piliečiams valstybės ir savivaldybių sveikatos sistemų įstaigose teikiama nemokamai. Šiuo atžvilgiu Rusijos Federacijos Vyriausybė priima nutarimus, kuriais patvirtinamos valstybės garantijų, skirtų nemokamos medicinos pagalbos teikimui Rusijos Federacijos piliečiams, programos. Tokia programa buvo priimta 1998-11-09 nutarimu Nr.1096.Rusijos Federacijos Vyriausybė 2001-07-24 nutarimu Nr.550 patvirtino šios programos pakeitimus ir papildymus dėl teritorinių programų formavimo ir ekonominio pagrindimo. valstybės garantijų nemokamos medicinos pagalbos teikimui. Rusijos Federacijos Vyriausybės 2010 10 04 dekrete Nr. 782 „Dėl 2011 m. Rusijos Federacijos piliečių nemokamos medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų programos“ taip pat buvo pabrėžtas formavimas ir ekonominis aspektas. nemokamos medicinos pagalbos valstybinių garantijų teritorinių programų pagrindimas. Rusijos Federacijos Vyriausybės 2015-12-19 dekretu Nr.1382 patvirtinta Piliečių nemokamos medicininės priežiūros valstybinių garantijų 2016 metams programa.

V pastaraisiais metais nuo 2013 m. federalinio biudžeto išlaidos sveikatos apsaugai sumažėjo 35% (nuo 515 mlrd. iki 332 mlrd. rublių). Planavimo laikotarpis formavimosi Rusijoje srityje valstybės biudžeto(įskaitant ir sveikatos finansavimo atžvilgiu) 2016 metais buvo sumažintas nuo trejų iki vienerių metų. 2016 metais išlaidos sveikatos apsaugai, palyginti su praėjusiais metais, sumažėjo 7 proc. Šalyje, užmiestyje ir sostinėje ligoninių sumažėjo 40%, ligoninių lovų sumažėjo 6%, poliklinikų 20%, daugelis medicinos centrų kaimuose ir kaimuose užsidarė, nors dabar pamažu. atsigauna. Aukštųjų technologijų pagalba regioninėms institucijoms, kuria didžiavomės, bet, remiantis kai kuriais pranešimais, sumažės 4 kartus, jos plėtros kaštai sumažės 2,5 karto.

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, nepaisant to, kad Rusijoje kasmet baigia apie 24 tūkst. gydytojų (iš jų 8 tūkst. nepasiekia gydymo įstaigų), dešimtmečius neturime pakankamai gydytojų ir slaugytojų, jų aprūpinimo dinamika. jau daug metų buvo neigiamas.... Pažymėtina, kad 30 proc. medicinos specialistai- pensinis amžius, apie 60% - nuo 30 iki 60 metų. Rajono tarnybos gydytojų aprūpinimas 2012-2013 m sumažėjo 8 proc. Natūralu, kad tokia situacija sveikatos priežiūros sektoriuje gali pabloginti Rusijos piliečių sveikatą ir dar labiau sumažinti bendrus gyventojų gyvenimo rodiklius.

Nemokamai teikiant medicininę pagalbą šiuo metu yra teikiamos nemokamos medicinos pagalbos teikimo valstybinių ir teritorinių garantijų programos, į kurias Ch. Federalinio įstatymo „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ 10 str. Reikėtų nepamiršti, kad be Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos medicinos organizacijų, Gynybos, Finansų, Darbo, Energetikos, Vidaus reikalų, Užsienio reikalų, Transporto ministerijų lėšomis funkcionuoja ir žinybinės medicinos įstaigos. biudžetas. mokesčių paslauga ir kt.. Turėdami savo žinybines subsidijas jie turtingesni už gydymo įstaigas bendra sistema sveikatos apsauga. Todėl atsirado ir yra racionalizuojamos mokamos paslaugos. paslauga reikia padidinti išmokas konkrečios kategorijos piliečių, taip pat sveikatos draudimo sistema.

Dėl medicininio ir farmacinio išsilavinimo finansinės paramos, taip pat moksliniai tyrimai sveikatos apsaugos srityje jų finansinė parama vykdoma pagal Rusijos Federacijos teisės aktus.

Federaliniame įstatyme „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ (80 str.) išvardytos medicininės priežiūros paslaugų rūšys, už kurias piliečiams nepriimtinas mokestis. Tai visos pagrindinės medicininės priežiūros rūšys: pirminė sveikatos priežiūra, specializuota, vaistų keitimas brangesniais netoleravimo atvejais, individuali palata ligos sunkumo atvejais ar epidemiologinėms indikacijoms, transporto paslaugos apžiūrai, kurią gydymo įstaiga nevykdo namuose, ir nemokamas tėvų ar teisėto atstovo buvimas ligoninėje su vaiku iki trejų metų.

Visi federaliniai ir reabilitacijos centrai yra finansuojami iš federalinio biudžeto, federalinės tikslinės programos(„Cukrinis diabetas“ ir kt.). Iš Rusijos Federaciją sudarančių subjektų ir privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetų finansuojamos specialios ambulatorijos, vaikų namai, narkologinės, dermatovenerologinės paslaugos, kraujo perpylimas, įgyto imunodeficito sindromo (AIDS) gydymui, brangios diagnostikos ir gydymo rūšys, lengvatinis aprūpinimas. vaistų ir mokslinių medicinos įstaigų.

Taigi didelis vaidmuo teikiant nemokamą medicininę priežiūrą tenka Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinėms institucijoms, kurios nustato: tvarką ir sąlygas, kokybės ir prieinamumo kriterijus, ligų sąrašus ir nemokamai teikiamos medicininės priežiūros rūšis. apmokestinti konsoliduoto biudžeto sąskaita; nemokamai arba su 50 % nuolaida parduodamų vaistų ir medicinos priemonių sąrašai pagal gyventojų grupių sąrašą; pavedimai medicinos organizacijoms, dalyvaujančioms įgyvendinant nemokamos medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų teritorines programas, ir Nr. Saugumo sumetimais valstybė paliko svarbiausias pagalbos rūšis sergant lytiškai plintančiomis ligomis, tuberkulioze, AIDS, psichikos sutrikimais ir narkomanijos ligomis; greitoji pagalba ir aukštųjų technologijų brangi medicininė priežiūra. Valstybė apmoka nedirbančius gyventojus. Sąskaitų rūmų vadovė T. Golikova atkreipė dėmesį į vieną iš paslėptų finansavimo rezervų. Ji teigia, kad yra daug neveiksmingų investiciniai projektai finansuojama iš biudžeto. Todėl dalis lėšų iš kitų ūkio sektorių, kurie nemoka racionaliai leisti viešųjų lėšų galėtų būti nukreiptas į sveikatos priežiūrą

Sveikatos apsauga – viena iš valstybės veiklos šakų, kurios tikslas – organizuoti ir teikti gyventojams medicinos paslaugas, palaikyti ir gerinti gyvenimo lygį. Poreikis įvertinti finansų paskirstymo efektyvumą kyla dėl per pastaruosius dešimt metų Rusijoje vykusios viešųjų finansų reformos svarbos.

Esant dideliam sveikatos priežiūros sektoriaus išteklių stygiui, nėra daugiapakopės sveikatos priežiūros išteklių panaudojimo efektyvumo vertinimo ir užtikrinimo sistemos. Kartu susilpnėjusi valdymo bazė, ypač planavimo funkcija, nulemia sveikatos priežiūros institucijų ir įstaigų vadovų asmeninės atsakomybės už galutinius veiklos rezultatus lygio mažėjimą.

Svarbiausia administracinio valdymo efektyvumo didinimo problema ekspertai vadina neracionalų lėšų panaudojimą. Kartu vilkinti šios problemos sprendimą sveikatos apsaugos srityje yra brangiausia – regiono gyventojų kokybės prastėjimo (neįgalumo, mirtingumo, sergamumo didėjimo) kaina. Reikalingi išlaidų ir klausymosi kontrolės mechanizmai biudžeto lėšų kaip veiklos ir jos kainos poveikio galutiniams sveikatos apsaugos sistemos funkcionavimo rezultatams tyrimo dalis.

Tradiciškai yra keturi pagrindiniai sveikatos priežiūros finansavimo šaltiniai, įskaitant: bendrasis apmokestinimas, pacientų piniginės lėšos, taip pat įmokos į privalomojo sveikatos draudimo sistemą, įmokos į savanoriško sveikatos draudimo sistemą.

Esant sąlygoms rinkos ekonomika galima išskirti šiuos sveikatos finansavimo modelius:

1. Biudžetinis – mokesčių surinkimas, kurio pagalba formuojama biudžeto pajamų pusė, o vėliau nustatomos išlaidos sveikatos apsaugai.
2. Draudimas – tikslinės įmokos už sveikatos draudimą, gali pasireikšti draudimo ir biudžeto finansavimo deriniu.
3. Privatus – labdara, asmeniniai piliečių įnašai.

Iki šiol federalinis biudžetas tebėra vienintelis galimas nepakankamo finansavimo šaltinis. Valstybės finansavimas sveikatos apsaugai 2014 metais išaugo 7 proc., 2015 metais augimas siekė 117 proc., o 2016 metais bendras didėjimas planuojamas iki 20 proc. Absoliučiais skaičiais šis skirtumas yra 691 milijardas rublių. Remiantis prognozėmis, 2016 m vyriausybės išlaidų sieks 3,4% BVP. Lyginant sveikatos priežiūros išlaidas 2016 m. su 2014 m., skirtumas buvo 470 mlrd. rublių palyginamosiomis kainomis.

Pažymėtina, kad Rusijos Federacijos Vyriausybė 2014 metų balandį patvirtino 22% išlaidų sumažinimą 2 programoms. Būtent 2012 metų pabaigoje priimtos 2013–2020 metų laikotarpio: „Sveikatos priežiūros plėtra“ ir „Farmacijos ir medicinos pramonės plėtra“, kuri apima programą „Pharma 2020“, o pradinis biudžetas nuo 122 mlrd. sumažinta iki 99 milijardų rublių. Likusi išlaidų dalis perkeliama į CHI sistemą.

Viena iš sveikatos apsaugos srities finansų paskirstymo problemų – federaliniu lygmeniu nustatytų vienodų maksimalių vaistų ir medicinos prietaisų supirkimo kainų nebuvimas. Taigi, visos Rusijos liaudies fronto (ONF) duomenimis, kaimyniniuose Rusijos Federacijos regionuose tų pačių vaistų kainos gali svyruoti nuo 10 iki 40 proc. Taip pat vyrauja nuomonė, kad viešosios lėšos nėra skiriamos prioritetams. Pavyzdžiui, 2014 metais iš FFOMS biudžeto buvo išimta daugiau nei 50 mlrd. perinatalinių centrų statybai Rusijos Federacijos subjektuose. Nepaisant to, kad Rusijos Federacijoje pagrindiniai prioritetai yra vyrų sveikata darbingo amžiaus, vaikai ir paaugliai. 2015 m. iš FFOMS biudžeto buvo finansuotos 28,6 mlrd. rublių išlaidos aukštųjų technologijų medicinos priežiūrai (HMP). Anksčiau šios išlaidos buvo apmokėtos tik iš federalinio biudžeto.

Šiuo metu iš FFOMS biudžeto planuojama apmokėti tiek aukštųjų technologijų medicininės priežiūros išlaidas, tiek nemažai investicinių išlaidų, įskaitant greitosios medicinos pagalbos automobilių pirkimą. Bendra šiais metais iš FFOMS biudžeto federaliniam biudžetui skirta lėšų suma yra apie 127 milijardai rublių.

Taip pat sveikatos priežiūros išlaidų struktūroje, Rusijos Federacijos ir valstybės konsoliduotame biudžete nebiudžetinės lėšos(GVBF). Remiantis statistika, kiekvienais metais apimtis konsoliduoto biudžeto didėja, 2016 m. sieks 2 trilijonus 852 milijardus rublių, tai yra 7 milijardais daugiau nei 2015 m. Reikšmingas sveikatos priežiūros išlaidų svoris bendroje išlaidų sumoje tenka teritorinių GVBF biudžetams. Per 2010-2014 m. šis skaičius siekė apie 80 proc., o tai rodo, kad visų pirma sveikatos apsauga finansuojama teritorinės GVBF lėšomis.

1 lentelė - Valstybės finansavimo sveikatos apsaugai apimtis 2013-2016 m pagal pagrindines išlaidų dalis.

1 lentelėje pateikti daugiausia išlaidų straipsniai pagrindiniai tipai medicininė priežiūra plačiajai visuomenei.

Akivaizdu, kad didžiausią dalį užima specializuotos pagalbos stacionarinėse sąlygose išlaidos, kurios per tiriamąjį laikotarpį išaugo 19,6 proc. Mažiausią dalį užima išlaidos būtinajai medicinos pagalbai, kurios išaugo 21,4 proc. Ambulatorinės pirminės sveikatos priežiūros išlaidos taip pat padidėjo 22,3 proc. Kalbant apie gyventojų aprūpinimo vaistais ambulatoriškai išlaidas, jos taip pat turi tendenciją augti, tačiau tik 11,3 proc.

Taip pat sveikatos priežiūros finansavimo šaltinis gali būti asmeninės sveikatos paslaugų vartotojo lėšos. Mokamos paslaugos egzistavo per visą Rusijos istoriją. Kiekvienas pilietis turėjo ir turi teisę dėl reikalingos paslaugos kreiptis į privatų gydytoją ar specialistą. Sveikatos priežiūros finansavimas asmeniniais piliečių įnašais tampa vis reikšmingesnis, tačiau gana sunku įvertinti jo apimtis. Gyventojų lėšos, išleistos mokamoms paslaugoms įsigyti, sudaro apie 1,5% sveikatos priežiūros išlaidų iš visų šaltinių.

Privatus modelis pasižymi nebuvimu holistinė sistema sveikatos priežiūra ir nemažos dalies gyventojų galimybė gauti garantuotą medicininę priežiūrą. Reikėtų nepamiršti, kad skirtingiems medicinos technologijų etapams reikia skirtingų finansavimo struktūrų. Yra paslaugų rūšių, kuriose privataus sektoriaus dalį norima sumažinti iki nulio. Šiuo klausimu yra du požiūriai. Pirmojo požiūrio šalininkai mano, kad privatus sektorius apskritai neturėtų būti įtrauktas į medicinos paslaugų teikimą ypač pavojingoms infekcijoms.

Antruoju požiūriu privatus sektorius gali veikti bet kurioje sveikatos priežiūros srityje. Šis klausimas, pagal teisinis reguliavimas, iki šiol nėra išspręstas, todėl didžioji dalis privataus sektoriaus, teikiančio medicininę priežiūrą, yra „šešėlinėje ekonomikoje“.

Daugumos regioninių nemokamų medicinos paslaugų teikimo valstybės garantijų programų trūksta. Iš viso apie 50 šalies regionų yra nepakankamai finansuojami 125 milijardais rublių. Dėl to daugumoje regionų medicininės pagalbos apimties planavimo pagrindas yra ne faktinis gyventojų jos poreikis, o regiono finansinis pajėgumas. Norint išspręsti šią problemą, būtina atlikti šias priemones:

1. aiškus minimalios teikiamų nemokamų paslaugų apimties apibrėžimas;

2. galimybė formuoti kelių lygių privalomojo sveikatos draudimo sistemą (pagrindinę sistemą ir papildomos programos su daugiau aukšta norma indėlis);

3. Pirminės sveikatos priežiūros valstybės garantijų išlaikymas programų lėšomis (sumažinus finansavimą antrinės ir tretinės sveikatos priežiūros sektoriams).

Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros plėtros ilgalaikėje strategijoje pagrindinė plėtros kryptis pripažįstama tolesnė pramonės privataus sektoriaus plėtra ir stiprinimas. Numatoma didinti komercinių medicinos paslaugų dalį. Investicijos bus pritraukiamos iš įvairių kitų šaltinių: mokslinių dotacijų, subrangos sutarčių su nacionalinėmis įmonėmis, draudimo bendrovėmis, vertybinių popierių emisijos.

Naujų finansavimo principų diegimas, sisteminės reformos, taip pat pažangių medicinos technologijų diegimas ir tarptautinius standartus medicininės priežiūros kokybė inovatyvaus modelio formavimo rėmuose būtina siekiant suvienodinti finansines sąlygas teritorinėms privalomojo sveikatos draudimo programoms įgyvendinti, atsižvelgiant į suminius jų finansinės paramos pajamų šaltinius, taip pat į 2015 m. skatinti teritorinių programų įgyvendinimo veiksmingumą pagal Rusijos Federacijos įstatymus. Sistemingas darbas reformuojant ir tobulinant pramonę finansinis mechanizmas atsižvelgdama į pažangią išsivysčiusių šalių patirtį ir naujas vadybos technologijas, gali atšaukti pagal teritorinių garantijų programą finansuojamas sveikatos priežiūros ir medicinos organizacijas FFOMS lėšų sąskaita. naujas lygis efektyvumą. Sistemingas požiūris į medicinos paslaugų kokybės sistemos formavimą leidžia numatyti pagrindinių parametrų raidos tendencijas ekonominė būklė organizacija, atsižvelgiant į vaidmenį gerinant organizacijos veiklos ir valdymo efektyvumą.

Didžiausia sveikatos problema šiuolaikinėmis sąlygomis yra – finansavimas. Pagrindinis sunkumas – ne finansavimo poreikio apskaičiavimas, o pragyvenimo lėšų ir galimybių išgyventi iš skirtų lėšų radimas. V šiuolaikinė Rusija sukurta sveikatos priežiūros finansavimo biudžetinė ir draudimo sistema.

KAM finansavimo šaltiniai susieti:

• 1... Lėšos iš federalinio biudžeto ir ją sudarančių subjektų biudžetų Rusijos Federacija, vietos valdžia;
• 2. Privalomojo sveikatos draudimo fondai(Toliau OMS);
• 3. Savanoriško sveikatos draudimo fondai(Toliau Savanoriškas sveikatos draudimas);
• 4. Įmonės lėšos;
• 5. gyventojų lėšos už suteiktas medicinos paslaugas;
• 6. Labdaros pagalba

Sveikatos priežiūros įstaigų finansavimo šaltiniai pateikti 1.2 pav.

1.2 pav. Sveikatos priežiūros įstaigų finansavimo šaltiniai

Visi lėšų šaltiniai yra atskirti ir turėtų būti atitinkamai reguliuojami reglamentas ir nuostatas.

Lėšų formavimo ir naudojimo tvarką nustato Rusijos Federacijos vyriausybė, Federaciją sudarantys subjektai, vietos administracijos.

Finansinių srautų sveikatos apsaugos srityje modelis gali būti pavaizduotas pagal 2.2 pav.

2.2 pav. – Sveikatos priežiūros įstaigos finansinių srautų modelis

Biudžetinis finansavimas sveikatos priežiūros srityje yra pagrindinis nekomercinės medicinos veiklos, vykdomos valstybės ar kito sveikatos priežiūros įstaigos savininko išlaidų sąmatos pagrindu / 13 /, lėšų šaltinis.

Federalinio biudžeto išlaidų sveikatos apsaugai dinamika ir fizinis lavinimas 2006-2008 m. pateikta 1.2 lentelėje ir 2.3 pav. / 14,15,16 /.

Lentelėje pavaizduotiems skaičiavimams rodikliai bruto vidaus produktas(toliau – BVP), kuri 2006 m. siekė 9040,8 mlrd. rublių, 2007 m. – 10950,0 mlrd. rublių, o 2008 m. – 13050,0 mlrd.

1.2 lentelė. Federalinio biudžeto išlaidų sveikatos apsaugai ir kūno kultūrai dinamika 2006-2008 m.

2.3 pav. Išlaidų į federalinį biudžetą sveikatos apsaugai ir kūno kultūrai dinamika 2006-2008 m.

Kaip matyti iš 1.2 lentelės, sveikatos priežiūros išlaidos Rusijos Federacijoje, išreikštos procentais nuo bendrojo vidaus produkto, yra labai mažos ir išlieka tame pačiame lygyje trejus metus.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja visuomenės sveikatos apsaugai skirti bent 6-6,5% bendrojo vidaus produkto. Išsivysčiusios Vakarų Europos šalys, Japonija sveikatos apsaugai išleidžia 8-10% bendrojo vidaus produkto, o Jungtinės Amerikos Valstijos – per 13% BVP. JAV išlaidos sveikatos apsaugai yra kelis kartus didesnės nei atitinkamos išlaidos šalies gynybai / 10 /.

Duomenys pateikti 2.2 lentelėje ir 2.4 paveiksle.

2.2 lentelė. Bendros sveikatos išlaidos, palyginti su BVP užsienio šalys 2007-2009 proc

2.4 pav. Sveikatos išlaidos išsivyščiusios šalys ir Rusija 2008 m

Iš aukščiau pateiktų duomenų matyti, kad bendros sveikatos priežiūros išlaidos procentais nuo BVP išsivysčiusiose ir net pereinamosios ekonomikos šalyse yra žymiai didesnės nei Rusijos Federacijoje.

Federalinio įstatymo „Dėl sveikatos priežiūros Rusijos Federacijoje“ projekte, kuris per pirmąjį svarstymą priimtas dar 1999 m., sveikatos apsaugai numatoma skirti ne mažiau kaip 5% BVP. Tikriausiai dėl to, kad realaus finansinio pagrindo šiam įstatymui įgyvendinti nėra, jis dar nepriimtas, nors esminiai teisės aktai sveikatos apsaugos srityje nebeatspindi šiuolaikinės realybės.

Išlaidų sveikatos priežiūrai struktūra pagal 7 priedą iki Federalinis įstatymas„Dėl 2008 m. federalinio biudžeto“ / 16 / apibrėžiamas taip, duomenys pateikti 2.3 lentelėje ir 2.5 paveiksle

2.3 lentelė - 2008 m. sveikatos priežiūros išlaidų struktūra

Tūkstančiais rublių

Diskusijų ir Rusijos federalinio 2008 m. biudžeto priėmimo eiga parodė, kad, nepaisant viso sudėtingumo. biudžeto politika problemų socialine sfera pažymėtas prioritetu. Pabrėžtos planuotų socialinių išlaidų įvykdymo garantijos, neatsižvelgiant į išorinių ir vidinių 2008/17 m. biudžeto pajamų formavimo sąlygų pasikeitimus.

2.5 pav. – Federalinio biudžeto išlaidų sveikatos apsaugai struktūra 2008 m

2008 m. valstybės išlaidos sveikatos apsaugai iš federalinio biudžeto bus skiriamos kaip prioritetinės priemonės, skirtos gerinti reprodukcinę sveikatą, apsaugoti motinas ir vaikus, mažinti skiepais išvengiamų infekcijų skaičių skiepijant gyventojus, o pirmiausia vaikus, ir stabilizuoti socialinę padėtį. sukeltų ligų.

Įgyvendinimui Viešoji politika sveikatos priežiūros srityje federalinės programos: „Socialinio pobūdžio ligų prevencija ir kontrolė“, įskaitant paprogrames „Skubios kovos su tuberkulioze priemonės Rusijoje“, „Cukrinis diabetas“, „Skiepų profilaktika“, „Anti-ŽIV / AIDS“, „Rusijos vaikai“, įskaitant paprogramę „Saugi motinystė“; „Išsamios kovos su piktnaudžiavimu narkotikais ir prekyba narkotikais priemonės“; „Arterinės hipertenzijos prevencija ir gydymas Rusijos Federacijoje“. Nepakankamo finansavimo sveikatos apsaugai kontekste, įgyvendinant tikslinės programos visuomenės sveikatos apsaugos srityje. Programinis valdymas leidžia ne tik sutelkti išteklius į prioritetines sritis, bet ir įgyvendinti integruotą požiūrį į aktualiausių sveikatos priežiūros problemų sprendimą, pagrįstą tarpsektorine sąveika.

Federalinės programos sveikatos priežiūros srityje skatina Rusijos Federaciją sudarančių vienetų vykdomosios valdžios institucijų dalyvavimą sprendžiant neatidėliotinas visuomenės sveikatos apsaugos problemas jų teritorijose, remiantis bendro finansavimo ar panašių savo programų priėmimu ir įgyvendinimu. . Teritorinių valdžios institucijų dalyvavimo tikslinėse medicinos programose mechanizmas gali būti įgyvendinamas pagal trišalius susitarimus tarp Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos, Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo ir Rusijos Federaciją sudarančio subjekto vykdomosios valdžios institucijos. . Šiuo atžvilgiu galime kalbėti apie skatinamąjį federalinių tikslinių programų pobūdį, galintį pritraukti papildomų finansinių ir materialiniai ištekliai pasiekti ypač reikšmingų tikslų visuomenės sveikatos srityje / 18 / Straipsnyje „Federalinis biudžetas: rezultatai ir tikslai“ / 19 / Rusijos Federacijos finansų ministras AL Kudrinas pažymi, kad pirmiausia 2008 m. pagal socialinę orientaciją. 2008 m. buvo vykdoma finansinė parama sveikatos priežiūros darbuotojų atlyginimams toliau didinti, taip pat pereinama nuo vieningos darbo užmokesčio skalės prie konkrečios šakos darbo užmokesčio sistemos. 2007 metais vidutinis atlyginimas gydytojui padidėjo 90%, slaugytojo - 84%.2008 metais medicinos darbuotojų atlyginimas padidėjo 8,2%.

2007 metais federaliniame biudžete sveikatos apsaugai buvo skirta 1,6 kapeikos už rublį, o regionų biudžetuose – 14 kapeikų. Taigi, pagrindinė socialinių išlaidų našta tenka teritorijoms, todėl būtina suformuoti visavertę Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetų pajamų bazę /17 / Atsižvelkite į išlaidų sveikatos apsaugai ir kūno kultūrai dinamiką. iš Rostovo srities 2006-2008 m. biudžeto / 21,22,23 / Duomenys pateikti 2.4 lentelėje ir 2.6 pav.

2.4 lentelė – Rostovo srities biudžeto išlaidų sveikatos apsaugai ir kūno kultūrai dinamika 2006–2008 m. tūkstančiais rublių

2.6 pav. Išlaidų sveikatos apsaugai ir kūno kultūrai dinamika iš Rostovo srities biudžeto 2006-2008 m.

Pateikti duomenys rodo, kad daugiausiai asignavimų sveikatos apsaugai ir kūno kultūrai skirta 2006 m., 2007 m. sumažėjo 229881,9 tūkst. rublių arba 24 proc. 2008 m. planuojama asignavimų suma, palyginti su 2007 m., padidėjo 91 827,1 tūkst. rublių, arba 12,6 proc.

Darytina išvada, kad asignavimų sveikatos apsaugai ir kūno kultūrai paskirstymas iš regiono biudžeto yra nestabilus, greičiausiai dėl to, kad 2006 m. regiono biudžete buvo numatytos 5017,2 tūkst. rublių subsidijos ir subsidijos iš federalinio biudžeto, apmokėjimas. teisės aktais nustatytų individualių išmokų 56 564,0 tūkst. rublių, įgyvendinimas specialios programos 36270,0 tūkstančių rublių suma. 2007 ir 2008 metų regiono biudžete šie punktai nenumatyti.

Nepaisant to, planuojamas išlaidų sveikatos apsaugai ir kūno kultūrai augimo tempas 2008 m., palyginti su 2007 m., sieks 112,6 proc. Tai rodo, kad 2008 metų regiono biudžete dėl pašalpų panaikinimo ir be subsidijų iš federalinio biudžeto buvo galima planuoti asignavimus sveikatos apsaugai ir kūno kultūrai iš savo šaltinių. Rostovo srities biudžeto išlaidų sveikatos apsaugai struktūra 2008/23 m. / pateikta 2.5 lentelėje ir 2.7 paveiksle.

2.5 lentelė. Rostovo srities biudžeto išlaidų struktūra 2008 m. tūkst. rublių

2.7 pav. Rostovo srities biudžeto išlaidų sveikatos apsaugai struktūra 2008 m.

Kasmetiniame pranešime Federalinei Asamblėjai / 24 / Rusijos Federacijos prezidentas V.V. Putinas tai pastebėjo biudžeto procesas reikia toliau tobulinti. Tarp pagrindinių problemų buvo nurodyta, kad tarp biudžeto sistemos lygių nėra aiškiai atskirtos išlaidų galios ir pajamų šaltiniai.

Vykdomoji ir įstatymų leidžiamoji valdžia turi racionalizuoti biudžeto išlaidas, mažinti neefektyvius valstybės (savivaldybių) įsipareigojimus ir išlaidas, sukurti efektyvią valstybės išlaidų valdymo sistemą.

Tam būtina atlikti darbus, ypač šiose srityse.

• 1. Tęskite sistemos užsakymą socialines išmokas ir išmokas, kartu numatant daugumą kategoriškų pašalpų pakeisti tikslinėmis socialinės paramos formomis gyventojams, taip pat naikinti žinybines pašalpas.
• 2. Būtina sukurti biudžeto išlaidų socialinių ir ekonominių rezultatų planavimo ir stebėsenos sistemą, naudojant kokybinius ir kiekybinius rodiklius – tiek visų lygių biudžetų, tiek konkrečių biudžeto gavėjų atžvilgiu.

Medicininės pagalbos gyventojams finansavimas vykdomas iš valstybės biudžeto, suformuoto bendrojo apmokestinimo lėšomis. V atskirų šalių Paskirstytos mokestinės pajamos naudojamos kaip lėšų šaltinis sveikatos apsaugai. Pavyzdžiui, Brazilijoje nuo 1998 m. banko apyvartos mokesčio dalis, skaičiuojama taikant 0,2 proc., yra nukreipiama sveikatos priežiūros reikmėms.

Biudžetinio finansavimo sistemoje lėšas valdo valdžios organai sveikatos valdymas. Jie moka už medicininę priežiūrą, kurią piliečiams teikia privatūs gydytojai ir medicinos organizacijos, kurios dažniausiai yra valstybinės. Pasirinktose šalyse, kuriose taikoma ši sistema. Taip pat numatomi gyventojų įmokos už gautas medicinos paslaugas. Tačiau jie yra maži ir neapsunkina pacientų ir yra skirti apriboti perteklinę paklausą.

Biudžetinio finansavimo ir privalomojo sveikatos draudimo sistema yra alternatyvūs sveikatos priežiūros valstybinio finansavimo organizavimo būdai. Svarbiausias šių sistemų skirtumas nuo privataus sveikatos priežiūros finansavimo sistemos yra sergančiojo teikiamos medicinos pagalbos apimties nepriklausomumas nuo jo mokumo. Biudžetinės sistemos pranašumas lyginant su draudimo sistema yra mažesnis būtinų administracinių kaštų – sveikatos priežiūros institucijų išlaikymo kaštai. Tokia sistema turi santykinai geriausias galimybes mažiausiomis sąnaudomis užtikrinti medicinos paslaugų teikėjų veiklos valstybės kontrolę. Draudimo sistemoje yra daugiau valdymo subjektų - tai ir patys draudikai, ir valstybinės sveikatos priežiūros institucijos, kurios atlieka visos sistemos reguliavimo ir medicinos organizacijų bei draudikų veiklos stebėjimo funkcijas. Draudimo sistemoje yra daugiau renkamos ir apdorojamos informacijos, dokumentų srauto apimčių.

Biudžetinės sistemos trūkumas yra tas, kad sveikatos finansavimas labai priklauso nuo besikeičiančių politinių prioritetų. Kiekvienais metais, kovojant su konkuruojančiomis biudžeto išlaidų kryptimis, sveikatos apsaugai skiriamo biudžeto asignavimo dydis nustatomas. Priešingai, sveikatos priežiūros finansavimas draudimo sistemoje turi aiškiai apibrėžtus šaltinius, todėl yra mažiau priklausomas nuo politinės aplinkos. Draudimo sistema suteikia tikslesnį ryšį tarp apdraustojo medicininės priežiūros garantijų ir finansinių įplaukų dydžio. Draudimo įmokų dydis subalansuotas su CHI programoje įtrauktų garantijų apimtimi.

Tačiau kai kuriais atvejais šie lyginamieji pranašumai gali tapti trūkumais. CHI sistema turi siauresnę finansinę bazę - draudimo įmokų nustatytas procentais nuo darbo užmokesčio fondo darbuotojų... Esant blogai ekonominei situacijai, surenkamų įmokų suma gali sumažėti, o CHI sistema nesukaups pakankamai lėšų apmokėti CHI programos garantuojamą medicininę priežiūrą. Tuo pačiu metu draudimo įmokų didinimas ar privalomojo sveikatos draudimo programos mažinimas gali pasirodyti politiškai nepriimtinas. Dėl to reikės arba vyriausybės subsidijų, arba racionalizuoti medicinos paslaugų vartojimą, o tai apribos jų prieinamumą.

Draudimo finansavimo sistemos privalumas, lyginant su biudžetine sveikatos priežiūros finansavimo sistema, yra aiškus institucinis funkcijų ir atsakomybės pasiskirstymas tarp sveikatos paslaugų finansavimo subjektų ir jų gamintojų. Draudikai yra atsakingi už tai, kad apdraustasis gautų jiems reikalingą medicininę priežiūrą, ir už šios pagalbos apmokėjimą. Jie yra tarpininkai tarp medicinos organizacijų ir visuomenės, ekonomiškai suinteresuoti apsaugoti apdraustųjų teises ir efektyviai panaudoti savo disponuojamus finansinius išteklius.

Biudžetinėse sistemose valstybinės įstaigos istoriškai vykdė ne tik medicinos paslaugų teikėjų finansavimo, bet ir joms pavaldžių valstybinių gydymo įstaigų darbo valdymo funkcijas. Biudžetinės sistemos atsirado kaip viešojo ūkio sektoriaus dalys, valdomos administraciniais metodais. Sveikatos priežiūros institucijos, skirtingai nei draudimo fondai, yra atsakingos už medicininės priežiūros rezultatus ir joms pavaldžių valstybinių gydymo įstaigų tinklo būklę: už aprūpinimą ištekliais, finansiškai padengiant išlaidas ir pan. Tai sudaro sąlygas daugintis. brangaus valdymo tipo ir neskatina efektyvesnio išteklių naudojimo. Sveikatos priežiūros institucijos linkusios aukoti pacientų interesus už gydymo įstaigų interesus.

Šiuo metu sveikatos finansavimo sistemos skirtingos salys sujungti kelių tipų finansavimo sistemas vienu metu. Tik SSRS ir Vidurio bei Vidurio šalyse Rytų Europos iki 1990-ųjų pradžios. veikė tik biudžeto sistemos. Dabar beveik visose šalyse biudžeto sistema, arba privalomojo sveikatos draudimo sistema. Kartu su jais egzistuoja privataus finansavimo sistema. Biudžeto finansavimo sistemos veikia, pavyzdžiui, Australijoje, Didžiojoje Britanijoje, Danijoje, Kanadoje, Naujojoje Zelandijoje, Norvegijoje, Suomijoje, Švedijoje. Sveikatos priežiūros finansavimas Austrijoje, Belgijoje, Vokietijoje, Nyderlanduose ir Prancūzijoje buvo kuriamas privalomojo sveikatos draudimo pagrindu. Ispanijoje ir Italijoje dabartinės CHI sistemos papildytos biudžeto finansavimo sistemų plėtra. Dauguma Vidurio ir Rytų Europos šalių, taip pat Izraelis 1990 m. Buvo pristatytos CHI sistemos ir biudžeto finansavimas kartu su draudimu. JAV ir Šveicarijoje vyrauja privataus finansavimo sistemos.